前置胎盘的症状与体征
前置胎盘
治疗：近年来，处理原则有重大改变，采用积极的期待疗法，即尽量延长孕周，使胎龄增加，并有可能使胎盘向上移行，减少出血机会，而产妇及胎儿的安全性则明显增加。1.期待疗法(1)期待治疗指征：前置胎盘期待疗法的原则是在确保母婴安全的前提下，延长孕龄，保护胎儿生存，降低围生儿病死率。前置胎盘的主要特征是妊娠晚期无诱因，无痛性阴道反复出血，其发生的时间偶尔有早至妊娠14周，晚至分娩开始，但多数发生在妊娠30～35周；阴道出血量开始可能较轻微，能自然停止又可反复发生，甚至大量阴道出血，也可初次大量出血。上述这些情况常因胎盘前置程度的不同而异。一般来说期待治疗适用于阴道出血不多、胎儿尚不成熟，出生后不易存活的前置胎盘患者。但对阴道出血较多的患者要根据具体情况，如孕龄、胎盘前置程度，孕妇出血程度，抢救措施等作具体分析后，决定采用期待治疗与否。所以，期待疗法虽然主要用于阴道出血不多的患者，但对阴道出血较多者，根据病情及具体条件也不排除应用期待疗法。(2)期待治疗的措施：①住院观察：前置胎盘一旦确定诊断，应住院观察。测定血型、备血、绝对静卧休息，孕妇常采取左侧卧位，以解除右旋子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善胎盘的血液循环。避免过多的或粗暴的腹部检查，保持大便质软通畅，减少突然增加腹内压亦很重要。②定期B型超声检查：B型超声检查能明确前置胎盘类型，在妊娠月份较早者，胎盘可随着妊娠月份增长及子宫下段逐渐伸展发生位移，故须定期行B型超声检查随访。此外，通过B型超声检查可了解胎盘的主体部位在子宫上段还是在下段，胎盘的大小及厚薄，有无植入等，对估计期待的期限，出血量、频度、输血量、手术人员的安排十分重要。如胎盘主体部越近宫颈口，或胎盘位于子宫前壁下段者则出血时间较早，量多且频度高，估计适时分娩的时间亦较早，产后出血的发生率较高，切除子宫的可能性增加。③胎儿成熟度的判断：对胎儿成熟度的判断也是期待治疗中的关键问题之一。在正常妊娠中，随胎龄增大，胎儿体重成比例增加，胎肺也逐渐成熟。根据末次月经推算预产期，藉以确定胎龄是临床最常用的简便方法。但对于那些月经周期不准的患者，确定胎龄必须谨慎，根据早孕反应及胎动时间，宫高及腹围的测量，B型超声检查胎儿双顶径，胸腹径，股骨长度，综合分析确定较为正确的胎龄，特别是通过羊水泡沫试验及卵磷脂和鞘磷脂比值测定来判断胎儿是否成熟，一旦胎儿成熟应考虑适时终止妊娠，可以避免盲目的等待导致母亲的出血和胎儿的死亡。因此，现代产科的期待治疗应避免不必要的拖延，特别是反复出血的患者。④积极纠正贫血：采用期待治疗时，对产前出血的次数，出血量均可能增多，将会导致不同程度的贫血，贫血不但会降低孕妇再次出血的耐受性，增加休克的危险，而且还会引起胎儿贫血或胎儿宫内死亡。因此，在期待期间不但要注意阴道出血量，并必须积极地纠正贫血，大量失血时要保持静脉输液通道，应尽量做到失血多少补充多少，反复发生出血时应反复输血，并还需要有备血，以备急需。⑤抑制宫缩，减少出血：前置胎盘的出血机制为较强的生理性子宫收缩引起子宫下段向上ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ展，与附着的胎盘发生错位分离而出血。因此，要达到止血的目的，必须抑制宫缩。这对前置胎盘的期待治疗及成功地延长孕龄起积极的作用。A.硫酸镁：具有抑制子宫肌层活性作用，血清内镁离子达到2～4mmol/L能降低子宫肌的活性。首次负荷量4g，即用25%硫酸镁16ml加于5%葡萄糖液100～250ml中，在30～60min内缓慢静脉滴注，然后用25%硫酸镁20～40ml加于5%葡萄糖液500ml中，以每小时1～2g速度静脉滴注，直至宫缩停止。应用过程中，应注意硫酸镁的中毒的监测指标。B.β-肾上腺素受体激动药：这类药物可激动子宫平滑肌中的β2受体，抑制子宫平滑肌收缩，减少子宫的活动而延长孕期。但其不良反应较多，特别是心血管不良反应较突出，常使母体的心率增快，应予注意。目前常用药物有：沙丁胺醇(salbutamol)：口服2.4～4.8mg，通常首次4.8mg，以后每8小时口服2.4～4.8mg，直至宫缩消除时停药。利托君（羟苄羟麻黄碱）：100mg溶于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，保持在0.15～0.35mg/min滴速，待宫缩抑制后至少持续滴注12h，再改为口服。母亲有心动过速及糖尿病者慎用。C.前列腺素合成酶抑制剂：它可抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素的合成或抑制前列腺素的释放以抑制宫缩。常用药物有吲哚美辛及阿司匹林等，但对胎儿有一定不良反应，故吲哚美辛于孕32周后不宜应用。D.钙拮抗药
前置胎盘指南
