下肢溃疡 ppt课件
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下肢血管性溃疡ppt课件
7
静脉性溃疡
在一组静脉性溃疡488例发生原因： 由单纯大隐静脉曲张引起18例（3.69%）； 由先天性静脉畸形或动静脉瘘引起4例（0.82%）； 由深静脉血栓形成后遗症47例（9.63%）； 由原发性瓣膜功能不全引起419例（85.86%）； 其中40例为既往已做过浅静脉手术复发病人。
含铁血黄素染色； Lipodermatosclerosis；
下肢凉； 皮肤苍白，发亮，拉紧并薄；
高危因素
静 脉 性 溃 疡
动脉供血不足； 高血压； 高血脂；
瓣膜关闭不全； 肥胖； 曾患深静脉血栓患者；
动 脉 性 溃 疡
吸烟； 年龄；
家族史有静脉的疾病； 职业方面需长期站立；
分泌物少、伴有疼痛的溃疡面选用凝胶 促进自体清创，隔日更换一次；分泌物多、 疼痛轻微的溃疡面采用蚕食法器械清创，视 纱布浸透情况来采取每日或隔日更换一次， 直至生长出新鲜肉芽组织；如果更换敷料时 出现敷料与溃疡及周围皮肤干结，可用生理 盐水浸润，即可清除；如有坏死组织产物以 及增厚的硬性边缘要用镊子剔除，清创至表 面出血。
下肢血管性溃 疡
目 录
1.
概述
2. 下肢溃疡的一般治疗及护理 3. 下肢静脉性溃疡的外科治疗
4. 下肢动脉性溃疡的外科治疗
1
下肢溃疡是外科常见病、多发病。特别是慢性下 肢溃疡更属于疑难病症，这种溃疡长期不能愈合 、或愈合后仍反复发作，严重影响患者的正常生 活和工作，有些溃疡甚至会“癌变”或需要“截 肢”。
11
溃疡特点
静 脉 性 溃 疡 的 特 点
肤浅的； 不规则形状； 从小到大；
伤口全层； 打孔出外观； 伤口边缘平滑；
疼痛相关的水肿、静脉炎、感染； 夜间痛，肢体下垂可减轻； 通常出现在小腿和脚踝； 晚上宁坐不睡； 常见的接触性皮炎； 伤主要分布在外侧脚；
下肢溃疡ppt课件
胫骨前 下肢下1/3部位
;.
14
溃疡局部特点
动脉性下肢溃疡 范围小 边界清楚
伤口深 基底部苍白 黑色坏死组织、渗液少
静脉性下肢溃疡 范围大 边缘不整齐
表面的 伤口常现红色肉芽组织 坏死组织少、渗液多
;.
15
疼痛
动脉性下肢溃疡 疼痛感非常明显 常在休息时或放低下肢
时疼痛减轻
静脉性下肢溃疡 不明显或中度疼痛 抬高下肢时疼痛减轻
⑥ 给予相关的静脉功能药物口服，嘱患者患肢抬高，做非负重类的锻炼，促进肌肉泵作用。
;.
28
⑦ 一般经过规范的治疗患者的创面愈合会比较理想。静脉溃疡的换药时间可以根据情况适 当让新型敷料停留一段时间，但是治疗初期l周随访1次，可以看看治疗方案是否需要改 变。
⑧ 静脉曲张性溃疡愈合需要一定的时间，常规治疗当中要有一定的使用时间才可以观察到 效果，不要盲目频繁地更换治疗方案
④创面处理主要在于彻底清创，如果情况允许，最好选择锐性清创，当然也可以选择其他 清创方式，比如新型敷料促进创面自溶等。创面干净后，可以选择合适的敷料，保持 湿度平衡，进行湿性愈合。
;.
27
⑤压力治疗对静脉性溃疡治疗效果明显。但要注意的是：进行压力治疗前要排除心衰问题， 要进行踝肱指数(ABI)检查，排除动脉问题；压力治疗要根据实际情况采取不同措施， 比如弹性绷带治疗、弹力袜治疗、专门的压力治疗敷料。压力要根据标准进行，同时 也要考虑到患者的适应性和依从度，可以采取循序渐进的方法。
致溃疡, 是慢性静脉功能不全的严重并发症，也是临床上最常见的一类慢性溃 疡。
;.
3
血 液 反 心脏 地 心 引 力 直 上
足部
;.
4
正常--为使血 液抗地心引力 输往心脏，身 体需要静脉真 空管来防止血 液逆流
;.
