股骨转子间骨折手术治疗进展
股骨转子间骨折的手术治疗进展
ｆ ４ ］ 谢志坚 巨噬 细胞异 质性［ Ｉ 】 医学综述， ２ ０ ０ １ ， ７ （ ６ ）３ ６ ７ — ３ ６ ９ 【 ５ ］ 李珊珊， 陈煜， 段钟平 Ｃ Ｄ１ ６ ３与ｓ Ｃ Ｄ１ ６ ３ ： 肝 衰竭评价 的新指标 Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ， ２ ０ １ １ ， ２ ７
［ ７ ］ Ｍｏ ｓ ｓ ｅ ｒ ＤＭ Ｔ ｈ ｅ ｍａ ｎ ｙ ｆ ａ ｃ ｅ ｓ ｏ ｆ ｍａ ｃ ｒ ｏ ｐ ｈ ａ ｅ ｇ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ Ｊ Ｌ ｅ ｕ ｋ ｏ ｃ Ｂ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ３ ｌ ： ｅ ｂ ， ７ ３ （ ２ ） ：
ｆ １ ０ １ １ １ １ ２ 一Ｉ １ １ ５
『 ６ ］ Ｗｅ ａ ｖ ｅ ｒ Ｌ Ｋ ． Ｈｉ ｎ ｔ ｚ — Ｇｏ ｌ ｄ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｋ Ａ， Ｐ ｉ ｏ ｌ ｉ Ｐ Ａ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｉ ｖ ｏ ｔ ａ ｌ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ： ａ ｃ ｉ ｔ ｖ ａ ｉ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ｕ ｒ ｆ ａ ｃ ｅ Ｔ ｏ ｌ ｌ — ｌ ｉ ｋ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ Ｃ ａ Ｕ Ｓ ｅ Ｓ ｓ ｈ ｅ ｄ ｉｎ ｄ ｇ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｈ ｅ ｍ ｏ ｇ ｌ ｏ ｂ ｉ ｎ ｓ ｃ ａ ｖ ｅ ｎ ｇ ｅ ｒ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ＣＤ １ ６ ３Ⅱ １ Ｊ Ｌ ｅ ｕ ｋ ｏ ｃ
参考文献：
【 １ ］ 王 宇明， 汤影子 重型 乙型肝 是发病机制研 究进展ｏ ］ 传染病信息， ２ ０ ０ ８ ， ２ １ （ ２ ） ： ６ ８ — ７ ０ ［ ２ ］ Ｈ ｉ ｒ ａ ｏ ｋ ａ Ａ ， Ｈ ｏ ｄ ｉ ｋ ｅ Ｎ ， Ａ ｋ ｂ ａ ｒ Ｓ Ｍ， Ｍｉ ｃ ｈ ｉ ｔ ａ ｋ ａ Ｋ， Ｍａ ｔ ｓ ｕ ｙ ａ ｍａ Ｔ ． Ｏｕ ＿ ｊ Ｍ Ｓ ｏ ｌ ｕ ｂ ｌ ｅ Ｃ Ｄ１ ６ ３ ｉ ｎ
股骨转子间骨折治疗的进展
股骨转子间骨折治疗的进展随着高龄人口增多，股骨转子间骨折(pertrochanteric femoral fracture，pff)病例开始增加，对患者的社会经济地位造成很大影响，老年股骨转子间骨折的治疗可分为非手术治疗和手术治疗，近年来，随着治疗技术的进展及对生活质量要求的提高，早期内固定治疗成为一种趋势，非手术治疗已很少应用[1~2]。
目前对pff患者，只要无明显手术禁忌，大多数学者都主张积极手术治疗。
pff 手术方式有很多种，下文对股骨转子间骨折手术治疗进展进行简述。
1 多针(钉)固定早期内固定材料选择不多，pff患者多采用透视下闭合复位骨折或有限切开，用3~4根斯氏针、螺纹钉或改良型的折断钉、双头加压螺钉等进行固定。
目前多根针(钉)已很少用于pff患者。
2 钉板系统滑动加压螺钉加侧方钢板系统，包括鹅头钉(richards)、动力髋螺钉(dhs)和动力髁螺钉(dcs)。
jacobs[3]等证实dhs具有静力加压与动力加压的双重功效，能保持良好的颈干角，利于骨折愈合。
但随着其广泛使用，缺点也暴露出来：可导致股骨颈变短，出现肢体短缩畸形及行走障碍；在严重粉碎或骨质疏松者，过度加压可使钉头穿出股骨头；无有效抗旋转作用；对于内侧皮质骨缺损患者，内植物承受的内翻应力增大，出现疲劳断裂、髋内翻的机率增加；滑动加压用于反转子骨折时可导致骨折端分离、骨折不愈合[4~5]。
dhs改良出现了medoff钢板(msp)、经皮加压钢板(pccp)、锁定钢板、双钩螺钉、侧方钢板联合髓内针等，但其疗效均有待临床验证[6,7]。
dcs类似悬臂梁系统，符合髋部的生物力学要求。
适用于不稳定骨折，尤其适用于股骨近端的转子下骨折。