前置胎盘指南前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一，处理不当能危及母儿生命安全。
因此，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗至关重要。
一、前置胎盘的预防1、定期产检：妊娠早期应进行第一次产前检查，以便早期发现并预防前置胎盘的发生。
2、避免高龄妊娠：高龄孕妇更容易发生前置胎盘，建议孕妇在适龄期怀孕。
3、避免多次流产和刮宫：多次流产和刮宫可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险。
4、避免吸烟和酗酒：吸烟和酗酒可能会影响胎儿的生长发育，增加前置胎盘的风险。
二、前置胎盘的诊断1、症状：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
2、体征：腹部检查见子宫软，宫缩时子宫呈球状突起，阴道检查时发现子宫颈口有胎膜覆盖。
3、辅助检查：B超检查可以确定胎盘位置，是诊断前置胎盘最重要的手段。
MRI也可以帮助明确诊断。
三、前置胎盘的治疗1、保守治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以采用保守治疗。
包括卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血和预防感染等。
2、手术治疗：对于出血量大、胎儿存活的前置胎盘患者，应考虑手术治疗。
包括剖宫产和子宫切除等。
3、期待治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以在保证孕妇安全的前提下进行期待治疗。
即卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血等，同时监测胎儿生长发育情况。
前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗都非常重要。
孕妇应该定期进行产检，避免高龄妊娠和多次流产和刮宫等不良因素。
在诊断方面，B超和MRI等辅助检查可以帮助明确诊断。
在治疗方面，应根据患者具体情况选择保守治疗、手术治疗或期待治疗。
对于前置胎盘的患者，应该加强护理和监测，预防并发症的发生。
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前置胎盘
产后
处理
❖ 抗感染 ❖ 加强宫缩 ❖ 纠正贫血
凶险性前置胎盘
凶险性前置胎盘
凶险性前置胎盘
前置胎盘
Placenta Previa
上海交通大学附属瑞金医院妇产科 吴步初
定义
孕28周后胎盘附着于子宫下段， 边缘达到或覆盖子宫颈内口， 位置低于胎儿的先露部。
病因
❖子宫内膜病变与损伤 ❖胎盘面积过大 ❖胎盘异常 ❖受精卵滋养层发育迟缓
分类
❖完全性前置胎盘 ❖部分性前置胎盘 ❖边缘性前置胎盘
* 随诊断时期不同而有变化
临床表现
❖症状 阴道流血: 妊娠晚期或临
产时, 无诱因、无痛性反复 阴道流血
流血特点
初次发生 时间
次数
出血量
完全性 早，28周 频繁，常 多，可致
左右
反复发生 休克
边缘性
较晚， 37～40周 或临产后
较少
较少
部分性
介于以上 两者之间
介于以上 一般，如 两者之间 反复出血
处理
期待疗法：
❖ 绝对卧床，左侧卧位，镇静剂 ❖ 禁止肛查 ❖ 配血备用 ❖ 促胎肺成熟 (地塞米松、沐舒坦）
处理
期待疗法：
❖ 抑制宫缩：舒喘灵、硫酸镁 ❖ 纠正贫血：福乃得、速立菲 ❖ 预防感染：广谱抗生素
终止妊娠
❖ 期待疗法至孕36周以上
❖ 发生严重出血 ❖ 胎儿窘迫
处理 终止妊娠：
❖ 阴道分娩：边缘性前置胎盘枕先露已临产、 流血不多、短时间内能结束分娩
可致贫血
临床表现
❖其它症状：
贫血，休克，胎儿缺氧` 窘迫
临床表现
前置胎盘的处理
• 对切除子宫和（或）失去胎儿 的产妇做好心理疏导
• 加强产前检查，对妊娠期出血， 做到及时就诊
总结
• 前置胎盘分为完全性、部分性和边缘性三种类型 • 产褥感染、多次刮宫、子宫手术史等是前置胎盘的高危因
素 • 典型表现为反复出现的无痛性阴道流血 • 根据病史和临床表现、超声检查和产后检查胎盘来诊断 • 前置胎盘可造成产后出血、胎盘植入、产褥感染，早产及
边缘性前置胎盘多在孕37周终止妊娠，近年也倾向于阴道分娩。
• 术前应备血、抗休克。
阴道分娩
B
• 仅适用于边缘性前置胎盘，出血不多、头先露、无头盆
不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。
• 若其间出血多或产程进展不顺利者，应立即改行剖宫产
术。
健康教育
• 加强孕妇前置胎盘相关知识的 宣教工作
前置胎盘的临床表现
① 前置胎盘的症状
② 前置胎盘的体征
① 前置胎盘的症状
