5咽部的解剖和生理
咽的解剖、生理及症状检查ppt——【耳鼻喉精品课件】
1.5 咽的神经
✓ 咽丛：舌咽神经、迷走神经、交感 神经干的颈上神经节
——咽的感觉与运动 ✓ 三叉神经第三支（下颌神经）
——腭帆张肌 ✓ 上颌神经——鼻咽上部粘膜
2 咽的生理学
✓ 呼吸功能 ✓ 言语功能 ✓ 吞咽功能：
——口腔期、咽腔期、食管期 ✓ 防御功能：吞咽、呕吐 ✓ 调节中耳气压 ✓ 免疫功能
✓ 咽提肌（3对，纵行） 茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌 ——上提咽喉、封闭喉口、协助吞咽
✓ 腭肌 （5对，纵行） 腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌、腭咽肌、悬雍
垂肌——上提软腭、关闭鼻腔、开放咽鼓管咽口
肌肉层
咽提肌组
茎突咽肌
腭咽肌 咽鼓管咽肌
上
上举咽喉
咽缩肌组
中
咽上缩肌
咽中缩肌
咽下缩肌
下Байду номын сангаас
缩小咽腔，
将食物压入
咽(pharynx)概述
上起颅底，下至第6颈椎 上宽下窄，前后扁平，漏斗形 前：鼻腔、口腔、喉腔 后：椎前筋膜 两侧：颈部大血管、神经
1.1 咽的分部
自上而下（共3部分） ✓ 鼻咽：上咽 ✓ 口咽：中咽 ✓ 喉咽：下咽
鼻咽(nasopharynx)
顶：蝶骨体、枕骨基底部 前：鼻中隔后缘 两侧：后鼻孔——通鼻腔 后：第1、2颈椎 ✓ 腺样体——咽扁桃体 ✓ 咽鼓管扁桃体 ✓ 咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝
扁桃体
✓ 即，腭扁桃体，最大，位于口咽两 侧，腭舌弓与腭咽弓之间的扁桃体窝内 ✓ 扁桃体隐窝 ✓ 上：半月襞，下：三角襞 ✓ 6-7岁时生理性肥大，成年后萎缩
舌扁桃体：位于舌根 咽鼓管扁桃体：咽鼓管咽口后 缘 咽侧索：咽部侧壁
1.4 咽的血管
✓ 动脉：颈外动脉：咽升动脉、甲状腺上动脉、腭升 动脉、腭降动脉、舌背动脉 ✓ 静脉：咽静脉丛与翼丛、面静脉、颈内静脉
5咽部解剖和生理
急性咽炎
定义： 咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症
。
常为上呼吸道感染的一部分。
病因：
–细菌：主要为乙型溶血性链球菌感染所致。其它 为葡萄球菌、肺炎双球菌。
–病毒：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒为
主。
–理化因素：高温、粉尘、烟雾、刺激气体+抵 抗力下降。
临床表现：
–起病急
–咽干、烧灼感，疼痛，可向耳部放散 –全身不适，头痛，发热
后隙较大，有颈内动、静脉，还有舌咽神经、迷走神经、舌 下神经、副神经及交感神经干等穿过隙内还有颈深淋巴结上群， 咽部炎症可感染此隙。
咽淋巴环
内环的组成（waldeyer环)：腭扁桃体、咽扁桃体（腺样体）、 舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡。
咽淋巴外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通， 自成一环，称外环。包括下颌角、下颌下淋巴结、颏下淋 巴结、咽后淋巴结等。
防治： –病因治疗：鼻、扁桃体、全身疾病
–避免刺激因子
–喉片、漱口液、3%碘甘油涂布
–中成药
–对萎缩性咽炎，服用维生素 A、B2、C、E
–肥厚性咽炎，手术治疗
腺样体肥大
定义：
腺样体增生肥大引起相应症状（多见于儿童） 。
病因： 鼻咽部及其邻近部位或腺样体本身的炎症反复 刺激，使其发生病理性增生。
局部症状：
会厌上缘与环状软骨下缘平面之间
上：与口咽相通
前：通喉腔
下：环状软骨平面连接食管，环咽肌环绕。 双侧：梨状窝、环后隙
