腰椎间盘突出症鉴别诊断
腰椎间盘突出症鉴别诊断
无
腰肌劳损
无
有（多数患者腰椎活动并不受限，腰部无压痛点；有的患者腰椎活动受限，病变部位有压痛，压痛点常在肌肉的起止点）
无
有
部分有活动受限（站立、坐位、卧床等一个姿势过久均感不适，稍事活动后可以减轻）
无
无
无
5、肌力、感觉、腱反射减弱或消失；
6、病变部位棘突间或棘突旁有压痛，棘突旁压痛可向坐骨神经放射；
7、直腿抬高试验及加强试验阳性
8、CT、MR示：腰椎间盘变性
急性腰扭伤
以腰部不适或腰部持续性剧痛，不能行走和翻身，咳嗽、呼吸等腹部用力活动疼痛加重等为主要表现的腰部肌肉、韧带、筋膜、小关节突等组织急性扭伤。
3、有下背及患侧骶髂部疼痛。也可有“坐骨神经痛”即转移痛至患侧臀部及股外侧。但与腰椎间盘突出症状不同，不放散至小腿及足部，感觉无改变，活动时疼痛加重。
4、X线片显示腰椎间隙变窄，椎体边缘模糊不清；
5、可伴有骨质破坏、寒性脓肿；
6、也可发现腰椎小关节破坏
7、骶髂关节处痛疼、肿胀、压痛、骨盆挤压与分离试验及“4”字试验阳性。
无（部份患者有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验则为阴性。）
有
有
无
无
无
坐骨神经炎
无(常有感受风寒湿病史)
有（疼痛在腰部、臀部并向股后、小腿后外侧、足外侧放射。患肢持续性刀割样疼痛，夜间尤为明显）
有(坐骨神经径路上有压痛,患肢直腿抬高试验虽可出现阳性反应，但角度一般在50度以上)
无
无
有（踝反射减低或消失，可有神经根型的感觉障碍，拇趾背屈力差等）
2、一般伴有严重腰痛，患处压痛；
3、可伴有双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，大小便功能障碍(无法自行排便或者二便失禁)，严重者可以双下肢感觉运动完全消失
腰椎间盘突出症临床表现及诊断
腰椎间盘突出症临床表现及诊断一、概述腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经等组织而产生腰部及下肢疼痛麻木为主要临床表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
本病易发生于20～50岁之间，男多于女，临床上以腰4至腰5和腰5至骶1间椎间盘突出为最多见。
有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫。
患者腰部急慢性损伤、椎间盘退行性变是发生腰椎间盘突出症的常见病因，另外，遗传因素及妊娠也会增加椎间盘损害的机会。
临床从病理变化角度可将腰椎间盘突出症分为膨隆型、突出型、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型。
腰椎间盘突出症据其临床表现，属中医学“腰腿痛”、“痹证”范畴。
中医学认为腰为肾之府，故腰痛一证与肾关系最为密切。
《诸病源候论．腰痛候》认为：“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也。
七月万物阳气所伤，是以腰痛；二曰风痹，风寒著腰，是以痛；三曰肾虚，役用伤肾，是以痛；四曰暨腰，坠堕伤腰，是以痛；五曰寝卧湿地，是以痛。
”《丹溪心法，腰痛》指出：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫伤，有痰积。
”对腰痛病机《诸病源候论．腰痛候》分析认为，除卒然伤于腰而致“暨腰痛”外，其余皆与“肾气虚损”有关。
如“风湿腰痛候”指出“劳伤肾气，经络即虚，或因卧湿当风，而风湿乘虚博于肾经，与血气相击故腰痛”；“卒腰痛候”认为“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒人肾经，故卒然而患腰痛”。
指出即使是突然腰痛，本源仍与肾虚有关。
《杂病源流犀烛·腰脐病源流》也明确指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。
……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。
”总之，中医学认为腰椎间盘突出症发生的关键是肾气虚损，筋骨失养。
跌仆闪挫或受寒湿之邪为其诱因。
经脉困阻，气血运行不畅是疼痛出现的病机。
单纯因严重跌扑损伤而致者，则与损伤筋肉、瘀血留滞有关。
在临床治疗上，有传统药物内治、外治、推拿、针灸药物离子导入、小针刀疗法、硬膜外中药治疗等，使腰椎间盘突出症的临床疗效显著提高。