3 髓内周定系统髓内固定系统主要有：gamma钉、股骨近端髓内钉(pfn)、pfn-a 等．目前髓内固定已成为股骨转子间骨折，特别是粉碎性不稳定型骨折的首选固定方法[8]。
3.1 gamma钉能将股骨头颈部与股骨干牢固固定，允许骨折部嵌插，增加稳定性，克服了由于大转子骨质粉碎后，局部无支撑点这一力学缺陷。
股骨粗隆间骨折(股骨转子间骨折)
股骨粗隆间骨折（股骨转子间骨折）【病因】骨折多为间接外力引起。
下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。
因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。
老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。
由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。
【症状】一、临床表现：1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。
2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。
还可伴有内收畸形。
二、诊断依据：1.有外伤史。
2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。
3.X线摄片可见骨折。
【饮食保健】股骨粗隆间骨折的食疗方(资料仅供参考，具体请询问医生)早期三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。
中期当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周后期枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。
将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食其它食疗方方1 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。
方2 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。
方3 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。
方4 鲜湖蟹2只，取肉(带黄)，待粳米粥熟时，入蟹肉，再加以适量生姜、醋和酱油服食，常服。
方5 乌雄鸡1只(约500克)，去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。
方6 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。
方7 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。
方8 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。
股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的研究进展
５ ３ ７ １ ０ ０ ）
（ 广西贵港市人 民医院骨科一 区 ， 贵港市
【 关键词】 股骨转子间骨折 ； 防旋髓 内钉 【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ — ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ ６ ２ ５ ３
的股骨干骨折 ， 但对于骨质疏 松及大转 子不完整 的股骨
２ Ｐ Ｆ Ｎ Ａ治 疗股 骨转 子 间骨折 的优 缺点及 其
适应 证
Ｐ Ｆ Ｎ Ａ是在 Ｐ Ｆ Ｎ的基础 上改 良设 计 而成 的一种 新 型髓 内固定器材 ， 除继 承 了 Ｐ Ｆ Ｎ 的优 点外 ， 也 突 出了其
直径是逐渐增加 的， 这样可达到股 骨头颈 内很大程 度 的
干近端和股骨颈 结合成 一 体 ， 更 好地 传递 应 力 ， 以达 到
防止髋 内翻 的作用 ； Ｇ ａ ｍ ｍ ａ 钉远端的 自锁钉具有 固定髓 内钉、 防止旋转和短缩移位 的作用 ； 同时 ， Ｇ ａ ｍ ｍ ａ钉可微 创操作 ， 对骨折周 围组 织损 伤小 ， 术后 患者 可 早期 下地 活动 ， 对不稳定型转子 间骨折 有 良好 的 固定作 用 。但起 初的 Ｇ ａ ｍ ｍ ａ 钉外 翻角 度过 大 ， 应力 主要 集 中于髓 内钉
