高龄直肠癌患者行姑息性单纯放疗的生存质量评价
(完整版)肿瘤病人生存质量评分标准
肿瘤病人生存质量评分标准：（KPS、PS、QOL）1、Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准评分体力状况100 正常，无症状和体征90 能进行正常活动，有轻微症状和体征80 勉强可进行正常活动，有一些症状或体征70 生活可自理，但不能维持正常生活工作60 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助50 常需人照料40 生活不能自理，需要特别照顾和帮助30 生活严重不能自理20 病重，需要住院和积极的支持治疗10 重危，临近死亡0 死亡得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。
得分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。
2、体力状况(Performance Status)分析标准Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法)级体力状况0 正常活动1 症轻状，生活自在，能从事轻体力活动2 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%3 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理4 病重卧床不起5 死亡行为能力评分，Karnofsky评分一般要求不小于70，PS评分一般要求不大于2才考虑化疗等治疗前应该对患者一般健康状态作出评价，一般健康状态的一个重要指标是评价其活动状态(performance status，PS)。
活动状态是从患者的体力来了解其一般健康状况和对治疗耐受能力的指标。
国际常用的有Karnofsky活动状态评分表。
如果Kamofsky氏活动状态评分若在40％以下，治疗反应常不佳，且往往难以耐受化疗反应。
美国东部肿瘤协作组(ECOG)则制定了一个较简化的活动状态评分表(表1．3)。
将患者的活动状态分为0~5共6级。
一般认为活动状况3、4级的病人不适宜进行化疗。
3、肿瘤病人的生活质量评分（QOL)我国于1990年参考国外的指标制定了一个草案，其标准如下(括号内为得分)：1. 食欲：①几乎不能进食；②食量<正常1/2；③食量为正常的1/2；④食量略少；⑤食量正常。
直肠癌晚期的姑息治疗
随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌(结肠癌+直肠癌)的发病率位列第三位(前两位是肺癌及胃癌)，到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，排名榜首。
特别是那些晚期、无彻底治愈可能的直肠癌患者，再强行进行手术或者是放化疗，不但不利于患者的身体的康复，还会对患者的身体造成不容忽视的损伤。
因此，很多直肠癌晚期的患者都会选择姑息治疗。
尽管病情到了晚期，但是经过恰当的治疗，还是有机会控制住病情、减缓癌细胞生长、增殖的速度，缓解患者的症状，达到延长生命的效果。
姑息治疗又称为舒缓治疗。
姑息治疗概念的提出是基于“生命是一个过程，死亡是生命的终点”这样的理念，在直肠癌晚期的姑息治疗中，反对放弃治疗，反对过度治疗，反对安乐死，反对一切不尊重生命的做法。
其目的是为了是改善直肠癌患者的生存质量；帮助直肠癌患者以平静的心境和较强的毅力面对困难，积极生活直至死亡；主要任务是缓解直肠癌本身和治疗所致的症状及并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担。
所谓姑息治疗，就是针对患者的症状进行一个全面的评估，比如说癌痛的程度和性质，是否伴有焦虑和抑郁情绪以及其他症状，制作姑息治疗的方案。
