血液透析血管通路的_护理
血液透析血管通路的护理管理课件
血管通路的维护措施
定期检查
定期对血管通路进行检 查，包括听诊、触诊和
必要的影像学检查。
保持通畅
通过适当的药物治疗和 日常护理，保持血管通
路的通畅。
控制血压和血糖
合理控制患者的血压和 血糖水平，减少血管通
路的损伤风险。
健康教育
对患者进行血管通路维 护的健康教育，提高患 者的自我管理意识和能
案例二：急性肾损伤患者的血管通路护理
总结词
及时建立、确保安全
详细描述
急性肾损伤患者通常需要紧急建立血管通路以进行透析治疗。护理管理的重点是 确保血管通路的及时建立和安全性，防止并发症的发生。
案例三
总结词
个体化护理、针对性措施
详细描述
对于具有特殊血管条件的患者，如动脉粥样硬化、血管狭窄或畸形等，需要采取个体化的护理措施和针对性的干 预手段，以确保血管通路的稳定和安全。
血液透析血管通路的护理管理课 件
目 录
• 引言 • 血液透析血管通路概述 • 血液透析血管通路的建立与维护 • 血液透析血管通路的护理管理规范 • 血液透析血管通路的护理管理案例分析 • 总结与展望
01
引言
课程背景
血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手段，而血管通路是血液透析患者的生命线。 血管通路建立和维护的质量直接影响到患者的透析效果和生活质量。
血管通路护理的流程与标准
01
02
03
血管通路建立
根据患者病情和医生建议 ，选择合适的血管通路建 立方式，如动静脉内瘘、 中心静脉导管等。
血管通路日常护理
定期检查血管通路的通畅 度和局部皮肤情况，保持 通路清洁干燥，防止感染 。
血管通路使用规范
血液透析患者血管通路的护理
血液透析患者血管通路的护理将人体血液从体内引出，再进行过滤、透析等过程将血液中的毒素及杂质排出，最后再引回体内，这一过程就是血管通路。
血液透析的前提是拥有一个良好的血管通路，而终末期肾病患者需要进行维持性血液透析，这是一个长期的过程，如对血管通路护理不当则会使血管通路受到感染或堵塞，会影响维持性血液透析，严重的情况下甚至会危及患者的生命。
因此如何有效安全地对血管通路进行护理是十分值得探究的，提高此护理方法，也是医学上研究的热点。
一血管通路的种类1 临时性血管通路包括直接动静脉穿刺法、股静脉置管、锁骨下静脉置管、动静脉置管、颈内静脉置管、颈外静脉置管、带cuff 中心静脉管这七种类型：（1）直接动静脉穿刺法：这种方法在临床上较为简单，在建立血管通路后，患者的血流量充足，进行正常的血液循环，不会对心肌造成影响。
但此方法的不足在于不能留置动静脉穿刺，因此每次在血液透析时都要穿刺，对患者的伤害较大，穿刺工具的针头极易脱落，运用此方法进行血管通路逐渐减少。
（2）股静脉置管：股静脉置管的建立是在上世纪60 年代初，别名为Shaldon 导管，此方法虽建立得早但其不足在于极易感染，因为股静脉留置导管会限制患者的下肢运动，从而极易引发深静脉血栓，容易发生感染。
（3）锁骨下静脉置管：此方法的建立也是在上世纪60 年代末，有学者利用Uldall 导管进行血管通路，在锁骨下静脉放置导管可清洁导管，不易感染，但此方法不足之处在于锁骨下静脉周围解剖结构复杂，要求穿刺者必须要熟练掌握其解剖结构，否则会出现气胸、血胸等症状的发生，严重者甚至会造成动脉破裂出血，危及生命。
（4）动静脉置管：此方法是在动静脉穿刺基础上发展而成的，运用此方法可留置针头，选择患者浅动脉搏动最明显的地方进针，推入套管，拔下针芯连接动脉管路，血液透析结束后肝素冲关并封管固定，下次透析直接将针刺入即可，此方法具有简单方便、消毒等的操作，且不易感染而出现别的症状，所以临床上经常运用此方法进行血管通路。
血液透析患者血管通路的护理PPT课件
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
