股骨粗隆间骨折围手术期诊疗方案审批稿
高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期处理_肖潇
第22卷第1期 2014年1月Vol.22 No.1Jan，2014中国医学工程China Medical Engineering・ ・162高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期处理肖 潇(广东省佛山市中医院 骨四科，广东 佛山 528000)摘要:目的 对高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期相关的处理方法进行探讨。
方法 通过比较法对我单位收治的56例高龄股骨粗隆间骨折患者，作为研究组(28例)采取了完善围手术期的相关检查以及通过中西医相结合的干预治疗，并与采取正常手术治疗的对照组(28例)的治疗结果进行客观的比较分析。
结果 28例研究组患者在中西医相结合的治疗过程中，其住院时间及术后并发症发生率与对照组相比较均存有明显差异(P<0.05)，具有统计学意义。
结论 高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期中采用中西医相结合的治疗手段，可极大缩短术后的住院时间，并可最大程度地减少或避免并发症的出现。
关键词:高龄；股骨粗隆间骨折；围手术期中图分类号:R274.1 文献标识码:B股骨粗隆间骨折老年人发生率居多，国内外大分学者认为高龄股骨粗隆间骨折应采取手术内固定治疗方法，只有那些无行走机会的患者才采取非手术治疗方法[1]。
但是，由于高龄股骨粗隆间骨折患者多因体质过差，而导致了合并症发生率较高以及术后恢复时间也相对较长；因此，其围手术期的处理工作则尤显突出。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院于2011年3月-2013年3月间收治的56例股骨粗隆间骨折的高龄患者临床资料进行回顾性分析。
其中:男24例，女32例；平均年龄(81.6±6.1)岁。
患者并存内科疾病多以高血压、心脑血管疾病或糖尿病等为主:43例存有1种合并症；24例存有2种合并症；16例存有3种或3种以上合并。
将以上患者随机分为研究组(28例)和对照组(28例)。
1.2治疗方法术前:所有患者入院后均做好各项辅助检查(三大常规、生化、离子、肝肾功能、心脏彩超、伤肢血管彩超、X光检查等)；并对相关合并症加以有效控制。
股骨粗隆间骨折的围手术期护理
股骨粗隆间骨折的围手术期护理【摘要】目的总结手术内固定治疗股骨粗隆间骨折的围手术期护理方法。
方法对48例手术内固定治疗股骨粗隆间骨折，对患者的健康状态进行全面评估，制定并实施有针对性的围手术期护理方案，积极行早期功能锻炼。
结果所有患者术后无一例发生严重并发症，髋关节功能恢复情况：优良42例，差1例。
术后有4例患者发生并发症，分别为髋内翻畸形2例，泌尿系统感染l例，2例伴有肢体短缩15~20 cm。
结论对手术内固定治疗股骨租隆间骨折患者进行正确的、合理的围手术期护理是减少并发症、促进骨折愈合并早期回归家庭与社会的重要保证之一。
【关键词】股骨粗隆间骨折；内固定治疗；围手术期护理--------------------------------------------------------------------------------1 资料与方法1 1 一般资料本组患者48例，男20例，女28例。
年龄57~84岁，平均70岁。
左侧26例，右侧22例。
致伤原因：平地摔倒27例，车祸致伤20例，高处跌落伤1例，均非病理性骨折。
骨折按改良Evans分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型23例，Ⅲ型20例，Ⅳ型1例。
术前检查发现伴高血压病病史22例，冠心病史13例，糖尿病史16例，老年性慢性支气管炎19例，脑血管病7例。
1 2 手术方法全部患者均在全麻或连续硬膜外麻醉下行内固定(DHS、PFN或锁定钢板)手术治疗，根据病情适当给予输血，所有患者术中无并发症发生，手术顺利完成。
1 3 结果所有病例均获得随访，术后随访时间6~24个月，平均18个月。
所有患者术后无一例发生严重并发症，髋关节功能恢复情况：优良42例，差1例。
术后有4例患者发生并发症，分别为髋内翻畸形2例，泌尿系统感染1例，2例伴有肢体短缩15~20 cm。
除发生泌尿系统感染患者外，其余出现并发症的患者均伴有不同程度的髋部疼痛。
2 护理2 1 术前护理老年患者心理承受能力差，有些还合并有高血压、糖尿病、痴呆等内科疾病，易出现急燥、焦虑不安、烦躁等。
中医骨折诊疗方案
股骨粗隆間骨折診療方案一、概述：股骨粗隆間骨折，又稱股骨轉子間骨折，系指由股骨頸基底至小粗隆水準以上部位的骨折，是中老年人常見骨折之一，股骨粗隆部是老年骨質疏鬆的主要部位，骨折強度降低，很容易發生骨折。