远端外侧 ， 远端股 骨干 骨折 及锁 钉 断裂 的发 生率 较高 。
另外 ， 单一拉力螺钉可能 因骨 质疏松 或者过早 负重而切 出股骨头 ， 从而导致髋 内翻畸形或者 内 固定失 效 。随着
内固定物设计 理 念 的改进 ， Ｇ ａ ｍ ｍ ａ 钉 也进 行 了进一 步
愈合率高 ， Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 髋关 节功 能评分 优 良率 高。到 目前 为
股骨转子间骨折的临床手术治疗进展
０ 引言
股 骨转 子 问 骨折 多发 于 老年 人 ，随 着 社 会人 口老龄 化 和交通 、建筑 业 的发展 ，其发病率 在逐 年增 高 ［ １ 】 。据 统计资 料表 明 ，患者 的平 均年龄 为 ７ ０岁 】 。股骨 转子部 血运丰 富 ， 修 复能力较 强 ， 对青少 年患者 治疗相 对容易 ， 但对 老年 患者 ， 由于伤前 已存 在 各种 基础 疾患 ， 治 疗有 一定 风 险 ， 保 守治疗 极 易发生髋 内翻和肢体 外旋 、短缩 畸形 ， 同时带 来废 用性骨 质 疏松 和肌 肉萎缩 。长 期 卧床容 易造 成褥 疮 、泌尿 系感染 、 肺 部感染 、关 节挛缩 、深静 脉血栓 形成 等全身 并发 症 ， 病死 率 较高 ， 文 献报道病 死率 为 ４ ． ２ ％ ～３ ４ ． ６ ％【 ３ ］ 。 目前 多主 张手 术 治疗 ，随着 生 物力 学 研究 的不 断深 入 以及 新 材料 的问世 和 改 进 ，其治 疗 方法 也 在 不 断增 加 ， 以及手 术 治疗 病 例 数 的增 多 ，不同 内固定治疗 方法 的优缺点 也界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ４年第 １ ４卷第 ２ ５期
股骨转子 间骨折的临床 手术治疗进展 ・ 临床研究 ・
（ 山东省寿光市人 民医院 ，山东 寿光 ２ ６ ２ ７ ０ ０）
胡明涛 ，夏连科
摘 要 ：股骨转子 间骨折是 临床上 最常见的骨折之 一，保 守治疗极 易发 生髋 内翻和肢体 外旋、短缩畸形 ， 同时带来废 用 性骨质疏松和肌 肉萎 缩 ，长期卧床容 易造成褥疮 、泌尿 系感染 、肺部感 染、关节挛缩、深静脉血栓形成等全 身并发症 且治疗时 间较 长 ，患者死亡率很 高，目前 多主张手术治疗。本文从理 论基 础 （ 病 因、发病机制 、分类 ） 和Ｉ 临床 实践 ｆ 临 床 表现和诊 断、治疗 ） 等方 面介 绍 了近几年来 国 内外治疗股骨转 子间骨折的研 究现状 。股 骨转子 间骨折 的手 术治疗仍 然应 该 围绕着微创这个理念去发展 ， 目前 的生物力学研 究只是对骨骼进行研 究 ， 没有考虑骨骼肌及血管 、神经的 问题 ． 现代 生物 力学具有精 确客观 、灵敏有效 、简单 快速 的优 点 ，随着生物力 学研 究的不断深入 ，以及新型 固定材料 的 问世
老年股骨转子间骨折的治疗进展
１ ｇ 年 获 上 海弟 二 医科 大学 医学 硕 士 学位 、 任 北 京 协和 ｇｏ 现
医 院 骨 科 副教 授 中 华 医 学 会骨 科 分 会 创 伤 学组 委 员 临
床 医学 博士 学 位在 读 。 要 从 事骨 科 创 伤 专 业 的临 床 和 研 主
究 发 表相 关 论 文 十余 篇 ． 参 与编 写骨 科 专 蔷 ３部
ｏ
Ｃ ｎ Ｃａ ：ｍｐ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ Ｖｏ ～０－ ２ ， ｈｉ￣ ｎｅ ａａｙ ｒｒ ｄ ｃ ｌ ｒ ｌ ８ ０Ｃ ２
维普资讯
内 容提 要
股骨转子 问骨折是孝 年＾ 的常见病 以手求浩疗为主。 骨质疏松是老年骨折的主要原司 内固定浩疗有发生失败 的危险。对此病流行病学 、 生物力学、疾病特点厦分类的复 习有助于 洁疗万法的完善 老 年转子间骨折的理 孽治疗方法 直是对 骨质疏松的治疗与各种固定技术方
ｃｌ ｓｆｃ ［ ｎ ｃ ｄ ｈ ｌ ａ ｉ ａ ｉ ａ ｅＰ ｓｉ ｏ
吣 ｐ ｅ ｔ ｈ ［ｅ ｔｒ ｎ Ｔ ｅ ｉｅ Ｉｍｅｈ ｄ ｆｔ ｅ ｅ ｆ ｃｕ ｅ ｒ ａ ｅ ｅｆ ｃ ｔｅ ｒ ａｒｌ ｔ ｈ ｄ ａ ｒ ｅ ｔ ｏ ｓ ３ ｈ ｓ ｔ ｒｓ ａｅ ｂ ｓ ｄ ｒ ａ
ａ ｄ ｈ ｎ ｃ ｍ ｇ ｆ ｍ ｐ ａ ｔ ｎ ｔ ｅ ｓ ｏ ｔ ｏ ｎ ｓ ｏ ｉ ｌｎ ｓ ｒ
