妇产科手术后感染 PPT课件
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妇产科常见疾病的健康教育 ppt课件
ppt课件
9
3、尽快排小便 开始时间：分娩后4-6小时内
顺产妈妈应多喝水，在分娩后4-6小时内应及 时排尿。憋尿时间太长，膀胱过度充盈会影响 子宫收缩，导致产后出血。少数产妇排尿困难， 请及时告知医生。
ppt课件
10
4、注意休息 开始时间：分娩后
第一次看到自己的宝宝，不少产妇都会非常 激动，但因为又要喂奶，又要换尿布，宝宝一 哭闹，妈妈就更没时间睡觉，所以妈妈一定要 争Байду номын сангаас时间休息。哪怕闭目养神或打个盹儿都行， 尽量与宝宝同步。
① 早吸吮：如无特殊原因，护士会在6小时内让宝宝吸吮妈妈
乳汁（早吸吮）。
② 补充配方奶：坚持母乳喂养，母乳不足时需补充配方奶。
配方奶的配制：配方奶应用温水按比例配制。第一次给宝宝喂
配方奶时应按正常比例
稍稀释一点。
喂养间隔时间：原则上是按需喂养，但如果宝宝睡眠超过3小时
还不醒也要主动给宝宝喂奶。
ppt课件
22
一、妇科手术前注意事项：
3. 4 皮肤准备： 手术前我们会为您备皮以减少
术后刀口感染，备皮后请您洗 澡、更衣、洗头和修剪指（趾） 甲，注意清洁脐部。
ppt课件
23
一、妇科手术前注意事项：
3.5 阴道准备及导尿： 拟切除子宫颈者，手术日晨医
生会给您做阴道消毒、填塞纱 条和涂龙胆紫。术前还需留置 导尿管，留置尿管前不必排尿。
ppt课件
3
饮食：
① 术后 6小时内：禁食、禁水，口干时可用小勺喂
少量水，打湿嘴唇即可。
② 术后6小时后，未排气之前：可饮水及进流质饮
食（喝汤），最好喝促进排气的白萝卜汤和藕汤。
异常产褥期妇女的护理—产褥感染的护理(妇产科护理课件)
产褥感染
六、护理评估
1.健康史 评估是否有产褥感染的诱发因素 2.身体状况 评估体温，产后2-3日低热后突然出现高热，应警惕感染可能。 评估产妇全身情况、子宫复旧及伤口恢复情况。 评估腹部是否有压痛、反跳痛和肌紧张。 评估下肢皮肤颜色、温度和感知觉。
产褥感染
六、护理评估 3.心理-社会支持状况 4.辅助检查 血常规 细菌培养及药敏试验 B超、彩超等 CRP>8mg/L
产褥感染
二、诱因
产妇体质虚弱 营养不良 孕期贫血 孕期卫生不良 胎膜早破 羊膜腔感染 多次宫颈检查 产前产后出血过多 产程延长
机体免疫力<细菌毒力＆数量
产褥感染
三、感染途径 1.外源性感染 外界病原体侵入生殖道引起的感染，由被污染的衣物、用具、 各种手术器械、物品及临产前性生活等途径感染 2.内源性感染 孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低等感染诱 因出现时可致病
产褥感染
八、护理措施 3.治疗护理 抗生素用药护理 4.心理护理 5.出院指导 6.健康指导 加强孕期卫生宣传，临产前2个月避免性生活及盆浴 及时治疗相关疾病
小结
病因 临床表现 护理诊断 护理措施
产褥感染
思考与练习
• 导致产褥病率的主要原因是： E
A.手术切口感染 B.乳腺炎
D.泌尿系感染
E.产褥感染
产褥感染
五、处理原则 积极控制感染，改善全身症状 1.支持疗法 加强营养，增强全身抵抗力，纠正水电解质失衡 2.清除感染灶 半卧位，脓肿及时切开引流，急性感染伴高热应先控制感 染后再行刮宫
产褥感染
五、处理原则 积极控制感染，改善全身症状 3.抗生素应用 根据细菌培养和药敏试验选择抗生素的种类和剂量 4.血栓静脉炎的治疗 抗生素+肝素钠，用药期间监测凝血功能
手术部位感染PPT课件
★病人术前已有≥3 种危险因素 ★污染或污秽的手术切口 ★手术持续时间超过该类手术的特定时
间（T）（或一般手术>2 h)
西南医院心胸外科
★“手术特定时间”因手术种类而异 ★一种手术的“特定时间”，是指在大
量同种手术中处于第75百分位的手 术持续时间。即75%的手术持续时 间短于T，而25%的手术时间长于T ★ T越长，SSI机会越大
染 血管：静脉或动脉感染
西南医院心胸外科
SSI发生率
1997.102001.9, 英国152所医院 报告了74734例手术的3151例 SSI，按手术类别和SSI类别进行 了分析
西南医院心胸外科
不同种类手术的SSI发生率
手术类别 冠状a架桥术 血管手术 胃手术 肝、胆管、胰手术 胆囊切除术
手术数 10936 4056
西南医院心胸外科
SSI
30 25 20
发 生 15 率
10 5 0
大肠手术
0
1
2
危险指数
3
西南医院心胸外科
长骨骨折开放性复位术
SSI
12
10
8
发6
生 率
4
2
0 0
11
2
危险指数
3
西南医院心胸外科
Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消
化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤
头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定
西南医院心胸外科
经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定）
口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌） ＋甲硝唑
腹外疝外科 金黄色葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
间（T）（或一般手术>2 h)
西南医院心胸外科
★“手术特定时间”因手术种类而异 ★一种手术的“特定时间”，是指在大
量同种手术中处于第75百分位的手 术持续时间。即75%的手术持续时 间短于T，而25%的手术时间长于T ★ T越长，SSI机会越大
染 血管：静脉或动脉感染
西南医院心胸外科
SSI发生率
1997.102001.9, 英国152所医院 报告了74734例手术的3151例 SSI，按手术类别和SSI类别进行 了分析
西南医院心胸外科
不同种类手术的SSI发生率
手术类别 冠状a架桥术 血管手术 胃手术 肝、胆管、胰手术 胆囊切除术
手术数 10936 4056
西南医院心胸外科
SSI
30 25 20
发 生 15 率
10 5 0
大肠手术
0
1
2
危险指数
3
西南医院心胸外科
长骨骨折开放性复位术
SSI
12
10
8
发6
生 率
4
2
0 0
11
2
危险指数
3
西南医院心胸外科
Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消
化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤
头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定
西南医院心胸外科
经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定）
口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌） ＋甲硝唑
腹外疝外科 金黄色葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
最新妇产科常用手术病人的护理PPT课件
2.会阴正中切开缝合术
消毒后沿会阴后联合中线垂直切开约2～3cm。此法出血少，易缝合，但分娩过程中 应注意避免会阴切口延长，造成会阴重度撕伤。其他步骤同侧切。
第4节 会阴切开缝合术
六、护理要点
1．知情宣教 向产妇及家属讲解会阴切开缝合术的目的、意义及 方法，以取得产妇的配合。
2．准备好会阴切开的各种用物，密切观察产程进展，协助医生在 最佳时机切开会阴。
2．第二产程延长者或胎头拨露于会阴部达半小时胎儿未能娩出者。 3．有剖宫产史或子宫有瘢痕者。
三、禁忌证
1．胎儿不能或不宜从阴道分娩者，如头盆不称、骨盆异常、产道阻塞、尿漏修补术后。 2．胎位异常，如面先露、额先露等。 3．宫口未开全或胎膜未破者。 4．胎头先露位置高，未达阴道口者。
四、用物准备
记后及时送检。
腹腔镜检查
一、目的
1.诊断不清的盆腔包块，如肿瘤、炎症、异位妊娠、子宫内 膜异位症等。
2.生殖道发育异常。 3.不明原因的腹痛。 4.人流放环术后可疑子宫穿孔。 5.不孕、不育症及某些内分泌疾病的检查。 6.恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价。
二、禁忌证
1.严重心、肺功能不全者。 2.腹腔有广泛粘连，腹腔大量出血或腹腔严重感染者。 3.脐部周围有感染灶者。 4.过度肥胖者。
3．抽吸空气形成负压 调节负压吸引器使负压在 200～300mmH，或用空注射 器抽出吸引器内空气约150～180ml，以使吸引器内形成所需负压，用血管钳 夹住连接管，使吸引器与胎头系牢。
4．牵引 待子宫收缩产妇屏气时，顺骨盆轴方向，按正常胎头娩出机制牵引， 使胎头娩出。胎头娩出时要保护好会阴。
学习目标
1.记住阴道后穹窿穿刺术的护理配合 2. 说出腹腔穿刺的目的，记住术后护理要点 3.说出内镜检查术的操作过程、熟悉护理配合 4. 记住输卵管通畅术的护理配合 5.记住会阴切开缝合术的操作步骤、护理要点 6.说出胎头吸引术、产钳术、臀牵引及臀位助产术的
消毒后沿会阴后联合中线垂直切开约2～3cm。此法出血少，易缝合，但分娩过程中 应注意避免会阴切口延长，造成会阴重度撕伤。其他步骤同侧切。