腰突的诊断及鉴别诊断
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.220.11.215:17:5215:17:52November 2, 2020
踏实肯干，努力奋斗。2020年11月2日 下午3时17分20.11.220.11.2
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2020年11月2日 星期一 下午3时17分52秒15:17:5220.11.2
踏实肯干，努力奋斗。2020年11月2日 下午3时17分20.11.220.11.2
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2020年11月2日 星期一 下午3时17分52秒15:17:5220.11.2
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年11月 下午3时 17分20.11.215:17November 2, 2020
2、造影检查
常用的造影剂有碘油和碘水两种，相对而 言，后者对神经根的显影比前者好。
操作方法：将腰3、4常规穿刺成功后注 入造影剂，一般用2-4ml，注射造影剂速度要 慢，注射完后，拔出穿刺针，病人俯卧位，抬 高X线检查台的头侧，使造影剂向尾侧弥漫。 同时进行X线透视，观察造影剂流动的动态情 况，特别是椎管充盈情况，待下部椎管完全充 盈时，再拍摄腰椎正侧位X线片。
造影表现：用碘剂造影可看见碘剂的影像，充盈缺损， 部分梗阻和完全梗阻等种种表现。若见到局部充盈缺损， 部分梗阻或完全梗阻，则说明脊髓或神经根有受压表现。
注意事项：造影术前要做碘过敏试验。目前此种方法 已经不常用。
3、CT扫描
CT扫描能显示黄韧带、椎间盘、脊髓及 神经根的图像，故CT扫描对腰椎间盘突出症 诊断意义较大。
鉴别诊断
6、腰3横突综合征 本征疼痛主要在腰部，少数可沿骶棘肌向
(完整word版)腰椎间盘突出症鉴别诊断
首都医科大学附属北京朝阳医院骨科杜心如写在课前的话腰椎间盘突出症需要与其他疾病进行诊断、进行鉴别；与其有相同症状与体征疾病主要有腰椎管狭窄、肿瘤和结核，还有一些内脏疾病。
通过本课件的学习，学员将掌握上述疾病与腰椎间盘突出症不同。
一、腰椎管狭窄症腰椎间盘突出症是压迫神经和刺激为主造成的症状。
而腰椎管狭窄症主要是神经根受压缺血，表现为容积减少，椎管狭窄，神经根受到挤压；其结果是导致静脉的回流障碍、瘀血，最后出现神经根的动脉供血发生改变，出现神经根缺血；以间歇性跛行作为主要的临床表现。
间歇性跛行主要表现为腰臀部疼痛，包括大腿后、小腿外、足底、足背等的疼痛。
开始走路的时候不疼，以后逐渐加重，休息以后缓解，再走再疼。
可表现为疼痛、麻木和胀痛。
而骑自行车不痛，因为骑车的时候椎管相对宽敞，这时候神经根缺血反而有所改善，也就是骑车能骑40里，走路不到400米。
对于腰椎管狭窄症的病人足背动脉搏动是正常的，下肢的血运末梢循环也是好的，这点和动脉缺血有明显的不同。
脉管炎也可造成间歇性跛行，它涉及的血管主要是四肢的中小动静脉，它可以继发神经病变，所以产生的症状是缺血性的疼痛；范围往往是以肌肉为主要表现，小腿后部的肌肉，三头肌为最疼。
表现为一走就疼，休息就好，有时候这种间歇性跛行不走也疼。
足背动脉的脉搏搏动会减弱或者消失；皮温较低。
病人下肢静脉曲张和腰椎狭窄并存也会出现间歇性跛行，但是同时还会出现小腿的酸胀、沉重感。
这可能是两个原因叠加导致，是既有腰椎管狭窄的症状，又是有下肢静脉曲张的症状体征。
二、腰椎肿瘤腰椎肿瘤也产生腰疼，它刺激神经根以后也产生放射痛。
但是腰椎肿瘤疼痛的特点是夜间痛，肿瘤的病人往往是晚上疼的厉害。
白天轻、晚上重，这与腰间盘突出症的白天重、晚上轻正好相反；疼痛是活动轻、休息重。
腰椎肿瘤的病人平片或者CT，会发现有椎体的破坏。
椎间盘突出症合并血液性疾病也会出现腰疼，并产生放射痛；同时有贫血、无力等其他表现。
(完整word版)腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断
腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断一、急性腰扭伤多数有急性腰扭伤史,可出现各种不同的症状和功能失调，以及突然发作的急性疼痛,常处于强迫体位,由于保护性肌紧张使脊柱强直或侧凸，疼痛可向臀部放射。
