急性冠脉综合症护理查房【最新版】
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急性冠脉综合征护理查房
病例二：非ST段抬高型心肌梗死
01
患者女，65岁，有糖尿病病史，胸痛伴呼吸困难，心电图示非 ST段抬高。
02
诊断为非ST段抬高型心肌梗死，予紧急PCI治疗，术后予阿司
匹林、氯吡格雷、低分子肝素等治疗。
护理重点为严密监测心电图和心肌酶学变化，及时发现并发症
03
并处理。
病例三：ST段抬高型心肌梗死
患者男，48岁，突发胸痛，心电图示ST段抬 高。
吸氧
给予吸氧，一般采用面罩或鼻导管 吸氧。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便及时用药 和补液。
心电监测
严密监测患者的心电图和生命体征 ，及时发现和处理异常情况。
并发症的预防与护理
1 2 3
心律失常
严密观察患者的心电图表现，及时发现和处理 心律失常等异常情况。
心力衰竭
急性冠脉综合征患者易发生心力衰竭，应密切 观察患者的呼吸、尿量等表现，及时发现和处 理心力衰竭症状。
持续时间
一般持续数分钟至数小时不等，也可表现为持续 时间较长或呈一过性表现。
疼痛程度
通常较重，甚至难以忍受，患者常辗转不安，大 汗淋漓，有的患者表现为面色苍白、脉搏细速、 血压下降等休克表现。
诱发因素
常因情绪激动、体力劳动、饱餐、寒冷、吸烟即协助患者就地休息，保持安静 ，避免一切不必要的活动。
疼痛是急性冠脉综合征的主要症状之一，护士需要关注患者的疼痛程度和心理状态，提供 必要的心理支持和安慰。
患者教育
教育患者有关急性冠脉综合征的预防、治疗和康复知识，提高患者的自我管理意识和能力 。
团队合作与沟通技巧
01
医护团队合作
护士与医生之间的紧密合作，能够更好地救治急性冠脉综合征患者。
【最新版】急性冠脉综合征护理查房及其案例分析ppt课件
警惕
近1／3患急性心肌梗塞的老 年人不会产生剧烈的胸痛， 而胸闷则是最常见的症状。 老年人不宜将有无胸痛作为 鉴别急性心肌梗塞的主要依 据
大部分的急性心梗病人在发 病前都会有先兆，如果感到 胸闷、胸骨后疼痛，要考虑 是否有心绞痛或心肌梗塞， 及时去医院诊治
急性冠脉综合征 护理查房
情景一
（入院）
病例介绍
患者 男 88岁 主诉：反复阵发性胸闷 心悸20年加重6小时
胸闷的概述
胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用
轻者若无其事，重者则觉得透不过气来，甚至发生呼吸困难
胸闷一般分为功能性胸闷和病理性胸闷
功能性胸闷 即无器质性病变的胸闷，是一种生理性的反应
心悸概述
是最常见的症状 指患者自觉心脏跳动的不适感或心慌感
不仅存在于心血管疾病， 还可存在于其他系统疾病
病因的进展和发作、病人自身 的注意力、某些医源性因素
病因 心脏搏动增强
生理性 健康人 在剧烈 运动或 精神过 度紧张 时、饮 酒、浓 茶、咖 啡 药物性 肾上腺 素、麻 黄素、 咖啡因、 阿托品、 甲状腺 素、氨 茶碱等 病理性 心室肥 大 其他引 起心脏 搏出量 增加的 疾病 先天性 心脏病 动脉导 管未闭、 室间隔 缺损等 获得性 心脏病 高心病、 瓣膜病、 甲亢性 心脏病、 心肌病 等 脚气性心 脏病 硫胺缺乏、 周围小动 脉扩张阻 力降低， 回心血量 增多、心 脏做功增 多
β肾上腺素能受体反应 亢进综合征
• 也与自主神经功能紊乱 有关，易在紧张时发生 • 临床表现心悸、心动过 速、胸闷、头晕 • 尚可有心电图改变（窦 速、轻度ST段下移及T 波平坦或倒臵） • 可通过普萘洛尔试验加 以鉴别
发生机制
急性冠脉综合症护理查房
“激素类药物”治疗‘疗效差） ➢ 腰椎骨刺微创手术 1+年（滨医附院，疗效差） ➢ 低血糖病史 6+年（常于劳累、饥饿时出现） ➢ 无药物过敏史，无食物过敏史，无输血史，
入院后主要诊断
➢ 1、急性冠脉综合症 ➢ 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病
陈旧性心肌梗死 心功能Ⅳ级（NYHA分级） ➢ 3、肾病综合征 ➢ 4、低血糖 ➢ 5、颈椎病 ➢ 6、腰椎病 ➢ 7、贫血？
