血液透析血管通路的护理对策
血液透析患者血管通路的护理PPT课件
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
血液透析患者的血管通路护理
血液透析患者的血管通路护理血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。
在血液透析中，患者的血液通过一种称为血管通路的管道进入透析机，经过一系列的过滤和清洁过程后返回体内。
血管通路的护理是确保透析治疗安全有效的关键因素之一。
本文将探讨血液透析患者血管通路护理的重要性、护理措施以及可能遇到的困难和解决方法。
一、重要性血管通路是血液透析的关键组成部分，它提供了一个安全、可靠的途径，将患者的血液引入透析机进行处理。
因此，对血管通路进行正确的护理至关重要，以确保血管通畅、无感染和无并发症。
以下是血管通路护理的三个重要方面：1.血管通路通畅血管通路的通畅与透析治疗的有效性直接相关。
通畅的血管通路可以确保足够的血液流量通过透析机，从而有效地清除体内的废物和水分。
定期检查血管通路的血流量和血压是确保其通畅的关键措施之一。
如果发现血流量下降或血压异常，可能需要采取进一步的措施，如调整透析机的参数或进行适当的药物治疗。
2.预防感染血管通路感染是血液透析患者常见的并发症之一，它可能导致局部或全身感染。
预防感染的关键是保持血管通路的清洁和无菌。
3. 预防并发症血液透析患者可能面临多种并发症，如血栓形成、狭窄和动脉瘤等。
这些并发症可能导致血管通路堵塞、破裂或失效。
以下是预防并发症的一些措施：①定期进行血管通路超声检查，以检测并预防血栓形成和狭窄。
②避免对血管通路施加过度的压力或拉力，以防止血管破裂。
③定期观察血管通路周围的肿胀、疼痛或异常脉搏，以及透析过程中的血液渗漏，及时发现并处理动脉瘤。
二、护理措施1. 血管通路保护保护血管通路免受外部伤害是确保其安全和稳定的重要方面。
患者应避免进行剧烈的体力活动或使用受伤风险较高的身体部位进行注射或输液。
佩戴血管通路覆盖物或使用专门设计的保护套也是一种有效的保护措施。
2.血管通路清洁定期清洁血管通路周围的皮肤可以减少感染的风险。
使用温水轻轻清洗血管通路周围的皮肤，注意不要用力擦拭，以免刺激皮肤或损伤血管通路。
制定血液透析患者血管通路的护理指引
制定血液透析患者血管通路的护理指引血液透析是一种常规治疗慢性肾脏疾病的方法。
对于需要长期进行血液透析治疗的患者来说，良好的血管通路护理非常重要。
血管通路的畅通与否直接关系到患者的透析疗效和生活质量。
制定一份科学、规范的血液透析患者血管通路护理指引，对于提高患者的护理质量和透析治疗效果具有重要意义。
一、血管通路的类型及特点1. 动静脉内瘘（AVF）：AVF是最常用的透析通路之一，具有较长的使用寿命和较低的并发症率。
3. 血管内导管：血管内导管是一根管子，通过血管插入体内，适用于需要短期透析治疗的患者。
不同类型的血管通路具有不同的特点和护理要求，护理人员应该根据患者的具体情况选择适合的血管通路，并制定相应的护理计划。
二、血管通路护理的原则1. 温和为上：在进行血管通路护理时，应该避免使用力量过大的方式，以免损伤血管壁和血管通路。
2. 注重卫生：血管通路护理的过程中，护理人员和患者本人应该保持手部卫生，穿戴无菌手套，并在使用消毒剂时严格按照规定的浓度和时间进行消毒。
3. 预防感染：感染是血液透析患者血管通路并发症的常见原因之一，因此在进行血管通路护理时，应该注重预防感染，保持血管通路的清洁和干燥。
