常用输液工具的选择
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静脉输液工具的正确选择
护士应与患者及家属沟通，并告知外周输注此类药物可能发生 相关并发症，取得知情同意并签字
临床实践
示例一：喉癌术后首次化疗患者，方案为NS100ML+格拉司琼3mg IVG QD；NS500ML+顺铂100MG IVG QD*1 ; 5-FU6G/IBN,2ml/h*5d
示例二：患者前列腺穿刺术后当天，医嘱：NS100ML+他唑仙4.5G ， IVG BID.
血管条件 血管粗细、弹性、血流量
治疗方案 药物种类、治疗时间、频次
患者病情、年龄、意愿 静疗理念“无针化输液”
推荐留置针、PICC等导管
基本原则
➢ 穿刺针、导管、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用灭 菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用
➢ 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型 注射和输液装置
皮下的注射座
输注设备
输液器
无钢针
输血器
输注设备 避光输液器
输注设备 分隔型输液器
附加设备——输液接头
肝 素
正 压 肝
帽
素
帽
透
明
三
接
通
头
附加设备——输液接头
附加设备——敷贴 透 明 敷 贴
针后贴
施乐辉
贰 不同输液工具的优缺点
穿刺工具
输液设备
输液接头
敷贴
钢针 留置针 CVC PICC 输液港
导管相关性血流感染
➢ 带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌 血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源
➢ 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管外段和外周血培养出相同种类、相同药敏 结果的致病菌
临床实践
示例一：喉癌术后首次化疗患者，方案为NS100ML+格拉司琼3mg IVG QD；NS500ML+顺铂100MG IVG QD*1 ; 5-FU6G/IBN,2ml/h*5d
示例二：患者前列腺穿刺术后当天，医嘱：NS100ML+他唑仙4.5G ， IVG BID.
血管条件 血管粗细、弹性、血流量
治疗方案 药物种类、治疗时间、频次
患者病情、年龄、意愿 静疗理念“无针化输液”
推荐留置针、PICC等导管
基本原则
➢ 穿刺针、导管、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用灭 菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用
➢ 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型 注射和输液装置
皮下的注射座
输注设备
输液器
无钢针
输血器
输注设备 避光输液器
输注设备 分隔型输液器
附加设备——输液接头
肝 素
正 压 肝
帽
素
帽
透
明
三
接
通
头
附加设备——输液接头
附加设备——敷贴 透 明 敷 贴
针后贴
施乐辉
贰 不同输液工具的优缺点
穿刺工具
输液设备
输液接头
敷贴
钢针 留置针 CVC PICC 输液港
导管相关性血流感染
➢ 带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌 血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源
➢ 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管外段和外周血培养出相同种类、相同药敏 结果的致病菌
输液工具的选择与应用-演示文稿课件
6
静脉输液工具的种类
7
8
头皮针
l采血 l单剂量、小量一次或IVP l建议留置时间2－4小时 l非刺激药物/溶液 l溶液处于等渗或接近等渗状态 l溶液处于或接近正常PH范围 l静脉途径无限制 l合作的病人
9
头皮针
l优势：价格 操作简单 容易穿刺
l缺点：活动受限
10
留置针
l穿刺的考虑因素：容易穿刺
l氯化钾： 5.0 l环磷酰胺： 3.0－9.0 l长春新碱： 3.5－5 l顺铂： 3.5－6 l盐酸多巴酚丁胺： 3.5
20
心血管活性药物 抗心律失常药物
溶栓药 抗菌药物
电解质 抗肿瘤 营养类药物 高渗性脱水药
多巴胺、多巴酚丁胺、 去甲肾上腺素、阿拉明、
硝普钠
可达龙
长期医嘱
尿激酶
喹诺酮类、头孢他啶、 氯霉素、阿昔洛韦
体或药物,刺激性，发疱剂 l不适合经外周静脉进行输液
18
l常见的刺激性药物：青霉素、头孢 菌素、阿西洛韦、二氮卓平(安定 )、钾制剂
l常见的发疱性药物：抗肿瘤药物(
长春新碱、盐酸阿霉素)；其它肠
外输注药物(钙制剂、显影剂、钾
制剂、多巴胺、硝化钠制剂、 10％
/20%/50%的葡萄糖制剂)
19
常见药物的PH值
单用一种药 物＞7天
高浓度补钾、葡萄糖酸 钙、长期医嘱
顺铂、环磷酰胺等
50％GS长期医嘱、 脂肪乳、氨基酸等 甘露醇、甘油果糖≥
5天
建议PICC 或CVC
21
合理选择输液工具的原则
22
选择静脉
23
导管的大小
24
INS 的输液实践标准推荐
l透明的敷料应该每5－7天更换一次， 纱布每天更换一次。
静脉输液工具的种类
7
8
头皮针
l采血 l单剂量、小量一次或IVP l建议留置时间2－4小时 l非刺激药物/溶液 l溶液处于等渗或接近等渗状态 l溶液处于或接近正常PH范围 l静脉途径无限制 l合作的病人
9
头皮针
l优势：价格 操作简单 容易穿刺
l缺点：活动受限
10
留置针
l穿刺的考虑因素：容易穿刺
l氯化钾： 5.0 l环磷酰胺： 3.0－9.0 l长春新碱： 3.5－5 l顺铂： 3.5－6 l盐酸多巴酚丁胺： 3.5
20
心血管活性药物 抗心律失常药物
溶栓药 抗菌药物