间短 尽早 地进 行 康 复功能 练 习 预骑 和 控 制肺 部 厦 泌 尿 系 感 染 、 电解 质 水 厦酸 碱 平 衡 等 并 发 症 发 生 。 常规 应 用 低分 子 肝素 可有 效预 防深 静脉 血 硅 的 形成 。 术前 术 后 应 进 行抗 骨质 疏 松 治
ｏ ＂ ｔｅ ｏ ｂ ｎ ｔ ｒ ｆ ｓｅ Ｄ ｒ ｓｓ ｔ ａ ｍ ｅ ｔ ａ ｄ ｒ ｈ ｃ ｍ １ａ Ｉ １ ｏ ｔ ｏ ｏ ｏ Ｉ ｏ ｏ ｔｅ ［ ｎ ｎ ｍ ｖ ｅ ｛［ ａ ｆ ａ Ｉ ｎ ｒ ｔｕ ｅ ［ ｄ ｄ ｎ ｅｎ ｔｏ Ｉｓ ｒｍ ｌ ｓ ｒ ｘ ￣ ｑ
股骨转子间骨折的治疗研究进展
非 手 术 治 疗 是 本 病 的 一 种 传 统 疗 Ｓｎ ｅｓ髋 关节 创 伤 后 功 能评 定 标 准 进 板 结构 ，在 抗剪 力 上 略差 于 髓 内 固定 系 ａ ｄｒ 法， 患者 需长 期 卧 床 ， 患肢 外 展 位 ３ 。 ０行 行 髋 关节 功 能评 分 ， 良率 ８％。 潘 伟 统 ， 于严 重骨 质疏 松及 明显 不稳 定骨折 优 ９ 对 骨、 皮牵 引治 疗 ， 以保 证 骨 折较 好 复位 和 新等 采 用 经 皮 双 螺旋 稳 加 压 钉 柱 角 外 的 患者 ， 不应 过 分 强调 术后 立 即 负重 ， 以 快 速 愈 合 。褥 疮 、 积 性 肺 炎和 泌尿 系 固定 架 治疗 股 骨 转 子 问骨 折及 股 骨 颈骨 免 发生 内固定 切 出 、 坠 松动 ， 内翻 畸形 等 髋 感 染等 并发 症 是 传统 治疗 的难 题 。 因并 折 １ １ ， 均 随访 ８个月 ， 良 １ １ ５例 平 优 ３ 例 并 发症 。 发症 而 导致 死 亡 的 发 生率 达 ３ ． 。有 （３６ ， ４６ ％ ９ ．％） 尚好 ９ （．％）温 立等 用 经 ２２ 经 皮 加 压 钢 板 （ Ｃ Ｐ Ｐ ｙｅ 例 ６ ４ 。 ．２ ． Ｐ Ｃ ） ｅｓｒ 文 献 报 道采 用 胫骨 结 节 骨牵 引并 骨盆 兜 皮 螺 纹 针 骨 水 泥 球 结 状 外 固定 治疗 ３ 等 ”设 计 的经 皮 加 压 接骨 板 （ 两 个 可 ６ 有 带 悬 吊法 治疗 ， 能有 效防 止褥 疮 的发 生 ， 例 股 骨 转 子 间 骨折 患者 ， 后 至 拔 针 时 滑 动 加 压 螺 钉 ） 有 静 力加 压 和 动 力 加 术 具 疗 效 满 意 。 统 疗 法 治疗 的股 骨 转 子 问 间 １～ ６周 ， 针 时 骨 折 均达 到临 床 愈 压 的 作用 ， 以保 持股 骨 良好 的颈 干 角 ， 传 ２１ 拔 可 骨 折 患者 不 需忍 受 手 术 的痛 苦 与 风 险 ， 合 。 因 此 ， 固定 支 架 治疗 股 骨 转 子 问 允 许 患 者 早 期 部 分或 完 全 负 重 。颈 部 ２ 外 易 被 患 者 与 家属 接 受 。 不 具 备 手 术 治 骨 折 是值 得推 荐 的一 种 治疗 方法 。 在 疗 条件 的基 层 医 院仍然 是 一 种可 行 的 治 ２２ 微 创 内 固定 ．
老年股骨转子间骨折的临床分型及治疗进展
第37卷2013年第8期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．8A I l昏2013781老年股骨转子间骨折的临床分型及治疗进展庞再力(天津市宁河县中医医院骨伤科，天津301500)关键词：股骨转子间骨折；老年人；治疗进展doi：10．3969／i．i s8I L1004—5775．2013．08．066学科分类代码：320．11中图分类号：R683文献标识码：B股骨转子间骨折(i nt er t r oehant er i c f em or a l fr act ure，I FF)是指股骨颈基底至小转子水平之间的骨折，是临床上髋部骨折中的常见类型。
其好发于伴有骨质疏松的老年高龄患者，发生率占全身骨折的3％一4％【11。
股骨转子间骨折发生的主要原因是外伤和骨质疏松。
骨折常合并有转子后部和股骨矩的破坏，治疗不当易产生髋内翻及外旋畸形，尤其是老年患者，往往因治疗不当而死于致命性并发症。
国内外针对股骨转子间骨折的分型及治疗方法报道较多，但临床应用效果差别很大。
近年来，随着生物力学研究的不断深入，以及新型固定材料的问世与改进，股骨转子间骨折的手术治疗技术已日趋成熟，临床分型亦更趋合理化，现综述如下。
1解剖特点股骨转子部包括大转子、转子间、小转子和转子下部分。
股骨矩是位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，股骨干后内侧皮质骨的延伸，它出现于股骨颈内后侧，止于小转子下股骨内侧皮质，呈拱形跨越小转子区，由多层致密骨构成。