4. 定期评估：血管通路护理的过程中，护理人员应该定期评估血管通路的状态，及时发现问题并进行处理。
1. 收集患者信息：在进行血管通路护理前，护理人员需要了解患者的医疗史、血管通路类型、使用时间等信息，为后续护理工作做好准备。
2. 准备工作：为了保证护理过程的安全和顺利进行，护理人员应该准备好所需的器材和药物，并对护理环境进行清洁消毒。
3. 测量血管通路血流量：对于AVF和AVG通路，可以通过超声多普勒来测量血流量，并评估通路的功能情况。
4. 注射透析通路液体：在进行透析治疗前，需要给血管通路注射肝素等抗凝药物，以保证血液在透析器内的顺利循环。
5. 血管通路护理：根据患者的具体情况和血管通路类型，采取适当的护理措施，包括清洁通路皮肤、更换敷料、按摩通路、监测通路血流量等。
维护好血液透析的血管通路
维护好血液透析的血管通路
血管通路对血液透析患者的重要性不言而喻，那么，透析患者在家里如何护理好血管通路呢？
1. 学会判断动静脉内瘘通畅的方法，每天分3 次即早上起床、中午和晚上睡觉前，在吻合口处摸震颤以及听血管杂音。
如果震颤和杂音消失应立即与医生联系及时就医。
2.为促使动静脉内瘘尽快成熟，可做一些健瘘操，如挤捏橡皮圈，捏橡皮圈时可用另一手握住术侧上臂以增加血流，加速自体内瘘的成熟。
3. 切勿穿紧身衣、小袖口的衬衫或于置放人工血管的手上戴手表。
4. 切勿用有瘘的手提重物、挂袋子或用此胳膊当枕头，睡觉时应尽量避免压住此侧。
5. 有动静脉内瘘的一侧不能进行输液、抽血、测量血压。
6. 最好在血液透析前清洗手臂。
7. 在穿刺针拔出后，以和缓的压力加压止血，应以瘘口处仍能摸到震颤为宜。
及时去除加压止血带，以不出血为原则，越早去除越好。
8. 如若出现以下情况：局部皮肤出现肿胀、发红或有分泌物流出，扩散性的瘀血在皮肤表面出现搏动性的硬结物，手部感到冰冷、麻木、酸痛或无力，应告知医生做进一步处理。
若瘘管震颤或者搏动
消失，应立即就医。
制定血液透析患者血管通路的护理指引
制定血液透析患者血管通路的护理指引血液透析是一种用于治疗肾衰竭的治疗方法，需要通过患者的血液透析通路来进行。
血管通路是用于输注血液透析的管道，包括动静脉内瘘和动静脉内带。
为了确保血液透析的效果和患者的安全，制定血液透析患者血管通路的护理指引是非常重要的。
以下是对血液透析患者血管通路护理的指引：1. 术前准备：在给患者插入血管通路之前，护士应仔细评估患者的皮肤状态和血管状况。
确保患者没有皮肤感染和血管狭窄等问题。
2. 护理插入部位：术后48小时内，应保持术后切口干燥和清洁。
定期更换敷料以预防感染。
避免压迫或摩擦插入部位。
3. 血管通路清洁：每天至少两次用无菌生理盐水清洗血管通路。
使用清洁刷子和肥皂清洁插入部位的皮肤。
避免使用含酒精的清洁剂，它可能对血管通路造成损害。
4. 监测血压：每天检测患者的血压，特别是插入部位的血压。
及时发现和处理血压升高的情况，避免对血管通路造成伤害。
5. 血流量监测：监测血流量以确保血管通路的通畅。
如果血流量下降，及时与医生联系以进行进一步检查和处理。
6. 干燥保护：保持血管通路的干燥，避免接触水或湿气。
尽量避免握拳、屈肘等活动，以防止血管通路的扭曲和压迫。
7. 定期检查：定期检查血管通路的外观和功能。
观察是否有出血、肿胀或感染等异常情况。
定期进行血管通路内部超声检查，以检测血流情况和血栓形成等问题。
8. 血管通路护理教育：向患者和家属提供血管通路护理的教育。
教育内容包括正确的清洁方法、饮食和生活方式的建议等。
