十二指肠溃疡的临床表现
2021临床医学 外科学-普通外科-胃十二指肠疾病-胃十二指肠溃疡的外科并发症
胃十二指肠溃疡的外科并发症胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症，起病急、进展快，病情重，需要紧急处理。
一、病因病理溃疡进展向深层侵蚀穿透胃十二指肠壁而形成。
常见于近幽门处的胃小弯侧或十二指肠球部前壁，绝大多数为单发，直径在左右。
急性穿孔时，胃十二指肠内大量酸性或碱性内容物突然流入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致腹部剧烈疼痛及腹腔大量渗液。
6～8小时后细菌繁殖，形成化脓性腹膜炎，以大肠埃希菌、链球菌和厌氧菌引起混合性感染多见。
体液丢失和细菌毒素吸收，可引起感染性休克。
后壁溃疡在进展侵蚀到浆膜之前多已与邻近器官粘连，而形成慢性穿透性溃疡。
二、临床表现多数患者既往有溃疡病史。
穿孔前常有溃疡病症状加重，且多存在暴食、进食刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱因。
临床表现与患者年龄、一般状况及溃疡发生穿孔的情况有关。
1腹痛最主要的症状，多在夜间或饱餐后发生。
表现为突发剑突下或上腹部持续性刀割样剧痛，很快扩散至全腹，或因消化液沿升结肠旁沟流注而波及右下腹，常伴有恶心、呕吐。
2休克早期由于强烈化学刺激所引发，常出现面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降等，后期多为感染性休克。
3体格检查多呈屈曲卧位。
腹式呼吸减弱或消失，早期可为舟状腹，后期出现腹胀。
全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张显著，甚至呈板状腹，以上腹部最为明显。
肝浊音界缩小或消失，腹腔积液超过500ml时有移动性浊音，肠鸣音多消失。
4辅助检查外周血白细胞和中性粒细胞均增高。
立位腹部X线平片检查约80%患者可见膈下新月形游离气体影。
腹腔穿刺液呈黄色、浑浊、无臭味，有食物残渣，或穿出气体。
三、诊断根据溃疡病史和穿孔后持续剧烈腹痛及显著的急性弥漫性腹膜炎表现，X线检查有膈下游离气体，即能确诊。
腹腔穿刺术有助于肯定诊断。
尚需注意与急性腹痛疾病相鉴别。
1急性阑尾炎腹痛一般开始于脐周或上腹部，持续性逐渐加重，数小时后转移至右下腹，伴恶心、呕吐。
症状不如溃疡病穿孔严重，进展也较缓慢。
十二指肠溃疡和胃溃疡的区别
十二指肠溃疡和胃溃疡的区别一、十二指肠溃疡及胃溃疡的概述十二指肠溃疡和胃溃疡都是消化系统常见的疾病，十二指肠溃疡和胃溃疡的发病现状大致相同，主要由于胃酸和胆汁的侵蚀，导致黏膜层受损，进而形成溃疡。
常引起的症状包括腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、消化不良等。
但是由于十二指肠和胃的解剖位置不同，导致十二指肠溃疡和胃溃疡的症状和治疗方式有所不同。
十二指肠溃疡的疼痛往往出现在餐后，因为食物可以中和胃酸，减轻胃部的酸度，但是食物通过进入十二指肠后就进入到了胃酸和胆汁的侵蚀范围内，因此容易引起疼痛。
而胃溃疡的疼痛通常在空腹时出现，因为此时胃部没有食物中和胃酸。
治疗方面，十二指肠溃疡和胃溃疡的治疗方法是类似的，主要包括药物治疗和生活习惯调整。
药物治疗包括抗酸药、抗生素和胃粘膜保护药等，可以有效地减少胃酸的分泌，促进溃疡的愈合。
生活习惯调整方面，包括饮食上的注意事项（少吃辛辣、酸涩等食物）、戒烟限酒、保证充足的休息等。
对于十二指肠溃疡和胃溃疡的治疗，最好在医生的指导下进行，以便选择最合适的治疗方案。
二、十二指肠溃疡及胃溃疡的区别（一）患者病变部位的区别十二指肠和胃都是消化器官，但它们位于不同的位置，因此引起的溃疡也不同。
十二指肠溃疡位于小肠与胃之间的消化器官，而胃溃疡则位于胃部。
具体来说，十二指肠溃疡通常发生在十二指肠球部，这是与胃相邻的小肠一段范围。