梨状窝
梨状窝
环后隙 会厌谷
咽壁的构造
咽壁的分层：分四层 粘膜层：鼻咽部－－假复层纤毛柱状上皮
口咽和喉咽－－复层鳞状上皮 纤维层：结缔组织－－包绕颊部的肌肉、血管、神经
咽部解剖及生理医学课件
《咽部解剖及生理医学课件》xx年xx月xx日•咽部解剖•咽部生理功能•咽部疾病的症状及诊断目录•咽部疾病的预防及治疗•咽部疾病的相关疾病及预防•咽部解剖及生理研究进展01咽部解剖1咽部整体结构23咽部位于呼吸道和消化道交汇处，是重要的交通枢纽。
咽部分为鼻咽、口咽和喉咽三个部分，各部分相互连接，形成完整的咽部。
咽部整体结构由黏膜、肌肉和骨骼等组成，具有保护呼吸道和消化道的功能。
03喉咽位于喉部下方，主要作用是引导食物进入胃部，同时保护呼吸道和消化道。
咽部分区解剖01鼻咽位于鼻腔后部，主要作用是引导空气进入鼻腔，同时具有嗅觉功能。
02口咽位于口腔后部，是口腔和咽部的过渡区，主要作用是引导食物进入食管。
03咽部与颈部淋巴结、下颌骨等结构相邻，这些结构对咽部的保护和防御具有重要作用。
咽部与周围结构的毗邻关系01咽部与鼻腔、口腔、喉腔等相邻，与这些部位有复杂的毗邻关系。
02咽部与扁桃体、腺样体等组织相邻，这些组织在免疫系统中发挥重要作用。
02咽部生理功能呼吸道是人体的重要呼吸器官，咽部是呼吸道的重要组成部分。
咽部与鼻腔、口腔、喉腔等结构相连，保证呼吸道的畅通。
在呼吸过程中，咽部能够控制气流的进出，协助呼吸运动。
呼吸功能吞咽功能在吞咽过程中，咽部能够控制食物的进出，避免食物进入气管。
咽部还能够分泌粘液，润滑食物，使其更容易通过食道。
咽部与口腔、喉腔等结构相连，共同参与语音的形成。
在发音过程中，咽部能够调节气流的进出，协助发出不同的语音。
咽部还能够控制口腔、喉腔等结构的活动，影响语音的质量和清晰度。
发音功能免疫功能咽部含有大量的淋巴组织，是人体重要的免疫器官之一。
咽部能够分泌免疫球蛋白A（IgA），抵御病毒和细菌的入侵。
咽部还能够通过淋巴组织的作用，清除体内的废物和毒素，维持身体健康。
03咽部疾病的症状及诊断多由急性咽炎、急性扁桃体炎等引起，疼痛剧烈，严重者可影响吞咽及呼吸。
急性咽痛常见于慢性咽炎、茎突过长综合征等，疼痛较轻但持续时间较长，可伴有咽干、咽部异物感等症状。
咽解剖
咽的检查法
1 2 3 4 5 6
一般望诊 间接鼻咽镜检查法 咽部触诊检查法 颈部扪诊 咽部内镜检查法 咽部影像检查法
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咽部疾病常用治疗方法
1
咽部药物治疗法
2
咽部激光、微波、 咽部激光、微波、射频及等离子疗法
咽 科 学
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咽 科 疾 病
1 2 3 4
咽的应用解剖及生理学 咽的症状学 咽部检查法 咽部常见疾病
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咽部应用解剖
咽位于颈椎前方，为呼吸道和消化道上端的共 咽位于颈椎前方， 同通道； 同通道； 前后扁平，上宽下窄，略呈漏斗状； 前后扁平，上宽下窄，略呈漏斗状； 上起颅底，下至第6颈椎下缘平面； 上起颅底，下至第6颈椎下缘平面； 前壁自上而下与鼻腔、口腔及喉相通； 前壁自上而下与鼻腔、口腔及喉相通； 下端与食管入口相接； 下端与食管入口相接； 横径约1.5cm 全长约12cm 1.5cm， 12cm； 横径约1.5cm，全长约12cm； 两侧与颈内动脉、 两侧与颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等重要 的血管、神经相毗邻。 的血管、神经相毗邻。
