非甾体抗炎药的临床应用及不良反应

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非甾体抗炎药物的不良反应及其机制PPT课件

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03
选用合适的药物
根据患者的病情和个体差异，选择疗效好、副作用小的非甾体抗炎药。
避免长期使用
长期使用非甾体抗炎药可能导致不良反应，应尽量避免连续使用超过推荐时间。
注意药物相互作用
避免与其他药物同时使用，特别是与利尿剂、抗凝药等有相互作用的药物。
定期监测与评估
监测症状变化
在使用非甾体抗炎药过程中，密切关注患者的症状变化，如疼痛、发热等是否得到缓解。
详细描述：非甾体抗炎药可能导致血压升高、心悸、心律失常等心血管系统反应，增加心血管事件的风险。
详细描述：心血管疾病患者、高龄、长期使用、高剂量使用等风险因素会增加心血管系统反应的发生率。
详细描述：预防措施包括避免长期使用、尽量使用最低有效剂量，对高危人群加强监测。治疗措施包括使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等控制症状。
详细描述：过敏体质、既往过敏史等风险因素会增加过敏反应的发生率。
详细描述：预防措施包括避免使用已知过敏的药物。治疗措施包括给予抗过敏药物、肾上腺素等紧急处理，必要时进行气管插管和心肺复苏。
03
非甾体抗炎药不良反应的机制
药物对胃肠道的刺激与损伤
总结词
非甾体抗炎药（NSAIDs）对胃肠道有明显的刺激和损伤作用，可能导致胃溃疡、消化道出血等严重不良反应。
在此添加您的文本16字
总结词：预防与治疗
在此添加您的文本16字
详细描述：预防措施包括避免长期使用、尽量使用最低有效剂量。治疗措施包括停药、给予促血小板生成素、输血等治疗。
过敏反应
总结词：非甾体抗炎药的过敏反应表现总结词：风险因素总结词：预防与治疗
详细描述：非甾体抗炎药可能导致皮疹、荨麻疹、瘙痒等过敏反应，严重时可引起过敏性休克。

非甾体抗炎药的疗效和安全性[整理]

非甾体抗炎药的疗效和安全性一、非甾体抗炎药的疗效NSID选择性抑制不同COX类型，将产生不同疗效。

NSID药物可依据以上机制可将其分为四类。

1、非甾体抗炎药解热、镇痛、抗炎的作用机制非甾体类抗炎药通过抑制环氧化酶(COX)，阻断花生四烯酸合成前列腺素(PG)，而产生抗炎、解热、镇痛等治疗作用。

二十世纪90年代对非甾体抗炎药(NSIDs)的研究有了新的突破，发现COX有两种同功异构体，即COX-1和COX-2。

COX-1存在于正常组织中，在生理状态下可刺激花生四烯酸产生血栓素、前列腺素E2 (PGE2)和前列环素I2(PGI2)，起到保护胃肠道、肾脏、血小板和血管内皮细胞的作用，因此也称为结构酶。

COX-2则是一种由细胞因子诱导而产生的COX，在炎性刺激下生成，它介导花生四烯酸转化产生的PGE和PGI, 是原炎性前列腺素，具有很强的致炎、致痛作用。

COX-2在正常生理状态下不表达，一旦受到致炎因子刺激后，可迅速大量表达，因此称诱导酶。

然而，随着对COX异构体理论的不断认识，人们逐渐发现初期的COX异构体理论存在偏差，COX-1也参与了炎症反应，而COX-2也具有重要的生理功能。

2、非甾体抗炎药的种类根据临床对COX1和COX2的选择性不同，将NSID分为4类，( 1 ) 特异性抑制COX1的NSID：只针对COX1而对COX-2无作用，现公认小剂量阿司匹林属此类；（2）非特异性抑制COX的NSID：传统NSID，非选择性抑制COX1和COX2，如奈普生、双氯芬酸、芬必得等。

他们既有较强的抗炎镇痛作用，也有较明显的胃肠道副作用；（3）选择性抑制COX 的NSID，如美洛昔康、尼美舒利、奈丁美酮和依托度酸，在治疗剂量时对COX 2的抑制作用明显强于COX1，用人全血法测定这类药物对COX 2的选择性比对COX1大20倍以内。