第4节 会阴切开缝合术
六、护理要点
1．知情宣教 向产妇及家属讲解会阴切开缝合术的目的、意义及 方法，以取得产妇的配合。
2．准备好会阴切开的各种用物，密切观察产程进展，协助医生在 最佳时机切开会阴。
2．第二产程延长者或胎头拨露于会阴部达半小时胎儿未能娩出者。 3．有剖宫产史或子宫有瘢痕者。
三、禁忌证
1．胎儿不能或不宜从阴道分娩者，如头盆不称、骨盆异常、产道阻塞、尿漏修补术后。 2．胎位异常，如面先露、额先露等。 3．宫口未开全或胎膜未破者。 4．胎头先露位置高，未达阴道口者。
四、用物准备
记后及时送检。
腹腔镜检查
一、目的
1.诊断不清的盆腔包块，如肿瘤、炎症、异位妊娠、子宫内 膜异位症等。
2.生殖道发育异常。 3.不明原因的腹痛。 4.人流放环术后可疑子宫穿孔。 5.不孕、不育症及某些内分泌疾病的检查。 6.恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价。
二、禁忌证
1.严重心、肺功能不全者。 2.腹腔有广泛粘连，腹腔大量出血或腹腔严重感染者。 3.脐部周围有感染灶者。 4.过度肥胖者。
3．抽吸空气形成负压 调节负压吸引器使负压在 200～300mmH，或用空注射 器抽出吸引器内空气约150～180ml，以使吸引器内形成所需负压，用血管钳 夹住连接管，使吸引器与胎头系牢。
4．牵引 待子宫收缩产妇屏气时，顺骨盆轴方向，按正常胎头娩出机制牵引， 使胎头娩出。胎头娩出时要保护好会阴。
学习目标
1.记住阴道后穹窿穿刺术的护理配合 2. 说出腹腔穿刺的目的，记住术后护理要点 3.说出内镜检查术的操作过程、熟悉护理配合 4. 记住输卵管通畅术的护理配合 5.记住会阴切开缝合术的操作步骤、护理要点 6.说出胎头吸引术、产钳术、臀牵引及臀位助产术的
盆腔炎【妇产科】 ppt课件
14 ppt课件
附件：双侧压痛明显，扪及增厚或包块。
急性盆腔炎
4.辅助检查：
三、诊断
血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。 血或分泌物培养：见致病菌。 后穹隆穿刺：抽出脓液。
B超检查：可见盆腔内有炎
性渗出液或肿块。
15
ppt课件
急性盆腔炎
四、鉴别诊断：
1、急性阑尾炎 2、异位妊娠
持续腹痛，从上腹经 脐转至右下腹。直肠 指检右侧高位压痛。 无阴道出血。发热。
5% G.S 500 ml 甲硝唑
18
ppt课件
急性盆腔炎
五、急症处理：中医
(二)、中医
治疗原则：清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。配合西
医抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降 温。盆腔脓肿形成时，积极抗感染后行手术治疗 1、柴胡注射液 2、5%G..S 3、5%G..S
19 ppt课件
4ml
im
250ml 250ml
鱼腥草注射液 50 ml
VD qd×2 VD qd×2
清开灵注射液
40 ml
急性盆腔炎
1、热毒炽盛证
(二)中医：辨证论治
主证：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，
带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小
便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。
治法：清热解毒，利湿排脓。 方药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。 金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵 大黄
3、中医学：
属中医“热入血室、妇人腹痛、带下病、 产后发热、癥瘕、不孕”的范畴。
2 ppt课件
盆腔炎
二、临床特征与转归：
特征： 下腹部疼痛，或伴有发热。
转归：
治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍
迁延：急性
附件：双侧压痛明显，扪及增厚或包块。
急性盆腔炎
4.辅助检查：
三、诊断
血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。 血或分泌物培养：见致病菌。 后穹隆穿刺：抽出脓液。
B超检查：可见盆腔内有炎
性渗出液或肿块。
15
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急性盆腔炎
四、鉴别诊断：
1、急性阑尾炎 2、异位妊娠