由于每一位的患者的病种分型、分期、症状以及体质上都有差异，那么制定出来的姑息治疗方案也会有一定的出入，但是只要是效果好，就证明是有必要的。
虽然直肠癌晚期的姑息治疗没有一个适宜所有患者的方案，但是中医却是其中一个重要的组成部分。
中医，作为我国的传统医学，可以分为内服、外敷、针灸、推拿等多个领域。
患者具体适合哪一种，还是要找到有经验的专业的老中医，根据自身的病情制定准确的治疗方案，否则的话，就像盲人摸象一般的尝试，不但会损耗大量的精力和财力，还有可能会延误病情。
那么有哪些中医专家值得推荐呢？郑州有一位老中医，名叫袁希福，他提出的“三联平衡理念”应用于临床实践，为数以万计的癌症患者减轻了痛苦，改善了生存质量，因此先后被河南省电视台、河南电视台政法频道、东方今报等多家主流媒体报道，每年都有大量的癌症患者慕名来到郑州希福中医肿瘤医院接受治疗，带着尝试的心态前来，按疗程用药后，会主动介绍病友前来治疗，由此可见，袁希福的医术是受到患者的认可与家属的信赖的。
姑息放疗联合希罗达化疗治疗晚期结直肠癌对于生存时间的影响
姑息放疗联合希罗达化疗治疗晚期结直肠癌对于生存时间的影响韦韡【摘要】目的探讨姑息放疗联合希罗达化疗治疗晚期结直肠癌对于生存时间的影响.方法 2005年1月至201 5年1月选择我院收治的晚期结直肠癌患者60例,根据随机数字表法分为治疗组30例与对照组30例,两组都给予常规姑息放疗联合化疗方法,治疗组加用口服希罗达化疗维持6周.结果治疗组总有效率为60.o％,对照组总有效率分别为36.7％,与对照组相比,治疗组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05).两组的毒副反应以骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性为主,治疗组的毒副反应明显低于对照组(P＜0.05).同时治疗后治疗组的血清IL-6和IL-10含量也都明显低于对照组(P＜0.05).所有患者随访6个月以上,治疗组的中位生存期与中位无进展生存期都明显长于对照组(P＜0.05).结论姑息放疗联合希罗达化疗治疗晚期结直肠癌能抑制炎症因子的表达,降低毒副反应的发生,从而提高治疗总体疗效,延长患者的生存时间.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2015(021)004【总页数】4页(P259-262)【作者】韦韡【作者单位】山阳县人民医院普外科陕西山阳 726400【正文语种】中文【中图分类】R735.3随着我国人口基数的增长以及老龄化作用的逐渐显现，我国恶性肿瘤负担逐年增加。
结直肠癌是胃肠道中最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌和食管癌[1]。
近年来，随着全直肠系膜切除术的广泛应用及综合治疗的规范化，结直肠癌的预后生存时间得到明显延长[2]。
但是结直肠癌早期发病比较隐匿，很多患者在晚期时才被确诊，患者已经不适宜行手术治疗，因此姑息放疗与化疗在晚期结直肠癌患者的治疗中居重要地位[3、4]。
在化疗方案中，FOLFOX和FOLFIRI是治疗转移性结直肠癌一线标准化疗方案，但是长期使用伊立替康、奥沙利铂等药物，会因药物累积毒性，从而出现严重的不良反应，常使患者放弃继续化疗，从而影响患者治疗效果。
2024直肠癌伴肝转移盆腔放疗策略
2024直肠癌伴肝转移盆腔放疗策略摘要肝脏是直肠癌最常见的转移部位，伴有可切除肝转移患者的生存较好。
盆腔放疗已成为直肠癌伴肝转移多学科管理的组成部分。
对千伴有不可切除肝转移患者，针对原发灶的姑息放疗能减少出血、梗阻等风险进而改善生活质量。
对千伴有可切除肝转移患者，盆腔放疗可有效降低局部复发率、使部分患者免千手术而提高生活质量、甚至提高患者总生存率。
