糖尿病肾病的发病机制课件
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糖尿病肾病病因、发病机制及生理病理PPT课件
长期高血糖导致肾小管上皮细胞凋亡 和坏死，肾小管萎缩和间质纤维化。
肾小球基底膜增厚
高血糖环境下，肾小球基底膜通透性 增加，导致基底膜增厚。
肾功能改变
肾小球滤过率下降
随着糖尿病病程的延长，肾小球 滤过率逐渐下降，导致体内代谢
废物排除障碍。
蛋白尿
长期高血糖导致肾小球基底膜损伤， 蛋白质漏出，形成蛋白尿。
水钠潴留
肾功能受损后，水钠潴留加重，引 起水肿和高血压。
肾脏血流动力学改变
肾血流量增加
高血糖刺激肾血管收缩，导致肾血流 量增加。
肾内微循环障碍
长期高血糖导致肾内微血管病变，血 流灌注不足，引起肾脏缺血缺氧。
细胞因子和生长因子表达异常
• 高血糖环境下，多种细胞因子和生长因子表达异常，如血管内皮生长因子、转化生长因子等，这些因子参与了糖尿病肾病 的发生和发展。
吸烟
吸烟可加重糖尿病肾病的 发展，戒烟有助于减缓病 情。
胰岛素抵抗和代谢紊乱
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗可导致血糖升高，进而引发肾脏损伤。
脂质代谢紊乱
血脂异常可引起肾脏损伤，与糖尿病肾病的发生和发展密切相关。
03
糖尿病肾病的发病机制
高血糖的肾毒性作用
01
长期高血糖状态会导致肾小球滤 过率增高、肾小球基底膜增厚、 细胞外基质增多等，进而引发糖 尿病肾病。
饮食调整和生活方式改变
饮食调整
限制蛋白质摄入量，以低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食为主，避免过度摄入高嘌呤、高磷、高钾的 食物。
生活方式改变
保持适当的体重，戒烟限酒，避免过度劳累和精神压力，适当进行有氧运动，保持良好的作息习惯。
药物治疗和介入治疗
药物治疗
在医生的建议下使用降糖、降压、降脂 、抗凝等药物进行治疗，以控制病情发 展。
糖尿病肾病医学课件
家庭成员应了解糖尿病 肾病的基本知识，以便 更好地照顾患者。
02
家庭成员应监督患者的 饮食和运动情况，确保 患者遵循健康的生活方 式。
03
家庭成员应关注患者的 心理状态，及时给予关 心和安慰。
04
家庭成员应协助患者进 行日常监测，如记录血 糖、血压等数据。
社区资源与服务
社区医疗机构
患者可以前往社区医疗机构就诊，接 受专业的诊疗和护理服务。
定期监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖，及时调整治疗方案，控制血糖在正 常范围内。
合理使用药物
遵循医生的指导，合理使用降糖药物、降压药物等，以控制血糖、 血压等危险因素。
避免使用肾毒性药物
避免使用对肾脏有害的药物，如非甾体抗炎药、某些抗生素等。
饮食调整与营养管理
控制热量摄入
根据个人情况，合理安排每日 热量摄入，保持能量平衡。
当肾脏功能严重受损，药物治 疗无法有效控制病情时，需要
进行透析治疗。
透析治疗包括血液透析和腹膜 透析两种方式，通过替代肾脏 的部分功能，清除体内的代谢 废物和多余水分，维持内环境
稳定。
血液透析需要借助血透机，通 过血液透析管路将血液引出体 外进行净化，再将净化后的血 液回输入体内。
腹膜透析则是通过腹膜透析管 路将腹膜透析液引入腹腔，利 用腹膜的滤过功能清除体内代 谢废物和多余水分。
肾移植
对于病情严重、药物治疗和透析 治疗无法有效控制的患者，肾移
植是一种可行的治疗方法。
通过手术将供体的肾脏移植到受 体的腹腔内，以替代受损肾脏的
功能。
肾移植手术后需要使用免疫抑制 剂等药物来抑制排斥反应，保护
新植入的肾脏。
04
糖尿病肾病患者的管理与教育
02
家庭成员应监督患者的 饮食和运动情况，确保 患者遵循健康的生活方 式。
03
家庭成员应关注患者的 心理状态，及时给予关 心和安慰。
04
家庭成员应协助患者进 行日常监测，如记录血 糖、血压等数据。
社区资源与服务
社区医疗机构
患者可以前往社区医疗机构就诊，接 受专业的诊疗和护理服务。
定期监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖，及时调整治疗方案，控制血糖在正 常范围内。
合理使用药物
遵循医生的指导，合理使用降糖药物、降压药物等，以控制血糖、 血压等危险因素。
避免使用肾毒性药物
避免使用对肾脏有害的药物，如非甾体抗炎药、某些抗生素等。
饮食调整与营养管理
控制热量摄入
