常见肿瘤急症的诊断与处理精品PPT课件
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常见肿瘤相关急症的诊断及处理PPT课件
VTE 是肿瘤的重要并发症之一，发生率为 4%~20%， 也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。肿瘤患者发生 VTE[包括DVT和肺栓塞(PE)]的风险比非肿瘤患者高数 倍。
发病机制
发病机制
发病机制
临床表现
DVT主要发生在下肢， 常见症状体征有：
患肢肿胀、周径增粗、 疼痛或压痛
浅静脉扩张
皮肤色素沉着
一 上腔静脉综合征
（superior vena cavalsyndrome, SVCS）
上腔静脉综合症(Superior vena cavasyndrome，SVCS)指 的是由于多种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞， 致使上腔静脉系统血液回流受阻，导致上肢、颈和颜面 部发绀、水肿以及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征。
SCC
发病机制
1. 肿瘤细胞沿血行转移到椎体的骨髓后生长累及硬膜外，肿 瘤细胞生长形成肿块压迫脊髓引起脊髓脱髓鞘，影响血供使 神经退化或使静脉梗阻导致水肿压迫，从而使脊髓产生损伤。
2. 肿瘤导致椎体破坏、骨折，骨片错位进入椎管从而压迫脊 髓。
3. 通过产生血管内皮生长因子和前列腺素E2，引起缺血性损 伤，包括静脉丛梗阻和血管源性水肿。随后产生的对小动脉 和毛细血管网的压迫引起白质的进一步缺血，从而导致梗死 和永久性损伤。
高钙血症
诊断
根据症状体征、实验室检查以及身患癌症的现病史， 不难作出高钙血症。
高钙血症
治疗
1. 减少钙剂的摄入：给予低钙饮食；停止使用抑制肾脏钙分泌的 药物，如噻嗪类利尿药；停止使用降低肾灌注的药物，如非甾 体类抗炎药、血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂； 停止补充性摄入维生素D、A和其他视黄醛衍生物，如多种维生 素制剂。
六 出血
发病机制
发病机制
发病机制
临床表现
DVT主要发生在下肢， 常见症状体征有：
患肢肿胀、周径增粗、 疼痛或压痛
浅静脉扩张
皮肤色素沉着
一 上腔静脉综合征
（superior vena cavalsyndrome, SVCS）
上腔静脉综合症(Superior vena cavasyndrome，SVCS)指 的是由于多种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞， 致使上腔静脉系统血液回流受阻，导致上肢、颈和颜面 部发绀、水肿以及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征。
SCC
发病机制
1. 肿瘤细胞沿血行转移到椎体的骨髓后生长累及硬膜外，肿 瘤细胞生长形成肿块压迫脊髓引起脊髓脱髓鞘，影响血供使 神经退化或使静脉梗阻导致水肿压迫，从而使脊髓产生损伤。
2. 肿瘤导致椎体破坏、骨折，骨片错位进入椎管从而压迫脊 髓。
3. 通过产生血管内皮生长因子和前列腺素E2，引起缺血性损 伤，包括静脉丛梗阻和血管源性水肿。随后产生的对小动脉 和毛细血管网的压迫引起白质的进一步缺血，从而导致梗死 和永久性损伤。
高钙血症
诊断
根据症状体征、实验室检查以及身患癌症的现病史， 不难作出高钙血症。
高钙血症
治疗
1. 减少钙剂的摄入：给予低钙饮食；停止使用抑制肾脏钙分泌的 药物，如噻嗪类利尿药；停止使用降低肾灌注的药物，如非甾 体类抗炎药、血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂； 停止补充性摄入维生素D、A和其他视黄醛衍生物，如多种维生 素制剂。
六 出血
常见肿瘤急症及其处理ppt课件
急诊室值班、工作制度
