股骨粗隆间骨折诊疗方案
中医骨折诊疗方案
股骨粗隆間骨折診療方案一、概述：股骨粗隆間骨折，又稱股骨轉子間骨折，系指由股骨頸基底至小粗隆水準以上部位的骨折，是中老年人常見骨折之一，股骨粗隆部是老年骨質疏鬆的主要部位，骨折強度降低，很容易發生骨折。
二、診斷（一）診斷依據1、病史：有明顯外傷史。
2、臨床表現：（1）、傷後患部疼痛、活動時加重，疼痛可放射至大腿內側或膝部，髖關節功能障礙，患者不能站立或坐起。
（2）、患髖疼痛及輕度腫脹，患肢呈內收、外旋和短縮畸形，大粗隆向上移位，股骨大轉子處壓痛，縱軸衝擊痛(+)。
3、輔助檢查：（1）、實驗室檢查：入院後常規檢查血、尿、大便檢查、生化全套、心電圖及胸片，需手術病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系統、梅毒血清、愛滋病抗體等。
（2）、患肢X線片及CT三維重建檢查，瞭解骨折類型及損傷程度。
（3）、高齡患者，需增加檢查雙下肢動、靜脈彩超、心臟彩超。
（二）證候分類1、Evans根據骨折線方向分為2種主要類型。
其中I型又進一步分4個亞型。
I型:骨折線從小粗隆向外、向上延伸。
la型:骨折無移位，小粗隆無骨折，骨折穩定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，複位後記憶體皮質能附著，骨折穩定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，複位後記憶體骨皮質不能附著，骨折不穩定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折塊，骨折不穩定。
Ⅱ型:骨折線自小粗隆斜向外下方，骨折不穩定。
2、按骨折線部位分類：（1）、順粗隆間骨折：骨折線從大粗隆上方斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆間骨折：骨折線從大粗隆下方斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折線經過大小粗隆的下方，成橫形，斜形骨折。
3、中醫辨證分型：(1)早期：氣血瘀阻型臨床證候：傷後1~2周內，患髖疼痛明顯，局部腫脹，瘀血斑，不能站立，患側髖關節功能喪失，患肢外旋及短縮畸形，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀。
證候分析：外傷跌僕初期，骨折筋傷，血離經脈，瘀積不散，氣血瘀阻不通，故局部腫脹，疼痛明顯。
骨折後肢體不能支撐負重，故不能站立，患肢外旋短縮畸形。
股骨粗隆间骨折治疗要点
股骨粗隆间骨折治疗要点全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：股骨粗隆间骨折是一种较为常见的骨折类型，主要指的是股骨干骺端与股骨胫骨关节之间的骨折。
这种骨折通常是由于外力冲击或者意外摔跤等原因引起的，给患者带来严重的疼痛和功能障碍。
治疗股骨粗隆间骨折需要综合考虑患者年龄、骨折类型、骨折部位等因素，制定合理的治疗方案，以促进骨折愈合，恢复患者的正常功能。
下面将介绍一些治疗股骨粗隆间骨折的要点。
一、保守治疗对于无明显移位的股骨粗隆间骨折，可以选择保守治疗，主要包括休息、止痛、冰敷、吸收性骨水c 软膏的敷用、康复训练等。
这种治疗方式适用于年轻的患者，骨折无明显位移，髋关节功能正常的患者。
通过适当的保守治疗，可以有效减轻患者的疼痛，促进骨折的愈合过程。
二、手术治疗对于明显移位的股骨粗隆间骨折，或者合并有关节腔内骨折的患者，常需进行手术治疗。
手术的目的是通过复位和固定骨折端，恢复股骨髋关节的稳定性，促进骨折的愈合。
手术治疗一般有两种方式：一是内固定，即通过内固定器件如钢钉、螺钉等固定骨折端；二是外固定，即通过外固定器件如骨外固定器、外固定架等固定骨折端。
手术治疗的选择应根据患者的年龄、骨折类型、骨折位移情况等因素来决定。
三、康复训练无论是保守治疗还是手术治疗，康复训练都是股骨粗隆间骨折治疗过程中至关重要的一环。
康复训练的主要目的是帮助患者尽快恢复髋关节的功能和肌肉力量，减少术后并发症的发生，并促进患者的日常生活能力恢复。
康复训练包括pass pass pass pass范围动作训练、抗阻训练、平衡训练等，应根据患者的具体情况来制定个性化的康复方案，严格执行。
四、饮食调理饮食调理在股骨粗隆间骨折治疗过程中也非常重要。
患者在饮食上应注意补充高蛋白、高维生素、高纤维的食物，如豆类、奶制品、鸡肉、鱼类、水果蔬菜等，有助于促进骨折的愈合过程。
患者还要避免摄入高糖、高脂肪、高盐等食物，以免影响骨折的愈合。
五、定期复查在治疗股骨粗隆间骨折的过程中，患者需要定期复查，及时了解骨折的愈合情况和手术效果。
股骨粗隆间骨折围手术期诊疗方案审批稿