根据个人情况，合理安排每日 热量摄入，保持能量平衡。
当肾脏功能严重受损，药物治 疗无法有效控制病情时，需要
进行透析治疗。
透析治疗包括血液透析和腹膜 透析两种方式，通过替代肾脏 的部分功能，清除体内的代谢 废物和多余水分，维持内环境
稳定。
血液透析需要借助血透机，通 过血液透析管路将血液引出体 外进行净化，再将净化后的血 液回输入体内。
腹膜透析则是通过腹膜透析管 路将腹膜透析液引入腹腔，利 用腹膜的滤过功能清除体内代 谢废物和多余水分。
肾移植
对于病情严重、药物治疗和透析 治疗无法有效控制的患者，肾移
植是一种可行的治疗方法。
通过手术将供体的肾脏移植到受 体的腹腔内，以替代受损肾脏的
功能。
肾移植手术后需要使用免疫抑制 剂等药物来抑制排斥反应，保护
新植入的肾脏。
04
糖尿病肾病患者的管理与教育
《糖尿病+肾病》课件
《糖尿病+肾病》PPT课件
contents
目录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病诊断与评估 • 糖尿病肾病治疗方法 • 糖尿病肾病预防与保健 • 糖尿病肾病研究进展
01
糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是指由糖尿病引起的 慢性肾脏病，是糖尿病最常见的 微血管并发症之一。
分类
根据临床表现和病理改变，糖尿 病肾病可分为五期，分别为：Ⅰ 期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期和Ⅴ期。
诊断流程
对于糖尿病患者，应定期进行尿常规、肾功能检查，以及肾脏超声检查，以便 早期发现肾脏病变。如出现异常，应进一步进行肾活检或肾穿刺检查，以明确 诊断。
评估指标与方法
评估指标
评估糖尿病肾病病情的指标主要包括尿白蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮、肾小球 滤过率等。
评估方法
评估方法包括实验室检查、影像学检查和病理学检查等。实验室检查主要包括尿 常规、肾功能、血糖、血脂等检查；影像学检查主要包括肾脏超声、CT、MRI等 ；病理学检查是确诊糖尿病肾病的金标准，包括肾活检和肾穿刺检查。
身。
蛋白尿
表现为尿中泡沫增多， 严重时可出现大量蛋白
尿。
高血压
约50%的糖尿病患者合 并高血压。
肾功能不全
晚期可出现肾功能不全 ，表现为肌酐、尿素氮
升高。
02
糖尿病肾病诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
糖尿病肾病是指由糖尿病引起的慢性肾脏疾病，其诊断标准主要包括尿白蛋白 排泄率增加、肾功能异常以及肾脏病理学改变等。
03
糖尿病肾病治疗方法
药物治疗
01
02
03
04
降糖药
选择合适的降糖药，控制血糖 水平，减少高血糖对肾脏的损
contents
目录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病诊断与评估 • 糖尿病肾病治疗方法 • 糖尿病肾病预防与保健 • 糖尿病肾病研究进展
01
糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是指由糖尿病引起的 慢性肾脏病，是糖尿病最常见的 微血管并发症之一。
分类
根据临床表现和病理改变，糖尿 病肾病可分为五期，分别为：Ⅰ 期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期和Ⅴ期。
诊断流程
对于糖尿病患者，应定期进行尿常规、肾功能检查，以及肾脏超声检查，以便 早期发现肾脏病变。如出现异常，应进一步进行肾活检或肾穿刺检查，以明确 诊断。
评估指标与方法
评估指标
评估糖尿病肾病病情的指标主要包括尿白蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮、肾小球 滤过率等。
评估方法
评估方法包括实验室检查、影像学检查和病理学检查等。实验室检查主要包括尿 常规、肾功能、血糖、血脂等检查；影像学检查主要包括肾脏超声、CT、MRI等 ；病理学检查是确诊糖尿病肾病的金标准，包括肾活检和肾穿刺检查。
身。
蛋白尿
表现为尿中泡沫增多， 严重时可出现大量蛋白
尿。
高血压
约50%的糖尿病患者合 并高血压。
肾功能不全
晚期可出现肾功能不全 ，表现为肌酐、尿素氮
升高。
02
糖尿病肾病诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