胃肠道的不良反应较少;但当大剂量时，也会抑制COX1，并产生较明显的胃肠道不良反应；（4）特异性抑制COX 2的NSID，目前主要是指塞来昔布和罗非昔布。

非甾体抗炎药不良反应的药学分析研究进展

非甾体抗炎药不良反应的药学分析研究进展摘要：非甾体抗炎药是临床上较为常用的药物，目前临床上常用的非甾体药物包括有阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬等。

而非甾体药物的主要作用是抗炎、退热以及抗凝血等。

鉴于该药物临床应用范围广、适用性强，近年来，对于非甾体抗炎药临床应用的有效性及药物不良反应的研究非常多，为了提升临床应用效果，本文总结实际临床中非甾体抗炎药不良反应及各位学者对该类药物的药学分析，进一步进行非甾体抗炎药的临床分析。

关键词：非甾体抗炎药；不良反应；药学分析；研究进展引言：非甾体抗炎药（NSAIDs），顾名思义是一类不含有甾体结构的抗炎类药物。

目前已知的非甾体抗炎药物主要包括有：水杨酸类、吲哚类、灭酸类、乙酸类以及丙酸类的。

该类药物具有显著的抗炎功效，同时还可以起到镇痛与退热的作用。

其中，水杨酸类的代表药物为阿司匹林、吲哚类为吲哚美辛、灭酸类为甲灭酸、乙酸类为双氯芬酸、丙酸类为布洛芬等[1]。

以上药物多用于风湿免疫科骨关节炎以及类风湿关节炎的长期治疗中，同时也会用于临床解热镇痛，因此对于非甾体抗炎药药物不良反应及其药学分析进行研究，是非常有必要的[2]。

通过有效的临床经验总结及相关药理学研究，能够有效降低患者药物不良反应事件的发生，进一步提高临床治疗有效性和用药安全性。

一、非甾体抗炎药的作用机制及临床应用分析已知非甾体抗炎药药物药理学可见，该药物能够通过对环氧化酶活性的抑制，从而减少对前列腺素的合成，进一步发挥抗炎、止痛、消肿等作用。

但由于该类药物会使前列腺素（PGs）合成减少，因此会出现相应的药物不良反应。

就目前的非甾体抗炎药临床应用研究表明，现阶段非甾体抗炎药除了可用于类风湿关节炎及镇痛解热之外，还可以用于肿瘤的防治。

杨薏帆, 冯艺学者[3]指出，NSAIDs在癌痛治疗领域具有非常高的应用普遍性，主要是能够帮助患者缓解癌痛，而且阿司匹林还能够减少结直肠癌的危险性，帮助减低结直肠癌恶化的风险，主要是因为非甾体抗炎药可以抑制PGs，同时还可起到诱导肿瘤细胞凋亡的作用。