9. 患者自我管理：鼓励患者主动参与血管通路的护理，如定期检查和清洁插入部位。
教导患者如何观察血流情况和采取适当的行动。
制定血液透析患者血管通路的护理指引
制定血液透析患者血管通路的护理指引血液透析患者的血管通路护理十分重要，以下是制定血液透析患者血管通路护理指引的内容。
1. 血管通路的选择：根据患者的具体情况选择适合的血管通路，常见的有动静脉内瘘（AVF）、动静脉内支架（AVG）和中心静脉导管。
2. 新鲜血管通路的护理：对于新建立的血管通路，要及时进行观察和护理，包括每天检查通路外观，触摸通路的温度和湿度，以及观察通路有无红肿、出血等症状。
3. 通路畅通性的维持：每天定期检查通路的通畅性，包括使用听诊器或Doppler仪检测血流声音、触摸通路搏动以及确认通路有无堵塞或狭窄。
4. 血管通路的保护：患者要避免长时间用力和施压在通路上，避免夹紧通路，尽量避免上肢弯曲和扭转运动，以避免损伤通路。
5. 通路感染的预防：每次给患者进行血液透析前，必须进行手卫生并戴好无菌手套，使用无菌消毒溶液进行通路消毒，确保通路消毒完全干燥后再进行连接。
6. 血管通路皮肤护理：对于血管通路的皮肤，应进行定期的清洁和护理，使用适当的清洁剂清洗通路周围皮肤，并保持干燥，防止潮湿环境导致皮肤感染。
7. 血管通路护理用品的维护：对于使用的血管通路护理用品，如导管、透析针、贴固装置等，要进行定期更换和维护，确保其质量和功能的良好。
8. 血管通路并发症的处理：对于血管通路出现并发症的情况，如感染、栓塞等，要及时采取相应的处理措施，并及时就医，进行必要的诊断和治疗。
9. 患者教育与指导：对于血液透析患者，要进行相关的教育和指导，帮助他们了解和掌握血管通路护理的知识和技巧，提高其自我管理的能力。
10. 护理记录和评估：对于每一位血液透析患者，要进行详细的护理记录和评估，包括血管通路的观察、通路畅通性的检测、皮肤护理和并发症的处理等，以及对患者的教育和指导情况进行记录。
制定血液透析患者血管通路护理指引对于保障患者的安全和促进恢复非常重要，医护人员要严格按照指引进行护理，并密切观察和评估患者的病情变化，提供及时的干预和支持。
血液透析患者血管通路护理与并发症预防
血液透析患者血管通路护理与并发症预防一、疾病概述血液透析是一种肾脏替代治疗方法，主要用于治疗各种原因导致的急慢性肾衰竭。
血管通路是血液透析患者的“生命线”，它为血液透析提供了体外循环的通道。
常见的血管通路包括动静脉内瘘、中心静脉导管等。
良好的血管通路对于保证血液透析的顺利进行和患者的生存质量至关重要。
二、病因及发病机制1.病因慢性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等是导致肾衰竭需要进行血液透析的主要原因。
这些疾病长期损害肾脏结构和功能，最终导致肾功能衰竭。
急性肾损伤：如严重感染、休克、药物中毒等可引起急性肾损伤，在一些情况下需要进行紧急血液透析。
2.发病机制肾衰竭时，肾脏不能有效地排泄体内的代谢废物和多余的水分，导致毒素在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱。
血液透析通过弥散、对流和吸附等原理，清除体内的毒素和多余的水分，维持内环境的稳定。
三、临床表现1.尿毒症症状消化系统症状：患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。
这是由于体内毒素蓄积影响胃肠道功能所致。
心血管系统症状：可出现高血压、心力衰竭、心律失常等症状。