股骨矩是股骨上端重要的承载负重结构，在股骨转子间骨折的病理机制和治疗方法选择上具有重要意义BJ。
骨折时，股骨矩如依然完整或保持正常对位，一般认为是稳定性骨折；股骨矩如断裂、分离或小转子撕脱，则为不稳定性骨折。
2临床特点股骨转子间骨折为老年人常见骨折，患者平均年龄为70岁。
患者本身多有明显骨质疏松症，骨的机械强度明显降低，骨折固定的可靠性也显著降低∞1，给治疗带来一定困难。
股骨转子间骨折手术固定技术进展
男 性 Ｌ ， 统 的 治 疗 方 法 是 牵 引 等保 守 治 疗 ， 者 必 】传 ］ 患 须 长 期 卧 床 ， 些 往 往 死 于 并 发 症 。 Ｈｏ ｏ ｔ 道 有 ｒ ｗｉ ｚ报 死 亡 率 可 达 ３ ． ， 内许 继 刚 报 道 ４ ８例 ， 引 ４６ 国 ３ 牵 组 病 死 率 ６ １ ， 术 组 病 死 率 ０ ９ ２， 福 权 报 ． 手 ． ％Ｌ 王 ］ 道 １ ６例 （ ６岁 以 上 ） 术 组 术 后 病 死 率 ０ ９ Ｌ 。 ０ ６ 手 ． ３ ］
卧 床 时 间 ， 善 全 身状 况 ， 高 生 活 质 量 ， 长 寿命 。 改 提 延
１ 闭 合 经 距 多 根 斯 氏针 内 固定
由胥 少 汀 等 人 所 设 计Ⅲ ， 优 点 是 操 作 简 单 创 其 伤 小 ， 在 局 麻 下 进 行 ， 间 短 ， 有 比钉 板 更 为 明 可 时 具
显 的 优 越 性 ， 学 者认 为 可 以获 得 可 靠 的 固定 效果 。 有
２ 钉 板 类 内 固 定
有 Ｍ ｃａ ｇ ｌ 钉 板 、Ｊ ｗｅｔ 钉 板 、Ｈｏ ｅ ｌｕ ｈｉ ｎ ｅ ｔ ｎｙ Ｂ ｒｅ ｅ ａ ｓｎ ｓ钉 板 等 。 常 用 的 为 麦 氏鹅 头 钉 ， 于 这 种 由
随着 我 国人 民 寿 命 的延 长 ， 年 骨 质 疏 松 患 者 老 也 日益 增 多 ， 年 人 股 骨 距 的 破 坏 可 直 接 影 响 到 股 老
来 ， 有用骨水 泥代替 骨胶者 。 也 滑行 钉 板 内 固 定 较 常 用 者 为 Ｒｉｈ ｒ ｓ压 缩 螺 ｃ ａｄ 丝钉 ， 称 加 压 滑 槽 鹅 头 钉 ， ９ ７年 美 国 的 Ｃ ｌ ｄ ｒ 又 １６ ａｌ ｅ ｅ
维普资讯
股骨粗隆间骨折分型及治疗进展
股骨粗隆间骨折分型及治疗进展股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折，是老年人常见的骨折。
随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。
粗隆间骨折一旦发生，采取保守治疗，患者须卧床，而卧床所带来的并发症，如肺部感染、褥疮等对有基础疾病的老年人来说是致命的。
因此目前大多数学者主张采取手术治疗，仔细研究股骨粗隆间骨折的分型有利于对骨折程度作出更准确的判断，以选择更加适合的治疗方法和判断预后。
1 临床分型股骨粗隆间骨折的分型很多，目前得以应用的有以下12种：Evans分型(1949)，Boyd—Griffin分型(1949)，Ramadier分型(1956)，Dxcoulx-Lavarde分型（1969），Ender分型(1970)，Tronzo分型(1973)，Jensen分型(1975)，Deburge分型(1976)，Kyle分型(1979)， Briot分型(1980)，AO分型(1981)，北京军区总院的分型。
任何骨折分型必须应用简便，并能指导治疗，同时提示预后才能具有临床意义。
目前AO分型、Evans分型、Boyd—Griffin分型、Jensen分型、Tronzo分型、北京军区总院的分型以及Kyle分型为大家熟知并广泛应用。
现介绍如下： 1.1 AO分型[1]AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中，并将其归为A类骨折(见图1)。
A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。
1、骨折线延伸至粗隆间线；2、骨折线通过大粗隆；3、骨折线位于小粗隆下部。
A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。
1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、向小粗隆下延伸超过1 cm。
A3型：反粗隆间骨折，骨折线通过骨外侧骨皮质。
1、近端、斜形；2、简单、横形；3、粉碎。