• 首先要病人安静平卧，绝对卧床休息。 • 鼻导管给氧，立即床旁心电图。 • 立即建立静脉通路。 • 进行床旁心电监护，严密监测心律、心率、血压和血氧饱
和度变化。 • 准备好急救器械，必要时要行心电除颤抢救。 • 做好静脉泵入硝酸甘油的护理，严密检测病情。 评价：进入CCU的患者吸氧、心电监测、建立静脉通道已 成为常规，重点难点是病情的动态监测。
健康评估
• 6.自我感知-自我概念形态 • 对疾病了解不充分，因疾病造成的不适，
担心疾病预后。 • 7.角色-关系形态 • 家庭关系和睦，家属关心，配合欠佳。 • 8.应对-应急耐受形态 • 对治疗、护理能耐受，家属对其支持有效，
应对应激良好。
主要护理问题
P1：心输出量减少：与心肌缺血、缺氧、心肌收缩力减 弱有关
➢ 入院查体：T36℃，P80次/分，R15次/分， BP108/68mmHg，老年女性，神志清，精神差，半 坐卧位，喘憋貌，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及 少许湿罗音，听诊心率80次/分，心律规则，心音 低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢 重度凹陷性水肿。
病史汇报
既往史：
➢ 肾病综合征 2+月（省立医院查出） ➢ 颈椎病、腰椎病”史 10余年（长期口服止痛药及
BNP 心肌肌钙蛋白
入院后主要诊断
➢ 1、急性冠脉综合症 ➢ 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病
陈旧性心肌梗死 心功能Ⅳ级（NYHA分级） ➢ 3、肾病综合征 ➢ 4、低血糖 ➢ 5、颈椎病 ➢ 6、腰椎病 ➢ 7、贫血？
• 首先要病人安静平卧，绝对卧床休息。 • 鼻导管给氧，立即床旁心电图。 • 立即建立静脉通路。 • 进行床旁心电监护，严密监测心律、心率、血压和血氧饱
和度变化。 • 准备好急救器械，必要时要行心电除颤抢救。 • 做好静脉泵入硝酸甘油的护理，严密检测病情。 评价：进入CCU的患者吸氧、心电监测、建立静脉通道已 成为常规，重点难点是病情的动态监测。
健康评估
• 6.自我感知-自我概念形态 • 对疾病了解不充分，因疾病造成的不适，
担心疾病预后。 • 7.角色-关系形态 • 家庭关系和睦，家属关心，配合欠佳。 • 8.应对-应急耐受形态 • 对治疗、护理能耐受，家属对其支持有效，
应对应激良好。
主要护理问题
P1：心输出量减少：与心肌缺血、缺氧、心肌收缩力减 弱有关
➢ 入院查体：T36℃，P80次/分，R15次/分， BP108/68mmHg，老年女性，神志清，精神差，半 坐卧位，喘憋貌，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及 少许湿罗音，听诊心率80次/分，心律规则，心音 低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢 重度凹陷性水肿。
病史汇报
既往史：
➢ 肾病综合征 2+月（省立医院查出） ➢ 颈椎病、腰椎病”史 10余年（长期口服止痛药及
BNP 心肌肌钙蛋白
急性冠脉综合征的护理查房ppt课件
是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，表皮破损 或出现裂纹, 继而出血或血栓形成, 继发完全或不完全闭塞性血栓形成为 病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛，心肌梗死的一系列 临床病征。
发病原因
• 绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。 • 极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹
干预对策—PCI：高危病人，早期干预 低危病人， 保守治疗
主要护理问题
1、疼痛：与心肌缺血坏死有关 2、心输出量减少：与心肌缺血、缺氧、心肌收缩力减弱有关 3、活动无耐力：与心肌的供养失调有关 4、疾病知识缺乏：与对疾病认识不足、缺乏指导有关 5、焦虑、恐惧：与剧烈胸痛产生濒死感有关 6、有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 7、潜在并发症：休克、心律失常、心衰、猝死等
