宽QRS波心动过速的机理和常用处理方法
遇到宽QRS波心动过速,怎么处理
文/ 孟庆义（北京解放军总医院第一医学中心急诊科主任医师） 李蕾（北京市第一中西医结合医院急诊科副主任医师）
临床上，心动过速是根据心电图上
QRS波的宽度进行大致分类的。
窄QRS波
（＜120ms）反映了心室通过正常希-浦系
统被快速激动，进而提示心律失常起源于
房室结内或之上，即室上性心动过速。
宽
QRS波心动过速是指QRS时限≥120ms，
频率＞100次/分的心动过速，自发的连续
出现3个以上，诱发的连续6个以上。
一般来说，通过心电图及临床表现
性心律通常有效；在进行镇静后，可进行同步100～200J电击（单相波除颤仪）或者
如果已知心律失常为心房颤动、心房扑动或房性心动过速，治疗选择还应考虑单纯控制心率，还是进行心脏复律。
五、分不清室速与室上速时的处理
节律规则呈单形性：对于血流动力学稳定、宽QRS波心动过速节律规则且为单形性，且病因尚不清楚的患者，可采取以下处理方法：进行迷走神经刺激法；静注
节律不规则呈多形性：对于血流动力学稳定、宽QRS波心动过速节律不规则且。
宽QRS波心动过速的分析思路和鉴别诊断
一、概
述
（三）导致QRS波增宽的共同机制
将正常的两侧心室同时除极改变为单侧的心室顺序除极
正常传导 SVT经旁路前传
SVT伴差传或束支阻滞 室速
常见的几种宽QRS波心动过速
WQRST最常见的原因,占80％ 多数呈功能性束支阻滞 频率依赖性
二、鉴别诊断思路与要点
1 2 3
体表 ECG分析
结合 临床分析
找P波，分析P与QRS关系
3 多导同步和对照分析
在QRS明显增宽，有些导联可记录到QRS分裂，
易被误认为P波 。
有时某些导联QRS终末（或初始）低小宽钝亦 易误认为P波。
↓ ↓
↓
↓
↓ ↓
↓
↓ ↓
↓ ↓ ↓
如图：上图箭头所指处易被误认为P波，事为QRS波群的一部分，下图箭头所 指的处为P波。
找P波，分析P与QRS关系
室性心动过速
30%1：1逆传 20%伴逆传II度阻滞
50%房室分离(无逆传)
找P,很 重要
房室分离、心室夺获和室性融 合波ECG诊断VT的可靠证据。
E
F
C
) 室速
融合波
夺获
找P波，分析P与QRS关系
如何找P
找P清楚的导联分析 同导联逐波分析 多导同步和对照分析
发作前后对比分析
QRS形态变形 ST-T形态不规则
识别房室分离的注意事项
1.体表心电图具有一定的局限性 频率快、QRS波过宽 2.食管心电图有助于识别 3.按压颈动脉窦或应用腺苷时有助于识别
心动过速发作时， 室房逆传1:1
按压颈动脉窦后 室房呈文氏传导 心动过速未终止
食管心电图显示室房分离：P波频率50次/分
宽QRS心动过速的鉴别诊断与处理(最全版)
宽QRS心动过速的鉴别诊断与处理（最全版）宽QRS心动过速（WQT）的鉴别诊断是心内科临床常见的难点之一，虽然近10多年来有多个关于宽QRS心动过速鉴别的流程图可供选择，但由于这些流程图均存在不同程度的可操作性差、易于遗忘等不足，故并未从根本上改变医师们的“望图兴叹”之感。
但凡遇到宽QRS波群心动过速，判断其为室速（VT）还是室上速（SVT）是一个绕不开的问题，两者治疗方法不同，临床预后不同，一些临床医生对此类心电图常常会觉得难以鉴别，其实只要理解了SVT和VT产生的机制，牢记心电图特点，尤其是aVR 导联特点，相信准确区分SVT和VT也并非难事。
本文着重介绍笔者对于宽QRS心动过速鉴别的粗浅体会。
一、宽QRS心动过速的定义、分类及定位：（一）定义：宽QRS心动过速指QRS宽度＞120ms，频率＞100bpm的一类心动过速。
