血气分析的解读及差别
动静脉血气分析的解读及差别(76页)
血气分析的采集
患者准备
向患者解释操作的目的、过程 耐心地听取患者的主诉
做好心理护理
注意事项（1）
如病情许可，最好停氧30min后抽血，否则注明吸氧浓度 避免有输液端采动脉血：稀释、溶血 部位：股动脉、桡动脉或肱动脉 适量肝素抗凝：避免稀释，结合阳离子，Ca 取动脉血液必须防止空气混入：PaO2↓ 吸氧时应尽量避免采用末稍血：PaO2↓
pH
7.14，PaCO2 32mmHg，PO262mmHg，HCO3-
8mmol/L
K
6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/L
病例一
pH 估测[H+](mmol/L) 100 89 79 71 63
第一步：评估血气数值的内在一
7.00 7.05 7.10 7.15 7.20
静脉血气与动脉血气的差别
静脉血气与动脉血气的差别
一般情况时 PH PaO2 PaCO2 HCO3动脉血 7.35～7.45 ＞48mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 静脉血 较动脉血低0.03～0.05 各处不一，25～45mmHg 较动脉血高5～7mmHg 大致相等,高1～2mmol/L
血气分析相关基础理论
血气分析的常用指标
包括以下三方面内容 血气分析——PaO2、PaCO2、SaO2 酸碱成份——PH（H+）、HCO3-、BE 电解质成份——K+、Na+、Cl-
PaO2（动脉血氧分压）
定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力
PaO <60mmHg 为呼吸衰竭！ 2 正常值：80～100mmHg（海平面）
血气分析的指标意义及结果判读
血气分析的指标意义及结果判读目录一、血气分析概述 (2)1. 血气分析定义 (2)2. 血气分析的目的 (3)3. 血气分析的应用范围 (4)二、血气分析的主要指标及其意义 (5)1. 血液酸碱度 (6)理想pH值范围 (7)偏酸或偏碱时的临床意义 (7)2. 二氧化碳分压 (8)PCO₂正常值及影响因素 (9)偏高或偏低时的临床意义 (11)3. 氧分压 (12)PO₂正常值及影响因素 (13)偏低时的临床意义 (15)4. 碳酸氢盐 (16)HCO₃⁻正常值及影响因素 (16)偏高或偏低时的临床意义 (18)5. 实际碳酸氢盐 (18)AB正常值及影响因素 (19)偏高或偏低时的临床意义 (20)6. 标准碳酸氢盐 (21)SB正常值及影响因素 (22)偏高或偏低时的临床意义 (22)7. 血氧饱和度 (24)SO₂正常值及影响因素 (25)偏低时的临床意义 (26)Lac正常值及影响因素 (27)升高时的临床意义 (28)三、血气分析结果判读 (29)1. 基本判断 (30)2. 异常情况判读 (31)呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒 (32)代谢性酸中毒与代谢性碱中毒 (34)呼吸衰竭与心力衰竭 (35)多器官功能不全 (36)3. 结合其他检查 (38)4. 临床应用 (39)一、血气分析概述血气分析是一种通过测定血液中气体的分压和含量，来判断机体酸碱平衡及呼吸、循环功能的重要检查手段。
它主要包括氧分压（PO、二氧化碳分压（PCO、碳酸氢盐（HCO以及反映代谢性酸碱平衡的指标如碱剩余（BE）和阴离子间隙（AG）。
这些指标不仅反映了血液中的氧气供应和代谢状态，还与多种疾病的发生、发展和治疗密切相关。
在解读血气分析结果时，医生会关注各个指标的正常参考范围，并结合患者的具体临床表现和其他检查结果进行综合判断。
低氧血症可能提示肺部疾病或心血管问题；高碳酸血症则可能与呼吸衰竭或低碳酸血症相关。
血气分析还能帮助医生评估患者的休克状态、组织器官功能以及预测手术风险等。
如何解读血气分析报告
如何解读血气分析报告血气分析报告是一种重要的临床检验指标，可以提供关于血液中氧气、二氧化碳、酸碱平衡等含量及相关指标的信息。
通过对血气分析报告的解读，医生可以评估患者的呼吸功能和代谢能力，以及判断患者是否存在酸碱失衡等问题。
以下是对血气分析报告的解读方法和相关指标的解释。
首先，我们需要了解血气分析报告中常见的几个指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱平衡（pH值）以及碳酸氢盐（HCO3-）的浓度。