14
溃疡局部特点
动脉性下肢溃疡 范围小 边界清楚
伤口深 基底部苍白 黑色坏死组织、渗液少
静脉性下肢溃疡 范围大 边缘不整齐
表面的 伤口常现红色肉芽组织 坏死组织少、渗液多
;.
15
疼痛
动脉性下肢溃疡 疼痛感非常明显 常在休息时或放低下肢
时疼痛减轻
静脉性下肢溃疡 不明显或中度疼痛 抬高下肢时疼痛减轻
⑥ 给予相关的静脉功能药物口服，嘱患者患肢抬高，做非负重类的锻炼，促进肌肉泵作用。
;.
28
⑦ 一般经过规范的治疗患者的创面愈合会比较理想。静脉溃疡的换药时间可以根据情况适 当让新型敷料停留一段时间，但是治疗初期l周随访1次，可以看看治疗方案是否需要改 变。
⑧ 静脉曲张性溃疡愈合需要一定的时间，常规治疗当中要有一定的使用时间才可以观察到 效果，不要盲目频繁地更换治疗方案
④创面处理主要在于彻底清创，如果情况允许，最好选择锐性清创，当然也可以选择其他 清创方式，比如新型敷料促进创面自溶等。创面干净后，可以选择合适的敷料，保持 湿度平衡，进行湿性愈合。
;.
27
⑤压力治疗对静脉性溃疡治疗效果明显。但要注意的是：进行压力治疗前要排除心衰问题， 要进行踝肱指数(ABI)检查，排除动脉问题；压力治疗要根据实际情况采取不同措施， 比如弹性绷带治疗、弹力袜治疗、专门的压力治疗敷料。压力要根据标准进行，同时 也要考虑到患者的适应性和依从度，可以采取循序渐进的方法。
致溃疡, 是慢性静脉功能不全的严重并发症，也是临床上最常见的一类慢性溃 疡。
;.
3
血 液 反 心脏 地 心 引 力 直 上
足部
;.
4
正常--为使血 液抗地心引力 输往心脏，身 体需要静脉真 空管来防止血 液逆流
一例严重下肢溃疡患者的多学科综合诊疗和护理ppt课件
完全愈合
后遗症
03
• 患者康复后，下肢功能基本恢复正常，但仍需注意防止
复发
02
病因病理
下肢溃疡常见病因
动脉硬化
• 动脉硬化可能导致下肢血液循环不畅，从而引发溃疡。
糖尿病
• 糖尿病患者因血糖控制不佳，导致下肢血液循环障碍，形成溃疡。
其他原因
• 其他原因包括创伤、感染等也可能导致下肢溃疡。
溃疡病理类型
08
总结与讨论
对于下肢溃疡患者的综合诊疗体会
01
诊疗过程
• 多学科联合诊疗和护理，包括皮肤科、血管外科、内分泌科、营养科、
中医科、护理团队等
02
综合评估
• 全面评估患者的病情，包括病因、溃疡程度、血管状况、免疫状态、心
理状况等
03
综合治疗
• 采用中西医结合治疗方式，包括西医的清创、抗感染、改善循环、营养
详细描述
• 通过手术将溃疡表面的坏死组织清除，露出新鲜组织，促进愈合；对于较 大的溃疡，可采用植皮术进行覆盖；对于伴有感染或较深的溃疡，可采用修复 术来修复损伤的组织。
激光治疗
总结词
• 激光治疗是一种新型的治疗方法，具有创面小、愈合快 、疼痛轻等优点。
详细描述
• 激光治疗通过刺激溃疡表面的组织，促进其再生和修复 ；同时可以减轻炎症反应，缓解疼痛。
缺血性溃疡
神经性溃疡
• 由于下肢血管病变或狭窄等原因，导 致下肢血液循环不畅，形成溃疡。
• 由于下肢神经病变或损伤等原因，导 致下肢感觉和运动功能障碍，形成溃疡。
感染性溃疡
其他类型
• 由于下肢感染等原因，导致溃疡形成 。
• 还有一些其他原因形成的溃疡，如肿 瘤等。
下肢慢性溃疡护理查房PPT课件
6
致病因素