目前，对千直肠癌伴肝转移患者盆腔放疗的标准化治疗模式没有达成共识，在如何筛选放疗获益人群、优化多学科协作以及放疗方案（长程放疗比短程放疗入器官保留等方面成为研究热点。
本文对近年来盆腔放疗在直肠癌伴肝转移中的研究进展作一综述，为直肠癌伴肝转移患者个体化盆腔放疗提供思路。
中国的直肠癌发病率高，约占结直肠癌总数的60%，肝脏是转移性结直肠癌(metastatic colorectal cancer, mCRC)最常见的转移部位[1]。
据报道，约20％的结直肠癌患者在初始诊断时已经发生肝转移[2]。
一般认为，在确诊时或确诊前发现的肝转移称为同时性肝转移，其预后较差。
同时性肝转移根据能否行外科切除，分为可切除性、潜在可切除性肝转移以及不可切除性肝转移。
随着多学科诊疗模式的发展，加强围手术期治疗成为结直肠癌肝转移(colorectal liver cancer metastasis, CRCLM)治疗的研究探寻方向。
直肠癌伴不可切除性肝转移的治疗策略以系统治疗为主，而对千直肠癌伴可切除或潜在可切除性肝转移的多学科协作治疗策略包括手术、化疗、放疗等。
据文献报道，手术后的mCRC患者的5年生存率可超过30%，在选择性的患者中可达到58%(3-4]。
其中盆腔或原发灶的放疗能够缓解症状、控制原发灶以及为后续手术或系统治疗提供帮助，在临床实践中常被采用。
近期的治疗指南和诊疗共识也推荐，将盆腔放疗作为直肠癌伴肝转移多模式治疗中的一部分。
本文就盆腔放疗在直肠癌伴肝转移治疗中的个体化应用和放疗策略选择进行讨论，并分享笔者对放疗模式的选择（包括姑息放疗以及围手术期放疗）以及器官保留策略的思考。
姑息预后评估量表运用于安宁疗护的效性研究
姑息预后评估量表运用于安宁疗护的效性研究刘辉;郑豫珍;胡明菲;张萍萍;刘桂梅;贾晓玲;蒋莉莉【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2018(032)022【摘要】[目的]探讨姑息预后评估量表在终末期病人中运用的有效性.[方法]2017年1月-2017年12月,对332例生命预期小于6个月的终末期住院病人,进行姑息预后评估量表有效性的验证.[结果]根据姑息预后评估量表的评分标准,对332例病人进行评估,中位生存时间为25 d,肿瘤病人的30 d生存率分别为A级100.00％,B 级35.00％,C级5.79％;非肿瘤病人的生存率分别为A级100.00％,B级64.10％,C 级6.98％;均与姑息预后评估量表的生存概率相符.[结论]姑息预后评估量表能对终末期病人短期生存时间做出有效评估,在病人生命的最后阶段为其及家属制定针对性的护理计划提供依据.【总页数】3页(P3608-3610)【作者】刘辉;郑豫珍;胡明菲;张萍萍;刘桂梅;贾晓玲;蒋莉莉【作者单位】834000,克拉玛依市中心医院;834000,克拉玛依市中心医院;834000,克拉玛依市中心医院;834000,克拉玛依市中心医院;834000,克拉玛依市中心医院;834000,克拉玛依市中心医院;834000,克拉玛依市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R473【相关文献】1.终末期患者的姑息性镇静治疗——安宁疗护的理念与用药 [J], 张宏艳;高伟健2.安宁疗护评估量表的汉化及信效度检验 [J], 黄晓香;彭刚艺;应文娟;黄锦屏;周玉华;孔秋焕;郑锐华3.安宁疗护患者性与亲密需求评估的范围综述 [J], 刘小成;应文娟;刘智利;伍艳春;许诺;刘慧4.安宁疗护患者性与亲密需求评估的范围综述 [J], 刘小成;应文娟;刘智利;伍艳春;许诺;刘慧5.安宁疗护及姑息护理教育的发展现状及研究进展 [J], 赵艺媛;陆宇晗;杨红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
直肠癌晚期做了放疗能活多久
随着现在生活节奏的加快，生活压力的增大，越来越多的人饮食出现了不规律的状况，时间一久导致直肠癌的发生。
