超声诊断下肢血管
下肢血管超声诊断ppt
超声图像的分析与解读
血流状态评估
通过观察血管内血流状 态，判断血管是否通畅 ，有无狭窄、阻塞等情
况。
血管结构分析
分析血管壁、内膜、中 膜等结构，判断有无动 脉粥样硬化、血栓形成
等病变。
测量血管参数
根据需要，测量血管内 径、血流速度、阻力指 数等参数，为临床诊断
提供依据。
鉴别诊断
结合患者的病史、症状 和其他检查结果，对下 肢血管疾病进行鉴别诊
断。
03
CATALOGUE
下肢血管常见疾病的超声诊断
动脉粥样硬化的超声诊断
动脉粥样硬化
治疗方案
动脉粥样硬化是一种常见的下肢血管 疾病，超声检查可以观察动脉壁的形 态、结构和血流状态，判断动脉粥样 硬化的程度和范围。
根据动脉粥样硬化的程度和范围，采 取药物治疗、介入治疗或手术治疗等 不同方案。
诊断要点
不全等征象。
治疗方案
根据血栓形成与栓塞的不同类型 和危险性，采取抗凝治疗、溶栓
治疗或手术治疗等不同方案。
静脉曲张与深静脉血栓的超声诊断
静脉曲张与深静脉血栓
下肢静脉曲张和深静脉血栓是常见的下肢血管疾病，超声检查可 以观察静脉瓣膜功能、静脉内血流状态和血栓形成等情况。
诊断要点
超声检查显示静脉曲张、静脉瓣膜功能不全、血流缓慢、血栓形成 等征象，以及浅静脉扩张、皮肤水肿等临床表现。
05
CATALOGUE
下肢血管超声诊断的临床应用价值
诊断准确性的评估
诊断准确性
下肢血管超声诊断能够准确检测血管 狭窄、动脉粥样硬化斑块等血管病变 ，为临床医生提供可靠的诊断依据。
对比其他检查
与传统的血管造影相比，下肢血管超 声具有无创、无痛、无辐射等优势， 且诊断准确率较高，逐渐成为血管病 变的首选检查方法。
下肢大隐静脉超声诊断标准
下肢大隐静脉超声诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 静脉直径：大隐静脉直径超过5mm，或者大隐静脉近心端管径超过10mm，可能提示大隐静脉曲张。
2. 血流速度：正常情况下，大隐静脉的血流速度不大于10cm/s。
如果血流速度减慢，可能提示大隐静脉瓣膜功能不全或血栓形成。
3. 瓣膜反流：正常情况下，大隐静脉瓣膜的反流时间不超过0.5秒。
如果反流时间延长，可能提示瓣膜功能不全。
4. 静脉壁形态：超声可以显示静脉壁的异常变化，如扭曲、扩张、增厚等，这些都是下肢静脉曲张的典型表现。
以上标准并非绝对，医生通常会综合超声检查结果和患者的症状进行综合评估，制定个体化的治疗方案。
同时，超声诊断可以提供详细的图像和定量的测量结果，帮助医生准确判断下肢静脉曲张的类型、程度和相关并发症等。
请注意，以上信息仅供参考，不构成专业医疗建议。
如有需求，建议咨询专业医生或相关医疗机构。
务必收藏！下肢血管超声检查及诊断思路（丰富病例图像展示）
务必收藏！下肢血管超声检查及诊断思路（丰富病例图像展示）来源：四川大学华西医院超声科作者：文晓蓉教授一、怎么检查01下肢血管解剖下肢动脉解剖图：下肢静脉解剖图：02检查体位仰卧位：下肢外展、外旋约45度；膝关节稍弯曲。
坐位或者站立位：用于静脉血管检查的补充，当卧位静脉血管充盈不佳时可采用。
03超声检查方法多点检查法——筛查连续扫查法检查顺序：按血管走行检查；先横后纵；先黑后彩；二维彩色血流显像频谱。
静脉检查压一压，不能压瘪为血栓；怀疑静脉瓣功能不全：乏氏试验及挤压试验不可少。
股总动、静脉股浅动、静脉的检查股浅动静脉腘动静脉的检查从小腿内侧检查胫后及腓动静脉右侧胫后及腓动静脉左胫后及腓动静脉胫前动、静脉腓动、静脉正常交通静脉——血流方向由浅入深。
查什么下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在10%-20%。
2000年泛大西洋协作组（TASC）报告间歇性跛行的发生率为0.6%-9.2%，其中约5%-10%发展为严重下肢缺血（CLI）。
高危因素：高血脂、高血压、糖尿病和吸烟等。
04下肢动脉粥样硬化闭塞二维超声观察的内容血管壁：三层膜结构观察斑块情况血管腔：有无狭窄；有无血栓。
二维超声正常动脉三层膜结构内－中膜增厚：最大IMT、平均IMT，股动脉参照颈动脉。
二维超声观察的内容（斑块分类）1）根据斑块声学特征：①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。
②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。
