压疮护理管理
2024年最新的压疮诊疗护理规范
一、护理管理
1.建立压疮诊疗管理机制：建立压疮诊疗管理机制，每天及时完成陪伴老人活动、科学饮食和晚上进行休息的规定，合理安排起居、活动、休息，每日活动及时完成，尽量避免长时间卧床；
2.定期检测：定期检测、评估压疮情况，确定并完善护理计划，如发现压疮发展趋势，及时作出调整；
3.护理措施：根据患者个体情况、压疮类型及发展趋势，采取以下护理措施：
（1）预防：采取一系列预防措施，防止压疮的发生和发展，如利用高强度细胞层次的抗滑毯材料，监护人员完成陪伴老人活动，定期轮换体位，定期检查压疮病变，分层护理等；
（2）治疗：采用压疮护理方案，选择合理的治疮措施，如鼻胃管营养、促进外伤愈合的药物应用、护理措施、除菌及营养补充等，来有效控制压疮症状；
（3）痊愈：根据病情发展和并发症，采用多种护理措施，促使压疮痊愈，如清洁清洁、抗菌护理、营养支持等；
4.诊断和治疗：及时确诊压疮病变，根据病史及现有体征，给予及时的治疗，针对肢体、改善血液循环等。
压疮护理安全管理制度
一、目的为提高压疮护理质量，保障患者安全，预防压疮的发生和发展，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有需要接受压疮护理的患者。
三、职责1. 护理部：负责制定压疮护理安全管理制度，组织实施、监督、检查和考核。
2. 临床科室：负责本科室压疮护理工作的具体实施，确保压疮护理措施落实到位。
3. 护士：负责患者的压疮评估、护理、健康教育等工作。
4. 医师：负责患者的压疮预防、诊断、治疗等工作。
四、压疮预防与护理措施1. 压疮风险评估：护士应按照压疮风险评估标准对每位患者进行评估，确定患者的压疮风险等级。
2. 压疮预防措施：（1）定期翻身：根据患者的压疮风险等级，制定翻身计划，每2小时翻身一次，必要时可缩短翻身时间。
（2）保持床单位清洁、干燥：及时更换床单、被褥，保持床单位清洁、干燥。
（3）选择合适的床垫：使用防压疮床垫，减轻局部压力。
（4）营养支持：给予患者高蛋白、高维生素、高纤维饮食，提高患者抵抗力。
（5）皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，避免摩擦、剪切力。
（6）健康教育：指导患者及家属掌握压疮预防知识，提高患者自我护理能力。
3. 压疮护理措施：（1）压疮初期：保持创面清洁，避免感染，可使用生理盐水或生理盐水纱布湿敷。
（2）压疮Ⅱ期：促进创面愈合，可使用红外线照射、紫外线照射等方法。
（3）压疮Ⅲ期、Ⅳ期：根据患者情况，选择合适的治疗方法，如清创、换药、植皮等。
五、压疮监测与报告1. 护士应定期监测患者的压疮情况，记录压疮的发生、发展和治疗情况。
2. 发现压疮时，应及时报告医生，制定治疗方案。
3. 压疮好转或治愈后，继续监测患者的皮肤情况，防止复发。
六、压疮护理质量考核1. 护理部定期对临床科室的压疮护理工作进行考核，考核内容包括压疮预防、护理措施、监测与报告等方面。
2. 对考核不合格的科室和个人，进行整改和培训。
七、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由护理部负责解释。
3. 本制度如有未尽事宜，可根据实际情况进行修改。
护理部关于压疮防治的管理规范
护理部关于压疮防治的管理规范一、引言压疮是指因组织长期受压而引起的皮肤和（或者）组织损伤，是院内常见的并发症之一。
为了提高护理质量，减少压疮的发生和加强压疮防治工作，护理部制定了本管理规范。
二、定义压疮：因持续或者间断的压力作用于皮肤和（或者）组织，导致皮肤和（或者）组织损伤的疾病。
三、管理责任1. 护理部负责制定、实施和监督压疮防治管理规范。
2. 护理部门负责对全体护理人员进行压疮防治培训和技能指导。
3. 护理部门负责与医疗部门合作，建立压疮防治的工作机制。
四、预防措施1. 评估风险：对每位入院患者进行风险评估，包括年龄、疾病、活动能力、营养状况等因素。
2. 皮肤护理：每日对患者进行皮肤检查，保持皮肤清洁、干燥，避免使用刺激性物质。
