烧伤PPT课件

手Ⅲ度烧伤
四. 吸入性损伤
1. 致伤原因
热力、烟雾、缺氧、有害气体
2. 分度
① 轻度（声门以上） ② 中度（声门至气管隆突） ③ 重度（气管隆突以下）
特重度烧伤合并吸入性损伤
3. 诊断
①
密闭环境
②
面、颈和前胸烧伤，口鼻深度烧伤
③
鼻毛烧焦，口唇肿胀
④
刺激性咳嗽，痰中有炭屑
⑤
声嘶、吞咽困难或疼痛
⑥
呼吸困难
烧伤
目录
一．概述 二．伤情判断 三．治疗 四．特殊原因烧伤
概述
一. 定义
• 热力或间接热力作用于人体引起的局部组 织或全身损伤。
• 损伤程度与热力的温度和作用时间成正比。
二. 致伤原因
1. 热力
沸水、蒸汽、火焰、炽热金属
2. 化学：
强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等
3. 电、光、波：
高、低电压、激光、 微波
4. 放射线：
和平时期的X射线、核泄漏、战时落下灰、β射线
三. 发病率
• 约为平时外科住院人数的3%左右，战时会升高（随着现代战争的进展不断上升）。
伤情判断
一. 烧伤面积估计
方法：中国九分法、手掌法
(1) 说明：
① 女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1。 ② 小儿头部较大，下肢较短小，12岁以下患儿：
五. 烧伤创面处理
1. 创面处理原则
① 保护创面，以免加深创面； ② 预防和治疗创面感染，外用药； ③ 创面局部和全身使用促进创面愈合的药物； ④ 最大限度减轻创面愈合后的疤痕增生；
2. 创面处理常用方法
清创：提倡简单清创，以防加重病情； 包扎：用于浅度创面，四肢、躯干等部位； 暴露：深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎的部位： 半暴露：渗出较少的创面、供皮区； 湿敷：感染创面以及术前准备； 浸浴：大面积烧伤病人后期残余创面治疗； 切、削痂及自体和异体皮肤移植：深度烧伤、无法自愈的创面。
3. 注意事项
① 人体各部位皮肤厚薄不一； ② 小儿比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄； ③ Ⅰ度烧伤不计面积，但要判断准确； ④ 将浅Ⅱ度，深Ⅱ度，Ⅲ度分开计算； ⑤ 早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面。
手Ⅱ度烧伤
三. 烧伤严重性分度
① 轻度烧伤：总面积<10% ② 中度烧伤：总面积<30%，或Ⅲ度<10% ③ 重度烧伤：总面积<50%，或Ⅲ度<20% ④ 特重烧伤：总面积≥50%，或Ⅲ度≥20% 已发生休克，或有呼吸道烧伤，或有较重的复合伤均应判定 为重度烧伤
② 此现象在伤后2~3小时最快，6-8h达高峰，治疗得当，48h之后血管通透性逐渐恢复正常。 ③ 成人烧伤面积大于20%，小儿烧伤面积大于10%，就有发生休克的可能。
2. 烧伤休克的临床表现
① 脉搏↑，严重烧伤可大于130次/分。 ② 尿量减少（系血容量↓，抗利尿激素分泌↑） ③ 口渴：血液浓缩。 ④ 烦躁不安：脑细氧缺氧表现。 ⑤ 恶心呕吐：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿。 ⑥ 肢端凉、皮肤苍白：末梢循环不良。 ⑦ 血压和脉压变化：先脉压差小，后Bp↓→严重休克。 ⑧ 化验检查：血浓缩、血球压积↑
Ⅰ度 浅Ⅱ度
深Ⅱ度 ① ②
Ⅲ度
Ⅳ度
热烧伤深度分度（①三度四分法 ②四度五分法）
2. 烧伤深度
烧伤深度
性状
伤及层次
临床表现
预后
I度 浅II度 深II度 III度
红斑性 水泡性，基底红润 水泡性，基底红白相间 焦痂性
表皮浅层，生发层健 在
表皮生发层、真皮乳 头层
真皮深层，即网状层
全层皮肤，甚至伤及 皮下组织
(2) 小儿
① 烧伤面积 × 公斤体重×2ml + 水份（80-100ml/公斤） ② 晶体液:胶体=1:1
四. 烧伤严重性分度
1. 感染来源
① 创面、烧伤后肠源性感染 ② 烧伤创面脓毒症 ③ 烧伤全身感染
2. 诊断：意识改变、生命体征、创面改变、白处理创面； ③ 抗生素大剂量、联合应用，早用早停。
3. 烧伤休克补液
(1) 成人
① Evans公式、Brooke公式、第三军医大学公式、南京公式、Parkland公式等 ② 伤后第一个24h输入液体总量=公斤体重×烧伤面积×1.5ml+2000ml
晶体液:胶体液 = 2:1
① 晶体： 公斤体重 × 烧伤面积 × 1.0ml（生理盐水，葡萄糖盐水，林格氏液，碱性液等） ② 胶体： 公斤体重 × 烧伤面积 × 0.5ml（冰冻血浆，低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋白，全血等） ③ 水分： 2000ml（葡萄糖） ④ 补液速度：总量的一半在伤后的8小时内输完，另一半在后16小时输完。
头部面积：9+(12-年龄) 双下肢： 46-(12-年龄) ③ 手掌法中应以患者本人手掌为准。
成人体表各部分所占百分比示意图
(2) 注意事项
① 总面积用整数记录 ② 九分法与手掌法配合使用
手掌法（手指并拢单掌面积为体 表面积的1%）
二. 烧伤深度判断
1. 三度四分法
Ⅰ度和浅Ⅱ度为浅度烧伤， 深Ⅱ度和Ⅲ度为深度烧伤。
局部发红，烧灼感，皮肤 3-7天后脱屑愈合，
温度增高。
不留疤痕
红肿明显，疼痛剧烈，可 两周左右愈合，通 形成大水泡，基底红润。 常不留疤痕
痛觉较迟钝，亦有水泡形 成，基底红白相间。
如无感染，四周内 愈合，一般留有疤 痕
创 痛 塞面 觉 血苍 消 管白 失 网， 。、常焦见黄树甚枝至状炭栓化，除 般非 需面 手积 术很 植小 皮，一
2. 临床
① 立即建立有效的输液通道; ② 详细问病查体，除外合并伤 ，判断伤情; ③ 实施必要的监护措施; ④ 根据伤情清创，选择创面治疗方法；
三. 烧伤休克的处理
1. 导致休克的原因
① 烧伤使组织损害，释放出大量血管活性物质，作用于全身血管，尤其是微静脉和毛细血管，导致血管 通透性↑，血浆渗出↑↑，滞留到组织间隙，从而引起有效循环血量不足。
⑦
气道黏膜充血水肿
治疗
一. 治疗原则
1.
早期及时补液，纠正休克
2.
保护创面，防止污染和再损伤
3.
复苏补液抗休克
4.
减轻疼痛，预防创面感染
5.
非手术和手术结合，促进创面愈合
6.
防治各种并发症
Ⅰ度烧伤
2019/9/23
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二. 烧伤早期的处理
1. 现场
① 迅速脱离伤源 ② 保护创面，不随意涂抹药物，用冷水冲洗创面20~30分钟，再用洁净物品包裹避免污染； ③ 处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻； ④ 就近医院液体复苏，逐级后送；