病毒性肝炎诊疗常规
病毒性肝炎的诊断和治疗
病毒性肝炎的诊断和治疗正文：一、病毒性肝炎概述病毒性肝炎是指由肝炎病毒感染引起的肝组织广泛炎症反应、坏死和肝功能异常的一组疾病。
全世界肝炎病毒携带者数目高达2.2亿人次，具有全球性流行趋势，在我国尤为严峻。
由于其传染性极强，尤其是对于医务人员的暴露风险较高，造成医源性感染的概率也较大。
二、病毒性肝炎的临床表现病毒性肝炎的感染后有可能无症状或表现轻微，但多数患者首发症状常为乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹部胀满感、肝区不适、黄疸等。
三、病毒性肝炎的诊断1. 病史询问。
询问病程、既往病史和病因史如输血、注射毒品等。
2. 体格检查。
观察有无黄疸、肝区压痛和肝大等情况。
3. 实验室检查。
主要包括血液化学检查、病毒标志物检测和肝脏超声检查等。
4. 影像学检查。
如CT、MRI等。
5. 肝穿刺和组织学检查。
在病毒性肝炎的诊断过程中，肝穿刺及组织学检查作为确定诊断的最后步骤之一。
四、病毒性肝炎的治疗1. 休息和饮食。
除需要足够的休息和睡眠外，病人还需注意营养摄入，避免发生饮食不良。
2. 抗病毒治疗。
目前临床上已经有多种抗病毒治疗方法。
例如乙型肝炎、丙型肝炎和E型肝炎等可以采用核苷酸类药物进行治疗，如拉米夫定、恩替卡韦、卡泊芬等等。
3. 对症处理。
根据病情轻重要进行合适的対症处理。
如肝功能不全需保肝，肝性脑病及肝性语言障碍要注意控制血氨水平，黄疸期要减轻黄疸症状等。
4. 合理使用药物。
即使没有抗病毒治疗指征，也要合理使用药物。
应遵循切勿伤肝的原则，控制自身薪酬，合理用药。
五、预防措施1. 定期做病毒性肝炎筛查。
家庭及部分职业人员应该定期进行病毒性肝炎筛查。
在发现感染的情况下，应接受规范治疗。
2. 必要的个人防护措施。
医疗工作者、干部职员及进行注射治疗史的患者本身要注意必要的个人防护措施。
3.注重个人卫生、改善生活方式，保持营养均衡、早睡早起，不喝生水，加强体育锻炼等。
以上就是病毒性肝炎的诊断和治疗的相关内容，希望对大家有所帮助。
丙型病毒性肝炎诊疗常规
丙型病毒性肝炎诊疗常规【概述】丙型肝炎（HCV）是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒（HCV）慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCe）,对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。
HCV主要经血液传播，主要有：（1）经输血和血制品传播。
一、丙型肝炎的病原学2）经破损的皮肤和黏膜传播。
这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%~90%o感染HCV后，病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎患者的主要死因，其中失代偿期肝硬化最为主要。
目前尚无有效疫苗可预防丙型肝炎。
【诊断】（一）急性丙型肝炎的诊断1、流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV 暴露史。
输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2~16周（平均7周），散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。
2、临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。
部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。
3、实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗TCV和HCVRNA阳性。
HCVRNA常在ALT恢复正常后转阴，但也有ALT恢复正常而HCVRNA持续阳性者。
(二)慢性丙型肝炎的诊断IHCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。
肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应所致，包括类风湿性关节炎、眼口干燥综合征(sjogrensyndrome)＞扁平苔葬、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤吓琳症等。
慢性HCV感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化和HCC。
HCV与其他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。
我国HCV与HBV或HIV混合感染较为多见。
【治疗】1、急性丙型肝炎：IFNa治疗能显著降低急性丙型肝炎的慢性化率，因此,如检测到HCVRNA阳性，即应开始抗病毒治疗。
甲型病毒性肝炎诊疗常规
甲型病毒性肝炎诊疗常规【概述】甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的常见消化道传染病。
本病主要经粪口传染，不但终年散发，同时还常出现季节性或食物源性的暴发性流行，从而危害人民健康。
是我国乙类法定传染病之一。
【临床表现】1、急性无黄疸型肝炎：流行病学：发病前45天内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史。
症状：近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状。
2、急性黄疸型肝炎凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件，且血清胆红素大于17μmO1／L，尿胆红素阳性，或临床上有巩膜、皮肤黄疸并排除其他疾病所致黄疸者可确诊。
3、淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。
肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，同时伴碱性磷酸酶，γ－谷氨酰转肽酶、胆固醇等明显增高，ALT中度增高。
表现为梗阻性黄疸持续3周以上，并能排除其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。
4、急性重型：急性起病，严重消化道症状，并在起病后10天内迅速出现精神神经症状（用Smith分类法出现Ⅱ以上的肝性脑病），而排除其他原因引起者。
体征：肝脏迅速缩小。
肝功能异常，数日内血清胆红素大于171μmol／L，或每日升高值大于17．1μmol／L，凝血酶原活动度小于40％。
5、亚急性重型：以急性肝炎起病，临床上有极度乏力，严重食欲不振，黄疸迅速加深，出现腹水及出血倾向。
肝脏进行性缩小。
病程在10天以上，8周以内，出现意识障碍（以Smith分类法出现Ⅱ以上的肝性脑病）。
肝功能明显异常，胆酶分离，白蛋白／球蛋白比值倒置，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于40％。
【辅助检查】1、肝功能；2、HAV标志检测；3、肝脏病理学。
【诊断】根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等手段，综合分析，动态观察，予以诊断。
【治疗】1、休息：2、饮食：应进易消化的清淡食物。
3、药物治疗：甘草酸二胺、肝炎灵4、重型肝炎应加强护理，密切观察病情变化，采取阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症等综合性措施和支持治疗，以阻断病情恶化。
病毒性肝炎的诊断
病毒性肝炎的诊断概述病毒性肝炎是一种由不同病毒引起的肝脏炎症，常见的类型包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。
诊断病毒性肝炎的关键在于仔细的临床评估、实验室检查和影像学检查，以及对病情的病史记录和既往病史的询问。
临床表现病毒性肝炎患者通常会出现乏力、恶心、厌食、黄疸等症状。
有些患者可能还会伴随发热、腹痛和肝区疼痛。
尤其是在病毒性肝炎急性期，病情可能加重，肝功能异常，甚至出现肝功能衰竭的表现。
诊断方法临床评估医生会进行详细的临床评估，包括对患者症状的询问和体格检查，以及对病史的了解。
特别注意患者是否有接触过患有肝炎的人群或者有其他危险因素。
实验室检查1.肝功能检查：包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素等指标。