血液透析患者的血管通路护理
血液透析患者的血管通路护理血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。
在血液透析中，患者的血液通过一种称为血管通路的管道进入透析机，经过一系列的过滤和清洁过程后返回体内。
血管通路的护理是确保透析治疗安全有效的关键因素之一。
本文将探讨血液透析患者血管通路护理的重要性、护理措施以及可能遇到的困难和解决方法。
一、重要性血管通路是血液透析的关键组成部分，它提供了一个安全、可靠的途径，将患者的血液引入透析机进行处理。
因此，对血管通路进行正确的护理至关重要，以确保血管通畅、无感染和无并发症。
以下是血管通路护理的三个重要方面：1.血管通路通畅血管通路的通畅与透析治疗的有效性直接相关。
通畅的血管通路可以确保足够的血液流量通过透析机，从而有效地清除体内的废物和水分。
定期检查血管通路的血流量和血压是确保其通畅的关键措施之一。
如果发现血流量下降或血压异常，可能需要采取进一步的措施，如调整透析机的参数或进行适当的药物治疗。
2.预防感染血管通路感染是血液透析患者常见的并发症之一，它可能导致局部或全身感染。
预防感染的关键是保持血管通路的清洁和无菌。
3. 预防并发症血液透析患者可能面临多种并发症，如血栓形成、狭窄和动脉瘤等。
这些并发症可能导致血管通路堵塞、破裂或失效。
以下是预防并发症的一些措施：①定期进行血管通路超声检查，以检测并预防血栓形成和狭窄。
②避免对血管通路施加过度的压力或拉力，以防止血管破裂。
③定期观察血管通路周围的肿胀、疼痛或异常脉搏，以及透析过程中的血液渗漏，及时发现并处理动脉瘤。
二、护理措施1. 血管通路保护保护血管通路免受外部伤害是确保其安全和稳定的重要方面。
患者应避免进行剧烈的体力活动或使用受伤风险较高的身体部位进行注射或输液。
佩戴血管通路覆盖物或使用专门设计的保护套也是一种有效的保护措施。
2.血管通路清洁定期清洁血管通路周围的皮肤可以减少感染的风险。
使用温水轻轻清洗血管通路周围的皮肤，注意不要用力擦拭，以免刺激皮肤或损伤血管通路。
血液透析血管通路与护理ppt课件
12
（3）深静脉留置导管的护理
①使用前评估：
缝线有无脱落（临时导管） 管道有无扭曲打折 导管开关是否夹闭 置管处有无红肿热痛等感染征象
置管处
缝线处 管道
13
（3）深静脉留置导管的护理
②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程
14
（3）深静脉留置导管的护理
注
未被污染情况
下每周置管处
换药2～3次
（2）深静脉留置导管注意事项
血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜
做抽血、输液用。
嘱患者注意个人卫生，留置导管局部保持
清洁干燥，避免潮湿与污染。
颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟
上衣，以免脱衣服时将导管拔出。
股静脉置管者尽量避免屈髋90°，不宜过
多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。
一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫，
血液透析 血管通路与护理
1
内容提要
1 血液净化血管通路简介 2 血液净化血管通路的护理
2
一、血液透析血管通路简介3 Nhomakorabea1、血管通路的意义
血液透析患者的生命线 建立体外循环 无血管通路，无法进行血液
透析
直接影响透析质量
4
2、血管通路的分类
血管 通路
临时性
长期性
直接动静 脉穿刺
临时性深 静脉置管
动静脉 外瘘
应立即更换。
揭开置管口敷 料，检查导管 缝线固定情况
以置管口为中心 螺旋式消毒
准备碘伏消 毒棉球和医用 垃圾袋。
