深静脉血栓形成(DVT)
深静脉血栓形成PPT
静脉造影
静脉造影可显示深静脉血 栓形成的部位、范围和程 度，但属于有创检查，一 般不作为首选。
评估标准
临床可能性评估
根据患者症状和体征，对 深静脉血栓形成的可能性 进行评估。
风险分层
根据患者年龄、性别、家 族史、基础疾病等因素， 对深静脉血栓形成的风险 进行分层。
预后评估
对已确诊深静脉血栓形成 的患者，评估其预后及复 发风险。
皮损伤和血液高凝状态等。
目前，对DVT的研究主要集中在 发病机制、诊断和治疗方法等方 面，以寻找更有效的预防和治疗
手段。
现有的研究方法包括临床观察、 实验研究和流行病学调查等，这 些方法为深入了解DVT的发病机 制和影响因素提供了有力支持。
研究进展
在诊断方面，超声、血管造影和血液生物标志物等检测手段不断改进， 提高了DVT的早期诊断率。
类型
根据血栓形成的部位，可分为下肢深 静脉血栓形成和上肢深静脉血栓形成 。
病因与风险因素
病因
深静脉血栓形成的病因较为复杂 ，主要与血液高凝状态、血流缓 慢和血管壁损伤有关。
风险因素
常见风险因素包括长期卧床、久 坐、手术、创伤、恶性肿瘤、妊 娠、口服避孕药等。
症状与体征
症状
常见的症状包括患肢肿胀、疼痛、压痛，浅静脉曲张，皮肤温度升高，严重时 可出现股青肿、股白肿等症状。
失能成本
02
深静脉血栓形成导致的功能障碍和失能，可能使患者无法工作
或需要长期康复，产生巨大的经济成本。
生产力损失
03
深静脉血栓形成影响患者的劳动能力和生产力，对社会经济产
生负面影响。
05 深静脉血栓形成的研究与 进展
研究现状
深静脉血栓形成（DVT）是一种 常见的血管疾病，其发生与多种 因素有关，如血流缓慢、血管内
深静脉血栓形成(DVT)诊疗常规
周围血管疾病诊疗常规下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis, DVT）一、诊断1．临床表现起病急，疼痛剧烈，患肢广泛肿胀，皮肤张力高，皮肤潮红或青紫，可有水疱或血疱，动脉搏动弱或消失。
某些患者患肢皮肤苍白，股三角区压痛明显，浅静脉显露，腓肠肌压痛，Homans征阳性，严重者表现为股青肿。
2．辅助检查（1）化验检查血常规+血凝常规+D-二聚体。
严重者急查肾功、电解质、血糖、血气分析和血清酶学，心电图。
（2）多普勒彩超检查（3）如果考虑血栓已蔓延至下腔静脉，则需做全腹CT强化扫描，或加下腔静脉三维重建。
合并肺栓塞行CTPA和心脏彩超检查。
（4）下腔静脉滤器植入时行DSA。
二、治疗1. 一般处理绝对卧床（2～3周），抬高患肢，多饮水，吃易消化的食物，保持大便通畅。
患肢皮肤破损和水疱应保持干燥，避免感染。
患肢应避免热敷或热疗。
告知病人及家属，治疗期间下床活动或大便，可发生致命性肺栓塞。
2. 应用抗生素发热病人给予抗生素，以青霉素类为一线药物，体温降至正常后停药。
3. 循环驱动压力泵治疗4. 抗血小板治疗肠溶阿司匹林100～300mg qd，或西洛他唑100mg bid，氯吡格雷75mg qd。
5. 抗凝治疗肝素常规用量是1.6-2.4mg（200-300u）/Kg/d。
用法为入液静滴或用微量泵iv 维持24小时。
患肢消肿后可用低分子肝素一支ih q12h。
FIB高于正常者可用降纤药物。
上述治疗应维持10～14天。
期间应复查血凝常规两次以上，如APTT超过正常的3 倍，应立即停药。
准备出院的病人，如果年龄在60岁以下，没有高血压和出血性疾病，可应用华法林（Warfarin），用药期间必须检测血凝常规，调整PT比值或INR（国际标准化比率）维持在2～3之间。
一般来说，服药应至少维持半年以上，且回院或在当地医院复查凝血常规，至少每月1次。
主管医师向病人及其家属告知口服华法林的必要性和危险性，及PT监测和剂量调整，病人及其家属在病历上签字。
下肢深静脉血栓形成(DVT)的护理及指引
向患者解释DVT的原因、治疗方法和预后，减轻其焦虑和恐惧。鼓 励患者表达情感，认真倾听并给予积极反馈。
情绪调节技巧
教授患者深呼吸、冥想等放松技巧，帮助其缓解紧张情绪。同时， 鼓励患者参加感兴趣的活动，以转移注意力。
健康教育与知识普及
DVT知识讲解
向患者及家属详细讲解DVT的发病原因、危险因素、临床表现、治 疗方法及预防措施等相关知识。
