宫腔镜水中毒的预防和护理措施PPT课件
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宫腔镜水中毒课件
疗， 3. 当天19时复查钾钠氯 三项正常，患者无上述
症状。
氯化钠
远曲小管对钠的
13
分泌心钠素
抑 制
重吸收
增 加
血容量
产 生
代偿机制
宫腔镜水中毒发
机 体
生的机制示意图
对
钠
的
排
出
2
对致密斑感受 器减少
促使
肾素－血管紧张素－ 醛固酮系统减弱
水中毒的临床表 现
全身明显水肿、血压下降
全 麻 早期
状
态
不易被发现 晚期
2. 月经量增多、子宫不规则 3. 出血而入院治疗 术前诊断：
手术时间：08:53-09:45 2.术中入量：
1）功能失调性子宫出血？
膨宫液入量：1300ML
2)子宫内膜息肉？
乳酸林格：500ML
3.术中出量：
2. 术前各项检查均正常。 电解质 ：
钠 141.1 mmol/L
膨宫液入量：？ 尿量:100ML
理
3 防止肺、脑水肿
原
则
低钠血症
静脉输注 高渗盐水 或含盐溶液
药物治疗
轻度
中度
重度
只需限制水分 补充5%葡萄 先输晶体
摄入
糖盐溶液
后胶体
再静脉滴注 高渗盐水
药物治疗
用3％或5％高渗盐水治 疗
血清钠低于 110mmol/L
高渗盐水 提高
细胞渗透压 促使
细胞内水分向细胞外转移
血液正常的渗透压
恢复
细胞肿胀
心率增快、SpO2下、降 满肺湿罗音、少尿
腰
硬 麻
早期
易被发现
状
态
动
胸闷、烦燥为主
症状。
氯化钠
远曲小管对钠的
13
分泌心钠素
抑 制
重吸收
增 加
血容量
产 生
代偿机制
宫腔镜水中毒发
机 体
生的机制示意图
对
钠
的
排
出
2
对致密斑感受 器减少
促使
肾素－血管紧张素－ 醛固酮系统减弱
水中毒的临床表 现
全身明显水肿、血压下降
全 麻 早期
状
态
不易被发现 晚期
2. 月经量增多、子宫不规则 3. 出血而入院治疗 术前诊断：
手术时间：08:53-09:45 2.术中入量：
1）功能失调性子宫出血？
膨宫液入量：1300ML
2)子宫内膜息肉？
乳酸林格：500ML
3.术中出量：
2. 术前各项检查均正常。 电解质 ：
钠 141.1 mmol/L
膨宫液入量：？ 尿量:100ML
理
3 防止肺、脑水肿
原
则
低钠血症
静脉输注 高渗盐水 或含盐溶液
药物治疗
轻度
中度
重度
只需限制水分 补充5%葡萄 先输晶体
摄入
糖盐溶液
后胶体
再静脉滴注 高渗盐水
药物治疗
用3％或5％高渗盐水治 疗
血清钠低于 110mmol/L
高渗盐水 提高
细胞渗透压 促使
细胞内水分向细胞外转移
血液正常的渗透压
恢复
细胞肿胀
心率增快、SpO2下、降 满肺湿罗音、少尿
腰
硬 麻
早期
易被发现
状
态
动
胸闷、烦燥为主
PPT课件：宫腹腔镜联合下子宫纵隔电切术水中毒的护理查房
临床表现
血压
早期临床症状为血压上升，脉搏下降；颜面、 颈部、腹壁、球结膜水肿，后期血压下降
恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、 呼吸表浅；严重者可发生休克、昏迷，甚至 死亡
脑水 肿
肺水 肿
气道阻力增大(>30cmH2O)，血氧饱和度降低，双肺底广泛 湿啰音，心慌，胸闷，憋气，烦躁，反复咳嗽，咳粉红色 泡沫样痰 (或咳白色泡沫痰)，心电图改变
抢救措施
一旦确诊，应尽快中止手术，增加潮气量，改善 缺氧，减轻大脑损害，合并肺水肿时加用呼气末 正压给氧(PEEP)，利尿补钠非常关键，利尿首选 速尿，同时及时补钾，出现脑水肿时可给与20％ 甘露醇，轻度低钠血症补充0.9％生理盐水，中重 度低钠血症补充3％～5％氯化钠溶液，注意严密 监测电解质及血浆渗透压水平，防止补钠过多、 过快造成高渗状态，给病人带来更严重的后果。