而胃溃疡则通常发生在胃的黏膜层的表面。
从病变部位的区别可以看出，十二指肠溃疡和胃溃疡在病理生理方面存在明显的不同。
十二指肠溃疡病人在表现上常常会表现为餐后疼痛，因为食物进入到十二指肠时，食物可以中和胃酸，从而减轻胃的酸度。
但是，当溃疡位于十二指肠上时，食物恰好进入到胃酸和胆汁的侵蚀范围内，容易引起疼痛等症状。
而胃溃疡则常常表现为空腹疼痛，因为空腹时胃没有被食物中和，因此酸度更高，容易引起疼痛。
（二）患者临床表现及体征的区别除了病变部位的不同，十二指肠溃疡和胃溃疡在临床表现和体征方面也存在差异：1. 饮食状况：患有十二指肠溃疡的病人往往在饮食后感到疼痛，因为这时胃肠道中的食物可以中和部分胃酸，以缓解疼痛；而患有胃溃疡的病人则往往在空腹时出现疼痛，因为这时胃肠道中没有食物缓冲胃酸的影响，导致胃酸对胃黏膜的侵蚀更加明显。
十二指肠溃疡的临床诊疗
十二指肠溃疡的临床诊疗十二指肠溃疡是指十二指肠粘膜与胃酸和胃蛋白酶接触所发生的溃疡，其粘膜缺损超过粘膜肌层。
这是胃肠道疾病中最常见的器质性疾病。
慢性者远比急性者为多见，且易复发。
1病因1.1幽门螺杆菌(HP)感染有大量的证据表明胃酸是消化性溃疡发病机制中的主要病因。
1.2酸和胃蛋白酶的分泌酸和胃蛋白酶的分泌在十二指肠溃疡的病因中占首要位置，溃疡的发生被认为是酸和胃蛋白酶消化的结果，所以酸和胃蛋白酶分泌是一个必须具备的先决条件。
胃酸和胃蛋白酶分泌增多时，胃液的消化作用加强，从而产生溃疡。
其中胃酸分泌的增多比胃蛋白酶分泌的增多更为重要。
因此大多数十二指肠溃疡患者盐酸的分泌比正常人多。
1.3胃泌素的释放胃泌素是主要由胃窦分泌、少量是由十二指肠G细胞分泌的一种肽类激素。
它具有强大的刺激胃分泌的效应。
研究表明：十二指肠溃疡的患者餐后血清胃泌素增高超过正常人。
1.4环境因素1.4.1饮食因素比较公认的观点是饮食不规律可能增加溃疡病的危险性，生冷和对胃有刺激的食物常常可以引起溃疡病的复发。
1.4.2个人习惯与十二指肠溃疡的发病有关，如长期吸烟者的十二指肠溃疡发生率明显高于不吸烟者。
1.4.3工作高度紧张、焦虑、恐惧等在十二指肠溃疡的病因学中，特别是溃疡的复发中起重要作用。
1.4.4某些药物如阿司匹林、抗风湿类药物及激素等可以破坏胃酸分泌的自身调节作用及胃粘膜屏障，可致溃疡病。
1.5遗传因素十二指肠溃疡的发病与遗传有密切的关系。
从家族研究来看，慢性消化性溃疡的亲属患溃疡的机会要比一般人群高2.5～3倍。
十二指肠溃疡与两个基因特性有关，A、B、O血型和血型物质ABH分泌状态，O型血的人易患十二指肠溃疡。
1.6疾病因素某些疾病易伴发十二指肠球部溃疡，如胃泌素瘤、肝硬化、肺气肿等。
2诊断2.1临床表现2.1.1疼痛疼痛是十二指肠溃疡的突出表现。
至少90%的病例有此症状，有的仅有腹部不适感，少数患者可以完全没有症状，即所谓的无症状性溃疡病。
十二指肠溃疡
溃疡病以疼痛为主要症状，其疼痛多为周期发作，秋季至春季是发作季节，可由气候寒冷或饮食不洁而诱发，胃小弯溃疡的疼痛多于餐后0.5～1小时发生，十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡，多发于餐后3～4小时，有时可在半夜发生，但老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律。
饮食治疗胃肠湿热证是由于偏食肥腻、辛辣、甘甜食物或饮酒，以及湿邪化热，引起湿热蕴阻肠胃的病证。
急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠炎、吸收不良综合征、溃疡性结肠炎等病常出现或伴有此证。
1. 胃肠湿热证的临床表现及宜忌食物临床表现：以胃腑湿热为主的症状：胃部疼痛伴有灼热、烧心感，口干、口苦；以肠道湿热为主的症状：腹痛、泄泻、泻下急迫、泻而不爽、肛门灼热、粪色黄褐而臭；以上两者的共同点是均有口粘、口渴但不想饮水，小便黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