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，记录疼痛的部 位、性质、持续时间等信息。
药物镇痛
根据医嘱给予患者镇痛药物，如非甾体类 抗炎药等，以缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状况，给予安慰和支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
功能锻炼与康复训练
早期活动
鼓励患者在疼痛可忍受的 范围内进行早期活动，如 踝泵运动、股四头肌收缩 等，促进血液循环。
如Autar评分等，也可用于评估DVT 的风险。
Caprini评分
根据患者年龄、手术史、创伤史、恶 性肿瘤史等因素进行评分，用于预测 DVT的发生风险。
03
DVT的护理措施
一般护理措施
休息与活动
患者应卧床休息，抬高患肢，使 患肢高于心脏平面20-30cm，可 促进静脉回流并降低静脉压，减
轻疼痛与肿胀。
07
总结与展望
研究成果回顾与总结
01
血栓形成机制的研究
通过大量实验和临床研究，揭示了下肢深静脉血栓形成的主要机制，包
括静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
02 03
护理措施的优化
针对不同病程和病情的患者，制定了个性化的护理措施，如早期活动、 穿弹力袜、使用抗凝药物等，有效降低了DVT的复发率和并发症发生率 。
下肢深静脉血栓形成（DVT） 的护理及指引
简述下肢深静脉血栓形成的超声特点
简述下肢深静脉血栓形成的超声特点
下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，简称DVT）是指在下肢深静脉内形成血栓的病症。
超声检查是一种常用的诊断方法，具有较高的敏感性和特异性，可以帮助医生确定是否存在DVT。
下肢深静脉血栓形成的超声特点包括以下几个方面：
1. 血栓可见：超声检查可以直接观察到深静脉内的血栓形成，血栓通常呈线状或管状，与周围血管腔形成对比。
2. 血流堵塞：血栓会堵塞深静脉的通路，导致血流受阻。
超声检查可以显示出深静脉的血流速度减慢或完全停止，这是DVT的一个特征。
3. 血栓回声：血栓在超声图像上通常呈低回声或等回声，与周围的血液或血管壁形成对比。
血栓的回声特点可以帮助医生区分其与其他结构的差异。
4. 压痛反应：在超声检查中，医生可能会对深静脉进行压迫，以观察是否存在压痛反应。
压痛反应是指当深静脉
受到压迫时，患者会感到疼痛或不适，这可能是DVT的一个指示。
5. 血栓延伸范围：超声检查可以确定血栓的延伸范围，包括血栓的长度、位置和影响的深静脉段。
这对于指导治疗和评估病情的严重程度非常重要。
超声检查在诊断DVT方面是一项重要的无创检查方法。
然而，对于某些特殊情况，如DVT的位置较深或血栓较小，超声检查的敏感性可能会受到一定限制。
因此，根据具体情况，医生可能会结合其他影像学检查和临床评估来进行综合判断。
(DVT)深静脉血栓形成
（DVT）深静脉血栓形成深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是在肢体（通常是小腿或大腿）或骨盆深静脉的血液凝结。
DVT是肺栓塞的主要原因。
DVT由静脉回流受损，导致内皮损伤或功能紊乱，或引起高凝状态的状况所引起。
DVT可能无症状或引起肢端疼痛和肿胀。
诊断依赖病史和体格检查，确诊依赖客观检查，通常为超声多普勒检查。
当怀疑DVT时进行d-二聚体检查，阴性结果有助于除外DVT，而阳性结果不具有特异性，需要进行其他检查以证实DVT。
治疗通常是抗凝。
尽快予以充分治疗的情况下，预后一般良好。
常见的远期并发症包括静脉功能不全伴或不伴有静脉炎后综合征。
DVT最常发生于下肢或骨盆的深静脉( 腿部深静脉.)。
也可发生于上肢深静脉（占DVT病例的4%～13%）。
下肢DVT更可能引起肺栓塞（PE），可能是因为较高的凝血块负荷。
大腿的股浅静脉、腘静脉和小腿的胫后静脉是最常受累的静脉。
小腿静脉DVT较少可能是大栓子的来源，但可引起重复的小栓子倾注或散播到近侧的大腿静脉再从那里引起PE。
约50%的DVT患者有隐匿的肺动脉栓塞（PE），至少30%的PE患者有明显的DVT。