电解质 抗肿瘤 营养类药物 高渗性脱水药
多巴胺、多巴酚丁胺、 去甲肾上腺素、阿拉明、
硝普钠
可达龙
长期医嘱
尿激酶
喹诺酮类、头孢他啶、 氯霉素、阿昔洛韦
体或药物,刺激性，发疱剂 l不适合经外周静脉进行输液
18
l常见的刺激性药物：青霉素、头孢 菌素、阿西洛韦、二氮卓平(安定 )、钾制剂
l常见的发疱性药物：抗肿瘤药物(
长春新碱、盐酸阿霉素)；其它肠
外输注药物(钙制剂、显影剂、钾
制剂、多巴胺、硝化钠制剂、 10％
/20%/50%的葡萄糖制剂)
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常见药物的PH值
单用一种药 物＞7天
高浓度补钾、葡萄糖酸 钙、长期医嘱
顺铂、环磷酰胺等
50％GS长期医嘱、 脂肪乳、氨基酸等 甘露醇、甘油果糖≥
5天
建议PICC 或CVC
21
合理选择输液工具的原则
22
选择静脉
23
导管的大小
24
INS 的输液实践标准推荐
l透明的敷料应该每5－7天更换一次， 纱布每天更换一次。
输液工具的选择及使用原则全文
可编辑修改精选全文完整版输液工具的选择及使用原则背景：根据国家卫生和计生委员会2013年11月14日发布的《护理分级》等两项推荐性卫生行业标准中的一项，其编号为“WS/T433-2013”，名称为“静脉治疗护理技术操作规范”标准自2014年5月1日起施行，该标准的原则如下：输液工具分类：根据导管尖端植入的位置可分为：外周静脉导管、中心静脉导管。
根据导管的长度：短导管、中等长度导管、长导管。
外周静脉导管中根据整体设计可分为：密闭式留置针、开放式留置针根据职业安全性可分为：安全型（防针刺伤装置）、普通型（无防针刺伤装置）。
输液工具选择原则：根据治疗方案、治疗持续时间、患者情况可获得的器材资源及患者意愿等因素进行评估。
在满足治疗需求的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药（小于4h）PH小于5、大于9的药物、渗透压大于600mOsm/L的药液以及化疗药物建议使用中心静脉导管给药，不应使用头皮钢针。
所有导管在X线下均可显影，以便导管意外脱落入体内的找寻和取出。
易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射器和输液装置：对不明原因发热、已知或可疑传染性疾病的患者亦应选用一次性安全型注射和输液装置。
更换敷料原则：穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的敷料。
无菌透明敷料至少每7d更换一次；纱布敷料至少每2d更换一次。
如纱布敷料和透明敷料一起使用时，应视同于纱布敷料，48h更换一次。
若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料。
穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
输液接头使用原则：输液接头包括肝素帽和无针接头，选用附加装置应为螺口设计，确保安全连接。
无针接头按设计、功能分为分隔膜式输液接头和机械阀输液接头两类，建议使用分隔膜式输液接头，以减少感染风险。
经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用酒精、碘酊或洗必泰消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。
静脉输液工具的合理选择
ml/分
肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分
锁骨下静脉
1 - 1.5 L/分
上腔静脉
2 - 2.5 L/分
60滴/分 80滴/分
血管壁侧压↑ 机械性静脉炎
外周小静脉 （血流：1ml/分）
300毫升/时 （5 ml/分）
500毫升/时 （8.3 ml/分）
液流》血流（如此时为较刺激性药液） 血液回流受阻
临床科研支持----渗出(新生儿)
• Stanley ----BD Vialon™导管材质使渗出的风险降低18%；其 中,极低体重儿渗出降低35% ----平均, BD Vialon™导管留置时间增加9小时,渗出发 生时间较Teflon材质延长21%(平均渗出时间: Vialon™51小时； Teflon42小时) ----在NICU，留置时间分秒必争3
• 怎样选择?
治疗的需求
要加入溶液的类型
渗透压？ PH值？
流率
治疗的需求
粘稠度
治疗期
短或长的疗程
静脉保存的必要 及早考虑长期的选择
PH值
血液PH值为7.35-7.45 ph<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性
– 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. • pH<4.1
- 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
• Myles，Mckee and Jacquot也有相关报告
1.Dennis Maki, MD and Marilyn Ringer, BSN, MS.” Risk Factors for Infusion ----related Phlebitis with Small Peripheral Venous Catheters” Annals of Internal Medicine,1991;14:845-854 2.P.B.Gaukroger,I.G.Roberts,and T .A Manners.” Infutson Thrombophlebitis: A Prospective Comparison of 654 Vialon® and Teflon Cannulae in Anaesthetic and postoperative Use” Anaesthesia and Intensive Care, August 1998,Volume 16,No.3.