3.中午、晚上、节假日由门诊值班医生负责急诊，必 要时请有关科室协助（值班医生必须按制度完成有 关记录）。若需出车急诊，由值班护士及有关科室 的一值医师出诊，门诊值班医师留守急诊室，病房 二值医师留守病房。
4.急诊室留察的病人由有关科室的门诊医师负责处 理，疑难病例应请二值协助处理，危重病例应向该 科主任汇报，重大抢救需向主管院长汇报。
上腔静脉综合征
大剂量化疗 2.强力利尿剂 3.激素（不用钠潴留剂）+抗生素
疼痛
三阶梯原则
4.个体化给药
急性肿瘤溶解综合症
首要关键在于预防
4.定期复查电解质、尿酸、磷、钙和肌酐 治疗 1.纠正高钾血症、低钙血症
粒细胞减少
粒细胞<0.5×109/L者且有不明原因中度以上发 热者应高度重视。
我院急诊情况分析
____年我院急诊：317人次
疼痛：115
出血：53（鼻咽大出血、消化道出血、肝癌破裂出
血、阴道大出血、咯血）
白细胞降低、发热：50
气促、呼吸困难：46
其他：53（肠梗阻、抽搐、头晕、自杀等）
以医院管理年为契机 进一步改进我院急诊工作
一、完善各项规章制度
1. 急救工作制度 2. 危重病人抢救制度
4.急诊室值班、工作制度
6.急诊流程
急诊室值班、工作制度
1.急诊室必须每天24小时保持良好的应急状态，确保 医护人员到位，急诊药物、器械齐备，急救车随叫 随到。
2.上班期间急诊按病种由相应科室门诊医生负责，若 需出车急诊，该科门诊医生离开后，由门诊主任妥 善安排该科门诊病人的诊治工作。若出车超过一小 时，由门诊通知该科主任派人支援门诊工作。
1.凡是来我院初诊的病人，第一次接诊的医师成为首诊 医师。
常见肿瘤急症的诊断与处理专业课件PPT
[病因]
肺癌占65%，淋巴瘤占8%，非肿瘤占12％，原 因不明占5%。
引起SVCS的良性病变较常见的为甲状腺肿瘤和 原发性上腔静脉阻塞。
最新课件
4
[临床表现]
呼吸困难 头面部水肿 胸部及上肢水肿 头痛 颈静脉扩张 胸壁静脉曲张 咳嗽、咯血、声带麻痹 甚至出现颅内压增高症状
最新课件
5
上腔静脉阻塞的三种情况：
1．预防尿酸盐沉积 化疗前及化疗后2天口服别嘌呤醇， 400mg(m2d)化疗期间200mg／(m2d)，共3—7天。
2．适当水化治疗 化疗前一天，化疗期间及化疗后2-3天内， 每日给子糖盐2000 --- 2500ml／m2水化，使每日尿量保持在 3~4L，可结合廿露醇及利尿剂使用。
最新课件
27
3．密切监测肾功能 注意及时复查尿酸、血钙、血磷及其他 肾功能指标。
最新课件
17
3、手术治疗 椎板切除术常可迅速解除脊髓压迫，但往往不能全部切除肿 瘤，预后不良者占多数。 研究证实：术后加放疗与单纯放疗相比无统计学差异。Nagata 等报道前列腺癌合并多发骨转移手术加雄激素治疗与单用雄 激素治疗结果无统计学差异。对激素依赖性恶性肿瘤合并脊 髓压迫，尽管手术可作为一种缓解压迫症状的方法，但总体 预后差。
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13
一旦截瘫，很难再恢复功能， 故早诊断、早治疗非常重要
[发病机制]
引起截瘫的四种类型： （1）锥体变形或压缩； （2）椎管内肿瘤侵犯； （3）脊髓梗死； （4）髓内转移；
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14
[临床表现]
1. 背痛：95%病人首先出现中央背部疼痛，随体位改变而加剧， 常呈神经根痛，向一侧或两侧躯干放射。
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16
2、放射治疗
肺癌占65%，淋巴瘤占8%，非肿瘤占12％，原 因不明占5%。
引起SVCS的良性病变较常见的为甲状腺肿瘤和 原发性上腔静脉阻塞。
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4
[临床表现]
呼吸困难 头面部水肿 胸部及上肢水肿 头痛 颈静脉扩张 胸壁静脉曲张 咳嗽、咯血、声带麻痹 甚至出现颅内压增高症状
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5