2.免疫学检查：可以检测乙型、丙型等不同病毒的抗体，以帮助确定感染的病毒类型。
3.病毒学检查：包括病毒核酸检测，可以直接检测病毒在患者体内的存在。
影像学检查在一些情况下，医生可能会建议进行肝脏超声、CT扫描或MRI等影像学检查，以评估肝脏的形态和功能。
诊断注意事项1.排除其他原因：肝炎患者的症状有时会与其他肝脏疾病相似，因此需要排除其他引起肝功能异常的原因。
2.结合临床表现：诊断病毒性肝炎需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果和影像学检查结果。
3.定期随访：对于确诊的病毒性肝炎患者，需要定期随访观察病情发展，调整治疗方案。
结论病毒性肝炎是一种较为常见的肝脏疾病，及早诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
通过全面的临床评估和实验室检查，可以帮助医生准确诊断病毒性肝炎，并制定有效的治疗方案。
对于患者来说，也要积极配合医生的检查和治疗，以促进康复和减少并发症的发生。
病毒性肝炎的早期诊断与治疗
病毒性肝炎的早期诊断与治疗病毒性肝炎是一种常见的肝脏疾病，对人体健康造成严重威胁。
早期诊断和治疗对于控制疾病进展、减少患者的并发症和提高治愈率至关重要。
本文将介绍病毒性肝炎的早期诊断与治疗方法。
一、早期诊断1. 病史询问与体格检查早期诊断首先需要收集患者的详细病史，并进行全面的体格检查。
包括了解是否曾接触过可能感染肝炎病毒的源，如输血历史、共享针头等。
同时还应检查黄疸、肝大、脾大等体征，以及询问是否存在乏力、纳差等非特异性症状。
2.实验室检查实验室检查是早期诊断的主要手段之一。
通过血清学指标检测可以确定是否感染了乙型肝炎、丙型肝炎或其他类型的肝炎。
常见的实验室指标有：（1）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）：阳性结果表示感染了乙型肝炎病毒，需要进一步检查其他指标以确定是否为急性感染。
（2）丙型肝炎抗体（Anti-HCV）：阳性结果可能表示感染了丙型肝炎病毒，但需进行确认。
（3）肝功能检查：包括血清谷草转氨酶（ALT）、血清谷丙转氨酶（AST）、总胆红素等指标。
这些指标可以反映肝功能的损伤程度。
3. 影像学检查影像学检查可帮助评估患者的肝脏状态，并发现可能存在的并发症。
常见的影像学检查方法有超声、CT扫描和核磁共振成像。
这些技术可以观察到肝脏的形态、大小以及存在的结构异常，如肝功能旁路、多发性结节等。
二、早期治疗1. 乙型肝炎的早期治疗对于急性乙型肝炎患者，在早期出现黄疸前，通常只需要观察和卧床休息即可。
如果黄疸持续时间过长或重度持续呕吐，可能需要住院治疗。
对于慢性乙型肝炎患者，早期诊断与杜绝传播是主要目标。
抗病毒治疗可以抑制病毒复制，减少肝脏损伤。
常用的药物包括：标准干扰素α、基因工程卡巴曲普拉、核苷酸类似物等。
其中，核苷酸类似物药物（如恩替卡韦）具有疗效稳定、安全性高的特点。
2. 丙型肝炎的早期治疗对于急性丙型肝炎患者，没有特效药物可用，通常只需要观察和支持治疗即可。
而对于慢性丙型肝炎患者，则可以考虑抗病毒治疗。
中医内科病毒性肝炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的传染病，现已知有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型等不同类型。
甲型与戊型肝炎病毒主要由于污染的水或食物通过消化道传染而致病；乙型肝炎病毒可由血液传播，或接触传播和母婴传播；丙型肝炎病毒乃经血传播；丁型肝炎只在乙肝病毒存在情况下才造成感染。
临床表现有黄疸型与非黄疸型两种类型，分别属于中医学的“黄疸”和“胁痛”范畴。
多因脾胃素弱，外受时邪湿热，加之饮食不慎或嗜好饮酒，多食油腻，以致湿郁热蒸，脾失健运，肝失疏泄而发病。
如迁延不愈，湿热逗留，肝脾两伤，气滞血瘀，则可酿成慢性。
少数重症肝炎（暴发型肝炎）符合中医学“急黄”范围，其病势急骤，热毒炽盛，每易迅速内陷营血，预后多差，需中西医综合治疗，及时抢救。
【诊断】1 .本病具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点。
2 .有与病毒性肝炎患者密切接触史（潜伏期：甲型肝炎2〜4周，平均1个月左右；乙型肝炎4周〜6个月，丙型肝炎2〜26周，戊型肝炎2~9周，丁型肝炎2〜11周），或有进食污染之食物或饮水史，或有近期输血史。
