结直肠癌30例CT影像分析
直肠癌诊疗图解
进行 N分期时，所有的淋巴结均应纳入评估， 研究显示较小的淋巴结同样存在恶性可能。
晚期 MRF+和 N+肿瘤的预后欠佳（图 10），这 类患者需要接受更为积极的新辅助治疗。
图 11.直肠系膜外淋巴结转移的 直肠癌 TME后局部复发
图 3.环周切缘受累情况
图 8. T3期 MRF+直肠癌
除了 CRM外， MRI还需要评估内容有：直肠周围或远隔淋巴结是否转移 （ N分期 ）
• T1～T4期淋巴转移风险依次为 5%～10%、 15%～20%、> 30%、> 50%。
• •经直肠 US、CT、MRI检查临近器官侵犯的 敏感性相似，但 MRI检测淋巴结转移的敏感 性和特异性较差。
T4b分期直肠下段环状狭窄，肿瘤侵犯邻近左侧肛提肌
图 9.直肠癌前列腺转移
CT应用于直肠癌T分期的局限性
• 1.分期不足或者分期过度。 • 2.原因：空间分辨率高，软组织分辨率低。 • 3.MRI禁忌症时选择。
图1 患者男性，53岁，CT轴位片显示肿瘤与精囊腺间隙模糊，右侧精囊 腺体积和密度无明显改变，CT过低诊断为T3期。术中发现肿瘤与右侧精
直肠内超声评估 T1～T2 MRI评估 T3～T4
• • MR有时无法区分肿瘤是局限于黏膜下层还
是浸润至固有肌层，联合直肠内超声（ US） 能够更准确地区分 T1和 T2。
T1分期，白色箭头示“C”形相对稍低信号病灶，黑色 箭头示明亮高信号影
T2分期，黑色箭头示环形的中等信号病灶，粗箭头示固有肌 层局部变薄，白色箭头示固有肌层外缘光整
研究直肠癌术前分期应用CT影像诊断的效果观察
研究直肠癌术前分期应用CT影像诊断的效果观察发布时间：2021-11-30T00:48:31.189Z 来源：《中国医学人文》2021年26期作者：于丹青[导读] 对临床直肠癌术前分期应用CT影像诊断的效果进行观察与研究于丹青复旦大学附属肿瘤医院【摘要】目的对临床直肠癌术前分期应用CT影像诊断的效果进行观察与研究。
方法选取我院收治直肠癌患者56例为研究对象，时间2020年1月-2021年1月；56例患者均接受CT影像学诊断，术后接受病理学诊断；对CT影像学检查和病理学检查结果进行对比与分析，总结临床直肠癌术前分期中CT影像学的应用价值。
结果 56例患者经CT影像学诊断直肠癌 T1-T2期9例，经术后病理学诊断直肠癌 T1-T2期10例，CT诊断符合率90.00%；经CT影像学诊断直肠癌 T3期41例，经术后病理学诊断直肠癌 T3期36例，CT诊断符合率87.80%；经CT影像学诊断直肠癌 T4期6例，经术后病理学诊断直肠癌 T4期10例，CT诊断符合率60.00%。
经观察，直肠癌 T1-T3期CT诊断符合率明显高于直肠癌T4期，对比差异明显（P＜0.05）。
结论直肠癌术前分期应用CT影像诊断效果确切，可将患者直肠内癌症病灶及其周围组织情况直观展示出来。
【关键词】CT影像学；直肠癌；术前分期直肠癌，英文名称Carcinoma of the Rectum；临床肿瘤科常见恶性肿瘤疾病，主要指发生在人体直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌症。
患病早期时，患者多无明显症状表现，随着病情进展后会出现出血、排便前肛门下坠感、排便习惯改变、便意频繁（典型症状）以及体重消瘦、肛门失禁、尿频、尿急以及头晕、呼吸困难（伴随症状）等[1]。
目前，手术是治疗直肠癌的最有效手段；手术后患者可获得长期生存。
但临床上，手术的实施需要结合患者实际病况选择针对性治疗方案；换言之就是手术之前需要对患者癌症分期进行明确。
作为临床相关疾病常用诊断方式之一，CT影像学诊断具有操作简便、准确性高以及诊断快速等诸多优势，在临床直肠癌术前分期诊断中起着重要作用，可为直肠癌患者手术治疗的实施起着重要的指导作用。
结直肠癌30例CT影像分析
膜。因肝腺瘤 不含或含有少 量 Ｋ ｐ ｅ 细胞 ， 以 ｕｆ ｒ 所 描时 ， 如病灶 内有浓 聚， 支持 Ｆ Ｈ的诊断 。 Ｎ
胶体硫扫
通过上述分析 ， 螺旋 Ｃ Ｔ多期扫描可反映 Ｆ Ｈ的影像特点 ， Ｎ 对典 型 Ｆ Ｈ病灶做 出定性诊 断有 帮助 。对 不典 型病例 可提 示 Ｎ Ｆ Ｈ诊断 ， Ｎ 做进一步检查 。
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●影像 医 学 ●
２ ８ 月 卷 期 Ｎｗ ｅｃ ｉｃ ０ 年７ 第７ 第７ ｅＭｄａＳｅ ｅ ０ ｉｌｃｎ