上腔静脉阻塞的三种情况：
1．预防尿酸盐沉积 化疗前及化疗后2天口服别嘌呤醇， 400mg(m2d)化疗期间200mg／(m2d)，共3—7天。
2．适当水化治疗 化疗前一天，化疗期间及化疗后2-3天内， 每日给子糖盐2000 --- 2500ml／m2水化，使每日尿量保持在 3~4L，可结合廿露醇及利尿剂使用。
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3．密切监测肾功能 注意及时复查尿酸、血钙、血磷及其他 肾功能指标。
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3、手术治疗 椎板切除术常可迅速解除脊髓压迫，但往往不能全部切除肿 瘤，预后不良者占多数。 研究证实：术后加放疗与单纯放疗相比无统计学差异。Nagata 等报道前列腺癌合并多发骨转移手术加雄激素治疗与单用雄 激素治疗结果无统计学差异。对激素依赖性恶性肿瘤合并脊 髓压迫，尽管手术可作为一种缓解压迫症状的方法，但总体 预后差。
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13
一旦截瘫，很难再恢复功能， 故早诊断、早治疗非常重要
[发病机制]
引起截瘫的四种类型： （1）锥体变形或压缩； （2）椎管内肿瘤侵犯； （3）脊髓梗死； （4）髓内转移；
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[临床表现]
1. 背痛：95%病人首先出现中央背部疼痛，随体位改变而加剧， 常呈神经根痛，向一侧或两侧躯干放射。
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2、放射治疗
肿瘤急症ppt课件
注意治疗副作用
定期复查与随访
肿瘤急症治疗结束后，应定期进行复 查和随访，以便及时发现复发和转移 的情况，采取相应的治疗措施。
肿瘤急症治疗过程中可能出现一些副 作用，如恶心、呕吐、乏力等，应注 意观察并及时处理。
04 肿瘤急症的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别 是针对高危人群，以便早 期发现肿瘤迹象。
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其缓解 焦虑、恐惧等情绪，增强治疗信心。
康复指导与心理支持
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻炼，以促进身体机能的恢复 。
心理辅导
针对患者的心理需求，提供专业的心理辅导，帮助其调整心 态，积极面对生活。
05 肿瘤急症的案例分析
案例一：急性肿瘤溶解综合征的病例分析
肿瘤急症的常见症状与体征
症状
高热、疼痛、出血、呼吸困难、心悸 等。
体征
血压异常、心率失常、呼吸急促、意 识障碍等。
肿瘤急症的危害与后果
危害
肿瘤急症可能导致器官功能衰竭、休克甚至死亡。
后果
肿瘤急症可能影响患者的治疗效果和生活质量，增加治疗难度和死亡率。
02 肿瘤急症的鉴别诊断
肿瘤急症与非肿瘤急症的鉴别
动态观察病情变化
及时调整诊断思路和治疗方案 ，观察病情变化。
03 肿瘤急症的治疗原则与方 法
肿瘤急症的治疗原则
迅速控制症状
综合治疗
对于危及生命的肿瘤急症，应立即采取措 施控制症状，如疼痛、出血、呼吸困难等 。
肿瘤急症的治疗需要综合多种手段，包括 药物治疗、手术治疗、放疗和化疗等，以 达到最佳的治疗效果。
呼吸困难治疗
针对肿瘤引起的呼吸困难，可采用吸 氧、药物治疗、放疗和化疗等方法缓 解症状。
《肿瘤急症》PPT课件
护理要点与注意事项
预防感染
肿瘤患者免疫功能低下，容易感 染，应注意预防。
避免疲劳
合理安排患者的休息和活动时间， 避免过度疲劳。
定期复查
按照医生的建议定期进行复查，以 便及时发现和处理病情变化。
治疗与护理效果的评估
症状改善情况
观察患者的症状是否得到缓解或消失 。
生化指标
检查患者的生化指标是否恢复正常或 趋于稳定。