宜食食物：性质寒凉、味淡或苦，具有清热、利湿作用的食物，如莜麦、玉米、薏米、小麦、小米、赤小豆、绿豆、蚕豆、苦瓜、黄瓜、冬瓜、大头菜、空心菜、金针菜、苋菜、莴苣、茭白等。
忌食食物：性质温热，有补益助热作用的食物，如籼米、狗肉、羊肉、鸡肉、河虾、海虾、海参、链鱼、草鱼、荔枝、橘子、刀豆、芥菜、薤白等。
味辛辣性温热，易助热生火的食物，如韭菜、辣椒、肉桂、干姜、生姜、花椒、胡椒、小茴香、菜茴香、大蒜、白蔻等。
磁腻味厚，易生湿、加重湿证的食物，如山药、糯米、红枣、蜂蜜、龙眼、花生、西瓜、松子、猪肉、牛奶、枇杷等。
具有收涩而可滞留湿邪的食物，如乌梅、莲子、石榴、芡实等。
2．食疗参考方a. 赤小豆薏米饮：赤小豆30克、薏米30克，加清水文火炖煮30分钟后取100毫升汁液，再炖30分钟后倒出剩下的100毫升汁液，将两次的汁液搅匀，温饮或凉饮。
b. 金针冬瓜汤：干金针菜20克，切段，开水浸泡20分钟后与50克冬瓜丝入沸汤，片刻即好，加盐、味精，点几滴香油。
c. 素烧苦瓜：新鲜苦瓜200克，切丝，先用开水浸泡片刻以去苦味，再入油锅烧炒至九成熟，出锅，勾欠（含有盐、味精）浇汁。
十二指肠溃疡的临床分析报告
十二指肠溃疡的临床分析报告十二指肠溃疡是一种常见的消化道溃疡病，主要发生在十二指肠黏膜上。
该病病因复杂，临床表现多样，给患者带来一定的痛苦和不适。
本文将对十二指肠溃疡的临床表现、诊断方法和治疗方案进行分析。
一、临床表现十二指肠溃疡患者常常会出现上腹疼痛、反酸、恶心、呕吐等症状。
疼痛多发生在空腹时或者晚上，可被食物或抗酸药物缓解。
患者的食欲减退，体重下降，貌似消瘦。
有些患者可能会出现黑便或呕血的情况，这是因为溃疡糜烂出血所致。
二、诊断方法为了明确十二指肠溃疡的诊断，医生需要进行一系列的检查。
常见的检查方法包括内镜检查、尿素呼气试验和血液检查。
内镜检查是最可靠的诊断方法之一。
通过内镜下观察黏膜的状况，可以明确溃疡的大小和部位，并进行活体组织取样，以便进一步检查。
尿素呼气试验是检测幽门螺杆菌感染的有效方式。
患者需要在空腹时喝入一种含有尿素的溶液，然后呼气样本会被收集并进行尿素酶分析。
如果结果呈阳性，说明患者感染了幽门螺杆菌。
血液检查主要是通过检测患者的白细胞计数和血红蛋白浓度来判断是否有炎症反应和贫血等情况，从而确定溃疡的存在。
三、治疗方案对于十二指肠溃疡的治疗，应采用综合治疗方法。
主要包括药物治疗和生活方式调整。
药物治疗方面，常用的药物包括质子泵抑制剂、抗酸药物和抗生素。
质子泵抑制剂可以有效减少胃酸的分泌，促进溃疡的愈合。
抗酸药物可以缓解患者的胃痛和消化不良症状。
抗生素主要用于治疗幽门螺杆菌感染。
生活方式调整方面，患者需要戒烟、限制饮酒和避免食用刺激性食物等。
此外，保持良好的饮食习惯和作息规律也有助于十二指肠溃疡的康复。
在治疗过程中，定期复查是必要的，以评估治疗效果并及时调整治疗计划。
结论十二指肠溃疡是一种常见的消化道溃疡病，临床表现多样。
通过内镜检查、尿素呼气试验和血液检查等方法可以明确诊断。
药物治疗和生活方式调整是治疗十二指肠溃疡的主要方法。
在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗建议，并定期复查以评估疗效。
中医辨证治疗十二指肠溃疡
中医辨证治疗十二指肠溃疡十二指肠溃疡在祖国医学中属于胃脘痛的范畴,临床表现胃脘痞胀疼痛,多以久痛,饥时痛,喜温喜按,得食少愈为主要特征。
疼痛可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。
典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛,可被制酸剂或进食缓解。
1 发病特点①慢性过程呈反复发作,病史可达几年甚或十几年。
②发作呈周期性,与缓解期相互交替。
过去发作期可长达数周或数月,现因有效治疗而显著缩短。
缓解期亦可长短不一,短的仅几周或几个月,长的可达几年。