静脉输液治疗工具的种类与选择应用ppt课件
套管针 中线导管
中线导管 急 性 期 CVC
PICC
PICC 隧 道 型 CVC
PICC 隧 道 型 CVC
输液港
48-96 小时
3天—4周
4 周 — 6 个月
>6 个月
31
31
我院常用导管介绍
32
32
33
33
34
34
35
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36
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37
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38
38
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39
40
40
改良型赛丁格穿刺包（ MST ）
一般留置针可留置时年以上套管针中线导管隧道型中线导管急性期隧道型输液港个月小时我院常用导管介绍改良型赛丁格穿刺包几种常用导管的比较长度流速导管留置型号优点缺点名称操作简留置时间短静脉静脉炎药低廉留置物可能过分速度快刺激外周血感染率流速快使用后血管适合快易收缩变硬速输液留置时间不价格便如硅胶导管导管长度留置流速优点缺点时间药物染药物易收缩变硬中心释放缓慢释对磺胺洗静脉时间无明价格较贵流速快心静分别为留置时间不长度导管留置流速型号优点缺点名称穿刺针血静脉炎可第二发生率较硅导管格便宜易堵塞硅胶材心静血价格较长度导管留置流速型号优点缺点名称材质长期留置三向瓣穿刺针粗短可防止延长管连接静脉处易断裂导管减少堵材质长期留置管易于长度导管留置流速型号优点缺点名称行肘上置入抗磨损价格更昂贵结实多通路对血管要求大流量流速更超引导下导管损结实公司生产的导管规格如下导管穿刺导入导入导管容重力流速型号导管长度针型鞘型鞘颜紫色粉红巴德三向瓣膜式规格描述规可用长导管内生理盐水重力流预冲容积穿刺针规导管名称规格与内外径名称规格内径外径德国贝朗美国昊朗耐高压单腔美国巴德耐高压单腔耐高压双腔三向瓣膜的特点负压时阀门向内打开可抽血正压时阀门向外打开可输液平衡时阀门关闭避免了空气栓塞血液返流或凝固的风险导管特点临床意义减少由于使用肝素而产防止血液返流和生的凝血障碍气体进入日常维护费用降低耐高压注射导管平方英寸等于压力满足增强造影剂团注压力使用导管在个小时内连续高压注射导管护理方便与否静脉输液辅助工具的选择我国每年的用量达多亿支其主要材质为聚氯乙烯具有柔软回弹性好透明价格便宜等诸多优点是制作一次性医用输注器械的主要材料过滤膜为纤维膜纤维膜成本相对较低纤维排列杂乱无章孔径不规则过滤精度低
静脉输液工具的选择PPT
感染的原因
无菌操作不严格，或患者自身免疫力低下
感染的预防
严格执行无菌操作原则，包括穿刺部位消毒、使用一次性输液器等；加强患者营养支持， 提高免疫力；对于长期输液的患者，应定期更换输液部位并加强局部护理
06
总结与展望
本次研究的主要内容和结论
研究背景
01
静脉输液是医疗过程中常见的治疗方式，选择合适的静脉输液
方便活动
选择留置时间长、不影响 患者活动的输液工具，如 留置针、中心静脉导管等。
减少刺激
优先选择对皮肤、血管刺 激小的输液工具及药物， 以减少静脉炎等不良反应 的发生。
经济性原则
成本效益
可重复使用
在选择输液工具时，需综合考虑其成 本及效益，选择性价比较高的产品。
对于部分可重复使用的输液工具，如留 置针、输液港等，可在保证安全的前提 下进行重复使用，以降低医疗成本。
静脉输液工具的选择
目录
• 引言 • 静脉输液工具的选择原则 • 各类静脉输液工具的特点及适用范围
目录
• 静脉输液工具的选择流程 • 静脉输液工具的并发症及预防措施 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
静脉输液治疗的重要性
静脉输液治疗是医疗过程中常用的一种治疗手段，能够快速、准确地给予患者 所需的药物和液体，对于抢救危重患者、维持生命体征具有重要意义。
一次性静脉输液钢针
由不锈钢材料制成，一次性使用，适用于短期、小量输 液。
外周静脉留置针
由钢针和软管组成，可留置在血管内，适用于中长期输 液。
中心静脉导管
经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置管，尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管，适用于大量、快速输液体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静 脉的导管部分及埋植于皮下的注射座，适用于长期、反 复输液。
无菌操作不严格，或患者自身免疫力低下
感染的预防
严格执行无菌操作原则，包括穿刺部位消毒、使用一次性输液器等；加强患者营养支持， 提高免疫力；对于长期输液的患者，应定期更换输液部位并加强局部护理
06
总结与展望
本次研究的主要内容和结论
研究背景
01
静脉输液是医疗过程中常见的治疗方式，选择合适的静脉输液
方便活动
选择留置时间长、不影响 患者活动的输液工具，如 留置针、中心静脉导管等。
减少刺激
优先选择对皮肤、血管刺 激小的输液工具及药物， 以减少静脉炎等不良反应 的发生。
经济性原则
成本效益
可重复使用
在选择输液工具时，需综合考虑其成 本及效益，选择性价比较高的产品。
对于部分可重复使用的输液工具，如留 置针、输液港等，可在保证安全的前提 下进行重复使用，以降低医疗成本。
静脉输液工具的选择
目录
• 引言 • 静脉输液工具的选择原则 • 各类静脉输液工具的特点及适用范围