非甾体抗炎药物的药理及临床应用

非甾体抗炎药物的药理及临床应用非甾体抗炎药物（NSDs）是一类广泛用于缓解疼痛、消炎和抗风湿的药物。

本文将详细介绍非甾体抗炎药物的药理作用和临床应用。

非甾体抗炎药物主要通过抑制体内环氧化酶的活性，减少局部组织的前列腺素的合成，从而达到消炎、镇痛和抗风湿的作用。

非甾体抗炎药物还可以抑制缓激肽的生成，从而起到扩张血管、增加血流量、减轻局部组织损伤的作用。

水杨酸类药物：例如阿司匹林、二氟尼柳等。

此类药物具有消炎、镇痛、抗风湿等作用，但在使用过程中可能会产生一些副作用，如胃肠道不适、出血等。

苯胺类药物：例如布洛芬、吲哚美辛等。

此类药物具有消炎、镇痛、抗风湿等作用，且副作用相对较小，但在使用过程中仍需注意不良反应的发生。

其他类：例如奈普生、双氯芬酸等。

此类药物具有消炎、镇痛等作用，适用于轻至中度疼痛的缓解。

非甾体抗炎药物在临床上的应用广泛，主要用于缓解各种疼痛，如头痛、牙痛、关节痛、肌肉痛等。

它们还广泛应用于治疗风湿性疾病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。

非甾体抗炎药物在临床应用中的优势在于消炎、镇痛及抗风湿作用显著，且对于大多数患者具有良好的耐受性。

然而，它们仍存在一些不足之处，如可能引起胃肠道不适、出血、肝肾损伤等不良反应。

因此，在使用过程中应遵循医生的建议，注意不良反应的监测。

针对非甾体抗炎药物的不足之处，未来的研究可以从以下几个方面展开：寻找更加安全、有效的非甾体抗炎药物，以减少不良反应的发生。

研究非甾体抗炎药物的联合应用，以提高疗效、减少剂量和副作用。

探讨非甾体抗炎药物在特定疾病（如癌症、神经病理性疼痛等）中的治疗作用。

非甾体抗炎药物在临床上的应用广泛，对于缓解疼痛和改善风湿性疾病具有重要作用。

然而，在使用过程中需要注意不良反应的发生，并遵循医生的建议。

未来的研究应致力于寻找更加安全有效的非甾体抗炎药物，以更好地服务于临床治疗。

高血压是一种常见的慢性疾病，全球范围内患病率持续上升。

它会对心血管系统产生负面影响，增加心脏病、脑卒中、肾病等疾病的风险。

非甾体类抗炎药的不良反应

非甾体类抗炎药的不良反应一、非甾体类抗炎药的不良反应非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚是常用的非阿片类镇痛药。

非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚的镇痛作用相对较弱，且镇痛作用具有剂量上限效应。

与阿片类镇痛药相比，长期或大剂量非阿片类镇痛药的器官毒性风险显著高于阿片类镇痛药。

当非阿片类镇痛药的剂量达到一定剂量水平时，增加剂量不会增加镇痛效果，但不良反应的风险会显著增加。

因此，如果需要长期服用止痛药，或非阿片类镇痛药的日剂量达到限制剂量，应考虑改用阿片类镇痛药，或仅增加阿片类镇痛药的剂量。

（1）非甾体抗炎药的不良反应非甾体类抗炎药的镇痛作用较弱，镇痛作用有剂量封顶效应。

长期大剂量服用非甾体类抗炎药发生消化道溃疡、血小板功能障碍、肾毒性等不良反应的危险明显增加。

据美国fda的统计，使用非甾体类抗炎药达3个月或以上者，上消化道溃疡、出血及穿孔发生率为1％~2％，如达1年，则发生率为2％~5％。

据澳大利亚统计，在长期应用非甾体类抗炎药的患者中，有高达20％的人会发生胃溃疡，其中1／10死亡。

使用非甾体类抗炎药容易发生消化道溃疡的高危患者包括：老年人、消化道溃疡病史、酒精过量、重要器官功能不全、长期大剂量用非甾体类抗炎药等。

非甾体类抗炎药通过抑制前列腺素的生成，产生胃肠毒性反应。

即使给予肠溶剂型的非甾体类抗炎药或非口服用药(直肠、注射用药等)也难以避免发生消化道溃疡的危险。

非甾体类抗炎药的肾毒性易发生于老年人、合并肾脏疾病、合用肾毒性药物的患者。

减少非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚不良反应的主要措施如下：1。

选择合适的药物类型非甾体类抗炎药的不良反应发生及程度与用药种类有关。

cox-2选择性抑制剂是新一代非甾体类抗炎药，其不良反应明显低于传统非甾体类抗炎药。

cox有两个性质截然不同的异构酶，即cox-1和cox-2。

cox-1主要在血小板、胃粘膜及许多正常组织中表达，cox-1表达对保持胃和肾等器官功能平衡起重要作用。

cox-2则通常在病变时被诱导表达，在炎症及肿瘤组织中应答性暂时表达。

非甾体类抗炎药

非甾体抗炎药的不良反应 1.胃肠道损害这是 NSAID 最常见的不良反应 ,阿司匹林、水杨酸钠、吲哚美辛、保泰松、吡罗昔康都可以引起消化不良、黏膜糜烂、胃十二指肠溃疡出血 ,甚至穿孔。有资料表明NSAID的使用使消化性溃疡增加 3～5 倍。其中以吡罗昔康胃肠道副作用出现频率最高 ,而布洛芬最小。
非甾体类抗炎药在临床上的应用
1.风湿性疾病：除了对乙酰氨基酚和非那西丁外, 均有较强的抗炎、抗风湿作用 , 用于治疗类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风关节炎、风湿性关节炎、银屑病关节炎及其他结缔组织的关节疾病如SLE。
2.炎性疾病 NSAID 有较强的抗炎作用 ,可用于各种局灶性和全身性感染或炎性、癌性疾病引起的发热、肿胀和疼痛。如扁桃体炎、牙周炎、癌性发热、血吸虫发热、呼吸道感染和泌尿系感染等。
NSAID在冠心病患者中的使用
COX-2抑制剂与非选择性NSAID使用均与冠心病患者死亡风险增加有关。Gislason等人分析了58000余例来自丹麦国家注册研究的心梗患者，其中20000余例患者至少使用一种NSAID。在这些患者中，罗非考昔的死亡风险比为2.8，塞来昔布为2.57，布洛芬为1.5，双氯芬酸为2.4，其他NSAID为1.29。2004年罗非考昔已被召回。
昔康类
吡罗昔康（炎痛喜康）
非酸类
尼美舒利
环氧化酶-2特异性抑制剂：塞来昔布、罗非昔布
机制：目前的NSAIDs
花生四烯酸
目前的NSAIDs
环氧化酶 X
前列腺素
｛抗炎止痛胃肠道毒性肾毒性
维持肾脏和血小板功能
炎症和疼痛
保护胃肠道粘膜
1、NSAID 的直接损伤有的 NSAID 呈弱酸性 ,在胃酸低 pH的情况

