几种呼吸系统少见病
第四节 呼吸系统病例讨论
第四章呼吸系统4-1 大叶性肺炎4-2 支气管肺炎4-3 肺结核4-4 肺结核4-5 肺霉菌病4-6 液气胸4-7 肺动脉栓塞4-8 中央型肺癌4-9 周围型肺癌4-10 肺转移瘤4-11 支气管扩张4-12 胸膜肿瘤4-13 胸腺瘤4-14 纵隔淋巴瘤4-1 大叶性肺炎，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39.8℃。
A B C胸部后前位平片(A) 胸部CT肺窗(B) 纵隔窗(C)e上叶前段对:错气支气管影对:错个肿大淋巴结对:错胸膜向肺内生对:错:×(位于右上肺后段) 2:√3:×4:×是：【四、影像表现】X线：右肺上叶中外侧带可见大片密度增高影，略呈指向肺门的扇形，阴影的密度较均匀，下缘水平叶间裂略有上移，上缘模糊。
CT：肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密度影，后缘清楚，余边界欠清，其内可见充气支气管影。
纵隔窗示右肺上叶病灶呈不规则片状软组织密度。
【五、诊断】（右肺上叶后段）大叶性肺炎【六、鉴别诊断】1．肺结核 2．中央型肺癌 3．大叶性肺炎 4．肺栓塞【七、讨论】大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）是肺炎球菌引起的炎症。
病理上典型改变可分4期：充血期、红色肝样变期、灰色肝变期和消散期。
本病多见于青壮年。
临床表现为急性高烧、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰等。
白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高。
典型表现为红色肝样变期和灰色肝变期，影像诊断要点：整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内常可见含气支气管像。
亚段性肺炎呈肺内局限性浸润片状影，有时须与浸润型肺结核鉴别：大叶性肺炎发病部位无特点，分布呈叶、段、亚段，结核于两肺上叶尖段及下叶背段多见，周围有卫星病灶，病程较长变化较慢。
与中央型肺癌引起的肺叶阴影鉴别：大叶性肺炎支气管通畅、肺门无肿块。
【八、推荐文献】4-2 支气管肺炎，3岁8个月，因地中海贫血进行性面色苍白3年余。
B胸部平片正位(A) 胸部CT平扫肺窗(B) 治疗后胸部平片正位(C)e双下肺对:错布对:错癌，增强扫描对:错点是沿肺纹理对:错:√2:×3:×4:√是：【四、影像表现】治疗前：X线表现为两肺纹理增粗、增多，模糊，见沿肺纹理分布斑点状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病灶以两下肺明显。
呼吸系统病例
病例分析—腺病毒肺炎治疗
另外腺病毒性肺炎的治疗中，还常用免疫 支持治疗。常用的有干扰素如干扰素α，15岁为10ug，每日2或3次；>5岁，20ug， 每日1或3次；>10岁，20ug，每日1或3次， 肌内注射，疗程7-10天。 丙种球蛋白400mg/kg，3-5天，可能起到 免疫支持作用。
病例分析—腺病毒肺炎治疗
病例摘要—治疗经过(1)
入院后给予吸氧、抗病毒和氨溴索化痰处理。 入院后第2天患儿病情不见缓解吸氧下血气 分析仍提示低氧血症，呼吸困难，心率增快 （160/min），肝肋下4cm，剑下3cm.予毛 花苷C及血管活性药物等强心治疗。患儿呼 吸困难有所缓解，但仍发热持续。 入院第3天予丙球静脉滴注支持治疗3天、干 扰素治疗5天。
重症腺病毒性肺炎时，可应用激素。 肾上腺皮质激素曾试用于早期患者，未见 疗效； 但遇到明显呼吸道梗阻、严重中毒症状 （惊厥、昏迷、休克、体温40ºC以上的持 续高热等）则宜静脉应用暂短的激素疗法。 一般地塞米松0.2-0.5mg/kg或甲泼尼龙12mg/kg，静脉给药，疗程3-5天。
病例分析—预后
呼吸系统病例
患儿，男，，1岁7个月，主因“咳嗽，发
热7天”入病院例于摘200要5-2--现1。病史
患儿于入院前7天出现发热、咳嗽、体温最 高达40℃，伴咳嗽，为阵发性连声咳嗽， 咽部有痰，不易咳出，偶有喘息，无抽搐， 无声音嘶哑。初无呼吸困难，