2）根据斑块形态学特征：①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。
②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成 “火山口 '样缺损。
内膜的微小钙化腘动脉胫前动脉中膜的钙化：多见于CRF 、DM观察斑块情况血管腔：狭窄、闭塞彩色多普勒超声正常下肢动脉血流动脉狭窄动脉闭塞、侧支开放闭塞的判断要注意多角度观察脉冲多普勒超声四肢动脉频谱变化05动脉狭窄的诊断狭窄处流速增高：PSV、EDV、PSV－Ratio狭窄即后段血流紊乱狭窄近心端的搏动性改变（若侧枝代偿较好则不明显）狭窄远心端的搏动性改变继发效应（侧枝循环）四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准（Cossman等）PSV（cm/s）PSV Ratio正常< 150<1.530～49％150－200 1.5－2.050～75％200－4002－475－99％>400>4闭塞测不到血流以上适合于单处狭窄，多处狭窄最好采用峰值流速比，流速标准不适合。
彩色多普勒超声在下肢血管疾病诊断中的应用价值
彩色多普勒超声在下肢血管疾病诊断中的应用价值【摘要】彩色多普勒超声是一种非侵入性、无放射性的影像检查技术，广泛应用于下肢血管疾病的诊断。
本文首先介绍了彩色多普勒超声技术的原理，然后分别探讨了其在下肢动脉、静脉疾病诊断以及血管疾病鉴别诊断中的应用情况，并与其他检查方法进行了比较。
未来，彩色多普勒超声有着广阔的应用前景，但也存在一些问题，如操作者经验和设备质量影响诊断效果。
彩色多普勒超声在下肢血管疾病诊断中具有重要意义，有望成为诊断的主要手段，但仍需要不断完善和发展。
【关键词】彩色多普勒超声、下肢血管疾病、诊断、应用价值、技术原理、动脉疾病、静脉疾病、鉴别诊断、比较、前景、问题、展望、总结1. 引言1.1 背景介绍下肢血管疾病是指下肢动脉或静脉系统发生的各种疾病，包括血栓形成、动脉粥样硬化、动脉瘤等。
这类疾病常常会给患者带来不同程度的疼痛、浮肿、溃疡等症状，严重影响患者的生活质量。
及早发现和准确诊断下肢血管疾病对于患者的治疗和康复至关重要。
本文旨在探讨彩色多普勒超声在下肢血管疾病诊断中的应用价值，为临床医生提供更准确、更方便的诊断方法，提高下肢血管疾病的诊断水平，促进患者的康复和健康。
1.2 研究目的本研究旨在探讨彩色多普勒超声在下肢血管疾病诊断中的应用价值，通过对技术原理、临床应用和前景展望的分析，进一步探讨该技术在下肢血管疾病中的作用和优势。
具体目的包括以下几个方面：1. 探究彩色多普勒超声技术原理，深入了解其在下肢血管疾病诊断中的应用方法和特点；2. 分析彩色多普勒超声在下肢动脉疾病和静脉疾病诊断中的作用和效果，评估其在不同类型疾病中的适用性；3. 探讨彩色多普勒超声在下肢血管疾病鉴别诊断中的应用情况，比较其与其他检查方法的优劣势；4. 深入分析彩色多普勒超声在下肢血管疾病诊断中的应用前景，提出未来研究和发展方向；5. 总结彩色多普勒超声在下肢血管疾病诊断中的应用问题和展望，为临床实践提供参考依据。
下肢血管疾病超声诊断
下肢血管正常声像图
2D ：
管壁薄，光滑，连续性好，并可显示静脉 瓣回声，内径大于伴行动脉。
实时显像下观察可见流动血流呈云雾状。下 肢静脉吸气后屏气（作Valsalva试验）后管径增 大。
部分血管内可以看到静脉瓣膜。
正常静脉探头加压后管腔压瘪。
• 下肢静脉尸体解剖测值(mm、X±SD)
彩超检查下肢血管临床意义
a . 彩超诊断下肢血管疾病具有很高的敏感性，是超声诊断 技术的重要发展，提高了下肢血管疾病的诊断水平。
b . 彩超能提供下肢血管的解剖及功能信息，可以观察血栓 病变的分布、内部回声、形态、血流情况，了解有无侧 支循环形成等，对疾病治疗非常重要。且彩超是一种非 创伤性检查，便于临床推广应用。
• 股静脉： 12.1±2.28 腘静脉： 8.8±1.90 • 胫后静脉：6.2 ±1.62 胫前静脉：3.4 ±0.61
CDFI：
a.血流为自发性血流，其特点为随呼吸 运动变化的单相、低速、向心血流。
b.血流显示与伴行动脉血流方向相反， 血流信号可持续整个心动周期，深静脉 瓣区无反向血流或有短时间反向血流。
超声表现
• 多发生于膝以下的血管 • 二维显示病变处广泛内膜增厚、毛糙，
管腔内可存在闭塞或节段性狭窄，与其 伴行的静脉内可以发现血栓 • 彩色显示残存管腔内血流明亮，流速加 快