新 医 学 导 刊
灶增强早期不均 匀强化 。回顾读 片， 发现 本组病 例 ５例 有异 常
粗 大 的供 血 动 脉 。 出 现 异 常 供 血 动 脉 的 病 灶 均 是 ３ｍ 以 上 病 ｃ
［ ］ 李果珍． ２ 临床 Ｃ Ｔ诊断学 ［ ， Ｍ］ 北京 ： 中国科学技术出版社 ，
１ ９ ： ５ —４２ ９ ４ ４２ ６，
腺瘤等 。典型的血管瘤增 强为早 期从 周边 开始结节 状强化 ， 逐 渐 向中心扩展 ， 延迟 期呈等 或 略高密 度 ； 直径 ＜３ｍ 的血管 瘤 ， ｃ
５０ —５１ ，
等或 略低密 度 ， 无边缘 强化表现 ， 一般 无包膜 ， 病灶 内不 出现坏 死区。临床上无 肝 炎 病 史及 Ａ Ｐ升高 。对 不能 确 诊 的 病 例， Ｆ ＭＲ 检查 尤其 肝脏 特异性 对 比剂 Ｍ Ｉ Ｉ Ｒ 检查 有 重要价 值。Ｆ Ｈ Ｎ
需 要 和 肝 脏其 他 富血 供 肿 瘤 鉴 别 ， 血 管 瘤 、 细 胞 肝 癌 及 肝 脏 如 肝
的机会 很高 ， Ｆ Ｈ一般不 出现坏死 ； 而 Ｎ 另外 Ｈ Ｃ一般都 有 明 Ｃ
结直肠癌肝转移患者动态CT增强扫描影像学表现
结直肠癌肝转移患者动态CT增强扫描影像学表现刘宇;胡君【摘要】目的研究分析结直肠癌肝转移患者动态CT增强扫描影像学表现和肝内分布规律.方法回顾性分析我院于2017年2月—2018年2月收治的98例经组织病理确诊的结直肠癌肝转移患者的病历资料,所有患者均行常规三期增强CT检查,分析结直肠癌原发病灶分布情况、肠系膜下静脉解剖位置、结直肠癌肝内转移灶的CT影像学表现特征及结直肠癌肝转移灶分布.结果 (1)原发病灶有35例位于右侧,其中5例盲肠癌,23例升结肠癌,7例横结肠癌.63例结直肠癌肝转移患者结直肠癌原发病灶位于左侧,其中9例降结肠,33例乙状结肠癌,21例直肠癌.(2)27例患者的肠系膜下静脉汇入脾静脉,32例汇入肠系膜上静脉,5例患者汇入脾静脉和肠系膜上静脉汇合处.(3)发现了396个转移病灶,经CT诊断,364个为正确病灶,正确检出率为91.91％.(4)原发病灶有35例位于右侧,63例原发病灶位于左侧,对比分析左右结直肠癌肝内转移灶数,有统计学意义(P<0.05).结论结直肠癌肝转移CT动态增强扫描影像学特征明显,肝内转移瘤分布和原发病灶位置有规律可言,掌握影像学特征有助于提高结直肠癌肝转移检出率.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2018(009)010【总页数】3页(P135-137)【关键词】结直肠癌肝转移;CT;增强扫描;影像学表现;病灶;检出率【作者】刘宇;胡君【作者单位】湖北省中医院放射科,湖北武汉 430063;湖北省中医院放射科,湖北武汉 430063【正文语种】中文【中图分类】R730结直肠癌作为一种常见的恶性肿瘤，严重时会发生肝转移，发病率及致死率近些年来呈上升趋势。
医学上认为结直肠癌肝转移要尽早发现，才能提高治疗有效率。
对此，动态CT增强扫描技术在结直肠癌肝转移诊断中应用越来越广泛，那么结直肠癌肝转移患者动态CT增强扫描影像表现特征如何及肝内分布规律情况始终是医学研究人员高度关注的一个焦点[1-3]。
结直肠癌CT磁共振影像表现
肠系膜浸润
肿瘤可侵犯肠系膜，引起系膜增厚、 结节状改变或系膜血管受累。
腹腔转移
腹腔转移在磁共振影像上表现为腹腔 内多发结节或肿块，可伴有腹腔积液 。
结直肠癌转移的磁共振影像表现
肝转移
肺转移
肝转移在磁共振影像上表现为肝脏内多发 或单发结节，信号不均匀，边缘模糊。
肺转移在磁共振影像上表现为肺部多发结 节或肿块，可伴有胸腔积液。Fra bibliotek骨转移
癌细胞可转移至骨骼，引起骨 痛和骨折。
脑转移
癌细胞可转移至脑部，引起颅 内压升高和神经症状。
03
磁共振影像表现
早期结直肠癌的磁共振影像表现
肿瘤形态
早期结直肠癌在磁共振影像上通常表现为肠 壁局限性增厚，形态不规则。
信号强度
肿瘤组织在T2加权像上通常呈现高信号强度 ，与正常肠壁形成明显对比。
肠腔狭窄
无创检测技术
开发无创、无辐射的影像检测技 术，如光学成像、超声等，可以 降低患者接受检查的风险。
05
结直肠癌影像诊断的 临床应用
结直肠癌的早期诊断
早期结直肠癌的CT表现
在CT图像上，早期结直肠癌通常表现为肠壁的局限性增厚，可能伴随肠腔狭窄和不规则。增强扫描时，肿瘤组织 通常强化明显，与正常肠壁形成对比。
