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滑膜炎病例模板
进院记录之阳早格格创做姓名：李珊出死天：视皆县北闭村性别：女性工做：农夫年龄：28岁进院日期：2015-06-189：00婚姻：已婚病史记录时间：2015-06-1814:00民族：汉族病史报告者：自述主诉：左膝闭节痛痛,肿胀，下蹲没有适二天.现病史：患者自述缘于二天前骑车时摔伤，后到县级医院查看拍片，截止提示：左膝闭节半月板益伤，左膝部硬构造益伤.启药后正在家戚养，二天后自愿痛痛加沉遂去尔院治疗.经查看，左膝闭节明隐肿胀，左膝闭节伸伸活动受限，下蹲艰易并陪随痛痛，闭节周围压痛，浮髌真验阳性.既往史：既往患胃炎三年，承认食物过敏史，青霉素过敏，无脚术及中伤史，无输血史.无结核及肝炎患者交战史.部分史家属史：死于户籍天，无少久中天居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史.月经仄常，育有一子，承认家属遗传性徐病.体格查看体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：122/84mmHg 收育仄常，营养中等，神志领会，细神短好，自决体位，查体合做.齐身皮肤粘膜无黄染，已睹皮疹、皮下出血面，无肝掌及蜘蛛痣，齐身浅表淋凑趣已触及肿大.头颅无畸形，毛收无脱降，眼睑无火肿，结膜无充血，巩膜无黄染，单侧瞳孔等大共圆，对于光反射敏捷.耳廓无畸形，中耳讲无非常十分分泌物.鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏偏直，鼻旁窦无压痛.心唇白润，无收绀，心唇黏膜无破溃，吐部充血，扁桃体无肿大，无化脓面，声音无嘶哑.颈部压痛，气管居中.胸廓对于称无畸形，胸骨无压痛.单肺呼吸疏通对于称，肋间隙无删宽，单侧语颤普遍，已触及胸膜摩揩感或者皮下捻收感，胃部压痛，呼吸规整，单肺呼吸音细，已闻及搞、干性罗音及胸膜摩揩音.心前区无隆起，心界无夸大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区已闻及病理性纯音.背部仄坦，已睹胃肠型及爬动波，背肌硬，肝脾肋下已触及，无移动性浊音，肝浊音界存留.单肾区及单侧输尿管走形区无叩打痛，肠鸣音仄常，无血管纯音.肛门及中死殖器已查.脊柱无畸形，无杵状指（趾）.神经系统：角膜反射、背壁反射仄常，肌弛力仄常，肌力5级，肢体无瘫痪，单侧肱二、三头肌腱反射仄常存留，Babinski征ChaddockOppenheim征、Hoffmann征、Kernig 征已引出.死理反射存留.博科查看：可睹患者左膝闭节肿胀，闭节周围压痛明隐，浮髌真验阳性脚工签字：尾次病程记录2015-06-1810:30患者李珊，女，28岁，汉族，已婚，视皆县北闭村人.主果左膝闭节痛痛，活动受限，于2015-06-189:00进院.病历特性：1、患者缘于2天前骑车摔伤左膝闭节，随即闭节肿胀痛痛，后到县级医院查看拍片，截止提示：左膝闭节半月板益伤，左膝部硬构造益伤.启药后正在家戚养，二天后自愿痛痛加沉遂去尔院治疗.经查看，左膝闭节明隐肿胀，左膝闭节伸伸活动受限，下蹲艰易并陪随痛痛，闭节周围压痛，浮髌真验阳性.遂以“左膝闭节中伤性滑膜炎”支住院.患者自收病此后，无头痛，无匪汗，无咯血，无心前区痛痛，神志浑，细神短好，睡眠短好，食欲短安.2、女性28岁，既往患缓性胃炎三年.承认食物过敏史，药物过敏史.3、查体：体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：16次/分血压122/84mmHg 收育仄常，营养中等.心唇无紫绀，吐部充血，单侧扁桃体无肿大，无化脓面.颈硬，无抵挡.单肺呼吸音细，已闻及搞干性罗音.心率80次/分，律整有力，各瓣膜听诊区已闻及纯音.背硬，无压痛，无反跳痛及肌紧弛，背叩饱音，肠鸣音仄常存留.单巴氏征、克氏征阳性.收端诊疗：治疗：1、赋予中科三级照顾护士.卧床戚息，抬下患肢，克制背沉.2、赋予普食.3、赋予抗炎等对于症治疗.4、背患者家属接待病情变更及转归.5、进一步完备进院各项查看.脚工签字：2015-06-19 9:00患者自述左膝闭节痛痛，饮食、睡眠短好.自愿咳嗽，咳痰等感冒症状.查体：左膝闭节沉度肿胀，压痛.嘱患者抬下患肢，可用弹力绷戴加压包扎左膝，并克制活动.赋予激素、抗死素等对于症治疗.赋予胃炎药物对于症治疗.留院继承治疗.2015-06-20 9:30患者自述左膝闭节痛痛减少，饮食、睡眠可.继承共前治疗.2015-06-22 10:00患者自述左膝闭节痛痛明隐减少.查体：左膝闭节肿胀没有明隐，闭节周围沉微压痛.浮髌真验阳性.患者央供出院，嘱其卧床戚息，缩小活动，可举止股四头肌的锻炼，直腿抬下等可促进血液循环，有好处闭节积液的吸支.继承服用药物治疗，并定期去医院查看.准予出院.。