环境因素
长期接触致癌物质、辐射 、化学物质等环境因素也 可能引发肿瘤急症。
生活习惯
不良的生活习惯，如吸烟 、饮酒、不健康的饮食等 也可能增加肿瘤急症的风 险。
病理机制研究
肿瘤细胞的生长和扩散
并发症的发生
肿瘤急症通常与肿瘤细胞的快速生长 和扩散有关，这些细胞可能侵犯周围 组织，并转移到其他部位。
肿瘤急症还可能伴随一系列并发症， 如出血、感染、器官功能障碍等，这 些并发症可能加重病情并影响治疗。
通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，达到抑制肿瘤生长的目的。
治疗方法与原则
• 手术治疗：对于某些肿瘤，手术切除是最佳的治疗方法。
治疗方法与原则
综合治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，结 合多种治疗方法达到最佳 效果。
早期治疗
及早发现和治疗肿瘤，有 助于提高治愈率和生存率 。
关注生活质量
分类
肿瘤急症可分为肿瘤溶解综合征 、上腔静脉综合征、脊髓压迫综 合征、颅内压增高、恶性心包积 液等。
肿瘤急症的常见症状
01
02
03
04
呼吸困难
由于肿瘤压迫呼吸道或肺部感 染等原因，患者可能出现呼吸
困难、气促等症状。
疼痛
肿瘤急症患者常出现剧烈疼痛 ，可能由于肿瘤侵犯或压迫神
2024年常见肿瘤急症及处理办法肿瘤科医生必备PPT课件
37
高钙血症：治疗
➢ 一般措施
– 尽量做些最小程度的活动 – 尽可能停用抑制尿钙排泄或肾血流减少的药物 – 停止高钙饮食、维生素DA等
➢ 病因治疗
– 抗肿瘤治疗，但多数高血钙发生于治疗失败晚期肿 瘤患者
➢ 降血钙
– 增加尿钙排出 – 减少骨吸收 – 必要时行腹膜透析或血液透析
38
高钙血症：治疗---水化
呼吸道梗阻或颅内压升高者需尽快处理 有些创伤性检查可能会导致静脉压进一步升高甚至出血，应
慎重考虑 外周血涂片、痰细胞学、淋巴结穿刺涂片细胞学等检查有助
于初步诊断
预后取决于原发病变性质、疗效和侧支循环的建立情 况，治疗尽可能改善生存质量和延长生存，力求根治
23
上腔静脉综合征—治疗
对症治疗：缓解症状 对因治疗
纵隔镜检
105
胸廓切开术
49
95 （90） 48 （98）
▪ 纵隔镜诊断率高，并发症约5%，无相关死亡 ▪ CT引导下肿物穿刺术，安全有效，阳性率75%
▪ 胸腔镜、胸廓切开术：其他方法无效时考虑
22
上腔静脉综合征—治疗原则
SVCS为肿瘤急症之一，应及时治疗 除一般处理措施外，任何特殊治疗之前力求 确诊；紧 急情况下需要在病理活检前开始治疗
奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静 脉怒张
奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均 可发生曲张
上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立 与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张
19
上腔静脉综合征—诊断
典型症状和体征 影像学检查：胸片和CT检查 病理组织学检查
20
SVCS胸片(Parish) N
实体肿瘤伴骨转移
又分溶骨性骨转移和成骨性骨转移。前者多见，如乳腺癌、 肺癌，瘤细胞产生的蛋白分解酶导致骨基质溶解、破坏，以 及瘤细胞释放某些破骨细胞刺激因子，激活破骨细胞，导致 溶骨，血钙升高。
高钙血症：治疗
➢ 一般措施
– 尽量做些最小程度的活动 – 尽可能停用抑制尿钙排泄或肾血流减少的药物 – 停止高钙饮食、维生素DA等
➢ 病因治疗
– 抗肿瘤治疗，但多数高血钙发生于治疗失败晚期肿 瘤患者
➢ 降血钙
– 增加尿钙排出 – 减少骨吸收 – 必要时行腹膜透析或血液透析
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高钙血症：治疗---水化
呼吸道梗阻或颅内压升高者需尽快处理 有些创伤性检查可能会导致静脉压进一步升高甚至出血，应