❖ 长时间站立工作 ❖ 妊娠 ❖ 腹压增高 ❖ 饮食习惯 ❖ 坐位工作 ❖ 家族史
7
一、患者简介
❖ 床号：37床 姓名： 董万生 性别： 男 年龄：48 岁
❖ 入院时间 ： 2015.10.08
民族：汉 婚姻： 已婚
❖ 主管医生：Biblioteka 晓绿主管护士：任芬茹❖ 发病季节：寒露
❖ 既往史：左下肢静脉曲张5年
❖ 主诉:双下肢反复溃烂5年，加重1年。
❖ 过敏史：无
❖ 家族史：否认家族遗传病病史
8
简要病情：患者5年前因静脉曲张原因出现双下 肢溃烂，曾在当地诊断治疗，诊断为“老烂腿” 并给予静滴消炎药，效果不佳，反复出现溃烂。 13年在南阳市中心医院左腿因静脉曲张给予硬 化剂治疗术，近1年双下肢溃烂加重，为求进一 步诊治前来我院，门诊以“臁疮”收入院。
12
五、治疗
❖ 1.给予外科护理常规 ❖ 2.二级护理，低脂饮食 ❖ 3.西医治疗：给予消炎活血化瘀药物，伤面定期换药，干燥
处理，弹力绷带适度加压包扎以促进血液回流，适当清创。 ❖ 4.中医以清热凉血，化淤通络为主。 ❖ 5.中医特色：换药时给予中药湿敷。
13
六、临证施护
❖ （一）一般护理 1.按中医外科一般护理常规 2.指导患者尽量少站立，负重，行走时穿弹力 袜或绷带，避免外伤碰撞，卧床时抬高下肢30 度，以促进下肢血液循环。 3.洗浴时避免使用肥皂等刺激性之品，水温不 宜过高，以免烫伤。
14
❖ （二）、临证护理
1.保持疮面清洁干燥，及时更换敷料。 2.臁疮愈合后避免抓挠，继续穿弹力袜保护下肢，促进血液回流。
疮周痒痛：
1.避免用碱性的皂水或酒精擦拭皮肤。 2.保持疮周皮肤清洁干燥，避免摩擦。 3.指导患者穿合适的鞋袜及棉质的衣物，注意保暖，避免穿着化纤毛织品。 4.局部瘙痒者，遵医嘱给予清热利湿收敛药物或止痒洗剂外用，以收敛止痒， 减少皮肤侵啧。 5.遵医嘱给予穴位按摩。
致病因素
❖ 长时间站立工作 ❖ 妊娠 ❖ 腹压增高 ❖ 饮食习惯 ❖ 坐位工作 ❖ 家族史
7
一、患者简介
❖ 床号：37床 姓名： 董万生 性别： 男 年龄：48 岁
❖ 入院时间 ： 2015.10.08
民族：汉 婚姻： 已婚
❖ 主管医生：Biblioteka 晓绿主管护士：任芬茹❖ 发病季节：寒露
❖ 既往史：左下肢静脉曲张5年
❖ 主诉:双下肢反复溃烂5年，加重1年。
❖ 过敏史：无
❖ 家族史：否认家族遗传病病史
8
简要病情：患者5年前因静脉曲张原因出现双下 肢溃烂，曾在当地诊断治疗，诊断为“老烂腿” 并给予静滴消炎药，效果不佳，反复出现溃烂。 13年在南阳市中心医院左腿因静脉曲张给予硬 化剂治疗术，近1年双下肢溃烂加重，为求进一 步诊治前来我院，门诊以“臁疮”收入院。
12
五、治疗
❖ 1.给予外科护理常规 ❖ 2.二级护理，低脂饮食 ❖ 3.西医治疗：给予消炎活血化瘀药物，伤面定期换药，干燥
处理，弹力绷带适度加压包扎以促进血液回流，适当清创。 ❖ 4.中医以清热凉血，化淤通络为主。 ❖ 5.中医特色：换药时给予中药湿敷。
13
六、临证施护
❖ （一）一般护理 1.按中医外科一般护理常规 2.指导患者尽量少站立，负重，行走时穿弹力 袜或绷带，避免外伤碰撞，卧床时抬高下肢30 度，以促进下肢血液循环。 3.洗浴时避免使用肥皂等刺激性之品，水温不 宜过高，以免烫伤。
14
❖ （二）、临证护理