入院前3天因高热不退至我院门诊就诊，以 呼吸道感染给予阿奇霉素3天治疗，不见效， 仍发热不退，且呼吸道症状加重，咳嗽， 出现气短。
病例分析—腺病毒肺炎影像
与金黄色葡萄球菌肺炎相比，腺病毒性肺炎 的影像学具有如下特点： “四多”，即肺纹理多，肺气肿多，融合 病灶多，大病灶多； “三少”，为圆形病灶少，肺大泡少，胸 腔积液少； “两一致”为影像学与临床表现一致。肺 气肿颇为多见，早期及极期无明显差异， 为双侧弥漫性肺气肿或病灶周围性肺气肿。
肺病科个人总结份
肺病科个人总结(五)份肺病科个人总结 1呼吸内科大多数都是呼吸系统疾病，所见病种有：AECOPD、重症肺炎、肺结核、气胸、胸腔积液、肺癌、心力衰竭、呼吸衰竭、结节病、支气管炎、哮喘等，临床表现都有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、喘息、发热、气急、水中、盗汗等表现。
来了一个新病人后首先我们要弄清他的主要缘由，例如一个咳嗽的病人得弄清咳嗽的时间是非；咳嗽的性质是干咳还是有痰；咳嗽的规律是阵发性还是延续性，是偶发性还是反复发作；其程度是轻还是重；声音的大小、频率的高低；与天气及气节的关系；是不是有昼夜节律性；与__、运动的.关系等题目，通过如此的细致的了解后，就会发现，虽然很多疾病都有咳嗽，但各种疾病的咳嗽依然是有一定的差别的，发现和熟悉这些差别，将会为疾病的诊断及进一步检查提供有效的临床资料。
在医治方面，由于呼吸系统感染在呼吸科十分常见，因此在呼吸科抗生素的利用十分广泛，公道使用抗生素是呼吸系统感染性疾病医治的关键，因此，熟*和了解经常使用抗生素的适应症、体内代谢途径、毒副作用，和联合利用的协同作用、拮抗作用、配伍忌讳的有关知识也是很重要的。
再就是对症支持医治。
在呼吸内科实*的这三个星期我进一步的了解了呼吸系统的疾病，在这期间我对肺部的啰音的听诊和肺部CT的各种病灶阅看有了更进一步的了解和鉴别，在这里通过带教老师的耐心指导与讲授，大致了解了呼吸系统疾病的诊断、医治、辅助检查及愈后。
肺病科个人总结 2一转眼，实*已经过去了很久了。
自从来到了__医院的肺病科室，我一直以来都在__领导的帮助下在肺病科室锻炼并钻研自己的专业能力。
在工作中，我收获了很多经验，也对过去的一些不足进行了弥补。
同时，跟着领导和前辈，我也吸收了很多他们丰富的工作技巧和经验，更进一步的加强了自己。
总的来说，在这段实*中，我让自己在工作中提升了很多，同时也收获了很多关于社会、团队已经生活中的知识和了解。
现在，实*即将结束，我对自己在工作中的情况做总结如下：一、思想和态度方面作为一名实*医生，我认为比起专业上的能力，我现在更需要的是在思想和态度方面加强自己。
儿科--呼吸系统疾病
第十一单元呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病,呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。
其中以急性呼吸道感染为最常见。
第一节小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统的解剖生理特点与呼吸系统疾病的发生及防治密切相关。
呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
一、解剖特点（一）上呼吸道婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。
鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦。
婴儿出生后6个月便可患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感染。
咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎，是历年考试的重点。
4.患儿，男，1岁半。
因发热，咳嗽3天，1天来诉右耳痛，五官科诊断为急性卡他性中耳炎。
其发病机理为A小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延B血行播散C淋巴管播散D咽鼓管较宽、直而短、呈水平位E上呼吸道IgA分泌答案：D咽部亦较狭窄而垂直。
咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至l岁末逐渐增大，4〜10岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。
小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。
（二）下呼吸道历年考试的重点：婴幼儿的气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用不力，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。
左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸，异物易坠人右支气管内。
小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。
常见的呼吸系统疾病有哪些
常见的呼吸系统疾病有哪些导读：我根据大家的需要整理了一份关于《常见的呼吸系统疾病有哪些》的内容，具体内容：呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。
下面我给大家详细讲解相关知识吧。
...呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。
下面我给大家详细讲解相关知识吧。
常见的呼吸系统疾病哮喘病哮喘病英文：bronchial asthma，简称哮喘，俗称"吼病"，祖国医学称"哮证"，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生;此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。
根据权威机构济南哮喘病医院哮喘病可分类为：慢性支气管炎哮喘、过敏性哮喘、药物性哮喘、老年性哮喘、咳嗽变异性哮喘、慢性哮喘、运动性哮喘、儿童性哮喘等十几类。
气管炎气管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜炎性变化，粘液分泌增多，临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征。
本病早期症状较轻，多在冬季发作，春暖后缓解，且病程缓慢，故不为人们注意。
晚期病变进展，并发阻塞性肺气肿时，肺功能遭受损害，影响健康及劳动力极大。
本病为中国常见多发病之一，几十年临床数据表明发病年龄多在40岁以上，吸烟患者明显高于不吸烟患者，在中国患病率北方高于南方，农村较城市发病率稍高。
支气管炎支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症。
多数是由细菌或病毒感染引起的，根据流行病学的调查，主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。
呼吸系统常见疾病的症状和治疗方法
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，会导致气流受阻，呼吸困难，咳嗽等症状。
COPD 的主要病因是长期吸烟，但环境污染、空气质量差以及遗传因素也可能导致疾病的发生。
慢性阻塞性肺疾病的症状
呼吸困难
呼吸变得困难，尤其是在体力活动或运动后。
慢性咳嗽
经常咳嗽，可能伴有痰液。
下呼吸道感染
下呼吸道感染是指气管、支气管和肺组织的感染，是常见的呼吸系统疾病。
这些感染通常由病毒或细菌引起，可导致咳嗽、呼吸困难、发烧和其他症状。
下呼吸道感染的表现
1
咳嗽
咳嗽是下呼吸道感染最常见的症状之一。咳嗽可以是干咳或湿咳，并可能伴有痰。
2
呼吸急促
呼吸急促是下呼吸道感染的另一个常见症状，可能表现为呼吸困难或气短。
呼吸系统常见疾病症状和治疗方法
呼吸系统疾病是常见的健康问题，影响着各个年龄段的人。了解常见疾病的症状和治疗方法对保持健康至关重要。
by w k
呼吸系统概述
呼吸系统概述
呼吸系统是一个复杂的器官系统，负责吸入氧气和排出二氧化碳。
呼吸系统器官
呼吸系统主要器官包括鼻子、咽喉、气管、支气管和肺部。
呼吸过程
呼吸过程涉及吸入氧气，氧气在肺部进入血液，然后血液将二氧化碳带到肺部，最后呼出。