肾衰竭时，水钠潴留、肾素血管紧张素系统激活等因素可导致血压升高，加重心脏负担，引起心力衰竭和心律失常。
血液系统症状：患者可出现贫血、出血倾向等症状。
肾衰竭时，促红细胞生成素减少，导致贫血；血小板功能异常，可引起出血倾向。
神经系统症状：患者可出现乏力、嗜睡、记忆力减退、抽搐等症状。
这是由于毒素蓄积影响神经系统功能所致。
2.血管通路相关症状动静脉内瘘：内瘘成熟前，患者可能会感到手术部位疼痛、肿胀；内瘘成熟后，可在体表触及震颤和听到血管杂音。
如果内瘘出现狭窄、血栓形成等并发症，可出现震颤减弱或消失、血管杂音减弱或消失、肢体肿胀等症状。
中心静脉导管：患者可能会感到置管部位疼痛、不适，如有感染，可出现局部红肿、发热、脓性分泌物等症状。
如果导管出现堵塞，可出现透析时血流量不足等症状。
制定血液透析患者血管通路的护理指引
制定血液透析患者血管通路的护理指引血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，对于肾功能不全的患者来说，透析是一种持续生命的重要方式。
而血管通路是进行血液透析的必要条件之一。
因此，对于血液透析患者血管通路的护理十分重要。
本文将制定一份血液透析患者血管通路的护理指引，以便护理人员更好地进行护理。
一、血管通路介绍血管通路是血液透析重要的条件之一，能够有效地促进血液透析效果和患者生存质量的提高。
常见的血管通路有动静脉瘘、动静脉内瘘和中心静脉置管。
二、护理指导1、术后护理：术后1—2小时，观察患者的情况，如出现渗血、疼痛、浮肿等异常情况，及时通知医生处理。
术后2天内不穿短袖衣、避免大池水沾湿手臂。
2、日常护理：保持通路周围清洁，避免过度摩擦和压迫；避免穿紧身衣物、给通路上扣或吊东西、削钉指甲、搔抓通路周围；避免过度弯曲或扭转通路，以免形成血栓和血肿。
3、口腔卫生：口腔卫生是血管通路护理的一个重要方面。
口腔感染可导致败血症和导致动静脉瘘或血管内瘘功能不全。
因此，患者要注意口腔卫生，定期刷牙和漱口，并定期拒绝口腔检查和除菌。
4、定期检查：每次透析前和透析后应检查通路的血流量、血压和颜色，如有异常应及时通知医生处理。
5、药物使用：使用过程中，如需使用导致血管痉挛的药物，应在透析治疗前或用其他药物代替。
避免药物直接进入血管通路。
6、运动锻炼：透析患者可进行适当的运动锻炼，但需要避免过度运动，以免血流量增加引起血管痉挛和破裂等情况。
三、注意事项1、血管通路是透析治疗的一个重要条件，要保证通路畅通，避免忘记透析或乱用药物导致通路失去作用。
2、术后要定期进行监测，包括肢体肿胀、皮下渗血、发热、通路疼痛等异常情况，及时治疗。
4、药物使用要避免直接进入血管通路，定期检查通路的颜色、血流量和血压，及时发现异常情况并进行处理。
四、结语。
制定血液透析患者血管通路的护理指引
制定血液透析患者血管通路的护理指引血液透析患者是一类需要经常进行人工血液净化治疗的患者，其血管通路是非常重要的的一个问题，因为血管通路的畅通与否，将直接决定透析治疗的疗效和患者生命的质量。
本文将简要介绍制定血液透析患者血管通路的护理指引。
1.保护肢体功能：血液透析患者需要长期依赖人工血液透析治疗，持续损伤皮下组织可能导致肢体功能障碍，因此血管通路应该在尽量保护肢体功能的前提下进行建立。
2.经济实用：血管通路建立的费用也应该是平价经济的，避免增加患者经济负担。
3.持久耐用：血管通路建立后应该能够持久稳定地供应血液透析所需的血流量，防止血管狭窄、血栓等问题影响血管通路的使用寿命。