主要包括室性心动过速（VT）、室上性心动过速（SVT）伴差异性传导（差传）或束支传导阻滞(BBB)及SVT通过房室旁路前传。
（二）宽QRS心动过速的分类：分两大类：1、室速（VT ）（起源于His束以下）约占80％。
2、室上速（SVT ）（起源于His束以上）：①伴生理性差传或病理性束支阻滞；②伴旁路前传心室：A－AVRT,AT,AF和Af。
③伴非特异性QRS 增宽：抗心律失常药物、高钾、严重心肌缺血、重度左室肥大等。
（三）室速的分类：（三）特发性室速（ IVT）分类：在少数室性心动过速患者不伴有明确的器质性心脏病（ECG, UCG, CAG，MRI 正常），亦排除了代谢障碍、电解质异常、Brugada和长QT 综合征等促心律失常因素，这种室速被称为特发性室性心动过速（Idiopathic Ventricular Tachycardia，IVT），占所有室速的10％。
根据起源部位分类： 1、特发性右心室流出道室速（RVOT－VT, 占IVT80％）。
2、左室特发性室速（ILVT,）3、其他部位的室速根据药物反应分类：1、腺苷敏感性室速(RVOT－VT)； 2、维拉帕米敏感性室速 (ILVT)。
宽QRS波心动过速
导管消融术
原理：通过导管将射频能量传递到心脏， 使异常组织凝固坏死，达到治疗目的。
适应症：适用于药物治疗无效、症状严重 的宽QRS波心动过速患者。
优点：创伤小、恢复快、成功率高、可重 复操作。
风险：可能导致心脏穿孔、心包填塞等并 发症，需要严格掌握适应症和操作技巧。
抗凝药物：如华 4
法林、肝素等， 可预防血栓形成
和栓塞
钙通道阻滞剂： 如维拉帕米、地
2 尔硫䓬等，可降
低心率和血压
3 抗心律失常药物：
如胺碘酮、普罗 帕酮等，可纠正 心律失常
电复律
原理：通过电击使心脏恢复正常节 01 律
适应症：适用于室性心动过速、室 02 上性心动过速等
禁忌症：患有严重心脏病、植入心 03 脏起搏器等患者不宜进行电复律
保持良好的饮 食习惯，避免 高盐、高脂肪、 高糖饮食
定期进行运动， 增强心肺功能， 提高身体素质
保持良好的心理状态
保持乐观：保持积极的 心态，避免过度担忧和
焦虑
培养兴趣爱好：培养自 己的兴趣爱好，转移注
意力，减轻心理压力
01
02
03
04
学会放松：学会在紧张、 焦虑时进行深呼吸、冥
想等放松技巧
增强社交：与家人、朋 友保持良好的社交关系，
C
心电图检查的步骤：采集心电图 信号，分析QRS波群形态和时限
心电图检查的注意事项：确保心
D
电图信号的准确性和完整性，以
便准确诊断宽QRS波心动过速
动态心电图监测
动态心电图监测可以连
续记录24小时以上的心 01
电图数据
动态心电图监测可以捕
宽QRS波心动过速的处理策略
宽QSR波心动过速的定义及分类 QSR波心动过速的定义及分类
• 定义: 定义:
QRS波宽度>120ms，频率>100bpm的心动 QRS波宽度>120ms，频率>100bpm的心动 过速 注：呈束支传导阻滞样的QRS 注：呈束支传导阻滞样的QRS波心动过速 QRS波心动过速 右束支传导阻滞：QRS>120ms， 右束支传导阻滞：QRS>120ms，QRSv1 终末部分以正向为主 左束支传导阻滞：QRS>120ms， 左束支传导阻滞：QRS>120ms，QRSv1 终末以负向部分为主
Brugada P, et al. Circulation, 1991, 83: 1649-1659 1649-
左/右束支传导阻滞时V1的标准形态 右束支传导阻滞时V 标准形态
LBBB型宽 LBBB型宽QRS心动过速时提示VT的ECG特征 型宽QRS心动过速时提示 的ECG特征 心动过速时提示VT
• L-QT3
