髋关节置换术后常见并发症的预防及护理

髋关节置换术后常见并发症的预防及护理
随着老龄化社会的到来，经济发展所带来的突发事件的不断增加及环境污染所引起的关节疾病增多，越来越多的老年人患上关节性疾病。

髋关节置换术是治疗此类疾病的有效方法[1]。

但由于手术的对象多为老年人，合并基础性疾病较多，机体脏器的功能低下，手术耐受性低，而髋关节置换术是一个技术要求较高的手术，因此常常会发生很多的并发症，如感染、人工髋关节脱位、深静脉血栓形成及肺栓塞、压疮等并发症。

这些并发症一旦发生可引起手术失败，甚至危及患者的生命。

因此预防术后并发症极其重要。

我院自2014年6月～2015年6月对50例患者实施髋关节置换术，术后通过精心的治疗和护理，受到较好的效果。

先报道如下；
1临床资料
2014年6月～2015年6月，我院共收治髋关节置换患者50例，其中男性17例，女33例，年龄55～73岁，股骨颈骨折29例，退行性关节炎3例，股骨头无菌性坏死12例。

全部患者合并糖尿病18例，合并高血压37例，合并心脑血管疾病15例，术后并发褥疮2例，肺部感染1例，经治疗及护理后均痊愈出院。

术后随访1～3月，所有患者髋关节功能明显改善，无感染、脱位、关节松动及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。

2常见并发症的预防及护理
2.1预防术后下肢深静脉血栓形成老年患者术后体位受限，活动少，血液回流不畅，以及术后的出血，血液浓缩，易引起静脉血栓的形成。

手术导致静脉壁损伤、手术创伤、术中及术后血浆渗出等使血液凝固性亢进等原因，易形成下肢深静脉血栓[2]。

因此术后需要注意严密观察患肢的肿胀、疼痛和循环情况并采取预防措施：①术后在麻醉消失的情况下，嘱患者早期进行功能锻炼，在膝下垫软枕高于心脏20～30 cm有利于静脉回流；②遵医嘱使用抗凝药物低分子肝素钙5000 u皮下注射并口服肠溶阿司匹林预防血栓；③饮食上嘱患者多吃一些低脂含钙的食物如牛奶、豆腐、海产品等，均能有效的减少深静脉血栓的发生。

深静脉血栓继发肺栓塞是最常见的死亡原因，多发生在术后2～3 w，患者突然胸闷、剧烈胸痛、紫绀、速脉、咯血，血气分析示低氧血症，应考虑肺栓塞。

立即报告医生，吸氧，大剂量应用溶栓或抗凝治疗。

术后鼓励患者进行深呼吸和咳嗽可有效的防止肺栓塞。

2.2预防切口感染人工髋关节置换术后感染是一种严重的并发症，它是造成人工髋关节置换失败的主要原因之一，做到早预防是取得人工髋关节置换术成功的重要环节[3]。

感染的主要原因为无菌操作不严、手术中操作动作粗暴、止血不彻底、术后引流不畅、手术时间过长、以及术后患者身体虚弱，抵抗力下降，合并其他慢性疾病，如糖尿病、老慢支等。

预防切口感染的相应措施：①围手术期合理应用抗生素；②缩短患者的住院时间，条件允许的安排单间，做好病房的消毒隔离，定时开窗通风；③术后要严密观察体温的变化，如超过38.5℃及时报
告医生处理；④术后保持引流管的通畅，引流夜过超过200 ml及时更换引流袋；
⑤保持切口敷料的清洁干燥，如有渗出及时更换敷料；⑥提高机体的抵抗力，嘱患者多进食高营养，高蛋白，高纤维素的食物，保持大便的通畅；⑦防止呼吸道和泌尿道的感染，嘱患者进行有效的咳嗽，轻拍背部，以利于排痰，痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入，同时嘱患者大量饮水，2000～2500 ml/d，增加尿量达到冲洗膀胱的作用，同时保持会阴部清洁，防止泌尿系感染，有合并基础疾病的积极治疗。

