诊疗技术资格授权考核组织
诊疗技术操作资格授权、定期评估与再授权管理守则1.doc
诊疗技术操作资格授权、定期评估与再授权管理制度１诊疗技术操作资格授权、定期评估与再授权管理制度1、为确保诊疗技术操作的质量及患者安全，实行诊疗技术操作资格授权、定期能力评估与再授权制度。
2、本制度适用于以下各类别项目:（1）临床科室高风险诊疗技术操作项目，包括普外科经内镜逆行胰胆管造影术，肾内科肾穿刺活检术、腹膜透析技术,传染科肝脏穿刺活检术;（2）重症医学科技术操作:人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术。
（3）检验科操作技术；(4）病理科一般技术、特殊染色技术、免疫组化技术，补充报告、更改报告或迟发报告，细胞病理学诊断报告,院际病理切片会诊，尸体检验医师和技术人员;（5)心内介入诊疗技术；(６)脑血管介入诊疗技术；(7）放射科介入诊疗、普通介入技术；(8）放射诊疗技术；（9）超声科介入诊疗技术；（10）肿瘤科乳腺旋切技术；(１1)内镜诊疗技术：胃镜、肠镜、纤维支气管镜；（１２）腔镜诊疗技术:妇科、普外科、胸外科、泌尿外科,耳鼻喉科鼻内镜，骨关节科关节镜，脊柱骨科椎间孔镜、椎间盘镜技术；(13）血液净化科血液净化技术;（14)高压氧治疗技术。
3、成立诊疗技术操作管理领导小组,领导小组组长由业务主管院长担任,成员应包括技术管理职能部门、各相关专业科主任,领导小组负责全院诊疗技术操作项目的资质准入审批与管理。
4、医院对诊疗技术实行动态管理，临床科室开展新技术新项目应明确其技术风险性,属于高风险诊疗技术的，医院应将其列入高风险诊疗技术管理,操作者应同时申请高风险诊疗技术操作资格授权。
５、资格授权程序(1)个人申请，各临床科室根据专科标准要求，科内讨论通过后,由科主任以书面形式向医务部推荐诊疗技术操作资格人员。
(2）医务部组织诊疗技术领导小组对临床医护人员提交的资格授权申请进行审查,结合操作者的理论水平和实际操作技能,对其熟练掌握程度进行认定。
手术分级诊疗技术资格授权及审批管理制度
手术分级诊疗技术资格授权及审批管理制度为了规范手术临床应用，加强诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。
根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，结合医院实际，制定本制度。
一、手术分级诊疗技术授权范围：应当包括所在进行本诊疗操作的执业医师。
无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得人事诊疗操作。
二、手术分级诊疗技术项目目录。
三、对医生进行资质准入管理，涉及手术分级诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行，应做好手术分级诊疗技术的操作常规及考评标准培训。
四、由医疗管理职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。
（一）进行手术分级诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。
（二）由医疗管理职能部门与专业人员组成考评组织。
（三）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。
五、审批程序（一）各临床科室人事手术分级诊疗技术人员填写《诊疗技术医师资格分级授权被盗申请表》。
（二）科室质量管理小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见并盖章后上报医务处。
（三）诊疗技术资格许可授权考评小组根据其职称，结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。
六、手术分级诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。
（一）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。
（二）对操作者实际完成的质量进行评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。
（三）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。
七、手术分级诊疗技术通常需由授权医师完成，但不限于：有正当理由的紧急情况下。
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诊疗技术资格许可授权考评组人员的工作职责