滑膜炎病例书写范文
滑膜炎病例书写范文日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[比如办公室职员、快递员之类的]一、主诉。
“大夫啊，我这膝盖疼得厉害，就像里面有个小老鼠在啃似的，特别是这几天，走路都一瘸一拐的，感觉膝盖里还肿肿的呢。
”二、现病史。
患者大概在[X]周前，也没什么特别明显的外伤（患者自己说就是正常走路，也没磕着碰着），就开始觉得左边膝盖有点隐隐作痛。
刚开始呢，还以为是累着了，没太当回事儿，就自己在家贴了点止痛膏。
这止痛膏刚开始好像有点用，疼痛稍微减轻了点，可没过几天又疼起来了，而且比之前还厉害。
现在不光疼，还感觉膝盖有点发紧、发胀，就像吹气球吹得有点过头了似的。
这几天患者的日常活动可受影响了，以前上楼下楼那是“蹭蹭”的，现在得扶着扶手，一步一步慢慢挪，跟个小老头/老太太似的。
蹲下起来的时候更是费劲，就像膝盖被什么东西卡住了一样，还会“咯噔咯噔”响，患者自己都被这响声吓一跳。
三、既往史。
患者身体还算比较健康，没什么大毛病。
就是以前偶尔会有点感冒啥的，吃点药就好了。
没有糖尿病、高血压这些慢性病，也没有做过什么大手术。
不过患者说自己平时运动比较少，上班大部分时间都是坐着，一坐就是一整天。
四、家族史。
家里人身体都还不错，没有什么遗传性疾病。
患者的父母身体都挺硬朗的，还经常催着患者多运动呢。
五、体格检查。
视诊：左膝关节外观可见轻度肿胀，皮肤颜色正常，没有明显的发红或者青紫。
触诊：膝关节周围有压痛，尤其是在髌骨关节间隙和膝关节内侧副韧带附着点处，压痛比较明显。
摸起来感觉关节腔里面好像有点积液，就像摸着个装满水的小气球一样，有波动感。
活动度检查：膝关节伸直的时候还可以，但是弯曲的时候只能弯到大概[X]度（正常应该能弯到130 150度左右），再弯就疼得受不了了。
而且在屈伸膝关节的过程中，能感觉到里面有摩擦感，就像沙子在关节里面磨一样。
特殊试验：麦氏试验（McMurray test）阳性，患者感觉疼痛明显，这说明半月板可能有点问题。
康复科病历书写模板范文
康复科病历书写模板范文
康复科病历是医生记录患者疾病情况的重要工具，它包括患者病史、体格检查、诊断和治疗计划等内容。
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患者信息
姓名：张三性别：男年龄：60岁
职业：退休身高：170cm体重：75kg
过敏史：无
病史
主诉：老年人行走不便，左膝压痛。
病史：患者于半年前因重物劳损左膝，出现关节疼痛和水肿。
曾到当地医院就诊，以非类固醇消炎药和生物制剂治疗后减轻，但反复加重。
患者感到行走不便，左膝疼痛明显，无红肿，无感染症状，膝关节活动范围受限。
过去病史：高血压、糖尿病。
家族病史：无明显遗传病史。
体格检查
一般情况：神志清楚，精神状态好，自主呼吸。
外观：双下肢无明显畸形，皮肤无损伤。
生命体征：血压120/80 mmHg，脉搏80次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。
肢体运动：左膝转动困难，髌骨上压试验右侧-，左侧+。
诊断
左膝关节滑膜炎。
治疗计划
1.配合物理治疗，包括热敷、按摩、红外线治疗等。
2.对疼痛进行药物治疗，以非类固醇消炎药为主，根据需要可以考虑使用激素治疗。
3.加强关节保护，避免过度负荷和过度活动。
4.维持健康饮食和适当运动，控制高血压和糖尿病。
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在书写病历时，需要
详细描述患者病史、体格检查和治疗计划等内容，以便后续医疗工作
的开展和指导。
同时，在书写时要规范化、清晰明了，做到条理分明、内容完整。
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赵庄乡卫生院姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号入院记录姓名：李珊出生地：望都县南关村性别：女性职业：农民年龄：28 岁入院日期：2015-06-18 9：00婚姻：已婚病史记录时间：2015-06-18 14:00民族：汉族病史陈述者：自述主诉：左膝关节疼痛,肿胀，下蹲不适两天。
现病史：患者自述缘于两天前骑车时摔伤，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
既往史：既往患胃炎三年，否认食物过敏史，青霉素过敏，无手术及外伤史，无输血史。
无结核及肝炎患者接触史。