慎重考虑 外周血涂片、痰细胞学、淋巴结穿刺涂片细胞学等检查有助
于初步诊断
预后取决于原发病变性质、疗效和侧支循环的建立情 况，治疗尽可能改善生存质量和延长生存，力求根治
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上腔静脉综合征—治疗
对症治疗：缓解症状 对因治疗
纵隔镜检
105
胸廓切开术
49
95 （90） 48 （98）
▪ 纵隔镜诊断率高，并发症约5%，无相关死亡 ▪ CT引导下肿物穿刺术，安全有效，阳性率75%
▪ 胸腔镜、胸廓切开术：其他方法无效时考虑
22
上腔静脉综合征—治疗原则
SVCS为肿瘤急症之一，应及时治疗 除一般处理措施外，任何特殊治疗之前力求 确诊；紧 急情况下需要在病理活检前开始治疗
奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静 脉怒张
奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均 可发生曲张
上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立 与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张
19
上腔静脉综合征—诊断
典型症状和体征 影像学检查：胸片和CT检查 病理组织学检查
20
SVCS胸片(Parish) N
实体肿瘤伴骨转移
又分溶骨性骨转移和成骨性骨转移。前者多见，如乳腺癌、 肺癌，瘤细胞产生的蛋白分解酶导致骨基质溶解、破坏，以 及瘤细胞释放某些破骨细胞刺激因子，激活破骨细胞，导致 溶骨，血钙升高。
肿瘤病人的急症ppt课件
*
上腔静脉综合征—病因
（一）肺癌： 370例SVCS肺癌病理亚型 病理亚型 例数 SVCS(%) -------------------------------------------------- 小细胞癌 142 38 鳞癌 97 26 腺癌 52 14 大细胞癌 43 12 未分类 34 9 总数 370 100
*
上腔静脉综合征—临床表现
常见体征： 颈静脉怒张 (66%) 胸壁静脉怒张 (54%) 面部水肿 (46%) 多血质 (19%) 紫绀 (19%)
*
上腔静脉综合征—病因
（二）非何杰金氏淋巴瘤 SVCS中，淋巴瘤约占8% NHL侵犯纵隔, 是SVCS的常见病因 HD常常侵犯纵隔,但极少引起SVCS
*
上腔静脉综合征—病因
（二）非何杰金氏淋巴瘤 NHL，915例： 其中SVCS 36例(4%) 弥漫性大细胞 23例 淋巴母细胞 12例 滤泡性大细胞 1例 （M. D. Anderson Cancer Center ， Perez-Soler et al ）
*
常见的肿瘤急症
代谢:高钙血症、低血糖、肿瘤溶解综合症、抗利尿激素分泌不当综合症 (低钠血症):肺部肿瘤、十二指肠及胰腺肿瘤、原发灶不明的肿瘤、间皮瘤等
*
常见的肿瘤急症
生物反应调节剂引起： 过敏； 血压改变、心律不齐、心肌缺血； 支气管痉挛、呼吸窘迫综合症、肺水肿； 癫痫、精神错乱、感知功能异常、昏迷；出血或血栓形成等凝血性疾病
*
常见的肿瘤急症
血液系统：血小板异常 血栓性静脉炎 弥漫性血管内凝血 造血细胞增殖增多/机能不全 泌尿系统：尿路梗阻
*
常见的肿瘤急症
感染：发热伴中性粒细胞减少、 特殊脏器的感染、 特殊病原体感染 化疗引起：变应性反应、外渗
上腔静脉综合征—病因
（一）肺癌： 370例SVCS肺癌病理亚型 病理亚型 例数 SVCS(%) -------------------------------------------------- 小细胞癌 142 38 鳞癌 97 26 腺癌 52 14 大细胞癌 43 12 未分类 34 9 总数 370 100
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上腔静脉综合征—临床表现
常见体征： 颈静脉怒张 (66%) 胸壁静脉怒张 (54%) 面部水肿 (46%) 多血质 (19%) 紫绀 (19%)