糖尿病肾病是指由糖尿病引起的慢性肾脏疾病，其诊断标准主要包括尿白蛋白 排泄率增加、肾功能异常以及肾脏病理学改变等。
03
糖尿病肾病治疗方法
药物治疗
01
02
03
04
降糖药
选择合适的降糖药，控制血糖 水平，减少高血糖对肾脏的损
糖尿病肾病的病因、发病机制及生理病理PPT课件
晚期 - + - + - +
----
- 正常白蛋白尿 （5.5nm）
- + - +
微量白蛋白尿 大量白蛋白尿
+球蛋白
-
(35mmHg)
（5.5nm） (45mmHg)
（10-20nm） (45mmHg)
50%
正常蛋白尿 30%
20% 50% 微量蛋白尿
持续蛋白尿 50%
持续微量蛋白尿
肾病分期
间隙蛋白尿 蛋白尿 血压↑ 终末期
激活 NFKB RANTES
粘附因子 细胞因子 炎症因子 MCP-1
缺血
激活ET
蛋白尿
血流动力学障碍
其他： 转铁蛋白——氧化应激 LDL oxLDL—动脉硬化 NH3—C5-9b—肾脏间质病变
肾脏损害
功能减退 进展加速
糖尿病肾病病理改变
弥漫性病变
毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底 膜物质沉积 基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压 闭塞、消失，形成致密样结节
DN的发病机理(六)
• 肾小球毛细血管内压增加，可导致肾小球系膜细胞 和基质增加，滤过膜的负电荷减少，孔径增大，毛 细血管通性增加，开始漏出小分子白蛋白
• 但可以在近曲小管重吸收以致尿白蛋白排泄不增加
• 但因细胞溶酶体酶被激活，可致尿N－乙酰－β－D
－氨基葡萄糖苷酶(NAG)活性增加，再进一步发
展可使尿蛋白排泄增多、GFR下降，大量蛋白尿
血管反应性变化 肾小管硬化
肾小球血流动力学
单肾小管GFR 肾小球血流 跨肾小球压 剪切力 总肾 GFR RPF
细胞外介质增加
肾系膜细胞 内皮细胞
细胞因子 局部生长
糖尿病肾病PPT【24页】
少化验尿常规和尿比重1次。
•
（7） 注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如
有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。
•
（8） 注意个人卫生，皮肤无破损，避免穿紧身衣裤。
•
（9.） 防止泌尿系感染，会使糖尿病肾病加重。
饮食护理
•
（1） 教会病人及其家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋
• 3．高血糖造成的代谢异常
• 血糖过高主要通过肾脏血流动力学改变以及代谢异常引致 肾脏损害，①肾组织局部糖代谢紊乱，可通过非酶糖基化 形成糖基化终末代谢产物（AGES）；②多元醇通路的激 活；③二酰基甘油-蛋白激酶c途径的激活；④已糖胺通路 代谢异常。上述代谢异常除参与早期高滤过，更为重要的 是促进肾小球基底膜（GBM）增厚和细胞外基质蓄积； 增加肾小球毛细血管通透性。
糖尿病肾病
糖尿病肾病概况
• 糖尿病肾病是糖尿病病人最重 要的合并症之一。我国的发病 率亦呈上升趋势，目前已成为 终末期肾脏病的第二位原因， 仅次于各种肾小球肾炎。由于 其存在复杂的代谢紊乱，一旦 发展到终末期肾脏病，往往比 其他肾脏疾病的治疗更加棘手， 因此及时防治对于延缓糖尿病 肾病的意义重大。
15-20年
• 显性肾病 持续蛋白尿 • GFR下降 RPF下降 • 高血压(60%)
20-40年
• GFR<10ml/分 高血压(90%)
诊断和鉴别诊断
• 糖尿病病人临床上出现肾脏损害应考虑糖尿病肾 病，家族中有肾脏病者、明显高血压、胰岛素抵 抗，GFR明显过高或伴严重高血压者为发生糖尿 病肾病的高危因素。微量白蛋白尿是诊断糖尿病 肾病的标志。微量白蛋白尿指UAE持续升高20～ 200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24h或尿白 蛋白：尿肌酐为30～300μg/mg。
糖尿病肾病演示ppt课件
感谢观看
THANKS
家属心理支持
鼓励家属给予患者情感上的支持和关爱，共同应对疾病带来的挑战 。
家属参与护理
指导家属参与患者的日常护理工作，如协助患者进行饮食控制、运 动锻炼等，以促进患者的康复。
06
研究进展与未来展望
新型治疗药物研究进展
1 2
SGLT2抑制剂