持续腹痛，从上腹经 脐转至右下腹。直肠 指检右侧高位压痛。 无阴道出血。发热。
5% G.S 500 ml 甲硝唑
18
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急性盆腔炎
五、急症处理：中医
(二)、中医
治疗原则：清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。配合西
医抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降 温。盆腔脓肿形成时，积极抗感染后行手术治疗 1、柴胡注射液 2、5%G..S 3、5%G..S
19 ppt课件
4ml
im
250ml 250ml
鱼腥草注射液 50 ml
VD qd×2 VD qd×2
清开灵注射液
40 ml
急性盆腔炎
1、热毒炽盛证
(二)中医：辨证论治
主证：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，
带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小
便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。
治法：清热解毒，利湿排脓。 方药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。 金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵 大黄
3、中医学：
属中医“热入血室、妇人腹痛、带下病、 产后发热、癥瘕、不孕”的范畴。
2 ppt课件
盆腔炎
二、临床特征与转归：
特征： 下腹部疼痛，或伴有发热。
转归：
治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍
迁延：急性
《妇产科护理学》课件ppt教程-第十四章-女性生殖系统炎症患者的护理
四、护理措施
1.一般护理 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，适 当卧床休息。做好会阴护理，及时更换会阴垫保持床单 位及衣物清洁。 2.医护治疗配合 (1)监测生命体征，发现体温异常或感染性休克的症状及 时报告医生、及时处理。此症常合并子宫内膜炎、阴道 炎，注意观察有无相关症状出现。 (2)协助做好相关检查及治疗。正确执行医嘱，合理使用 抗生素。
皮肤瘙痒 烧灼感 疼痛 局部充血，糜烂 抓痕 皮疹 慢性炎-皮厚、皲裂、苔藓变
四、治疗
1、消除病因：糖尿病 生殖道瘘修补。 2、药物治疗： 药液洗浴-苦参汤、PP粉； 局部用药-抗生素 ； 局部理疗。
五、护理诊断
1、性功能障碍:与外阴不适于性交时加重有关 2、焦虑:与外阴不适有关 3、自尊紊乱:与外阴炎怕别人嘲笑和排斥有关
3.遵医嘱准确给予药物治疗: 参照药敏选药 兼顾需氧菌和厌氧菌 合理配伍、联合用药 足量用药，静脉途径为好 注意毒性反应
4.配合手术治疗,做好术前准备、术后护理 指 征：
药物治疗无效 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿 脓肿破裂 手术方式： 经腹或腹腔镜手术 原则以切除病灶为主
5.一般护理 保持清洁舒适,减轻不适，正确收集标本 加强心理护理:关心病人,取得家属配合 做好病情观察和用药反应观察 做好床边消毒隔离 做好手术护理 做好健康教育:卫生,营养,锻炼,服药
6．慢性盆腔炎急性发作 7．宫内节育器
二、病理
1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 3.急性盆腔结缔组织炎 4.急性盆腔腹膜炎 5.败血症及脓毒血症
三、临床表现
因炎症轻重及范围大小而不同 1、症状: 下腹痛伴发热,重者可有寒战,高热,头痛,食欲不振 经量增多，经期延长，白带增多 有腹膜炎则出现消化系症状 脓肿形成可有下腹包块及膀胱或直肠刺激症
妇产科护理学PPT课件
2.经量增多，经期延长，白带增多
3.有腹膜炎则出现消化系症状
4.脓肿形成可有下腹包块及膀胱或直肠刺激症
18
(二)体征
1.全身：急性病容
体温升高，下腹压痛 反跳痛肌紧张 肠鸣音弱
2.妇科检查：
• 阴道：充血，脓性分泌物 • 宫颈：充血水肿，举痛
脓性分泌物 • 宫体：稍大，压痛，活动差 • 附件：压痛，增厚，包块