图1 AO分型1.2 Evans分型[2]Evans根据骨折线方向将股骨粗隆间骨折分为两种主要类型。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２００５，５（１２）：３１７３—３１８２．
［８］Ｗｏｎｇ
ＢＣ，Ｃｈａｎ
ＫＣ，Ｃｈａｎ ＡＴ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｄｕｃｅｄ ｐｌａｓｍａ
Ｚｈｏｎｇｈｕａ Ｅｒ Ｂｉ Ｙａｎ Ｈｏｕ Ｔｏｕ
ｖｉｒｕｓ（＋）ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｃｅＨ【Ｊ］． Ｊｉｎｇ Ｗａｉ Ｋｅ Ｚａ Ｚｈｉ，２００５，
ｉｎ
ｏｆ ｔｈｅ Ｔｉａｍｌ
ｇｅｎｅ
ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｖａｓｉｏｎ ａｎｄ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ Ｃｈｕａｎｇ Ｅｒ Ｂｉ Ｙａｎ
ｈｕｍａｎ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎ．
ｉｎ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ Ｈｏｕ Ｋｅ Ｚａ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｌｉｎ
ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｎｅｏｐｌａｓｉａ，２００６，８（３）：１７３—１８０．
ｂｉｏｍａｒｋｅｒ［Ｊ］．Ｏｒａｌ
Ｏｎｅｏｌ，２００６，４３
［１４］Ｇｕｏ
Ｃ，Ｐａｎ ＺＧ。Ｌｉ ＤＪ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｐ６３ ｉｓ
ｓｔａｇｅ
ａｓ・
（１）：８２—８７．
ｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ＮＭ，ｅｔ ａ１．Ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌ—ｓｅｃｒｅｔ—
股骨转子间骨折是指发生于髋关节囊线以外至小转子下
不能早期活动。主要适应证：Ｉ类ⅢＡ、ⅢＢ和Ⅳ型骨折。 Ｍｃｌａｎｇｈｉｎ钉与Ｊｅｗｅｔｔ钉类似，只是在三翼钉与侧钢板之间用１
枚螺丝钉固定。但这种钉板同的连接结构大大降低了该部位 的机械强度，近年生物力学研究和临床结果均证明这种内固定
方区域的骨折，是Ｉ｜缶床最常见的髋部骨折之一，占全身骨折的 ３％～４％，占髋部骨折的３５．７％…。好发于老年人，女性多于 男性。其发病原因主要是老年人骨质疏松，肢体不灵活，当下 肢扭转、跌倒或使大转子直接触地致伤造成；年轻人骨折则多 因高能量损伤而致。由于该部血液循环丰富，骨折后极少不愈 合，早期曾主张牵引保守治疗。但股骨转子间骨折的老年患者 多伴有骨质疏松及其他内科疾病，如牵引保守治疗因长期卧床 而发生肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓及褥疮等严重并发 症，病亡率可高达３５％【引，除非患者有特殊要求，目前多主张对
ａｓ ａ
［１５］
Ｌｉ
Ｇ，Ｌｉ ＸＰ，Ｐｅｎｇ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｆ ＥＢ
ｅｒｓ：ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ
ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｐｒｏｔｅｏｍｉｃｓ，
ｖｉｒｕｓ。。ｅｎｃｏｄｅｄ ｌａｔｅｎｔ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｐｒｏｔｅｉｎ—。１ ｂｙ ｓＬＲＮＡ ｉｎ ＥＢ
ｐｒｅｓｓｉｏｎ
ｅｘ・
ａｎｄ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｖｉｒａｌ ＢＡＲＦｌ
Ｍｍａ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ
Ｃａｎ．
ｃｅｒ，２００６，１１９（３）：６０８—６１４． ［１７］・Ｌ０ ＡＫ，Ｌｏ ＫＷ，Ｔｓａｏ ＳＷ，ｅｔ ａ１．Ｅｐｓｔｅｉｎ—Ｂａｒｒ ｖｉｒｕｓ ｉｎ—