通过抑制肾脏中SGLT2蛋白的功能，减少葡萄糖 重吸收，从而降低血糖水平，同时减轻肾脏负担 。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助 于降低心血管疾病的发生 率。
感染并发症预防
保持皮肤清洁
定期清洗皮肤，避免皮肤破损和感染 。
避免接触感染源
尽量避免与感染患者接触，减少感染 风险。
注意口腔卫生
保持口腔清洁，定期检查口腔健康状 况，预防口腔感染。
其他并发症处理
视网膜病变
定期进行眼科检查，及时发现并 治疗视网膜病变，防止视力丧失
并发症评估
糖尿病肾病患者易并发高血压、心血 管疾病等并发症，需对这些并发症进 行评估。
肾脏病理改变评估
通过肾脏活检等手段，可对肾脏病理 改变进行评估，进一步了解病情严重 程度。
预后评估
结合患者年龄、病程、并发症等因素 ，对糖尿病肾病患者的预后进行评估 。
03
治疗原则与方案
控制血糖和血压
血糖控制
通过饮食调整、口服降糖药物或 胰岛素治疗，将血糖控制在正常 范围内，以减轻肾脏负担。
糖尿病肾病
汇报人：XXX
2024-01-19
• 糖尿病肾病概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
目录
01
糖尿病肾病概述
糖尿病肾病 课件
糖尿病肾病课件标题：糖尿病肾病课件一、糖尿病肾病概述糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，是一种微血管病变。
由于长期高血糖、高血压、高血脂等代谢紊乱，导致肾小球内高压、高灌注、高滤过，进而引起肾小球基底膜增厚、系膜细胞增生、细胞外基质沉积等改变，最终导致肾小球硬化。
糖尿病肾病的诊断标准包括：尿蛋白定量、尿白蛋白/肌酐比值、肾小球滤过率等指标异常。
二、糖尿病肾病的症状1、蛋白尿：早期糖尿病肾病期，患者可出现持续性微量白蛋白尿，UAER（尿白蛋白排泄率）持续在20～200ug/min（正常＜10ug/min），此期持续数年，病变可累及肾小球脏层上皮细胞，肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合，基膜增厚及系膜基质轻度增宽。
2、氮质血症：患者UAER持续在200ug/min以上，并有轻度氮质血症，此期肾小球病变更弥漫，肾小球基膜增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变。
肾小球组织结构的特点是出现GBM（肾小球基底膜）三层结构，GBM增厚及系膜基质增多典型改变。
并出现肾小球硬化。
电镜观察见GBM电子致密沉积物。
免疫荧光检查可出现GBM颗粒状IgG、C3沉积。
3、高血压：部分患者可出现轻度高血压，与视网膜病变并非平行的关系。
4、贫血：有中度的贫血。
贫血的原因可能与尿毒症毒素所致红细胞生成障碍、营养不良、促红细胞生成素合成不足，或透析时失血有关。
5、其他症状：如疲乏、无力、精神萎靡等。
三、糖尿病肾病的预防和治疗1、控制血糖：保持血糖稳定是预防糖尿病肾病的关键。
患者应该遵循医生的建议，定期监测血糖，并调整饮食和药物，以控制血糖水平。
2、控制血压：高血压会加重肾脏负担，加速肾小球硬化，因此患者需要定期监测血压，并采取措施控制血压。
3、饮食调整：患者应该保持低盐、低脂、低糖的饮食，多吃蔬菜、水果和蛋白质来源。
4、避免过度运动：过度运动会导致身体疲劳和肾脏负担加重，因此患者应该适量运动，避免过度疲劳。
5、定期检查：患者应该定期进行肾功能检查、尿常规检查、血脂检查等，以便及时发现并处理肾脏问题。
糖尿病肾病教材教学课件
适量运动
定期进行有氧运动，如散 步、慢跑、游泳等，有助 于提高身体代谢水平，降 低血糖。
控制体重
肥胖是糖尿病的独立危险 因素，保持健康体重有助 于预防糖尿病及其并发症。
饮食调整与控制
控制碳水化合物摄入
减少高糖、高淀粉食物的摄入，选择低糖、高纤维的 碳水化合物来源。
适量蛋白质摄入
保证优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉、豆类等，同时 控制总量。
诊断
糖尿病肾病的诊断主要依据患者的糖 尿病病史、临床表现、实验室检查和 肾脏病理检查。其中，微量白蛋白尿 和肾功能检查是诊断糖尿病肾病的重 要指标。
02
糖尿病肾病的病理生理
肾脏的结构与功能
01
肾脏是人体的重要排泄器官，主 要负责过滤血液，排除废物和多 余的水分，形成尿液。
02
肾脏还参与维持电解质平衡、血 压调节和生产某些重要的激素。
03
糖尿病肾病的治疗与管理
药物治疗与管理
药物治疗