目录
• 静脉输液工具的选择流程 • 静脉输液工具的并发症及预防措施 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
静脉输液治疗的重要性
静脉输液治疗是医疗过程中常用的一种治疗手段，能够快速、准确地给予患者 所需的药物和液体，对于抢救危重患者、维持生命体征具有重要意义。
一次性静脉输液钢针
由不锈钢材料制成，一次性使用，适用于短期、小量输 液。
外周静脉留置针
由钢针和软管组成，可留置在血管内，适用于中长期输 液。
中心静脉导管
经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置管，尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管，适用于大量、快速输液体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静 脉的导管部分及埋植于皮下的注射座，适用于长期、反 复输液。
输液器材的选择与使用
一次性输液器使用前应检查包装 是否完整，有无漏气、霉变，并
查看使用期限。
一次性输液器应由专业医护人员 按照无菌操作原则进行连接和排
气。
一次性输液器使用后应立即丢弃 ，避免重复使用，以防止交叉感
染和医疗事故。
玻璃瓶输液器的使用与处理
玻璃瓶输液器使用前应检查玻璃瓶有无裂纹、瓶口松动等异常情况。
玻璃瓶输液器使用时应注意避免剧烈震动，以免产生气泡影响输液效果 。
玻璃瓶破碎 玻璃瓶与针头连接不紧
解决方案：使用前检查玻璃瓶是否有裂纹或破损，使用 时避免剧烈晃动或碰撞。
解决方案：检查针头和玻璃瓶的接口，确保连接紧密。
输液泵常见问题与解决方案
01
输液泵流量不准
02 解决方案：定期校准输液泵，确保流量准 确性。
03
输液泵报警
04
解决方案：检查输液管路是否通畅，报警 设置是否合理。
选择对患者舒适度更高的输液器材 ，可以提高患者的依从性和满意度 。
医疗需求
01
02
03
医疗目的
根据医疗目的选择合适的 输液器材，例如需要长时 间输液的患者可能需要更 加耐用的器材。
药物特性
不同药物对输液器材的要 求不同，例如某些药物可 能需要特殊的过滤器或连 接器。
医疗环境
医疗环境也会影响器材的 选择，例如在野外或移动 医疗环境中可能需要更加 便携的器材。
一次性输液器的消毒与清洁
一次性输液器在每次使用后应立即丢弃 ，避免重复使用和交叉感染。
在使用前，应检查一次性输液器的包装 是否完整，有无破损或污染。
如有必要，可以使用医用消毒剂对一次 性输液器进行消毒，但需要注意消毒剂 的浓度和使用方法，避免对输液器造成
静脉输液的设备与器材
静脉输液的设备与器材随着现代医学技术的进步，静脉输液作为一种常见的治疗手段，广泛应用于临床医疗环境中。
静脉输液需要特定的设备和器材来进行操作，以确保治疗的安全和有效性。
本文将介绍静脉输液所需的设备和器材，并探讨其特点和使用方法。
一、输液设备1. 输液泵输液泵是静脉输液中最常用的设备之一，它能精确控制液体的流速和输液量。
传统的滴定输液已逐渐被输液泵取代，因为后者具有更高的精确度和可调节性。
输液泵可以根据患者的具体情况设置不同的流速，确保药物的准确输送，并避免因流速过快或过慢而导致的不良反应。
2. 输液瓶输液瓶是盛装药物的容器，一般采用塑料或玻璃制成。
塑料输液瓶逐渐取代了玻璃输液瓶，因其具有轻便、安全、易于储存和运输等特点。
输液瓶的容量一般为100毫升、250毫升和500毫升，根据患者的需要选择相应的容量。
3. 输液管输液管是输液过程中连接输液瓶和患者体内的管道。
它一般由柔软且耐用的材料制成，如聚氯乙烯（PVC）。
输液管内部有流速控制装置，可以根据需要调节液体的流速。
此外，输液管要求具备耐压性能，以确保液体在输送过程中不会发生泄漏。
4. 输液针头输液针头是将输液管插入患者体内的重要工具。
优质的输液针头应采用不锈钢或铝合金材料制成，具有尖锐锋利的切割边缘，以便于穿刺皮肤和静脉。
同时，输液针头还应具备良好的密封性能，以防止液体的泄漏和污染。
二、输液器材1. 静脉导管静脉导管是一种灵活的管道，用于将输液管连接到患者的静脉通道。
它由可生物降解的材料制成，常见的有聚乳酸和聚己内酯等。
静脉导管应具备良好的穿刺性能和柔韧性，以确保无痛穿刺和顺利插入患者体内。
2. 输液接头输液接头是连接输液管和静脉导管的重要部件。
它通常由塑料材料制成，具有优良的密封性和耐压性能。
输液接头应具备自密封功能，以防止液体的泄漏和感染风险。
此外，输液接头还应易于操作，便于医护人员进行连接和断开。
3. 输液注射器输液注射器用于将药物注射到输液瓶中，以便于与输液管连接并进行输液。
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• 名称：Port（BARD）植入式静脉输液港 • 材质：塑料与硅胶 • 型号：单腔 • 规格：7F • 尖端类型：三向瓣膜 • 尖端位置：上腔静脉 • 留置时间：长期 • 重力流速（毫升/小时）：使用19F无损伤针大于500ml/h • 用途：适用于长期静脉输液、输血、静脉营养治疗、化疗等 • 注意事项：
• 合理选择输液工具除了能为患者提供一条生命的通道以外，还能减轻 患者反复穿刺的痛苦、保护血管、减少外渗等不良问题的发生。
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课堂内容
• 静脉血管的解剖特征 • 常用输液工具及相关实践标准 • 输液工具的选择流程 • 各种输液工具的特点和相关参数