2.3预防关节脱位术后髋关节脱位是全髋关节置换术后常见的并发症之一，文献报道其发生率为0.3%～0.4%[4]。

髋关节置换术后脱位常见的原因为搬运不当、体位改变、及老年患者髋关节周围软组织松弛，肌张力降低及患者和家属相关知识缺乏。

髋关节脱位一旦发生常给患者带来极大的痛苦及心理负担，及早采取相关护理措施能有效的降低脱位的发生率。

①向患者做好健康教育，讲解术后易发生脱位的原因及后果，引起患者的足够的重视，主动配合治疗和护理；②患者的体位及正确的搬运：患者手术后返回病房时，嘱咐托着患侧髋部和下肢，保持患侧髋部的稳定性，患肢膝下放软枕，使患肢保持外展中立位，必要时患肢给予皮牵引或穿丁字鞋。

③肌力的训练：为了术后髋关节的稳定，防止关节脱位，加强下肢肌肉训练非常重要。

术后第1 d指导患者踝关节屈伸运动，由被动向主动过渡，第2 d鼓励患者主动活动股四头肌，直腿抬高练习，主动屈伸髋、膝、踝关节的运动，增加髋部肌肉力量，增加肌力，防止关节脱位。

④患者翻身和侧卧位时，两腿间要垫梯形枕，以保持外展中立位，放置便盆时，要保护髋关节，防止内收和内旋。

2.4预防压疮老年患者由于皮肤弹性差，因为骨折和手术后的疼痛，常呈被迫体位，极易发生压疮。

勤翻身、勤观察、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，严格细致地交接局部皮肤情况[5]是改变压疮的有效措施。

具体措施如下：①指导患者正确翻身，术后4～6 h，可以向患侧翻身15～30℃，患者由于疼痛常常不愿意翻动，要求动作要轻柔，避免推、拖、拉。

②正确使用便盆，不要硬塞，以防擦伤皮肤，每次大便后及时清洗会阴及肛周皮肤。

③保持良好的卫生状况，床单干净整洁，衣物平整，床上无碎屑。

有条件的可以为患者进行温水擦浴，不仅能清洁皮肤，还能促进皮肤的血液循环[5]。

④指导患者进食富含蛋白质、高纤维素、高热量的饮食，如牛奶、鸡蛋、新鲜的水果蔬菜等。

以增加机体的抵抗力，降低压疮的发生。

3出院康复指导
一般情况术后两周后即可出院，但患肢功能恢复却需要较长的时间，家属在家承担其康复师的职责，必须学会在家锻炼的方法及注意事项：①坚持做股四头肌等长收缩和等张收缩锻炼，以及髋关节、踝关节屈伸运动。

禁止4 w内侧卧和90℃坐位，患侧髋关节屈曲<70℃。

②术后1个月后可健侧卧位和坐位，但侧卧位时患侧肢体下垫厚度适宜的软枕，防止髋关节内收。

③术后2月开始负重，利用助行器纠正步姿，正确的转身和上下楼梯。

④避免髋关节过度屈曲，如跷二郎腿和坐位穿鞋，坐矮板凳等。

4结论
老年患者由于器官功能的衰退，绝大部分有合并症，手术的创伤可能使原有的症状加重，但是经过医护人员精心的系统的并发症的预防及有效的护理，可以降低并发症的发生，减少患者的痛苦和经济负担，缩短住院时间，使患者早日恢复身体健康功能，提高生存的质量。

参考文献：
[1]李肖媚，罗东斌，唐东鸣.探讨预见性护理干预对髋关节置换术后并发症的影响[J].中国医学创新，2014，12（09）：79-81.
[2]刘洁，解萍.老年髋关节置换术后预防并发症的护理体会[J].美中国际创伤杂志，2011，10（01）：61-62.
[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军区出版社，2007：2104-2105.
[4]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，2001：169-225.
[5]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：83-86.。