3. 压力分散：采取合适的床垫、护垫等辅助设备，匡助患者减轻压力。
4. 体位转换：根据患者状况和医嘱，定期进行体位转换，减少持续压力。
5. 营养支持：根据患者营养状况，提供适当的营养支持，如高蛋白饮食、补充维生素等。
6. 患者教育：向患者及其家属提供压疮防治知识，引导他们积极参预预防工作。
五、评估与记录1. 压疮评估：对每位患者进行压疮评估，包括压疮分级、疼痛评估、伤口渗出物等。
2. 记录要求：对发现的压疮进行详细记录，包括部位、大小、颜色、渗出物、处理措施等。
3. 评估周期：根据患者状况和医嘱，制定评估周期，及时发现和处理压疮。
六、处理措施1. 压力减轻：对发现的压疮部位进行减压处理，如使用减压垫、卧床歇息等。
2. 伤口清洁：对压疮伤口进行清洁处理，使用适当的清洗剂，保持伤口干燥。
3. 敷料选择：根据压疮的类型和程度，选择合适的敷料进行覆盖，如透明敷料、水凝胶敷料等。
4. 药物治疗：根据医嘱，使用适当的药物进行压疮治疗，如抗生素、促进愈合药物等。
5. 定期复查：对处理后的压疮伤口进行定期复查，评估治疗效果，调整处理措施。
七、质量控制1. 护理质量评估：定期对护理质量进行评估，包括压疮发生率、评估和处理的准确性等。
压疮管理制度(5篇)
压疮管理制度一、压疮及高危压疮管理制度1、发现病人存在发生压疮的高危因素或入院带来压疮者，当班护士或护士长必须按要求填写“压疮及高危压疮报表”，一式两份，一份于____小时内上报护理部，一份科室留存备案。
2、科室负责人应按规定认真填写“高危压疮评估监控表”和“皮肤压疮观察记录表”，每日采取相应措施进行压疮的防护，每周评估一次，记录皮肤变化情况。
3、夜查房护士长每晚查房时详细查看各科室“高危压疮评估监控表”和“皮肤压疮观察记录表”的记录情况，并记录于夜查房登记表上；护理部每周检查一次，通过监控高危压疮患者及院外带来压疮患者转归情况，了解护理措施是否落实到位、切实有效，根据情况提出指导性意见并按要求签名。
4、对于高危压疮的临终患者，其家属拒绝翻身或危重患者以及病情不允许翻身时，由护士长确认后，在记录表上写明情况，并请家属在翻身卡上面签字，护理人员按要求继续做好其他护理工作，给予临终关怀。
5、上报高危压疮的患者一旦发生压疮，应立即报告护理部，凡属院外带来压疮的患者，要求每三天做一次压疮转归记录。
6、中午入院的压疮或高危压疮患者由当班护士下午上班后报护理部，夜班入院的压疮或高危压疮患者由当班护士填表后于次晨____时前上报，周六、周日及节假日入院的压疮或高危压疮患者由当班护士填表，做好相应的记录，报告夜查房护士长。
7、院外带来压疮的患者出院、死亡、压疮治愈或高危压疮评分大于____分停止监控时，将“皮肤压疮观察记录表”和“高危压疮评估监控表”于当月底交回护理部。
8、当患者转科时，应将患者的“高危压疮评估监控表”和“皮肤压疮观察记录表”移交所转科室继续评估，接受患者科室按本规定要求上报护理部。
9、护士长当月工作报表要有压疮情况统计，数目与护理部相符。
10、如发现患者有皮肤压疮或高危压疮不及时上报护理部者，一经发现，与科室负责人考核挂钩。
二、难免压疮管理制度申报难免压疮。
当估计压疮难以避免时向护理部提交难免压疮申请单，护理部到实地查看，确定是否符合难免压疮的条件，并指出具体的预防措施。
压疮管理制度范文（四篇）
压疮管理制度范文一、病人皮肤评估1、入院病人根据braden评分标准对皮肤进行评估并记录在首次护理记录单皮肤情况栏内。
2、新入院病人如发现压疮或皮肤损伤要详细记录，____小时内填写皮肤损伤/压疮报告表，三天内递交护理部。
二、压疮风险的筛查评估、再评估、记录与报告1、评估工具：一般病人根据braden评分标准评估，肿瘤或其它特殊情况可采用诺顿(norton)或其它量表评估，以更加适合本专业人群；2、筛查评估：入院病人、转入病人、手术时间超过____小时、病人大手术后第一天、住院期间病情恶化时；3、再次评估。
braden评分分值≤____分应填写压疮评估/上报表，护理单元内压疮小组成员进行审核提出指导意见。