诊疗技术资格许可授权考评组人员的工作职责诊疗技术资格许可授权考评组是负责对医疗机构和医务人员的诊疗技术资格进行评估和授权的组织。
考评组的人员在该过程中扮演着重要的角色，他们的工作职责包括以下几个方面：1. 审查申请材料：考评组人员首先需要审查医疗机构或医务人员提交的申请材料。
这些材料通常包括相关证件、资格证书、培训记录等，考评组人员需要仔细核对这些材料的真实性和完整性。
2. 进行实地考察：考评组人员需要对申请者的医疗机构或医务人员进行实地考察。
他们会前往医疗机构，检查其设施设备、医疗技术水平、管理制度等方面，以确保医疗机构符合相关标准和要求。
对于个别医务人员，考评组人员还会观察其临床操作技能、沟通能力等方面。
3. 进行面试和评估：考评组人员会组织面试和评估环节，对医务人员的专业知识、技能水平进行考察。
他们会提出一些有关诊疗技术的问题，评估医务人员的理论水平和实际操作能力。
同时，他们还会评估医务人员的沟通能力、职业道德等方面的素质。
4. 撰写评估报告：考评组人员根据实地考察和面试评估的结果，撰写评估报告。
这份报告会包括医疗机构或医务人员的优势和不足之处，以及改进建议等内容。
这份评估报告对于决定是否授予诊疗技术资格许可至关重要。
5. 提出建议和决策：考评组人员根据评估报告，向相关部门提出建议和决策。
他们会根据医疗机构或医务人员的实际情况，评估其是否具备获得诊疗技术资格许可的条件。
如果存在一些问题或不合格的地方，考评组人员会提出相应的改进措施和建议。
6. 监督和跟踪：考评组人员还会对已获得诊疗技术资格许可的医疗机构或医务人员进行监督和跟踪。
他们会定期对其进行回访和检查，确保其在获得许可后仍然保持良好的诊疗技术水平和服务质量。
7. 参与培训和研讨：考评组人员还需要参与相关的培训和研讨活动，不断提升自己的专业水平和评估能力。
他们需要了解最新的诊疗技术标准和要求，以保证自己的工作能够与时俱进。
诊疗技术资格许可授权考评组人员在评估医疗机构和医务人员的诊疗技术资格过程中，承担着审查申请材料、实地考察、面试评估、撰写评估报告、提出建议和决策、监督和跟踪等工作职责。
高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度48137
高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度48137 高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度为规范高风险诊疗技术的管理,加强医疗技术和人员资质的准入,减少安全隐患,提高医疗质量,降低医疗风险,保障患者医疗安全,根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》,结合我院实际,制定本制度:一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师不注册护士。
未经授权的个人,除非在有充分正当理由的紧急情况下,不得从事诊疗操作。
二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围,对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。
三、组织领导成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。
组长:王金贵副组长:王焕从、张梦玉成员:焦增印、石龙杰、王志永、安桂菊、崔树兴、刘立永孙于安、何静、王翠霞高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批不管理,办公室设在医务科,冯燕娴任办公室主任。
四、高风险诊疗技术项目目录:详见附件一。
五、医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责建立相应的资格许可授权程序不机制。
，一，进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入,资格认定后,未予授权的人员不得开展相应操作。
，二，由医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组组成考评组织。
，三，提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规不考评标准,幵实施培训不教育。
，四，应当结合操作者的理论水平和实际操作技能,对其熟练掌握程度进行认定。
六、审批程序，一，各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《高风险诊疗技术资质申请表》，附件2，。