屈髋屈膝时可引起腰部疼痛，直腿抬高试验可为阳性，但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验阴性。
二、慢性腰部劳损可由急性腰扭伤后未经及时合理治疗或长期积累性腰部组织损伤引起.常表现为腰骶部酸痛或钝痛,劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻，不能坚持弯腰工作，疼痛严重时可牵掣到臀部及大腿后侧。
腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点.直腿抬高试验无放射痛。
东南大学附属中大医院骨科蒋赞利三、退行性变腰椎骨关节病以腰椎退行性改变为主，有腰椎广泛骨与关节增生性改变，并继发一系列临床症状与体征。
临床表现为晨起腰部僵直或酸胀感明显，活动后症状逐渐减轻，但活动时间较长后病人又可出现腰痛加重，卧床休息、局部按摩后可以缓解。
腰部常无明显压痛点，局部按压后有舒适感.退变较严重的患者，小关节不对称,该节段的腰椎间盘变性的发生率明显增高，以致骨质增生，向后压迫神经根,或因腰椎不稳、小关节增生内聚而刺激神经根，而出现下肢放射痛，疼痛以股部前外侧为主，有时可表现为根性痛，此时应注意与腰椎间盘突出症相鉴别，必要时结合影像学检查。
四、第三腰椎横突综合症为腰椎管外病变，该横突尖部软组织因损伤而引起一系列的病理变化，并导致腰痛或腰臀痛。
多发于青壮年、腰背肌较弱者，男性多见,有外伤史和长期工作姿势不良者。
主要症状表现为腰部及臀部疼痛，活动时加重，俯卧位检查时可触及一侧或两侧竖脊肌轻度痉挛及压痛，可在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显,有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛.直腿抬高试验阴性，无神经根刺激症状，化验及影像学检查无特殊异常。
五、腰椎椎弓崩裂与滑脱指腰椎椎弓在上下关节突之间的峡部缺损或断裂，使椎弓失去完整的骨性连接,又称峡部不连。
腰间盘突出的鉴别诊断和检查方法
腰间盘突出的鉴别诊断和检查方法(一)腰椎后关节紊乱：邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。
当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。
此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。
该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。
对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。
(二)腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。
骑自行车可无症状。
患者主诉多而体征少，也是重要特点。
少数患者有根性神经损伤的表现。
严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。
(三)腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。
腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。
CT扫描对X 线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。
(四)椎体转移瘤：疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。
X线平片可见椎体溶骨性破坏。
(五)脊膜瘤及马尾神经瘤：为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。
脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。
脊髓造影检查可明确诊断。
本病的辅助检查方法，可有体格检查和影象学检查：一、体格检查：大多数腰椎间盘突出症患者根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。
主要的症状和体征是：①腰痛合并“坐骨神经痛”放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性;②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛;③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失，X线片可排除其它骨性病变。