病因许多因素可导致DVT（静脉血栓形成的危险因子）。
癌症是DVT 的危险因素之一，尤其在老年患者及有反复血栓的患者中。
分泌黏液的血管内皮细胞瘤与DVT的相关性最强，如肠或胰脏肿瘤。
在明显自发DVT患者中可能存在潜在癌症，但不推荐对患者进行广泛的癌症相关检验，除非患者有重大的癌症风险因素或者是暗示某种隐匿性癌症的症状。
病理生理下肢DVT 最常由以下因素引起：·静脉回流受损（例如在制动患者中）·内皮损伤或功能障碍（例如腿部骨折后）·高凝状态上肢DVT 最常由以下因素引起：·中心静脉导管、起搏器植入或注射药物引起内皮损伤所致。
上肢DVT偶尔表现为上腔静脉（SVC）综合征的一部分。
或由高凝状态、胸廓出口部锁骨下静脉受压所引起。
深静脉血栓形成的
区，但不会表现为足或趾疼痛； ※活动后加剧，卧床休息或抬高患肢减 轻； ※疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。
临床表现
•
疼痛
※ Homans征：患肢伸直，踝关节背曲时，由 于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌 肉内病变静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。 ※ Neuhofs征（腓肠肌压迫试验）：刺激小 腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼 痛
※抗凝药物：如华法林，小剂量肝素 （LDH），低分子肝素（LMWH）； ※抗血小板聚集药物； ※低分子右旋糖酐不良反应较多，如过敏 反应、血容量增多引起心力衰竭等；
预防
机械预防：阻止静脉扩张，保护静脉 内膜不致损伤，促进血液回流，增加血 液流速。 ※循序减压弹力袜（GEC） ※间歇性压力治疗（IPC）
诊断
辅助检查
※静脉压力测定：穿刺足背静脉，侧静息或活动后的 静脉压，主干静脉闭塞时，静脉压均升高，有创且敏 感性不高； ※彩色多普勒超声探查：可靠，敏感性（93%-97%）、 特异性（94%-99%）均高，且无创，可反复进行；
诊断
辅助检查
※放射性核素扫描：利用血栓可以摄取放射性核素来 诊断DVT，费用较高； ※螺旋CT静脉造影（CTV）：新方法，利用造影剂在 静脉中的显影来诊断，费用较高；
药物预防
遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH 慎用止血药
预防
※各种手术是导致深静脉血栓形成的主要因素， 术后鼓励患者抬高下肢和早期下床活动是预防 DVT的可靠措施； ※手术时应彻底止血，术后常规使用止血药物 以预防术后出血的观念是错误的。
预防
DVT健康教育处方
DVT健康教育处方一、什么是DVTDVT是Deep Vein Thrombosis的缩写，即深静脉血栓形成。
DVT 是一种由于血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉阻塞。
DVT多见于下肢，如大腿、小腿等部位。
二、DVT的成因长期卧床：长期卧床使得下肢肌肉泵作用减弱，血流减慢。
手术或创伤：手术或创伤可引起凝血机制异常，导致血栓形成。
静脉曲张：静脉曲张使血液流速减慢，易于形成血栓。
其他疾病：如恶性肿瘤、免疫系统疾病等，也易引发DVT。
三、DVT的症状患肢疼痛、肿胀。
皮肤温度升高。
浅静脉曲张。
患肢皮肤发绀。
活动后患肢胀痛。
四、DVT的预防早期活动：术后或长期卧床的患者，应尽早进行下肢活动，促进血液循环。
机械预防：使用间歇性充气加压装置，通过气压变化模拟肌肉泵作用，促进下肢血液循环。
药物预防：对于高危患者，医生可能会开具抗凝药物以降低血液凝固的风险。
改善生活方式：保持健康饮食、戒烟、控制慢性病等。
定期检查：长期卧床或手术后的患者，应定期检查下肢有无DVT症状。
五、DVT的诊断超声检查：超声是诊断DVT的首选方法，无创且准确性高。
静脉造影：对超声检查有疑问或需要手术的患者，可进行静脉造影。
D-二聚体检测：D-二聚体升高提示血液处于高凝状态，但阴性结果不能完全排除DVT。
实验室检查：包括凝血功能、血小板计数等，有助于了解血液状态。
其他：如核磁共振血管成像等，适用于特殊情况下的诊断。