血液透析患者血管通路一般有以下三种建立方式：1.动静脉内瘘法：将经过超声定位的肘部尺动、桡动脉连接成一个集控制器的管路。
2.人工皮肤瘘法：通过手术在患者的臂部或大腿上切开一块皮肤，将动脉和静脉相连，形成一个皮肤官腔，然后逐渐将排水管逐渐插入穿刺孔，形成皮肤瘘。
3.直接入静脉法：通过手术在患者的臂部或股部直接插管进静脉，然后通过管路将血液流入透析机进行血液透析治疗。
1.血管通路的观察：定期观察血管通路的外观情况，如色泽、有无肿胀、红肿、渗出等现象，及时发现问题并及时采取处理措施。
2.保持血管通路通畅：定期进行血管通路的防凝处理和抗菌处理，保持血管通路通畅。
3.避免伤害：避免化学物质和机械刺激对血管通路的伤害，禁止活动干扰血管通路的正常使用。
4.做好透析前后的卫生保健工作：透析前采取浸泡、擦拭等措施对穿刺部位进行消毒；透析后对穿刺部位进行包扎固定和观察，确保术后穿刺部位无出血、渗液现象。
5.保持透析患者头部、颈部及心包等部位的卫生：定期给透析患者清洁头部、颈部和心包等部位，清除可能引起感染的细菌。
血管通路的建立和护理是血液透析治疗的关键因素之一，对于血液透析患者的生命质量和生命安全都有着至关重要的作用。
因此，我们必须认真制定科学准确的血管通路的护理指引，保证患者的安全和疗效。
透析患者通路的护理
透析患者通路的护理
1、临时通路：
1）境内静脉插管避免洗头、洗澡、头剧烈转动。
2）股静脉插管下肢不宜做90度弯曲，少走动，保持会阴部清洁，避免尿液浸湿敷料。
2、内瘘术前护理：
1）保护血管，做内瘘侧手臂（非优势手臂）不得穿刺，抽血。
2）保护皮肤，防止破损并保持清洁。
3、内瘘术后护理：
1）术后太高患肢；
2）每日检查内瘘是否通畅，至少触摸震颤4~5次/d，如有异常及时就诊；
3）拆线后即可进行内瘘锻炼：如用健身球、止血带，每日锻炼3~4次，每次10min；
4）术后衣袖要宽松，棉毛衫可装拉链；
5）术肢不得测血压、静脉穿刺、不能提重物、不宜压迫、不宜戴手表、首饰等；
6）每次血液透析前清洁皮肤；
7）穿刺后4~6h可下水；
8）如有血管瘤，注意用弹力绷带保护，避免碰撞；
9）透析结束后穿刺点压迫止血30min，包扎不宜过紧。
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• 美国国立卫生研究院（NIH）估计，每年因血管通路建 立和相关并发症住院的费用高达9.39亿美元[2]。
主要内容
血管通路概述
血管通路使用中的问题 血管通路维护的对策
MHD:维持性透析
血管通路使用常见问题
• 长期血管通路 -- 透析血流量不足 -- 血 栓形成 -- 静脉狭窄 -- 动脉瘤形成 -- 可 穿刺部位较少 • 半永久臵管 -- 感染 -- 导管功能不良 -中心静脉狭窄
保护有限资源
护士掌握
• 病人血管通路功能变化的第一手 资料 • 做好哨兵 • 通路维护技巧
ECFV：细胞外液容量
通路维护原则
K/DOQI 成熟至少1个月最好3-4个月 满足6原则
17号穿刺针首先穿刺一针 流量循序渐进
向心穿刺，远离吻合口 选择另外血管做静脉回路
ET: 内皮素
NO：一氧化氮
通路维护原则
严格无菌操作
正确穿刺方法 准确压迫方法
护士培训及病人的健康教育
护理管理手段早期干预
提高 通畅率
护士要做
•建立质量评估体系 •定期监测发现静脉 狭窄 •建立问题通路数据 库 •建立监测血管通天清洗内瘘 •每天检查内瘘震颤 如异常及时报告 •戴口罩防感染 禁止 探视 •瘘侧不负重不压迫 •监督更换穿刺点
ECFV：细胞外液容量