• 妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前 置胎盘的典型症状。 阴道出血发生时间的迟早，次数，出血量的多少与前置胎 盘的类型有关
完性前置胎盘 出血量少，多发生在孕晚期或临产后。
孕妇一般
E 情况良好
A
指征
B
胎儿 存活
遵医嘱使用抗生素，宫缩抑制 药，纠正贫血药，促胎肺成熟 药 指导孕妇自数胎动
D
阴道流 血不多
C
胎儿体
监测孕妇生命体征及胎儿宫内 情况，密切观察阴道出血情况， 有无宫缩等
重＜2000克
若发生阴道大量出血，应迅速
建立静脉通道，补充血容量，
前置胎盘的知识
四、诊断
1. 高危因素 既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高 龄、剖宫产史、多孕产次等。 2. 临床表现 症状；腹部检查；阴道检查。 3. 影像学检查 超声检查是最有效的辅助诊断方法； 磁共振（MRI）检查。
前置胎盘超声检查影像
五、鉴别诊断
前置胎盘应与胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂、脐带帆状附着、前置血管破裂、 宫颈病变等产前出血相鉴别。结合病史，通过辅助检查及分娩后检查胎盘，一 般不难鉴别。同时需要排除宫颈糜烂、息肉、癌变以及阴道壁病变。
六、对母儿影响
1. 产后出血 2. 植入性胎盘 3. 产褥感染 4. 围产儿预后不良
七、处理
治疗原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。凶险性前置胎盘应当在有救治 条件的医院治疗。 （一）期待疗法 适用于妊娠＜36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇。 1. 一般处理 阴道流血期间减少活动量，注意休息，禁止肛门检查和不必要的阴道检查。密 切观察阴道流血量，监护胎儿宫内状况；维持正常血容量，必要时输血。常规备血，做好急 诊手术的准备。 2. 纠正贫血 目标使血红蛋白≥110g/L及以上，血细胞比容＞0.30，以增加母体储备。 3. 止血 对于有早产风险的患者，可酌情给予宫缩抑制剂，防止因宫缩引起的进一步出血。 4. 糖皮质激素 孕35周前有早产风险时，应促胎肺成熟。
前置胎盘
汇报人：***
用双手托就生命，让妇幼与健康同行
概述
妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘覆盖或者达到宫颈内口 称为前置胎盘。为妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一。国外 发病率为0.3%～0.5%，国内报道0.24%～1.57%。
一、病因
[胎盘早剥的症状]前置胎盘的症状
![[胎盘早剥的症状]前置胎盘的症状](https://img.taocdn.com/s3/m/e3fd3277ff00bed5b9f31d96.png)
[胎盘早剥的症状]前置胎盘的症状1、阴道出血妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。
初次出血量一般不多，前置部分的胎盘自其附着处剥离血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔亦有第一次出血量多的病例。
随着子宫下段的逐渐拉长，可反复出血，且出血量亦越来越多。
阴道出血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。
完全性前置胎盘:初次出血时间较早，多发生在妊娠28周左右，出血频繁，出血量较多。
边缘性前置胎盘:初次出血发生较晚，多发生在妊娠末期或临产后，出血量较少。
部分性前置胎盘:初次出血时间和出血量介于上述两者之间。
部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。
2、贫血、休克由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。
有时，少量、持续的出血也可导致严重的后果。
3、面色苍白患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。
篇二:胎盘早剥，什么是胎盘早剥，胎盘早剥的症状胎盘早剥就是胎儿还没有娩出，但胎盘已经从子宫里剥落出来，这样的状况对孕妇和胎儿都有很严重的危害。
那么，造成胎盘早剥的原因是什么,胎盘早剥怎么办,又如何预防胎盘早剥呢,胎盘早剥是孕妇在五个月左右或者生产时出现的一种胎盘不正常现象，即胎盘部分或者全部脱离孕妇子宫壁。
此症是孕晚期最常见的并发症，发病急，恶化速度快。
如果发现，一定要及时治疗，否则将危害胎儿和孕妇的健康。
根据胎盘早剥后的出血情况，判断患者身体全部或者局部上的轻重情况。