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咽 的 筋 膜 间 隙
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咽 的 淋 巴 组 织
咽淋巴内环： 咽淋巴内环：咽部的淋巴组织非常丰富，有些聚
成团块如扁桃体，有些淋巴滤泡散布在粘膜下，相 互间有淋巴管相通，形成内环。包括腭扁桃体、腺 样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽后壁淋巴滤泡 及咽侧索等。
习惯称为扁桃体，位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃 体窝内，是最大的淋巴组织。 扁桃体内侧面朝向咽腔，表面有鳞状上皮粘膜覆盖 粘膜上皮向扁桃体实质内陷入形成6~20个深浅不一 的盲管，称为扁桃体隐窝。 易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染 “病灶”。
咽部解剖及生理
咽部解剖及生理咽部是连接口腔和鼻腔与食管和气管的重要解剖结构，它包括三个部分：鼻咽、口咽和喉咽。
在正常的情况下，这些部位自然协同工作，以便人体顺利地进行呼吸、吞咽和发声等基本功能。
本文将探讨咽部的解剖学结构和生理功能，并介绍一些相关的疾病和治疗方法。
咽部解剖结构咽部是人体的一个复杂结构，包括鼻咽、口咽和喉咽三部分。
其中鼻咽位于鼻腔与口腔之间，和口咽之间通过软腭相连。
口咽是呼吸和吞咽的交界处，它位于口腔后壁，并由硬腭和软腭的下降延伸到舌根和喉咙的上部。
喉咽则位于喉部，连接口与食管和气管，是声带的重要部位。
咽部生理功能呼吸咽部的主要生理功能之一是呼吸。
由于咽部紧密地连接鼻腔和喉部，它可以帮助控制空气的流动。
当你呼吸时，鼻腔中的空气经过鼻咽部，然后进入口腔和喉咙，最后到达气管和肺部。
喉部的痰可以导致阻塞，造成呼吸问题。
吞咽咽部还有一个重要的功能是吞咽。
当你吞咽食物时，食物会进入口腔后方，并经过舌头和口腔内侧的软硬腭，进入到咽部。
在这个过程中，软腭会升起，防止食物进入鼻腔。
最后，通过喉部进入食管。
发声咽部对发声也有重要的作用。
当你说话时，空气从肺部流经声带，然后经由咽部发出声音，此时咽部起到了共鸣的作用。
咽部相关疾病咽炎咽炎是由咽部感染引起的炎症。
它主要表现为咽部疼痛、咳嗽、发热、喉咙干燥等症状。
治疗方法主要是使用抗生素和口服退烧药，并多休息。
扁桃体炎扁桃体炎是由细菌或病毒感染引起的炎症。
它主要表现为喉咙疼痛、发热、头痛等症状。
治疗方法包括抗生素、口服退烧药和局部抗炎药。
食管癌食管癌是一种恶性肿瘤，常常在早期没有任何症状，当病人出现吞咽困难、胸痛、不明原因的体重下降等症状时，可能已经到了中晚期。
治疗方法包括化疗、手术和放疗等。
咽部相关治疗方法用药治疗针对咽部的疾病，一些药物可以起到一定的治疗作用，包括抗生素、消炎药、退烧药等。
手术治疗对于一些咽部的恶性肿瘤或者上述疾病的恶化，手术治疗是一种有效的方法。
根据病情不同，手术的方式也有所不同，包括腔镜手术、切除手术等。
咽的解剖图谱及生理
咽的解剖图谱及⽣理 咽是呼吸道与消化道的共同通道，上起颅底，下达环状软⾻平⾯下缘，相当于第6颈椎⾷管⼊⼝平⾯，成⼈全长约12～14cm。
⼀、咽的划分 咽分为⿐咽、⼝咽和喉咽三部（图1～15)。
图 1-15 咽腔分段 （⼀)⿐咽部（上咽部)（nasopharynx,epipharynx) 在⿐腔的后⽅，颅底⾄软腭游离缘⽔平⾯以上的咽部称⿐咽，顶部略呈拱顶状向后下呈斜⾯，由蝶⾻体、枕⾻底所构成。
在顶壁与后壁交界处的淋巴组织称增殖体或咽扁桃体、腺样体（pharyngeal tonsil ,adenoid)，⿐咽前⽅与后⿐孔及⿐中隔后缘相连。
后壁约在相当第⼀、⼆颈椎与⼝咽部后壁相连续，统称为咽后壁。