二、影象学检查：1、X线检查：需拍腰骶椎的正侧位片，必要时加照左右斜位片，常有脊柱侧弯有时可见椎间隙变窄椎体边缘唇状增生，X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核骨性关节炎骨折肿瘤和脊椎滑脱等。
腰椎间盘突出症诊断与鉴别诊断
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断
• 突出物纤维化及钙化 在突出物表面有毛细血管侵入，包绕，发生无
菌性炎症反应，最终导致突出物纤维化及钙化。钙化可局限于突出物 的周边，也可发生钙化全部呈骨样结节。
• 神经受损 突出物刺激和压迫神经根，早期发生充血、水肿、变粗等
急性创伤性炎症反应。如长期受压，则可引起神经根粘连，变性和萎 缩。其支配区的感觉、运动和反射障碍。如压迫马尾神经，常引起大 小便及性功能异常。
侧这溢侧型主出型要 ，突突是大出出突量物物出“间位位物H于于”盘刺神神物激经经突质和根 根释压出前前放迫方方，者本中中使体部部，神感，，经觉小主主根和要要和腿触引引窦觉起起前—纤根根椎维外性性神所刺刺经侧致激激遭。或或、受压压刺足迫迫激症症而背状状引。。和起的母化学趾性感神经觉根炎减所退致。。腰5骶1椎间盘突出
• 腰椎痛的发生机理主要为突出髓核对邻近的神经根和窦—椎神经的机
械性刺激和压迫引起机械性神经根炎以及髓核内糖蛋白和β-蛋白溢出， 大量“H”物质释放，使神经根和窦—椎神经遭受刺激而引起的化学性 神经根炎所致。
• 马尾神经受损症状 会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍及
双下肢根性痛。
• 间歇性破行 由于腰椎间盘突出压迫神经根，造成神经根充血水肿和
腰检压5查痛痛骶时 呈 点1脊持椎棘椎续间突向性盘脊旁痛剧突有柱侧痛出深侧，，压则弯夜压痛，间迫弯。肌尤骶向痉甚1神挛，患经，M根R腰侧I，检4、小查，腰腿可5如三证、头实腰突肌椎3和棘管出屈突内物趾旁肿肌有瘤位肌压存力痛在于减点。神退，。如经骶髂根关外节有侧压痛，，则直腿弯抬高向试健验，侧阴性。。
感神经纤维，引起下肢血管收缩的缘故。
如压迫马尾神经，常引起大小便及性功能异常。
• 伴直有腿腰 抬椎高管试狭验步窄记态者录，抬则高可后角伸出度活。现动亦跛受影行响。。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 其疼痛性质和诱发因素与腰椎间盘突 出症不同。
• 患者往往具有肿瘤病史。 • 腰椎MRI、盆腔CT或MRI可明确诊断。
腰椎滑脱
• 腰椎峡部系指上、下关节突之间的狭窄 部分，此处骨质结构相对薄弱。正常腰 椎有生理前凸，骶椎呈生理后凸，腰、 骶椎交界处成为转折点。上方腰椎向前 倾斜，下方的骶骨则向后倾斜，因此， 腰骶椎的负重力自然形成向前的分力， 使腰5有向前滑移的倾向。正常情况下， 腰5下关节突和周围关节囊、韧带的力 量可限制此滑移倾向，从而使腰5峡部 处于两种力量的交点，因此峡部容易发 生崩裂，这也是腰5峡部崩裂最多的理 由。
• 查体：小关节处有固定压痛点。 • X片可无异常发现，也可有腰椎小关节骨质增生、
椎间隙狭窄、腰椎滑脱或腰椎压缩性骨质等表现。 • 疼痛科治疗：行腰神经后内侧支阻滞或腰椎小关
节注射，疼痛可显著缓解。
腰神经后支痛
• 原因：（1）小关节增生肥大、骨纤维管狭窄、肌肉韧带创伤、 劳损等刺激或卡压出现的症状—直接原因；（2）椎间盘退变、 不稳等原因，刺激椎窦神经，经过腰神经后支反射性地引起腰 腿痛—间接原因。临床上以间接原因最多见。
骶髂关节炎
• 致密性骶髂关节炎好发于女性，20～40岁和中年女性多见。患有复发 性下腰痛，有时可向下放射至两侧臀部和大腿，但不是根性疼痛，下 腰活动时可加重症状，常有近期分娩史。
• 骶髂关节髂骨侧、以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的 骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。 强直性脊柱炎骶髂关节炎常伴有腰痛和腰骶疼痛伴有晨僵。先为反复 发作，间歇性或两侧交替性酸痛，随病情发展，或持续性深部隐渐性 钝痛或者刺痛，伴有腰部酸痛，全身疲劳无力，其特点为休息、阴天 或劳累后加重，活动、遇热后疼痛缓解。