这些指标通常以国际单位标记，如毫米汞柱（mmHg）或克/升（g/L）。
动脉血氧分压（PaO2）是指衡量在动脉血液中溶解的氧气分压值。
正常情况下，成年人的PaO2范围一般在75-100 mmHg之间。
PaO2低于正常值可能表明患者存在低氧血症或呼吸功能障碍等问题。
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是指血液中溶解的二氧化碳分压值。
正常情况下，成年人的PaCO2范围一般在35-45 mmHg之间。
PaCO2高于正常值可能表明患者存在二氧化碳潴留或呼吸性酸中毒等情况，而PaCO2低于正常值可能意味着患者存在过度呼吸或代谢性碱中毒等问题。
酸碱平衡（pH值）用于反映血液的酸碱情况，正常情况下成人的血液pH值一般在7.35-7.45之间。
当pH值低于7.35时，可能出现酸中毒的情况；而pH值高于7.45时，可能出现碱中毒的情况。
碳酸氢盐（HCO3-）是血液中主要的酸碱缓冲物质，其浓度可反映患者的代谢情况。
正常情况下，成人的HCO3-值一般在22-28mmol/L之间。
HCO3-浓度高于正常范围可能表明患者存在代谢性碱中毒，而低于正常范围可能意味着代谢性酸中毒的发生。
解读血气分析报告时，医生通常会综合考虑以上指标的数值，并结合患者的临床症状和病史进行分析。
例如，如果PaO2低于正常范围，同时伴有呼吸困难、气短等症状，可能提示患者存在低氧血症，可能与肺部的病变或呼吸功能障碍有关。
又如，如果pH值降低，伴随PaCO2增高，可能表明呼吸性酸中毒的发生，往往与呼吸系统的异常有关。
血气分析报告解读
血气分析报告解读血气分析报告是一项常见的临床检查，可以提供人体酸碱平衡以及氧合状态的信息。
它包括pH值、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、标准碱度（BE）等指标。
血气分析报告能够帮助医生判断患者的病情，制定合理的治疗方案。
下面将对血气分析常见指标进行解读。
首先是pH值，它反映体液的酸碱平衡状态。
正常范围为7.35-7.45、当pH值低于7.35时，说明患者体液处于酸性状态，称为酸血症；当pH值高于7.45时，说明体液处于碱性状态，称为碱血症。
酸碱失衡可能是由呼吸系统或代谢性因素引起的，因此pH值的异常还需要结合其他指标进行分析。
其次是二氧化碳分压（PCO2），它反映了人体的呼吸功能。
正常范围为35-45mmHg。
当PCO2低于35mmHg时，说明呼吸过度，称为呼吸性碱血症；当PCO2高于45mmHg时，说明呼吸不足，称为呼吸性酸血症。
呼吸性酸碱失衡通常是由肺部疾病或呼吸中枢功能障碍引起，而呼吸性碱血症可能是由呼吸过度导致的。
第三是氧分压（PO2），它反映了血液中氧气的含量。
正常范围为75-100mmHg。
PO2值过低可能意味着呼吸功能的异常或氧供应不足。
常见的原因包括肺部疾病、呼吸窘迫综合征等。
PO2的异常需要结合其他指标进行综合判断。
最后是标准碱度（BE），它表示体液酸碱平衡中碱性物质的浓度。
正常范围为-2.5到+2.5mmol/L。
BE值高于正常范围，意味着体液碱性过高，可能是由于代谢性碱血症引起；BE值低于正常范围，意味着体液酸性过高，可能是由于代谢性酸血症引起。
BE的异常需要综合考虑其他指标进行分析。
此外，血气分析还可获得氧饱和度（SaO2）等指标。
氧饱和度反映了血液中血红蛋白结合氧气的比例。
正常范围为95%以上。
低氧血症可能是呼吸功能不足或氧供应不足的表现。
在解读血气分析报告时，需要考虑各指标的整体变化和与患者的临床症状相结合。
酸碱失衡可能是一些严重病情的表现，如高血糖酮症酸中毒、肾功能衰竭等。
解读血气分析PPT课件
疾病。
在某些疾病状态下，血气分析和血常规结果可能会相互影响。例如，严 重酸中毒可能会影响红细胞的形态和功能，导致血常规结果出现异常。
血气分析与电解质的关系
电解质紊乱是常见的临床问题，而血气分析是评估电解质 状况的重要手段之一。通过血气分析可以检测血液中的pH 值、二氧化碳分压和氧分压等指标，间接反映电解质状况 。
HCO3-解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