个人史家族史：生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史。
月经正常，育有一子，否认家族遗传性疾病。
体格检查体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：122/84mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。
口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓点，声音无嘶哑。
颈部压痛，气管居中。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。
双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无赵庄乡卫生院姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。
滑膜炎病历模板
滑膜炎病历模板
患者姓名：性别：年龄：职业：联系电话：住址：
就诊日期，主诉，患者因（主诉症状）就诊，病情发病时间（如有），病情加重、缓解因素（如有），诊断治疗经过，（包括用药、治疗措施、效果等）。
现病史，患者以前是否有类似病史、手术史、外伤史、输血史等。
既往史，患者以前是否有高血压、糖尿病、心脏病、肾脏病、肝脏病、结核病、风湿病等。
个人史，患者是否有吸烟、酗酒、药物过敏等。
家族史，患者家族中是否有遗传性疾病、肿瘤、心脏病等。
体格检查，患者入院时的生命体征、一般情况、皮肤黏膜、淋巴结、头面部、
颈部、胸部、心脏、肺部、腹部、生殖系统、四肢、神经系统等检查结果。
实验室检查，患者入院时的血常规、尿常规、生化检查、凝血功能、免疫学检查、病原学检查等结果。
影像学检查，患者入院时的X光、CT、MRI、B超、内窥镜、放射性核素扫描、超声心动图等结果。
诊断，对患者的病情进行综合分析，明确诊断。
治疗方案，对患者的病情进行治疗，包括用药、手术等。
治疗效果，对患者的治疗效果进行记录，包括症状改善、体征好转、实验室检
查结果等。
注意事项，对患者的出院后注意事项进行说明，包括饮食、生活、运动等。
随访计划，对患者的出院后随访计划进行安排。
以上是滑膜炎病历模板的具体内容，希望对您有所帮助。
祝患者早日康复！。
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赵庄乡卫生院姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号入院记录姓名：李珊出生地：望都县南关村性别：女性职业：农民年龄：28 岁入院日期：2015-06-18 9：00婚姻：已婚病史记录时间：2015-06-18 14:00民族：汉族病史陈述者：自述主诉：左膝关节疼痛,肿胀，下蹲不适两天。
现病史：患者自述缘于两天前骑车时摔伤，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
既往史：既往患胃炎三年，否认食物过敏史，青霉素过敏，无手术及外伤史，无输血史。
无结核及肝炎患者接触史。
个人史家族史：生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史。
月经正常，育有一子，否认家族遗传性疾病。
体格检查体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：122/84mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
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鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。
口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓点，声音无嘶哑。
颈部压痛，气管居中。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。
双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，赵庄乡卫生院姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。
xxx医院病历证明模板 病假专用
病历记录
姓名：蒋先生性别年龄 住院日期 2014年x月x日 出院日期
主
诉
一个月前的一次起床后打软腿，膝盖一直不舒服，触摸有积液，行动受阻。
现
病
史