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上腔静脉综合征—病因
（二）非何杰金氏淋巴瘤 SVCS中，淋巴瘤约占8% NHL侵犯纵隔, 是SVCS的常见病因 HD常常侵犯纵隔,但极少引起SVCS
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上腔静脉综合征—病因
（二）非何杰金氏淋巴瘤 NHL，915例： 其中SVCS 36例(4%) 弥漫性大细胞 23例 淋巴母细胞 12例 滤泡性大细胞 1例 （M. D. Anderson Cancer Center ， Perez-Soler et al ）
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常见的肿瘤急症
代谢:高钙血症、低血糖、肿瘤溶解综合症、抗利尿激素分泌不当综合症 (低钠血症):肺部肿瘤、十二指肠及胰腺肿瘤、原发灶不明的肿瘤、间皮瘤等
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常见的肿瘤急症
生物反应调节剂引起： 过敏； 血压改变、心律不齐、心肌缺血； 支气管痉挛、呼吸窘迫综合症、肺水肿； 癫痫、精神错乱、感知功能异常、昏迷；出血或血栓形成等凝血性疾病
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常见的肿瘤急症
血液系统：血小板异常 血栓性静脉炎 弥漫性血管内凝血 造血细胞增殖增多/机能不全 泌尿系统：尿路梗阻
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常见的肿瘤急症
感染：发热伴中性粒细胞减少、 特殊脏器的感染、 特殊病原体感染 化疗引起：变应性反应、外渗
肿瘤急症pptppt课件
五、治疗
• 一般处理
• 1、半坐卧位或高枕卧位、吸氧，能减少心输出量和静脉压力 • 2、限制液体及钠盐入量，低盐饮食，适当利尿剂 • 3、抗凝 • 4、糖皮质激素：大剂量，一般3—7天，能暂时减轻呼吸困
难，缓解与肿瘤坏死和放疗有关的水肿和炎症反应，进而改 善阻塞情况，且对SCLC和淋巴瘤有协同治疗作用 • 5、使用止痛与镇静剂，可能减轻胸痛及呼吸困难而而致的焦 虑与不适
一、病因
• 恶性疾病：
癌瘤直接浸润和压迫所致的SVCS占90% 以上。 • 支气管肺癌（尤其是小细胞肺癌）：发生 率3%—15%，占70%—85%（46%） • 恶性淋巴瘤：发生率2%—8%，占10%— 15% • 胸内转移肿瘤（多为原发于乳房和睾丸的 肿瘤）：占3%—7%
一、病因
• 非恶性疾病：
四、综合治疗原则
治疗原则：恢复和保留正常神经功能， 控制局部肿瘤和缓解疼痛。 主要为姑息治疗
五、治疗
• 1、内科治疗 高剂量地塞米松 • 2、放射治疗 减少肿瘤负荷 • 建议 5Gy/d(d1-3)，休息4天，3Gy/d， • 总剂量30Gy • 3、外科治疗 椎板切除（手术死亡率9%） • 4、化学治疗 化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤、 • 生殖细胞肿瘤、尤文氏肉瘤等 • 5、其他治疗 镇静止痛；支持疗法：维生素、 • 高蛋白、高纤维饮食
四、综合治疗原则
根据SVCS的病因，合理地、有计 划地应用现存治疗手段，不仅要改善 SVCS的症状，而且力图治愈原发肿瘤。 关键：
病人的机体状况 SVCS的病因和诊断 原发肿瘤的期别
四、综合治疗原则
1、无明显原因的SCLC患者，除一般措施外，在 任何特殊治疗之前力求 确诊 • 2、一旦引起SVCS的原因确定，原发灶的治疗 应当立即进行，SCLC与NHL应首选联合化疗+ 放疗，NSCLC所致的应首选放疗+综合治疗 3、多数非恶性原因的SVCS，一般有较长的潜 隐过程与良好的预后，手术治疗只有SVCS迅速 恶化或某些良性病变如胸内甲状腺肿才是适应证 • 4、联合化疗时，避免注射臂静脉，特别是不可 注右侧