HCO3-是血浆碳酸氢根离子浓度，正常值为22-27mmol/L。HCO3-降低表示代谢性酸中毒，HCO3增高表示代谢性碱中毒。
BE解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
BE是碱剩余，正常值为-3+3mmol/L。BE降低表示代谢性 酸中毒，BE增高表示代谢性碱中 毒。BE的测定有助于判断酸碱平 衡紊乱的类型和程度。
血气分析通过测量血液中的pH值、二氧化碳分压（PCO2）、 氧分压（PO2）、碳酸氢盐（HCO3-）等参数，来评估人体的 呼吸功能和酸碱平衡状态，对于诊断和治疗呼吸系统、循环系 统等疾病具有重要的意义。
血气分析的检测目的
01
02
03
评估呼吸功能
血气分析可以检测出人体 是否存在通气不足、通气 过度、换气障碍等问题， 从而评估呼吸功能。
采血时间
应在患者安静状态下进行采血，避免 在剧烈运动后或刚吸氧后采血，因为 这些情况下会影响血气分析结果的准 确性。
采血容器的选择
01
应选择干燥、无菌、密封的容器 进行采血，以避免污染和影响检 测结果。
血气分析的意义与常见指标解读
血气分析的意义与常见指标解读血液是人体重要的生命组成部分，通过对血液的分析可以了解人体的健康状况以及某些疾病的发展情况。
血气分析作为一种常见的检查项目，可以提供有关呼吸系统和酸碱平衡的重要信息。
本文将介绍血气分析的意义以及常见指标的解读。
一、血气分析的意义血气分析是通过检测血液中的气体成分和参数来评估机体的氧合情况、呼吸功能以及酸碱平衡状态。
它对急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、心功能障碍等疾病的诊断和治疗起着重要的指导作用。
以下是血气分析的主要意义：1. 评估氧合情况：血气分析可以测定血液中的氧气饱和度、动脉血氧分压等指标，用于判断机体是否缺氧或低氧血症。
例如，ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者的氧合情况明显下降，血气分析可以及时反映出来，指导医生进行治疗。
2. 评估呼吸功能：血气分析可以测定呼吸功能相关指标，如动脉血二氧化碳分压和呼出气一氧化碳分压，用于评估肺通气功能和效能。
对于COPD（慢性阻塞性肺疾病）等病情严重的患者，血气分析可以提供重要的指导意见。
3. 判断酸碱平衡：血液酸碱平衡是维持机体正常生理功能的重要指标。
酸中毒或碱中毒可引起多种疾病，严重时甚至危及生命。
血气分析可以测定血液中的pH值、二氧化碳分压和碳酸氢根离子浓度，用于评估酸碱平衡状态，指导临床治疗。
二、常见指标解读1. pH值：正常人的动脉血pH值在7.35-7.45之间，用于衡量血液的酸碱状态。
当pH值低于7.35时为酸中毒，高于7.45时为碱中毒。
pH值的改变常常与呼吸性和代谢性酸中毒、碱中毒相关。
2. 二氧化碳分压（PaCO2）：正常人的PaCO2在35-45mmHg之间，用于评估肺通气功能。
当PaCO2增高时，意味着机体出现呼吸性酸中毒；相反，当PaCO2降低时，可能出现呼吸性碱中毒。
3. 氧气分压（PaO2）：正常人的PaO2在80-100mmHg之间，用于评估氧合情况。
当PaO2低于80mmHg时，为低氧血症，可能与呼吸功能障碍有关。
血气分析结果解读
血气分析结果解读血气分析是一种常用的临床检测手段，通过检测动脉血样品中的氧气、二氧化碳、pH值等指标，可以评估人体的酸碱平衡以及氧气供应情况。
正确解读血气分析结果对于诊断和治疗疾病具有重要意义。
本文将对血气分析结果进行解读和分析，以帮助读者更好地理解其意义。
1. pH值pH值代表血液的酸碱平衡，正常范围为7.35-7.45。
酸性血液(pH值低于7.35)可能表明呼吸性或代谢性酸中毒，碱性血液(pH值高于7.45)可能表明呼吸性或代谢性碱中毒。
通过pH值的偏离可以判断酸碱失衡的类型，进而寻找病因并采取相应的治疗措施。
2. 氧分压（PaO2）氧分压是血气分析中评估氧气供应情况的指标，正常范围为75-100 mmHg。
低于正常范围的氧分压可能表明肺功能异常、通气不足或循环系统问题等。
过高的氧分压可能与过氧输送、氧疗或呼吸机相关。
医生需要结合患者的临床症状和其他指标综合判断。
3. 二氧化碳分压（PaCO2）二氧化碳分压是血气分析中评估呼吸功能的指标，正常范围为35-45 mmHg。
高于正常范围的二氧化碳分压可能表明呼吸性酸中毒或通气不足，低于正常范围的二氧化碳分压可能表明呼吸性碱中毒或通气过度。