1.保持疮面清洁干燥，及时更换敷料。 2.臁疮愈合后避免抓挠，继续穿弹力袜保护下肢，促进血液回流。
疮周痒痛：
1.避免用碱性的皂水或酒精擦拭皮肤。 2.保持疮周皮肤清洁干燥，避免摩擦。 3.指导患者穿合适的鞋袜及棉质的衣物，注意保暖，避免穿着化纤毛织品。 4.局部瘙痒者，遵医嘱给予清热利湿收敛药物或止痒洗剂外用，以收敛止痒， 减少皮肤侵啧。 5.遵医嘱给予穴位按摩。
下肢溃疡的处理ppt课件
1
+学习目标
+ 1.了解下肢溃疡的概念及分类 + 2.熟知动、静脉性下肢溃疡的区别点 + 3.了解新型敷料在临床中的应用
2
+ 下肢溃疡
+
（Leg Ulcer)
+
+ 下肢溃疡是一种常见病、多发病，特 别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，其 病因复杂，有血管性、代谢性及感染性 等，以血管性因素为主。
3
+ 血管性下肢溃疡的分类
伤口深
表面的
基底部苍白
伤口常现红色肉芽组织
黑色坏死组织、渗液少 坏死组织少、渗液多
17
+ 疼痛
动脉性下肢溃疡 静脉性下肢溃疡
疼痛感非常明显
不明显或中度疼痛
常在休息时或放低下肢 抬高下肢时疼痛减轻
时疼痛减轻
18
+ 脉搏
动脉性下肢溃疡
下肢脉搏减弱或消失 皮温冰凉
静脉性下肢溃疡
正常脉搏 皮温缓和
19
+ 新型敷料在
2010年4月7日40床 2010年4月14日40床 2010年4月21日40床
40
2010年3月25日42床 第1天
2010年4月8日 42床 第14天
41
42
43
水肿 色素沉着 表浅静脉曲张 皮肤鳞状干性脱皮 或湿疹皮炎
14
+ 下肢改变
动脉性下肢溃疡
静脉性下肢溃疡
15
+ 溃疡的部位
动脉性下肢溃疡
趾尖部位 趾骨头部位 外踝或跖骨
静脉性下肢溃疡
内踝 胫骨前 下肢下1/3部位
16
+ 溃疡局部特点
动脉性下肢溃疡 静脉性下肢溃疡
+学习目标
+ 1.了解下肢溃疡的概念及分类 + 2.熟知动、静脉性下肢溃疡的区别点 + 3.了解新型敷料在临床中的应用
2
+ 下肢溃疡
+
（Leg Ulcer)
+
+ 下肢溃疡是一种常见病、多发病，特 别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，其 病因复杂，有血管性、代谢性及感染性 等，以血管性因素为主。
3
+ 血管性下肢溃疡的分类
伤口深
表面的
基底部苍白
伤口常现红色肉芽组织
黑色坏死组织、渗液少 坏死组织少、渗液多
17
+ 疼痛
动脉性下肢溃疡 静脉性下肢溃疡
疼痛感非常明显
不明显或中度疼痛
常在休息时或放低下肢 抬高下肢时疼痛减轻
时疼痛减轻
18
+ 脉搏
动脉性下肢溃疡
下肢脉搏减弱或消失 皮温冰凉
静脉性下肢溃疡
正常脉搏 皮温缓和
19
+ 新型敷料在
2010年4月7日40床 2010年4月14日40床 2010年4月21日40床
40
2010年3月25日42床 第1天
2010年4月8日 42床 第14天
41
42
43
水肿 色素沉着 表浅静脉曲张 皮肤鳞状干性脱皮 或湿疹皮炎
14
+ 下肢改变
动脉性下肢溃疡
静脉性下肢溃疡
15
+ 溃疡的部位
动脉性下肢溃疡
趾尖部位 趾骨头部位 外踝或跖骨
静脉性下肢溃疡
内踝 胫骨前 下肢下1/3部位
16
+ 溃疡局部特点
动脉性下肢溃疡 静脉性下肢溃疡
下肢血管性溃疡PPT课件