3 .急性肝炎之主要症状和体征乏力，纳呆，恶心，腹胀，肝脏肿大，质软或充实，多伴压痛或触痛，少数并有脾肿大。
黄疸型肝炎除上述症状外，常先有恶寒发热，持续3〜5天，自行消退，然后尿色加深，巩膜与皮肤先后出现黄疸，皮肤瘙痒，大便呈白陶土色，持续2~6周后，黄疸消退，进入恢复期。
多见于甲型病毒性肝炎。
4 .上述之主要症状与体征持续不愈，病程超过半年以上，肝功能轻度损害或正常者为慢性迁延性肝炎。
病程在1年以上，或出现肝外多脏器损害的症状，如慢性多发性关节炎、慢性肾小球肾炎等，并伴脾肿大或肝掌、蜘蛛痣、面色黝黑、毛细血管等扩张、肝功能明显异常者，为慢性活动性肝炎。
多见于乙型病毒性肝炎。
5 .反复进行肝功能检查，包括多种血清酶学检测，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶等，及血清胆红素测定等；特异性抗原抗体检测，包括甲肝病毒免疫球蛋白M、抗乙肝病毒核心抗体免疫球蛋白M、乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原及其相应抗体、乙肝病毒核心抗体、乙肝病毒脱氧核糖核酸多聚酶及乙肝病毒脱氧核糖核酸等。
确诊病毒性肝炎的常规实验室检查
确诊病毒性肝炎的常规实验室检查病毒性肝炎是由各种不同类型的病毒引起的肝脏感染，常见的有乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）。
针对这些病毒性肝炎的确诊，医生通常会进行一系列的常规实验室检查。
这些检查可以通过血液样本来评估患者的肝功能、检测特定的抗体和抗原以及确定病毒存在与否。
下面将详细介绍确诊病毒性肝炎所需的常规实验室检查。
一、肝功能检查在怀疑或确诊为病毒性肝炎时，最常规也是最基本的检查要求就是进行肝功能相关指标的化验。
血液中多种酶类可作为评估肝细胞损伤程度和功能变化的指标。
1. 丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）：这两种酶类常用于评估肝细胞损伤程度。
当患者发生过程中或急性期时，ALT和AST会明显升高，可作为急性病毒性肝炎的重要指标。
2. 总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil）：这两种指标用于评估肝细胞的胆色素代谢功能。
患者血液中这些指标的异常升高常表现为黄疸。
3. 白蛋白和球蛋白：白蛋白是肝脏合成的主要蛋白质，球蛋白则包括了免疫球蛋白等多种免疫相关物质。
血液中这些指标的变化可以反映肝功能损伤和免疫反应程度。
二、病毒抗体检测除了评估肝功能，检测特定的抗体也是确诊病毒性肝炎所必需的实验室检查。
这些抗体通常可以揭示感染状态、病毒曾经或正在进行重复感染等情况。
1. 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）：HBsAg是乙型肝炎病毒感染的最早期指标之一。
阳性结果表示当前感染或携带乙型肝炎病毒。
2. 乙型肝炎表面抗体（anti-HBs）：这种抗体通常是经过治愈后产生的，它可以提供对乙型肝炎的免疫保护。
阳性结果表示免疫系统曾经暴露并适当回应了乙型肝炎病毒。
3. 乙型肝炎e抗原（HBeAg）和抗体（anti-HBe）：HBeAg是乙型肝炎的感染指标，而anti-HBe则是反映感染状态的指标。
HBeAg阳性结果表示可能存在活动性感染，而anti-HBe阳性结果则可能意味着慢性感染或恢复期。
4. 丙型肝炎抗体（anti-HCV）：这种抗体可揭示是否曾经感染丙型肝炎病毒。
确诊病毒性肝炎的常规实验室检查
确诊病毒性肝炎的常规实验室检查一、引言病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引起的一组传染性肝脏疾病，其中包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。
针对不同类型的病毒性肝炎，确定正确的诊断至关重要。
本文将介绍确诊病毒性肝炎常规实验室检查的相关内容。
二、实验室检查1：血清谱系学检测1. 甲型肝炎甲型肝炎主要通过抗-HAV IgM抗体和总抗-HAV IgG抗体进行检测。
IgM阳性结果显示急性感染，而IgG阳性结果意味着曾经感染或接种过乙肝。
2. 乙型肝炎乙型肝炎最常用的标记物是表面抗原(HBsAg)和核心抗体(HBcAb)的检测。