⿐咽的左右两侧下⿐甲后端约1cm处有⼀漏⽃状开⼝为咽⿎管咽⼝（pharyngeal orifices of tympanopharyngeal tube)，此⼝的前、上、后缘有由咽⿎管软⾻末端形成的唇状隆起称咽⿎管隆突，亦称咽⿎管圆枕（torus tubalis)。
在咽⿎管隆突后上⽅有⼀深窝称咽陷窝（pharyngeal recess),是⿐咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故⿐咽恶性肿瘤常可循此进⼊颅内。
咽⿎管咽⼝周围有丰富的淋巴组织称咽⿎管扁桃体（tubal tonsil)（图1-16)。
图1-16 ⿐咽侧壁 （⼆)⼝咽部（oropharynx) 为软腭游离缘平⾯⾄会厌上缘部分，后壁相当于第三颈椎的前⾯，粘膜上有散在的淋巴滤泡（lymphoid follicles)，前⽅借咽峡（faucial isthmus)与⼝腔相通，向下连通喉咽部。
咽峡系悬雍垂和软腭的游离缘、两侧由⾆腭⼸及咽腭⼸、下由⾆背构成。
⾆腭⼸（咽前柱)（palatoglossal pillar)和咽腭⼸（咽后柱)（palatopharyngeal pillar)间的深窝称扁桃体窝，内有腭扁桃体（palatine tonsil)。
咽峡的前下部为⾆根，上有⾆扁桃体（lingual tonsil)。
咽喉气管食管解剖
腭咽弓
咽侧索 咽峡左侧照片 腭舌弓
三喉咽部下咽部起于会厌上缘;
止于环状软骨下缘;下接食道口; 前部借喉口与喉腔相通; 喉口：会厌缘 杓会厌襞 杓状软骨 杓间区围成的区域; 会厌谷：舌会厌正中襞与两侧舌会 厌外侧襞之间的凹陷;
梨状窝：在喉口两侧有两个较深的隐窝称梨状窝; 环后隙：环状软骨板后;梨状窝间的区域; 下接食道口;
梨状窝：
梨状窝
梨状窝窥镜图
二 组织结构
一咽壁分层
1 粘膜层：鼻咽部为假复层纤毛柱状上皮;口咽 喉咽为复层鳞状上皮;粘膜下含有粘液腺 浆液腺及淋 巴组织;
2 纤维层腱膜层 颅咽筋膜： 在后壁中线形成坚 韧的咽缝;为两侧咽缩肌附着处; 构成;
3 肌层：1咽缩肌组：咽上 咽中 咽下;
2咽提肌组： 3腭帆肌组：腭帆提肌 腭帆张肌 咽
2 右支气管
短：2 53cm；粗： 1 42 3cm;夹角小： 2030 °
异物易于进入;
二 食管解剖
肌性管道; 长约 2030cm;第6颈椎 下缘平面与喉咽相连 续; 在第11胸椎平面 与贲门相连; 静止时 前后位闭合;空管横 径约23cm;
四个生理性狭窄
第一狭窄：食道口 环咽肌;C6平面;距上 切牙16cm
咽部淋巴组织相互通联形成淋巴环——内淋巴环; 内环淋巴引流向颈部淋巴结;后者相互连通构成外环;
颈 咽部淋巴环：内环 外环
咽后淋巴结
咽鼓管扁桃体
腺样体
咽侧索
内淋巴环
下颌角淋巴结
腭扁桃体
舌扁桃体
外淋巴环
咽鼓管扁桃体
腭扁桃体
咽侧索 下颌角淋巴结
下颌下淋巴结
颏下淋巴结
下颌下淋巴结
一 腺样体
位于鼻咽顶与后壁之间 表面有56条纵向沟隙 咽囊：中央沟小凹陷; 腺样体出生既有;67 岁最大;10岁以后萎缩;
咽部解剖
咽的生理功能
physiology of pharynx
（一）呼吸功能
正常呼吸时的空气经过鼻和咽腔时，软腭必须保持松 弛状态，若鼻或鼻咽有阻塞，就将影响鼻腔的正常呼吸作 用，而张口呼吸。咽腔粘膜内富有腺体，故仍有继续对空 气加温、湿润的作用。
（二）言语形成
发音时咽腔可改变形状而 产生共鸣，使声音清晰、悦耳， 其中软腭的作用尤为重要。
鼻咽部淋巴管主要集中于 侧壁的前后方，淋巴先汇入 咽后壁下纤维组织内的外侧 咽后淋巴结，再汇入颈深上 淋巴结。鼻咽部淋巴管也可 直接汇入颈深淋巴结或副神 经淋巴结链。