• 髋关节炎： 患肢无缩短，影像学骨质无明显异常，可有骨质增生和关节腔积液。
• 疼痛科治疗：关节腔穿刺注药可显著缓解疼痛。
腰椎小关节疾病
• 因腰部用力突然发生程度超过一般腰扭伤的腰部 剧痛，致不敢活动腰部，腰部变僵硬，表情痛苦， 一般多因小关节滑膜嵌顿引起。有慢性腰痛史的 青壮年可能因日常生活中的轻微动作而产生腰部 剧痛，突然腰部不能活动，被迫卧床休息者，往 往考虑为小关节错位或半脱位。此类患者少数人 可有放射性疼痛，但一般不过膝。老年患者多因 脊椎退行性变、身体肥胖发病。
• 腰部前屈、旋转时、以及起立、下蹲时均可加重 疼痛。
• 查体：在L1-L3横突、髂嵴中部入臀点有明显的 压痛，向大腿后外侧放射，一般不过膝。病程长 者可触及梭形硬条索。
• 疼痛科治疗：在压痛之横突或髂嵴中部入臀点注 射药物，疼痛可显著缓解。
强直性脊柱炎
• 绝大多数的强制性脊柱炎发病于青年期，起 病隐匿；40岁以上发病者少见。女性病变 发展缓慢，往往诊断延迟。强制性脊柱炎是 一种全身性疾病，可有厌食、低热、乏力， 体重下降和轻度贫血等全身性症状。
劳损
• 腰肌劳损、腰骶劳损或骶髂劳损 • 患者可有一侧腰痛、臀痛及股外侧疼痛或
不适，脊柱侧弯和活动受限以及直腿抬高 受限等表现，多为脊神经后支受累。放射 痛的症状和体征多不累及小腿和足，无肌 力、感觉和反射改变。压痛部位多在椎旁 肌或骶髂部，不在棘突间旁侧，且无放射 性疼痛。鉴别诊断可能需要做CT扫描。
• 累及骨性结果的肿瘤在X线片和CT片上多 可显示病变，非骨性组织的肿瘤应首选MRI 检查。
腰椎结核
• 病人有腰痛，少数右神经根激惹症状，也 可合并截瘫。
• 结核病人多有全身症状，如午后低热、夜 间盗汗、消瘦疲倦、贫血、血沉加快等全 身症状。若出现坐骨神经痛，其发病缓慢 而持续。脊柱可出现后凸畸形，下腹部可 摸到包块。X线片显示椎体骨质破坏、死骨 形成、椎间隙变窄、椎旁脓肿等。
腰椎间盘突出症 鉴别诊断
腰腿痛≠腰椎间盘突出症 诊断需要寻根朔源
根 、 干 、 枝 、 叶
主 要 原 因
腰 腿 痛
运循消 动环化 系系系 统统统
神
泌
经 系尿
系 统生
统
殖
椎 体
椎 间 盘
关 节
韧 带
肌 肉
脑
脊 髓
ห้องสมุดไป่ตู้神 经
腰椎肿瘤
• 椎体及附件多为转移性肿瘤。这些肿瘤均 可压迫神经组织引起症状。症状出现处多 无外伤史，呈进行性加重，神经损害严重 程度与肿瘤大小有关，休息不能缓解症状。
• 症状：下腰痛和脊柱僵硬、晨僵，骶髂关节 疼痛，脊柱及胸廓活动减弱。可伴有其它风 湿免疫性疾病。
• 化验室检查：HLA-B27多阳性，血沉快。 • X片：骶髂关节可受累，晚期脊柱竹节样改
变。 • 疼痛科治疗：脊柱相关注射、骶髂关节注射
可缓解症状。
腰椎压缩性骨折
• 腰痛，新发腰椎压缩性骨折疼痛更为 剧烈，呼吸及轻微动作即可诱发。
位、侧位及左、右斜位片。
脊
髓
脂肪瘤
脂
肪
瘤
椎体转移瘤
腰腿痛的其他可能性
• 骶髂关节炎 • 髋关节疾病（股骨头坏死、髋关节炎） • 腰椎小关节疾病 • 腰神经后支痛 • 臀上皮神经痛 • 强直性脊柱炎 • 腰椎滑脱及腰椎压缩性骨折 • 下肢缺血性疾病（间歇性跛行） • 髂胫束摩擦综合征 • 腰椎骨转移及盆腔肿瘤转移
• 疼痛科治疗：行腰神经后内侧支阻滞，疼痛可显著缓解。
臀上皮神经痛
• 臀上皮神经痛多是因用力或姿势不当弯腰等动作 时损伤臀上皮神经导致其充血、水肿或出血所致。
• 症状为臀部突然出现针刺或撕裂样弥漫性疼痛， 或为酸痛，疼痛有时向大腿后外侧放射，一般不 过膝，但个别可放射至足部（唯一可放射至足部 的后支神经）。
腹腔和盆腔病变
• 腹膜后病变如泌尿系结石、转移肿瘤，盆 腔女性性器官、直肠等病变，均可引起腰 部、下腰部和骶尾部疼痛，有时会向会阴 部和肛周放射。
• 检查时必须检查腹部体征，鉴别困难时可 请专科会诊。
骶髂部和髋部疾病
• 包括髂骨致密性骨炎、强直性脊柱炎、骶 髂关节结核、肿瘤、髋关节结核、股骨头 坏死、髋关节骨关节炎等，主要表现为臀 部痛或髋痛，有时有下腰痛和股前部疼痛 及膝部疼痛。检查直腿抬高时，抬高受限， 有时伴有放射痛，同时检查屈髋屈膝试验 和“4”字试验，多为阳性。一定要拍骨盆平 片和骶髂部或髋部CT扫描，多可鉴别。
• 强直性脊柱炎骶髂关节疼痛特点是休息不能缓解，活动后方能缓解， 这也是与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰部外伤的区别点。
• X片、骶髂关节CT及化验室检查等有助于诊断。 • “4”字试验及骨盆分离挤压试验阳性。 • 骶后神经阻滞或骶髂关节腔注射疼痛可消失。