血管通路使用常见问题—感染
• 感染是血管通路另一重要并发症，是透析患者发 病率和死亡率的主要原因。 • 据报道，AVF和AVG的感染率分别为1％～4%和11 ％～20％，而长期导管的感染率与使用时间有关， 3个月以内和12个月感染率分为 5％～8％和50％。 • 文献报告38096例次血液透析的总感染率为 4.64/1000透析例次，其中AVF或AVG的感染率为 2.53/1000透析例次，长期导管为13.64/1000透析 例次，而临时导管为18.84/1000透析例次。
通路使用的文献荟萃2
• K/DOQI：慢性透析病人建立动静脉瘘管的优先次序： AVF→AVG→长期导管; 非优势侧桡动脉—头静脉内瘘是 经典的永久性通路，95%尿毒症患者以此作为透析通路 • 建立血管通路总原则：先非优势侧后优势侧，先远端后 近端。当上述内瘘因血管因素无法建立时，可以考虑建 立AVG或长期留臵导管。
建立内瘘狭窄的预警机制—医护
• • • • • 超声多普勒检查 护士医生重视物理评估及病人主诉 重复循环率测定 透析时静脉压测定 Kt/v透析充分性变化趋势
ECFV：细胞外液容量
标识与提示
建立内瘘狭窄的预警机制—病人 • 切勿：
切勿穿紧身衣、小袖口的衬衫或戴 手表。 切勿以切勿在血液透析中接触穿刺 点的皮肤。 术后的手携带重物、用来当枕 头， 抽血
相对理想血管通路
理想 透析时足够的血流量
理想
使用时间足够长
理想
较少的并发症，美观经济 方便
血管通路的管理
管理的实质
肾科医生
肾科护士
病人
系统工程 共同努力
介入医生 外科医生
实施护理对策的终极目标
• 延长患者血管通路的使用寿命 • 减少因通路问题住院次数 • 较长时间顺利接受透析治疗 节约资源 减轻患者经济负担 减少患者痛苦
建立通路前监测评估
可能的影响因素 病史 关联
既往中心静脉插管病史 病人优势侧 使用起搏器病史
严重充血性心力衰竭病史 外周动脉或静脉插管病史 糖尿病 止血药物使用病史或高凝状态 合并疾病：如肿瘤、冠心病使病人寿命缩短 血管通路病史 心脏瓣膜疾病或修补术 上肢、颈部、胸部手术或外伤史 将要肾移植
产生中心静脉狭窄 非优势侧建立通路不影响病人生活 导致中心静脉狭窄
较长内瘘成熟期
初始穿刺一针动脉 病例表面绘画 血管走形图提示
内瘘维护病例2
不断的更换穿刺点 寻找外周侧枝微小血管
17号穿刺针最初进针
尽量减少动脉瘤穿刺
病人的配合是 穿刺成功的原动力
侧枝微小血管静脉压高
可以顺利穿刺
中心静脉臵管病例
高 龄
中心静脉置管 成为唯一通路
双侧动静脉 内瘘失功 坚持尿激酶 两周溶栓一月泵入
析病人有多重要？
通路使用的文献荟萃1
• 欧洲报道显示：3073例维持血透病人中，AVF 占 85.8%（2638例），AVG和长期留臵导管占14.1%； 美国AVG和长期留臵导管30% • 2000年上海肾透析资料显示3975例病人永久性血 管通路3456例，占86.9%，其中AVF3354例（97%）， AVG及臵管73例（2.1%）。
透析血管通路的护理对策
滨州市中心医院 崔向芹
主要内容
血管通路的概述
血管通路使用中的问题 血管通路维护的对策
MHD:维持性透析
血管通路
维持性血液透析病人的生命线， 直接影响病人的透析质量
目前尚无最理想的血管通路
血透中心关 注的焦点
透析病人反复住院的最常见原因
我们是否能理解？
• 延长通路使用寿命到底对一个血液透
中心静脉置管 功能一直良好
依从性好讲卫生
共识
我们的共识
医生精心的 建立通路 护士精心的 呵护通路
共识
病人精心的 关注通路 医护患精心的 监测通路