硬化斑块 女，77岁 S2001-99 左股动脉及其分支内急性血栓形成
钙化斑块 CFA
男，90岁 S2002-205 右股动脉急性血栓形成
程度分级
返流持续时间
•
Ⅰ级
1~2 s
•
Ⅱ级
2~3 s
•
Ⅲ级
4~6 s•ຫໍສະໝຸດ Ⅳ级＞6 s原发性与继发性静脉瓣膜功能不 全鉴别要点
下肢血管超声测量标准
下肢血管超声测量标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述下肢血管超声测量作为一种非侵入性、无辐射的检查手段，广泛应用于血管疾病的诊断和治疗过程中。
随着现代医学技术的不断进步，下肢血管超声测量的标准也日益重要。
本篇文章旨在系统总结和梳理下肢血管超声测量的标准，以提供临床医生和医学研究人员一个规范的参考方向。
概述部分主要简要介绍下肢血管超声测量的背景和意义。
下肢血管疾病是一类常见的疾病，包括动脉疾病、静脉疾病等，严重影响患者的生活质量和健康状态。
早期的诊断和评估对于疾病的治疗和预后至关重要。
传统的下肢血管检测方法如CT、MRI等存在一定的局限性，例如辐射剂量大、造影剂对肾功能的损害等，因此下肢血管超声测量作为一种安全、高效的检查手段逐渐被广泛采用。
下肢血管超声测量的原理和方法是通过对下肢血管的超声波探测和信号处理，获取动脉和静脉的形态、流速以及血液流量等重要指标。
这些指标可以帮助医生判断血管病变的程度、类型和部位，为治疗方案的选择提供依据。
随着超声技术的不断提高，下肢血管超声测量已经具备了足够的精确性和可重复性，成为临床诊断和研究的重要工具。
本文还将探讨下肢血管超声测量的常见指标和解读，包括动脉血流速度、阻力指数和流量等参数，进一步明确这些指标在不同疾病中的意义和应用价值。
同时，文章还将对下肢血管超声测量的应用领域和前景进行展望，包括动脉疾病的评估、血栓形成的检测以及肿瘤血供的评估等方面。
通过对下肢血管超声测量标准的研究和总结，可以为临床医生提供更准确、可靠的诊断和评估结果，指导疾病的治疗和预后判断。
然而，目前下肢血管超声测量标准仍存在一定的局限性，如测量方法的标准化、指标的一致性以及仪器的稳定性等方面仍有待进一步研究和改进。
本文也将探讨这些局限性并提出下一步的研究方向，为下肢血管超声测量标准的进一步完善提供参考。
1.2文章结构文章结构本文分为引言、正文和结论三个部分。
其中，引言部分包括概述、文章结构、目的和总结四个小节；正文部分包括下肢血管超声测量的背景和意义、原理和方法、常见指标和解读、应用领域和前景四个小节；结论部分包括对下肢血管超声测量标准重要性的总结、未来发展展望、意义和实际应用以及研究的局限性和进一步研究的方向四个小节。
下肢血管超声规范检查与诊断
八、下肢静脉超声检查注意问题
怀疑静脉瓣功能不全：应用乏氏试验及挤压试验。
乏氏法（Valsalva试验）是增加腹内压使静脉血向远侧肢体倒流。 方法：深吸气后屏气。正常时，静脉管腔血流突然中断，其内无
病例3，腔内溶栓后第10天： RSFA、PA、DPA血栓消失； RSFV、PV血栓大部分消失。
病例4：男，50岁。股浅动脉远端粥样硬化性血栓闭塞。
病例4：股浅动脉－膝下腘动脉
搭桥术后（自体大隐静脉）
病例5：男，18岁， 左腘动脉瘤并血栓 形成、足背动脉血栓栓塞。
病例5： 腘动脉瘤切除+自体 大隐静脉置换术后2周
病例2，左髂外动脉病灶切除血栓取出+髂外动脉端端吻合术后1周： 血栓消失，吻合口通畅，远端血流充盈良好，血流速度恢复正常。
病例3 男，60岁，下肢动 脉粥样硬化性血栓闭塞
RSFA、PA、DPA、 RSFV、PV血栓闭塞
病例3，腔内溶栓后第3天：
RSFA血栓消失;RPA 、DPA 、 RPV血栓仍存在。
下肢血管疾病超声规范 检查与诊断
赣州市人民医院 南昌大学附属赣州医院
黄志平
DSA显示下肢动脉效果图
3 D-CE-MRA显示下肢动脉效果图
MSCTA显示下肢动脉效果图
一、正常下肢动脉壁
动脉是由心室发出的血管。动脉就象大树根，在下行中不断分支， 愈分愈细，最后移行为毛细血管。动脉管壁较厚，平滑肌较发达，弹力纤 维较多，可随心脏的收缩与舒张而明显的搏动。
异常:Valsalva试验静脉瓣反流＞1.0秒
七、下肢静脉超声检查与频谱
股浅静脉 在大腿上1/3处，此静脉在股浅动脉后方显示，同时可以 探及股深静脉。
下肢血管的超声检查及正常声像图
编辑制作：PWL1225
一、正常下肢动脉壁