分辨率限制
CT影像的分辨率有限，对 于较小的肿瘤或微小转移 灶的检测可能存在困难。
肠道准备不足
结直肠癌的CT检查需要充 分的肠道准备，否则肠道 内的气体和内容物可能干 扰影像质量。
磁共振影像诊断的局限性
检查时间长
磁共振检查通常需要较长时间，这可能导致患者的不适和运动伪 影。
费用较高
磁共振检查相对昂贵，可能不是所有患者都能承受。
结直肠癌的影像诊断
的鉴别点，前者表现为环堤外缘境界清楚，与周围肠壁多 呈直角或锐角；后者则环堤外缘呈较大斜坡状，与周围肠 壁呈钝角，分界不清，更易向肠壁外生长。 • 苹果核征
Borrmann 4
• 多见于直肠、乙状结肠和降结肠。 • 表现为范围较长的管腔狭窄。 • 肠壁弥漫性均匀增厚、僵硬。
– Borrmann 1 蕈伞型
8%
– Borrmann 2 局限溃疡型 75%
– Borrmann 3 浸润溃疡型 13%
– Borrmann 4 浸润型 1～2%
结直肠癌
• 发生部位
– 直肠
50%
– 乙状结肠 25%
– 升结肠 6～9%
– 盲肠
阑尾
结直肠癌
• 基本CT征象
– 肠壁增厚 – 腔内肿块 – 肠腔狭窄 – 肠壁异常强化 – 癌性溃疡
Borrmann 1
• 癌肿向腔内形成较大隆起，不伴有大的溃 疡。占8%
• 表面呈菜花状，有时可伴有轻微凹陷。基 底部与周围肠壁分界清楚，无周围浸润征 象。
Borrmann 2、3
• 伴有环堤的溃疡型肿块。隆起中央存在火山口状 溃疡。
苹果核征
Borrmann 1
Borrmann 1
Borrmann 1
Borrmann 2
Borrmann 2
Borrmann 2
Borrmann 2
Borrmann 3
Borrmann 3
Borrmann 4
谢谢！
结直肠癌
的影像诊断
北京肿瘤医院放射科周毅
解剖
• 盲肠
7.5cm
• 升结肠
6cm
• 横结肠
128层螺旋CT结肠成像在结直肠癌诊断中的应用
·临床研究·128层螺旋CT 结肠成像在结直肠癌诊断中的应用曹登攀李佩如柳泽华施向阳王骄阳徐芳陈涛徐升DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2021.002.009基金项目：金华市科学技术研究计划项目（2018-4-152）作者单位：321300浙江永康，永康市第一人民医院放射科（曹登攀、李佩如、柳泽华、施向阳、王骄阳），消化内科（徐芳、徐升），肛肠外科（陈涛）[摘要]目的探讨128层螺旋CT 结肠成像（CTC ）在结直肠癌诊断中的临床应用价值。
方法选择82例疑似结直肠癌患者进行CTC 和结肠镜检查，以结肠镜病理结果为标准，分析CTC 诊断结直肠癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、定位、分型；其中16例手术的结直肠癌患者，以手术病理分期为标准，分析CTC 在结直肠癌T 分期中的准确度。
结果以结肠镜病理结果为标准，CTC 诊断结肠癌的灵敏度为100%，特异度90.91%，阳性预测值90.48%，阴性预测值100%，定位准确度100%，大体分型准确度为88.09%。
以手术病理分期为标准，CTC 结直肠癌T 分期准确度为87.00%。
结论128层螺旋CTC 在结直肠癌的定位、定性诊断及T 分期上具有较高的准确度，可作为结直肠癌筛查的有效手段和术前常规检查。
[关键词]结直肠癌；CT 结肠成像；结肠镜；体层摄影术；X 线计算机Application of 128-slice spiral CT colonography in diagnosing colorectal cancer CAO Dengpan ，LI Peiru ，LIU Ze-hua ，et al.Department of Radiology ，The First People ’s Hospital of Yongkang ，Yongkang 321300，China.