分值在____分之间，需每____天评估记录一次；分值在____分之间，需每周评估一次；分值≤____分，每天评估记录一次，并告知患者及家属有发生压疮的可能，依据病情制定预防压疮的护理措施，同时向护理部递交压疮呈报表和压疮评估/上报表。
每月____日之前将上月出院病人的压疮呈报表和压疮评估/上报表及跟踪表交护理部。
三、压疮干预。
发现或发生压疮后要积极采取有效措施，防止皮肤伤害的加深或扩大，各护理单元伤口小组成员需对每例压疮干预进行指导，在干预上有困难者请各区负责人会诊指导，Ⅲ期及以上压疮应由伤口小组组长会诊指导并将会诊时间与处理意见记录在会诊单上。
四、压疮报告。
发现或发生压疮后(无论是院内或院外带入)，或braden评分分值≤____分者，当班护士要及时、准确填写在《压疮管理记录本》上，口头上报单元内伤口小组成员，____天内将压疮呈报表和压疮评估/上报表上报护理部，重大压疮或特殊情况____小时内上报护理部。
五、压疮记录。
所有对压疮的预防、观察与处理措施，均须在压疮发生高危人群跟踪评估表上记录。
六、护理单元每月对压疮的预防、干预的经验进行讨论、分析、提出进一步的预防或处理措施，讨论结果与其它安全事件讨论结果一并记录在护理安全事件记录本上。
压疮护理管理规定
压疮护理管理规定压疮是一种因长时间压迫而导致皮肤和组织缺血缺氧的伤害。
压疮的发生对患者的康复和生活质量有着显著的影响，因此，在护理管理中对压疮的预防和治疗非常重要。
下面是关于压疮护理管理的一些建议，旨在预防和控制压疮的发生，提高患者的生活质量。
1.早期识别和评估：护理人员应定期对患者进行压疮风险评估，并记录患者的相关信息，包括年龄、性别、疾病状况、卧床时间和体质指数等。
同时，护理人员还应密切观察患者的皮肤状况，及时发现任何皮肤变化，如红肿、潮湿等，以及任何与压疮风险有关的因素，例如湿床单、失禁等。
2.保持皮肤清洁和干燥：护理人员应每天给患者进行皮肤清洁，以预防皮肤感染。
在清洁时要尽量避免摩擦，使用温和的肥皂和柔软的毛巾。
清洁后，确保皮肤充分干燥，可以使用吹风机或吸湿器。
3.均匀分布压力：根据患者的身体状况和需求，护理人员应定期改变患者的体位，减轻压力的集中。
使用特殊的支撑装置，如床垫、床垫等，可以帮助减轻部分压力，并提供足够的支撑。
4.饮食和营养：护理人员应根据患者的饮食和营养需求，提供适当的膳食。
营养不良会增加压疮的发生风险，因此，护理人员应确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和组织修复。
5.预防感染：护理人员应定期更换患者的床单、衣物和护理用品，并注意个人卫生，如勤洗手，佩戴手套等。
同时，护理人员还应教育患者和家属正确使用床垫、便盆和尿布，避免感染的发生。
6.教育和沟通：护理人员应与患者和家属进行沟通，宣传压疮的预防和治疗知识。
老年患者、长期卧床的患者和患有慢性疾病的患者是压疮发生的高危人群，他们应特别关注压疮的预防和管理。
护理人员还应为患者提供适当的教育材料和资源，以帮助他们更好地了解和管理压疮。
总之，压疮护理管理规定是为了预防和控制压疮的发生，提高患者的生活质量。
这些规定包括早期识别和评估、保持皮肤清洁和干燥、均匀分布压力、饮食和营养、预防感染、教育和沟通等方面。
通过严格执行这些规定，可以有效预防和管理压疮，保护患者的健康和生活质量。
压疮护理管理工作计划
一、前言压疮是长期卧床患者常见的并发症之一，对患者的生活质量、生命安全以及医院护理质量都有较大影响。
为提高压疮护理水平，降低压疮发生率，保障患者安全，特制定本压疮护理管理工作计划。
二、工作目标1. 提高护理人员对压疮的认识，强化预防意识。
2. 降低压疮发生率，确保患者安全。
3. 规范压疮护理流程，提高护理质量。
4. 加强压疮护理队伍建设，提高护理团队整体素质。
三、工作措施1. 组织培训，提高护理人员压疮护理水平（1）定期举办压疮护理知识培训，邀请专家授课，使护理人员掌握压疮预防、评估、治疗等方面的知识。
（2）鼓励护理人员参加压疮护理相关学术交流活动，拓宽知识面，提高护理技能。