❖ 可吸收过多的水分，可在溃疡干燥的情况下供给 水分，银离子的广谱抗菌性可以有效降低生物负 荷，较好的预防溃疡的再次发生，缩短了病程。
28
激光、红外线、微波治疗仪及高压氧治疗
❖ 对下肢溃疡都是安全有效的无创性辅助治疗方法 。
其他治疗
❖ 卧床休息，抬高患肢，减轻局部压力； ❖ 全身应用抗生素（根据溃疡分泌物培养药敏结果）； ❖ 对吸烟患者应劝告其戒烟，以预防术后肺部并发症及
百多邦软膏（莫匹罗星）
对革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌均有抗菌作用，其独 特的化学结构，与其他类抗生素无关联，无交叉耐药 性，同时基质为聚乙二醇，为亲水性软膏，对人体皮 下组织的穿透性较强，对皮肤的细菌感染是一种疗效 较好的外用抗菌药物，其杀菌能力强，局部用药活性 稳定，且有收敛作用，可以加速创面愈合。
✓根据闭塞远端流出道情况作相应搭桥 ✓搭桥以自体大隐静脉为主 ✓对适宜的病例也可球囊扩张 ✓膝下支架不推荐
介P入art手1 术
✓髂动脉闭塞：球囊扩张+支架治疗 ✓股浅动脉狭窄：球囊扩张+支架治疗 ✓膝关节下动脉狭窄：球囊扩张（不可用支架）
药物治Pa疗rt 1的适应症
✓末梢小动脉闭塞或没有流出道的ASO没有 手术机会，只有药物治疗
静脉高压
34
辅助治疗
❖ 术后卧床休息，抬高患肢，主动活动踝关节 ❖ 常规清洁换药 ❖ 肢体气压治疗，加速溃疡愈合 ❖ 早期下床活动，穿循序压力袜，改善腓肠肌泵功能
35
❖ 下肢溃疡治疗的最终目的是封闭创面。经上述处理， 创面新鲜、有生机后采取皮瓣转移、植皮、干细胞治 疗等。皮片移植者，术中要止血彻底、包扎稳妥、压 力均匀以防止皮下血肿形成。
下肢血管性溃疡
0
目录
1.
28
激光、红外线、微波治疗仪及高压氧治疗
❖ 对下肢溃疡都是安全有效的无创性辅助治疗方法 。
其他治疗
❖ 卧床休息，抬高患肢，减轻局部压力； ❖ 全身应用抗生素（根据溃疡分泌物培养药敏结果）； ❖ 对吸烟患者应劝告其戒烟，以预防术后肺部并发症及
百多邦软膏（莫匹罗星）
对革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌均有抗菌作用，其独 特的化学结构，与其他类抗生素无关联，无交叉耐药 性，同时基质为聚乙二醇，为亲水性软膏，对人体皮 下组织的穿透性较强，对皮肤的细菌感染是一种疗效 较好的外用抗菌药物，其杀菌能力强，局部用药活性 稳定，且有收敛作用，可以加速创面愈合。
✓根据闭塞远端流出道情况作相应搭桥 ✓搭桥以自体大隐静脉为主 ✓对适宜的病例也可球囊扩张 ✓膝下支架不推荐
介P入art手1 术
✓髂动脉闭塞：球囊扩张+支架治疗 ✓股浅动脉狭窄：球囊扩张+支架治疗 ✓膝关节下动脉狭窄：球囊扩张（不可用支架）
药物治Pa疗rt 1的适应症
✓末梢小动脉闭塞或没有流出道的ASO没有 手术机会，只有药物治疗
静脉高压
34
辅助治疗
❖ 术后卧床休息，抬高患肢，主动活动踝关节 ❖ 常规清洁换药 ❖ 肢体气压治疗，加速溃疡愈合 ❖ 早期下床活动，穿循序压力袜，改善腓肠肌泵功能
35
❖ 下肢溃疡治疗的最终目的是封闭创面。经上述处理， 创面新鲜、有生机后采取皮瓣转移、植皮、干细胞治 疗等。皮片移植者，术中要止血彻底、包扎稳妥、压 力均匀以防止皮下血肿形成。
下肢血管性溃疡
0
目录
1.