非甾体抗炎药物不良反应发生机制及防治

非甾体抗炎药物不良反应发生机制及防治非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)具有良好的镇痛、抗炎和解热作用，临床上广泛应用于急、慢性疼痛的治疗和癌痛的阶梯治疗。

NSAIDs是目前处方药和非处方药用量最大的药物之一，据不完全统计，全世界每天有3 000万～4 000万人次在使用NSAIDs。

近10年来，不同化学结构和剂型的新型NSAIDs大量涌现，极大地丰富了临床医生用药选择，但随之而来的一些严重不良反应，如消化道出血、肝肾损害、心血管毒性等，也不断出现。

严重者需要住院治疗，极其严重者可造成死亡。

在我国，NSAIDs的临床应用也十分普遍，国家药品不良反应监测中心提供的数据表明，我国收到有关NSAIDs的不良反应病例报告中，涉及消化系统、心血管系统、血液系统和中枢神经系统。

本文就NSAIDs应用过程中出现的不良反应发生机制及防治作一综述。

1 非甾体抗炎药的主要不良反应[1]1.1 消化道损害NSAIDs可引起上腹疼痛、恶心、消化不良、食管炎及结肠炎，主要的和最严重的表现是胃十二指肠糜烂、溃疡及威胁生命的胃肠穿孔和出血，有资料表明，长期服用NSAIDs的患者发生胃溃疡的机率为对照组的5～10倍，其中3%发生严重的胃出血或胃穿孔。

据美国的一份医学周刊报道，NSAIDs的消化道溃疡发生率为15%～30%，每年因NSAIDs引起消化道溃疡而住院的患者约10.7万例，其中死亡1.6万例。

最近，国际风湿病学联盟亚太地区的报告指出，药物不良反应的25%是由NSAIDs引起的，在14个国家1 826例患者的内镜检查中证实，NSAIDs引起的胃肠损害有不同的倾向，长期使用NSAIDs约有37%的患者发现有胃十二指肠病损，同时有24%的患者有明显的溃疡。

美国和英国的许多对照研究指出，住院患者中，34%～80%的死亡者生前服用过NSAIDs。

据美国一项长达5年的多中心调查结果表明：对接受NSAIDs治疗者进行胃镜检查，发现胃溃疡发病率为20%；并发上消化道出血的住院率，每年为1.58%，病死率0.15%，直接经济损失达1.38亿美元。