2. 规范压疮护理流程（1）建立健全压疮护理管理制度，明确压疮护理工作流程。
（2）加强压疮预防措施的落实，如定时翻身、保持皮肤清洁、使用减压垫等。
（3）加强对压疮患者的评估，及时发现问题并采取相应措施。
3. 加强压疮护理队伍建设（1）选拔优秀护理人员组成压疮护理小组，负责压疮护理工作的监督和指导。
（2）加强对压疮护理小组的培训，提高其专业素养和团队协作能力。
（3）定期对压疮护理小组进行考核，确保其工作质量。
4. 加强宣传，提高患者及家属的压疮预防意识（1）开展压疮预防知识宣传活动，普及压疮预防知识。
（2）加强患者及家属的沟通，指导其参与压疮预防工作。
（3）定期举办患者及家属座谈会，了解患者及家属对压疮护理工作的意见和建议。
四、工作进度安排1. 第一个月：完成压疮护理知识培训，组织护理人员学习压疮护理管理制度。
2. 第二个月：开展压疮预防知识宣传活动，加强对患者及家属的宣传教育。
3. 第三个月：加强压疮护理小组的培训，提高其专业素养和团队协作能力。
4. 第四个月：对压疮护理工作进行阶段性总结，对存在的问题进行整改。
5. 持续开展压疮护理工作，不断提高护理质量。
五、预期效果通过实施本压疮护理管理工作计划，预计能够：1. 提高护理人员对压疮的认识，强化预防意识。
护理部关于压疮防治的管理规范
护理部关于压疮防治的管理规范一、背景介绍压疮是指由于长期压迫、磨擦或者剪切力作用于皮肤和组织上，导致皮肤损伤的一种常见并发症。
在医疗机构中，压疮是一种可以预防的病症，但由于护理工作的复杂性和多样性，压疮防治工作存在一定的挑战。
为了提高护理部门的压疮防治水平，制定本管理规范，明确相关的工作要求和标准。
二、压疮防治的责任分工1. 护理部门负责压疮防治工作的组织、协调和监督。
2. 护士长负责制定和实施压疮防治的具体工作方案，并进行定期评估和改进。
3. 护士负责对患者进行压疮风险评估，并根据评估结果制定个性化的护理计划。
4. 医生负责对高危患者进行压疮的诊断和治疗，并提供必要的指导和支持。
三、压疮防治的工作流程1. 压疮风险评估护士在患者入院时进行初步的压疮风险评估，并根据评估结果确定相应的预防措施。
2. 压疮预防措施- 保持皮肤清洁干燥：定期给患者进行洗澡、更换干净的床单和衣物，保持皮肤的清洁与干燥。
- 避免长期压迫：匡助患者改变体位，减轻对特定部位的压力。
- 使用合适的床垫：根据患者的需求选择适合的床垫，如气垫床、泡沫床垫等。
- 加强营养支持：为患者提供均衡的饮食，增加蛋白质和维生素的摄入。
3. 压疮护理- 定期翻身：根据患者的需要，定期进行翻身，减轻对特定部位的压力。
- 保持皮肤清洁：定期清洗受压部位，使用温水和中性洗剂进行清洁，避免使用刺激性的清洁剂。
- 使用适当的保护措施：根据患者的需要，使用适当的保护垫、护具等，减少磨擦和剪切力对皮肤的损伤。
- 观察和记录：对压疮部位进行定期观察和记录，包括压疮的大小、颜色、形状等变化。
4. 压疮的治疗- 医生根据压疮的程度和病情，制定相应的治疗方案，包括局部清创、药物治疗等。
- 护士负责对治疗过程进行观察和记录，并及时向医生反馈治疗效果和患者的病情变化。
四、压疮防治的质量控制1. 压疮防治的质量评估护士长定期对压疮防治工作进行评估，包括护理措施的执行情况、患者的满意度等，并根据评估结果进行改进和提升。
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局部处理
• 透明贴、水胶体或泡沫敷料保护。 • 换药间隔：7－10天或敷料自然脱落。
Ⅱ期压疮（Stage Ⅱ ）
• 真皮部分缺失 • 表现为一个浅的开放性溃疡 • 伴有粉红色的伤口床（创面） • 无腐肉 • 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 进一步描述（补充说明）： • 表现为发亮的或干燥的表浅溃疡 • 无腐肉或瘀伤 • 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者 表皮剥脱 • 瘀伤表明有可疑的深部组织损伤
主要内容