股骨粗隆间骨折围手术期诊疗方案YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案2013年一、诊断（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药执业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董褔慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2002年）中股骨粗隆间骨折诊断标准。
（1）有明显受伤史（2）髋部疼痛、肿胀，不敢直立和行走，腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛，有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、内收、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。
（3）髋关节正侧位X片可明确骨折病位，类型和移位情况。
（二）、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科学分册》(中华医学会编着，人民卫生出版社，2009年)。
（1）有明显受伤史（2）髋部疼痛、肿胀，不敢直立和行走，腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛，有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、内收、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。
（3）髋关节正侧位X片可明确骨折病位，类型和移位情况。
（三）、症候诊断（疾病分期）根据病程，可分为早期、中期、后期三期。
1早期：伤后2周内。
症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。
症属血瘀气滞。
2.中期：伤后2-4周。
症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
症属营血不调。
3.后期：伤后4周以上。
髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖墩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
症属肝肾气血亏虚。
（四）骨折分型按骨折移位程度分型（Evans分型法）Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。
ⅢA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。
股骨粗隆间骨折治疗要点
股骨粗隆间骨折治疗要点1. 引言1.1 什么是股骨粗隆间骨折?股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，发生在股骨的粗隆部位，也称为膝关节下端骨折。
这种骨折通常是由于直接外力作用于膝关节部位造成的，例如交通事故、跌倒、或者运动损伤等。
股骨粗隆间骨折严重影响患者的正常行走和生活质量，因此治疗非常重要。
股骨粗隆间骨折的临床表现包括局部肿胀、疼痛、活动受限和畸形等症状。
在进行治疗前，需要进行详细的检查和确诊，以确定骨折的类型和程度。
一旦确诊，就需要及时治疗，以避免并发症的发生。
股骨粗隆间骨折的治疗包括急性期处理、手术治疗、康复训练、并发症预防和饮食调理等方面。
在整个治疗过程中，患者需要密切配合医生的指导和护理，同时注意休息、合理营养，以促进骨折的愈合和恢复。
股骨粗隆间骨折的治疗是一个综合性的过程，需要多学科的专业医护团队共同合作，确保患者获得最佳的治疗效果。
治疗的过程可能会比较漫长和痛苦，但只有坚持不懈地进行治疗，才能最大限度地减少并发症的发生，并使患者尽快康复恢复正常生活。
1.2 骨折治疗的重要性骨折治疗的重要性不言而喻，因为股骨粗隆间骨折是一种常见而严重的骨折类型，如果不及时进行治疗，可能会导致严重的后果。
骨折治疗的及时性对于骨的愈合至关重要。
及早进行有效的治疗可以帮助骨折愈合得更快更好，避免出现愈合不良或持续疼痛的情况。
骨折治疗可以避免并发症的发生。
未经治疗的骨折可能会引发感染、血管神经损伤等并发症，严重影响患者的生命质量。
而及时有效的治疗则可以降低这些并发症的风险。
骨折治疗还可以恢复肢体功能，减轻疼痛，帮助患者尽快恢复正常生活和工作。
我们应该重视股骨粗隆间骨折的治疗，尽早就医，接受专业的治疗和护理，以确保患者能够尽快康复，避免不必要的后果。
2. 正文2.1 急性期处理急性期处理是股骨粗隆间骨折治疗的关键阶段，对于骨折的稳定和愈合起着至关重要的作用。
在急性期处理中，首先需要进行初步估估伤势的严重程度，包括髋关节及周围软组织的损伤情况。
股骨粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折诊疗案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。
二、诊断（一）诊断依据1、病史：有明显外伤史。