一个月前的一次起床后打软腿，后来膝盖就一直不舒服，之后触摸有积液，行动受阻，来我院就诊
体
查
T：36.3℃R ：18次／分 P:89次／分 Bp:110／80mmHg
手术
治疗
膝关节镜（半月板修复融合固定术），在内窥镜的指示下对半月板进行周边毛糙破损的部位进行切除后，然后用内固定材料将修复的半月板固定，手术过程顺利术后给予头孢替安、替硝唑抗感染治疗，患者体温平稳，左膝关节切口定期换药，愈合佳：病理：左膝关节半月板术后改变。患者目前病情平稳，伤口愈合良好，2014-xx-xx给予出院。
出院
情况
出患者一般情况良好，无自觉不适。PE体温平稳，神清合作，腹软无压痛，左膝关节无红肿及
渗出，愈合可。
全身无发热，恶心，纳差，睡眠尚可，二便尚可。
辅助
检查
MRI示：膝关节腔内及髌上囊见少量积液，外侧半月板后角内见斑片状高信号影，达关节
面边缘，前角内见线形高信号。
初步
诊断
左膝关节外侧xxx后角损伤（III度）。
左膝关节外侧xxx前角损伤（II度）。
左膝关节腔内及xHale Waihona Puke x见少量积液。入院给予
局部物理治疗，硫酸氨基葡萄糖片一次1～2片，一日3次12片/盒，双氯芬酸钠缓释片口服：一次0.1g（1片），一日1次12片/盒，消除左膝关节腔内及髌上囊积液；用药一疗程后，症状未缓解，请咨询医师或药师必要时骨外科就诊关节镜等治疗
滑膜炎病案九例
滑膜炎病案九例滑膜炎病案九例张广顺一、闻某某女 50岁凌海市新庄子乡曹家村 2003年9月26日初诊宅电：8101xxx主诉：左膝关节肿痛三个月。
主证：左膝关节肿胀，内有积液，疼痛，屈伸不利，皮色不变。
有潮热，怕凉不明显，大便溏，饮水不多。
浮髌实验：（+）。
脉诊：寸、关弱，尺有力而沉。
舌诊：舌质淡红，苔薄白。
诊断：中医：鹤膝风西医：左膝关节滑膜炎辩证：病人脾虚气弱，受风寒湿邪侵袭为该病，脾虚运化水湿失职，故湿邪困脾，故脾脉弱，大便溏。
肝肾不足，筋骨弱，故易受寒湿之邪内侵故关节肿大，屈伸不利，内有积液。
该病为阴邪，病位较深，故皮色不变，古人云，该病为“外证中之败证，治疗时收功甚难”。
治则：散寒除湿、健脾通络方药：（1）红散。
日三次，每日3粒。
（2）白散0号。
日三次，每日3粒。
（3）药引子：干姜15g 白术25g 苍术10g 熟地10g 牛膝10g 水煎服临床观察：该病人于2003年9月26日初诊，服药二周后疼痛、肿胀稍减轻。
一周后自觉左膝关节发胀、疼痛加剧，遂打电话咨询，服药后为何病情加重？余告之：“我们治疗滑膜炎，用的是助肿疗法，不肿不痛用药无效，你的病得反复肿消几次，才能彻底治愈。
”病人配合较好。
一个月后，左膝关节肿大的像“面包”一样，肿消后，倍觉轻松，医嘱加量服之，凡消、肿三四次后，服药不肿、不痛方才停药。
历时五个多月治愈。
治愈后的病人，疼痛肿胀消失，积液浮髌实验（θ），关节功能恢复正常。
潮热消失，大便正常。
病人像正常人一样可以做任何农活。
二、马某某男 46岁锦州矿山机械厂 2000年4月5日初诊宅电：2122xxx主诉：双膝关节肿胀半年余。
病史：半年前膝关节突然肿大，锦州市中心医院诊断为：“双膝关节滑膜炎”。
多方医治不见疗效。
主证：双膝关节肿胀、疼痛，关节屈伸不能，内有积液，皮肤不变，难以直立行走，拄杖难行。
夏季不能穿单衣，而穿棉衣，怕凉甚重，遇热则舒。
脉诊：买缓细。
舌诊：舌质淡苔薄白，大便溏泄。
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赵庄乡卫生院
姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号
入院记录
姓名：李珊出生地：望都县南关村
性别：女性职业：农民
年龄：28 岁入院日期：2015-06-18 9：00
婚姻：已婚病史记录时间：2015-06-18 14:00
民族：汉族病史陈述者：自述
主诉：左膝关节疼痛,肿胀，下蹲不适两天。
现病史：患者自述缘于两天前骑车时摔伤，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院
治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关
节周围压痛，浮髌实验阳性。
既往史：既往患胃炎三年，否认食物过敏史，青霉素过敏，无手术及外伤史，无输
血史。
无结核及肝炎患者接触史。
个人史家族史：生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史。
月经正常，育有一子，否认家族遗传性疾病。
体格检查
体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：122/84mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无
畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光
反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。
口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大，无化
脓点，声音无嘶哑。
颈部压痛，气管居中。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。
双肺呼吸运
动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，
呼吸规整，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无
赵庄乡卫生院
姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号
扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。
双肾区及双侧输尿管走形区无叩击痛，肠鸣音正常，无血管杂音。
肛门及外生殖器未查。
脊柱无畸形，无杵状指（趾）。
神经系统：角膜反射、腹壁反射正常，肌张力正常，肌力5级，肢体无瘫痪，双侧肱二、三头肌腱反射正常存在，Babinski征ChaddockOppenheim征、Hoffmann征、Kernig征未引出。
生理反射存在。
专科检查：可见患者左膝关节肿胀，关节周围压痛明显，浮髌实验阳性
初步诊断：1.左膝关节外伤性滑膜炎
2.左膝关节半月板损伤
3.慢性胃炎
手工签名：
赵庄乡卫生院
姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号
首次病程记录
2015-06-18 10:30
患者李珊，女，28岁，汉族，已婚，望都县南关村人。
主因左膝关节疼痛，活动受限，于2015-06-
18 9:00入院。
病历特点：
1、患者缘于2天前骑车摔伤左膝关节，随即关节肿胀疼痛，后到县级医院检查拍片，
结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
遂以“左膝关节外伤性滑膜炎”收住院。
患者自发病以来，无头痛，无盗汗，无咯血，无心前区疼痛，神志清，精神欠佳，睡眠欠佳，食欲不佳。
2、女性28岁，既往患慢性胃炎三年。
否认食物过敏史，药物过敏史。
3、查体：体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：16次/分血压122/84mmHg发育正常，
营养中等。
口唇无紫绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，无化脓点。
颈软，无抵抗。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。
心率80次/分，律整有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，腹叩鼓音，肠鸣音正常存在。
双巴氏征、克氏征阴性。
初步诊断：
1.左膝关节外伤性滑膜炎
2.左膝关节半月板损伤
3.慢性胃炎
治疗：
1、给予外科三级护理。
卧床休息，抬高患肢，禁止负重。
2、给予普食。
3、给予抗炎等对症治疗。
赵庄乡卫生院
姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号
4、向患者家属交待病情变化及转归。
5、进一步完善入院各项检查。
手工签名：
2015-06-19 9:00
患者自述左膝关节疼痛，饮食、睡眠欠佳。
自觉咳嗽，咳痰等感冒症状。
查体：左膝关节轻度肿胀，压痛。
嘱患者抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎左膝，并禁止活动。
给予激素、抗生素等对症治疗。
给予胃炎药物对症治疗。
留院继续治疗。
2015-06-20 9:30
患者自述左膝关节疼痛减轻，饮食、睡眠可。
继续同前治疗。
2015-06-22 10:00
患者自述左膝关节疼痛明显减轻。
查体：左膝关节肿胀不明显，关节周围轻微压痛。
浮髌实验阴性。
患者要求出院，嘱其卧床休息，减少活动，可进行股四头肌的锻炼，直腿抬高等可促进血液循环，有利于关节积液的吸收。
继续服用药物治疗，并定期来医院检查。
准予出院。
赵庄乡卫生院
姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号。