• ＮＳＴＡＭＩ高危患者包括：反复静息性胸痛，肌钙蛋白明显升高，血流 动力学不稳定，高龄，既往有心梗或ＰＣＩ及ＣＡＢＧ史合并糖尿病者。
临床表现
• ＳＴＥＡＭＩ的临床表现： • 突发持续压榨样胸痛；持续时间超过半小时；含服硝酸甘油不能缓解。 • 心肌损伤标记物升高。 • 心电图典型表现：超级期：Ｔ波高尖，ＳＴ段抬高；充分发展期：ＱＲＳ
高危组：Ａ、48小时内反复发作静息性心绞痛；Ｂ、梗死后心绞痛，发作时Ｓ
Ｔ↓﹥１mm，时间﹥20分钟，肌钙蛋白轻度升高。心绞痛持续时间可20分钟；严 重的可出现第３音、新的或加重的奔马律，左心功能不全，心律失常，低血压， 年龄﹥75岁。
临床表现
• ＮＳＴＡＭＩ临床表现：ＮＳＴＡＭＩ与ＵＡＰ临床表现相似，但更为严 重，ＳＴ压低或Ｔ波改变更为明显，持续时间更长，可出现束支传阻，心 肌坏死标记物及心酶升高明显。可有心功能不全，严重心律失常，低血压 甚至休克，高龄者预后较差。
发病原因
• 绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。 • 极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹
干预对策—PCI：高危病人，早期干预 低危病人， 保守治疗
主要护理问题
1、疼痛：与心肌缺血坏死有关 2、心输出量减少：与心肌缺血、缺氧、心肌收缩力减弱有关 3、活动无耐力：与心肌的供养失调有关 4、疾病知识缺乏：与对疾病认识不足、缺乏指导有关 5、焦虑、恐惧：与剧烈胸痛产生濒死感有关 6、有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 7、潜在并发症：休克、心律失常、心衰、猝死等
• ＮＳＴＡＭＩ高危患者包括：反复静息性胸痛，肌钙蛋白明显升高，血流 动力学不稳定，高龄，既往有心梗或ＰＣＩ及ＣＡＢＧ史合并糖尿病者。
临床表现
• ＳＴＥＡＭＩ的临床表现： • 突发持续压榨样胸痛；持续时间超过半小时；含服硝酸甘油不能缓解。 • 心肌损伤标记物升高。 • 心电图典型表现：超级期：Ｔ波高尖，ＳＴ段抬高；充分发展期：ＱＲＳ
高危组：Ａ、48小时内反复发作静息性心绞痛；Ｂ、梗死后心绞痛，发作时Ｓ
Ｔ↓﹥１mm，时间﹥20分钟，肌钙蛋白轻度升高。心绞痛持续时间可20分钟；严 重的可出现第３音、新的或加重的奔马律，左心功能不全，心律失常，低血压， 年龄﹥75岁。
临床表现
• ＮＳＴＡＭＩ临床表现：ＮＳＴＡＭＩ与ＵＡＰ临床表现相似，但更为严 重，ＳＴ压低或Ｔ波改变更为明显，持续时间更长，可出现束支传阻，心 肌坏死标记物及心酶升高明显。可有心功能不全，严重心律失常，低血压 甚至休克，高龄者预后较差。
02 急性冠脉综合症护理查房PPT
HOSPITAL NAME Click enter enter
Nursing measures Health education
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疾病介绍 Disease is introduced
疾病介绍
急性冠状动脉综合征 是以冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或 糜烂引起血栓形成，所导致的心脏急性缺血综合症。即指急性心肌 缺血引起的一组临床症状，包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心 肌梗塞、ST段抬高性心肌梗塞。
HOSPITAL NAME Click enter enter
健康教育 Health education
健康指导
01
低盐低脂粗纤维饮食，多 食水果蔬菜
02
保持大便通畅，必要时应 用通便药,养成良好生活习 惯，保持心情舒畅，避免
情绪波动，
03
注意保暖， 预防感冒
04
运动指导 注意休息，逐渐 增加活动量，避免剧烈活
疾病介绍
急性冠脉综合征临床表现
为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、 烧灼感， 可向左上臂、下颌、颈、背、 肩部或左前臂尺侧放射， 呈间断性或持续性疼痛， 伴有出汗、恶心、呼吸困难、 窒息感、甚至晕厥，持续>10-20分钟，含硝酸甘油不能 完全缓解时，常提示心肌梗塞