Na通道失活障碍（不失活） Na通道失活障碍（不失活） QT间期延长，晚发T波 QT间期延长，晚发T 心律失常夜间发生 治疗：慢心律
短联律间期室速
• 心脏结构正常 • 诱发室速的早搏很早 • 室速的QRS波呈多种形态 室速的QRS波呈多种形态 • 电复律有效，Verapamil有效，并可作为长 电复律有效，Verapamil有效，并可作为长
WPW合并房颤或房扑 WPW合并房颤或房扑
• 心房颤动波，扑动波可经旁路下传心室，Q 心房颤动波，扑动波可经旁路下传心室，Q
波宽大畸形，也可经正常通路“房室结” 波宽大畸形，也可经正常通路“房室结” 下传心室，此时QRS波形态正常 下传心室，此时QRS波形态正常 • 治疗：电复律或者心律平静脉注射，射频 消融可根治 • 禁忌：儿茶酚胺类药物，洋地黄， Verapamil
宽QRS波心动过速的鉴别诊断及治疗原则
经食管心房调搏对WCT氏传导有 助于VT诊断; • 心房起搏夺获心室，QRS波变形支持VT诊 断。
心内电生理检查对WCT的鉴别诊断
• VT有如下心电生理特征：
①存在房室分离和房室传导阻滞； ②WCT时以慢于心动过速的频率起搏心房时，心室率及 QRS波形态无变化； ③WCT时以快于心动过速的频率起搏心房时，QRS波变窄， 与窦性心律时相同； ④WCT发作时，心房期前刺激发生心室夺获或室性融合波。
2.QRS波呈左束支传导阻滞时，如果起始r波宽度>30 ms或s 波的降支有顿挫，或QRS波起始至s的最低点>60ms均提 示VT。
• 特发性VT的心电图鉴别：
1.心内膜左室流出道特发性VT心电图多呈右束支传导阻滞图 形， V1-V6导联均以高振幅R波为主，V1导联几乎无s波； 2. 心外膜左室流出道特发性VT多呈左束支传导阻滞图形，胸 前导联R波移行早，V1和V2 导联有明确s波； 3.右室流出道VT ，I导联的形状随着起源部位的不同而异， 胸前导联R波移行晚，大部分发生在V1-V6导联。
WCT的治疗原则
• 介入治疗WCT
1.近年来成功开展的射频消融术可使相当一部分 VT患者获得根治; 2.心脏转复除颤器的置入可有效的降低VT患者的 猝死率.
宽QRS波心动过速的分类
1、窦性心动过速 2、室上速 3、房扑 4、房颤 5、室性心动过速 RBBB LBBB 室内阻滞 差传 显性预激
合并
以上各种心律失常之病因、临床表现、 室性心动过速 室上性心动过 处理原则、预后迥然不同，故鉴别诊断 速 至关重要。 鉴别
宽QRS波心动过速的分类
6.起搏器介导性心动过速（pacemaker mediated
tachycardia，PMT）
遇到宽QRS波心动过速，如何处理
遇到宽 QRS波心动过速，如何处理对于宽QRS波心动过速现象的诊断和鉴别是临床上一个老生常谈的话题，国内外很多的相关专家和学者都建于此方面展开了大量的研究，并且也相应基于其个人的研究内容总结出了不少具有参考价值的结论。
但在多种诊断和鉴别方法面前，还没有一种诊断和鉴别方法是能够被大家公认的，也就是说当前临床对于宽QRS波心动过速现象还没有一项诊断金标准，每一种方法都有其相应的优势和缺陷所在。
而只有当我们能够快速正确的诊断宽QRS波心动过速现象时，才能够积极对其展开正确的处理应对措施。
本篇文章即关于宽QRS波心动过速的诊断及处理展开论述。
1关于宽QRS波心动过速相关概念介绍本篇文章主要论述的宽QRS波心动过速是在展开高级心肺复苏操作当中的重要内容，本世纪初制定的第一份国际上的心肺复苏指南，致使临床医学上在处理各类心律失常患者时保持的诊治观念出现了巧妙的变化。
临床医师们认为在为患者采取即兴处理操作时，应该要基于患者的病情采取快速有效的救治措施，不应该在诊断过程中纠结于一些细节和操作程序，甚至在某些情况下，不需要得到进一步的明确诊断就应该要及时展开治疗，否则一旦贻误患者的抢救时机则会酿成更加严重的后果。