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静脉血管的基础解剖
静脉在体内承担着将血液从组织、器官输送会心脏的作用。与伴 行的动脉相比，静脉壁比较薄，而且管腔比较粗。静脉有很多种结构 ，但通常和动脉一样都具备三种结构：内膜、中膜、外膜。静脉血压 力通常较低，在呼吸时胸腔负压和骨骼肌收缩压的帮助下回流，回流 速度比较慢。静脉有很多静脉瓣，在呼气时有助于防止血液从心脏倒 流。
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• 名称：BD PICC • 材质：硅胶 • 型号：单腔、双腔 • 颜色：透明 • 规格：5F • 尖端类型：末端开口 • 尖端位置：上腔静脉 • 留置时间：7天-1年 • 重力流速（毫升/小时）：
单腔560ml/h，双腔：150/150ml/h • 用途：中长期静脉输液治疗、抽血、化疗、肠外营养等 • 注意事项：
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相关的实践标准
三、经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC） 1、通常选择肘部或上臂血管作为穿刺部位，避开肘窝部位；适用于放置
PICC的静脉包括贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。 2、接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术后患者应选择健侧肢体进行置
管。 3、安装起搏器同侧不宜进行置管。 4、有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管
单腔540ml/h，双腔：266/266ml/h • 用途：中长期静脉输液治疗、抽血、化疗、肠外营养等 • 注意事项：
严禁用于CT和磁共振检查时高压注射泵推注造影剂 严禁使用10ml以下注射器推注药物和进行导管维护 不能用于监测中心静脉压
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• 名称：BARD Power PICC • 材质：强化聚氨酯 • 型号：单腔、双腔、三腔 • 颜色：紫色 • 规格：4F/5F/6F • 尖端类型：末端开口 • 尖端位置：上腔静脉 • 留置时间：7天-1年 • 重力流速（毫升/小时）：
严禁用于CT和磁共振检查时高压注射泵推注造影剂 严禁使用10ml以下注射器推注药物和进行导管维护 不能用于监测中心静脉压
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• 名称：BARD PICC • 材质：硅胶 • 型号：单腔、双腔 • 颜色：蓝色 • 规格：4F/5F • 尖端类型：三向瓣膜 • 尖端位置：上腔静脉 • 留置时间：7天-1年 • 重力流速（毫升/小时）：
。主要起到支持和稳定内皮细胞的作用。 6. 当血管内膜被化学或机械方法破坏时，促凝血物质将被释放，同时炎症过程
被激发。这个过程会导致静脉炎并可能发展为血栓。
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静脉各层及其特征
二、血管中膜
1. 在中小静脉中，血管中膜通常是三层结构中最厚的一层 2. 它是由一层或更多的平滑肌纤维和一些胶原和弹性纤维交织组成，包绕在血
常用输液工具的选择
十二病区 单士华 2016.3.14
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前言
• 静脉治疗的持续时间长短不一，肿瘤等慢性病患者的治疗周期长达数 月或数年，而各类输液工具根据自身特点可分为短期、中期和长期三 种。
• 为患者选择合适的输液工具不是一个简单的决定，而是一种理念和程 序，医护人员应该根据疾病治疗周期、药物性质、输液工具的特点、 患者静脉状况等因素进行综合评估，选择合适的输液工具。
管周围 3. 在交感神经的控制下，中膜可以产生血管收缩和血管舒张
三、血管外膜
1. 血管外膜是由疏松结缔组织组成，其中含纵向分布的弹性纤维和胶原纤维 2. 血管外膜层有网状的毛细血管供应血管壁的营养 3. 尽管血管中膜是血管壁的主要成分，在有些大静脉中血管外膜层实际上是最
厚的一层
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静脉各层及其特征
养、Ph值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体。
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相关的实践标准
二、中心静脉导管（CVC） 1、经锁骨下静脉/颈内静脉/股静脉置入的中心静脉导管（CVC）宜选择锁
骨下静脉或颈内静脉置管，不宜选择股静脉。 2、安装起搏器侧不宜进行同侧锁骨下静脉置管。 3、锁骨下淋巴结肿大或有肿块不宜进行同侧锁骨下静脉置管。 4、有血栓史和有血管手术史的静脉不应进行置管。
确定治疗疗程期限
确定治疗疗程期限
1-14天
药物是否符合 外周输注条件
是否
外周静 CVC或 脉留置 PICC
14-30天
CVC或PICC
1个月-1年
﹥1年
PICC或PORT
PORT
1.符合外周输注条件： *PH5-9， *渗透压＜600mOsm/L， *非刺激性和腐蚀性