动脉是由心室发出的血管。动脉就象大树根，在下行中不断分支，愈 分愈细，最后移行为毛细血管。动脉管壁较厚，平滑肌较发达，弹力纤维 较多，可随心脏的收缩与舒张而明显的搏动。
正常动脉三层膜结构：外膜、内中膜（IMT）、内膜。
外膜
内中膜 内膜
正常静脉Valsalva频谱
反流时间大于1s
右侧股浅静脉反流（频谱出现在基线以下）
41
八、下肢静脉超声检查注意问题
挤压法：
挤压法是使远侧静脉血排空，快速放松， 近侧血向远侧倒流。
方法1： 站立位，嘱患者将被检查 下肢的大脚指用力后勾， 然后放松，观察频谱改变。 频谱反流诊断同乏氏法。
42
八、下肢静脉超声检查注意问题
股总静脉频谱多普勒：
正常是随呼吸运动变化的单相血流（向心血流）。深吸气后屏气
（Valsalva试验）管腔内血流中断，无血流信号，或者出现极短暂的反
流。即在静脉瓣膜关闭的
瞬间，可以出现短暂的少
量反流，小于0.5秒。
CFV
若反流时间大于1秒，提 示静脉瓣功能不全。
正常:Valsalva试验股静脉内血流中断 异常:Valsalva试验静脉瓣反流1.2秒
六、下肢动脉超声检查与频谱
方股 向浅 。动
脉 向 下 走 行
RSFV RSFA
SFA
股浅动脉远段
22
六、下肢动脉超声检查与频谱
股浅动脉频谱：
多普勒流速曲线呈三 相波型，（相同于股 总动脉频谱）。
股浅动脉正常值：
内径
（mm）
内中膜厚（IMT） 收缩期峰值流速 舒张期反向流速峰值
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小腿部静脉血栓
小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。 小腿部深静脉：小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠 肌静脉 )、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉 。 国外报道：孤立性小腿深静脉血栓中，77%为小腿肌肉内深 静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) ，少数为腓静脉 及胫后静脉受累 ,未发现胫前静脉单独受累者；比目鱼肌 内的单支静脉血栓为最常见的类型，且半数合并近端深浅 静脉返流。
下肢血管常见疾病的诊断
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下肢静脉疾病
大隐静脉曲张及深静脉瓣返流
原因：静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持久 增高、继发于血栓再通、静脉瓣缺如 瓦氏动作可见返流 大隐静脉及属支迂曲扩张可伴血栓
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瓦氏试验（valsava ）：深吸气后，憋住气，尽力 鼓起肚子---增加胸腹内压----静脉返流
临床表现
主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程 度，以及肢体侧支循环建立的情况。
在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇 性跛行、下肢疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减 弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤 坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。
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注意事项
怀疑下肢静脉血栓，尤其是新鲜血栓者，探头不 可重压，以防血栓脱落。
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血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和闭塞性疾病，本 病病因尚未完全了解。一般认为与长期吸烟、患肢受寒、潮 湿和外伤等因素有关。病变主要累及四肢，尤其是下肢的中 小动、静脉。绝大多数发生于青壮年男性，女性很罕见。
股动脉与股静脉的关系