通过二氧化碳分压的变化可以判断呼吸功能的异常情况，并指导治疗措施。
4. 氧饱和度（SaO2）氧饱和度是血气分析中评估血液中氧气含量的指标，正常范围为95%以上。
低于正常范围的氧饱和度可能表明呼吸功能不全、循环系统问题或氧气供应不足。
医生需要注意其他指标的变化，综合判断患者的氧合状态。
5. 碱剩余（BE）碱剩余是血气分析中评估酸碱平衡的指标，正常范围为-2 mmol/L到+2 mmol/L。
高于正常范围的碱剩余可能表明代谢性碱中毒，低于正常范围的碱剩余可能表明代谢性酸中毒。
通过碱剩余的变化可以判断酸碱失衡的类型，并指导治疗措施。
总结：血气分析结果对于评估患者的酸碱平衡、氧气供应以及呼吸功能具有重要意义。
通过解读pH值、氧分压、二氧化碳分压、氧饱和度和碱剩余等指标，可以帮助医生诊断疾病、制定治疗方案。
如何解读血气分析报告
如何解读血气分析报告血气分析报告是医院里常见的一种检查，特别是在重症监护室或急诊科。
当我们看到这份报告时，可能会觉得一头雾水，但其实它能够提供我们很多重要的信息。
接下来，我想跟大家聊聊如何解读血气分析报告。
一、了解血气分析的基本内容1.1 pH值首先，血气分析报告里最重要的一个指标就是pH值。
pH值反映了血液的酸碱度。
正常情况下，人体的pH值应在7.35到7.45之间。
如果pH值低于7.35，说明血液偏酸，这种情况叫做酸血症；如果高于7.45，则是碱血症。
酸碱平衡对身体的各项功能至关重要，过于酸性或碱性可能会影响到心脏、神经等多个系统的正常运作。
1.2 二氧化碳和氧气分压接下来要看的是二氧化碳（pCO2）和氧气（pO2）的分压。
pCO2反映了体内二氧化碳的浓度，正常范围大概是35到45 mmHg。
如果pCO2升高，可能意味着呼吸不畅，体内二氧化碳积累，反之则可能表示呼吸过快。
至于pO2，正常范围在75到100 mmHg之间，低于这个范围可能表明缺氧，这对于任何一个人的生命都是危险信号。
二、分析可能的异常情况2.1 酸血症如果你的pH值低，伴随高pCO2，那可能是因为呼吸性酸血症，比如慢性阻塞性肺病（COPD）等疾病。
这种情况下，身体不能有效地排出二氧化碳，导致酸性物质积累。
而如果pH值低，但pCO2正常甚至偏低，那就要考虑代谢性酸血症，可能与肾脏功能有关，比如糖尿病患者的酮症酸中毒。
2.2 碱血症相反，如果pH值高，同时pCO2偏低，通常是呼吸性碱血症，可能与焦虑、过度通气等因素有关。
而如果pH值高，但pCO2正常或偏高，那可能是代谢性碱血症，通常与呕吐、失水等情况有关。
2.3 氧合情况在评估氧合时，如果pO2值低，可能与多种因素相关，包括肺部疾病、贫血等。
这里需要结合其他临床症状来看，比如呼吸急促、乏力等。
如果pO2正常，但患者依然感觉不适，那就可能要考虑其他因素，比如血红蛋白的携氧能力。
三、结合临床症状与体检3.1 结合病史解读血气分析报告时，不仅仅是看数字，医生还需要结合病人的病史和临床症状。
血气分析的的解读
血气分析可以了解氧气的供 应和酸碱平衡状况，是抢救危 重病人和手术中监护的重要指 标之一。有采自于动脉和静脉 血两种，但静脉血不能反映氧 和情况，临床上常用动脉血。
血气分析测定标本采集的基本要求：
1.合理的采血部位（桡动脉、肱动脉、股动脉）；
2.严格地隔绝空气，在海平面大气压下（101.3kPa， 760mmHg）、安静状态下，采集肝素抗凝血。
（七）实际碳酸氢盐AB（实际条件下血浆HCO3-浓度）
是指在实际PaCO2和血氧饱和度条件下所测得血浆HCO3-浓度。 参考值：22-27mmol/l，平均24mmol/l。 HCO3-<22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿，HCO3->27mmol/L见于代碱 或呼酸代偿。临床意义： 1.同样反映酸碱平衡中的代谢性因素，与SB不同之处在于AB尚在一定程 度上受呼吸因素的影响。
3.判断代谢性酸碱失衡的代偿反映：代谢性酸中毒时可经肺代偿后PaCO2降低，最大 代偿极限为PaCO2降至10mmHg。代谢性碱中毒时经肺代偿后PaCO2升高，最大代偿 极限为PaCO2升至55mmHg。
（五）PH值
是表示体液氢离子的浓度的指标或酸碱度。PH值取决于血液中碳酸氢盐缓冲对 （BHCO3/H2CO3），其中碳酸氢由肾调节，碳酸由肺调节，其两者的比值为20:1，血 PH为7.40。动脉血PH值的病理改变最大范围为6.80-7.80。