宫腔镜手术切除子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉，具有创 伤小、恢复快、安全、无需损伤子宫壁等优点。水中毒是 宫腔镜电切术的一种围手术期并发症，国外 报 道 其 发 生 率 为０．２％，国 内 报 道 为０．１７％。临床工 作中往往易被忽视，如果发生且未能及时适当处理，甚至 可以致人死亡。发病时间通常在手术近完毕或术后数小时 内。轻者出现足部水肿和多尿，重者可出现急性左心衰竭、 肺水肿及脑水肿等一系列临床症状甚至死亡。
• 返回病房出现脉搏细弱52次∕分，遵医嘱急查动脉血气分 析结果Po：198mmhg Pco2：30.5mmhg，严格记录24 小时尿量
• 疾病相关知识介绍
主要内容
概述 水中毒概念 发病原因 临床表现 抢救 预防措施 小结
概述
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于 子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜 利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有 放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和 宫内病变的首选检查方法
宫腔镜水中毒 PPT课件
宫腔镜水中毒
宫腔镜手术切除子宫黏膜 下肌瘤及子宫内膜息肉等， 具有创伤小、恢复快、安 全、无需损伤子宫壁等优 点。
水中毒是宫腔镜电切术的 一种围手术期并发症
国外报道其发生率为0.20 ％，国内报道为0.17％。
急性水中毒
急性水中毒又称过度水化 综合征, 是指宫腔镜手术中 膨宫液经手术创面大量快 速吸收所引起的, 以稀释性 低钠血症及血容量过多为 主要特征的临床综合征。 低钠血症持续时间不超过 48 h, 属急性水中毒。
病例分析
例1，患者，46 岁，因阴道异常流血1+ 年，发现宫内占位3月入院。术前B 超检查: 子宫黏膜下肌瘤( 大小约2 cm×3 cm)。诊刮病理检查:子宫内膜单 纯性增生。血尿常规、心肺肾功能正常。术前血钠137 mmol /L、血钾4. 2 mmol /L、血糖4. 47 mmol /L。既往无心、肺、肾及其他慢性疾病。入院后 行宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术+子宫内膜电切术。手术时间50 分钟，术中出 血40 ml，膨宫液总入量6 L。手术经过顺利。术后拔除气管插管，意识清醒 送回病房。
系列临床: ①肺水肿, 表现为胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰等, 肺部可闻湿啰音; ②脑水肿, 表现为烦躁不安、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、呼吸
表浅等; ③肾功能不全, 则可引起少尿或无尿; ④血钠降低, 如血钠水平显著降低则有助于诊断; ⑤血糖升高, 当膨宫液选用5%葡萄糖时,由于短时间内大量葡萄糖进入体内, 超
手术开始后45 分钟，患者突发血压下降(70 /41 mmHg)，血氧饱和度降低(0. 74)，听诊双肺湿啰音，即测血钠121 mmol /L、血钾3. 9 mmol /L、血糖15. 9 mmol /L。立即暂停手术，予呼气末正压通气( PEEP)，5% 氯化钠溶液 100ml 静脉滴注，呋塞米20 mg 静脉注射，甲泼尼龙40 mg 静脉滴注对症治 疗，症状很快缓解，继续手术。后手术经过顺利，历时78 分钟，术中出血60 ml，膨宫液总入量15 L。手术结束时复查血钠125 mmol /L、血钾3. 3 mmol /L、血糖13. 2 mmol /L，继续予0. 9%氯化钠溶液静脉滴注，呋塞米20 mg 静脉注射治疗。术毕2 小时拔除气管插管，患者意识清楚返回病房。术后第1 日复查电解质、血糖正常，第3 日出院。