2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。
（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛（+）。
3、辅助检查：（1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。
（2）、患肢X 线片及CT 三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。
（3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。
（二）证候分类1、Eva ns根据骨折线向分为2种主要类型。
其中I型又进一步分4个亚型。
I 型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。
la 型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib 型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存皮质能附着，骨折稳定；Ic型: 骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id 型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。
U型：骨折线自小粗隆斜向外下，骨折不稳定。
2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下，成横形，斜形骨折。
3、中医辨证分型：（1）早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1~2，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。
屏山县中医医院骨伤科优势病种诊疗专项方案
骨伤科优势病种诊疗方案股骨粗隆间骨折诊疗方案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松关键部位，骨折强度降低，很轻易发生骨折。
二、诊疗（一）诊疗依据1、病史：有显著外伤史。
2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功效障碍，患者不能站立或坐起。
（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴叩击痛(+)。
3、辅助检验：（1）、试验室检验：入院后常规检验血、尿、大便检验、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝抗体、乙肝表面抗原、凝血功效、梅毒血清、艾滋病抗体等。
（2）、患肢X线片及CT检验，了解骨折类型及损伤程度。
（3）、高龄患者，需增加检验双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。
（二）证候分类1、Evans依据骨折线方向分为2种关键类型。
其中I型又深入分4个亚型。
I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。
la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质能附着，骨折稳定;Ic 型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id 型:粉碎骨折，最少包含大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。
Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。
2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆下方，成横形，斜形骨折。
3、中医辨证分型：(1)早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1-2周内，患髋疼痛显著，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功效丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆早期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛显著。
骨科股骨颈骨折和粗隆间骨折诊疗常规
骨科股骨颈骨折和粗隆间骨折诊疗常规为老年人常见骨折，尤以女性及骨质疏松者多见。
目前主张积极手术治疗，以减少因长期卧床引起的各种并发症。
手术种类可概括为复位内固定和人工髋关节置换两大类。
1)股骨颈骨折复位内固定术后：对于内固定合格的患者，一般术后1-2周可在床上运动，预防肺部感染、静脉炎等并发症，并为患者选择一个合适的辅助器具，以恢复ADL独立性及扶拐下地活动。