③发作有季节性,多在秋冬或冬春之交发病,可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发。
④多发于中青年男性。
2 病因病机溃疡病的形成,大多和情志饮食有关。
思虑伤脾,或情志所郁、肝郁犯胃,导致胃肠功能紊乱,机能损伤,逐渐形成溃疡。
亦由于饮食不节,饥饱失常,饮食生冷辛辣等损伤脾胃,致使溃疡发生或加重。
过度忧愁、持续强烈的精神创伤,如丧偶、离婚、事业失败、恐惧等,与消化性溃疡的发生和病情加重有一定的关系。
大量实验材料与临床观察表明,当机体处于高度精神紧张或应激状态时,可产生一系列的生理、神经内分泌、神经生物化学、免疫功能和心理行为等方面的改变。
近年来国内有人对华东地区891例消化性溃疡的发病因素进行调查分析,提示性情急躁者较易患消化性溃疡,尤以十二指肠溃疡为多。
3 鉴别诊断十二指肠溃疡与胃溃疡同属消化道溃疡,临证时同中有异,不可不辨。
两者均是久痛,喜温喜按,胃溃疡疼痛常于饭后0.5～1 h发作,俗称“食后痛”或“饱食痛”,夹杂胃气不降,不通则痛的病机,属虚中夹实;十二指肠溃疡的疼痛常于食后3～4 h发作,俗称“食前痛”或“饥时痛”,多属脾不升清,不荣则痛。
两种溃疡初痛气结在经,久则血伤入络,故均可伴黑便,为脾虚不能统血之征,胃溃疡多兼呕血,夹胃气上逆病机,虚中夹实。
4 类证辨治溃疡病多属虚证,久病体弱,痛喜温按,得食可缓,食少便溏,神疲乏力,面色无华,舌质淡,苔厚腻或滑白,脉弱。
十二指肠溃疡能自愈吗
龙源期刊网 十二指肠溃疡能自愈吗作者：李雪云来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第06期【中图分类号】R573.1;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）06-0069-01十二指肠溃疡是常见的，发生于邻近幽门的慢性溃疡，同时也是一种非常难以彻底根治的疾病。
十二指肠溃疡其本身并不算特别严重的疾病，但往往会因为患者抱有侥幸心理，没有进行及时的治疗，或是没有坚持治疗，从而导致患者即将康复的病情，再一次遭受病痛的折磨。
所以抱有侥幸心理去询问十二指肠溃疡能不能自愈的患者，当发现自己患有十二指肠溃疡的时候，一定要及时地到当地医院进行治疗，以免耽误病情，错过最佳的治疗时机，从而引起溃疡穿孔、大出血、急性穿孔和幽门梗阻等并发症。
希望每位患者都能够重视自己的身体健康，一有症状时就积极地咨询当地的医师，或立即到当地的医院进行治疗，不要因为自己的懒惰或者是不在意而耽误病情，从而引起更大的损失。
据统计，十二指肠溃疡的发病率和患者的生活习惯关系机密，尤其是和患者的饮食习惯关联最大。
患有十二指肠溃疡的病人，应该积极进行抗菌性治疗，消除患者肠道内最有可能引起疾病的幽门螺杆。
现在有很多治疗本病的药物，虽然这些药物在药店都可以买到，但是为了减轻药物的不良反应，大家最好还是在医生的意见下进行买药。
病人在治疗和康复期间，应该改掉自身比健康的饮食习惯，应该避免吃辛辣、刺激、生冷、油腻、腌制性的食物，以免造成胃肠道的刺激，从而进一步损伤娇弱的肠胃。
1 十二指肠溃疡的病理机制十二指肠溃疡的发病机理和胃酸的过多分泌有着紧密的关系。
患十二指肠溃疡的病人，他们的胃酸分泌量都比正常人高。
而一点刺激都可以引起十二指肠溃疡患者的胃酸分泌。
因此，当患者的胃部排空速度过快时，胃内未被完全中和好的酸性的胃液就会顺着消化系统进入到十二指肠中，从而损伤十二指肠的粘膜，而胃部的排空速度和迷走神经的兴奋程度有关。
因此，迷走神经的过度兴奋，是形成患者患上十二指肠溃疡的主要原因。
十二指肠球部溃疡
抗酸药
如碳酸钙、氢氧化镁等， 可以中和胃酸，缓解疼痛 和不适感。
抗生素
对于由幽门螺杆菌引起的 十二指肠球部溃疡，需要 使用抗生素进行治疗，如 阿莫西林、克拉霉素等。
内镜治疗
内镜下止血
对于溃疡面出血的患者， 可以在内镜下进行止血治 疗，如注射硬化剂、电凝、 激光等。
内镜下胃内引流