宫腔镜手术切除子宫黏膜 下肌瘤及子宫内膜息肉等， 具有创伤小、恢复快、安 全、无需损伤子宫壁等优 点。
水中毒是宫腔镜电切术的 一种围手术期并发症
国外报道其发生率为0.20 ％，国内报道为0.17％。
急性水中毒
急性水中毒又称过度水化 综合征, 是指宫腔镜手术中 膨宫液经手术创面大量快 速吸收所引起的, 以稀释性 低钠血症及血容量过多为 主要特征的临床综合征。 低钠血症持续时间不超过 48 h, 属急性水中毒。
病例分析
例1，患者，46 岁，因阴道异常流血1+ 年，发现宫内占位3月入院。术前B 超检查: 子宫黏膜下肌瘤( 大小约2 cm×3 cm)。诊刮病理检查:子宫内膜单 纯性增生。血尿常规、心肺肾功能正常。术前血钠137 mmol /L、血钾4. 2 mmol /L、血糖4. 47 mmol /L。既往无心、肺、肾及其他慢性疾病。入院后 行宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术+子宫内膜电切术。手术时间50 分钟，术中出 血40 ml，膨宫液总入量6 L。手术经过顺利。术后拔除气管插管，意识清醒 送回病房。
系列临床: ①肺水肿, 表现为胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰等, 肺部可闻湿啰音; ②脑水肿, 表现为烦躁不安、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、呼吸
表浅等; ③肾功能不全, 则可引起少尿或无尿; ④血钠降低, 如血钠水平显著降低则有助于诊断; ⑤血糖升高, 当膨宫液选用5%葡萄糖时,由于短时间内大量葡萄糖进入体内, 超
手术开始后45 分钟，患者突发血压下降(70 /41 mmHg)，血氧饱和度降低(0. 74)，听诊双肺湿啰音，即测血钠121 mmol /L、血钾3. 9 mmol /L、血糖15. 9 mmol /L。立即暂停手术，予呼气末正压通气( PEEP)，5% 氯化钠溶液 100ml 静脉滴注，呋塞米20 mg 静脉注射，甲泼尼龙40 mg 静脉滴注对症治 疗，症状很快缓解，继续手术。后手术经过顺利，历时78 分钟，术中出血60 ml，膨宫液总入量15 L。手术结束时复查血钠125 mmol /L、血钾3. 3 mmol /L、血糖13. 2 mmol /L，继续予0. 9%氯化钠溶液静脉滴注，呋塞米20 mg 静脉注射治疗。术毕2 小时拔除气管插管，患者意识清楚返回病房。术后第1 日复查电解质、血糖正常，第3 日出院。
水中毒的护理ppt课件
Na+：106mmol／L， K+：3.9mmol／L， Cl-：81.0mmol／L，
Ca2+：1.61mmol／L，
Mg2+：0.58mmol／L， 指尖血糖：29.3mmol/l
病
1稀释性低钠血症 2高血糖 3低钾血症
例
4手术时间1.07小时
5出入量差值>2000ML
HSC小知识
HSC手术的经过
发病急，脑细胞肿胀和脑 组织水肿造成 颅内压增 高，引起各种神经、精神 症状，甚至昏迷，有时可 发生脑疝。
水中毒的危害有哪些呢？
子宫穿孔
凝血功能障碍
水电解质平衡紊乱
脑水肿和肺水肿
急性左心衰竭和心脏骤停
宫腔压力小于100mmHg
手术时间小于1小时 控制灌流液差值1000- 2000ml 总量小于20000ml
静脉补钾原则
见尿补钾（尿量>30-40ml/h以上或每日尿量>500ml）
补钾量不宜过多，每日补钾40-80mmol（即3-6g)
补钾浓度不宜过高，<40mmol/L(即1000ml液体 含钾<3g)
补钾速度不宜过快，0.75-1.5g/h
大量补钾，需床边心电监护
利尿
应立即停止水分摄入，形成水的负平衡。
甘露醇溶液
采用3．3％或5％浓度的 溶液作为灌流液，不会产 生溶血现象 ，糖尿病患 者也可以使用 。 山梨醇溶液
