低血压休克治疗方法
低血容量休克复苏指南【最新版】
低⾎容量休克复苏指南【最新版】低⾎容量休克复苏指南1.简介低⾎容量休克是指各种原因引起的外源性和/或内源性容量丢失⽽导致的有效循环⾎量减少、组织灌注不⾜、细胞代谢紊乱和功能受损的病理⽣理过程。
近三⼗年来，低⾎容量休克的治疗已取得较⼤进展，然⽽，其临床死亡率仍然较⾼[1,2,3]。
低⾎容量休克的主要死因是低灌注以及⼤出⾎、感染和再灌注损伤等原因导致的MODS[2,3,4]。
⽬前，低⾎容量休克缺乏较全⾯的流⾏病学资料。
创伤失⾎是低⾎容量休克最常见的原因。
据国外统计，创伤导致的失⾎性休克死亡⼈数占创伤总死亡数的10~40%[5-7]。
低⾎容量休克的主要病理⽣理改变是有效循环⾎容量急剧减少，导致组织低灌注，⽆氧代谢增加、乳酸性酸中毒，再灌注损伤[5,6]，以及内毒素移位[5]，细胞损伤，最终导致MODS[6,7]。
低⾎容量休克的最终结局⾃始⾄终与组织灌注相关，因此，提⾼其救治率的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。
本指南旨在根据低⾎容量休克的最新循证医学进展，推荐临床诊断，监测以及治疗的共识性意见，以利于低⾎容量休克的临床规范化管理。
推荐级别依据Delphi分级法。
推荐意见1:临床医师应该熟悉与重视低⾎容量休克。
(E 级)2.病因与早期诊断低⾎容量休克的循环容量丢失包括外源性和内源性丢失。
外源性丢失是指循环容量丢失⾄体外，失⾎是典型的外源性丢失。
如创伤、外科⼤⼿术的失⾎、消化道溃疡、⾷道静脉曲张破裂、动脉瘤、宫外孕及产后⼤出⾎等疾病引起的急性⼤失⾎等。
外源性丢失也可以由呕吐、腹泻、脱⽔、利尿等原因所致。
内源性容量丢失是指循环容量丢失到循环系统之外，但仍然在体内，其原因主要为⾎管通透性增⾼，循环容量的⾎管外渗出或循环容量进⼊体腔内[9]。
低⾎容量休克的早期诊断，对预后⾄关重要。
传统的诊断主要依据病史、症状、体征，包括精神状态改变，⽪肤湿冷，收缩压下降([10]。
休克的诊断和治疗
休克的分类
休克根据血流动力学表现分为四种基本 类型:
低动力性休克：低血容量性、心源性、 梗阻性
高动力性休克：分布性
血流动力学概念
研究血液及其组成成分在机体内运动特 点和规律性的科学，研究的基本问题是 血流量、血流阻力、血压及其之间的关 系。
血流动力学监测
PAC（肺动脉漂浮导管）： 测定中心静脉压（CVP）、右房压（RAP）、
休克的诊断和治疗
休克概述
休克定义:有效循环血容量不足，组织器官微循 环灌注急剧减少为基本原因的急性循环功能衰 竭综合征。
休克不是一种病，而是一种综合症，是多种致 病因素都可能引发的一种病理生理演变过程。
休克时细胞的氧利用障碍，伴血乳酸升高
休克诊断
三个窗口的循环低灌注表现且血乳酸升高 1、肾：少尿<0.5ml/kg/h 脑：意识改变 皮肤：湿冷、苍白、发绀、花斑、毛 细血管充盈时间>2s 2、乳酸>2mmol/l
CVP（中心静脉压）
超声：心脏超声、肺脏超声、下腔静脉 内径及变异率
休克患者主要死亡原因是病因造成的循 环功能紊乱，同时不同病因导致了相似 的血流动力学改变，所以以血流动力学 分类更有利于治疗。
低血容量性休克：循环容量丢失，
CO(心输出量) ↓CVP(中心静脉压) ↓SVR （外周阻力）↑
平衡或负平衡
负平衡
器官支持（稳 态）
器官恢复
液体过负荷 （如肺水肿， 腹内高压）
液体清除过多， 可导致低血压， 低灌注，第四
次打击
血管活性药物-目标血压
应用血管活性药物把休克患者的血压提 升到多少就可以保证器官组织的血流灌 注，即休克治疗的目标血压。
一般目标血压是患者发病前的基础血压。
低血容量休克复苏指南