2.抗压导管需求评估 *需要强化CT *多种药物同时输注和化疗 *快速输液输血 *监测CVP
四、静脉瓣
1. 与动脉系统相比，静脉循环中血液压力低，流速慢。静脉腔内的瓣膜能够阻 止血液从心脏倒流（如：肢体静脉） 2. 内膜凸入管腔形成瓣膜，中心为胶原和弹性纤维，表面覆以内皮细胞 3. 瓣膜外形呈半月形 4. 血液回流时瓣膜贴近血管壁，反之，瓣膜展开防止血液倒流 5. 过高的压力可能导致瓣膜损害或功能不全
氮芥 阿霉素 紫杉醇 长春新碱 诺维本 长春碱 更生霉素 柔红霉素 表柔比星 伊达比星 丝裂霉素 米托蒽醌
卡铂 环磷酰胺 奥沙利铂 链脲霉素 伊立替康 替尼泊苷 氟尿嘧啶 吉西他滨 达卡巴嗪 依托泊苷 多西紫杉醇 异环磷酰氨
顺铂 美法仑 卡氮芥
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输液工具选择流程
输液治疗是否超过一个月？
否
是
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静脉各层及其特征
一、血管内膜
1. 位于静脉最内层，很薄，构成静脉内壁 2. 作为血管内皮，它是由单层扁平上皮细胞形成的一个光滑、平坦的平面 3. 上皮细胞在血管腔内紧密连接在一起形成连续的内膜，在正常情况下可以保
留体液和血液 4. 内皮细胞具有抗凝血的功能，是唯一能与血液接触而不激活凝血过程的细胞 5. 内膜下结缔组织和基膜位于内皮细胞下层。这层膜是由胶原和弹性纤维构成
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• 名称：CVC • 材质：聚脲胺酯 • 型号：单腔、双腔、三腔 • 颜色：白色（双腔）、黄色（单腔/三腔）、蓝色（抗感染） • 规格：单腔16G、双腔14G / 18G、三腔16G / 18G / 18G • 尖端类型：末端及侧边开口 • 尖端位置：上腔静脉 • 留置时间：小于6周 • 重力流速（毫升/小时）：
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目前可供选择的输液工具
• 头皮钢针 • 留置针：又称套管针，用于短期静脉输液治疗，可留置3-4天。 • CVC（中心静脉置管）：包括颈内静脉穿刺置管术，锁骨上/下静脉穿
刺置管术，股静脉穿刺置管术 • PICC（经外周穿刺中心静脉置管）：是一根从上臂静脉或下肢大隐静
脉置入，最终到达上/下腔静脉的导管，为患者提供中长期的静脉输液 治疗。 • Port（植入式静脉输液港）：输液港适用于需长期间歇性治疗（每周 一次或3-4天/周）的患者，留置时间不限。 • 隧道式导管（Tunneled cath）：国内目前暂未使用。
其他考虑因素： *创伤，并发症 发生率 *舒适度，维护 便利度 *管腔数
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各种输液工具的特点和相关参数
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• 名称：外周留置针（套管针） • 材质：聚氨基甲酸脂类 • 留置时间：3-4天 • 型号、颜色、重力流速（毫升/分）
24G 黄色 19-25ml/min 22G 蓝色 33-36ml/min 20G 粉色 50-65ml/min 18G 绿色 76-105ml/min • 用途：适用于短期静脉输液、输血等治疗 • 注意事项：腐蚀性和刺激性药物不应通过外周留置针输注，避免在关节部位进 行穿刺，不宜选择下肢静脉进行穿刺
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需经中心静脉输注的药物
刺激性或高渗性药物 腐蚀性（发泡剂）化疗药
刺激性化疗药
氨茶碱、地西泮、氨嘧啶 、两性霉素、环丙沙星、 更昔洛尔、肾上腺素、万 古霉素、潘他米丁、多巴
酚丁胺、去氧肾上腺素、 去甲肾上腺素、苯妥英钠 、氯化钙、葡萄糖酸钙、 1.5%或更高浓度的氯化钠 、新诺明、磺胺甲恶唑、 4.2%或更高浓度的碳酸氢 钠、垂体后叶加压素、抗 利尿激素、10%或浓度更 高的葡萄糖溶液、10%或 更高浓度的氯化钾
心端。成年人不宜选择下肢进行穿刺。 4、当肢体出现液体渗出/外渗而重新选择穿刺部位时，须评估所输入液体的类型
、PH值、渗透压、估计输液量以及静脉条件。 5、接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫的术后患者应选健侧肢体进行穿刺。 6、避免在留置外周静脉短导管的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。 7、不应经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营
严禁用于CT和磁共振检查时高压注射泵推注造影剂 严禁使用10ml以下注射器推注药液和进行导管维护 不能用于监测中心静脉压 每月至少进行一次导管维护 应使用专用的无损伤针 持续输液时，无损伤针应每7天更换一次
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思考题
患者刘某，女，35岁，家境优越，4年前诊断为“右乳癌”，期间 行手术及化疗多次，现因间断性胸闷、咳嗽、咯血收住入院，经各项 检查后诊断为乳癌术后复发、肺转移。 针对上述病例，请回答下列问题： 1. 选择合适的输液工具，您应该从哪些方面进行评估？ 2. 您认为此时最合适的输液工具是什么？