HBsAg阳性表示潜伏感染或慢性感染，而HBcAb IgM阴性则排除了急性感染。
3. 丙型肝炎丙型肝炎需要检测抗-HCV抗体。
阳性结果表示曾经感染或现存感染，但不能区分急性和慢性感染。
若HCV RNA也检测到，则可确认该人已被感染。
4. 丁型和戊型肝炎目前没有商业化的特异性实验可用于确定丁型或戊型肝炎。
三、实验室检查2：肝功能测试肝功能测试对于评估病毒性肝炎的严重程度和进展情况至关重要。
以下是常用的几种指标：1. 转氨酶（ALT、AST）：转氨酶水平升高提示肝细胞损伤，ALT增高通常比AST明显。
2. 碱性磷酸酶(ALP)：ALP水平可以作为胆汁淤积的指标，但它并不能区分不同类型的肝炎。
3. 总胆红素(TBIL)：总胆红素升高可能与黄疸相关，并可帮助评估肝脏损伤程度。
四、其他血清学检测除了谱系学检查和肝功能测试外，还有一些其他检查可以用于辅助病毒性肝炎的确诊，包括以下几种：1. 凝血功能测试：检测凝血酶原时间(INR)、部分凝血活酶时间（PTT）等指标以了解患者的凝血功能情况。
2. 血常规：观察体内炎症反应和确定是否存在贫血、白细胞计数异常。
3. 乙肝五项指标：HBsAg、HBcAb、HBeAg、HBeAb 和HBV DNA 检测可用于评估乙型肝炎的活动程度和感染状态。
五、结语通过正规实验室检查，特别是血清谱系学检测和肝功能测试，我们可以初步确定或排除不同类型的病毒性肝炎。
儿童病毒性肝炎的诊疗方案
儿童病毒性肝炎的诊疗方案病毒性肝炎是由多种嗜肝病毒引起的以肝炎症和肝细胞坏死病变为主的一种传染病。
【诊断要点】(1)症状:恶心、呕吐、食欲缺乏、厌油、腹部不适,部分患者有畏寒、发热、乏力。
可出现巩膜、皮肤黄染,严重病例可出现精神神经症状,进展至肝昏迷(称肝性脑病)。
胆汁淤滞可有皮肤瘙痒、大便色浅。
(2)体征:巩膜、皮肤黄染。
肝大,有压痛及叩击痛。
慢性肝炎可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、脾大,腹水、下肢水肿、出血倾向。
肝性脑病有意识障碍。
(3)血、尿常规:白细胞数一般正常或减少,淋巴细胞或单核细胞比例增高;尿常规提示尿胆原及尿胆红素阳性。
(4)生化检查:胆红素升高以直接增高为主;ALT、AST、AKP、γ-GT 升高;合并肝衰竭者清蛋白减低,凝血四项出现凝血酶原时间延长。
甲胎蛋白可升高。
(5)病原学检测:肝炎病毒全套,乙肝两对半。
核酸分子生物学检测:HAV RNA、HBV DNA、HCV RNA、HDVRNA、HEVRNA。
(6)影像学检查:肝胆超声、CT 或MRI检查。
(7)肝组织病理学检查:确定炎症、坏死和纤维化程度。
【治疗要点】(1)一般治疗:急性肝炎及慢性肝炎活动期,需卧床休息、合理营养、保证热量、优质蛋白质、维生素供给。
(2)抗病毒治疗:急性肝炎一般不用抗病毒治疗。
仅在急性丙型肝炎时,提倡早期应用干扰素防止慢性化,而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治疗。
(3)保肝药物治疗:常用的保肝药大致可以分为解毒类、促肝细胞再生类、促进能量代谢类、利胆类、中草药及其提取物等。
(4)对症治疗:退黄疸可用利胆药物。
(5)免疫调节药:通过增强机体的免疫功能,清除病毒,促进康复。
常用药物,如胸腺素α1(日达仙)、胸腺素、免疫核糖核酸等。
【处方】1.西医处方处方1:抗病毒药物。
(1)α-干扰素(IFN-α)(3～6)×106U/m2(最大≤5×106 U/m2),皮下注射,隔日1次(每周3次)。
(2)聚乙二醇干扰素(PEG-IFN-α)PEG-IFN-α-2a180μg/1.73m2,皮下注射,每周1次。
病毒性肝炎疾病诊疗精要
病毒性肝炎疾病诊疗精要病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝大及肝功能损害，部分患者可有黄疸和发热，隐性感染较为常见。
病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种。
一、流行病学（一）传染源甲型肝炎的主要传染源是急性患者和隐性患者。
病毒主要通过粪便排出体外，自发病前2周至发病后2～4周内的粪便具有传染性，而以发病前5d至发病后1周最强，潜伏后期及发病早期的血液中亦存在病毒。
唾液、胆汁及十二指肠液亦均有传染性。
乙型肝炎的传染源是急、慢性患者的病毒携带者。