通过内镜放置引流管，将 胃内液体和气体引流出， 以减轻腹胀和疼痛感。
诊断方法
通过胃镜检查可以直接观察到十 二指肠球部溃疡的病变部位和程 度，同时可进行组织活检和幽门 螺杆菌检测。此外，X线钡剂造 影和胃酸分泌测定等方法也可用 于诊断十二指肠球部溃疡。
02
十二指肠球部溃疡的治 疗
药物治疗
01
02
03
抑酸药
如质子泵抑制剂和H2受体 拮抗剂，可以抑制胃酸分 泌，减少胃酸对溃疡面的 刺激，促进溃疡愈合。
及时就医
如果出现呕血、黑便等上消化道出血症状， 应立即就医，以免延误治疗。
改善生活习惯
保持规律饮食，避免过度劳累，戒烟限酒， 有助于预防十二指肠球部溃疡的发生。
科学治疗
遵循医嘱，按时服药，定期复查，时服药， 缓解疼痛。
定期进行胃镜检查，了 解溃疡愈合情况。
戒烟、戒酒，避免过度 劳累和情绪波动。
保持积极乐观的心态， 增强战胜疾病的信心。
饮食调理
清淡易消化
选择软烂、易消化的食物，如 稀粥、面条、蒸蛋等。
营养均衡
适量摄入高蛋白、低脂肪的食 物，如鱼肉、鸡肉、豆类等。
避免刺激性食物
如辛辣、油腻、坚硬、酸性食 物等。
内镜下溃疡面覆盖
使用生物敷料或药物涂层 对溃疡面进行覆盖，以促 进溃疡愈合。
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十二指肠溃疡
消化性溃疡指胃肠黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤。
溃疡可发生于消化道的任何部位，其中以胃及十二指肠最为常见，即胃溃疡和十二指肠溃疡，其病因、临床症状及治疗方法基本相似，明确诊断主要靠胃镜检查。
十二指肠溃疡与胃溃疡类似，是由于肠黏膜被消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤，多见于青壮年，主要依靠胃镜其明确诊
临床表现
十二指肠溃疡的典型临床表现有上腹痛及上腹不适等，绝大部分人可出现各种消化不良的症状，但是有的也无任何症状，直至出现并发症。
其常见的并发症主要有出血、穿孔。
常见的胃肠道症状及全身症状主要有嗳气、反酸、上腹胀、胸骨后烧灼感、恶心、呕吐、纳差等。
反酸及胸骨后烧灼感是由于贲门松弛，恶心、呕吐多反映溃疡可能提示溃疡处于活动期。
部分患者有失眠、多汗等植物神经功能紊乱症状。
十二指肠溃疡上腹疼痛的特点：
1、慢性过程：除少数较早就医的患者外，多数患者病程已长达几年、十几年或更长时间。
2、周期性：大多数患者病情反复发作，并且发作期与缓解期随季节变换、精神紧张、情绪
波动、饮食不调或服用与发病有关的药物等因素的变化互相交替出现。
反映了溃疡急性活动期、逐渐愈合、形成瘢痕的溃疡周期的反复过程。
发作期可达数周甚至数月，缓解期可长至数月或几年。
发作频率及发作与缓解期维持时间，因患者的个体差异及溃疡的发展情况和治疗效果及巩固疗效的措施而异。
3、节律性：十二指肠溃疡疼痛多在餐前空腹时或半夜出现，进食或服用制酸剂后可稍缓解。
有些特殊的溃疡病的疼痛节律性不是很明显，如老年人的溃疡及十二指肠球后溃疡等。
当疼痛的节律性突然发生变化时，应考虑病情有所发展，或可能出现并发症。
4、疼痛的部位：十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。
疼痛范围一般较局限，局部有压痛，
但是疼痛的部位，并不一定就是溃疡所在的部位。
当溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时，疼痛可扩散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身体其他部位。
5、疼痛的性质与程度：每个人对疼痛的耐受程度不一，故溃疡病疼痛的程度没有一个客观
的标准，其性质也视患者的感觉而定，通常被描述为饥饿样不适感、钝痛、嗳气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等
[收起]。