，二，各科室对申请人进行考核,根据其实际操作能力等条件,同意后由科主任签署意见上报医务科。
，三，医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核,对符合要求者报医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组;，四，医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组根据相关规定,结合本人手术操作能力等进行综合评定,幵签署审批意见。
医务人员医疗技术资格授权管理制度
兰州市第五医院医务人员医疗技术资格授权管理制度一、授权组织医疗质量与安全管理委员会履行授权组织的职责及职能，对医务人员资格进行授权管理。
二、授权内容（一）医师资格授权（含普通处方、抗菌药物处方、麻醉和精神类药物处方、放射类药物处方、创诊疗操作等）；（二）手术医师资格授权；（三）麻醉医师资格授权；（四）医技技术人员资格授权；（五）检验技术人员资格授权；（六）病理技术人员资格授权；（七）放射治疗技术人员资格授权；（八）药剂人员资格授权；（九）康复医师（治疗师）资格授权。
其中，抗菌药物处方权限、毒麻药品和精神类药品处方权限、抗生素处方调剂权限以及毒麻药品处方调剂权限必须取得相应资质并经上级卫生主管部门或医院培训考核合格后方可申请。
三、授权流程（一）具有申请资格的人员，填写相应的资格授权审批表（附件1-附件9）；（二）科室对申请人员的基本情况、执业经历、执业能力进行初审及评价；（三）科室讨论同意后，上报至医务部复核；（四）医务部复核通过后，上报至医疗质量与安全管理委员会，委员会审核同意后，方可授权。
（五）医务人员资格授权审批表一式两份，一份科室建档案保存，一份医管部留存。
四、授权管理（一）科室根据各专业的《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》、操作流程对医师进行考核，考核合格后方可申请授权。
（二）所有医务人员授权，均进行定期评价与再授权，实行动态管理，每两年一次，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。
（三）若发生以下行为，医院有权收回医务人员相应的权限：1、未经医疗质量与安全管理委员会授权，开展医疗诊疗活动的；2、执业期间发生重大责任性医疗事故，造成患者伤害的；3、未经医务部批准，擅自在外院从事诊疗、手术、特殊检查和诊断的。
（四）收回权限的医务人员再次申请授权时，本人需提交书面申请，科室讨论、考核通过后，填报相应的资格授权审批表。
（五）发现超权限进行诊疗活动者，一经查实医院将追究科室负责人和当事人的责任，由此引发的医疗纠纷，违规人员自行承担相应的法律责任和经济赔偿责任。
4.3.5.2诊疗技术资格许可授权考评领导小组及管理办法
诊疗技术资格许可授权考评领导小组为规范诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律法规，结合医院实际，特成立领导小组。
一、组织领导成立医院诊疗技术资格许可授权考评领导小组，诊疗技术资格许可授权考评领导小组为医疗质量管理委员会下设组织，负责全院诊疗技术项目的资质准入审批、考评、复评工作。
其成员如下：组长：张丰刚成员：王秀花周森徐银领牛春平二、诊疗技术资格许可授权领导小组职责1、依据法律法规和规章制度，从确保医疗质量与医患安全出发，认真分析所评诊疗项目，全面权衡全院设施条件，能否开展。
2、负责制定诊疗技术项目资格考评标准及复评标准。
对考评结果有异议的，应由领导小组进行复评，对复评仍有异议者，提交医疗质量管理委员会集体讨论。
3、对需要评估的医务人员进行全面评估，评估合格后准予诊疗技术项目的授权许可，并报医务科备案。
4、对于开展已终止或中止的诊疗技术项目的技术人员，予以取消授权许可，并备案。
待重新认定开展后，重新履行授权许可程序，获得授权许可后方可继续开展。
5、定期监督所授权人员开展诊疗技术项目的情况，对于不具备技术能力的人员，予以及时停止授权许可，并撤离岗位，报医务科备案并由领导小组审定。
6、实施每年一次再授权管理，对所授权人员实施分级管理。
合格人员予以晋级，不合格人员予以降级或停止授权，审定后报医务科备案。
7、对违反授权许可的考评人员，导致诊疗技术项目无法正常实施或损害医院及患者利益的，予以取消考评人员资质及授权人员资质，同时按照医院相关规定予以处理，涉及相关法律责任的，由当事人自行承担。
三、管理办法医疗技术分为普通有创诊疗技术和高风险诊疗技术。