2宽QRS波心动过速的主要处理原则从过去几十年的临床经验来看，宽QRS波心动过速患者当中80%以上均属于室性心动过速，在这样的经验总结之下才得以总结出了如下的处理原则：当医护人员在救治一个正处于心动过速状态的患者时，有几项操作是具有一定共性的。
首先，需要立即判断患者是否需要接受心肺复苏操作、吸氧或心电监测等。
基于心电检测结果，临床医师可以初步判断患者是否属于宽QRS波心动过速问题。
而第二步则是判断患者的血流动力学状态，这一步对于急性心律失常患者而言是一项非常重要的处理步骤。
医生和护士需要在这一步得出的结论是，患者是否由于心动过速问题，导致自身血流动力学出现不稳定现象，可以通过患者是否存在意识障碍、是否有低血压或休克表现以及是否有缺血性胸痛症状和心力衰竭表现作为血流动力学不稳定的判断标准。
干货丨王爽：宽QRS波群心动过速的鉴别诊断和处理原则
干货丨王爽：宽QRS波群心动过速的鉴别诊断和处理原则一、定义宽QRS波群心动过速是指QRS波宽度>120 ms，频率>100次/分。
根据其发生部位可以分为室性心动过速（室速）及室上性心动过速（室上速）；根据心律的波形又可分为规则性心动过速及不规则性心动过速。
规则性心动过速包括单形性室速、折返性室上性心动过速（SVT)伴差异性传导；不规则性心动过速包括多形性室速、尖端扭转性室速、房颤伴差异性传导、预激性房颤等。
其中单形性室速、多形性室速、心室预激合并房颤可能恶化为危及生命的室颤。
二、心电图特征1. 室速心电图特征：（1）3个或3个以上的室性期前收缩连续出现；（2）QRS波宽大畸形，常超过0.12秒；（3）心室率为100~250次/分，节律规则或略不规则；（4）室房分离即P波与QRS波无关系；（5）存在心室夺获与室性融合波，是确诊室速的重要依据。
单形性室速单形性室速心电图呈现单一、规则的形态。
心电图特征：（1）快速、增宽、畸形QRS波；（2）QRS波呈一种形态；（3）RR间隔略不规则。
多形性室速多形性室速心电图呈现不同形态。
尖端扭转性室速心室扑动心电图特征：（1）心室扑动呈正弦图形，波幅大而规则；（2）QRS波呈单形性，频率150~300次/分（通常在200次/分以上），有时难与室速鉴别。
室颤心电图特征：（1）室颤的波形、振幅与频率均极不规则；（2）无法辨认QRS波群、ST段与T波，持续时间较短。
2.室上速（1）房室旁路预激心电图特征：（1）窦性心搏的PR间期<0.12秒；（2）某些导联QRS波群>0.12秒，QRS波群起始部分粗钝（δ波），终末部分正常；（3）ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。
（2）心室预激合并房颤心电图特征：（1）RR间期不规则；（2）QRS波群宽大畸形且形态多变；（3）起始部有预激波。
三、诊治的临床思维1.首先判断患者是否有脉搏（1）无脉搏、宽QRS波群心动过速若患者无脉搏，可能无法区分室速或室上速，由于多数心动过速属于室速，故此类患者可遵循心脏骤停流程图，按室颤进行治疗。
宽QRS波心动过速的
（四）心内电生理检查鉴别宽QRS波心动 过速
• 有无房室分离 • HV间期及V波前有无H波，希浦氏系统激动顺序及心房起搏时，QRS波群 变化等进行鉴别。
三、宽QRS波心动过速的处理原则
1首先要确定宽QRS波心动过速的起源部位，然后依据其
性质按照各自的治疗对策处理，对血流动力学不稳定者， 不拘于鉴别应立即紧急处理。
（5）与心动过速前的常规心电图进行对照
宽QRS波心动过速发作时，与原窦性心律合并束支阻滞