[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical value of 128-slice spiral CT colonography （CTC ）in the diagnosis ofcolorectal cancer.MethodsTotally 82patients with suspected colorectal cancer who underwent CTC and colonoscopywere selected.The sensitivity ，specificity ，positive predictive value ，negative predictive value ，localization and classification of CTC in the diagnosis of colorectal cancer were analyzed according to the pathological results of colonoscopy.Taking the pathological staging as the gold standard ，the accuracy of CTC diagnosis in T staging of colon cancer was analyzed in 16patients with colorectal cancer who underwent surgery.ResultsThe diagnostic sensitivity ，specificity ，positive predictivevalue ，negative predictive value ，positioning accuracy and general classification accuracy of CTC for diagnosing colorectal cancer were 100%，90.91%，90.48%，100%，100%，88.09%，respectively.Taking pathological staging during operation as the gold standard ，the accuracy of CTC for diagnosing T staging of colorectal cancer was 87.00%.Conclusion 128-slicespiral CTC has high accuracy in the location ，qualitative diagnosis and T staging of colorectal cancer.It can be used forcolorectal cancer screening and routine examination before operation.[Key words]colorectal cancer ；computed tomography colonograpgy ；colonoscopy ；tomography ；X-ray computed结直肠癌是目前全球第三大常见男性肿瘤，第二大女性肿瘤，死亡率排第4位，国内结直肠癌的死亡率排第5位[1,2]。
结肠癌及结肠息肉CT表现及CT在术前、术后病情评估的临床应用
结肠癌及结肠息肉CT表现及CT在术前、术后病情评估的临床应用刘春岭【摘要】目的探讨结直肠占位性病变的CT表现及CT在术前、术后病情评估中的应用价值.方法回顾性分析本院2015年1月至2016年3月80例结肠癌及结肠息肉患者CT影像学资料,观察CT表现,并以病理结果为金标准,分析CT对结肠癌及结肠息肉诊断检出率、对结肠癌术前分期诊断、术后复发评估的准确率.结果病理证实结肠癌64例,结肠息肉16例,CT对结肠癌、结肠息肉检出率分别为95.31％、87.50％.CT表现:仿真内窥镜(CTVE)上结肠息肉呈现多发乳头状突起、表面光滑特点;CT上结肠癌呈现腔内形态不规则、管腔狭窄、表面不平整特点.CT 诊断结肠癌术前分期准确率89.23％; CT诊断结肠癌术后复发诊断率82.61％.CT 复查显示结肠息肉复发2例,病理证实,经再次手术或保守治疗后好转.结论 CT对结直肠占位性病变检出率高,且CT对结肠癌术前分期、术后复发诊断准确率较高.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2016(022)003【总页数】4页(P242-245)【关键词】结肠息肉;CT表现;诊断;复发【作者】刘春岭【作者单位】江油市人民医院放射科四川江油621700【正文语种】中文【中图分类】R814.42结直肠癌发病机制尚未完全清楚，多数由良性腺瘤恶性病变而来，起初为息肉，随后发展成腺瘤，最终进展成癌症［1］。
可见结直肠癌发生与息肉密切相关，息肉直径越大，发展成恶性肿瘤几率越大。