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急性冠脉综合症
汇报者：XXX
时间：202X
适用于总结计划/医疗汇报/临床护理/医疗介绍/医疗课件等用途
HOSPITAL NAME Click enter enter
P6:有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关
P7：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
急性冠脉综合征护理查房PPT
临床表现与诊断标准
临床表现
常见症状包括胸闷、胸痛、心悸、气促等，可伴随心律失常、心力衰竭等并发 症。
诊断标准
根据患者的症状、体征、心电图和心肌酶学等检查结果进行诊断。常用的诊断 标准包括世界卫生组织（WHO）标准和美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协 会（AHA）标准。
急性冠脉综合征的
02
护理评估
详细描述
急性冠脉综合征患者常常存在焦虑、恐惧等心理问题，护理人员需关注患者的心理状态，给予必要的 心理支持和疏导。同时，根据患者的具体情况，给予个性化的康复指导，如逐步恢复运动、调整工作 和生活方式等，以促进患者的康复。
急性冠脉综合征的
04
并发症预防与护理
心律失常的预防与护理
心律失常的预防
对于急性冠脉综合征患者，应密切监测心电图，及时发现心 律失常的迹象。同时，保持病患情绪稳定，避免剧烈运动和 情绪激动。
心律失常的护理
一旦发现心律失常，应立即报告医生，并确保病患充分休息 ，遵医嘱给予相应药物治疗。同时，监测病患的生命体征， 观察病情变化。
心力衰竭的预防与护理
心力衰竭的预防
预防心力衰竭的关键是控制高血压、 冠心病等基础疾病，同时避免过度劳 累和情绪激动。对于急性冠脉综合征 患者，应限制钠盐摄入，保持出入量 平衡。
生命体征稳定
监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征是否稳定 ，以及是否有心律失常等 并发症的发生。
患者生活质量评价
活动能力
评估患者日常生活能力， 如行走、上楼梯等活动是 否受限，以及恢复工作的 能力。
精神状态
关注患者的精神状态，是 否有焦虑、抑郁等情况， 以及睡眠质量的改善。
生活质量问卷调查
使用相关量表评估患者的 生活质量，包括身体状况 、心理状态和社会功能等 方面。
急性冠脉综合症护理查房【最新版】
1、协助患者进食、饮水及各项生活需要得到满足， 2、加强生活护理，并鼓励患者说出需要 3、及时提供便器，把便器放在病人触手可及的地方 4、保持床单位整洁、干净 5、加强巡视病房，及时发现病人需要
焦虑、恐惧
焦虑、恐惧 与疾病造成的不适，对疾病知识认识不足有关
护理目标
患者焦虑、恐惧情绪缓解
护理措施
1 做好心理护理，选择适当的语言安慰患者，用通俗易懂的语言 解释病情和各种必须的诊治措施，建立良好的护患关系
对疾病了解不充分，因疾病造成的不适，担心疾病预后，及经济承 受的能力低下。
7.角色-关系形态
家庭关系和睦，家属关心，积极配合。
8.应对-应急耐受形态
对治疗、护理能耐受，家属对其支持有效，应对应激良好。
护理诊断
护理诊断
P1：胸
痛 ：与心肌缺血坏死有关
P2：气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关
P3：活动无耐力 ：与心功能不全导致心排血量下降关
护理措施
有皮肤完整性受损的危险
有皮肤完整性
受损的危险
与长期卧床有关
护理目标
患者皮肤完好，无压疮发生
护理措施
1 指导患者穿宽松的衣裤，保持皮肤的干燥清洁， 床上使用便器时动作要轻柔，床单位整洁。 2 协助患者翻身，建立翻身卡。 3 加强患者营养支持，提高机体抵抗力。
护理措施 潜在并发症
潜在并发症 猝死 心律失常 心衰、出血
护理措施 有便秘的危险
有便秘的危险 便秘 与长期卧床，活动量减少有关
护理目标
保持大便通畅
护理措施
1 协助适当进食粗纤维饮食、水果、多饮水 2 顺时针按摩腹部每日3次，每次5分钟，刺激胃肠蠕动 3 多巡视病房，及时提供便器，告知患者床上排便的重要性 4 为患者排便提供隐蔽的环境，注意保护病人隐私 5 必要时遵医嘱予以通便药