• • • • • 压疮的定义 压疮的诊疗 压疮的护理 常见敷料的应用 我院压疮上报流程
一、压疮的定义
• 2007NPUAP(美国国家压疮咨询委员会)压疮 的定义： 指皮肤或皮下组织由于压力，或符合有剪 切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的 局助于我们采取压 疮预防措施。 • 明确了压疮的好发部位，有助于我们对压疮好发 部位进行重点预防和观察。 • 明确了损伤的性质为局限性损伤，有助于我们将 压疮与弥漫性蜂窝组织炎、散在性的胶带撕脱伤 、失禁相关性皮炎、皮肤擦伤等进行鉴别。 • 指出有很多因素与压疮的发生有关，说明压疮是 一个多因素综合作用的结果，提示我们应综合考 虑压疮的风险因素。
局部处理
• • • • • • 谨慎处理 不能被表象所迷惑 取得患者及家属的同意 明确可能存在的深部损害 严禁强烈和快速的清创 早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清 创 • 密切观察伤口变化
不可分期压疮
• 全层组织缺失 • 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐 色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） 进一步描述（补充说明） • 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部， 才能准确评估压疮的真正深度、确定分期 • 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发 红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖 而不被去除
皮肤护理
• 皮肤保护可以降低压疮的发生率，在受压部位使用薄膜敷 料、水胶类敷料、泡沫敷料均可以减小卧床患者皮肤承受 的剪切力，从而预防压疮发生。 • 对于压疮高危人群，可考虑在高发部位使用多层软硅胶类 泡沫敷料，以强化对压疮的预防。 • 关注医疗器械相关性压疮是压疮预防的一部分，使用水胶 体敷料、泡沫敷料与透明膜敷料均可达到保护皮肤的作用 。 • 应关注粘胶类敷料对皮肤的损害，硅胶类敷料比水胶体和 透明膜敷料对皮肤角质层的损害更小。 • 保持皮肤适度湿润可以保护皮肤，有利于预防压疮。 • 保持皮肤清洁有利于压疮。
综合处理
何时需更换治疗方案？ • ⑴创面加深或变大。 • ⑵创面上渗出液变多。 • ⑶伤口在2-4周内没有明显改善迹象。 • ⑷伤口出现感染迹象。 • ⑸治疗方案执行有困难。
三、压疮的护理
美国皮肤护理规程
• • • • • • • • 评估压疮危险因素 评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化 每2h翻身一次 保持床头低于30度角 降低身体与床和椅之间接触表面的压力 将肢体放臵于特殊位臵以支撑身体不移动或滑动 保持皮肤清洁、光滑、干爽 避免骨隆突处受压
不可分期压疮
全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂(黄色、黄褐 色、灰色、绿色和褐色)和痂皮(黄色、褐色或黑色)覆盖。
局部处理
• 清创是基本的处理原则。 • 足跟部稳定的干痂予保留。
局部处理注意事项
• ⒈严格遵守无菌操作原则。 • ⒉可用生理盐涡流式冲洗创面（不主张创 面过多使用消毒液），伤口边缘至周围5cm 区域,干燥后用敷料封闭伤口。 • ⒊如怀疑伤口有感染，不能用密闭性湿性 愈合敷料。
压疮的影响因素
• 内在因素→营养不良、运动障碍、感觉障 碍、急性病、年龄、体重、血管病变、水 肿等 • 外在因素→压力、剪切力和摩擦力、潮湿 等 • 诱发因素→坐、卧的姿势、移动病人的技 术、大小便失禁、个体的社会状态和吸烟 等。
压疮的局部评估
• • • • • • • 压疮的大小、潜行 分期 形状 部位 渗出液的量 感染？ 疼痛？
二甲评审标准要求
