常用创伤急救处理

55
8.肠管彭出的处理
56
57
三.重症创伤的急救
对于危急的伤病提供生命评 估治疗 对认为需要快速处理病人提 供初步评估和治疗 对无主病人提供医疗服务
（危险分层→救命第一
58
重症创伤治疗的思维与决策
急 诊 救 治
生命维护 保护器官 恢复功能
第一 第二 第三
59
要先救命后治病，急则治其标，缓则治其本！！！
• 适用于头部和四肢某些部位 的大出血。 • 方法：用手指压迫伤口近心 端动脉，将动脉压向深部的 骨头，阻断血液流通。 • 不要任何器械、简便、有效 的止血方法，但因为止血时 间短暂，常需要与其他方法 结合进行。
12
1.2 直接压迫止血法
• 适用于较小伤口的出 血； • 方法：用无菌纱布、 清洁的毛巾、衣物、 围巾等覆盖压迫肢体 受伤的部位以达到止 血目的。 • 压迫约10min。
院前初步处理 气道
头部侧位，保持呼吸道通畅
急诊科处理
经口/鼻气管插管，气管切开 或环甲膜切开 气管插管接呼吸机支持呼吸
呼吸
口对口呼吸，呼吸面罩及手 法加压给氧
循环
制止心脏出血，抬高下肢， 输液、输血、电除颤，心脏 抗休克裤的使用；胸外按压， 按压，胺碘酮 静脉肾上腺素
60
院前初步处理 脑外伤 口咽通气，给氧 颈椎伤 颈椎固定
47
抗休克体位：中凹卧位
48
二.软组织伤的处理
1.扭伤： • 切忌立即搓揉按摩，也不 能立即使用活血止痛膏或 红花油，正确的方法是立 即用手帕或绷带扎紧扭伤 部位，然后用冷水或冰块 局部冷敷，早期千万不能 热敷，24小时后可以热敷； • 如果疼痛加重以及扭伤处 活动受限要及时就诊。
49
2.割伤： • 伤口小而浅的,消毒包扎即可。四肢部位的 创口,先抬高肢体以减少流血,然后包扎，血 仍不止,可暂时压迫止血； • 切忌往伤口深部撒消炎粉及其它粉状药物。 • 对于较深的伤口，一定要到医院消毒， • 同时还应在24小时内注射精致破伤风抗毒 素针剂或人破伤风免疫球蛋白针剂，以预 防感染破伤风。
急诊科处理
气管插管，给氧，脱水 剂使用 颅骨钳牵引
胸部伤 开放上口闭塞，张力性排气， 心包切开缝合心肌伤口；
连枷胸胸壁固定，心包填塞穿 连枷胸使用骨牵引/气管 刺抽血 插管接呼吸机 腹腔大出血开腹止血， 胃肠减压，输液，输血
腹部伤 内脏脱出伤口覆盖包扎 骨 折
外固定
61
总结
• 1.镇定判断---正确呼救---现场救治； • 2.止血、包扎、固定、搬运等基本技 能； • 3.休克的救护； • 4.软组织伤及骨折脱位等外伤的处理； • 5.重症创伤的急救要点。
通讯工具、 急救药品、 急救器械 等。
各种急救 术的指征、 操作技巧、 转归表现。
知识与技能技巧
平时加强训练巩
观察生命体征， 心肺复苏、包扎、 止血、固定、转 运等。
4
救命三步曲：
镇定判断—正确呼救--现场救治
1.镇定判断： • 首先冷静判断局势与处境： 不论发生了什么样的意外事故，不管 自伤还是其他同志伤，首先保持镇定、冷 静、清醒的头脑，可以用深呼吸来保持自 己的镇静，冷静地判断局势，如：周围环 境是否仍然存在危险？如何找到自救与呼 救的办法等。
13
14
1.3 加压包扎止血法
• 适用于各种伤口，是一 种比较可靠的非手术止 血法。 • 先用无菌纱布覆盖压迫 伤口，再用三角巾或绷 带用力包扎，包扎范围 应该比伤口稍大。 • 这是一种目前最常用的 止血方法，在没有无菌 纱布时，可使用消毒卫 生巾、餐巾等替代。
15
1.4 填塞止血法
• 适用于颈部和臀部较大而深的伤口； • 先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一 块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用 绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固 定。
52
53
6.烫伤： • 尽快用干净的水（自来水），让患部放在 脸盆或容器内冷却到不再出现疼痛与灼热 感为止。除了生石灰和镁粉沫之外，其他 烫伤均可采用上述方法，越及时效果越好。
54
7.骨折或脱臼： • 用夹板固定后再用冰冷敷。从大树或岩石 上摔下来伤到脊椎时，将患者放在平坦而 坚固的担架上固定，不让身体晃动。
1
是紧张、恐惧、束手无策？ 还是沉着自救？
突发意 外事件
2
第一部分 基本急救技术与技能
关于外伤现场急救，我们懂得多少？ 倘若在急救车到来之前我们能够快 速准确的呼救，科学正确积极的自救， 这将意味着争取有效救治时间，延长 生命、保证健康。
3
救命ห้องสมุดไป่ตู้字塔
镇定、冷静、 果断、机警、 自信等。
准备 心理准备 物质准备
62
20
绷带包扎的方法：
环行法、回反包扎法、“８”字包扎法、螺 旋包扎法、螺旋反折包扎法。 环行法最常用，适用肢体粗细均匀处伤口的 包扎。