腺样体位于鼻咽部，又称咽扁 桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处， 形似半个剥皮橘子，表面不平，有 5-6条纵行沟隙，居中的沟隙最 深，形成中央隐窝。在其下端有时 可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊。 腺样体出生后即存在，6-7岁时最 显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。
咽的症状学
symptom of pharynx
（一）咽痛
最为常见的症状，除可因咽部疾病或咽部邻近器 官疾病引起外，也可为全身性疾病的伴随症状。
（二）咽异常感觉
自觉咽部有毛刺、异物、堵塞等异常感觉。 1、咽部及其周围组织的器质性病变 2、功能性因素
（三）吞咽困难
吞咽是一系列复杂而协调的反射运动，当支配吞 咽运动的神经、肌肉及口腔、咽、喉等处病变时 ，可引起吞咽运动障碍 1、功能障碍性 疼痛及先天性疾病 2、梗阻性 咽部或食道狭窄、肿瘤或异物等 3、瘫痪性 中枢病变等
无
全身淋巴结 肿大
病程长、血 象改变明显
全身症状
全身酸痛，面及上 胸部潮红，结合膜 充血水肿皮肤有出 血点，WBC↑异常 淋巴、尿蛋白（+） 轻 咽部出血
《咽的解剖及生理》课件
口咽，位于口腔后部。
后部
喉咽，位于喉腔侧后方。
咽的壁结构
外侧壁
咽的外侧壁主要由咽筋 膜组成，有肌肉和淋巴
结。
内侧壁
咽的内侧壁即咽黏膜， 由黏膜层和黏膜下层组
成。
顶壁
咽的顶壁有会厌软骨， 能够调节声门开闭。
底壁
咽的底壁与食管相连接 ，形成咽食管括约肌。
02
咽的生理功能
吞咽功能
总结词
咽作为消化道的一部分，具有吞咽功 能，帮助食物从口腔顺利进入食管。
详细描述
咽部的大小、形状和位置对声音的共振和音色有着显著影响 ，不同的咽部状态会导致声音的变化。
03
咽的疾病
咽炎
急性咽炎
急性咽炎通常由病毒感染引起，症状包括喉咙疼痛、干燥、灼热感，可能伴有发 热和头痛。
慢性咽炎
慢性咽炎可能由长期吸烟、空气污染、胃酸反流等因素引起，症状包括喉咙异物 感、干燥感、痒感等。
缓解咽部疾病的症状。
预பைடு நூலகம்措施
保持良好生活习惯
保持充足的睡眠、饮食均衡、适当锻炼等良 好的生活习惯有助于预防咽部疾病。
定期检查
定期进行咽部检查，及时发现并治疗咽部疾 病。
避免接触有害物质
避免接触烟雾、有害气体等有害物质，减少 咽部疾病的发生。
增强免疫力
保持健康的心态、良好的免疫状态，有助于 预防咽部疾病的发生。
《咽的解剖及生理》ppt课件
目录
• 咽的解剖 • 咽的生理功能 • 咽的疾病 • 咽的疾病诊断与治疗
01
咽的解剖
咽的形态与位置
咽的形态
咽呈上宽下窄的漏斗形管道，连 接鼻腔、口腔和喉腔。
咽的位置
位于颈椎前方，上起颅底，下达 第七颈椎水平面，位于消化道和 呼吸道的上端。
咽部的应用解剖及生理
咽部的解剖及疾病2014-2015（一）临专、口专耳鼻咽喉头颈外科学教研室某某某同学们好，我是今天授课老师王晓凤，今天我们学习咽部的解剖，请大家看幻灯片。
今天学习的重点内容及要求如下：1、咽的分部2、咽壁的构造3、咽的淋巴组织4、咽的血管及神经5、咽的生理学6、咽部疾病咽分为鼻咽、口咽和喉咽3部。
咽腔的口咽和喉咽两部是消化道与呼吸道的共同通道。
（一）鼻咽是咽的上部，位于鼻腔后方，上达颅底，下至腭帆游离缘平面续口咽部，向前经鼻后孔通鼻腔。
⑴鼻咽部上壁后部的粘膜内有丰富的淋巴组织称咽扁桃体pharyngeal tonsil，幼儿时期较发达，6－7岁时开始萎缩，约至10岁以后完全退化。
⑵咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。
⑶咽鼓管咽口咽腔经此通过咽鼓管与中耳的鼓室相通。
咽鼓管咽口平时是关闭的，当吞咽或用力张口时，空气通过咽鼓管进入鼓室，以维持鼓膜两侧的气压平衡。