3．8．2 实施预防压疮的有效护理措施。 3．8．2．1 落实预防压疮 的护理措施。 【Ｃ】 1．有预防压疮的护理规范及措施。 2．护理人员掌握操作规范。 【Ｂ】符合“Ｃ” ，并 职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ” ，并 落实预防压疮措施，无非评估压疮事件发生。
支撑面
• 应用支撑面可以有效降低压疮发生率。 • 使用支撑面仍需定时进行体位变换，并进 行压疮预防有效性的持续评估。 • 在椅子或轮椅上使用减压坐垫。 • 使用气垫床可有效的预防压疮发生。 • 避免使用环状或圆形装臵、充水手套和非 医用的合成羊皮垫。 • 局部减压垫必须放在床垫之上，不能直接 放于没有床垫的床架上。
健康教育
• 1、告知患者及家属压疮发生、发展的预防 知识和护理措施 • 2、指导患者自我护理，采取有效的预防措 施（经常改变体位、定时翻身、经常自行 检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫 生等） • 3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白 、高维生素饮食
《中国压疮护理指导意见》
体位安臵与变换
• 侧卧位时尽量选择30°侧卧位。 • 充分抬高足跟。 • 除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位 和90°侧卧位。 • 所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压部位承受 压力的时间和强度。 • 体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力 和所使用支撑面的材质而决定。 • 协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减 少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。 • 使压力、摩擦力和剪切力减到最小，同时能够维持患者适宜的活 动程度。
局部处理
• 创面渗液少：水胶敷料，如透明贴、溃疡 贴、人工皮等； • 创面渗液多：藻酸盐－水胶体敷料/泡沫敷 料外敷。换药间隔：3－5天。 • 水泡的处理： • ⑴小水疱：注意保护，可用水胶体敷料。 • ⑵大水疱：无菌注射器抽出疱内液体，挤 出疱液，早期保留疱皮，用透明贴或溃疡 贴等水胶体敷料外敷。
局部处理
• 黑色期：机械清创或外科清创或自溶清创后充分引流（ 藻酸盐、脂质水胶体）＋高吸收性敷料外敷。换药间隔 ：1－2天。 • 黄色期：清创，水凝胶/水胶体糊剂、藻酸盐类敷料＋ 高吸收敷料或水胶体敷料或纱布外敷。换药间隔：2－3 天。 • 红色期：水胶体糊剂＋高吸收性敷料或水胶体敷料外敷 。换药间隔：3－5天。 • 窦道（潜行）： ⑴渗出液多者用藻酸盐填充条＋高吸收性敷料或纱布 外敷。 ⑵渗出液少者用水胶体糊剂＋吸收性敷料或纱布外敷 。
压疮的特征
• • • • • • • • • 发生在骨隆突部位 由于受压引起 深浅不一 通常存在坏死组织 边缘硬而干燥 轮廓常呈圆形或火山口状 疼痛不明显 分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色 激发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、 骨膜发炎、变厚、硬化、并破坏其骨质及关节。 • 病人往往伴有营养不良 • 可发生于任何的压力源 • 可以在数小时内发生
压疮护理管理
• 压疮是临床常见的并发症,目前大约20%需 长期照料的患者受到压疮的困扰,压疮可增 加患者的痛苦,降低其生活质量,尤其是特 大的压疮经久不愈,出现严重的感染,甚至 败血症而危及生命。
研究显示，进行压疮风险评估以及采 取正确的预防护理措施，可以使压疮 发生率下降50%～60%，对医务人员、 患者及家属、照护者开展压疮预防和 护理的持续教育和培训将为落实压疮 防护工作奠定坚实基础。