（一）普通有创诊疗操作技术资质审批普通有创诊疗操作技术指临床常用低风险，操作简单，安全的有创操作：如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检，B超引导下诊疗性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清创等，取得执业医师资格的医师，在上级医师指导下成功完成一定例数的操作后，由科室初审，诊疗技术资格许可授权领导小组审批后，予以资质准入。
诊疗技术资格许可授权考评领导小组及管理规定
诊疗技术资格许可授权考评领导小组及管理规定Document number：BGCG-0857-BTDO-0089-2022漳州市第三医院诊疗技术资格许可授权考评领导小组及管理办法为规范诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律法规，结合医院实际，特制定此制度。
一、组织领导成立医院诊疗技术资格许可授权考评领导小组，诊疗技术资格许可授权考评领导小组为医疗技术管理委员会下设组织，负责全院诊疗技术项目的资质准入审批和考评工作。
其成员如下：组长：王乐副组长：胡志明秘书：刘泽清成员：陈建文、黄建铭、陈小戎、谢添成、陈海西、邱晖、陈川聪、王歆峰、陈琴妹、洪文倩、卓秋贵、乐通城二、诊疗技术资格许可授权领导小组职责1、依据法律法规和规章制度，从确保医疗质量与医患安全出发，认真分析所评诊疗项目，全面权衡全院设施条件，能否开展。
2、负责制定诊疗技术项目资格考评标准及复评标准。
对考评结果有异议的，应由领导小组进行复评，对复评仍有异议者，提交医疗技术管理委员会会集体讨论。
3、对各科室推荐或选评的医务人员进行全面评估，履行相关考核流程，从工作业绩、医德医风、技术操作等方面进行综合评定，合格后予以从事诊疗技术项目的授权许可，报医教部备案并由领导小组审定。
4、对于开展已终止或中止的诊疗技术项目的技术人员，予以取消授权许可，并备案。
待重新认定开展后，重新履行授权许可程序，获得授权许可后方可继续开展。
5、定期监督所授权人员开展诊疗技术项目的情况，对于不具备技术能力的人员，予以及时停止授权许可，并撤离岗位，报医教部备案并由领导小组审定。
6、实施每年一次再授权管理制度，对所授权人员实施分级管理制度。
合格人员予以晋级，不合格人员予以降级或停止授权。
相关资料报医教部备案并由领导小组审定。
7、因原则不强，徇私舞弊等未能规范履行授权许可考评制度，导致诊疗技术项目无法正常实施或损害医院及患者利益的，予以取消考评人员资质及授权人员资质，同时按照医院相关规定予以处理，涉及相关法律责任的，由当事人自行承担。
高风险诊疗技术操作资格授权管理制度及高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度
高风险诊疗技术操作资格授权管理制度及高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度高风险诊疗技术操作资格授权管理制度是医疗机构为确保患者的安全、维护医疗质量和医疗秩序，规范高风险诊疗技术操作的授权和管理而制定的一套规章制度。
该制度包括授权的程序、条件、资格认定、授权范围、授权有效期、授权的审批和监管等内容。
该制度的制定旨在保障医疗操作的安全和质量，防止非授权人员擅自进行高风险诊疗技术操作，减少患者的医疗风险。
以下是该制度的一些主要内容：1.条件和资格认定：明确高风险诊疗技术操作的条件和资格认定标准，包括具备相应专业背景和临床经验、参加相关培训和考核等要求。
2.授权程序：规定高风险诊疗技术操作授权的程序，包括申请、审查、考核、面试等环节。
申请人需提交相关资料并参加考核，符合资质要求的经过面试后方可获得授权。
3.授权范围和权限：明确授权人员的操作范围和权限，以确保其能够安全和有效地进行高风险诊疗技术操作。
4.授权有效期和续授权：规定授权人员的授权有效期，通常为一定期限。
授权人员在授权过期前需要进行继续教育和考核，通过后方可续授权。
5.授权的审批和监管：确定进行授权的机构或部门，并明确其审批和监管职责。
该机构或部门负责审核申请、组织考核、监督和检查授权人员的操作等。
该制度的主要内容如下：1.授权申请：明确授权人员需要向医疗机构申请授权，提交相关材料和证明，并说明需要进行高风险诊疗技术操作的原因和目的。
2.审批流程：确定授权的审批流程和程序，包括材料的审核、面试、考核等环节。
审批部门需对申请材料进行认真审核，并根据申请人的资质和经验，进行面试和考核。
3.审批条件：明确授权的条件和要求，包括具备相关专业知识和技能，具备一定的临床经验，通过相关考试或培训等。
4.审核标准：规定授权的审核标准，包括传统的纸质材料审查，还可以结合面试和考核来评价申请人的技能和能力。
5.审批结果通知：审批部门需将审批结果通知申请人，并向医疗机构的授权管理部门提供相关信息。