六、DVT的治疗药物治疗：急性期DVT患者通常采用抗凝治疗，如使用肝素、华法林等。
抗凝治疗需在医生指导下进行，并定期监测凝血功能。
对于慢性期患者，可能需要进行长期的抗凝治疗以预防血栓复发。
在抗凝治疗过程中，应密切关注出血风险，如出现严重出血情况应及时就医。
对于有出血风险的患者，如近期有手术史或严重创伤史等，医生可能会建议采用其他治疗方法或调整药物剂量。
同时，服用抗凝药物的患者应注意避免一些可能增加出血风险的食物和药物，如酒精、非甾体抗炎药等。
下肢深静脉血栓形成的诊疗
五 治疗
6、下腔静脉滤器(IVCF)置入术： • IVCF回收指征:通过临床各种检查与评估，DVT消失或血 栓已机化脱落风险较小，D-二聚体值正常或持续下降;患 者由于获得持续适当的治疗或预防,或临床情况改变而使 有临床意义PE的风险降到可接受程度;预计患者不会因基 本治疗中断、临床治疗改变或临床情况变化而恢复PE高 风险状态;患者年轻或预期寿命足够长,可以从滤器的回收 中获益。
四 诊断
4、影像学检查： • ①多普勒超声检查:准确地显示静脉结构、血栓部位及形态、 静脉管腔阻塞程度、血管周围组织等,还可提供血流动力学 信息，是急性下肢DVT首选诊断方法。对近端股、腘静脉 急性下肢DVT敏感度可达96.5%,对于非闭塞性或者孤立 小腿DVT敏感性较低。
四 诊断
4、影像学检查： • ②CTV:征象包括血管腔内充盈缺损,重建图像管腔狭窄、 变细或中断。还可检查腹部、盆腔,了解髂静脉或者下腔静 脉阻塞原因。不足之处在于使用造影剂。 • ③MRI、MRV:MRV可无造影剂使用，近心端大血管如腔 静脉、股静脉敏感性和特异性均高，远心端小血管有限。
五 治疗
2、抗凝治疗： • ②低分子肝素：出血不良反应较少,按体重给药,每次100 U/kg,1次/12h皮下注射。经肾脏代谢,肾功能不全者慎用。
五 治疗
2、抗凝治疗： • ③华法林:维生素K拮抗剂口服抗凝药,需定期监测凝血功能 的国际标准化比值(INR)。治疗剂量范围窄、个体差异大、 药效受多种食物和药物影响。初始应与低分子肝素联用， 剂量2.5~6.0mg/d，3d后测INR，INR稳定在2~3之间 并持续24h后停用低分子肝素。孕妇禁用华法林,但哺乳妇 女可用。使用期间严重出血时立即停用并缓慢静脉注射维 生素 K1(10 mg),必要时输凝血因子,随时监测INR。
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长时间不变体位 多饮水、穿医用弹力袜、适时活动
病例报告
Zina，女，59岁。17:30入院。
主诉
左下肢痛半月，肿胀5天，皮肤变红2天。 既往史 Carpal Tunnel Syndrome（20年前） Hypothyroidism （10年前） Peripheral Neuropathy（6年前） Menopausal Syndrome（5年前） 4次外伤史
皮肤色素沉着，甚至溃烂
约50-80%下肢DVT患者可无明显症状和体征
肿胀
Homans 征
患者下肢伸直，将踝关节背屈，腓肠肌和比目鱼肌被动拉 长，刺激小腿肌肉内病变的静脉，小腿肌肉深部疼痛
DVT的转归
少 数 自行消融或局限于发生部位 大部分 扩展至整个肢体深静脉主干 不及时诊断和处理
血栓形成后遗症 影响生活和工作质量
无创检查 可重复性高
首选
对无症状的远端DVT敏感性和特异性较低
DVT的诊断方法
静脉造影：金标准
敏感性和特异性均高 有创检查 潜在肾毒性和过敏反应 不能广泛应用
DVT诊断方法
放射性核素静脉显像
阻抗体积描记法
纤维蛋白原摄取实验 螺旋CT静脉造影 血浆D-二聚体测定
深静脉血栓形成 Deep Vein Thrombosis (DVT)
山东省千佛山医院
深静脉血栓形成(DVT)
血液在深静脉内不正常的凝集
属静脉回流障碍性疾病
股静脉中的血栓
深静脉血栓形成－肺栓塞
——需要整体理解的概念
深静脉血栓形成（各种因素导致血液在静脉内形成凝块） （deep venous thrombosis, DVT) 肺血栓栓塞症 （pulmonary thromboembolism, PTE or (PE)) 静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism, VTE)
8
静脉血栓形成 : 血液凝块形成
1.