可疑的深部组织损伤期压疮
• 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整， 但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱 。 • 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、 硬块、有粘糊装的渗出、潮湿、发热或冰冷。 进一步描述（补充说明） • 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测 • 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。 • 足跟部是常见的部位。 • 这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅 速发展，致多层皮下组织暴露。
二、压疮的诊疗
压疮的分期
• 根据局部解剖组织的缺失量分为Ⅰ期、Ⅱ 期、Ⅲ期、Ⅳ期 • 2007年在此分期的基础上，曾加了可疑深 部组织损伤期和难以分期的压疮2种特殊情 况。
Ⅰ期压疮（Stage Ⅰ ）
• 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性 红斑。 • 深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能 与周围组织不同。 进一步描述（补充说明）： • 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、 表面变软、发热或者冰凉。 • 此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。 • 可表明“处于危险状态”
二甲评审标准要求
评审标准 评审要点 3．8．1 有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。 3．8．1．1 【C】 有压疮风险评估与 1．有压疮风险评估与报告制度、工作流程。 报告制度，有压疮 2．有压疮诊疗与护理规范。 诊疗及护理规范。 3．高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。 【Ｂ】符合“Ｃ” ，并 1．职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施。 2．对发生压疮案例有分析及改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ” ，并 1．持续改进有成效。 2．高危患者入院时压疮的风险评估率 100%。
压疮的危险因素
压疮发生的危险因素包括：压力、剪切力和摩 擦力；潮湿；局部皮温升高；营养不良；运动障 碍；体位受限；手术时间；高龄；吸烟；使用医 疗器具；合并心脑血管疾病等。
• 剪切力往往作用于深部组织，比压力更具危险性。当剪切力与压 力共同作用时，阻断血流的作用将更加显著。 • 摩擦力是导致皮肤浅表破损（ Ⅱ期压疮）的重要原因，而压力 与深部组织受损有关，是造成Ⅲ期、 Ⅳ期压疮的重要原因 • 术前等待时间和手术时间是导致术中压疮发生的重要危险因素， 当手术时间大于6.15h时，术中压疮发生率明显增高
皮肤评估
• 患者入院24h内应进行系统的全身皮肤评估。 • 皮肤评估的频率应根据首次皮肤评估结果及患者的病情 决定，可根据病情1次/48h到1次/周。 • 皮肤评估的部位应注意压疮好发的骨隆突部位，特别是 腰部以下骨隆突部位，例如：骶尾、足跟、髋部等。同 时应注意评估医疗器械与皮肤接触的相应部位，例如： 护颈圈、吸氧导管、经鼻导管、气管插管及其固定支架 、血氧饱和度监测、无创面罩、便失禁控制设备、连续 加压装臵、夹板、支架、尿管等。 • 皮肤评估应注意以下问题：指压不褪色红斑、局部过热 、水肿、硬结（硬度）、疼痛、表皮干燥、浸润、皮肤 含水量等。