Cytal溶液
低导电性，国外常用之作 为肌瘤电切术的膨宫液 。
甘氨酸溶液
宫腔镜手术常用3％～5％ 的浓度 。其优点与甘露醇 溶液相似
为什么会引起水中毒？
• 亦称稀释性低钠血症、水中毒，又称过度水化综合征,是指子 宫腔镜手术(电切术)中膨宫液经手术创面,大量快速吸收并在 体内潴留，机体入水总量超过排水量,以血液渗透压下降及血 容量过多为主要特征的临床综合征。
Ca2+：1.61mmol／L，
Mg2+：0.58mmol／L， 指尖血糖：29.3mmol/l
病
1稀释性低钠血症 2高血糖 3低钾血症
例
4手术时间1.07小时
5出入量差值>2000ML
HSC小知识
HSC手术的经过
发病急，脑细胞肿胀和脑 组织水肿造成 颅内压增 高，引起各种神经、精神 症状，甚至昏迷，有时可 发生脑疝。
水中毒的危害有哪些呢？
子宫穿孔
凝血功能障碍
水电解质平衡紊乱
脑水肿和肺水肿
急性左心衰竭和心脏骤停
宫腔压力小于100mmHg
手术时间小于1小时 控制灌流液差值1000- 2000ml 总量小于20000ml
静脉补钾原则
见尿补钾（尿量>30-40ml/h以上或每日尿量>500ml）
补钾量不宜过多，每日补钾40-80mmol（即3-6g)
补钾浓度不宜过高，<40mmol/L(即1000ml液体 含钾<3g)
补钾速度不宜过快，0.75-1.5g/h
大量补钾，需床边心电监护
利尿
应立即停止水分摄入，形成水的负平衡。
甘露醇溶液
采用3．3％或5％浓度的 溶液作为灌流液，不会产 生溶血现象 ，糖尿病患 者也可以使用 。 山梨醇溶液
Cytal溶液
低导电性，国外常用之作 为肌瘤电切术的膨宫液 。
甘氨酸溶液
宫腔镜手术常用3％～5％ 的浓度 。其优点与甘露醇 溶液相似
为什么会引起水中毒？
• 亦称稀释性低钠血症、水中毒，又称过度水化综合征,是指子 宫腔镜手术(电切术)中膨宫液经手术创面,大量快速吸收并在 体内潴留，机体入水总量超过排水量,以血液渗透压下降及血 容量过多为主要特征的临床综合征。
《宫腔镜水中毒》课件
前排空膀胱等。
一旦发现水中毒症状，应立即 停止手术，采取急救措施，如
利尿、强心等。
01
宫腔镜水中毒的治 疗与护理
一般治疗
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸， 必要时给予吸氧。
监测生命体征
密切监测患者的体温、心 率、呼吸、血压等指标， 以便及时发现异常情况。
补充体液
根据患者情况，适当补充 体液，以维持正常的血液 循环。
在手术过程中密切监测患者的生命体 征，特别是血氧饱和度和血压，及时 发现并处理异常情况。
控制灌流液温度和流速
保持适宜的灌流液温度和流速，避免 过快灌流导致吸收过多水分，引发水 中毒。
预后情况
及时治疗
严密观察
一旦发生宫腔镜水中毒，应立即停止手术 ，并采取相应治疗措施，如利尿、扩容、 纠正酸碱平衡等，以改善患者预后。
事项。
术前告知
向患者充分告知手术风险和预防措 施，确保患者知情同意并配合治疗 。
术后随访
对患者进行术后随访，了解恢复情 况，及时发现并处理并发症。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR临床表现低 Nhomakorabea性水中毒
表现为恶心、呕吐、头痛、乏力、意 识模糊、呼吸困难等症状，严重时可 出现抽搐、昏迷甚至死亡。
高渗性水中毒
表现为口渴、尿少、血压下降、意识 模糊等症状，严重时可出现休克、昏 迷甚至死亡。
01
宫腔镜手术与水中 毒
宫腔镜手术介绍
宫腔镜手术是一种微创手术，通 过宫腔镜技术对子宫内病变进行 观察和诊断，同时也可以进行治
疗。
宫腔镜手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，广泛应用于
一旦发现水中毒症状，应立即 停止手术，采取急救措施，如