3.标本采集后立即送检，若血标本不能及时送检， 应将其保存在4摄氏度环境中，但不得超过2小时。
4.吸氧者若病情许可应停止吸氧30分钟后再采血送 检，否则应标记给养浓度及流量，且注明是否使用 呼吸机。
以下是各个数值的解读
（一）动脉血氧分压PaO2
参考值： 95—100mmHg（12.6—13.3kPa）。 临床意义：
血气分析报告解读
血气分析报告解读血气分析报告是一种常见的医学检查，通过分析血液中的气体含量和酸碱平衡来评估人体的健康状况。
本文将从四个方面进行血气分析报告的解读，包括血气分析的指标解释、异常结果的可能原因、临床意义以及诊断和治疗的重要性。
1. 血气分析的指标解释血气分析报告通常包括血气分析结果中的pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢根离子浓度（HCO3-）和氧饱和度（SaO2）等指标。
其中，pH是衡量酸碱平衡的指标，PaO2和PaCO2反映了肺功能和气体交换的情况，HCO3-则是血液中酸碱平衡的重要参数，SaO2表示血液中氧的饱和度。
2. 异常结果的可能原因血气分析报告中的指标异常可能与多种原因有关。
例如，pH的升高可能是由于呼吸性酸中毒导致呼吸过快，而酸碱性失衡可能与肾脏功能异常有关。
高PaO2可能与肺功能的改善或吸氧治疗有关，而低PaO2则可能是由于肺通气不足或氧供应不足引起的。
高PaCO2可能是由于呼吸性酸中毒或肺功能障碍导致的，而低PaCO2可能与呼吸性碱中毒或呼吸过度有关。
高HCO3-可能是由于代谢性碱中毒或肾功能异常导致的，而低HCO3-可能是由于代谢性酸中毒或肾功能障碍引起的。
SaO2的降低可能与氧供应不足、呼吸功能障碍或循环血流不畅有关。
3. 临床意义血气分析报告可以提供诊断和治疗方面的重要线索。
通过血气分析结果，医生能够判断酸碱平衡的情况，了解肺功能和气体交换的状况，评估呼吸和代谢的功能。
在临床上，血气分析可以帮助医生确定患者是否存在酸碱失衡、肺功能障碍、呼吸性或代谢性酸中毒等问题，从而指导治疗方案的制定。
4. 诊断和治疗的重要性根据血气分析结果，医生可以针对具体的异常指标进行诊断和治疗。
例如，若血气分析结果显示呼吸性酸中毒，则可能需要调整患者的呼吸治疗方案，如增加氧气供给或调整通气参数。
若血气分析结果显示代谢性碱中毒，则可能需要进一步评估肾功能并纠正酸碱平衡。
此外，血气分析还有助于评估治疗效果，及时调整治疗方案以提供最佳的治疗效果。
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PaO2<60mmHg
动脉血pH
定义：是动脉血中H+浓度的负对数值
正常值：7.4（7.35～7.45）
异常：>7.45为失代偿碱中毒 （呼碱或代碱） <7.35为失代偿酸中毒 （呼酸或代酸）
碳酸氢根（HCO3-）
定义：是血浆中测定的HCO3- 量
意义：反映机体酸碱调节的代谢因素
pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L
病例二
第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血 症
pH 7.19， < 7.35
酸血症
第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱
pH 7.19，PaCO2
第一步：评估血气数值 的内在一致性
[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
7.20
7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50
63
56 50 45 40 35 32
=24×15/6=60
pH
7.19
pH和[H+]数值一致，该
血气结果正确
7.55
7.60 7.65
28
25 22
3. 如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例
单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg 则pH值反方向改变0.08（±0.02） 实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒
升华
血气分析六步法
血气分析六步法
1.
2.
评估血气数值的内在一致性
是否存在碱血症或酸血症
3.
BE(ecf):动脉血实际碱剩余（临床指标）
正常值：-3~+3mmol/L
血清电解质及其他指标
K+正常值：3.5～5.5mmol/L Na+正常值：135 ～145mmol/L Ca2+正常值：1.0mmol/L Cl- 正常值：95～105mmol/L Lac正常值：<2mmol/L Hb正常值：同血常规中Hb
pH 7.28， < 7.35
酸血症
第三步是否存在呼吸或代谢紊乱
pH 7.28，PaCO275mmHg 酸中毒 原发呼吸性酸中毒
酸中毒 呼吸性 代谢性 pH ↓ pH ↓ PaCO2 ↑ PaCO2 ↓
碱中毒
碱中毒
呼吸性
代谢性
pH ↑
pH ↑
PaCO2 ↓
PaCO2 ↑
96mmol/L
pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl-
pH
7.14，PaCO2 32mmHg，PO262mmHg，HCO3-
8mmol/L
K
6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/L
病例一
pH 估测[H+](mmol/L) 100 89 79 71
第一步：评估血气数值的内在一
7.00 7.05 7.10 7.15
注意事项（1）
如病情许可，最好停氧30min后抽血，否则注明吸氧浓度 避免有输液端采动脉血：稀释、溶血 部位：股动脉、桡动脉或肱动脉 适量肝素抗凝：避免稀释，结合阳离子，Ca
2+↓
取动脉血液必须防止空气混入：PaO2↓
吸氧时应尽量避免采用末稍血：PaO2↓
血气分析的采集
注意事项（2）
病例二
第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿
异 常 预期代偿反应
PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10
校正因子
± 2 ± 3
代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒
慢性呼吸性碱中毒
[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] PaCO2=40+0.9×(HCO3--24) [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]
正常值：80～100mmHg（海平面）
低氧血症：PaO2≤79mmHg
60～79mmHg为轻度； PaO2<60mmHg 为呼吸衰竭！ 40～59mmHg为中度；呼吸衰竭 <40mmHg为重度
< 20 mmHg 生命难以维持
动脉血氧饱和度 （SaO2 ）
间接反映组织缺氧的程度， 评价组织摄氧能力 正常值：95℅～98℅
[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2) /10]
±5.58 ±5 ±2.5
±2.5
PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2，
PaCO2在代偿范围内
pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L
动静脉血气分析的 解读及差别
血气分析相关基础理论
血气分析的常用指标
包括以下三方面内容 血气分析——PaO2、PaCO2、SaO2 酸碱成份——PH（H+）、HCO3-、BE 电解质成份——K+、Na+、Cl-
PaO2（动脉血氧分压）
定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力
意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能
病例三
pH 估测[H+](mmol/L) 100 89 79 71 63 56
第一步：评估血气数 值的内在一致性
[H+]=24×(PaCO
2)/[HCO3
7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25
]=24×75/34=53
pH