哮喘
哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，影响着全球数百万人的健康。
它是一种炎症性疾病，会导致气道狭窄，呼吸困难，并可能导致严重的并发症。
哮喘的症状
喘息
呼吸困难，发出哨声或呼噜声。
咳嗽
反复的干咳或伴有痰的咳嗽。
胸闷
胸部有压迫感或紧缩感。
呼吸急促
呼吸困难，需要用力才能吸气。
儿童呼吸系统疾病
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胸痛
胸痛通常表明病情较为严重，可能涉 及到胸膜炎症或肺炎等。
诊断方法与流程
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病史采集
医生会询问患儿的病史， 包括症状出现的时间、病 情变化和既往病史等。
体格检查
医生会进行全面的体格检 查，包括观察患儿的呼吸 频率、心率、体温、喉咙 等。
3. 新型治疗方法的研发：针对儿童呼吸系统疾病 的新型治疗方法，如免疫治疗、基因治疗等，是 当前研究的热点之一。
研究展望与未来发展趋势
儿童呼吸系统疾病的研究展望主要体 现在以下几个方面
2. 加强儿童呼吸系统疾病的预防工作 ，通过健康教育、环境改善等方式降 低疾病的发生率。
1. 深入研究儿童呼吸系统疾病的发病 机制，为开发更有效的治疗方法提供 理论基础。
。
吸氧
对于缺氧症状严重的患儿，应及 时吸氧，保证患儿的血氧饱和度
正常。
预防感染
尽量避免患儿接触感染源，注意 个人卫生，避免感染。
药物治疗与用药原则
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祛痰药
对于痰液较多的患儿，可适当 使用祛痰药，帮助痰液排出。
抗生素
对于有细菌感染的患儿，应根 据药敏试验结果选择合适的抗
生素进行治疗。
平喘药
注意病情变化
如患儿出现呼吸困难、发热等 症状，应及时就医。
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CATALOGUE
儿童呼吸系统疾病的预防与控制
预防措施与策略
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，有助于 减少空气中的过敏原和细菌。
均衡饮食与锻炼
为孩子提供均衡的饮食，鼓励他们参加适当 的体育锻炼，增强身体免疫力。
【精品医学】西医综合-呼吸系统疾病
B．大叶性肺炎
C．间质性肺炎
D．弥漫性肺泡损伤
（分数：1.50） A. √ B. C. D.
解析：[解释] 小叶性肺炎是主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症。病变常以细支气管为中心，故 又称支气管肺炎。主要发生于小儿、体弱老人及久病卧床者。大多由细菌引起，常见的致病菌有葡萄球菌、肺 炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、铜绿假单胞杆菌及大肠杆菌等。其中致病力较弱的 4、6、 10 型肺炎球菌是最常见的致病菌。小叶性肺炎常是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺 炎、坠积性肺炎等。 13.硅肺的特征性病变是
A. √ B. C. D. 解析： (2).肺淤血（分数：0.75） A. B. C. D. √ 解析：[解释] 大叶性肺炎主要累及肺泡，在肺泡内可见自细胞、纤维素渗出，很少累及细小支气管。肺淤血时肺泡间隔增宽 、毛细血管扩张充盈，肺泡内可有蛋白。洼液体、红细胞漏出，并可出现心力衰竭细胞，但是均不属炎症。 3.慢性肺源性心脏病时，心肺的病理变化可以有
A．硅肺主要由直径小于 5μm 的粉尘引起
B．支原体主要引起小叶性肺炎 C．α
1 抗胰蛋白酶缺乏是肺气肿的常见原因 D．支气管腔扩大称为支气管扩张症 E．支气管肺炎常作为独立疾病发生
（分数：1.50） A. √ B. C.
D.
E. 解析：[解释] 直径小于 5μm 的粉尘颗粒才能进入肺泡引起硅肺。支原体主要引起间质性肺炎。α1 抗胰蛋白酶缺乏可引起全 腺泡型肺气肿，但不是肺气肿的常见原因。支气管持久性扩张方可称为支气管扩张症。支气管肺炎多为其他疾 病的合并症。 12.吸入性肺炎的病理学类型是