如果患肢负重时不感到疼痛，则可逐步扶拐训练行走，直至骨折愈合，方可弃拐。
术后随诊，数日内拍X线片证实复位及内固定质量可靠，然后约每2-3个月复查摄片一次。
一般愈合时间约需4-6个月。
骨折愈合后仍应继续随诊，每6-12个月复查一次，直至术后5年，以便早期发现股骨头缺血性坏死和塌陷。
2)股骨粗隆间骨折：可采用牵引治疗(由于患者死亡和髋内翻的发生率较高，国外已很少采用，但在我国仍为常用的治疗方法)。
适用于所有类型的粗隆间骨折，只要患者能够耐受长时间的牵引和卧床。
牵引时，将患肢保持在外展中立位，防止下肢内收和旋转。
一般牵引持续时间约8-12周，原始错位的严重患者，牵引时间应延长。
牵引期间，应向患者讲清保持体位的重要性；加强护理，鼓励患者主动活动，防止肺炎、压疮等并发症。
应经常检查牵引力是否有效，以避免滑轮被卡住或牵引重量失效等情况发生。
中医骨伤科临床诊疗指南股骨粗隆间骨折
中医骨伤科临床诊疗指南股骨粗隆间骨折中医骨伤科临床诊疗指南·股骨粗隆间骨折（修订）草案1 范围本指南提出股骨粗隆间骨折（又名股骨转子间骨折，下同）的诊断、辨证、治疗和功能康复。
本指南适用于股骨粗隆间骨折的诊断和治疗。
本指南适合骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。
2 术语和定义.下列术语和定义适用于本《指南》。
股骨粗隆间骨折intertrochanter fracture of femur凡发生于股骨颈基底部至小转子部位的骨折均称为股骨粗隆间骨折。
3 诊断[1]3.1病史有明确的外伤史。
3.2症状体征临床表现为患侧髋部疼痛、肿胀，功能受限，有移位的骨折可出现外旋短缩畸形，有广泛的皮下瘀斑。
无移位骨折可仅有髋部疼痛。
3.3影像检查X线片可见骨折线及移位情况，必要时进行CT、MRI检查。
3.4 分型3.4.1 根据骨折线的走向和骨折端的位置分型：（1）顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。
（2）反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。
3.4.2 Evans-Jensen 分型[2]Ⅰ型: 2 部分骨折，骨折无移位。
Ⅱ型: 2 部分骨折，骨折有移位。
Ⅲ型: 3 部分骨折，由于大转子骨折块移位而缺乏后外侧支持。
Ⅳ型: 3 部分骨折，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。
Ⅴ型: 4 骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持, 为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。
3.5 鉴别诊断本病需要与髋部病理性骨折相鉴别。
CT、MRI等影像学检查可帮助鉴别。
4、辨证本辨证分型参考《中药新药临床研究指导原则》[3]、《中医病证诊断疗效标准》[4]，在《中医骨伤科常见病诊疗指南》[5]的基础上结合前期的文献整理进一步完善和形成。
股骨粗隆间骨折的辨证以三期辨证为主，需结合患者年龄、体质等因素，综合辨证。
就骨折而言，分型如下：4.1早期伤后1-2周，主证为血瘀气滞、瘀血内阻。
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股骨粗隆间骨折诊疗方案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。
二、诊断(一)诊断依据1、病史：有明显外伤史。
2、临床表现：(1)、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。
(2)、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛 (+) 。
3、辅助检查：(1)、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。
(2)、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。
( 3)、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。
(二)证候分类1、 Eva ns根据骨折线方向分为2种主要类型。
其中I型又进一步分4个亚型。
I 型: 骨折线从小粗隆向外、向上延伸。
la 型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定 ;Ib 型: 骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id 型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。
U型：骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。