焦虑、恐惧
焦虑、恐惧 与疾病造成的不适，对疾病知识认识不足有关
护理目标
患者焦虑、恐惧情绪缓解
护理措施
1 做好心理护理，选择适当的语言安慰患者，用通俗易懂的语言 解释病情和各种必须的诊治措施，建立良好的护患关系
对疾病了解不充分，因疾病造成的不适，担心疾病预后，及经济承 受的能力低下。
7.角色-关系形态
家庭关系和睦，家属关心，积极配合。
8.应对-应急耐受形态
对治疗、护理能耐受，家属对其支持有效，应对应激良好。
护理诊断
护理诊断
P1：胸
痛 ：与心肌缺血坏死有关
P2：气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关
P3：活动无耐力 ：与心功能不全导致心排血量下降关
护理措施
有皮肤完整性受损的危险
有皮肤完整性
受损的危险
与长期卧床有关
护理目标
患者皮肤完好，无压疮发生
护理措施
1 指导患者穿宽松的衣裤，保持皮肤的干燥清洁， 床上使用便器时动作要轻柔，床单位整洁。 2 协助患者翻身，建立翻身卡。 3 加强患者营养支持，提高机体抵抗力。
护理措施 潜在并发症
潜在并发症 猝死 心律失常 心衰、出血
护理措施 有便秘的危险
有便秘的危险 便秘 与长期卧床，活动量减少有关
护理目标
保持大便通畅
护理措施
1 协助适当进食粗纤维饮食、水果、多饮水 2 顺时针按摩腹部每日3次，每次5分钟，刺激胃肠蠕动 3 多巡视病房，及时提供便器，告知患者床上排便的重要性 4 为患者排便提供隐蔽的环境，注意保护病人隐私 5 必要时遵医嘱予以通便药
急性冠脉综合征护理查房
胸部X线：了解肺部和心脏情况
血气分析：监测呼吸功能和酸碱平衡情况
凝血功能检查：评估血栓风险
血糖、血脂、血压等指标：监测心血管疾病危险因素
诊断标准
2019
胸痛持续时间：至少30分钟
01
2020
心电图检查：ST段抬高或压低
02
2021
心肌酶检查：肌钙蛋白升高
03
2022
冠状动脉造影：显示冠状动脉狭窄或闭塞
监测生命体征：密切关注患者的心率、血压、呼吸等指标，及时发现异常情况。
保持呼吸道通畅：协助患者保持正确的体位，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。
预防压疮：定期为患者翻身，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等辅助工具。
疼痛管理：根据患者的疼痛程度，使用药物、物理治疗等方式进行缓解。
心理护理：关注患者的心理状况，提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、恐惧等情绪。
04
血管内皮功能障碍：血管内皮细胞损伤，导致炎症反应，影响血管功能
发病机制
动脉粥样硬化：血管内皮损伤，脂质沉积，形成斑块，导致血管狭窄
血管痉挛：血管平滑肌收缩，导致血管狭窄，血流受限
01
03
血栓形成：斑块破裂，血小板聚集，形成血栓，堵塞血管
02
炎症反应：血管内皮损伤，炎症细胞聚集，释放炎性因子，导致血管损伤
心理护理
3
2
4
1
建立良好的护患关系，倾听患者的心声，给予关心和支持
提供心理疏导和咨询服务，帮助患者应对心理压力和情绪困扰
帮助患者了解疾病知识，减轻焦虑和恐惧
鼓励患者参与康复活动，增强自信心和自我价值感
康复护理
定期监测生命体征，如心率、血压、呼吸等
指导患者进行适当的康复锻炼，如散步、慢跑等
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护理措施 ›
护理措施
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有皮肤完整性受损的危险
护理措施： 1. 指导患者穿宽松的衣裤，保持皮肤的干燥清洁，床上
使用便器时动作要轻柔，床单位整洁。 2. 协助患者翻身，建立翻身卡。 3. 加强患者营养支持，提高机体抵抗力。
护理措施
Qian zai bing fa zheng
有受伤的危险: 与胸痛、心律失常的晕厥有关
有便秘的危险： 与进食少，活动少，不习惯床上排便有关
潜在并发症 ： 休克、猝死、心律失常、心衰、出血等
PART 04 护理措施
护理措施
疼痛