5.pHi和PgCO2的监测 pHi和PgCO2能够反映肠道组织的血流灌注情况和病 理损害，同时能够反映出全身组织的氧合状态，对评估 复苏效果和评价胃肠道黏膜内的氧代谢情况有一定的临 床价值。 那么对于低容量性休克，我们应如荐1：积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施。 指南推荐2：对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人，应尽快进行 手术或介入止血。 指南推荐3：应迅速利用包括超声和ＣＴ手段在内的各种必要方法，检查与 评估出血部位不明确、存在活动性失血的病人。 注：低血容量休克的循环容量丢失包括显性丢失和非显性丢失。显性丢失 是指循环容量丢失至体外，失血是典型的显性丢失，如创伤、外科大手术 的失血、消化道溃疡、食道静脉曲张破裂及产后大出血等疾病引起的急性 大失血等。显性丢失也可以由呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致。 非显性容量丢失是指循环容量丢失到循环系统之外，主要为循环容量的血 管外渗出或循环容量进入体腔内以及其它方式的不显性体外丢失。低血容 量休克的早期诊断对预后至关重要。
对于氧输送（DO2） 低血容量休克时，有效循环血量的减少，导致心输出量的减 少，而DO2还受血红蛋白的影响，血红蛋白下降时，通过吸 氧增加血氧分压从而提高DO2。 对于氧消耗（VO2） 其受氧摄取率以及动静脉氧分压的影响。 那么两者有没有什么相互联系呢？
对于VO2而言，当DO2在保持在一定的水平时，VO2可 维持基本不变，而定DO2下降到一定程度的时候，即便 是机体氧摄取再增加，都不能满足氧消耗。 于是指南推荐：低血容量休克早期复苏过程中，要在 MODS发生之前尽早改善氧输送（DO2）。 我们知道低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大 出血、感染和再灌注损伤等原因导致的MODS。故早期 应通过吸氧增加血氧分压提高氧输送，以及对休克的监 测，那么在发生低血容量休克时，我们如何监测？
癌症患者低血压性休克抢救流程
癌症患者低血压性休克抢救流程英文回答：Low blood pressure, also known as hypotension, can be a serious complication for cancer patients, especially if it leads to shock. Prompt and appropriate intervention is crucial in managing low blood pressure and preventing further complications. Here is a step-by-step guide on how to manage low blood pressure in cancer patients:1. Assess the patient's condition: Check the patient's vital signs, including blood pressure, heart rate, and oxygen saturation levels. Evaluate the patient's level of consciousness and overall clinical status.2. Secure the airway: Ensure that the patient's airway is clear and maintain adequate oxygenation. Administer supplemental oxygen if necessary.3. Establish intravenous access: Insert a large-boreintravenous catheter to provide access for fluid resuscitation and administration of medications.4. Fluid resuscitation: Administer intravenous fluids, such as isotonic crystalloids (e.g., normal saline) or colloids, to restore intravascular volume and improve blood pressure. The choice of fluid should be based on thepatient's specific needs and underlying condition.5. Monitor response to fluid resuscitation: Continuously monitor the patient's blood pressure, heart rate, and urine output to assess the response to fluid therapy. Adjust the fluid administration rate accordingly.6. Administer vasopressors: If fluid resuscitation alone is insufficient to restore blood pressure, consider the administration of vasopressor medications. Commonly used vasopressors include norepinephrine, dopamine, and phenylephrine. These medications constrict blood vessels and increase blood pressure.7. Treat the underlying cause: Identify and address theunderlying cause of low blood pressure. In cancer patients, this may include treating infections, managing side effects of chemotherapy, or addressing any bleeding or fluid loss.8. Consult with a specialist: In complex cases or ifthe patient's condition does not improve despite initial interventions, consult with a specialist, such as an intensivist or oncologist, for further management and guidance.It is important to note that the management of lowblood pressure in cancer patients should be individualized based on the patient's specific condition, comorbidities, and response to treatment. Regular reassessment and close monitoring are essential to ensure optimal patient outcomes.中文回答：低血压，也被称为低血压，对癌症患者来说可能是一个严重的并发症，尤其是如果导致休克。
突发性低血压该如何进行正确的医疗救治处置
突发性低血压该如何进行正确的医疗救治处置低血压是指体循环动脉压力低于正常的状态。
一般来说，成年人上肢动脉血压低于 90/60mmHg 即为低血压。
突发性低血压是指在短时间内血压突然下降，并可能伴有头晕、乏力、眼前发黑、心慌、出冷汗等不适症状，严重时甚至可能导致晕厥、休克。
如果遇到突发性低血压的情况，以下是一些正确的医疗救治处置方法。
一、现场评估当发现有人出现突发性低血压时，首先要快速评估患者的意识状态、呼吸和心跳情况。
如果患者意识不清、呼吸心跳骤停，应立即进行心肺复苏，并呼叫急救人员。
如果患者意识清醒，但症状严重，也应尽快拨打急救电话。
同时，要询问患者是否有相关病史，如心脏病、糖尿病、贫血、失血等，以及是否正在服用可能导致低血压的药物，如降压药、血管扩张药等。
了解这些信息有助于医生判断低血压的原因，并制定相应的治疗方案。
二、体位调整对于低血压患者，体位调整是非常重要的一步。
应立即让患者平卧，抬高下肢 20-30 厘米，以增加回心血量，改善脑部供血。
如果患者出现恶心、呕吐等症状，应将头偏向一侧，防止误吸。
如果患者症状较轻，可以让其采取坐位或半卧位，但要注意观察病情变化，一旦症状加重，应及时调整体位。
三、生命体征监测在等待急救人员到来的过程中，要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