病毒存在于患者的血液及各种体液（汗、唾液、泪、乳汁、阴道分泌物等）中。
急性患者自发病前2～3个月即开始具有传染性，并持续于整个急性期。
HBsAg（+）的慢性患者和无症状携带者中，凡伴有HBeAg（+），或抗-HbclgM（+），或DNA聚合酶活性升高或血清中HBV—DNA（+）者均具有传染性。
丙型肝炎的传染源是急、慢性患者和无症状病毒携带者。
病毒存在于患者的血液及体液中。
丁型肝炎的传染源是急、慢性患者和病毒携带者。
HBsAg 携带者是HDV的保毒宿主和主要传染源。
戊型肝炎的传染源是急性及亚临床型患者。
以潜伏末期和发病初期粪便的传染性最高。
（二）传播途径甲型肝炎主要经粪、口途径传播。
粪便中排出的病毒通过污染的手、水、苍蝇和食物等经口感染，以日常生活接触为主要方式，通常引起散发性发病，如水源被污染或生食污染的水产品（贝类动物），可导致局部地区暴发流行。
通过注射或输血传播的机会很少。
乙型肝炎的传播途径包括：①输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等；②母婴垂直传播（主要通过分娩时产道血液，哺乳及密切接触，通过胎盘感染者约5%）；③生活上的密切接触；④性接触传播；⑤有经吸血昆虫（蚊、臭虫、虱等）叮咬传播的可能性。
丙型肝炎的传播途径与乙型肝炎相同，以输血及血制品传播为主，但母婴传播不如乙型肝炎多见。
丁型肝炎的传播途径与乙型肝炎相同。
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病毒性肝炎诊疗常规病毒性肝炎的临床表现复杂，切忌主观片面地只依靠某一项或某一次检查异常即作出诊断，应根据流行病学史、临床症状和体征、实验室及影像学检查结果，并结合患者具体情况及动态变化进行综合分析，做好鉴别。
然后根据肝炎病毒学检测结果，作出科学、准确的临床诊断和病原学诊断，给于适当的治疗。
一、临床诊断（一）临床分型1、急性肝炎：（1）急性无黄疸型（2）急性黄疸型2、慢性肝炎：（1）轻度（2）中度（3）重度3、重型肝炎：（1）急性重型肝炎（2）亚急性重型肝炎（3）慢性重型肝炎4、淤胆型肝炎5、肝炎肝硬变（1）代偿期（2）失代偿期（二）各型肝炎的临床诊断依据1、急性肝炎（1）急性无黄疸型肝炎a、有与病毒性肝炎患者密切接触史和注射或输血史。
b、近期内出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹部不适等症状，持续几天以上且无其它原因可解释。
c、有肝肿大并有触痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大等体征。
d、肝功能化验ALT升高，血清总胆红素＜17.1µmol/L。
（2）急性黄疸型肝炎a、符合急性无黄疸型肝炎的诊断条件，可有尿色加深及巩膜皮肤黄染。
b、血清总胆红素>17.1µmol/L，或尿胆红素阳性，并排除其它原因引起的黄疸。
2、慢性肝炎（1）急性肝炎病程超过半年。
（2）原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。
（3）发病日期不明或虽无肝炎病史，但根据临床症状、体征、化验及B超检查综合分析或肝组织病理学检查符合慢性肝炎，亦可作出相应诊断。
为反映肝功能损害程度，慢性肝炎临床上可分为轻度、中度和重度。
根据患者HBV血清学标志物检查结果、临床表现及预后的不同，可将慢性乙型肝炎分为：HbeAg阳性的慢性乙型肝炎和HbeAg阴性的慢性乙型肝炎。
3、重型肝炎（1）急性重型肝炎a、以急性黄疸型肝炎起病。
b、2周内出现极度乏力及明显的消化道症状。
C、迅速出现Ⅱ度以上（按Ⅳ度划分）肝性脑病。
d、凝血酶原活动度低于40%并排除其它原因者。
e、肝浊音界进行性缩小。
f、黄疸急剧加深，或黄疸很浅，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者均应考虑本病。
（2）亚急性重型肝炎a、以急性黄疸型肝炎起病。
b、15天~24周出现极度乏力及明显的消化道症状。
C、凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于40%并排除其它原因者。
d、黄疸迅速加深。
每天上升≥17.1µmol/L或血清胆红素大于正常值10倍以上。
e、首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者为脑病型，首先出现腹水及相关征候（包括胸水等）者为腹水型。