• 胸痛 ：与心肌缺血缺氧有关 • 护理目标：疼痛减轻或解除
➢ 严密观察生命体征，注意心率，心律的变化，同时观 察患者疼痛的部位，性质，持续时间，以及有无改善。
潜在并发症
潜在并发症
Qian zai bing fa zhengQian zai bing fa zheng
潜在并发症：猝死 心律失常 心衰、出血 护理目标：及时发现心脏骤停，立即抢救、无出血等并发症的出现
• 密切观察患者的意识，持续的心电监护，生命体征的变化，同时监测血氧饱和度，发现 异常立即通 知医生配合抢救。
• 已完善心电图、心肌酶谱、心梗三项等检查，并建立 静脉通道。
病史汇报
血常规 白细胞(4-10)×10＾9/L 中性粒细胞百分比(5070)％
肾功能 K:4.49mmol/L Na:143.3mmol/L C:L106.9mmol/L
超声心电图 窦性心律 急性前壁心肌梗死演变期 T 波改变（T壁心肌缺血）
护理措施
• 保持病房空气清新，开窗通风。
护理措施
• 观察监护氧饱和度情况，配合医生用药。
护理措施
Huo dong wu nai li
活动无耐力
护理措施： 1、协助患者进食、饮水及各项生活需要得到满足， 2、加强生活护理，并鼓励患者说出需要 3、及时提供便器，把便器放在病人触手可及的地方 4、保持床单位整洁、干净 5、加强巡视病房，及时发现病人需要
应对-应急耐受形态
➢ 对治疗、护理能耐受，家属对其支持有效，应对应激良好。
健康评估
护理诊断及评估
胸痛： 与心肌缺血坏死有关
气体交换受损： 与心功能不全，胸闷胸痛有关
活动无耐力 ： 与心功能不全导致心排血量下降关
有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关
焦虑、恐惧: 与疾病造成的不适，对疾病知识认识不足有关
• 告知患者及家属观察牙龈,大便及皮肤黏膜有无出血，有异常立即通知医生。
备齐各种抢救物品药品，除颤仪等。 嘱患者保持情绪稳定，勿用力排便 留置针保留静脉通道，避免反复穿刺 定时复查凝血功能，遵医嘱用药，严密观察用药后的反应及效果。
PART 05 健康宣教
健康教育
• 生活指导；低盐低脂粗纤维饮食，多食水果蔬菜 • 保持大便通畅，必要时应用通便药,养成良好生活习惯，保持
病史汇报
• 患者 江** 女 51岁，以“腰椎间盘突出症” 收入我科，入院时T:36.6℃ P:78次/分 R:18次/分Bp126/84mmHg。
• 平素身体健康，否认高血压、糖尿病、等 慢性病史。
病史汇报
• 患者于9时在无明显诱因下突发胸闷、胸痛，当时无 发热，无呕吐腹泻，无头痛，无肢体活动异常，测心 率78次/分，血压110/70mmHg,予以硝酸甘油舌下 含服后稍有缓解，但仍觉胸闷胸痛。
入院初步诊断：急性冠脉综合征
病史汇报
• 立即通知医生
• 严格卧床休息、抬高 床头、吸氧
治疗护理
• 遵医嘱给予硝酸甘油0.5mg舌下含服， 立即开通静脉通道，持续心电监护
• 急查心电图及心肌酶谱，心 梗三项等检查。
PART 03 护理诊断
护理诊断及评估
健康感知
➢ 患者，文盲，家庭主妇，平素体健，对疾病 缺乏一定的认识。
护理措施
You bian mi de wei xian
有便秘的危险
护理措施： 1 协助适当进食粗纤维饮食、水果、多饮水 2 顺时针按摩腹部每日3次，每次5分钟，刺激胃肠蠕动 3 多巡视病房，及时提供便器，告知患者床上排便的重要性 4 为患者排便提供隐蔽的环境，注意保护病人隐私 5 必要时遵医嘱予以通便药
疾病介绍
急性冠脉综合征临床表现
典型表现: • 为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、 烧灼感，可向左
上臂、下颌、颈、背、 肩部或左前臂尺侧放射， • 呈间断性或持续性疼痛， 伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感
、甚至晕厥，持续>10-20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时， 常提示心肌梗塞。
PART 02 病例简介
急性冠脉综合症护理查房
汇报人 易得
目录
CO NTENTS
1
相关知识施
5
健康宣教
PART 01 相关知识
疾病介绍
急性冠脉综合征？