透析深静脉留置 导管换药方法
盖无菌纱布固定 （或贴专用透明 贴膜）。
消毒2—3遍 直径15cm以上
17
制定血液透析患者血管通路的护理指引
制定血液透析患者血管通路的护理指引血液透析是一种常规治疗慢性肾脏疾病的方法。
对于需要长期进行血液透析治疗的患者来说，良好的血管通路护理非常重要。
血管通路的畅通与否直接关系到患者的透析疗效和生活质量。
制定一份科学、规范的血液透析患者血管通路护理指引，对于提高患者的护理质量和透析治疗效果具有重要意义。
一、血管通路的类型及特点1. 动静脉内瘘（AVF）：AVF是最常用的透析通路之一，具有较长的使用寿命和较低的并发症率。
3. 血管内导管：血管内导管是一根管子，通过血管插入体内，适用于需要短期透析治疗的患者。
不同类型的血管通路具有不同的特点和护理要求，护理人员应该根据患者的具体情况选择适合的血管通路，并制定相应的护理计划。
二、血管通路护理的原则1. 温和为上：在进行血管通路护理时，应该避免使用力量过大的方式，以免损伤血管壁和血管通路。
2. 注重卫生：血管通路护理的过程中，护理人员和患者本人应该保持手部卫生，穿戴无菌手套，并在使用消毒剂时严格按照规定的浓度和时间进行消毒。
3. 预防感染：感染是血液透析患者血管通路并发症的常见原因之一，因此在进行血管通路护理时，应该注重预防感染，保持血管通路的清洁和干燥。
4. 定期评估：血管通路护理的过程中，护理人员应该定期评估血管通路的状态，及时发现问题并进行处理。
1. 收集患者信息：在进行血管通路护理前，护理人员需要了解患者的医疗史、血管通路类型、使用时间等信息，为后续护理工作做好准备。
2. 准备工作：为了保证护理过程的安全和顺利进行，护理人员应该准备好所需的器材和药物，并对护理环境进行清洁消毒。
3. 测量血管通路血流量：对于AVF和AVG通路，可以通过超声多普勒来测量血流量，并评估通路的功能情况。
4. 注射透析通路液体：在进行透析治疗前，需要给血管通路注射肝素等抗凝药物，以保证血液在透析器内的顺利循环。
5. 血管通路护理：根据患者的具体情况和血管通路类型，采取适当的护理措施，包括清洁通路皮肤、更换敷料、按摩通路、监测通路血流量等。
血液透析血管通路的护理
中心静脉置管的比较
置管部位
股静脉 颈内静脉（首选）
锁骨下静脉
优点
置管操作简单 致命性并发症罕见
成功率高、活动不受限 血流量足、留置时间长 可重复置管中心静脉狭 窄发生率低 致命性并发症罕见
舒适、易固定 留置时间长(1~3年)
缺点
活动受限 留置时间短 不易固定 对气管插管有影响
置管技术要求高 可能发生致命性并发症 凝血机制障碍者禁忌 中心静脉狭窄发生率高
消毒以穿刺点为中心，消毒面积至少10cm。左手食指、中指、无 名指自穿刺部位由近至远轻放于桡动脉搏动最强处，指示动脉走 行，食指部位为穿刺针进入血管的部位，进针角度30-45°，其余 手指所指线路为进针方向，右手拇指、食指持针，由穿刺点进针， 直接向动脉穿刺。
第三篇 临时性血管通路 及护理
一、直接动脉穿刺法
1.直接外周动静脉穿刺 操作简便，可立即使用，但并发症多，对血管
内膜损伤较大，易形成动脉瘤、出血、皮下血肿等 并发症，压迫止血困难，给病人带来的疼痛感强烈， 影响病人日后内瘘手术，目前已在临床很少采用。
2.经皮中心静脉置管 随着血液净化技术的迅速发展，血液净化模式
越来越多，尤其置管技术的成熟，经皮中心静脉置 管已成为临时性血管通路的主要方法。经皮中心静 脉置管的位置主要在颈内静脉和股静脉。
导管外接头部分有无破裂、打折情况，管腔通畅程度，如果发现血流 量不足，要及时报告医生，通过超声及影像等手段判断导管内有无血 栓、纤维蛋白鞘形成。
病人体征有无发热、寒战、疼痛等症状及程度，有无其他不适主诉。 尽量做到一周2~3次的消毒和封管。
第三篇 临时性血管通路 及护理
深静脉置管
❖ 方法：下插至上腔静脉近心房处/右心房内 ❖ 使用寿命：1~3年