非甾体抗炎药的发展及临床应用

代表药物
水杨酸类
阿司匹林、二氟尼柳
苯胺类
对乙酰氨基酚
吡唑酮类
安乃近
吲哚乙酸类
吲哚美辛、舒林酸
邻氨基苯乙酸类
双氯芬酸、醋氯芬酸
芳基烷酸类
布洛芬、萘普生、氟比洛芬
烯醇酸类（昔康类）
吡罗昔康、美洛昔康
选择性环氧合酶-2（COX-2）抑制剂尼美舒利、塞来昔布、帕瑞昔布
2
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
非甾体抗炎药（NSAIDs）的副作用
非选择性非甾体抗炎药（NSAIDs）在抗炎镇痛的同时也易引起严重不良反应。对血小板的影响和胃肠道不良反应是困扰人们的百年难题！
影响血小板聚集影响出血时间
消化不良胃痛溃疡出血穿孔
血小板
孙燕,等.
麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材.
5
2004:29.
胃肠道
比
镇痛与抗炎作用
胃肠道溃疡的风险
血小板抑制/ 出血风险
心血管风险
传统非选择性
非甾体抗炎药
~1
（阿司匹林）
++
+++
+++
++
第一代COX-2
抑制剂
~100-1000
++
+
+
++
（尼美舒利）
第二代COX-2
++++
抑制剂
~5000
（~4-8 mg 吗
+
+
++
（帕瑞昔布）
啡)
12
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ｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｓｎｏｎ — ｓｔｅｒｏｉｄａｌａｎｔｉ — ｉｌａｆｎｍｍａｔｏｒｙｄｒｕｇｉｓｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄ，ａｎｄｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｈａｐｐｅｎｅｄｍｏｒｅｓｅｅｍｏｒｅ，ｉｎｕｓｅｐｒｏｃｅｓｓｃｌｉｎｉ — ｃａｌｄｏｃｔｏｓｒｓｈｏｕｌｄｓｔｒｉｃｔａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｅｎｓｕｒｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓａｆｅｔｙ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｒｕｇｓｏｎｔｈｅｂｏｄｙ．
ＺＨＡＮＧＮｉａｎ．ｓｅｎ
（ＢｉｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｏｏｌＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌＰｈａｒｍａｃｙ，ＳｈａｎｄｏｎｇＢｉｎｚｈｏｕ２５６６０３，Ｃｈｉｎａ）
ｓｅｓｈａｐｐｅｎｅｄｎｏｎ — ｓｔｅｒｏｉｄｌａａｎｔｉ・ｉｎｌｆａｍｍａｔｏｙｒｄｒｕｇａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｏｆｃａｓｅｓａｎｄｔｈｅｄａｔａｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｎｏｎ－
用非甾体抗炎药出现不良反应的患者５Ｏ例，其中，
男３４例，女１６例。年龄１８～７６岁，平均４９岁。对临床资料进行研究分析，阐述非甾体抗炎药的临床
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｄｉｓｃｕｓｓｎｏｎ — ｓｔｅｒｏｉｄａｌａｎｔｉ — ｉｎｌｆａｍｍａｔｏｒｙｄｒｕｇｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｉｆｔｙｃａ —
ＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎＡｎｄＡｄｖｅｒｓｅＲｅａｃｔｉｏｎｏｆＮｏｎ・－ＳｔｅｒｏｉｄａｌＡｎｔｉ－－ＩｎｌａｆｍｍａｔｏｒｙＤｒｕｇ
其不良反应发生的情况较为多见，在使用过程中临床医生应严加关注，确保用药安全，以减少药物对机体的副作用。［关键词］非甾体抗炎药；临床应用；不良反应［中图分类号］Ｒ９１６．６３［文献标识码］Ａ［文章编号］２０９５— ３５９３（２０１３）０１～００３７—０２
［ＫｅｙＷｏｒｄｓ］Ｎｏｎ — ｓｔｅｒｏｉｄａｌａｎｔｉ — ｉｎｌｆａｍｍａｔｏｙｒｄｒｕｇ；Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎ
非甾体抗炎药，因其化学结构中缺乏激素所具
有的甾环，故而得名。该药具有解热、止疼、消炎、降
１资料与方法
选择２０１０年１月～２０１２年７月期间，在我院使
温、抗风湿等作用，其化学结构与肾上腺皮质激素类似，主要作用机制是在抑制花生四烯酸代谢作用情
ｓｔｅｒｏｉｄａｌａｎｔｉ — ｉｌａｆｎｍｍａｔｏｙｒｄｕｇｒａｄｖｅｓｅｒｒｅａｃｔｉｏｎｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｒｅａｃｔｉｏｎ，ｌｉｖｅｒ，ｋｉｄｎｅｙａｎｄｂｌｏｏｄｓｙｓｔｅｍｄａｍａｇｅ，ｅｔｃ．Ｃｏｎ－
２０１３，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１
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药品评价
安全性评用及不良反应
张念森
（滨州医学院附属医院药剂科，山东滨州２５６６０３）
［摘要］目的：探讨非甾体抗炎药的临床应用及不良反应。方法：对５０例发生非甾体抗炎药的不良反应的病例资料进行回顾性分析。结果：非甾体抗炎药的不良反应包括胃肠道反应，肝、肾以及血液系统损害等。结论：随着非甾体抗炎药的广泛应用，