妇科护理学妇科护理学据据妇产科护理学妇产科护理学北京大学医学出版社教材修订北京大学医学出版社教材修订生殖系统炎症生殖系统炎症病人的护理病人的护理外阴炎外阴炎念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎概述概述宫颈炎宫颈炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎盆腔炎盆腔炎复习题复习题妇产科护理学妇产科护理学主讲教师
妇科护理学
据《妇产科护理学》－北京大学医学出版社教材修订
5．邻近器官炎症直接蔓延
阑尾炎,腹膜炎
6．慢性盆腔炎急性发作 7．宫内节育器
16
病理
1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管 卵巢脓肿 3.急性盆腔结缔组织炎 4.急性盆腔腹膜炎 5.败血症及脓毒血症
17
临床表现
•因炎症轻重及范围大小而不同 (一)症状:
1.下腹痛伴发热,重者可有寒战,高热,头痛,食欲 不振
返回26
4.配合手术治疗,做好术前准备、 术后护理
•指 征： 药物治疗无效 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿 脓肿破裂
•手术方式： 经腹或腹腔镜手术 原则以切除病灶为主
返回27
5.一般护理 •保持清洁舒适,减轻不适，正确收集标本 •加强心理护理:关心病人,取得家属配合 •做好病情观察和用药反应观察 •做好床边消毒隔离 •做好手术护理 •做好健康教育:卫生,营养,锻炼,服药
3.有腹膜炎则出现消化系症状
4.脓肿形成可有下腹包块及膀胱或直肠刺激症
18
(二)体征
1.全身：急性病容
体温升高，下腹压痛 反跳痛肌紧张 肠鸣音弱
2.妇科检查：
• 阴道：充血，脓性分泌物 • 宫颈：充血水肿，举痛
脓性分泌物 • 宫体：稍大，压痛，活动差 • 附件：压痛，增厚，包块
妇科护理学妇科护理学据据妇产科护理学妇产科护理学北京大学医学出版社教材修订北京大学医学出版社教材修订生殖系统炎症生殖系统炎症病人的护理病人的护理外阴炎外阴炎念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎概述概述宫颈炎宫颈炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎盆腔炎盆腔炎复习题复习题妇产科护理学妇产科护理学主讲教师
妇科护理学
据《妇产科护理学》－北京大学医学出版社教材修订
5．邻近器官炎症直接蔓延
阑尾炎,腹膜炎
6．慢性盆腔炎急性发作 7．宫内节育器
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病理
1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管 卵巢脓肿 3.急性盆腔结缔组织炎 4.急性盆腔腹膜炎 5.败血症及脓毒血症
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临床表现
•因炎症轻重及范围大小而不同 (一)症状:
1.下腹痛伴发热,重者可有寒战,高热,头痛,食欲 不振
返回26
4.配合手术治疗,做好术前准备、 术后护理
•指 征： 药物治疗无效 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿 脓肿破裂
•手术方式： 经腹或腹腔镜手术 原则以切除病灶为主
返回27
5.一般护理 •保持清洁舒适,减轻不适，正确收集标本 •加强心理护理:关心病人,取得家属配合 •做好病情观察和用药反应观察 •做好床边消毒隔离 •做好手术护理 •做好健康教育:卫生,营养,锻炼,服药
手术室医院感染预防与控制 ppt课件
特殊条件下，先做无菌手术，后做一般手术
ppt课件
41
手术野皮肤消毒
手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。 选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂， 要求使用手术抗菌皮肤保护膜，可有效抑 制细菌的生长,保护手术切口，大大减少术 后感染。
ppt课件
42
手术野皮肤消毒
ppt课件
43
使用手术薄膜
ppt课件
收处理等
区域间要有实际屏障，标识明确，避免交叉 ppt课件
14
建筑布局
手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管
道，无下水口等，建筑材料易于清洁消毒。
设无菌手术间、一般手术间、和感染手术
间，感染手术间设在靠入口处
设工作人员通道、手术患者通道、及污物
通道
ppt课件 15
刷 手 区
ppt课件
16
手 术 区
手术室医院感染预防与控制
ppt课件
1
典型手术部位感染事件