晚期不仅给患者带来极大的痛苦，甚至还会面临死亡的威胁，因此患者的生存期一直是患者和家属非常关注的问题之一，尤其是治疗后患者的生存期。
放疗是治疗直肠癌常用的方法，那直肠癌晚期做了放疗能活多久呢？关于直肠癌晚期做了放疗能活多久这个问题，并没有明确的答案，与肿瘤的类型、患者的体质、放疗的方案等有关。
不过放疗只是局部治疗手段，如果尚未出现其他部位的扩散转移，通过放疗能抑杀癌细胞，缩小瘤体，控制病情，患者生存期也较长，但如果出现远处的转移，多是姑息性的放疗，能够缓解局部症状，减轻患者痛苦，但对延长患者生存时间的作用不大。
临床上放疗多与化疗联合使用，化疗是全身性治疗手段，能够抑制原发灶和转移灶，控制病情，提高整体的治疗效果。
但不管是放疗还是化疗都缺乏选择性，在杀死癌细胞时也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，影响患者生存质量和生存期。
放化疗并非适合所有的患者，在治疗前应对患者全身的状况进行综合分析，满足放化疗条件的才能进行，针对放化疗的副作用，建议患者配合中医药的治疗，有助于减轻毒副作用，增强患者的免疫功能，抑制肿瘤细胞，提高远期治疗效果，预防病情反复，进一步延长患者生命。
另外对于不能或者不愿放化疗的患者，可以采用中医保守治疗，副作用小，基本上不会损伤机体，而且在治疗时将抗癌与调理并重，使患者病情在得到控制的同时，体力也逐渐恢复，并提高患者的免疫力和抵抗力，缓解临床症状，减轻患者痛苦，从而达到提高生存质量，延长生存时间的目的。
中医在治疗直肠癌上优势独特，整体观念较强，能够从患者的全身着手，辨证施治，袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高超、医德高尚，被同治、光绪皇帝先后颁发圣旨，诰封为“奉直大夫”的袁积德。
由于出身中医世家，耳濡目染让袁希福对中医产生了浓厚的兴趣，因而12岁时就在祖父指导下开始熟读医书，并先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。
姑息性放疗
什么是姑息治疗
姑息治疗（Palliative Care）：癌症治愈已不 可能，为了解除症状，提高生活质量，以及 在可能时延长生命，并支持家属。 姑息治疗/临终关怀（Hospice Care）：生命 已难延长，主要目的在于解除症状和提高生 活质量，并给家属以支持。 临终关怀（Terminal Care）：疾病已进入终 末期，在姑息治疗中，对家属的支持成为重 点工作。
放射治疗
在姑息治疗中的作用
肿瘤治疗现状
肿瘤发病率现不断增高。 由于肿瘤诊断的复杂性及目前诊断水 平的限制，相当多患者确诊时已是中、 晚期。 肿瘤治疗分为：治愈性治疗和姑息治 疗。
WHO肿瘤治疗 规划的四个重点
肿瘤预防 早期诊断 根治治疗 姑息治疗
WHO对姑息治疗的定义
对那些对治愈性治疗无反应的病人的积 极整体照顾，包括疼痛及其他症状的控 制，并重视和解决病人心理、社会和精 神方面的问题，其目的是使病人及家属 获得最好的生活质量，在疾病的早期姑 息治疗的很多内容可以与抗癌治疗同时 进行。
骨转移的标记物
AKP、尿Ca——不能敏感、特异的反映 骨转移的变化 新的生化标志物:pyridinoline(PYD)、 dexyopy-ridinoline(DPD)、N末端结合肽 (NTX)、C末端结合肽(CTX）它们是Ⅰ型 胶原的分解产物，对于骨骼破坏的指示 更特异和敏感。
骨活检
确诊标准：
微创介入
放射线
姑息性放疗。 核素治疗。 粒子。
康复治疗。
姑息性放疗
方式：
体外照射：适用几乎所有骨转移。
有症状：缓解疼痛、恢复功能。 预防性：负重部位：脊柱、股骨。
体内照射：粒子、同位素。
安宁疗护理念下恶性肿瘤终末期患者的姑息性癌痛管理效果评价
安宁疗护理念下恶性肿瘤终末期患者的姑息性癌痛管理效果评价摘要：目的：探究安宁疗护理念下恶性肿瘤终末期患者的姑息性癌痛管理效果。