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脉、锁骨下静脉留置导管运动不受限制，但也不宜剧烈运 动，以防过度牵拉引起导管滑脱，一旦滑出，立即压迫局 部止血，并立即到医院就诊。 • 留置导管者，在穿脱衣服时需特别注意，颈内静脉或锁 骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣。 • 深静脉留置导管是一般不作其它用途，如输血血、输液、 抽血等。
血管通路的分类
临床将血管通路分为两大类： 1.临时性血管通路 2.长期性血管通路
目前临床常用的血管通路有深静脉留置导 管、动静脉内瘘，人造血管通路等
深静脉留置导管分类
临时性深静脉置 管（不带Cuff静 脉导管）：常选 用的深静脉有颈 内静脉、 股静脉 、 锁骨下静脉
临时导管
深静脉留置导管分类
长期深静脉置管（带 Cuff静脉导管）：常 选用右侧颈内静脉
临床表现：患者主诉内瘘处疼痛，搏动、震颤及杂音减弱，透析 引血时血流量不足，抽出血为暗红色，完全阻塞时搏动震颤及 杂音完全消失。
动静脉内瘘并发症及护理
血栓预防和护理： ①严格无菌技术，正确手术方法、规范术后护理；避免过 早使用内瘘； ②计划应用内瘘血管，切忌定点穿刺，避免反复穿刺引起 血肿形成； ③指导患者穿刺点按压力度和时间，弹力绷带不可包扎过 紧； ④避免超滤过多引起血容量不足、低血压； ⑤做好宣教工作，内瘘手臂不能受压，夜间睡眠时尤其要 注意； ⑥高凝状态的病人可根据医嘱服用抗凝药； ⑦穿刺或止血时发生血肿，先行按压并冷敷，在透后24h 热敷消肿，血肿处涂喜疗妥并按摩。
动静脉内瘘
指患者自体动静
脉血管在皮下吻
合建立的血管通
路。常选择非惯
用侧上肢（一般
为左侧）做内瘘
，尽量减少对患
者生活和工作的
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并发症 的护理
导管功能障1碍、置管处换药 2、1正1、确、排封观除管察导：缝管根线扭据是曲管否、腔断 容量受采裂压用缝纯合肝固素定封导管管 3、2感2、染、小监透角测析度：中旋每限转日制导监剧管测烈 体温或，运调观动整察导导管管留相置关位性
永血久药置管 8.3/1000次透析 血栓
临时置管 16.75/1000次透 析
血修2管、补震禁术颤止治为在疗准血，管不瘤可自血栓的形成
感染
行处换穿药刺。 2、避免过早使用内瘘、
动脉瘤
同一部反复穿刺位。
11、、停有止 计使 划用 使内 用瘘 内， 瘘建 血 立管1、临，使时 切用血 记弹管 反力通 复绷路 定带点穿 2刺加、。压局包部扎脓内肿瘘切开引流， 全22、、身嘱必使患要用者时抗定外生时科素锻手，炼发内生 败瘘术血侧缩症 手小者 臂吻大 ，合剂 使口量 血内使 管径用 扩抗 生张素至血培养阴性2周
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
一般情况用5 cm 宽弹力绷带缠绕, 松紧 适宜, 以不渗血及能触及震颤和听到血 管杂音为宜。 血透结束15分钟后开始放松，每隔15分 钟左右放松一点，一般1小时后除去压迫 棉球, 2~ 3 h后酌情去掉弹力绷带。
四、移植血管内瘘的护理
是在动静脉间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘。
谢谢！
中心静脉置管方法
颈内静脉插管法,最常用的中心静脉置管。 股静脉置管法 锁骨下静脉置管法。
中心静脉 插管部位 优缺点比 较
置 择
置 间
管
时
股静脉
置管技术要求 低，致命性并 发症罕见
留置时间短、 易感染，活动 受限
ICU有心脏和 呼吸支持患者
通常2-3天， 最长可达2周
是维持性血液透析患者最常用的血管通路
动静脉内瘘的优点
安全 血流量充分 不容易感染