一例左下肢静脉溃疡伤口护理PPT课件
压力治疗的使用
总结词
压力治疗可以有效减少下肢静脉血流，减轻肿胀和疼痛，促进溃疡愈合。
详细描述
穿戴医用弹力袜或使用弹力绷带，根据伤口部位和严重程度选择合适的压力级 别。注意不要过紧，以免影响血液循环。
改善下肢血液循环的措施
总结词
改善下肢血液循环有助于促进溃疡愈合，减轻疼痛和肿胀。
详细描述
避免长时间站立或久坐，经常抬高下肢以减轻肿胀。进行适当的运动，如散步、 慢跑等，以增加血液循环。注意保暖，避免冷刺激。
参考文献3
提供关于静脉溃疡患者的生活方式 和饮食习惯的建议，以促进伤口愈 合。
谢谢
THANKS
预防感染的新策略
探索更有效的预防感染的措施和策略， 降低静脉溃疡伤口的感染风险。
心理护理的研究
加强心理护理方面的研究，为患者提 供更好的心理支持和护理。
提高护理水平的建议与策略
01
02
03
04
加强专业培训
提高医护人员对静脉溃疡伤口 的专业知识和技能，确保提供
优质的护理服务。
完善护理流程
建立完善的静脉溃疡伤口护理 流程，包括伤口评估、处理、 疼痛管理、感染预防等方面。
健康教育与指导
根据医嘱使用抗菌药物和抗炎药物，预防 感染和促进愈合。
向患者及其家属宣传下肢静脉溃疡的预防 和护理知识，指导患者避免长时间站立和 重体力劳动，加强下肢运动等。
护理效果评估与反馈
伤口愈合状况评估
定期观察伤口愈合情况， 记录愈合时间和效果。
患者反馈
收集患者对护理过程的感 受和意见，及时调整护理 方案。
静脉溃疡伤口容易感染， 需要采取有效的预防和
控制措施。
患者心理压力大
静脉溃疡伤口给患者带 来较大的心理压力，需 要更多的心理支持和护
下肢溃疡 PPT
8 腔镜筋膜下交通静脉结扎术(SEPS)可阻止深静脉向浅表静 脉反流。
9 双层组织工程皮肤结合压迫治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能提高静脉性溃疡的愈合 率。
1O 电刺激在减少溃疡面积方面可能有一定的作用。 1 1 封闭负压引流(VAC)可能通过促进创面基底的肉芽组织形
成，有助于皮肤或皮瓣移植，或在术后有助于渗出液引流 及防止剪切力的作用，但这些在静脉性溃疡愈合中作用的 报道尚有限。 12 卧床休息，抬高患肢可减轻疼痛和水肿。 13 适当的小腿肌肉锻炼可改善腓肠肌泵的功能和溃疡的血流 动力学，有助于溃疡愈合。
下肢溃疡
血管性下肢溃疡的分类 静脉性下肢溃疡---约占70-80% 动脉性下肢溃疡---约占10% 混合性下肢溃疡---约占15%
静脉性下肢溃疡
是由于下肢静脉瓣闭锁不全或深静脉 血栓（DVT）至局部血液供应障碍而致溃疡, 是慢性静脉功能不全的严重并发症，也是临 床上最常见的一类慢性溃疡。
诊疗要点
① 明确诊断，排除其他疾病可能，下肢静 脉曲张的患者通过观察下肢曲张静脉可以 明确诊断，但是由于这些患者的年龄较大， 需要排除其他疾病可能，比如糖尿病、下 肢动脉问题等。
②检查下肢深静脉问题，下肢静脉功能障碍 有很多情况下深浅静脉都会有不同程度的 影响，故要做相关检查下肢深静脉通畅度 试验(踢腿试验)了解深静脉通畅度，做大隐 静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能试验 检查其功能。必要时可做双下肢静脉B超， 了解静脉瓣功能和排除深静脉血栓等
③做好相关体检，除了对创面的检查和下肢静脉的 检查，还需要查一下患肢足背动脉，初步了解其 动脉是否有问题，必要时做一下神经电生理检查， 了解是否有神经病变等
④创面处理主要在于彻底清创，如果情况允许，最 好选择锐性清创，当然也可以选择其他清创方式， 比如新型敷料促进创面自溶等。创面干净后，可 以选择合适的敷料，保持湿度平衡，进行湿性愈 合。
9 双层组织工程皮肤结合压迫治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能提高静脉性溃疡的愈合 率。