2、按骨折线部位分类：(1)、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。
(2)、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。
( 3)、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。
3、中医辨证分型：(1) 早期：气血瘀阻型临床证候：伤后 1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。
舌质紫暗，脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。
（2）中期：血瘀气滞型临床证候：伤后3〜6周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。
证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。
断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦细为气血仍有瘀滞之征。
（3）后期：肝肾亏虚型临床证候：伤后 7~8 周，疼痛已消，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝酸软，倦怠乏力，舌淡，脉细。
证候分析：年老体弱，肝肾精血不足，不能上润清窍，故头晕目眩，“腰为肾之府”“肾主骨”肝肾精血不足，故腰膝软，倦怠乏力，舌淡，脉细皆为肝肾两亏精血不足之象。
三、治疗方案治疗原则1、非手术治疗：适用于不全性骨折或骨折移位不明显且年老多病不适宜手术治疗者。
2、手术治疗：适用于完全性骨折的各型股骨粗隆间骨折。
3、中药辨证治疗：早期活血化瘀，消肿止痛；中期续筋接骨，行气活血；后期补益肝肾，强壮筋骨。
（一）、中医外治1、整复与固定（1）、皮牵引：多用于不全性骨折或无移位的骨折。
重量 3-4Kg，结合丁字鞋制动，每周复查X线片，5-6周观察骨折无移位，去除皮牵引，继续丁字鞋制动 4 周。
（ 2）、“丁”字鞋：防外旋架外展中立位固定，多用于不全性骨折、无移位的骨折或年老多病不适宜手术患者。
（3）、胫骨结节骨牵引：适用于骨折移位不适宜手术患者，重量 5-8Kg，每周复查X线片，根据骨折愈合情况对牵引重量进行调整。
（二）中医辨证分型治疗：按骨折早中晚三期辨证用药1、气血瘀阻型（早期）治则：活血化瘀，消肿止痛处方：桃红四物汤加减药物：桃仁 6g 红花 6g 田七 10g 归尾 10g 赤芍 10g 生地 10g 川芎 10g 泽兰 10g 甘草 3g 丹参 10g 山甲 10g用法：每日一剂，水煎服2、血瘀气滞型（中期）治则：健脾消肿，续筋接骨处方：健脾消肿汤加减药物：桃仁 6g 赤芍10 g 牛膝10 g 党参10 g 归尾 10 g 川芎10 g 茯苓 15 g 薏苡仁 10 g 白术 10 g 甘草 3 g 骨碎补 10g 续断 10g用法：每日一剂，水煎服3、肝肾亏虚型（后期）治则：补益肝肾，强壮筋骨处方：温肾补骨汤加减药物：桑寄生 10 g 续断 10 g 骨碎补 10 g 川芎 10 g 赤芍 10 g 当归 10 g 熟地 10 g 党参 15 g 茯苓 10 g 白术 10 g 炙甘草 3 g用法：每日一剂，水煎服（三）其他治疗1、中成药：（1）跳骨片：口服每次 3 片，一日 2 次。
（2）香丹注射液静滴每日 1 次，予活血化瘀。
2、外用药治疗 : 早期局部外敷跌打万应散（本院研制）每 1-2 天更换一次；中期。
拆线后用院内自制骨伤科化瘀通络汤煎水外洗，每日 1-2 次。
化瘀通络汤：威灵仙15g伸筋草15g海桐皮15g苍术15g当归20g 防风 15g 郁金 15g 丹参 15g 骨碎补 15g 桃仁 10g 红花 6g 泽兰 10 g 薄荷 6g 桂皮 15g水煎熏洗患髋，每日 2次，每次 30分钟,连用 15天。
3、微波治疗仪：每日 1-2 次。
4、频谱治疗仪：每日 1-2 次。
5、脉冲电磁夹板：每日 1-2 次。
6、功能锻练：早期：可进行上肢、健侧下肢功能锻炼及患侧足、踝关节以及股四头肌功能锻炼。
中期：可根据x线摄片情况，在床上不负重，作关节屈伸锻炼，或 CPM（持续被动活动）功能锻炼。
但避免髋内旋或外旋，切忌盘腿。
后期： 3~4个月，可作扶拐不负重行走锻练，再逐步过渡到部分负重，弃拐完全负重时间一般在4个月以上，且需摄X线片证实骨折已愈合方可进行。
（四）、骨折的西医手术治疗：1、手术指征：股骨粗隆间骨折骨折端对位对线欠佳，难予复位；骨折移位明显，患肢明显短缩或髋内翻畸形2、骨折固定方法：经皮多根斯氏针固定；或在骨折开放复位后行动力髋螺钉、髓内钉内固定或关节置换手术。
3、手术围期行预防感染治疗：头抱唑啉钠 2g+生理盐水100ml静滴，2次/ 天4、如肢体肿胀明显，用20%甘露醇125ml静滴每日2-3次；B -七叶皂甙纳20mg+5%GS250m静滴每日1次；以利消肿5、静脉滴注骨肽类。