咽部感染时，细菌可经咽鼓管波及到中耳，引起中耳炎。
（二）口咽口咽位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间，向前经咽峡与口腔相通，上续鼻咽部，下通喉咽部。
腭扁桃体位于扁桃体窝内，是淋巴上皮器官，具有防御功能。
咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体，共同构成咽淋巴环，对消化道和呼吸道具有防御功能。
(三)喉咽喉咽是咽的最下部，稍狭窄，上起自会厌上缘平面，下至第6颈椎体下缘平面与食管相续。
喉咽部的前壁上份有喉口通入喉腔。
在喉口的两侧各有一深窝称梨状隐窝，为异物常滞留之处。
(四)咽壁肌咽肌为骨骼肌，包括咽缩肌和咽提肌。
咽缩肌包括上、中、下3部，呈叠瓦状排列，即咽下缩肌覆盖于咽中缩肌下部，咽中缩肌覆盖于咽上缩肌下部。
当吞咽时，各咽缩肌自上而下依次收缩，即将食团推向食管。
咽提肌位于咽缩肌深部，肌纤维纵行，起自茎突（茎突咽肌）、咽鼓管软骨（咽鼓管咽肌）及腭骨（腭咽肌），止于咽壁及甲状软骨上缘。
咽提肌收缩时，上提咽和喉，舌根后压，会厌封闭喉口，食团越过会厌，经喉咽进入食管。
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巴滤泡。
咽淋巴外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通， 自成一环，称外环。包括下颌角、下颌下淋巴结、颏下 淋巴结、咽后淋巴结等。
咽淋巴环
咽淋巴环
内环淋巴可引流到外环淋巴，因此，咽部的感 染或恶性肿瘤，如不能为内环的淋巴组织所局 限，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。 内环的淋巴组织在儿童时期处于增生状态，有 重要的免疫生理功能，一般在10岁以后开始萎 缩退化。
局部症状： 耳部：分泌性中耳炎
鼻部：可有鼻阻流涕、闭塞性鼻音、打鼾。
咽喉及下呼吸道症状：因分泌物下流刺激，阵咳、 气管炎 腺样体面容*：因长期张口呼吸，影响面骨发育， 上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出， 唇厚，缺乏表情 全身症状: 夜惊、磨牙、注意力不集中，记忆力 下降。严重者可因慢性缺氧→肺A高压→右心衰竭
病因
二、上气道肌张力异常
三、上、下颌骨发育不良、畸形。
病因
全身性因素
肥胖
遗传因素
饮酒、安眠药
妊娠
甲状腺功能低下 糖尿病等
病理生理
睡眠
低通气 呼吸暂停
O2↓CO2↑ pH↓
微醒觉
口咽负压 上气道阻力增大 肌肉兴奋性下降
器官缺氧 血压升高 红细胞增高 血红素增高
化学受体敏感性 刺激中枢觉醒
慢性扁桃体炎
定义：多为急性扁桃体炎反复发作或 因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、 病毒滋生感染而演变为慢性炎症。
慢性扁桃体炎
病因
主要致病菌－－－链球菌和葡萄球菌
慢性扁桃体炎
由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。
隐窝引流不畅，导致疾病的发生和发展。
慢性扁桃体炎
病理
增生型 纤维型
隐窝型
炎症反复刺激，淋巴组织和结缔组织增生 隐窝口堵塞，引流不畅，形成囊肿、脓肿或瘢痕 淋巴组织变性萎缩，纤维组织、瘢痕增生
呼吸暂停 低氧血症
口鼻气流停止≥ 10s SaO2≤90%
hypoxemia
睡眠呼吸暂停低通气指数 apnea hypopnea index AHI 平均每小时睡眠呼吸暂停和低通气的次数。
定义
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：