定 义： • 急性冠状动脉综合征 是以冠状动脉内不稳定的动脉粥
样斑块破裂或糜烂引起血栓形成，所导致的心脏急性 缺血综合症。 • 即指急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括不稳定 性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗塞、ST段抬高性心肌 梗塞。
➢ 持续低流量吸氧 ➢ 嘱病人卧床休息 ➢ 各项护理及治疗集中进行 ➢ 遵医嘱给予止痛药物解除疼痛如：吗啡
护理措施
Qi TI Jiao Huan Shou Sun
气体交换受损
气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关 护理目标：改善通气情况，满足机体需要
护理措施
• 保持呼吸道通畅，半卧位。
护理措施
• 吸氧3-4L/分持续吸入
• 活动无耐力：与心功能不全导致心排血量下降有关 • 护理目标：病人活动量适当增加，患者卧床期间需要得到满足
护理措施
Shou shang de wei xian
有受伤的危险
有受伤的危险：与胸痛、心律失常的晕厥有关 护理目标：患者无坠床 跌倒的发生
护理措施 ›
对患者及家属进行安全教育，床头悬挂警示标识 使用床栏，夜班加强巡视，谨防患者跌倒、坠床 起床时有人搀扶，在病房穿防滑拖鞋等
营养代谢
➢ 低盐低脂，清淡易消化饮食
排泄
➢ 绝对卧床，能适应床上大小便，切忌用力排便
健康评估
活动
➢ 限制活动，绝对卧床休息
睡眠-休息
➢ 焦虑，紧张，疼痛，不能按时入睡
护理诊断及评估
自我感知-自我概念形态
➢ 对疾病了z解不充分，因疾病造成的不适，担心疾病预后，及经 济承受的能力低下。
角色-关系形态
➢ 家庭关系和睦，家属关心，积极配合。
护理措施
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有皮肤完整性受损的危险
护理措施： 1. 指导患者穿宽松的衣裤，保持皮肤的干燥清洁，床上
使用便器时动作要轻柔，床单位整洁。 2. 协助患者翻身，建立翻身卡。 3. 加强患者营养支持，提高机体抵抗力。
护理措施
Qian zai bing fa zheng
有受伤的危险: 与胸痛、心律失常的晕厥有关
有便秘的危险： 与进食少，活动少，不习惯床上排便有关
潜在并发症 ： 休克、猝死、心律失常、心衰、出血等
PART 04 护理措施
护理措施
疼痛
• 胸痛 ：与心肌缺血缺氧有关 • 护理目标：疼痛减轻或解除
➢ 严密观察生命体征，注意心率，心律的变化，同时观 察患者疼痛的部位，性质，持续时间，以及有无改善。
潜在并发症
潜在并发症
Qian zai bing fa zhengQian zai bing fa zheng
潜在并发症：猝死 心律失常 心衰、出血 护理目标：及时发现心脏骤停，立即抢救、无出血等并发症的出现
• 密切观察患者的意识，持续的心电监护，生命体征的变化，同时监测血氧饱和度，发现 异常立即通 知医生配合抢救。
• 已完善心电图、心肌酶谱、心梗三项等检查，并建立 静脉通道。
病史汇报
血常规 白细胞(4-10)×10＾9/L 中性粒细胞百分比(5070)％
肾功能 K:4.49mmol/L Na:143.3mmol/L C:L106.9mmol/L
超声心电图 窦性心律 急性前壁心肌梗死演变期 T 波改变（T壁心肌缺血）
护理措施
• 保持病房空气清新，开窗通风。
护理措施
• 观察监护氧饱和度情况，配合医生用药。
护理措施
Huo dong wu nai li
活动无耐力
护理措施： 1、协助患者进食、饮水及各项生活需要得到满足， 2、加强生活护理，并鼓励患者说出需要 3、及时提供便器，把便器放在病人触手可及的地方 4、保持床单位整洁、干净 5、加强巡视病房，及时发现病人需要
应对-应急耐受形态
➢ 对治疗、护理能耐受，家属对其支持有效，应对应激良好。
健康评估
护理诊断及评估
胸痛： 与心肌缺血坏死有关
气体交换受损： 与心功能不全，胸闷胸痛有关
活动无耐力 ： 与心功能不全导致心排血量下降关
有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关
焦虑、恐惧: 与疾病造成的不适，对疾病知识认识不足有关