方法：抽选我院收治的研究相关患者总计47例，分为两个实验小组，即实验A组，23例和实验B组，24例。
比较两组患者的疼痛感减轻情况以及生活品质。
结果：实验B组患者的疼痛感减轻情况较好一些。
实验B组患者的各项功能的得分均比实验A组患者的各项功能的得分较高一些，则实验B组患者的生活品质较好一些。
结论：使用安宁疗护理念所取得的研究效果较好，，减轻患者的疼痛感，提升生活品质，值得推崇。
关键词：安宁疗护；恶性肿瘤终末期；姑息性癌痛管理根据社会调查，肿瘤已经成为了世界上死亡率较高的一种疾病。
肿瘤早期患者可根据化疗或是手术治疗进行控制，但是肿瘤晚期患者已经没有了最佳的救治机会，此时也会表现出较强烈的疼痛感[1]。
为了探究安宁疗护理念下恶性肿瘤终末期患者的姑息性癌痛管理效果，特此展开研究，现报告如下。
1.资料和方法1.1资料抽选我院近两年期间收治的恶性肿瘤终末期患者总计47例，其中男性患者共有32例，女性患者共有15例，年龄范围24岁至73岁，均龄（59.5±3.32）岁。
将所选取的患者入院顺序打乱，并进行重新分组，分为两个实验小组，即实验A组和实验B组。
实验A组有23例患者，实验B组有24例患者。
两组患者均为肿瘤晚期患者，其中包括胃癌、肺癌、肝癌和直肠癌等一系列癌症。
所选取的患者均精神正常，认知正常，表达正常。
同时所选取的患者参加研究均属自愿，了解此项研究的服务差异。
实验A组和实验B组患者的基本信息作比较，无差别，可进行对比研究，P＞0.05。
1.2方法实验A组使用常规护理，同时给予常规的止痛治疗。
实验B组使用疼痛管理，其主要内容如下：第一，评估患者的病情。
对患者的情况进行全面评估，将其痛苦的情况进行区别，即患者感受到不能忍受的疼痛感；患者伴随严重程度的呕吐，呼吸困难等情况；在出现症状之后使用药物无法在短时间内改善；患者存在心理上的困难，有抑郁等负面情绪[2]。
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高龄直肠癌患者行姑息性单纯放疗的生存质量评价
【摘要】目的分析评价高龄直肠癌患者行姑息性单纯放疗的综合疗效及生存质量。
方法为32名高龄直肠癌患者采用电子直线家属器联合三维适型放疗系统进行治疗。
结果近期疗效完全缓解11人，部分缓解16人，无变化4人，进展1人，故近期总有效率为8438%。
随访结果显示，治疗后1a尚生存26人、1a生存率为8125，治疗后2a尚生存19人，2a生存率为5938%。
按不良反应统计，6人肛周皮肤发生溃烂，4人发生严重腹泻，6人呈ii-iii度骨髓抑制6例，给予对症处理或支持治疗后均缓解，无肝肾功能发生异常或被迫中断治疗病例。
结论高龄直肠癌无法耐受手术者行单纯放疗可有效改善生存质量，不失为一个良好的临床治疗路径。
【关键词】高龄；直肠癌；放射治疗；生存质量
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309154文章编号：1004-7484（2013）-09-4986-02
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之。
本病的发病率及死亡率在我国近30年以来逐年攀升。
而此病的老年患者在所有直肠癌患者中所占比重甚大。
一般而言，直肠癌患者多可采用外科手段实施直肠癌根治术，辅以术后化疗疗效确切。
然而老年患者，尤其是高龄患者多身体虚弱，且同时伴发多种疾病，一旦为其强行实施手术，患者很可能在术中或术后即发生死亡[1]。
因此，临床上对高龄直肠癌患者的临床处理方案问题上一直广泛认同优先持慎重态度，对晚期直肠癌患者的治疗多偏重于姑息手段。
我院特开展了高龄直肠癌
患者应用姑息性单纯放疗的专项研究，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料本次研究遴选32个样本均为我院2008年4月——2010年3月确诊并收治的直肠癌晚期患者，其中男21人，女11人。