利尿、强心等。
01
宫腔镜水中毒的治 疗与护理
一般治疗
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸， 必要时给予吸氧。
监测生命体征
密切监测患者的体温、心 率、呼吸、血压等指标， 以便及时发现异常情况。
补充体液
根据患者情况，适当补充 体液，以维持正常的血液 循环。
在手术过程中密切监测患者的生命体 征，特别是血氧饱和度和血压，及时 发现并处理异常情况。
控制灌流液温度和流速
保持适宜的灌流液温度和流速，避免 过快灌流导致吸收过多水分，引发水 中毒。
预后情况
及时治疗
严密观察
一旦发生宫腔镜水中毒，应立即停止手术 ，并采取相应治疗措施，如利尿、扩容、 纠正酸碱平衡等，以改善患者预后。
事项。
术前告知
向患者充分告知手术风险和预防措 施，确保患者知情同意并配合治疗 。
术后随访
对患者进行术后随访，了解恢复情 况，及时发现并处理并发症。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR临床表现低 Nhomakorabea性水中毒
表现为恶心、呕吐、头痛、乏力、意 识模糊、呼吸困难等症状，严重时可 出现抽搐、昏迷甚至死亡。
高渗性水中毒
表现为口渴、尿少、血压下降、意识 模糊等症状，严重时可出现休克、昏 迷甚至死亡。
01
宫腔镜手术与水中 毒
宫腔镜手术介绍
宫腔镜手术是一种微创手术，通 过宫腔镜技术对子宫内病变进行 观察和诊断，同时也可以进行治
疗。
宫腔镜手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，广泛应用于
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一旦发生急性水中毒的先兆，监测血 电解质、尿量、血氧饱和度，加强生 命体征、并发症观察，配合医生急救。 对于宫腔镜电切术水中毒患者，
只要积极预防，及时发现且能正确处 理预后较好。
因此在了解其发生原因及机制的基础 上，掌握并发症的观察和护理，积极 预防并发症的发生，让患者得到更加 全面、更加专业的护理，促进其早日 康复。
谢谢大家！
预防
手术时间
手术时间尽量控制 在1h内
密切观察
1.注意观察患者的 神情及生命体征、 监测肺部体征2.加 强皮肤、眼睑观察 3.监测血钠、血糖
、尿量
预防为主
计算出入量
1.准确计算膨宫液出 入量差2.记录尿量
警惕术后水中毒
术后仍需加强观察
做到以下几点：
治疗措施
利尿 补钠低钠血症的治疗 防感染：肾功能无损害者使用抗生素 吸O2，纠正缺氧状态 洋地黄类药物，增加心肌收缩力 降颅压减轻脑水肿：脱水治疗静滴地米
严密观察病情变化
水中毒的早期症状为头痛、恶心、兴奋、易激动 和烦躁，当患者处于全身麻醉状态和麻醉机正压 通气状态下,水中毒的症状发生迟缓,且不易被发 现，医务人员更应加强监测患者体征及血氧饱和 度。
巡回护士须密切关注以下体征，如颜面部水肿、 体温降低、血氧饱和度下降、全身颤抖和瞳孔放 大等症状，避免水中毒的发生。
水中毒概念
宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用， 可致灌流液体在短时间内大量进入机体，造成体 液超负荷、血液稀释及血浆渗透压水平下降等一 系列临床和实验室指标改变，又被称为“体液超 负荷”、“水中毒”及“过度水化综合征”等， 是宫腔镜手术中严重并发症之一。
发病原因
子宫肌层手术创面过大过深 子宫壁穿孔 液体灌注压力过高 手术时间过长，如时间超过90min
选择合适的麻醉方式，加强术中监测
麻醉尽量选择区域阻滞麻醉，保持患者清醒，使 水中毒早起临床症状能及时表现，早发现，早处 理；同时，麻醉医生严密术中监护气道阻力、尿 量、血氧饱和度、血浆渗透压、血电解质、血气 分析等，最大限度地减少或避免水中毒的发生与 发展
小结