为此早期发现结肠息肉并将其除之对预防结直肠癌具有十分重要的意义［2］。
传统诊断肠道疾病首选结肠镜，但肝肾功能严重异常等患者不能使用，结肠镜临床应用受限。
近年来CT因其快速扫描、分辨率高、后处理技术强大在肠道疾病诊断中应用越来越多，对结肠病变部位、性质、淋巴结转移与否等情况均能清晰显示，为疾病诊断、治疗方案制定提供重要依据［3］。
基于此，本研究主要分析CT对结肠癌及结肠息肉的诊断价值，报告如下。
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结直肠癌30例ＣＴ影像分析
【关键词】结直肠癌CT 诊断鉴别诊断
结肠直肠癌是常见的消化道癌肿，发病率尽低于胃癌与食管癌，但近年来有增加的趋势[1]。
钡剂灌肠，气钡双重造影是常用的检查方法，近年来借助CT检查对其累及程度、范围及肿瘤分期方面有较高的应用价值。
1 材料与方法
1.1 临床资料搜集我院2003年6月～2007年5月30例结直肠癌患者，男19例，女11例，男女比例1.7：1，年龄35～80岁，平均年龄60岁，主要症状为：腹部肿块、便血、腹泻或有顽固性便秘，腹部胀痛、不适、发热等，全部病例均经病理活检或手术获得确诊。
1.2 检查方法采用GE公司Light Speed 4 螺旋CT扫描机，连续扫描，范围从膈顶至肛缘。
行平扫和增强，扫描前3～4小时口服1.5％泛影葡胺800～1000ml，其中10例扫描前15min经肛门低张灌注生理盐水约800ml或空气，以患者腹胀能耐受为度。
增强扫描，经手背静脉网注入25％碘海醇100ml。
2 结果
扫描示肠壁环形及半环形或不规则增厚者13例，诊断结直肠癌的主要征象是平扫表现为肠腔内实质性肿块、肠壁局限性增厚及肠腔不对称性狭窄，增强为中度均匀或不均匀强化等。
正常肠壁厚度为2～3mm[2]，肠壁厚大于8mm，管腔不规则变形和狭窄。
局限性软组织肿块8例，肿块可呈分叶状，通常密度均匀，较大者中央可形成缺血坏死区，呈不均匀性强化，其中2例术前CT报告示未见异常，肠镜及手术病理报告为直肠腺癌，肿瘤局限于粘膜层和粘膜下层。
2例术后复发病人，吻合口局限性增厚2例，骶前不规则软组织肿块2 例，骶前囊性包块1 例，均有明显均匀性或环形强化。
3 讨论
3.1 CT扫描的作用主要有以下几点：(1)发现结、直肠内较小而隐蔽的病灶；
(2)癌肿与其周围组织的关系，局部有无肿大淋巴结转移，，其他脏器有无浸润破坏或转移；(3)主要的价值还在于病变的分期：Ⅰa期：肿瘤只限于粘膜及粘膜下层，无淋巴结转移，无远隔器官转移。
Ⅰb期为癌肿已侵入粘膜固有层，无淋巴结转移，无远隔器官转移。
Ⅱ期为癌肿已浸润肠壁各层，含浆膜层，无淋巴结与远隔器官转移。
Ⅲ期为任何程度的原发癌，有淋巴结转移而无远隔器官转移或虽无淋巴结转移及远隔器官转移而肠内的原发癌已侵及邻近组织与脏器。
Ⅳ期是任何程度的癌肿不论有无淋巴结转移，只要发生远隔转移都包含在Ⅳ期内。
准确分期对于临床评价预后和制定治疗方案有重要作用。
3.2 鉴别诊断首先应区别结肠痉挛，后者表现为粘膜皱襞整齐，狭窄段光滑与正常结肠之交界处为渐进行，且为一时性，而癌肿则与正常结肠的交界处为非渐进行，狭窄段为持续性。
良性肿瘤及息肉形成的充盈缺损光滑整齐，粘膜规则，蠕动正常，而增生型结肠癌充盈缺损为不规则性，粘膜皱襞破坏中断，且管壁僵硬。
增殖型的回盲部结核往往回肠末段与盲肠同时受累，盲肠有痉挛向上征象，也不同于结肠癌肿。
较难鉴别的是阿米巴结肠炎的慢性肉芽肿形成时类似于癌瘤，前者年龄一般较轻，有临床病史，除肉芽肿块外，其他结肠部位有多数小溃疡，尤以盲肠多见，肉芽肿与正常结肠间无明确界限，也常为渐变性，其长度多于癌瘤，尤其是经过抗阿米巴治疗后，病变可减轻，狭窄的肠管也可缓解的特点与癌瘤不同。
结肠淋巴瘤的孤立型较难与结肠癌鉴别，常需肠镜活检定性。
综上所述，多层螺旋CT对于诊断结直肠癌及浸润程度、转移程度有很大价值，但对部分结直肠癌的诊断还必须综合其他检查手段。
参考文献
［1］吴恩惠，主编.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2001:642.
［2］Wiesner W.Mortele KJ,Ji H,et al.Normal colonic wall thickness at CT and its relation to colonic distension.J Comput Assit Tomogr.2002,26(1):104.。