静脉内的缓慢湍流 诱导血液淤滞、促 进凝血。
2.
纤维蛋白聚合加固血液凝块。
3.
血凝块增长。
9
DVT - 临床表现
下肢DVT的症状与体征
下肢肿胀：双下肢非对称性水肿 双侧周径相差1.0 cm 以上即有诊断意义
急性期: 疼痛，炎症反应明显
慢性期: 下肢肌肉僵硬，浅静脉代偿性扩张，
入院诊断 左下肢痛待诊 左下肢深静脉血栓形成？ 左下肢淋巴管炎？ 周围神经病 甲状腺机能减退 更年期综合征
初步治疗方案 相关血液化验 双下肢血管超声检查 相关会诊
18:20
血RT:白细胞计数 6.52 10^9/L，中性粒细胞 % 0.546 ，血红蛋白 136.0 g/L，红细胞压积 0.398 ，血小板计数 224 10^9/L； 凝血常规:血浆凝血酶原标准化比率 1.01 ， 血浆纤维蛋白原测定 3.76 g/l，血浆D-二聚体 测定 1.12 mg/L； 余肝功、肾功、电解质未见明显异常。 18:30 血管超声：左侧小腿肌间静脉血栓形成。
通用名称：利伐沙班片 商品名称：拜瑞妥(Xarelto) 英文名称：Rivaroxaban Tablets
二级预防
华法林
INR2.0 ～ 3.0 之间 至少持续3个月 循序减压弹力袜
下腔静脉滤器
绝对适应征:
反复发作的下肢深静
相对适应征：
DVT 手术取栓、血栓消融
脉血栓形成者；
有抗凝禁忌者；
抗凝治疗时仍然有肺
或导管溶栓前；
髂股静脉出现超过 5cm 以
上的漂移血栓；
脓毒性肺栓塞； 严重心肺血管疾病或肺动
100万 21万 15万
我国尚缺乏大样本的DVT/PE发生率的流行病学资料
病因
Virchow’s三要素
血流缓慢
静脉壁损伤
高凝状态
与 VIRCHOW 三角有关的临床因素
静脉瘀血 卧床 手术后 产后 妊娠期 肥胖
血管壁 创伤 烧伤 下肢手术 败血症 静脉曲张 血栓形成后
血液成分异常 手术后阶段 妊娠期 口服避孕药 癌症 肾病综合症 创伤、烧伤 感染 高凝状态 遗传性凝血蛋白质缺陷 糖尿病 血液疾病
出院诊断 左下肢深静脉血栓形成 左下肢淋巴管炎 周围神经病 甲状腺机能减退 更年期综合征
出院时情况 住院10天，好转。 左小腿无疼痛，无肿胀； 双侧张力相同，周径相同； 皮肤颜色正常，皮温无升高； 双下肢动脉搏动好。
出院医嘱 规律起居，适度抬高下肢； 穿弹力袜（DVT患者专用）； 遵医嘱继续服药： 华法林片(进口)，6mg，QD 迈之灵片，300mg，BID 定期来我院复诊。
抗凝治疗
传统普通肝素 增加抗凝血酶Ⅲ的活性 监测APTT （正常对照1.5 ～ 2.5 倍范围内） 骨质疏松 肝素诱发的血小板减少症
ห้องสมุดไป่ตู้
抗凝治疗
低分子肝素 主要针对Xa 因子 安全，一般不需监测 皮下注射一天1 ～ 2 次 根据体重调整剂量
抗凝治疗
华法林（对抗VitK） 口服制剂，门诊首选 起效慢（3 ～ 4 d） 与肝素同时使用 华法林起效后停用肝素 用药时间至少2 个月
125I
临床DVT可疑
低危病人 D-二聚体检测 (-) (+)
高危病人 静脉超声检查 (+) 诊断DVT (-) 排除DVT (-) (-) D-二聚体检测 (+) 静脉造影 (+)
排除DVT
静脉超声检查
诊断DVT
排除DVT
排除DVT
诊断DVT
一般治疗
卧床休息，抬高患肢
（高于心脏水平30 度） 急性DVT 患者需卧床休息1 ～ 2 周 切忌按摩挤压 心理护理