1998年 深圳妇儿医院手术切口感染暴发 2005年 宿州 “眼球事件” 2001年 上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌 血液感染 上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染 暴发
ppt课件 2
深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔两千多万 深圳妇儿医院手术切口感染
第四代手术室 建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的 层流手术室1966年诞生在美国和英国。
ppt课件 12
手术室感染预防与控制
布局流程 人员 设备 物品 环境 方法
ppt课件 13
建筑布局
无菌区（限制区）包括无菌物品储存室、医护 人员刷手区、手术区域等 清洁区（半限制区）药品存放区、麻醉恢复区 域、医护人员更衣办公区等 污染区（非限制区）器械初步清洗区、污物回
ppt课件
41
手术野皮肤消毒
手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。 选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂， 要求使用手术抗菌皮肤保护膜，可有效抑 制细菌的生长,保护手术切口，大大减少术 后感染。
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42
手术野皮肤消毒
ppt课件
43
使用手术薄膜
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收处理等
区域间要有实际屏障，标识明确，避免交叉 ppt课件
14
建筑布局
手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管
道，无下水口等，建筑材料易于清洁消毒。
设无菌手术间、一般手术间、和感染手术
间，感染手术间设在靠入口处
设工作人员通道、手术患者通道、及污物
通道
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刷 手 区
ppt课件
16
手 术 区
手术室医院感染预防与控制
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1
典型手术部位感染事件
1998年 深圳妇儿医院手术切口感染暴发 2005年 宿州 “眼球事件” 2001年 上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌 血液感染 上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染 暴发
ppt课件 2
深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔两千多万 深圳妇儿医院手术切口感染
第四代手术室 建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的 层流手术室1966年诞生在美国和英国。
ppt课件 12
手术室感染预防与控制
布局流程 人员 设备 物品 环境 方法
ppt课件 13
建筑布局
无菌区（限制区）包括无菌物品储存室、医护 人员刷手区、手术区域等 清洁区（半限制区）药品存放区、麻醉恢复区 域、医护人员更衣办公区等 污染区（非限制区）器械初步清洗区、污物回
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案
敏时方案
广谱青霉素 克林/庆大或 或头孢类 甲硝唑/庆大
克林/庆大
克林/庆大或 甲硝唑/庆大
加用氨苄青 霉素或改用 亚胺培南
克林/庆大
亚胺培南＋ 确定是否需 庆大＋克林 要引流
无
亚胺培南或
甲硝唑＋肝
无
素
无
12
停药时机
直到不发热以及临床症状好转24－48 小时以后
静脉用抗生素治疗成功后，继续口服 抗生素没有什么益处
3
感染部位
残端蜂窝组织炎 阴道残端血肿感染或残端脓肿 子宫切除术后 卵巢脓肿 盆腔脓肿的最常见形式 盆腔血栓性静脉炎（SPT） 耻骨骨髓炎：手术范围和耻骨联合接
近的手术 切口感染 尿路感染 呼吸道感染
4
盆腔感染
子宫内膜炎 盆腔蜂窝织炎 输卵管－卵巢脓肿
盆腔脓肿 阴道残端血肿感染 败血症性盆腔静脉血栓形成
如果脓液较多或者感染深达盆腔内， 加用抗厌氧菌药
抗生素治疗至少持续到热退24－48小 时
感染性休克时，需要清创＋抗生素＋ 支持三联治疗
22
盆腔蜂窝织炎
逐渐增加的下腹痛，阴道残端脓性分 泌物，轻度发热。盆腔检查/B超未见 包块