图形截然不同，提示为室性心动过速。
窦性心律时有室性期前收缩，与心动过速时的QRS波形 态在12个导联上形态 一致为室速。
若窦性心律时有房性期前收缩伴室内差异传导，或原有
束支阻滞，与心动过速QRS波形态一致则诊断为室上性
（2）药物治疗： 1）利多卡因 2）普罗帕酮 3）胺碘酮 Nhomakorabea
4）索他洛尔
5）普鲁卡因胺 除以上药物还可选用苯妥英钠、莫雷西嗪
2去除病因和预防复发 积极治疗器质 性心脏病和常见诱因，如心力衰竭、 电解质紊乱、洋地黄中毒等。
〉 〉 〉
（1）维持使用抗心律失常药物 （2）急性心肌梗死伴快速室性心律失常的治疗 （3）心力衰竭合并室性心律失常的治疗
〉
4 终止宽 QRS 波心动过速后，应根据其病因、性质，选 择下一步治疗方法，特发性室速及室上性心动过速者， 可选择射频消融治疗，器质性心脏病所致之室性心动 过速，用药物治疗（胺碘酮、普鲁卡因胺等），有反 复发作，且药物效果不著或不能使用者，可植入ICD治 疗。
四室性心动过速的治疗
1终止室性心动过速的发作
（3）QRS波额面电轴：电轴左偏在-30 以上， 有可能是室速，但不能排除室上性心动过速伴 束支阻滞。额面心电轴偏达-90 ~-180 时，诊 断为室速，因为室上性心动过速合并RBBB和 LBBB以及左束支的分支阻滞，电轴均不会偏 至-90 ~-180 ，只有室速才有可能。
宽qrs波心动过速处理流程
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宽QRS波心动过速的机理和常用处理方法宽QRS波心动过速是心内科的急症，其急诊处理原则主要是维持血流动力学稳定-紧急电复律或药物治疗，那么在患者恢复窦性心律之后，接下来我们该怎么办呢？咱们从一个病例说起。
患者为40多岁女性，既往有高血压病史，因反复心悸伴先兆晕厥而就诊。
在急诊室时，患者出现了宽QRS波心动过速并伴有血流动力学不稳定，对其成功进行了心脏复律。
但患者仍有心动过速发作，见图1。
随后的诊疗过程，我想可以通过3个问题来解答。
图1：该患者急诊心电图01我是谁：这是哪一种心动过速？众所周知，宽QRS波心动过速主要包括室速和室上速伴传导阻滞两大类，而这两大类的预后及治疗策略可谓是截然不同。
因此对于该患者而言，我们第一个需要解决的问题就是：这是哪一种心动过速？现在对于宽QRS波心动过速的鉴别诊断有许多的标准和流程，包括aVR单导联法、Brugada四步法和II导联R波峰值时间法（RWPT）等，但这些诊断方法的准确率并不高，多为70%-75%，因此还是比较推荐大家应用“集百家之长”的室速积分法，见表1。
表1：宽QRS波心动过速鉴别诊断的室速积分法标准回到这个病例，我们可以发现房室分离（2分）、RWPT≥50ms（1分），积分共为3分，故考虑室速诊断。
02我从哪里来：室速起源在哪？在明确诊断为室速之后，第二个问题也就随之而来，这个室速起源自哪里？室速的定位诊断确实比较麻烦，对于许多非电生理专业的心内科医生而言还是比较棘手的，但是我们也需要了解一下常见部位室速（主要是流出道起源）的体表心电图定位技巧。
1.流出道or非流出道？因为流出道整体位于心脏位置偏高的心底部，起源于该部位的室速在室内除极扩布时，其除极的总方向一定指向下。
而II、III、aVF导联的探查电极位于心脏的下方，故流出道室速的心室除极一定面向II、III、aVF导联的探查电极而形成直立的高大R波。
因此，根据下壁导联可以有效区分流出道与非流出道起源的室速。
该患者II、III、aVF导联均呈单向大R波，故考虑流出道起源。
2.左室or右室？流出道是很大一片，可以进一步划分为很多区域，其心电图表现各有特点，详见图2。