ｆｅｃｔｉｏｎ ａｌｔｅｒｓ ｃｅｌｌｕｌａｒ ｓｉｇｎａｌ ｃａｓｃａｄｅｓ ｇｅａｌ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ
者【２０・２１ｌ。 ３人工关节置换
人工髋关节置换主要用于治疗各种髋关节疾患，包括股骨 颈骨折、股骨头坏死、类风湿性关节炎等。人工髋关节置换术 应用于股骨转子间骨折是近年的又一大进展，旨在减少卧床时
间，早期下地部分负重或全部负重，迅速恢复患肢功能，减少髋
１２ｒａｍ，此区域骨质致密，螺钉拧入后具有良好的把持作用［引。 ＤＨＳ对稳定型骨折的疗效肯定ｕ引，但对转子问粉碎性骨折伴
【１１］Ｂａｒ—Ｓｅｌａ
［Ｊ］．Ｏｎｃｏｇｅｎｅ，２００６，２５（２）：３１０—３１６． ［４］
Ｚｈａｎｇ
ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎｖｅｒｓｅｌｙ ｗｉｔｈ ｐａｔｉｅｎｔ １８８—１９３．
ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ
ＳＱ，Ｐｅｎｇ Ｈ，Ｓｏｎｇ ＬＹ。ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ＫＩ・
ＳＡ，Ｈａｒｉｗｉｙａｎｔｏ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎｉｎ－
ＲＮＡ ｉｎｔｅｇｒｉｔｙ ｉｎ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃＩｉｎ Ｃａｎｃｅｒ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ
ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．
４０（６）：４０６—４１０．
Ｒｅｓ，２００６，１２（８）：２５１２—２５１６．
［１６］Ｓｔｅｖｅｎｓ ＳＪ，Ｖｅｒｋｕｉ）ｌｅｎ
ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ。２００６，６６（２２）：６２２５—６２３２． ［１３］
Ｃｈａｎ ＫＣ。Ｌｏ
ｏｓｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ
ＹＭ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ
ｐｌａｓｍａ
Ｅｐｓｔｅｉｎ
—Ｂａｒｒ ｖｉｒｕｓ ＤＮＡ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｏｔｏｃｏｌｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｉｚｅ ｏｆ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ Ｅｐｓｔｅｉｎ—Ｂａｒｒ
２００９年
ＲＡＳＳＦｌＡ ｍｏｄｕｌｅｓ
第５期
Ｇ。Ｋａｐｌａｎ－Ｃｏｈｅｎ Ｖ，Ｉｌａｎ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｐａｒａｎａｓｅ
ｊＥｊ＿＝Ｅ自－－●‘ｊＥ；｜≈；＿●■＿＿＿ａＥ＿＿Ｅ＿＿Ｅ＿‘＝；；＝＝＝＿Ｅ＿●－＿＿ａ｜＝｜＿Ｅ，Ｅ＝＝；＝；■＝＝＝＝＝｜＝；＝＝ｊ＝＝＝＝＝；＝＝＝＝＝＝＝＝＝ｊＥ＝＿目●＿●●●＿●＿＿■■＿■■－－－＿＿■－｜，－＿Ｉ＿＿＿＿＝＝＿冒ｉ＿■＿目；●ｊ，＿－＿＿｝自＝＿；■●｛－ ｉｎ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅｓｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ
Ｚｈｉ，２００５，１９（１７）：７８５—７８７．
收稿日期：２００９—０２—１２；修订日期：２００９一０４—１６
股骨转子问骨折手术治疗进展
江庭彪 （广西玉林市骨科医院，广西玉林５３７０００） 关键词：股骨转子问骨折借疗；外科手术；骨折固定术，内 中图分类号：Ｒ６８３．４２１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—５８１７（２００９）０５—０８８９—０３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉａｓｎ．１００１—５８１７．２００９．０５．０９５
骺动脉位于股骨头上方偏后，该动脉供应股骨头大部分血运。 ＤＨＳ头钉内上方置放极易损伤外侧骺动脉而引起股骨头缺血 坏死。ＤＨＳ头钉进入的深度应位于股骨头关节面下方５～