单药口服足够 直到体温正常24－48小时
23
盆腔脓肿
查体、B超、CT发现盆腔液性包块 伴有感染症状 引流＋抗生素治疗 引流可在B超或CT引导下进行
24
败血症性盆腔血栓栓塞性静脉炎
合适抗生素使用>72h后仍有发热要考虑 大腿上部疼痛，下肢远端水肿和压痛 卵巢静脉栓塞时，查体可及腹部带状的压痛
区域 CT/MRI有助诊断 抗生素＋肝素抗凝治疗，单纯抗生素无效，
厌氧球菌、厌氧杆菌 肠球菌可能是唯一能分离出的致病菌，但它
不是主要病原体 在培养出来以前，根据临床经验用药 感染发生的时间有助于提示致病菌的种类 对常用抗生素的耐药性在增加 一种药物可能和多种药物同样有效
《铁林迪妇科手术学》
11
治疗选择
感染程度
轻－中 重
盆腔脓肿 SPT
推荐方案 失败后方 青霉素过
妇产科手术后感染
预防、识别、处理
1
术后感染的定义
手术后24小时，≥2次体温超过38℃（ 两次之间间隔≥6小时） 《铁林迪妇科手术学》
相隔6小时体温两次达到38℃，或每次 测体温均达到38.3℃ WBC>14000 《Gershenson妇科手术学》
2
术后感染的发生率
TAH术后并发急性盆腔感染：3.9－50％ TVH术后感染率：1.7-64% 妇科术后感染性盆腔血栓性静脉炎：0.1-0.5
大肠杆菌 Protcus mirabilis 克雷伯杆菌 阴道加德纳杆菌
毛样杆菌 脆弱类杆菌 B脆弱杆菌
B ovatus B thetaiotaomicron 产气荚膜梭状芽孢杆菌
6
梭状杆菌属
术后感染的病原
大多数感染的病原来自阴道，无症状 妇女中平均阴道细菌种类为4.2种
真菌感染不常见，但是愈来愈多，特 别是在免疫功能低下和长期使用广谱 抗生素的患者
抗生素治疗72小时后病情无改善，需 进一步检查
换对厌氧菌更有效的抗生素 引流不畅？ 脓肿形成？
13
2019/9/12
14
预防性使用抗生素的时机
在切开皮肤之后的3小时内，切口及盆 腔的感染可以被抗生素所抑制
预防性抗生素应该在术前或皮肤切开 时应用
手术超过3小时可以重复使用一次
15
预防性使用抗生素的选择
膀胱炎 腹部伤口感染
非盆腔感 染
肺炎 菌血症 肾盂肾炎
Gershenson妇科手术学 5
术后感染的病原
需氧G＋球菌
厌氧菌
金葡菌
消化链球菌属
表葡菌
消化球菌属
链球菌viridans属
revotella disiens
B族链球菌
Pellarevotella bivia
粪链球菌
类杆菌
黑色素拟杆菌
需氧G＋杆菌
of postoperative infections
Infect Dis Obstet Gynecol 2003;11:65–70
17
预防
抗菌谱有限的单药和多药联合以及广 谱的单药同样有效
在术前30分钟内给药，不要太早给药
18
腹部切口感染
最轻的感染发生在皮肤和皮下脂肪组 织
单纯蜂窝织炎抗生素治疗即可 深达筋膜层的感染需要清创，术后使
病毒感染少见
7
术后感染的高危因素
机体免疫功能低下是最根本的原因
任何能降低机体免疫功能的因素都会 导致感染的发生
8
术后感染的高危因素
免疫力低下 绝经前期或年龄过小 肥胖 术前长期住院 术中大量出血 手术技术不熟练 社会经济状况较差 手术时间长 营养不良 大量坏死组织 DM 未预防性使用抗生素 感染病灶的手术
％ 《铁林迪妇科手术学》
CS：2.6% TAH：6.1% TVH：3.7%
BMC Infectious Diseases 2008, 8:34: Surgical site infections in Italian Hospitals: a prospective multicenter
study
最常见的是头孢西丁（二代）、头孢 替坦（三代）和头孢唑啉（一代）
青霉素过敏：林可霉素、甲硝唑、喹 诺酮类
青霉素＋β内酰胺酶抑制剂：氨苄西林 /舒巴坦（优立新）、派拉西林/他佐巴 坦
《Gershenson妇科手术学》
16
Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention
9
术后发热的评估
病史：发生的时间、手术操作、危险因素、抗生
素的种类、症状、相关疾病
体格检查：上呼吸道、下呼吸道、胃肠道、尿
道、切口、骨盆
实验室检查：CBC、尿常规/培养、血生化、取
材培养——血、尿、手术切口
10
治疗
盆腔感染是多源病原体感染 最常见的细菌是G＋球菌、兼性G－杆菌、
用盐水纱布填塞创面。 湿盐水纱布每天更换2－3次 不推荐局部用聚维酮碘冲洗
19
腹部切口感染
筋膜层和肌肉层的深部感染需要清创 最严重的表现为坏死性筋膜炎，需要
尽可能清除坏死组织 抗生素的使用方案如下
20
21
腹部切口感染
蜂窝织炎使用覆盖链球菌、葡萄球菌 和大多数G－细菌的单药即可