髋关节疾病
• 股骨头坏死： ①疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为静息痛。 疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后 侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。 ②关节僵硬与活动受限：患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行 走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 ③跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋 关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。 ④体征：腹股沟中点深压痛，4字试验阳性，外展、外旋或内旋活动受限， 患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征，轴冲痛阳性。 ⑤X线表现：骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。
• 病因：先天性的腰椎管狭窄；脊柱发生退变性疾病引起的；由于外 伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。
• 临床表现： • 本病起病多隐匿，病程缓慢，好发于40～50岁之间的男性。静止或
休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状， 需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重， 行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。 • 做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，此为过伸试验阳性，是诊断 椎管狭窄症的重要体征。 • CT检查：可见矢状径小于12mm，有向后延伸的骨刺等，一般取腰 4-5，腰5-骶1的小关节水平摄CT片。
• X片对腰椎压缩性骨折有诊断意义， 但新鲜腰椎压缩性骨折有时需要MRI 才能诊断。
• 查体：相应节段腰椎旁压痛。 • 治疗：压缩性骨折还需在腰椎旁注射
药物，并制动。
下肢缺血性疾病
• 脉管炎：常有长期吸烟史。 • 下肢动脉硬化闭塞症：多有高血压、糖
尿病等病史。 • 症状：下肢疼痛、发凉、皮肤趾甲颜色
腰椎骨质疏松症
• 该病多为老年或体弱病人，主要症状是腰 痛，有时表现为臀部和髋部疼痛，少数有 股前部或股外侧疼痛，一般不超过膝部。
• 检查时直腿抬高试验疼痛可放射至股部和 臀部，达不到小腿和足部。
• X线检查可发现椎体楔形变或呈扁平椎，骨 质疏松征象。
腰椎管狭窄症
• 间歇性跛行——该病最突出的症状。 • 行走一段距离后，下肢出现酸痛、麻木、无力，
• 伴有腰椎滑脱者可出现腰向前凸、臀向后凸、腹部下垂及腰部变短的特殊外 观，此时病椎的棘突后突，而其上方的棘突移向前方，两者不在一个平面上。 局部可有凹陷感，骶骨后突增加。腰骶棘突间压痛，背伸肌多呈紧张状态。 腰部活动均有不同程度受限，下肢运动、感觉功能及腱反射多无异常。
• 1.X线片表现 • 本病的诊断及程度判定主要依据X线平片检查。凡疑诊本病者均应常规拍摄正
改变、肌肉萎缩，间歇性跛行，可有溃 疡或坏疽。 • 查体：下肢温度降低，动脉搏动减弱或 消失，局部营养颜色改变，可有溃疡或 坏疽。 • 血管造影或超声可有阳性发现。 • 疼痛科治疗：腰交感神经节毁损对疼痛 及溃疡有明显疗效。
腰椎骨转移及盆腔肿瘤转移
• 腰椎骨转移可引起严重腰痛，当侵犯 神经根时可产生剧烈神经痛。
其程度大多较轻，往往在劳累以后加剧，也可因轻度外伤开始。适当休息或 服止痛药以后多有好转，故病史多较长。腰痛初为间歇性，以后则可呈持续 性，严重者影响正常生活，休息也不能缓解。疼痛可同时向骶尾部、臀部或 大腿后方放射。若合并腰椎间盘突出症，则可表现为坐骨神经痛症状。 • 2.体征 • 通常体征不多，单纯峡部崩裂而无滑脱者可无任何异常发现。体检时仅在棘 突、棘间或棘突旁略有压痛。腰部活动可无限制或略受限。骶尾部及臀部其 他检查多无异常客观体征。