必须加强观察，做好预防措施
控制手术时间，膨宫液吸收量，有利 于预体 征检查，血钠，血糖等变化有助于及 时发现水中毒。
准确记录手术时间
水中毒的发生与手术时间长短有直接关系，手术 时间越长,风险越大。
巡回护士应准确记录手术开始及结束时间，手术 时间以电切镜进入宫腔开始电切为起始，以电切 结束宫腔镜退出宫腔为结束。当手术时间大于1小 时，膨宫液量大于10000ml时，应及时报告医生， 并常规使用速尿 20～4O mg。
低钠血症的治疗
护理措施
积极主动配合，缩短手术时间
巡回护士熟练掌握各仪器性能、操作步骤，严格 按照操作规程操作，保证仪器正常运行
密切配合手术，随时供给手术所需物品 根据手术进程随时调节手术床，进行宫腔镜操作
时，须将手术床调成水平位，即利于术者操作， 又可避免静脉空气栓塞发生 洗手护士熟悉手术步骤，迅速准确传递器械，默 契配合，缩短手术时间，保证手术顺利完成。
主要内容
概述 水中毒概念 发病原因 临床表现 抢救 预防措施 小结
概述
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于 子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜
利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有 放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和 宫内病变的首选检查方法
宫腔镜手术切除子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉，具有创 伤小、恢复快、安全、无需损伤子宫壁等优点。水中毒是 宫腔镜电切术的一种围手术期并发症，国外 报 道 其 发 生 率 为０．２％，国 内 报 道 为０．１７％。临床工 作中往往易被忽视，如果发生且未能及时适当处理，甚至 可以致人死亡。发病时间通常在手术近完毕或术后数小时 内。轻者出现足部水肿和多尿，重者可出现急性左心衰竭、 肺水肿及脑水肿等一系列临床症状甚至死亡。
动态设置膨宫压力，有效预防水中毒
膨宫压力是影响灌流液吸收最重要的可变因素， 膨宫压力增加可加速灌流介质的吸收。
巡回护士应根据术中图像清晰度随时调控膨宫压 力，坚持从低到高的原则，调节膨宫液的流速， 膨宫压力设定应低于使灌流液大量经输卵管通过 所需的压力或 低于人体平均动脉压，适宜的膨宫 压力为80～100 mmHg。
精确计算灌流用量和回收液量,确保患者出入平衡
巡回护士在巡回单上准确、动态地记录每次输入膨宫液的 时间和用量
洗手护士铺巾时，在会阴处粘贴脑科专用手术薄膜巾,将 薄膜巾引流管尾端直接放入带有刻度的污物桶内，方便计 算出入量
准确记录尿量、宫腔灌注量及排出量，及时报告数值，必 要时遵医嘱给予利尿剂或小量高渗盐水静脉输注，以避免 体液的过量吸收
只要积极预防，及时发现且能正确处 理预后较好。
因此在了解其发生原因及机制的基础 上，掌握并发症的观察和护理，积极 预防并发症的发生，让患者得到更加 全面、更加专业的护理，促进其早日 康复。
谢谢大家！
预防
手术时间
手术时间尽量控制 在1h内
密切观察
1.注意观察患者的 神情及生命体征、 监测肺部体征2.加 强皮肤、眼睑观察 3.监测血钠、血糖
、尿量
预防为主
计算出入量
1.准确计算膨宫液出 入量差2.记录尿量
警惕术后水中毒
术后仍需加强观察
做到以下几点：
治疗措施
利尿 补钠低钠血症的治疗 防感染：肾功能无损害者使用抗生素 吸O2，纠正缺氧状态 洋地黄类药物，增加心肌收缩力 降颅压减轻脑水肿：脱水治疗静滴地米
严密观察病情变化
水中毒的早期症状为头痛、恶心、兴奋、易激动 和烦躁，当患者处于全身麻醉状态和麻醉机正压 通气状态下,水中毒的症状发生迟缓,且不易被发 现，医务人员更应加强监测患者体征及血氧饱和 度。