1O 电刺激在减少溃疡面积方面可能有一定的作用。 1 1 封闭负压引流(VAC)可能通过促进创面基底的肉芽组织形
成，有助于皮肤或皮瓣移植，或在术后有助于渗出液引流 及防止剪切力的作用，但这些在静脉性溃疡愈合中作用的 报道尚有限。 12 卧床休息，抬高患肢可减轻疼痛和水肿。 13 适当的小腿肌肉锻炼可改善腓肠肌泵的功能和溃疡的血流 动力学，有助于溃疡愈合。
下肢溃疡
血管性下肢溃疡的分类 静脉性下肢溃疡---约占70-80% 动脉性下肢溃疡---约占10% 混合性下肢溃疡---约占15%
静脉性下肢溃疡
是由于下肢静脉瓣闭锁不全或深静脉 血栓（DVT）至局部血液供应障碍而致溃疡, 是慢性静脉功能不全的严重并发症，也是临 床上最常见的一类慢性溃疡。
诊疗要点
① 明确诊断，排除其他疾病可能，下肢静 脉曲张的患者通过观察下肢曲张静脉可以 明确诊断，但是由于这些患者的年龄较大， 需要排除其他疾病可能，比如糖尿病、下 肢动脉问题等。
②检查下肢深静脉问题，下肢静脉功能障碍 有很多情况下深浅静脉都会有不同程度的 影响，故要做相关检查下肢深静脉通畅度 试验(踢腿试验)了解深静脉通畅度，做大隐 静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能试验 检查其功能。必要时可做双下肢静脉B超， 了解静脉瓣功能和排除深静脉血栓等
③做好相关体检，除了对创面的检查和下肢静脉的 检查，还需要查一下患肢足背动脉，初步了解其 动脉是否有问题，必要时做一下神经电生理检查， 了解是否有神经病变等
④创面处理主要在于彻底清创，如果情况允许，最 好选择锐性清创，当然也可以选择其他清创方式， 比如新型敷料促进创面自溶等。创面干净后，可 以选择合适的敷料，保持湿度平衡，进行湿性愈 合。
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下肢改变 动脉性下肢溃疡
静脉性下肢溃疡
溃疡的部位
动脉性下肢溃疡 趾尖部位
趾骨头部位 外踝或跖骨
静脉性下肢溃疡 内踝
胫骨前 下肢下1疡
静脉性下肢溃疡
范围小 边界清楚 范围大 边缘不整齐
伤口深 基底部苍白
黑色坏死组织、渗液 少
表面的
伤口常现红色肉芽组 织
坏死组织少、渗液多
⑥ 给予相关的静脉功能药物口服，嘱患者患肢抬高， 做非负重类的锻炼，促进肌肉泵作用。
下肢溃疡
⑦ 一般经过规范的治疗患者的创面愈合会比 较理想。静脉溃疡的换药时间可以根据情 况适当让新型敷料停留一段时间，但是治 疗初期l周随访1次，可以看看治疗方案是否 需要改变。
疼痛
动脉性下肢溃疡
静脉性下肢溃疡
疼痛感非常明显 不明显或中度疼痛
常在休息时或放低下 抬高下肢时疼痛减轻 肢
时疼痛减轻
脉搏
动脉性下肢溃疡 下肢脉搏减弱或消失
皮温冰凉
静脉性下肢溃疡 正常脉搏 皮温缓和
下肢溃疡
下肢溃疡
静脉性溃疡是下肢慢性溃疡中较常见 的一种类型，占所有下肢慢性伤口的 50％以上。长期静脉高压和功能不全 以及静脉血栓形成和(或)血液倒流均 可导致静脉性溃疡。
下肢溃疡
3 不论采取什么治疗手段，压迫治疗都是必 需的，且要持续而长久使用，但在动静脉 混合性病变时需调整压迫力的大小。
4 敷料，作为辅助治疗，要求根据临床选择， 能够 提供一个潮湿的，有助于伤口愈合的环境。
5 己酮可可碱结合压迫治疗可促进静脉性溃 疡的愈合。
下肢溃疡
7 浅静脉结扎或硬化剂注射治疗配合压迫治疗，虽不能提高 溃疡治愈率，但在深静脉系统功能完好时可有效减少溃疡 复发。
下肢溃疡
⑤压力治疗对静脉性溃疡治疗效果明显。但要注意 的是：进行压力治疗前要排除心衰问题，要进行 踝肱指数(ABI)检查，排除动脉问题；压力治疗要 根据实际情况采取不同措施，比如弹性绷带治疗、 弹力袜治疗、专门的压力治疗敷料。压力要根据 标准进行，同时也要考虑到患者的适应性和依从 度，可以采取循序渐进的方法。
下肢溃疡