可以使用家用血压计定期测量血压，了解血压的变化情况。
如果患者有条件，可以使用心电监护仪监测心率和心律的变化。
同时，要注意观察患者的面色、皮肤温度和湿度、尿量等，这些都是反映病情的重要指标。
四、补充血容量低血压患者往往存在血容量不足的情况，因此及时补充血容量是治疗的关键。
如果患者能够口服，可以给予适量的盐水或糖水，以快速补充水分和能量。
如果患者无法口服，或者病情严重，需要尽快建立静脉通道，输注生理盐水、右旋糖酐等液体，以扩充血容量，提升血压。
在输液过程中，要注意控制输液速度和输液量，避免过快过多导致肺水肿等并发症。
低血压急救措施
低血压急救措施概述低血压是指血压低于正常范围的一种状况。
根据不同的人群和情况，低血压的定义可能会有所不同。
低血压可能导致头晕、眩晕、虚弱和昏迷等症状，严重情况下甚至会引发休克。
因此，在遇到低血压的紧急情况时，我们需要采取一些急救措施来帮助患者尽快恢复血压正常。
低血压急救措施低血压急救措施的目的是迅速提高血压，以改善患者的症状和预防休克。
以下是一些常见的低血压急救措施：1. 保持患者平卧对于低血压患者，保持平卧姿势有助于提高血液向脑部供应的效率。
平卧可减轻症状，避免因头晕而导致的跌倒和其他潜在的伤害。
2. 提供充足液体补充低血压的一个常见原因是体内液体不足。
因此，在低血压急救过程中，补充足够的液体是至关重要的。
一般来说，口服补液是首选，但如果患者不能进食，可以考虑静脉输液。
3. 加盐盐可以帮助增加体内的盐分浓度，进而提高血压。
在急救过程中，可以考虑给患者喝一些盐水或是让他们摄入含盐量较高的食物。
4. 紧身弹力袜紧身弹力袜能够帮助改善血液循环，提高血压。
这种袜子通过施加压力，促进静脉血液回流，从而提高血压。
急救过程中，将这种袜子穿在患者的腿部，有助于改善低血压症状。
5. 药物治疗如果患者的低血压状况非常严重，上述急救措施无法起效，那么可能需要采取药物治疗。
常见的药物包括血管收缩剂、升压药和肾上腺素等。
然而，在使用药物治疗之前，应当咨询医生的建议。
预防低血压除了急救措施，还有一些方法可以预防低血压的发生。
以下是一些建议：•维持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足睡眠；•避免过长时间的站立或坐着不动；•注意体位的变化，比如从躺卧到坐起时要缓慢起身；•避免暴饮暴食或过度饮酒；•防止脱水，要经常喝水以保持身体的水分平衡。
总结低血压是一种常见的病症，可以通过一些急救措施来帮助患者恢复正常血压水平。
平卧、充足液体补充、加盐、紧身弹力袜以及药物治疗是常见的低血压急救措施。
此外，预防低血压同样重要，良好的生活习惯和适当的体位变换可以降低低血压的发生率。
休克的诊断和治疗
休克的诊断和治疗一、休克的分型1、低血容量休克，主要包括创伤、烧伤、出血、失液等原因引起的休克。
2、分布性休克，主要包括感染性、神经源性、过敏性休克。
3、心源性休克，主要病因为心肌梗死、心律失常，在前负荷正常状态下心脏泵功能减弱或衰竭引起的心排出量减少。
4、梗阻性休克，主要病因为腔静脉梗阻、心包填塞、张力性气胸引起心脏内外流出道的梗阻引起心排量减少。
二、临床表现（一）休克的诊断，常以低血压、微循环灌注不良、交感神经代偿性亢进等方面的临床表现为依据。
诊断条件：①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏快，超过100次/分，细或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，粘膜苍白或发绀，尿量小于17ml/h或无尿；⑤收缩压小于80mmHg ；⑥脉压小于20mmHg ；⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。
凡符合①，以及②、③、④中的两项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。
（二）治疗：对于休克这个由不同原因引起、但有共同临床表现的综合征，应当针对引起休克的原因和休克不同发展阶段的重要生理紊乱采取相应的治疗。
治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。