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5. 放射性肺炎。
11. DIC.
6. 化疗性肺泡炎。
12. 血小板减少性出血。 13. 重症感染。
第一节 上腔静脉综合征
上腔静脉综合征（superior vena caval syndrome, SVCS）主要是由于上腔 静脉受压引起的综合征。
[病因] 肺癌占65%，淋巴瘤占8%，非肿瘤占12％，原因不明占5%。 引起SVCS的良性病变较常见的为甲状腺肿瘤和原发性上腔静脉阻塞。
增高。
第三节 代谢性急症（高钙血症）
[治疗] 1. 水化利尿防止肾损害。 2. 双磷酸盐如伊班磷酸钠、唑来磷酸等。 3. 降钙素。 4. 普卡霉素。
第三节 代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）
急性肿瘤溶解综合征（acute tumor lysis syndrome）: 由于大量肿瘤细胞崩解，大量代谢产物进入血液循环而形成高尿
酸血症，高钾血症，高磷血症，低钙血症等一系列危重综合征。 [发生机制] 肿瘤巨大，LDH增高，肾功能不全易发生。
核酸
尿酸
肾损伤、肾结石
细胞溶解释放
钾 磷酸盐
高钾血症 磷酸钙形成
心律失常 肾结石、低血钙
第三节 代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）
[发生ATLS的危险因素]
1、急性白血病，初治时白细胞数高。 2、大肿块淋巴瘤。 3、LDH＞1000U/ml。 4、尿素增加。 5、肾功能下降。 6、脱水。
第三节 代谢性急症（高钙血症）
[临床表现] 1. 初期：疲倦、嗜睡、恶心、呕吐及多尿。 2. 全身症状：失水、体重减轻、食欲减退、瘙痒、口渴。 3. 神经肌肉：疲乏、嗜睡肌无力、反射减弱、意识模糊、癫痫发
作、昏迷。 4. 消化道：恶心、呕吐、便秘、肠梗阻。 5. 泌尿系统：多尿、肾功能损害。 6. 心脏：心动过缓、P-R延长、Q-T缩短、T波增宽。 7. 实验室检查：高钙、低钾、低氯或低磷；骨转移者碱性磷酸酶
第三节 代谢性急症（高钙血症）
[发生高钙血症的几种情况] 1. 实体瘤骨转移。 2. 无骨转移的实体瘤，产生代谢活性物质刺激骨吸收。 3. 血液肿瘤。 4. 使用大剂量糖皮质激素2~3周后。
第三节 代谢性急症（高钙血症）
[发生高钙血症的机制] 可能与以下机制有关。 1. 甲状旁腺激素增高。 2. 前列腺素E的释放。 3. 破骨细胞因子增多。
第二节 脊髓压迫
一旦截瘫，很难再恢复功能，故早诊 断、早治疗非常重要
[发病机制] 1. 引起截瘫的四种类型：
（1）锥体变形或压缩； (2) 椎管内肿瘤侵犯； (3) 脊髓梗死；
（4）髓内转移；
第二节 脊髓压迫
[临床表现] 1. 背痛：95%病人首先出现中央背部疼痛，随体位改变而加剧，
常呈神经根痛，向一侧或两侧躯干放射。 2. 运动障碍：一侧或双侧下肢无力，迅速加重以致截瘫。 3. 感觉改变：脊髓压迫水平以下感觉麻木、刺痛或感觉异常。 4. 括约肌功能障碍：如便秘、尿潴留或大小便失禁。
第五节 癌症和抗癌治疗的心脏并发症
[恶性心包积液与心包填塞] 病因：