（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）
防治：
–病因治疗：鼻、扁桃体、全身疾病
–避免刺激因子
–喉片、漱口液、3%碘甘油涂布
–中成药 –对萎缩性咽炎，服用维生素 A、B2、C、E –肥厚性咽炎，手术治疗
腺样体肥大
定义： 腺样体增生肥大引起相应症状（多见于儿 童）。 病因： 鼻咽部及其邻近部位或腺样体本身的炎症反
复刺激，使其发生病理性增生。
病例
胸腔负压
返流性食管炎
返流性咽喉炎
喉痉挛
临床表现
睡眠打鼾
白天嗜睡 记忆减退 口干、夜尿增多 性格改变 体征检查有上气道狭窄
诊断目标
是不是？ 是什么？
重不重？
怎么治？
诊断方法
多导睡眠监测
定位诊断
多导睡眠监测 （ Polysomnography PSG）
–理疗、含漱。
–脓肿痊愈后3～4周摘除扁桃体。
–可以于急性期切除扁桃体
睡眠呼吸紊乱疾病
夜间打鼾
白天嗜睡
打鼾
吳人謂鼻聲爲鼾 （康熙字典） 熟睡时粗重的鼻息声 （汉语字典）
鼾声来源
频率分析
鼻咽较少 软腭 舌根 咽腔 软组织
睡眠呼吸障碍过程
概念
低通气
hypopnea apnea
降低50%,伴有SaO2下降≥4%
扁桃体周围脓肿
诊断：
根据症状、体征及穿刺抽脓（4～5日）。
鉴别诊断：
咽旁脓肿：脓肿在颈外侧，肿胀，扁桃体和咽 侧壁被推向中线，扁桃体本身无病变。 咽后脓肿：咽后间隙淋巴结的化脓性病变。扁 桃腺不受累。
智齿冠周炎：红肿可波及舌腭弓。扁桃体、悬 雍垂不波及。
治疗：
–一般治疗同急性扁桃体炎。 –脓肿已形成者应行切开引流术。
临床表现： –咽部不适 –异物感 –刺痒 –干燥 –干咳 –痰不易咯出 –恶心
体征：
–慢性单纯性咽炎
粘膜弥漫性充血，色暗红，附 有少量粘稠分泌物。 –慢性肥厚性咽炎 粘膜增厚，慢性充血，咽后淋 巴滤泡增生肿胀，侧索增生。 –慢性萎缩性咽炎 粘膜干燥、变薄，严重者呈羊 皮纸样，常附粘稠分泌物或 有臭味痂皮。轻者为干燥性 咽炎。
鉴别诊断
主要应与咽白喉、樊尚氏咽峡炎、粒细胞 缺乏性咽峡炎、单核细胞增多症性咽峡炎、 白血病等疾病进行鉴别。
急性扁桃体炎
并发症 局部并发症： 扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、急性中耳炎、 急性淋巴结炎。 全身并发症： 风湿热、心肌炎（可突然死亡）、急性肾 炎、急性关节炎(Ⅲ型变态反应)。
急性扁桃体炎
治疗： 抗生素：青霉素首选。 解热镇痛，多饮水，通便。 局部：含漱剂，咽喉含片类. 如长期多次反复发作，可待炎症消退后切除 扁桃体。
慢性扁桃体炎
剥离法
Байду номын сангаас
慢性扁桃体炎
挤切法
慢性扁桃体炎
扁桃体等离子刀消融术
慢性扁桃体炎
术后处理
体位－－平卧或半卧位 饮食－－流食 出血－－观察 创面－－白膜 疼痛
慢性扁桃体炎
手术并发症及处理 出血
原发性出血－术后24小时内 继发性出血－术后5－6天 查－－止－－补
感染 肺部并发症－－吸入性肺炎
会厌上缘与环状软骨下缘平面之间
上：与口咽相通
前：通喉腔
下：环状软骨平面连接食管，环咽肌环绕。 双侧：梨状窝、环后隙
梨状窝
梨状窝
环后隙
会厌谷
咽壁的构造
咽壁的分层：分四层 粘膜层：鼻咽部－－假复层纤毛柱状上皮 口咽和喉咽－－复层鳞状上皮 纤维层：结缔组织－－包绕颊部的肌肉、血管、神经
等重要器官和组织。
后：颈椎前筋膜
咽后隙retropharyngeal space 婴幼儿较多淋巴结 咽旁隙parapharyngeal space 咽后隙两侧
前部-颈外A和V丛. 后部-颈内A V 后组颅N 交感干 颈深上L. 口咽
喉咽 咽后壁脓肿 Retropharyngeal abscess
咽筋膜间隙pharyngeal fascial space 口咽部左侧 横断面示意图