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输液工具的分期
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• 名称：Port（BARD）植入式静脉输液港 • 材质：塑料与硅胶 • 型号：单腔 • 规格：7F • 尖端类型：三向瓣膜 • 尖端位置：上腔静脉 • 留置时间：长期 • 重力流速（毫升/小时）：使用19F无损伤针大于500ml/h • 用途：适用于长期静脉输液、输血、静脉营养治疗、化疗等 • 注意事项：
• 合理选择输液工具除了能为患者提供一条生命的通道以外，还能减轻 患者反复穿刺的痛苦、保护血管、减少外渗等不良问题的发生。
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课堂内容
• 静脉血管的解剖特征 • 常用输液工具及相关实践标准 • 输液工具的选择流程 • 各种输液工具的特点和相关参数
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静脉血管的基础解剖
静脉在体内承担着将血液从组织、器官输送会心脏的作用。与伴 行的动脉相比，静脉壁比较薄，而且管腔比较粗。静脉有很多种结构 ，但通常和动脉一样都具备三种结构：内膜、中膜、外膜。静脉血压 力通常较低，在呼吸时胸腔负压和骨骼肌收缩压的帮助下回流，回流 速度比较慢。静脉有很多静脉瓣，在呼气时有助于防止血液从心脏倒 流。
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• 名称：BD PICC • 材质：硅胶 • 型号：单腔、双腔 • 颜色：透明 • 规格：5F • 尖端类型：末端开口 • 尖端位置：上腔静脉 • 留置时间：7天-1年 • 重力流速（毫升/小时）：
单腔560ml/h，双腔：150/150ml/h • 用途：中长期静脉输液治疗、抽血、化疗、肠外营养等 • 注意事项：
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相关的实践标准
三、经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC） 1、通常选择肘部或上臂血管作为穿刺部位，避开肘窝部位；适用于放置
PICC的静脉包括贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。 2、接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术后患者应选择健侧肢体进行置
管。 3、安装起搏器同侧不宜进行置管。 4、有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管
单腔540ml/h，双腔：266/266ml/h • 用途：中长期静脉输液治疗、抽血、化疗、肠外营养等 • 注意事项：
严禁用于CT和磁共振检查时高压注射泵推注造影剂 严禁使用10ml以下注射器推注药物和进行导管维护 不能用于监测中心静脉压
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• 名称：BARD Power PICC • 材质：强化聚氨酯 • 型号：单腔、双腔、三腔 • 颜色：紫色 • 规格：4F/5F/6F • 尖端类型：末端开口 • 尖端位置：上腔静脉 • 留置时间：7天-1年 • 重力流速（毫升/小时）：
严禁用于CT和磁共振检查时高压注射泵推注造影剂 严禁使用10ml以下注射器推注药物和进行导管维护 不能用于监测中心静脉压
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• 名称：BARD PICC • 材质：硅胶 • 型号：单腔、双腔 • 颜色：蓝色 • 规格：4F/5F • 尖端类型：三向瓣膜 • 尖端位置：上腔静脉 • 留置时间：7天-1年 • 重力流速（毫升/小时）：
。主要起到支持和稳定内皮细胞的作用。 6. 当血管内膜被化学或机械方法破坏时，促凝血物质将被释放，同时炎症过程
被激发。这个过程会导致静脉炎并可能发展为血栓。
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静脉各层及其特征
二、血管中膜
1. 在中小静脉中，血管中膜通常是三层结构中最厚的一层 2. 它是由一层或更多的平滑肌纤维和一些胶原和弹性纤维交织组成，包绕在血
常用输液工具的选择
十二病区 单士华 2016.3.14
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前言
• 静脉治疗的持续时间长短不一，肿瘤等慢性病患者的治疗周期长达数 月或数年，而各类输液工具根据自身特点可分为短期、中期和长期三 种。
• 为患者选择合适的输液工具不是一个简单的决定，而是一种理念和程 序，医护人员应该根据疾病治疗周期、药物性质、输液工具的特点、 患者静脉状况等因素进行综合评估，选择合适的输液工具。
管周围 3. 在交感神经的控制下，中膜可以产生血管收缩和血管舒张
三、血管外膜
1. 血管外膜是由疏松结缔组织组成，其中含纵向分布的弹性纤维和胶原纤维 2. 血管外膜层有网状的毛细血管供应血管壁的营养 3. 尽管血管中膜是血管壁的主要成分，在有些大静脉中血管外膜层实际上是最
厚的一层
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静脉各层及其特征