股总动脉在腹股沟韧带中点的深面入股三角。 在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧 跨 到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘 窝，易名腘动脉。
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腘动静脉、胫后动静脉 解剖及检查手法
患者脚尖支在床上或检查侧 脚搭在对侧的脚踝上 腘静脉位于腘动脉的后方 胫后动静脉上段是腘动静脉 的直接延续，可向下追查中 段情况 胫后动静脉下段在内踝下方 查找，可向上追查中段情况
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股静脉解剖及检查手法
股总静脉=股浅静脉+股深静脉 先找到大隐静脉 探头轻压 配合瓦氏动作 静脉分叉低于动脉分叉
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股动脉解剖及检查手法
股总动脉=股浅动脉+股深动脉 股浅动脉：髂外动脉直接延续，
向下延续为腘动脉 股深动脉：向下变为几只小的穿
动脉
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超声表现
病变主要发生在中小型动脉及其伴行静脉，早期病变为血 管内膜增厚，继而血栓形成，以致管腔狭窄或闭塞，病变 呈节段性，节段之间有未闭塞，内膜正常的部分存在，病 变节段与正常部分的分界线明确，有血管闭塞的同时，代 偿性的侧支循环逐渐形成。伴行静脉内膜炎性改变。
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下肢静脉血栓
产后、长期卧床、腹部手术、肢体挤压伤等易形成静脉血栓。 原因为：血管损伤、血流缓慢、血液高凝。 临床表现为受阻以下段肢体肿胀、疼痛、紫绀等。血栓可脱落造成肺 栓塞。下肢静脉血栓以左侧多见，主要是由于髂动脉交叉在左侧髂总 静脉之上，引起左下肢静脉血流缓慢所致。
收缩期尖峰（收缩期血流） 舒张早期反向血流 舒张期的正向小波（动脉壁弹性回缩产生的前向血流）
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静脉的特点：有浅、深静脉之分
大腿部深静脉：股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静 脉
小腿部深静脉：胫后静脉、腓静脉、胫前静脉、小腿肌 肉
内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) 。 浅静脉：大、小隐静脉及其属支 静脉的吻合丰富 有静脉瓣 管壁薄，张力低，探头加压管腔闭合
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胫前动静脉 解剖及检查手法
穿小腿骨间膜至小腿前面， 沿骨间膜前面下降，在足 背延续为足背动脉。 起始段膝关节前外下方查 找 下段在小腿下段前方偏外 侧查找
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足背动静脉解剖及检查手法
在足背靠内侧部位查找 显示不清的可由胫前动脉向下 追踪查找
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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超声诊断下肢血管疾病
功能科 石丽环
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下肢血管的检查要点
1. 血管的解剖走行及体表投影 2. 检查手法 3. 常见疾病的超声特征及其鉴别诊断方法 4. 密切结合临床
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动静脉的解剖特 点
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动脉的特点：
壁厚，分三层：内膜，中层，外膜 张力高，探头加压管腔无明显变化
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正常四肢动脉频谱呈三相波