根据患者的具体情况，选择合适的降糖、降压、 降脂等药物，控制病情发展。
药物调整
根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整药物 剂量和种类，确保治疗效果。
药物副作用监测
密切监测患者用药后的不良反应，及时发现并处 理，减少药物对身体的损害。
非药物治疗与管理
增强实践能力。
培训内容与目标
诊断与鉴别诊断
学习如何通过实验室检查、影 像学检查等手段进行诊断，并 与其他疾病进行鉴别。
预防与控制
了解糖尿病肾病的预防措施， 以及如何控制病情进展。
基础知识
介绍糖尿病肾病的发病机制、 病理生理、临床表现等。
治疗与管理
掌握糖尿病肾病的治疗原则与 方法，了解患者的日常管理与 自我监测。
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背景
高血压患者人数（百万）
2000
180 160
140 120 100
80 60 40 20 0
男性 女性
Kearney PM研究
98.5 83.1
2025
男147.5
140 120
100
80 60 40 20 0
市场经济 前社会主 印度
体制国家 义经济国家
拉美及 中东/伊斯 加勒比海地区 兰国家
中国人群高血压患者率持续升高
高血压患者达2亿，患者率较1991年增加31%
20
18
16
14
12
10
8
7.7
6 4 2
0
1980
(N=500,000)
12.6
1980 (N=4,000,000)
20 18.8
2002
2009
(N=900,000) (N=270,000)
（年）
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者至少每年检测1次血清肌酐水平，据此评估肾小球过 滤(CFR)和慢性肾病疾病的分期。(E)
ADA-2010版DKD诊疗标准 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
合并微量白蛋白尿或大量白蛋白尿的非妊娠的糖尿病患者，应 选用ACEI或ARB。(A)
尽管没有足够的直接比较ACEI与ARB的数据，但一些临床试 验的结果支持下列陈述：
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糖尿病肾病的发病机制
高血糖
糖基化终末产物
PKC↑
多元醇通路 活性↑ 高血压、高 血脂、吸烟
肾小球高 滤过肥厚
糖尿病 肾病
遗传
氧化应激
TGF-β
Ang-Ⅱ GH/IGF-I NO、白介素
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DKD的临床特点
慢性进展的自然病程：1型糖尿病患者DKD的发 展率与糖尿病的病程有关，病程20-25年者发生 率为40%-50%；2型糖尿病患者DKD的发生率为 20%-50%
发病隐匿：早期无症状，易失去干预的最佳时机
预后不良：早期DKD一旦发展而出现临床症状， 最终会进展到ESRD，需要替代治疗
应用ACEI和ARB时，应监测血清肌酐和血钾水平以避免发生 急性肾衰和高血钾。(E)
推荐持续监测尿白蛋白排泄率以评估治疗的反应和判断疾病 的进展。(E)
当不能确定肾脏病的病因(尿沉渣，缺乏视网膜病变、GFR快 速下降)，或难以解决的治疗问题，或有进展性肾脏病时，应 该找肾脏病专科医生。(B)
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ARB 可以有效地减少尿蛋白，效果比单一疗法更能延缓糖尿病肾病的 进展。
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➢ 对合并高血压或伴有任何程度的白蛋白尿的1型糖尿病患者， ACEI可以延迟肾病的进展。(A)
➢ 对合并高血压和微量白蛋白的2型糖尿病患者， ACEI与ARB 均能延缓发展到大量白蛋白尿的进程。(A)
➢ 对合并高血压、大量白蛋白尿和肾功能不全（血清肌酐 1.5mg/dl）的2型糖尿病患者，ARB可以延缓肾病的进展。 (A)
2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南
(1)对于1型糖尿病伴有高血压和任何程度白蛋白尿患者，ACEI 已经显示能够延缓肾病的进展(A)； (2)对于2型糖尿病伴有高血压、微量白蛋白尿的患者，ACEI和 ARB均显示能够延缓向大量白蛋白进展(A)： (3)对于2型糖尿病伴有高血压、大量白蛋白尿和肾功能不全(血 肌酐＞1.5mg/dl)的患者，ARB显示能够延缓肾病的进展(A)； (4)单独使用ACEI或ARB疗效差异无显著性。联合应用ACEI和