常常表现为下肢肿痛，晚上尤重，而抬高患 肢时可有所缓解静脉性溃疡可发生于任何有深浅 静脉逆流的部位，多发生在足靴区，即小腿下1／ 3、内踝、外踝或胫骨前区，以内踝上方最常见。 溃疡形态不一、大小不等，边界不清且不规则， 伤口较浅，基底凹凸不平，颜色多为苍白或淡红。 创面较其他大多数的慢性伤口要大。溃疡周围皮 肤可出现凹陷性水肿、硬结、色素沉着、静脉曲 张、脂性硬皮病、白色萎缩症和(或)淤积性皮炎 等。
下肢溃疡
下肢溃疡是一种常见病、多发病，特别
是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，其病因复
杂，有血管性、代谢性及感染性等，以血管
性因素为主。
血管性下肢溃疡的分类 静脉性下肢溃疡---约占70-80% 动脉性下肢溃疡---约占10% 混合性下肢溃疡---约占15%
静脉性下肢溃疡
是由于下肢静脉瓣闭锁不全或深静脉 血栓（DVT）至局部血液供应障碍而致溃疡, 是慢性静脉功能不全的严重并发症，也是临 床上最常见的一类慢性溃疡。
功能是否有逆流及程度。 2测量踝、肱指数ABI>0．8和(或)足脉搏存在以排除
动脉性疾病； ABI<1．0提示有动脉性疾病，ABI<0．7为压迫 治疗的禁忌证。老年患者、糖尿病患者或 ABI>1．2的患者，趾／肱指数TBI>0．6或溃疡部 位的经皮氧分压测定TcPO >30mmHg有助于排除 动脉血流不足。
老龄 吸烟者
静脉性下肢溃疡 静脉瓣功能不全 深部静脉血栓病史 长时间站立 怀孕 运动量少 肥胖
家族史
高危因素 动脉性下肢溃疡
静脉性下肢溃疡
下肢改变
动脉性下肢溃疡
腿毛少 趾甲变厚 皮肤颜色苍白 皮肤干燥、薄、发
亮 断断续续的跛行
静脉性下肢溃疡 水肿
色素沉着 表浅静脉曲张
皮肤鳞状干性脱皮
或湿疹皮炎
8 腔镜筋膜下交通静脉结扎术(SEPS)可阻止深静脉向浅表静 脉反流。
9 双层组织工程皮肤结合压迫治疗能提高静脉性溃疡的愈合 率。
1O 电刺激在减少溃疡面积方面可能有一定的作用。 1 1 封闭负压引流(VAC)可能通过促进创面基底的肉芽组织形
成，有助于皮肤或皮瓣移植，或在术后有助于渗出液引流 及防止剪切力的作用，但这些在静脉性溃疡愈合中作用的 报道尚有限。 12 卧床休息，抬高患肢可减轻疼痛和水肿。 13 适当的小腿肌肉锻炼可改善腓肠肌泵的功能和溃疡的血流 动力学，有助于溃疡愈合。
下肢溃疡
① 明确诊断，排除其他疾病可能，下肢静 脉曲张的患者通过观察下肢曲张静脉可以 明确诊断，但是由于这些患者的年龄较大， 需要排除其他疾病可能，比如糖尿病、下 肢动脉问题等。
下肢溃疡
②检查下肢深静脉问题，下肢静脉功能障碍 有很多情况下深浅静脉都会有不同程度的 影响，故要做相关检查下肢深静脉通畅度 试验(踢腿试验)了解深静脉通畅度，做大隐 静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能试验 检查其功能。必要时可做双下肢静脉B超， 了解静脉瓣功能和排除深静脉血栓等
血
液 心脏
反
地
心
引
力
直 上
足部
正常 --为 使血 液抗 地心 引力 输往 心脏， 身体
静脉瓣 闭锁不 全--损坏的 静脉是 腿部溃 疡的可 能因素,
下肢静脉曲张
水肿
曲张
溃疡
下 肢 深 静 脉 血 栓
（DVT）
动、静脉性下肢溃疡的鉴别
高危因素
动脉性下肢溃疡 胆固醇高 动脉硬化
高血压 糖尿病
下肢溃疡
③做好相关体检，除了对创面的检查和下肢静脉的 检查，还需要查一下患肢足背动脉，初步了解其 动脉是否有问题，必要时做一下神经电生理检查， 了解是否有神经病变等
④创面处理主要在于彻底清创，如果情况允许，最 好选择锐性清创，当然也可以选择其他清创方式， 比如新型敷料促进创面自溶等。创面干净后，可 以选择合适的敷料，保持湿度平衡，进行湿性愈 合。
下肢溃疡
C0 为无静脉疾病体征； C1 为有扩张或网状的静脉； C2 为有静脉曲张； C3 为出现水肿； C4 为有皮肤改变； C5 为皮肤有已愈合的溃疡； C6为有活动性溃疡。
下肢溃疡
1多普勒超声和双向扫描容积描记和空气容积 描记(air plethysmography，APC)用于检测静脉瓣