但是这张图实在过于复杂，会让许多人望而却步（包括笔者o(╥﹏╥)o）。
因此可以适当地简化。
一般而言，流出道室速中80%来自右室，20%来自左室（主要是主动脉窦），所以我们只需要了解如何区分右室来源和主动脉窦来源即可。
图2：流出道不同部位起源室速的心电图特征左束支阻滞图形或右束支阻滞图形：如果是右束支阻滞图形，则起源于左室；如果是左束支阻滞图形，则可以起源于左室也可以起源于右室，见图3。
该患者室速发作时V1导联为QS波，为左束支阻滞图形，所以此时不能判断是左室或右室来源。
图3：流出道室速起源判断∙胸导联移行区：在胸前V1-V6导联中，当某一导联QRS波的R波与S波的振幅比值在0.9-1.1之间（或第一个出现R波＞S波的胸前导联），称为移行区。
若室速发作时胸导联移行区≥V4导，则考虑右室来源，反之则既可以来源于左室也可以来源于右室，见图3。
该患者室速发作时胸导联移行区为V2-V3导联之间，故不能区分左室或右室来源。
∙室速和窦律的移行区比较：在经过上述重重步骤后，仍无法区分时，此时可以比较窦律与室速各自胸导联移行区的位置，若室速的胸导联移行区早于窦律，考虑左室来源，若室速的胸导联移行区迟于窦律，考虑右室来源。
该患者室速的胸导联移行区为V2-V3导联之间，而窦律的胸导联移行区为V3-V4导联之间，故室速的胸导联移行区早于窦律，故考虑左室来源。
综上，该患者的室早起源于左室流出道，最大的可能为主动脉窦来源。
03我要到哪里去：下一步的诊疗方案？在明确为主动脉窦起源的室速之后，我们下一步处理的关键就在于区分有无结构性心脏病。
一般而言，结构性心脏病的评估内容包括病史、体格检查、心电图、超声心动、运动负荷、CT、MRI及冠脉造影等，见图4。
该患者否认家族史，超声心动、心脏MRI及冠脉造影均未见异常，故考虑不合并结构性心脏病。
图4：结构性心脏病评价流程对于不合并结构性心脏病的室速患者，其预后通常较好，因此其治疗方案主要根据发作频率和症状严重程度来决定，见图5。
如果室速发作频繁、症状严重，首选导管消融术。
该患者室速发作时出现晕厥，症状较重，且动态心电图示室性心律失常负荷高，可以行导管消融术，因此最终行导管消融术，术中定位室速确实来于左室流出道。
图5：单形性室速的诊治流程其实不仅仅是宽QRS波心动过速，实际上对于任何一种心律失常时，我想大家在无从入手时都能想起这三个终极问题：我是谁、我从哪里来、我要到哪里去。
参考文献：[1]Derbas LA,Yousuf OK,Kureshi F:Wide Complex Tachycardia and Syncope in a Middle-Aged Woman.JAMA cardiology2018.[2]Park KM,Kim YH,Marchlinski FE:Using the surface electrocardiogram to localize the origin of idiopathic ventricular tachycardia.Pacing and clinical electrophysiology:PACE2012,35(12):1516-1527.[3]中华医学会心电生理和起搏分会；中国医师协会心律学专业委员会:室性心律失常中国专家共识.中华心律失常学杂志2016,4(20).相关阅读如何鉴别宽QRS波心动过速？所有的要点都在这里一、宽QRS波心动过速基本概念定义：QRS宽度>120ms，频率>100bpm的心动过速。
重点：掌握心动过速的束支阻滞形态（看V1导联）非常关键：∙左束支阻滞（LBBB）形态指QRS>120ms、V1导联QRS终末以负相波为主；∙右束支阻滞（RBBB）形态指QRS>120ms、V1导联QRS终末以正相波为主。