巡回护士须密切关注以下体征，如颜面部水肿、 体温降低、血氧饱和度下降、全身颤抖和瞳孔放 大等症状，避免水中毒的发生。
水中毒概念
宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用， 可致灌流液体在短时间内大量进入机体，造成体 液超负荷、血液稀释及血浆渗透压水平下降等一 系列临床和实验室指标改变，又被称为“体液超 负荷”、“水中毒”及“过度水化综合征”等， 是宫腔镜手术中严重并发症之一。
发病原因
子宫肌层手术创面过大过深 子宫壁穿孔 液体灌注压力过高 手术时间过长，如时间超过90min
选择合适的麻醉方式，加强术中监测
麻醉尽量选择区域阻滞麻醉，保持患者清醒，使 水中毒早起临床症状能及时表现，早发现，早处 理；同时，麻醉医生严密术中监护气道阻力、尿 量、血氧饱和度、血浆渗透压、血电解质、血气 分析等，最大限度地减少或避免水中毒的发生与 发展
小结
必须加强观察，做好预防措施
控制手术时间，膨宫液吸收量，有利 于预体 征检查，血钠，血糖等变化有助于及 时发现水中毒。
准确记录手术时间
水中毒的发生与手术时间长短有直接关系，手术 时间越长,风险越大。
巡回护士应准确记录手术开始及结束时间，手术 时间以电切镜进入宫腔开始电切为起始，以电切 结束宫腔镜退出宫腔为结束。当手术时间大于1小 时，膨宫液量大于10000ml时，应及时报告医生， 并常规使用速尿 20～4O mg。
低钠血症的治疗
护理措施
积极主动配合，缩短手术时间
巡回护士熟练掌握各仪器性能、操作步骤，严格 按照操作规程操作，保证仪器正常运行
密切配合手术，随时供给手术所需物品 根据手术进程随时调节手术床，进行宫腔镜操作
时，须将手术床调成水平位，即利于术者操作， 又可避免静脉空气栓塞发生 洗手护士熟悉手术步骤，迅速准确传递器械，默 契配合，缩短手术时间，保证手术顺利完成。
主要内容
概述 水中毒概念 发病原因 临床表现 抢救 预防措施 小结
概述
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于 子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜
利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有 放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和 宫内病变的首选检查方法
宫腔镜手术切除子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉，具有创 伤小、恢复快、安全、无需损伤子宫壁等优点。水中毒是 宫腔镜电切术的一种围手术期并发症，国外 报 道 其 发 生 率 为０．２％，国 内 报 道 为０．１７％。临床工 作中往往易被忽视，如果发生且未能及时适当处理，甚至 可以致人死亡。发病时间通常在手术近完毕或术后数小时 内。轻者出现足部水肿和多尿，重者可出现急性左心衰竭、 肺水肿及脑水肿等一系列临床症状甚至死亡。
动态设置膨宫压力，有效预防水中毒
膨宫压力是影响灌流液吸收最重要的可变因素， 膨宫压力增加可加速灌流介质的吸收。
巡回护士应根据术中图像清晰度随时调控膨宫压 力，坚持从低到高的原则，调节膨宫液的流速， 膨宫压力设定应低于使灌流液大量经输卵管通过 所需的压力或 低于人体平均动脉压，适宜的膨宫 压力为80～100 mmHg。
精确计算灌流用量和回收液量,确保患者出入平衡
巡回护士在巡回单上准确、动态地记录每次输入膨宫液的 时间和用量
洗手护士铺巾时，在会阴处粘贴脑科专用手术薄膜巾,将 薄膜巾引流管尾端直接放入带有刻度的污物桶内，方便计 算出入量
准确记录尿量、宫腔灌注量及排出量，及时报告数值，必 要时遵医嘱给予利尿剂或小量高渗盐水静脉输注，以避免 体液的过量吸收