我们的追求
谢谢聆听
2015-7-15
肿胀、局部皮肤发红、疼痛伴寒战、 高热。 扩散性的淤血 皮肤表面搏动性的硬结物 手部感到冰冷、麻木、酸痛、无力 瘘管震颤消失
ECFV：细胞外液容量
延长通路使用寿命需共同努力
较少并发症，保护资源
护士病人医生共同监测 护士评估使用维护
医生建立通路
提高生活质量
内瘘维护病例1
超声确定穿刺部位 2个月内固定 几名护士穿刺 静脉浅表化
血管通路可能导致心力衰竭 可能损伤相应血管 有血管损伤，内瘘不易成活 导致血管通路堵塞 与通路有关的发病率和死亡率升高 可用的部位减少及通路再次失败的可能（如 果导致失败的原因没有解除） 某些通路的感染率增高 与之相关的血管损伤限制了可行的通路点 可建立暂时血管通路
建立通路前监测评估
可能的影响因素 体格检查 外周血管脉搏，必要时行Doppler检查 Allen试验 双侧上肢血压 水肿的评价 双上肢粗细的比较 束止血带显现静脉 侧支静脉的显现 查找中心静脉或外周静脉插管的迹象 上肢、胸部、颈部手术或外伤的迹象 检查有无心力衰竭的证据 帮助选择通路部位 流向手的动脉血流异常是桡动脉-头静脉内 瘘的禁忌 确定上肢内瘘的可行性 表明静脉回流障碍 大小一致表明静脉流量不足或梗阻 选择理想的静脉 表明静脉堵塞 插管导致静脉狭窄 可能存在血管损伤、中心静脉狭窄 通路可能影响心输出量 关联
血管通路维护
• 建立通路监测维护制度 • 每月查房讨论 定期交接班 • 绘制个体化血管走形图 • 定期超声筛查 • 每日透前认真评估内瘘情况
通路维护原则
经过严格考核护士及教 育后的病人 设备 护士病人口罩及无菌手 套，应用一次性肝素帽
教育
无菌 屏障
操作
意识
接管操作时建立足够大 无菌区
医生换药及护士接管的 严格无菌操作
ECFV：细胞外液容量
血管通路使用常见问题—动脉瘤
• 动脉瘤形成并逐渐扩张—穿刺部位减 少 • 小区域穿刺造成动脉瘤—条件差—透 析龄长—患者疼痛—护士意识差—宣 教不够—止血弹力绷带过紧
ECFV：细胞外液容量
主要内容
血管通路的概述
血管通路使用中的问题 血管通路维护的对策
MHD:维持性透析
我们仅仅这样做够了吗？
ECFV：细胞外液容量
建立内瘘狭窄的预警机制—病人
• 总是：
确实做到血液透析前清洗手臂。 遵医嘱服药并做规律运动。 在拔针出后和缓的压力加压止血， 在离开血液透析室前，请工作人员 确认出血已止，震颤良好，方可离 去。 轮换穿刺点，避免同一区域重复穿 刺
ECFV：细胞外液容量
建立内瘘狭窄的预警机制—病人 • 需要看医生的征兆：
血管通路使用常见问题-血栓形成
• 反复的血管通路血栓形成、狭窄和通路相关 的感染严重影响血管通路的使用寿命----互 为因果。 • 血栓形成:因素包括低血容量、高凝状态和中 心静脉流出道狭窄等因素。
ECFV：细胞外液容量
血管通路使用常见问题-血栓形成
• 国外文献表明，老年、移植性内瘘、促 红素治疗、低蛋白血症、高纤维蛋白原 水平与通路失功密切相关。 • 血栓形成后及时的治疗是控制通路狭窄 和延长通路寿命的重要措施。
护士拔针 完全拔出 瞬间压迫
严密观察 充分止血 离开
电话回访 待第二次 穿刺关注
病人充分理解
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血管通路维护
• 遵循指南标准2个月或以上使用 • 新瘘—定人 定部位 定穿刺针 定穿刺时 间（做标记） 给予首次内瘘使用宣教 • 建立血管通路个体化档案---表格 • 建立简单数据资料库