• 告知患者及家属观察牙龈,大便及皮肤黏膜有无出血，有异常立即通知医生。
备齐各种抢救物品药品，除颤仪等。 嘱患者保持情绪稳定，勿用力排便 留置针保留静脉通道，避免反复穿刺 定时复查凝血功能，遵医嘱用药，严密观察用药后的反应及效果。
PART 05 健康宣教
健康教育
• 生活指导；低盐低脂粗纤维饮食，多食水果蔬菜 • 保持大便通畅，必要时应用通便药,养成良好生活习惯，保持
病史汇报
• 患者 江** 女 51岁，以“腰椎间盘突出症” 收入我科，入院时T:36.6℃ P:78次/分 R:18次/分Bp126/84mmHg。
• 平素身体健康，否认高血压、糖尿病、等 慢性病史。
病史汇报
• 患者于9时在无明显诱因下突发胸闷、胸痛，当时无 发热，无呕吐腹泻，无头痛，无肢体活动异常，测心 率78次/分，血压110/70mmHg,予以硝酸甘油舌下 含服后稍有缓解，但仍觉胸闷胸痛。
入院初步诊断：急性冠脉综合征
病史汇报
• 立即通知医生
• 严格卧床休息、抬高 床头、吸氧
治疗护理
• 遵医嘱给予硝酸甘油0.5mg舌下含服， 立即开通静脉通道，持续心电监护
• 急查心电图及心肌酶谱，心 梗三项等检查。
PART 03 护理诊断
护理诊断及评估
健康感知
➢ 患者，文盲，家庭主妇，平素体健，对疾病 缺乏一定的认识。
护理措施
You bian mi de wei xian
有便秘的危险
护理措施： 1 协助适当进食粗纤维饮食、水果、多饮水 2 顺时针按摩腹部每日3次，每次5分钟，刺激胃肠蠕动 3 多巡视病房，及时提供便器，告知患者床上排便的重要性 4 为患者排便提供隐蔽的环境，注意保护病人隐私 5 必要时遵医嘱予以通便药
疾病介绍
急性冠脉综合征临床表现
典型表现: • 为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、 烧灼感，可向左
上臂、下颌、颈、背、 肩部或左前臂尺侧放射， • 呈间断性或持续性疼痛， 伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感
、甚至晕厥，持续>10-20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时， 常提示心肌梗塞。
PART 02 病例简介
急性冠脉综合症护理查房
汇报人 易得
目录
CO NTENTS
1
相关知识施
5
健康宣教
PART 01 相关知识
疾病介绍
急性冠脉综合征？
定 义： • 急性冠状动脉综合征 是以冠状动脉内不稳定的动脉粥
样斑块破裂或糜烂引起血栓形成，所导致的心脏急性 缺血综合症。 • 即指急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括不稳定 性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗塞、ST段抬高性心肌 梗塞。
➢ 持续低流量吸氧 ➢ 嘱病人卧床休息 ➢ 各项护理及治疗集中进行 ➢ 遵医嘱给予止痛药物解除疼痛如：吗啡
护理措施
Qi TI Jiao Huan Shou Sun
气体交换受损
气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关 护理目标：改善通气情况，满足机体需要
护理措施
• 保持呼吸道通畅，半卧位。
护理措施
• 吸氧3-4L/分持续吸入
• 活动无耐力：与心功能不全导致心排血量下降有关 • 护理目标：病人活动量适当增加，患者卧床期间需要得到满足
护理措施
Shou shang de wei xian
有受伤的危险
有受伤的危险：与胸痛、心律失常的晕厥有关 护理目标：患者无坠床 跌倒的发生
护理措施 ›
对患者及家属进行安全教育，床头悬挂警示标识 使用床栏，夜班加强巡视，谨防患者跌倒、坠床 起床时有人搀扶，在病房穿防滑拖鞋等
营养代谢
➢ 低盐低脂，清淡易消化饮食
排泄
➢ 绝对卧床，能适应床上大小便，切忌用力排便
健康评估
活动
➢ 限制活动，绝对卧床休息
睡眠-休息
➢ 焦虑，紧张，疼痛，不能按时入睡
护理诊断及评估
自我感知-自我概念形态
➢ 对疾病了z解不充分，因疾病造成的不适，担心疾病预后，及经 济承受的能力低下。
角色-关系形态
➢ 家庭关系和睦，家属关心，积极配合。