HbAIC% ＜ 7% 血压：目标血压为130/80mmHg，若尿蛋白＞1g/24h，应
控制血压为＜125/75mmHg 低蛋白饮食：当存在DKD时，即应限制蛋白摄入量＜0.8g/
[kg、d],占每日总热量的10%以下。在此基础上更进一步的限 制蛋白质摄入量可减慢GFR的下降速度 降脂治疗：靶目标值为LDL＜2.6mmol/L，TG＜1.7mmol/L， HDL＞1.1mmol/L
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ADA-2010版DKD诊疗标准
糖尿病合并慢性肾病早期的患者，减少蛋白摄入到0.81.0g/kg/d并慢性肾病晚期者蛋白摄入减少到0.8gg/kg/d， 均可以改善肾功能(其指标包括尿白蛋白排泄率和GFR等)。 (B)
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DKD早中期治疗
ADA-2006指南 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
减少肾脏病风险和/或延缓肾脏病进展 血糖：空腹血糖5.0-7.2mmol/L，餐后血糖峰值＜10mmol/L
中国 亚洲其他地区 非洲撒 及岛屿国家 哈拉地区
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影响DKD发生和发展的因素
蛋白尿 高血糖 高血压 高尿酸血症
脂代谢紊乱 吸烟 高蛋白质摄入 内脏性肥胖
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ADA-2010版DKD诊疗标准
DKD的总体建议 血糖控制达标，以降低肾病的危险或减肾病的发展。(A) 血压控制达标，以降低肾病的危险或减缓肾病的发展。(A) 筛查 1型糖尿病发病5年以后和所有2型糖尿病患者
从确诊开始，每年检查1次尿白蛋白排泄率。(E) 无论鸟白蛋白排泄率的程度如何，所有成年糖尿病患
ADA指南总结
2008 年目标 筛查 降压药 蛋白摄入 监测
2009 年目标 筛查 降压药 蛋白摄入 监测
2010年 目标 筛查 降压药 蛋白摄入 监测
2009、2010年ADA糖尿病肾病指南相同， 比2008年强调了监测UAE和病因不明时应咨询肾内科专科医生。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
高血压患者人数（百万）
2000
180 160
140 120 100
80 60 40 20 0
男性 女性
Kearney PM研究
98.5 83.1
2025
男147.5
140 120
100
80 60 40 20 0
市场经济 前社会主 印度
体制国家 义经济国家
拉美及 中东/伊斯 加勒比海地区 兰国家
中国人群高血压患者率持续升高
高血压患者达2亿，患者率较1991年增加31%
20
18
16
14
12
10
8
7.7
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0
1980
(N=500,000)
12.6
1980 (N=4,000,000)
20 18.8
2002
2009
(N=900,000) (N=270,000)
（年）
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者至少每年检测1次血清肌酐水平，据此评估肾小球过 滤(CFR)和慢性肾病疾病的分期。(E)
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合并微量白蛋白尿或大量白蛋白尿的非妊娠的糖尿病患者，应 选用ACEI或ARB。(A)
尽管没有足够的直接比较ACEI与ARB的数据，但一些临床试 验的结果支持下列陈述：
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糖尿病肾病的发病机制
高血糖
糖基化终末产物
PKC↑
多元醇通路 活性↑ 高血压、高 血脂、吸烟
肾小球高 滤过肥厚
糖尿病 肾病
遗传
氧化应激
TGF-β
Ang-Ⅱ GH/IGF-I NO、白介素
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DKD的临床特点