21
• 回反包扎法适用于头部或断肢伤口包扎。
22
23
• 螺旋包扎法适用于上肢、躯干的包扎。
24
• 双 眼 包 扎。
25
26
27
28
三.固定
主要目的是防止骨折 端移位导致二次损伤， 同时可缓解疼痛。这时 候可用木板、竹竿、树 枝固定，固定范围必须 过骨折的两个关节。如 无上述材料，可以用伤 者自身进行固定，可将 伤肘与躯干固定，伤侧 下肢与健侧下肢固定。
2.脉压
<1.35kpa或 测不清 0
46
尿量 四尿量：
<30(毫升/ <20(毫升/ 小时) 小时)
现场救护
1、平卧位，下肢抬高15-20度， 中凹卧位； 2、保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者； 3、体温过低者给予保暖，发热者给予降温； 4、观察生命体征变化，注意呼吸、脉搏、血压、 尿量等情况； 5、吸氧； 6、出血性休克应积极止血； 7、拨打急救电话，迅速送医院抢救治疗
32
四.搬运
主要目的是防止骨折端移位导致二次损伤， 同时可缓解疼痛。这时候可用木板、竹竿、 树枝固定，固定范围必须过骨折的两个关 节。如无上述材料，可以用伤者自身进行 固定，可将伤肘与躯干固定，伤侧下肢与 健侧下肢固定； 对于没有骨折的也可以采用单人搀扶、 双人搬运等方法。
33
简易担架
34
单人徒手搬运 --背负法
29
利用皮带
利用外套
利用安全别针
30
下肢骨折
31
处理骨折的注意事项
1. 出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动 作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。 疑脊椎骨折必须用木板床水平搬动，绝对禁忌头、 躯体、脚不平移动； 2. 注意保暖及现场抗休克，有创口应包扎及止血； 患者骨折端早期应妥善地简单固定。一般用木板、 木棍、树枝、扁担等，所选用材料要长于骨折处 上下关节，做超关节固定。 3. 固定的松紧要合适，不能太紧或太松。固定时 可紧贴皮肤垫上棉花、毛巾等松软物，外以固定 材料固定，以细布条捆扎； 4. 经上述急救后即送医院进行伤口处理。
二摸：1.脉搏
100～120 120次/分或 稍快， <100次/分, 次/分，细 摸不清 有力 弱 肢端厥冷 厥冷到膝肘
45
2.肢端温度 稍冷
临床表现 1.动脉压 三测压：
轻度
中度
重度 8kpa或测不 出明显缩小
稍高、正 10.7～ 常或稍低。 8.0Kpa >12Kpa 2.7～ 4.0Kpa 变小 1.35～ 2.7Kpa
50
3.擦伤： • 用凉盐水冲洗,避免污物嵌入,较浅的擦伤,经 清洗后,外涂碘伏,用创可贴包扎即可自愈； • 还可考虑口服一些抗菌素药片,以防感染。 4.挫伤： • 为尽快减少出血,减轻疼痛,应先冷敷,24小 时后热敷； • 忌按揉,有条件冷敷后用绷带（干净布）包 扎紧固。
51
5.贯穿伤： • 保留穿破在肌肉或胸腹腔内的锐器，千万不能自 行拔除，对于锐器物较长较大，采用切割的方法 把不易转移或携带的部分切除，保留穿在体内的 部分，到医院进一步处理。
40
第二部分 常见外伤急救 一.休克的救护
• 休克是机体受到各种致病因子的强烈侵 袭导致有效循环血量急剧减少，使全身 组织器官、微循环灌注不良，引起组织 代谢紊乱和器官功能障碍为特征的临床 综合征。
有效循环血量↓↓ 组织灌注不足
组织代谢紊乱 器官功能障碍
41
血容量充足
心泵功能正常
正 常 血 液 循 环
血管容量正常
42
休克的发生原因
血容量 心泵功能障碍
休 克
血管功能障碍
43
对各组织脏器的影响
脑 心 →意识 →血压,脉搏,脉压
肺
→呼吸
→尿量 肾 皮肤 →皮肤色泽,温度
44
临床表现 情
轻度 动
中度 喝
重度 昏迷 灰暗，发绀
一看：1.神志及表 清醒，稍激 烦燥，口 淡漠，模糊，
2.唇颊肤色 正常或苍白 苍白
18
不能使用以下物品代替止血带：
19
二.包扎
1.目的：保护伤口，防止进一步污染,减少感染机 会；减少出血，预防休克；保护内脏和血管、神 经、肌腱等重要解剖结构。 2.种类：割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤。 3.现场要仔细检查伤口的位置、大小、深浅、污染 程度及异物特点。 4.包扎伤口动作要快、准、轻、牢。部位要准确、 严密； 5.不遗漏伤口，动作要轻，不要碰撞伤口，以免增 加病人的疼痛和出血；要牢靠，但不宜过紧，以 免妨碍血液流通和压迫神经。
7
特殊情况下 ★最简单易行的办法是大声呼叫； ★如果被困在建筑物中，可用砖头，石块
有节奏地敲击管道，吸引外部注意； ★在野外发生交通事故时，可进行规律鸣 笛，闪动车灯吸引经过车辆的注意； ★也可用晃动的衣物呼叫救援，夜晚可用 任何能发光的物亮和声响吸引救援。