调整治疗方案 抬高患肢，促进静脉回流； 硫酸镁湿敷及喜疗妥外用； 迈之灵片300m BID 前列地尔注射液20ug入液iv QD 银杏叶提取物注射液70mg入液iv.drip QD； 华法林片3mg P.O QD 低分子肝素钙注射液0.8ml iH Q12H； 左氧氟沙星注射液500mg iv.drip QD； 停用雌激素； 沟通。
随访 遵医嘱服药 定期监测INR（1.8左右） 弹力袜 病情稳定 已回国
一种新型抗凝药的问世
全球第一个直接Xa因子抑制剂
O O N O N O H N O S
Cl
分子式C19H18ClN3O5S 分子量：435.89
Roehrig et al. J.Med.Chem. 2005, 48, 5900-5908
溶栓治疗
新鲜血栓，越早越好
危害肢体的血栓栓塞 症状持续时间不到1 周 出血可能性较低的患者 血栓溶解率高 维护瓣膜功能 链激酶、尿激酶、rt-PA 肺栓塞的几率增加 颅内出血
手术治疗
上世纪50、60 年代较为常用
取栓后血栓再复发
非手术治疗的安全逐步增高 发病时间在72 h 内 下肢髂股静脉的血栓
少
数
并发肺栓塞 后果严重，甚至死亡
血栓形成后
血栓后综合症（PTS）
• 疼痛
• 肿胀
• 水肿 • 破溃 • 浅表溃疡
→
血栓脱落
肺栓塞
何种情况应警惕PTE？
当患者出现突发原因不明的呼吸困难/低氧血症、晕厥、胸 痛、咯血、低血压/休克或心脏骤停，X 线胸片显示肺部阴 影和胸腔积液时，如存在下列某种情况应考虑急性 PE 可能 双侧下肢不对称性肿胀或下肢静脉超声检查有DVT者 症状与心肺体征不相称或难以用心肺基础疾病解释 在围手术期或较长期制动后下地活动时发生 突发明显的呼吸困难，但患者可平卧 急性右心功能不全的临床表现 心电图提示明显右心室负荷过重表现，既往无慢性肺 部疾病史 超声心动图提示肺动脉高压和右心室负荷增加表现， 但无右心室肥厚，尤其是当左心室功能正常时
DVT + PTE = VTE（ DVT与PTE是同一疾病在不同阶 段、不同部位的表现形式）
血栓发生部位
下腔静脉
髂静脉 股深静脉 股静脉和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉
DVT→ → PTE
流行病学资料
美国每年有急性DVT患者
每年有PE患者 其中致命性PE患者为
心肺腹查体（-） 神经系统查体
双侧足趾末端感觉减退，余（-） 血管外科查体 左小腿肿胀增粗，皮温及皮肤张力较对侧明 显增高，左胫前红肿，局部压痛； 左侧髌骨下12cm处周径42cm，右侧对应部 位38cm； 左下肢Homan‘s征(+)； 双侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动好。
DVT的分类
周围型
腘静脉以下 血液倒灌为主
中央型 主
髂-股静脉
血液回流障碍为
混合型 二者兼有
2654例/5年期，超声检查
诊断急性下肢DVT
49%栓塞发生在大腿或腘窝 部,不累及远端
DVT的诊断
只有10％-17％ 的DVT有明显临床症状
DVT诊断方法
加压超声成像（彩色超声多普勒） 敏感性 > 90% 阳性预测值 > 90%
栓塞发生者；
肺动脉栓塞取栓术后
而DVT依旧存在；
脉闭塞超过50％
早期预测
深静脉血栓的早期预测相当困难 很难预测哪个DVT患者有形成PE的危险 预防DVT的发生显得尤为重要
一般预防措施
生活方式 适当运动、戒烟、控制体重、保持心情舒畅 饮食方面
减少胆固醇的摄入、多吃蔬菜、水果、适量饮茶