胎盘剥落的面积越大，孕妇越容易出现大出血，且难以阻止，最后会危及孕妇的生命安全。
如果出现胎盘早剥现象，那么就会阻碍母体对胎儿的供给，如果没有及时治疗，氧气和必需的营养长时间得不到补充，会致使胎儿发育不全，甚至导致死胎、早产等现象。
前置胎盘是怎么回事，治疗方法有哪些
前置胎盘是怎么回事，治疗方法有哪些前置胎盘是一种发生于妊娠期的异常症状，病情凶险，治疗难度较大，极易导致产妇大出血，病情严重多需要通过切除子宫进行止血，且大量出血极易导致多处脏器功能受损，甚至对患者的生命健康造成威胁。
那么前置胎盘究竟是怎么回事，又有哪些治疗方法呢？本文对此进行介绍。
1.什么是前置胎盘？前置胎盘主要指妊娠28周后，如果胎盘附着在子宫下段或者覆盖在子宫颈内口处，对胎儿正常分娩出口形成了一定的阻挡，位置明显低于胎儿最先进入骨盆的部分，称为前置胎盘。
前置胎盘的危险不但表现在对胎儿正常娩出的影响，同时也是导致妊娠晚期出血的主要因素，是一种严重并发症，发病急、进展快，未及时处理极易危及母婴健康安全。
我国前置胎盘的发病率为0.24%~1.57%，近年来受到多种因素影响呈现逐年升高的趋势。
根据其位置、特征，对其类型进行划分，主要包括：（1）完全性前置胎盘。
胎盘将整个宫颈口全部覆盖。
（2）部分性前置胎盘。
胎盘将一部分子宫颈内口覆盖。
（3）边缘性前置胎盘。
胎盘附着在子宫下段，下缘达到宫颈内控，但是并未超越内口。
（4）低置胎盘。
胎盘附着在子宫下端，边缘与宫颈内口的距离不足2cm。
前置胎盘的最典型症状便是妊娠晚期无诱因无痛性阴道反复出血。
疾病出发阶段流血量较少，从妊娠中期至晚期随着子宫下延的延长，胎盘附着部位出现剥离情况，出血反复发作，出血量也明显增加。
前置胎盘与胎盘早剥存在明显区别，应加以鉴别。
前者主要指妊娠晚期或临产时，由于胎盘位置异常出现的无痛性反复出血；后者的胎盘位置正常，在胎儿娩出前便存在剥离情况，其特点为腹部持续性疼痛且伴随阴道流血症状。
前置胎盘对母婴健康有直接影响。
对孕妇而言，如果存在反复少量出血情况，极易导致其出现贫血状态，大量出血则可能引发休克，约10%~25%的患者可能发生休克，如果未及时处理，可危及母婴生命。
对胎儿而言，前置胎盘反复出血，极易导致早产，前置胎盘部分早剥、受压导致胎盘缺血缺氧，极易导致宫内窒息、早产及缺氧，也是胎儿死亡的主要因素。
前置胎盘的临床表现及处理方法 王兰香
前置胎盘的临床表现及处理方法王兰香妊娠时胎盘正常附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘可致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一。
分娩时前置胎盘的发生率国内报道为0.24%—1.57%，国外报道为0.3%—0.9%。
1、病因不清楚。
高龄孕妇（年龄》35岁）、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。
其病因可能为：1.1子宫内膜损伤多次刮宫、多次分娩、产褥感染、子宫疤痕等可损伤子宫内膜，引起炎症或萎缩性病变，使子宫脱膜血管缺陷。
当受精卵着床时，因血液供给不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，伸缩到子宫下端。
前置胎盘患者中85%—90%为经产妇，疤痕子宫妊娠后前置胎盘的发生率5倍于无瘢痕子宫。
1.2胎盘异常多胎妊娠时，胎盘较大而延伸至子宫下段故前置胎盘的发生率较单胎妊娠高一倍。
副胎盘亦可达到子宫下段或覆盖宫颈内口。
1.3受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
2、临床表现特点为妊娠晚期无痛性阴道流血，可伴有因出血多所致的症状。
2.1无痛性阴道流血妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。
妊娠晚期子宫夹部逐渐拉长形成子宫下段，而临产后的宫缩又使宫颈管消失而成为产道的一部分。
但附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应的伸展，与其附着处错位而发生剥离，致血窦破裂而出血。
初次出血一般不多，但也可初次即发生致命性大出血。
随着子宫下段的逐渐拉长，可反复出血。
完全性前置胎盘初次出血时间较早，多发生在妊娠28周左右，出血频繁，出血量也较大；边缘性前置胎盘初次出血时间较晚，往往发生在妊娠末期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的初次出血时间基础血量则介于以上两者之间。
部分性及边缘性潜在图片换状态膜破裂后，若胎先露部位很快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。