如：骨肽 5ml+5%GS250m静滴每日1-2次，10天为一疗程。
6、补钙疗法：可使用钙剂，老年人可使用乐力钙与骨化三醇胶丸每日各 1 粒。
四、难点分析及解题思路（一）难点分析1、髋部骨折多为老年人，多合并内科疾患，住院期间应注意调整治疗并发症；2、传统保守治疗时，如何保持牵引体位的正确、合适的重量，牵引的力线的平衡，是决定治疗效果优劣的关键。
3、传统的保守治疗行骨牵引或皮肤牵引至骨折愈合，卧床时间长，并发症多；4、长期卧床患者后出现股四头肌肌肉的明显萎缩；（二）解决措施1 、对老年患者，重视内科疾病的诊治，特别对一些骨折前有慢性病的高龄患者治疗中，请内科会诊，严密观察.精心护理,按辨证论治发挥中药对合并内科疾患的老年患者的调理和预防下肢静脉血栓特色优势。
2、定期摄片以了解骨折对位情况。
根据 X线检查结果调整牵引的重量，以防过牵或重量不足，特别对不稳定的骨折更应该注意；3、传统的保守治疗牵引复位时间长，并发症较多，现改用骨科牵引复位床快速复位后经皮微创中空钉内固定，缩短卧床时间，减少并发症。
4、鼓励、指导训练患侧股四头肌静力收缩及踝关节屈伸活动功能，加强直腿抬高试验训练。
五、疗效评估（一）、疗效标准：1、优：骨折对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，无跛行及痛疼，能恢复正常行走、下蹲及劳动。
2、良：骨折线模糊，对位尚满意，髋内翻在 25°以内，短缩畸形在2cm以内。
轻度跛行及下蹲受限，能参与一般劳动及生活自理。
3、未愈：骨折畸形愈合，髋内翻25°以上，患肢短缩2cm以上或骨折不愈合，患肢不能负重。
（二）、疗效评价2011 年, 我科收治股骨粗隆间骨折患者 75 例，所有患者均运用中西医结合治疗，总有效率达到 93%，其中临床治愈率达 72%。
65 岁以上老年患者 58 例，手术治疗42例（DHS内固定17例闭合复位+微创PFNA内固定19例，PFN内固定 3 例，人工股骨头置换术 2 例，全髋关节置换术 1 例），围手术期均按中医辨证论治，通过调理患者的体质，使之平稳度过围手术期。
手术后使用中药辨证内服预防下肢深静脉血栓，所有患者均未见下肢静脉栓塞及心脑肺等重要脏器梗塞的并发症。
此外，在临床研究基础上，已形成了系统化协定处方，熟练运用中医辨证论治思想进行骨折三期辨证，中医学认为，骨折伤后早期，证属气滞血瘀，骨折后“瘀不去则骨不能续”，恶血留内，瘀滞不散是骨折后的必然结果，故治以活血化瘀、利水消肿为主，选用丹参、赤芍、三七。
中期以健脾补肾为主，方中党参、白术、黄芪均有健脾益气的效。
后期治以补肾壮骨为主，选用补骨脂、骨碎补、续断、熟地黄均有补肾壮骨的功效。
研究证实，活血化瘀药能降低毛细血管的通透性，减少炎症渗出及红细胞外漏，使局部血液循环尽早恢复。
伤后早期使用丹参能更多地把骨折邻近的钙动员起来沉积到骨折部位。
因肾主骨生髓，骨的生长、发育、修复都有赖于肾之精气的滋养和推动，补肾壮骨可促进钙质沉着于骨骼，并加快骨骼有机成分的修复，研究认为，补肾壮骨药如续断、骨碎补可促进成骨细胞骨形态发生蛋白（BMP2）的表达，因此，对股骨粗隆间骨折手术后配合中医三期辨证中西医结合疗法，可缩短骨折愈合时间。
腰痛病(腰椎间盘突出症)诊疗方案一、概述：腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。
腰椎间盘发生退行性变 , 或外力作用引起腰椎椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出而引发本病。
腰椎间盘突出症属中医学中“腰痛”或“腰腿痛”，“痹症”范畴。
二、诊断(一)诊断依据1、病史：一是外伤，二是劳损，三是肾气不足，四为风、寒、湿、热之邪流注经络，致使经络困阻发病。
2、症状(1) 腰痛：腰痛是椎椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约 91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。
活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。
(2) 坐骨神经痛：腰推问盘突出症绝大多数病人发生在 L4/L5 、L5/S1 间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达 97%。
疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。
(3) 腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症。
突出的椎间盘可压近L1、L2 和 L3 神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
(4) 马尾神经综合征：向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。