咽壁的构造
肌肉层：咽缩肌组、咽提肌组、腭帆肌组－－吞咽动作 和咽鼓管口开放 外膜层：咽肌层周围的结缔组织 筋膜间隙是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙， 较重要的有咽后间隙和咽旁间隙。
筋膜间隙
咽旁 间隙
咽后 间隙
筋膜间隙
咽后间隙（retropharyngeal space）：
上：颅底
是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和 通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发 生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
发病率
2%-5% 中年肥胖男性最高
５年病死率超过13％
每天大约3000例的死亡!
病因
一、上气道解剖结构异常 鼻腔及鼻咽部狭窄 口咽腔狭窄 最为重要 喉咽腔狭窄 少见
鼻息肉
腺样体肥大 扁桃体肥大
下：上纵隔 双侧：以薄层筋膜和咽旁隙相隔 中间：咽缝相隔 咽部的淋巴引流于此。 炎症－－起咽后间隙感染，咽后间隙脓肿（婴幼儿）。
筋膜间隙
咽旁间隙（parapharyngeal space）
上：颅底
下：舌骨大角
内：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔
外：下颌骨升支、翼内肌、腮腺包囊的深面
反映睡眠状况 判定呼吸情况
脑 电 热敏呼吸感受器 图 心电图 体 眼位 电感 呼吸运动感受器 图受 器 肌 脉搏波 电 血氧监测感受器 图
监测心脏功能
了解体位关系
睡眠监测中心
定位诊断
纤维喉镜辅助müller’s检查法
定位诊断
上气道持续压力测定
最准确
正 常
气流受限
定位诊断
筋膜间隙
前隙较小，内侧与腭扁桃体毗邻 （扁桃体炎症可扩 散到此隙）。 分隔：茎突和附着肌肉
后隙较大，有颈内动、静脉，还有舌咽神经、迷走神
经、舌下神经、副神经及交感神经干等穿过隙内还有颈 深淋巴结上群，咽部炎症可感染此隙。
咽淋巴环
内环的组成（waldeyer环)：腭扁桃体、咽扁桃体（腺样 体）、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋
头颅X线、CT/MRI
诊断标准
PSG： （金指标）
每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复
发作30次以上。
或每小时呼吸暂停和低通气发作5次以上。
影像学及定位检查：上气道结构异常。
治疗
一、一般治疗 减肥 戒酒 体育锻炼 侧卧睡眠
治疗
二、内科治疗
持续性正压通气治疗 口腔矫正器治疗 药物
生理功能
呼吸功能 吞咽功能 语言形成 防御和保护
调节中耳气压
免疫功能
急性咽炎
定义： 咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎 症。 常为上呼吸道感染的一部分。
病因：
–细菌：主要为乙型溶血性链球菌感染所致。
其它为葡萄球菌、肺炎双球菌。
–病毒：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒
为主。
–理化因素：高温、粉尘、烟雾、刺激气体 +
西京医院耳鼻咽喉头颈外科学教研室
石力
咽的解剖分部
鼻咽（nasopharynx）
口咽（oropharynx） 喉咽（laryngopharynx）
鼻咽（nasopharynx）
上: 颅底。 下：软腭游离缘平面 顶：蝶骨体及枕骨底部下，顶后壁交界处—腺样体 前：后鼻孔－－鼻腔 后：第一、二颈椎 双侧：圆枕后上方有一凹陷区, 称咽隐窝,是鼻咽癌的好发 部位。