慢性进展的自然病程：1型糖尿病患者DKD的发 展率与糖尿病的病程有关，病程20-25年者发生 率为40%-50%；2型糖尿病患者DKD的发生率为 20%-50%
发病隐匿：早期无症状，易失去干预的最佳时机
预后不良：早期DKD一旦发展而出现临床症状， 最终会进展到ESRD，需要替代治疗
应用ACEI和ARB时，应监测血清肌酐和血钾水平以避免发生 急性肾衰和高血钾。(E)
推荐持续监测尿白蛋白排泄率以评估治疗的反应和判断疾病 的进展。(E)
当不能确定肾脏病的病因(尿沉渣，缺乏视网膜病变、GFR快 速下降)，或难以解决的治疗问题，或有进展性肾脏病时，应 该找肾脏病专科医生。(B)
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ARB 可以有效地减少尿蛋白，效果比单一疗法更能延缓糖尿病肾病的 进展。
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➢ 对合并高血压或伴有任何程度的白蛋白尿的1型糖尿病患者， ACEI可以延迟肾病的进展。(A)
➢ 对合并高血压和微量白蛋白的2型糖尿病患者， ACEI与ARB 均能延缓发展到大量白蛋白尿的进程。(A)
➢ 对合并高血压、大量白蛋白尿和肾功能不全（血清肌酐 1.5mg/dl）的2型糖尿病患者，ARB可以延缓肾病的进展。 (A)
2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南
(1)对于1型糖尿病伴有高血压和任何程度白蛋白尿患者，ACEI 已经显示能够延缓肾病的进展(A)； (2)对于2型糖尿病伴有高血压、微量白蛋白尿的患者，ACEI和 ARB均显示能够延缓向大量白蛋白进展(A)： (3)对于2型糖尿病伴有高血压、大量白蛋白尿和肾功能不全(血 肌酐＞1.5mg/dl)的患者，ARB显示能够延缓肾病的进展(A)； (4)单独使用ACEI或ARB疗效差异无显著性。联合应用ACEI和
HbAIC% ＜ 7% 血压：目标血压为130/80mmHg，若尿蛋白＞1g/24h，应
控制血压为＜125/75mmHg 低蛋白饮食：当存在DKD时，即应限制蛋白摄入量＜0.8g/
[kg、d],占每日总热量的10%以下。在此基础上更进一步的限 制蛋白质摄入量可减慢GFR的下降速度 降脂治疗：靶目标值为LDL＜2.6mmol/L，TG＜1.7mmol/L， HDL＞1.1mmol/L
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ADA-2010版DKD诊疗标准
糖尿病合并慢性肾病早期的患者，减少蛋白摄入到0.81.0g/kg/d并慢性肾病晚期者蛋白摄入减少到0.8gg/kg/d， 均可以改善肾功能(其指标包括尿白蛋白排泄率和GFR等)。 (B)
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DKD早中期治疗
ADA-2006指南 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
减少肾脏病风险和/或延缓肾脏病进展 血糖：空腹血糖5.0-7.2mmol/L，餐后血糖峰值＜10mmol/L
中国 亚洲其他地区 非洲撒 及岛屿国家 哈拉地区
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影响DKD发生和发展的因素
蛋白尿 高血糖 高血压 高尿酸血症
脂代谢紊乱 吸烟 高蛋白质摄入 内脏性肥胖
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ADA-2010版DKD诊疗标准
DKD的总体建议 血糖控制达标，以降低肾病的危险或减肾病的发展。(A) 血压控制达标，以降低肾病的危险或减缓肾病的发展。(A) 筛查 1型糖尿病发病5年以后和所有2型糖尿病患者
从确诊开始，每年检查1次尿白蛋白排泄率。(E) 无论鸟白蛋白排泄率的程度如何，所有成年糖尿病患
ADA指南总结
2008 年目标 筛查 降压药 蛋白摄入 监测
2009 年目标 筛查 降压药 蛋白摄入 监测
2010年 目标 筛查 降压药 蛋白摄入 监测
2009、2010年ADA糖尿病肾病指南相同， 比2008年强调了监测UAE和病因不明时应咨询肾内科专科医生。
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