分类：室速、室上速（SVT）伴差传、室上速经旁路前传、其他（低钾/药物）。
二、常见误区1、就图论图，忽略病史和体检。
2、了解各种诊断流程，但临床应用能力差（“手中有图，心中无图”）。
3、过多诊断SVT伴差传（室速比率较高）∙有研究报道医师在对宽QRS心动过速作出诊断时VT的诊断率仅为32%；∙实际上VT在所有宽QRS心动过速中占80%以上。
4、根据血流动力学情况做出臆断诊断。
三、病史的价值（心电图外的技巧）1、提供诊断线索。
2.、最有价值的病史：合并MI（器质性心脏病）、HF时高度提示VT：∙MI+宽QRS心动过速——VT的可能性为98%；∙MI在先，宽QRS心动过速在后——100%VT。
3、抗心律失常药物（AADs）对QRS宽度的影响（心动过速频率升高，AAD 减慢传导作用增加）。
4、病史愈长（>3yrs）——SVT可能性愈大。
四、体检的重点1、寻找室房分离的体征：∙颈静脉“炮A波”；∙S1强弱不等；∙逐次心搏（beat to beat）间的SBP不等。
2、心电监测下的行增加迷走张力的动作：∙心动过速突然终止——SVT？；∙显露房扑/房颤；∙显现VT的室房传导。
五、心电图的一般性分析01注：不要马上就跳到流程图，流程图易固化思维。
根据这些一般特点，可以马上诊断：∙重点是寻找室房分离（VT时占60%~75%）；∙描记12导联心电图；∙长条记录最易显露P波导联（V1/下壁导联）的ECG（“风吹草低见牛羊”）；V1导联白色箭头处，认真看QRS波反应心室跳动波的数目多于P波。
∙逆行P波数量少于QRS数量；∙ST-T形态的不规整提示室房分离；VA呈2:1传导——VT下壁导联Ⅱ导联ST段看似振幅很低平，其实这些ST段并不完全相同，提示P波存在；V1导联可见QRS波的数量2倍于P波数量，是室速。
∙寻找心室夺获和室性融合波（教科书）；VT时的心室夺获和室性融和波，是教科书中诊断室速主要诊断方法之一，更注意室性融和波，有没有它的存在，它的宽度介于夺获的非常窄的QRS波和非常宽的室速波之间见于特发性室速等。
∙食管导联（较少应用）。
021、心动过速频率：无价值；2、心动过速的规整性：特别注意预激伴房颤；3、额面电轴：左偏或右偏倾向于VT；极度右偏几乎仅见于VT（可快速鉴别）；心电轴极度右偏——几乎肯定为VT4、QRS时限：价值不大，一般来讲，QRS愈宽，VT可能性愈大（RBBB 型>140ms;LBBB型>160ms），QRS时限>140ms者差传极少。
5、胸前QRS导联的同向性高度提示VT。
胸前导联同向性的价值（多考虑室速，但是需注意，虽然都是直立，但一定要没有S波，虽然都是负向的，但一定要没有R波，有的话就不算。
）左图V1-V6QRS波全是负向，右图QRS波在V1-V6都是直立。
全是负向，几乎可以判定为室速，直立时也是判断室速的标准之一，胸前导联QRS负向同向性：几乎完全是VT上图，胸前导联V1-V6全是QS形，未见RS波形，这样的图形，完全负向，可以判断为室速。
胸前导联QRS正向同向性：绝大多数是VT。
上图，V1-V6几乎全部都是直立的，叫正向同向性。
六、Brugada流程图疑难部分1、R-S>100ms，R-S时限是时间概念，即横轴上，心电图形成前半部分与心脏传导性相关，室速时传播速度慢，看宽QRS波前半段也就是RS波形，前半段时间久，通过心肌传导，是室速。
2、符合室速图形的特征：记住正常LBBB和RBBB特征（下图），不符合正常特征时往往提示室速。
LBBB型宽QRS心动过速时提示VT的ECG特征：RBBB型宽QRS心动过速时提示VT的ECG特征：。