（3）慢性重型肝炎其发病基础有：a、慢性肝炎或肝硬化病史。
b、慢性乙肝病毒携带史。
C、无肝病史及HBsAg携带史，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（B超提示慢性干实质损害、脾脏增大等）及生化检测改变者（如丙种球蛋白升高、A/G比值下降或倒置）。
d、肝穿刺检查支持慢性肝炎。
e、慢性乙肝或丙型肝炎，或慢性HBsAg携带者重叠甲型、戊型或其它肝炎病毒感染时要具体分析，应除外有甲型、戊型和其它肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。
慢性重型肝炎起病时的临床表现同亚急性重型肝炎，随着病情发展而加重，凝血酶原活动度低于40%，血清胆红素大于正常值10倍以上。
根据临床表现可将亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎分为早、中、晚三期。
4、淤胆性肝炎a、有急性黄疸型肝炎的临床表现，但症状较轻，b、皮肤搔痒，粪便灰白，c、肝脏明显肿大，d、肝功能检查胆红素明显升高，以直接胆红素升高为主，持续3周以上并能除外其它原因引起的肝内外梗阻性黄疸，e、凝血酶原活动度大于60%，f、血清γ转肽酶、碱性磷酸酶、胆固醇升高。
在慢性肝炎基础上发生者，可诊断为慢性淤胆性肝炎。
5、肝炎肝硬化a、有慢性肝炎病史，b、B超检查提示肝脏缩小，肝表面凹凸不平，肝实质回声不均，呈结节状，门静脉增宽，有腹水时可见液性暗区，c、肝组织病理学检查可见肝纤维化或结节形成。
临床上根据病情可为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化，根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化分为活动性肝硬化和静止性肝硬化。
二、病原学诊断（一）、病原学分型目前病毒性肝炎分为五型，即甲型病毒性肝炎（HA V）、乙型病毒性肝炎（HBV）、丙型病毒性肝炎（HCV）、丁型病毒性肝炎（HDV）和戊型病毒性肝炎（HEV），庚型肝炎病毒（HGV）。
（二）各型病毒性肝炎病原学诊断依据1、甲型肝炎：急性肝炎检出抗—HA V IgM，可确诊为HA V近期感染。
2、乙型肝炎：有以下任何一项阳性，可诊断为现症HBV感染①HBsAg阳性，②HBV—DNA阳性，③抗—HBc IgM阳性，④肝内HBcAg和/或HBsAg阳性，或HBV—DNA阳性。
I、急性乙肝的诊断要与慢性乙肝急性发作鉴别。
II、慢性乙型肝炎的诊断临床符合慢性肝炎，并有一种以上现症HBV感染标志物阳性。
ⅲ、慢性HBsAg携带者的诊断无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上。
3、丙型肝炎：①急性丙肝的诊断：临床符合急性肝炎，血清或肝内HCV-RNA阳性；或抗—HCV阳性，但无其它型肝炎病毒的急性感染标志。
②慢性丙肝的诊断：临床符合慢性肝炎，除外其它型肝炎，血清抗—HCV阳性，或血清和/或肝内HCV-RNA阳性。
4、丁型肝炎：（1）急性丁型肝炎的诊断①急性HDV、HBV同时感染急性肝炎患者，除急性HBV感染指标阳性外，血清抗-HDV IgM阳性，抗-HDVIgG低滴度阳性，或血清和/或肝内HDV Ag及HDVRNA阳性。
②HDV、HBV重叠感染慢性乙肝病人或慢性HBsAg携带者，血清HDV RNA和/或HDV Ag阳性，或抗-HDVIgM和抗-HDV IgG阳性，肝内HDV RNA和/或HDV Ag阳性。
（2）慢性丁型肝炎的诊断临床符合慢性肝炎，血清抗-HDVIgG 持续高滴度HDV RNA持续阳性，肝内HDV RNA和/或HDV Ag阳性。
5、戊型肝炎急性肝炎患者血清抗-HEV阳转或滴度由低到高，或抗-HEV阳性＞1：20，或粪便HEV RNA阳性，或抗-HEV IgM阳性。
三、入院后化验及辅助检查（一）入院后完成血、尿、便常规、尿三胆、便潜血等项目检查。
以后急肝每两周检查一次，慢性肝炎每月一次。
如有异常情况可随时复查。
（二）入院后常规查肝功能，根据病情查血生化、血糖、凝血酶原活动度、血沉、胆硷酯酶、总胆汁酸、血脂、肝脏纤维化四项等检测项目。
一般情况下每2周～1个月查一次。
或据临床需要决定复查时间。
慢性乙、丙、丁型肝炎入院查AFP，如无异常每三个月一次。