晚期肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤及黑色素瘤。 而与化疗相关的心包积液很少见，见于白消安、阿糖
常见肿瘤急症的诊断与处理
前言
[定义]
肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病发生发展过程中或 治疗过程中出现的急症或治疗中出现的严重并发症。
常见的肿瘤急症有：
1. 上腔静脉综合征。
7. 急性消化道梗阻。
2. 代谢性急症。
8. 急性肾衰竭。
3. 急性颅内压增高。
9. 肺出血。
4. 急性脊髓压迫症。
10. 血清高粘滞血症。
[ATLS的临床征象]
血钾＞6mmol/L，血钙＜6mg/dl，肌酐＞2.4mg/dl，心律失常，磷酸盐高于 正常水平25%以上，尿酸高于正常水平25%以上。
第三节 代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）
[预防和治疗]
1. 预防是关键：肿瘤大，化、放疗敏感者充分水化、利尿及服用别嘌呤醇。 2. 出现后的治疗： （1）别嘌呤醇 500mg/m2.d,分2~4次服。 （2）多饮水。 （3）碳酸氢钠。 （4）每12~24 小时测电解质。 （5）出现症状或明显ECG改变时，给予滴注葡萄糖酸钙。 （6）必要时进行血液透析。
第四节 颅压增高
[临床表现]
1. 时间：逐渐加剧的间歇性头痛，清 晨及晚间出现较多。
2. 部位：多在两侧颞部，可涉及枕部 及眼眶部。
3. 咳嗽、喷嚏及低头时头痛加剧。 4. 伴呕吐，常为喷射性。 5. 体检：视乳头水肿。严重者瞳孔大
小不等。 6. 辅助检查：CT、MRI有相应表现。
第四节 颅压增高
第一节 上腔静脉综合征
[治疗] 1. 一般处理：（1）半卧位，吸氧；(2)不
宜用脱水药，避免血栓形成；(3)糖皮质 激素可减轻压迫；（4）避免从上肢输 液，以免加重静脉炎；（5）使用抗凝 剂。 2. 放射治疗仍为主要的治疗方法，最好能 同期放、化疗，或加用激素。 3. 化疗：对化疗敏感肿瘤或肿瘤太大或已 达到纵隔放疗耐受量，可先用化疗。 4. 金属支架植入。
[治疗]
1. 内科治疗与监护： （1）半卧位。（2）限制水摄入。（3）昏迷者保持呼吸道通畅，必要时 气管切开。（4）使用脱水药及利尿药。（5）使用糖皮质激素，一次 15mg以上，维持1周后逐渐减量。
2. 化疗： 3. 放疗：下列情况首选放疗（1）颅内病变弥漫。（2）定位困难，不宜手术。
（3）对放疗敏感的转移瘤。 4. 外科治疗：
第二节 脊髓压迫
[诊断] 症状和体征，CT和MRI检查（最好是全脊柱MRI）。 [治疗] 1. 病因治疗：能手术治疗则手术，地塞米松（建议用大剂量）与
放疗联合。。 2. 放射治疗：是主要Biblioteka 疗方法，适于对放射敏感，无脊椎不稳定
及病理性骨折。一旦确诊，应在2小时内行首次放疗。放疗初 期给予糖皮质激素。 3. 椎板切除术： 4. 化疗：一般作为放射及手术的辅助治疗。
第一节 上腔静脉综合征
[临床表现]
呼吸困难、 头面部水肿， 胸部及上肢水肿， 头痛、 颈静脉扩张， 胸壁静脉曲张， 咳嗽、咯血、声带麻痹， 甚至出现颅内压增高症状。
第一节 上腔静脉综合征
[诊断] 1. 症状和体征。 2. 胸片可见上纵隔肿块（75%~80%在右侧）。 3. CT或MRI可见上腔静脉或支气管受压。