治疗包括：一般紧急治疗；补充血容量；积极处理原发病；纠正酸碱平衡失调；血管活性药物的应用；治疗DIC改善微循环；皮质类固醇和其他药物的应用等。
低血容量性休克（失血性休克）一、病因：主要发生在创伤引起的大血管损伤和肝、脾破裂，股骨干、骨盆骨折，以及胃、十二指肠溃疡、门脉高压食管静脉曲张、宫外孕破裂等引起的大出血。
通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，即出现休克。
二、诊断：1．病史：容量丢失病史。
2 .症状与体征：精神状态改变，皮肤湿冷，尿量＜ 0.5ml/（ kg・h）,心率〉100次/ 分，收缩压下降（＜ 90mmHg或较基础血压下降大于40mmHg）或脉压差减少（＜ 20mmHg）。
3 .血流动力学指标:中心静脉压（CVP）＜ 5mmHg或肺动脉楔压（PAWP）＜ 8mmHg 等指标。
低血压与休克
慢性低血压
二、体位性低血压（直立性低血压） （一）继发性：继发于其他疾病 1.神经系统疾病：中枢神经系统、脊髓的炎症、 肿瘤、缺血 2.内分泌代谢疾病：病、甲减、垂体功能减退 3.心血管疾病：重度瓣膜狭窄、缩窄性心包炎、 多发性大动脉炎 4.慢性营养不良：吸收不良、重度贫血、严重 肝病、尿毒症
低血压的治疗
休克治疗见第二部分《休克》
生理性低血压无特殊治疗，主要为加强营养、 适度锻炼、增强体质
继发性低血压，治疗原发病
第二部分
休
克
休克
是一种临床综合征。 由各种原因引起全身有效循环血容量急剧减 少，导致全身微循环功能障碍，使脏器的血 流灌注管不足或严重障碍，引起缺血缺氧、 代谢障碍与细胞受损的病理生理综合征。
分为原发性和继发性两大类：
慢性低血压
二、体位性低血压（直立性低血压）
（一）原发性：原因不明，有人认为可能是 自主神经功能失调；也有人认为是自主神经 原发性变性。
特点：起病隐匿，多在中年以后发病，男性 多于女性。病程缓慢，患者直立位时出现脑 缺血症状，轻者头晕眼花，乏力，重者发生 晕厥。晕厥发作前无面色苍白，恶心出汗， 心悸等先兆，但血压下降明显，心率无改变。 有自主神经受损害表现，皮肤干燥少汗或无
• 微循环收缩 • 微循环淤血 • 微血栓和
释放 儿茶酚胺 醛固酮 抗利尿激素 血管活性肽 细胞膜功能障碍
• 炎症介质释放 • 内皮细胞损伤 • 再灌注损伤
心肌抑制 肺泡塌陷 脑水肿 少尿
肝脏解毒功能 下降
肠粘膜屏障受 损
微循环改变
体液代谢改变 炎症介质释放
重要器官 继发损害
病理生理改变
休克的始动环节
占位 心脏直视手术后低排综合征 诊断要点：
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低血压休克治疗方法
血压高对身体的危害很严重，同时血压如果偏低，那么也会造成休克，也会对身体构成很严重的危害，所以很多血压低休克的一些患者，就想具体了解一下血压低休克的治疗，那么为了你能尽快的了解它的治疗方法，就来一起看看下面的详细介绍吧。
1.病因治疗
对体质虚弱者要加强营养;对患有肺结核等消耗性疾病者要加紧治疗;因药物引起者可停用或调整用药剂量。
如高血压患者服降压药后血压下降过快而感到不适时，应在医生指导下调整给药方法和剂量;对体位性低血压患者，由卧位站立时注意不要过猛，或以手扶物，以防因低血压引起休克摔跤等。
2.适当加强锻炼
生活要有规律，防止过度疲劳，因为极度疲劳会使血压降得更低。
要保持良好的精神状态，适当加强锻炼，提高身体素质，改善神经、血管的调节功能，加速血液循环，减少直立性低血压的发作，老年人锻炼应根据环境条件和自己的身体情况选择运动项目，如太极拳、散步、健身操等。
3.调整饮食
每餐不宜吃得过饱，因为太饱会使回流心脏的血液相对减少;低血压的老人每日清晨可饮些淡盐开水，或吃稍咸的饮食以增加饮水量，较多的水分进入血液可增加血容量，从而可提高血压;适量饮茶，因茶中的咖啡因能兴奋呼吸中枢及心血管系统;适量饮酒(葡萄酒最好，或饮适量啤酒，不宜饮烈性白酒)，可使交感神经兴奋，加快血流，促进心脏功能，降低血液黏稠度。
低血压休克治疗方法，以上就为很多出现这种情况的患者，做了详细的介绍，所以如果你是一个低血压休克的患者，那么一定要对以上的治疗方法有一个具体的了解，平时，多注意锻炼，在饮食方面做好调整，相信就能让自己的低血压休克，能得到更好的治疗缓解。