7.28 pH和[H+]数值一致,该 血气结果正确
4. 5. 6.
是否存在呼吸或代谢紊乱：PCO2
针对原发异常是否产生适当的代偿 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 如果AG升高，计算潜在HCO3-, 判断有无其他代酸或代碱
Henderson-asselbalch公式
pH=PK+log(HCO3-/H2CO3) 简化用Henderson公式判断 [H+]=24×PCO2/HCO3-
除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词
AG的价值在于发现特殊情况下的代酸
AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒 的唯一证据 AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜 能”HCO3-的量
潜在的HCO3-概念
潜在HCO3- ＝实测 HCO3- ＋△AG
排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用
当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO
差值会增大，提示预后不好
静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能
静脉血气与动脉血气的差别
分析结果时注意
常压环境下，PO2>48mmHg，提示动脉血（无论 吸氧条件如何）
自然状态下吸空气检查 结果
PO2＋PaCO2 应< 140mmHg
[H+]的单位为nmol/L
+ [H ]和PH换算法
PH值 实际[H+] 6.80 158 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 126 100 70 63 50 40 32 25 20
阴离子隙（Anion gap, AG）
定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳 离子的浓度差
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力 意义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的 PaCO2正常，Ⅰ型呼吸衰竭 唯一实用指标 正常值：PaCO 35～45mmHg （40mmHg 、海平面） ＞ 50 mmHg ， Ⅱ 型呼吸衰竭 2 异常：PaCO2≥46mmHg 呼酸 46～60mmHg 轻度呼酸 61～80mmHg 中度呼酸 >80mmHg 重度呼酸（抑制呼吸） PaCO2≤3４mmHg 呼碱
HCO3std（SB）：标准碳酸氢根 HCO3act （AB）：实际碳酸氢根（受呼吸影响） 正常值：21～27mmol/L，均值24mmol/L 异常： >27mol/L为代碱
<21mol/L为代酸
剩余碱（BE）
反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受 呼吸因素影响
BE(B):动脉血标准碱剩余
数小时内HCO3-变化>5mmol/L，又缺乏原发的代
谢失衡的证据，则提示PaCO2 或pH的测量有误
血气分析三步法
血气分析三步法
1. 是否存在酸中毒或碱中毒
2. 酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性
3. 如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素
还是存在代谢成分
具体方法
1. 看pH值
如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒 2. 看pH值和PaCO2改变的方向 同向改变为代谢性 异向改变为呼吸性
致性
[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
7.20
7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50
63
56 50 45 40 35 32
=24×32/8=96