外固定以支架治疗为主，现在使用的外固定架有单臂多功 能外固定架和ＡＯ外固定架等多种类型。其手术操作简便、创 伤小、出血少、可早期活动、病死率低。缺点是术后活动不方 便，需严格进行针道护理，易出现针道感染。外固定支架主要 应用于严重多发创伤及老年体弱多病、无法耐受内固定手术患
高达４５％。 １．１．３动力髋螺钉（ｄｙｎａｍｉｃ ｈｉｐ ｓｃｒｅｗ，ＤＨＳ）ＤＨＳ按照人体 股骨近端的解剖特点和生物力学原理设计，可将股骨头所受的 ・・——８８９・－——
长期卧床所致的并发症。笔者现就股骨转子问骨折手术治疗
进展综述如下： ｌ内固定治疗 １．１钉板内固定
Ｊｅｗｅｔｔ钉和Ｍｃｌａｎｇｈｉｎ钉２０世纪３０年代在西方国家 Ｊｅｗｅｔｔ钉曾一度广泛应用，其结构牢固，但无动静力加压作用，
有条件的患者尽早行手术治疗【３・“，以便患者早期活动，减少因
设计强度差，尾钉容易断裂或松脱，不能早期负重【５】５。目前Ｉ临
床上已少用。 １．１．２角度钢板
ＡＯ学派首先应用角度钢板，其主要适应
证：Ｅｖａｎｓ分类的Ｉ类Ⅲ、Ⅳ型及Ⅱ类骨折。采用前外侧切口， 在大转子下２～３ｃｍ处用电钻和骨刀开窗，用槽凿开槽，再将角 度钢板向股骨头方向插入。因其角度与正常的颈干角呈一致， 且为一整体结构，经测试有足够强度和抗旋转能力。但角度钢 板对固定技术要求高，一是角度不可调，二是要求一次性打人 成功，三是对小转子劈裂移位、第１裉螺钉无法固定的不稳定 型骨折者须慎用。角度钢板治疗失败率较高，Ｐａｒｋｅｒ等【５】报道
【９］Ｓｈｉ
Ｘ，Ｙｕａｎ Ｘ，Ｔａｏ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＤＮＡ ｐｌｏｉｄｙ，ｃｅｌｌ
ｖａｓｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ．ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｎａｓｏｐｈａｒｙｎ－ ｇｅａｌ ｂｒｕｓｈｉｎｇｓ ｒｅｖｅａｌ ｈｉｇｈ Ｅｐｓｔｅｉｎ—Ｂａｒｒ ｖｉｒｕｓ ＤＮＡ ｌｏａｄ
Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｌａｓｍａ ｎａｓｏｐｈａ－ Ｏｎｃｏｌ，２００５，３１（５）：５５５
ｈｕｍａｎ
ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ
ｏｓｔｅｏｐｏｎｔｉｎ ｌｅｖｄ ｉｎ ｒｙｎｇｅａｌ —５５８．
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ Ｓｕｒｇ
ｃｙｃｌｅ ａｎｄ Ｋｉ６７ ａｎｔｉｇｅｎ ｉｎ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｂｙ ｆｌｏｗ
ｃｙｔｏｍｅｔｒｙ［Ｊ］．Ｊ Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｕｎｉｖ Ｓｃｉ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇ Ｍｅｄ Ｓｃｉ， ２００５，２５（２）：１９８—２０１． ［１０］ Ｍｏ Ｌ，Ｗａｎｇ Ｈ，Ｈｕａｎｇ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ
ｇｅｎｅ
ｓｕｒｖｉｖａｌ［Ｊ］．Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏ［ｏｇｙ，２００６，４９（２）：
ａ１．Ｂｍｉ一１ ｉｓ
ａ
ＡＡｌ １７３
ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｌｉｎｅｓ
ｏｎ
ｉｎ
ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｔｉｓ－
ｓｕｅｓ ａｎｄ ｃｅｌｌ
ｔｉｓｓｕｅ
ｍｉｃｒｏａｒｒａｙ［Ｊ］．Ａｉ
Ｚｈｅｎｇ，
ｓｏｍａ ａｎｄ ＥＢＶ
ｉｎ ｎａｓｏｌ：Ｉｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉ－
［７］ｗｕ
ＣＣ，Ｃｈｉｅｎ ＫＹ，Ｔｓａｎｇ
ａｓ ａ
ｉｒｌｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ
Ｔｒａｎｓｌ
Ｍｅｄ，２００６，４：２３．
ｅｄ ｐｒｏｔｅｏｍｅｓ