动静脉内瘘类型
自体血管吻合 前臂内瘘（标准内瘘） 鼻烟窝动静脉内瘘 尺侧内瘘 下肢内瘘
血管搭桥 自体血管搭桥 人造血管搭桥
成熟的动静脉内瘘
切口部位
前臂腕 关节上 3-5cm
常见的吻合方式
侧侧吻合
静脉-动脉端侧吻合
透析中和透析后并发症较多 透析中活动受限，透析后止 血困难 反复穿刺易导致血管损伤， 与周围组织粘连 后期假性动脉瘤
除非仅做一次血液透析，不提倡用直接穿刺法做临时 血管通路
中心静脉留置导管通路
适应症：
需立即透析的病人 少于3周的血液透析 内瘘未做或不成熟的病人
禁忌症：
严重的出血倾向 严重的高血压 病人不能配合
导管脱落
感染置表3及、现深导。度管根脱据出导时管及感时 染部3位按、不压改同置变采管患取口者不2体0同位~处30
理措施分。钟
感染
中心静脉置管的自我护理及卫生宣传教育
输血、输液、抽 血
三、动静脉内瘘的护理
动静脉内瘘的定义
指动脉、静脉在皮下吻和建立的血管通路 包括
直接动静脉内瘘 移植动静脉内瘘
血液透析血管通路的护理
肾内科：吴珂
1
概述
2
临时性血管通路及护理
3
动静脉内瘘的护理
4
移植血管内瘘的护理
一 概述 血管通路也是血液透析患者的生命线
历史
几乎有血液透析就有血管通路的建立； 1960年，Scribner第一个设计出外瘘管（Scribner分流）—易形成血
栓、使用寿命短、易感染 1962年Cinino和Brescia设计出“自体动静脉内瘘”—使用至今 1963年锁骨下静脉插管 1965年颈内静脉插管 1973年PTFE(聚四氟乙烯）材料移植血管 20世纪80年代后期，半永久性皮下隧道带涤纶套留置导管
动静脉内瘘多处狭窄 球囊扩张术中
球囊扩张术后
动静脉内瘘多次穿刺的狭窄
内瘘的自我保护---自我判断内瘘是否通畅方法
用非手术侧手指触摸
术侧的静脉处能扪及
血管震颤
特别提醒
每天检查3-4次
如不能扪及血管震颤及
闻及血管杂音
请及时就诊。
将听诊器放置在 术侧的静脉上方 听到血管杂音
内瘘的自我保护
内瘘的正确压迫方法
安全
血容量 充分
理想的 血管通
长期 路 减少
感染
二、临时性血管通路及护理
适
应
症
1．
急性肾衰的血液透析
2．
慢性肾衰但无永久性血管通路
3． 其他临时性血液净化措施（血液灌注、血浆置换、CRRT)
包括：
直接动脉穿刺 中心静脉留置导管
直接动脉穿刺
优点
缺点
操作简便 血流量大 可立即使用 适用各年龄组
脉颈 内 静 留 置 时 间 长 ， 中心静脉狭窄 发生率低、活 动不受限
置管技术要求 较高，对气管 插管有影响
除气管切开和 气管插管患者
72小时至三 周
锁骨 静脉
下
留置时间长， 舒适、易固定
置管技术要求 高，易发生严 重并发症
上述通路无法 选择时
数周至数月
插管部位选择 1st ：右侧颈内静脉 2nd ：左侧颈内静脉 3rd ： 股静脉 4th ： 锁骨下静脉
带涤纶套的双腔静脉留置导管
使用寿命≥6个月或更长时间
中心静脉置管的护理
常规护 理
并发症 护理
中心静脉置管的护理
留置导管护理 无菌技术
常规护理
封管技术
Business Fields : SI Development & Solutions
感染
股1静1、脉、局临在部时抽压导吸管迫前1止周次血菌封血管症10 %2液、时用快低速分抽子出肝，素切 出血、血肿 锁%内2或3骨瘘记体2个、、下无向月遵及尿肝导医颈激素>管嘱内2酶透5内.静0使0溶析%6推脉用/栓13注止0周法0液菌0次血透症析8
瘘口大小： 0.3-0.8cm
端端吻合
充血性心衰
1、1、术小后的将不术需侧手肢术体，抬
高1可至、用水高弹平凝力以的绷上患带3者0或°可，护伤 口根腕处据 轻渗医 轻血嘱压一服迫般用，2-抗 防3天凝 止换
术后
肿胀、出血
并发症
流量不足
药药继一续次扩，大换。药明时显，增包大扎
的护理
不2可可、采太行取紧内手，瘘术以再处能通理触或摸到