A．类癌 B．腺癌 C．鳞癌 D．大细胞癌 E．小细胞癌
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临床表现
• 与受类部位有关，早期无症状 • 呼吸系统症状：咳嗽，气促，喘息，咳
痰等，最终导致气道严重阻塞 • 体征：耳廓发黑变薄，鼻樑塌陷、色素
沉着，关节软骨肿胀变形等。 • 气管阻塞的体征：吸气性呼吸困难，喘
鸣，双下肺支气管呼吸音增强等
检查
• 非特异性：ESR，CRP+，IgA ，磷酸酶 等
左主支气管结核并狭窄
左主支气管下端结核并狭窄
左主支气管结核并狭窄
左主支气管结核并狭窄
左主支气管结核
左主支气管结核并狭窄
气管结核
结节病
右上叶残端瘘
并可有反复呼吸道感染的症状 • 体检常无阳性体征，合并呼吸道感染时有相应的体征 • CT显示气管、支气管内沿着软骨环的多发性点状或斑
点状钙化影，与软骨环不连接，并突入管腔内，粘膜 呈波浪起伏状，同时也可显示管腔情况、有无管腔外 肿块压迫
支气管镜下表现
• 特异性，具有诊断意义 • 气管、支气管壁上可见多发的大小不等的结节突向管
• 自身免疫性指标：多数正常 • CT或气管断层：气管，支气管广泛不规则的
狭窄伴局部肿胀
• 气管镜：粘膜肿胀，充血，狭窄，脓性分泌 物，坏死物
梁××，淀粉样变，声门区
淀粉样变，右主支气管
淀粉样变，左主支气管
支气管结石
支气管结石
左主支气管腺样囊性癌
右中间支气管结核
粘膜相关淋巴组织淋巴瘤
mucosa associated lymphoid tissue lymphoma MALT
概述
• 定义：来源于胃肠道及其他粘膜组织的低度 恶性的B细胞淋巴瘤。
• 1983年Isaacson与Wright教授首先提出。
• 1997年WHO淋巴造血系统肿瘤分会命名该肿瘤 为MALT型边缘区B细胞淋巴瘤。
几种呼吸系统少见病
骨化性气管支气管病
tracheobroncheopathia osteochondroplastica
• 气管、支气管粘膜下有多发性骨质或软 骨组织结节状增生并突向管腔的良性病 变
• 病因不明 • 支气管镜检查的阳性率为0.4％
临床特征
• 50年~60岁以上 • 咳嗽、咯痰、痰中带血或血痰、声嘶、活动后气促等，
• 肿瘤细胞侵犯邻近上皮。
• 浆样分化。
临床诊断标准
Harris等（1999）报告
• 1、结外淋巴瘤（通常在粘膜组 织但可在非粘膜组织）。
• 2、病变局限性症状。 • 3、惰性过程。 • 4、先存慢性炎症／自身免疫性
疾病。
临床诊断应掌握的最基本条件
• 实际工作中具体病例达不到上述各项标准。
• 临床：病程惰性，局限于胃、肠、肺等具有 粘膜或腺体器官。
• 临床表现、组织学特性、免疫表型、治疗及 预后都不同于淋巴结内的淋巴瘤。
临床特点
• 中老年人，男性多于女 。
• 临床表现无特征，病变局限，症状体 征轻微，病程呈惰性过程。易误诊。
• 预后较好。预后与临床分期有关，与 病理分型关系较小。
病理组织学特征
• 瘤细胞形态：像小淋巴细胞，细 胞界限清楚，胞浆淡染。
• 病理组织学方面3条是最基本诊断条件 ： 1、具单一性单核B细胞或裂核样型瘤细胞， 常可见到散在淋巴滤泡 。 2、且有被瘤细胞侵蚀的现象 。 3、另可见到淋巴上皮病变 。
肺MALT淋巴瘤：瘤细胞呈中心细 胞样和单核B细胞组成。 HE×400
复发性多发性软骨炎 （Relapsing Polychondritis）
腔，无蒂，结节为白色或灰黄色，可散发或融合成片、 质硬 • 粘膜可正常，也可为充血、灰白、小血管显露等改变， 触之易出血 • 管腔可正常，也可表现为不规则、前后径>左右径、狭 窄甚至阻塞等 • 病变主要累及气管下2/3及主支气管，叶、段支气管偶 可见结节 • 气管内病变仅见于前、侧壁，后壁（膜部）无结节
• 一种类及（支）气管、鼻、耳、喉、关 节等多处软骨的结缔组织疾病，与自身 免疫有关。
• 抗软骨抗体
• 与SLE，RA等疾病混合存在
常见受类部位
• 耳廓（88%） • 鼻（82%） • 喉和气管（70%） • 肋软骨（47%） • 其它（内耳，关节等）
病理改变
• 局部充血肿胀，肉芽增生 • 中性粒细胞为主的炎症细胞浸润 • 软骨虫食样破坏，坏死与再生，软骨细