养、Ph值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体。
与国际同步
相关的实践标准
二、中心静脉导管（CVC） 1、经锁骨下静脉/颈内静脉/股静脉置入的中心静脉导管（CVC）宜选择锁
骨下静脉或颈内静脉置管，不宜选择股静脉。 2、安装起搏器侧不宜进行同侧锁骨下静脉置管。 3、锁骨下淋巴结肿大或有肿块不宜进行同侧锁骨下静脉置管。 4、有血栓史和有血管手术史的静脉不应进行置管。
确定治疗疗程期限
确定治疗疗程期限
1-14天
药物是否符合 外周输注条件
是否
外周静 CVC或 脉留置 PICC
14-30天
CVC或PICC
1个月-1年
﹥1年
PICC或PORT
PORT
1.符合外周输注条件： *PH5-9， *渗透压＜600mOsm/L， *非刺激性和腐蚀性
2.抗压导管需求评估 *需要强化CT *多种药物同时输注和化疗 *快速输液输血 *监测CVP
四、静脉瓣
1. 与动脉系统相比，静脉循环中血液压力低，流速慢。静脉腔内的瓣膜能够阻 止血液从心脏倒流（如：肢体静脉） 2. 内膜凸入管腔形成瓣膜，中心为胶原和弹性纤维，表面覆以内皮细胞 3. 瓣膜外形呈半月形 4. 血液回流时瓣膜贴近血管壁，反之，瓣膜展开防止血液倒流 5. 过高的压力可能导致瓣膜损害或功能不全
氮芥 阿霉素 紫杉醇 长春新碱 诺维本 长春碱 更生霉素 柔红霉素 表柔比星 伊达比星 丝裂霉素 米托蒽醌
卡铂 环磷酰胺 奥沙利铂 链脲霉素 伊立替康 替尼泊苷 氟尿嘧啶 吉西他滨 达卡巴嗪 依托泊苷 多西紫杉醇 异环磷酰氨
顺铂 美法仑 卡氮芥
与国际同步
输液工具选择流程
输液治疗是否超过一个月？
否
是
与国际同步
静脉各层及其特征
一、血管内膜
1. 位于静脉最内层，很薄，构成静脉内壁 2. 作为血管内皮，它是由单层扁平上皮细胞形成的一个光滑、平坦的平面 3. 上皮细胞在血管腔内紧密连接在一起形成连续的内膜，在正常情况下可以保
留体液和血液 4. 内皮细胞具有抗凝血的功能，是唯一能与血液接触而不激活凝血过程的细胞 5. 内膜下结缔组织和基膜位于内皮细胞下层。这层膜是由胶原和弹性纤维构成
与国际同步
• 名称：CVC • 材质：聚脲胺酯 • 型号：单腔、双腔、三腔 • 颜色：白色（双腔）、黄色（单腔/三腔）、蓝色（抗感染） • 规格：单腔16G、双腔14G / 18G、三腔16G / 18G / 18G • 尖端类型：末端及侧边开口 • 尖端位置：上腔静脉 • 留置时间：小于6周 • 重力流速（毫升/小时）：
与国际同步
与国际同步
与国际同步
目前可供选择的输液工具
• 头皮钢针 • 留置针：又称套管针，用于短期静脉输液治疗，可留置3-4天。 • CVC（中心静脉置管）：包括颈内静脉穿刺置管术，锁骨上/下静脉穿
刺置管术，股静脉穿刺置管术 • PICC（经外周穿刺中心静脉置管）：是一根从上臂静脉或下肢大隐静
脉置入，最终到达上/下腔静脉的导管，为患者提供中长期的静脉输液 治疗。 • Port（植入式静脉输液港）：输液港适用于需长期间歇性治疗（每周 一次或3-4天/周）的患者，留置时间不限。 • 隧道式导管（Tunneled cath）：国内目前暂未使用。
其他考虑因素： *创伤，并发症 发生率 *舒适度，维护 便利度 *管腔数
与国际同步
各种输液工具的特点和相关参数
与国际同步
• 名称：外周留置针（套管针） • 材质：聚氨基甲酸脂类 • 留置时间：3-4天 • 型号、颜色、重力流速（毫升/分）
24G 黄色 19-25ml/min 22G 蓝色 33-36ml/min 20G 粉色 50-65ml/min 18G 绿色 76-105ml/min • 用途：适用于短期静脉输液、输血等治疗 • 注意事项：腐蚀性和刺激性药物不应通过外周留置针输注，避免在关节部位进 行穿刺，不宜选择下肢静脉进行穿刺
与国际同步
需经中心静脉输注的药物
刺激性或高渗性药物 腐蚀性（发泡剂）化疗药
刺激性化疗药
氨茶碱、地西泮、氨嘧啶 、两性霉素、环丙沙星、 更昔洛尔、肾上腺素、万 古霉素、潘他米丁、多巴
酚丁胺、去氧肾上腺素、 去甲肾上腺素、苯妥英钠 、氯化钙、葡萄糖酸钙、 1.5%或更高浓度的氯化钠 、新诺明、磺胺甲恶唑、 4.2%或更高浓度的碳酸氢 钠、垂体后叶加压素、抗 利尿激素、10%或浓度更 高的葡萄糖溶液、10%或 更高浓度的氯化钾
心端。成年人不宜选择下肢进行穿刺。 4、当肢体出现液体渗出/外渗而重新选择穿刺部位时，须评估所输入液体的类型
、PH值、渗透压、估计输液量以及静脉条件。 5、接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫的术后患者应选健侧肢体进行穿刺。 6、避免在留置外周静脉短导管的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。 7、不应经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营
严禁用于CT和磁共振检查时高压注射泵推注造影剂 严禁使用10ml以下注射器推注药液和进行导管维护 不能用于监测中心静脉压 每月至少进行一次导管维护 应使用专用的无损伤针 持续输液时，无损伤针应每7天更换一次
与国际同步
与国际同步
思考题
患者刘某，女，35岁，家境优越，4年前诊断为“右乳癌”，期间 行手术及化疗多次，现因间断性胸闷、咳嗽、咯血收住入院，经各项 检查后诊断为乳癌术后复发、肺转移。 针对上述病例，请回答下列问题： 1. 选择合适的输液工具，您应该从哪些方面进行评估？ 2. 您认为此时最合适的输液工具是什么？
与国际同步
输液工具的分期