年龄在76-89岁之间，平均782±33岁。
病程在3个月-7a之间，平均6±2个月。
所有患者均经直肠镜确诊。
按照病理性质分类，11人为低分化腺癌、16人为中分化腺癌、2人为高分化腺癌、2人为黏液腺癌。
按照tnm分期分类，4人为i期、5人为iia期、7人为iib期、10人为iii期、6人为iv期。
所有患者均排除了放疗禁忌证。
12放射治疗所有患者接受盆腔野放疗，首先行仰卧位下模拟机定位，而后给予两侧野及单后野3野等中心盆腔大野照射。
照射上边界与第5腰椎下缘平齐，下界与平闭孔下缘平齐、必要时可将下界平齐于肛门下缘或癌灶下缘2-3cm，后界含骶骨后缘，前后界宽在10cm左右，后野两侧界在真骨盆外1-2cm处，左侧野、右侧野及后野的照射剂量比为1：1：2。
选用6mv-x放射线，每次照射2gy，每日照射1次，待完成总照射剂量为dt45-50gy后行重新定位，以三维适形放射治疗局部加量。
13三维适形放射本次研究采用德国西门子primush直线加速器及三维适型放疗系统。
先将患者以真空床垫置于立体定位框架内行层厚5mm的定位ct平扫，其中癌灶上下区域额外扫描10层。
将平扫
信息输入计算机工作站，而后进行靶区勾画（gtv），靶区勾画参照国际辐射单位和测定委员会制订标准执行[2]。
临床靶体积（ctv）为gtv区域外放08-1cm，计划靶体积（ptv）为ctv区域外放1-15cm。
ptv区域以90%等剂量曲线包绕，单次照射剂量为40gy，隔日照射1次。
建立剂量-体积直方图（dvh）以制订最优治疗方案，将危险器官照射剂量降至最低限度。
14疗效判定①完全缓解：癌灶完全消失在4周以上，且未生成新病灶；②部分缓解：癌灶减小≥50%且4周内无新病灶生成；③无变化：癌灶体积减小<50%或增大在25%以内；④进展：癌灶体积增大幅度不小于25%或生成新病灶。
同时对患者进行为期25年的临床随访，以统计1a，2a生存率。
15统计学方法将研究数据采用spss180统计学软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，以p<005作为差异有统计学意义的标准。
2结果
21近期疗效统计见表1。
22不良反应统计放射治疗在治疗开始3-4周发生较明显。
其中6人肛周皮肤发生溃烂，4人发生严重腹泻，6人呈ii-iii度骨髓抑制，给予对症处理或支持治疗后均缓解，无肝肾功能发生异常或被迫中断治疗病例。
23远期疗效统计见表2。
3讨论
在临床上，关于高龄患者的治疗，不应片面地一味追求采用根治术盲目追求术后疗效。
高龄患者由于其体质衰弱，恶性肿瘤治疗本身对其的伤害往往已使其难以耐受。
若是一味追求癌灶缓解，将放、化疗同时进行，虽疗效差强人意，但毒副反应非常大，高龄患者常难以耐受，很多患者拒绝或被迫中断治疗，故无法收到良好的临床预期[3]。
因此，高龄直肠癌患者应将充分评估其治疗后的生活质量与延长患者生存时限放在同等重要的位置上。
本次研究为高龄直肠癌患者单一应用放射治疗，近期总有效率为8438%，有效地改善了患者在治疗后的生活质量。
而由于单纯应用放疗，治疗所产生的机体医源性伤害较小。
仅有一些腹泻、皮肤溃烂或轻中度骨髓抑制发生，经对症处理均可缓解，并且患者其体质可耐受至顺利结束疗程。
综上所述，高龄直肠癌患者行姑息性单纯放疗，在获得良好的近期缓解同时，还可极大地改善患者的生活质量，延长患者的生命，因此，临床上应对此加以重视，在合适的条件下应对本治疗方案进行加以应用。
参考文献
[1]肖焕擎，曹杰高龄老年直肠癌75例临床分析[j]国际医药卫生导报，2006，9（07）：92
[2]程文芳，张和平，吴君心调强放疗联合化疗治疗直肠癌术后复发的临床观察[j]实用癌症杂志，2011，26（04）：186-187 [3]高立伟，贾倞，朱京丽直肠癌术前放疗的研究进展[j]中日友好医院学报，2009，17（01）：954-957。