（三）入院常规查B超、心电图、胸部X线透视，必要时拍片。
慢性肝炎、肝硬化做上消化道造影。
以后每3个月复查一次。
（四）胸水、腹水患者做胸、腹水常规及细菌培养、药物敏感试验。
凝造血机能障碍查骨髓象。
有出血倾向全面查凝血全项。
疑并发DIC、自身免疫性肝炎、原发性胆汁肝硬化，原发性硬化性胆管炎、心源性、代谢性、肝静脉流出通道受阻而引起肝硬化者等应做相应检查。
（五）常规做甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病原学检查，查艾滋病、梅毒抗体。
必要时查EBV、CMV等病毒感染指标。
（六）肝脏活组织学检查对诊断、分型、疗效及预后判定十分重要。
根据需要努力争取进行，但严格掌握适应症禁忌症及操作规范化。
以上内容为常规检查项目。
临床医师应根据病情需要随时作有关项目检测。
四、病毒性肝炎的治疗病毒性肝炎目前尚无理想特效治疗。
根据不同病原、临床类型区别对待。
以休息、营养为主，辅以适当药物。
避免饮酒、过劳、精神创伤及损肝药物。
目前要应用用中医、中西医结合综合治疗，树立病人的信心，密切配合治疗，更加完善、规范和科学地治疗急、慢性肝炎和肝硬化。
（一）休息：急性肝炎早期、慢性肝炎活动期及失代偿期肝硬化均应卧床休息。
病情缓解后应动静结合，活动度根据自身状况而定。
一般以活动后不感到疲劳为宜。
切勿盲目增加活动量，以免加重病情。
（二）饮食：急性期应进易消化清淡、富含维生素食物。
糖的补充要适量，以免引起糖代谢障碍。
适当限制脂肪入量，摄入高蛋白饮食。
如牛奶、鸡蛋、豆制品、各种瘦肉、蔬菜等。
但要根据病情，勿过量补充。
糖应占每日总热量的55-60%；蛋白占25-30%；脂肪为10-20%。
（三）药物治疗：1、抗炎、保肝、降酶、退黄药物：根据病情需要可选用2-3种，切勿同时多种药物及超常规的大剂量应用，以免增加肝脏负担及药物间的拮抗反应。
可选酌情用：口服用药：肝泰乐0.1~0.2 Tid罗浮健肝灵2~3粒 Tid肝速康 2～3粒 Tid利肝隆冲剂 1袋 Tid甘利欣 2粒Tid苦参素软胶囊 0.2 Tid清开灵口服液 20ml Bid注射用药：①5~10%葡萄糖200ml +30～40ml 强力宁（或甘利欣或力达甘欣）静滴 qd ，疗程2~4周。
②5~10%葡萄糖200ml +促肝细胞生长素 80~120mg 静滴 qd ，疗程2~4周。
③10%葡萄糖200ml+A TP40mg+辅酶A100u+维生素C3.0+肝太乐0.4静滴 qd ，疗程2～4周，伴恶心呕吐者可加维生素B 6100~200mg ，有出、凝血功能障碍者加维生素K 110mg 静注。
④5~10%葡萄糖200ml +清开灵40ml 静滴 qd 疗程2周。
⑤低分子右旋糖苷500ml+复方丹参20ml+654-2 10mg 静滴 qd 疗程2周。
⑥5~10%葡萄糖200ml+门冬氨酸钾镁30ml 静滴 qd ，疗程2～4周。
⑦5~10%葡萄糖200ml +苦参碱150mg 静滴 qd ，疗程2～4周。
⑧淤胆型肝炎或伴有胆汁淤积者：口服胆维他胶囊、熊胆胶囊或用苦黄、思美泰注射液。
必要时可用激素、巴比妥、肝素抗凝等药物，但应严格选择适应症，注意副反应，需在上级医师指导下应用。
⑨自由基拮抗剂的使用：谷光甘肽2、抗病毒治疗：抗炎、保肝、降酶、退黄治疗是综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒治疗，慢性病毒性肝炎，病情迁延愈，肝脏病变的进展与病毒的持续复制密切相关。
因此，抑制病毒复制，对慢性肝炎病情稳定和恢复有关键性作用，根据病情使用干扰素及核苷类药物。
见附录。
3、抗纤维化药物：以中医中药为主，复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等。
4、调整蛋白比值：马洛替脂、复合氨基酸胶囊、支链氨基酸、极化液、人血白蛋白及鲜血浆，必要时用促生长激素等。
5、调节免疫功能：核糖核酸、左旋咪唑涂布剂、转移因子、胸腺肽、胸腺因子-D 、胸腺五肽、胸腺肽-a 等药物治疗。
6、中药治疗：肝舒康、抗毒胶囊II 号等我院制剂。
7、清除肠源内毒素：口服肠道不吸收的抗生素，如新霉素、头孢唑林、庆大霉素、乳果糖等。
8、载体氧光亮子疗法、肝病治疗仪及自体或异体血光亮子疗法等。
（四）腹水的治疗：1、限制进水量（300~500ml+出量）、限制钠摄入量（2.5g），维持水、电介质平衡。