二、診斷（一）診斷依據1、病史：有明顯外傷史。
2、臨床表現：（1）、傷後患部疼痛、活動時加重，疼痛可放射至大腿內側或膝部，髖關節功能障礙，患者不能站立或坐起。
（2）、患髖疼痛及輕度腫脹，患肢呈內收、外旋和短縮畸形，大粗隆向上移位，股骨大轉子處壓痛，縱軸衝擊痛(+)。
3、輔助檢查：（1）、實驗室檢查：入院後常規檢查血、尿、大便檢查、生化全套、心電圖及胸片，需手術病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系統、梅毒血清、愛滋病抗體等。
（2）、患肢X線片及CT三維重建檢查，瞭解骨折類型及損傷程度。
（3）、高齡患者，需增加檢查雙下肢動、靜脈彩超、心臟彩超。
（二）證候分類1、Evans根據骨折線方向分為2種主要類型。
其中I型又進一步分4個亞型。
I型:骨折線從小粗隆向外、向上延伸。
la型:骨折無移位，小粗隆無骨折，骨折穩定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，複位後記憶體皮質能附著，骨折穩定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，複位後記憶體骨皮質不能附著，骨折不穩定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折塊，骨折不穩定。
Ⅱ型:骨折線自小粗隆斜向外下方，骨折不穩定。
2、按骨折線部位分類：（1）、順粗隆間骨折：骨折線從大粗隆上方斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆間骨折：骨折線從大粗隆下方斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折線經過大小粗隆的下方，成橫形，斜形骨折。
3、中醫辨證分型：(1)早期：氣血瘀阻型臨床證候：傷後1~2周內，患髖疼痛明顯，局部腫脹，瘀血斑，不能站立，患側髖關節功能喪失，患肢外旋及短縮畸形，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀。
證候分析：外傷跌僕初期，骨折筋傷，血離經脈，瘀積不散，氣血瘀阻不通，故局部腫脹，疼痛明顯。
骨折後肢體不能支撐負重，故不能站立，患肢外旋短縮畸形。
股骨粗隆间骨折文档
手术记录姓名：狄惠芝性别：男年龄：85岁科室：骨科病区床号：15* ID号：80020065手术日期及时间：年月日时分至时分术前诊断：术中诊断：请在此处输入术中诊断手术名称：左股骨粗隆间骨折切开复位接骨板内固定术手术医师:王庆助手医师:林开胜麻醉方法:CSEA或全麻手术经过:1、入手术室麻醉，监测生命体征，建立静脉输液通道，麻醉满意后，留置导尿，患者取右侧卧位，左下肢在上，术野常规消毒，铺无菌单。
2、取大粗隆下外侧手术入路，自股骨大粗隆向下经股外侧肌间隔至股骨，长约15cm，逐层切开皮肤、皮下、阔筋膜张肌及部分臀中肌。
沿股骨粗隆下1处钝性分离股外侧肌，并作股骨上段骨膜下剥离，显露大粗隆、股骨上段外侧及骨折端，见小粗隆部及股骨上段斜形骨折，骨折移位。
解剖钢板3、患肢轻度外展、内旋并牵引维持，放置接骨板，于导向器导引下沿解剖板定位孔分别钻入三枚克氏针过骨折断端经股骨颈达股骨头下，C臂机正侧位透视见三枚导针均位于股骨头、颈内，测深后在该导针引导下经扩孔后拧入合适的头颈部锁定钉，股骨远折端分别钻孔、测深后拧入合适长度锁定钉。
C臂正侧位透视见骨折复位可，内固定位置正常。
活动患肢见内固定稳妥，骨折无移位。
DHS （3、患肢轻度外展、内旋并牵引维持，于导向器导引下定位孔分别钻入一枚克氏针过骨折断端经股骨颈达股骨头下，C臂机正侧位透视见一枚导针位于股骨头、颈内，测深后在该导针引导下经扩孔后拧入合适的头颈部主钉，按放动力髋钢板，股骨远折端分别钻孔、测深后拧入合适长度锁定钉。
C臂正侧位透视见骨折复位可，内固定位置正常。
活动患肢见内固定稳妥，骨折无移位。
）4、双氧水-生理盐水-稀释活力碘-生理盐水反复冲洗切口，清点器械及敷料无误，电刀术野彻底止血后，逐层缝合臀中肌，股外侧筋膜，阔筋膜张肌腱膜、皮下，皮肤。
筋膜下放置负压引流管一根，无菌敷料包扎。
术毕。
内固定供应商：创生股骨近端接骨板。
术中麻醉良好，手术顺利，出血约毫升，未输血,输血成分及数量：输血成分ml ，术后病人清醒，安返病房。
股骨粗隆间骨折治疗要点
股骨粗隆间骨折治疗要点全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：股骨粗隆间骨折是一种较为常见的骨折类型，主要指的是股骨干骺端与股骨胫骨关节之间的骨折。
这种骨折通常是由于外力冲击或者意外摔跤等原因引起的，给患者带来严重的疼痛和功能障碍。
治疗股骨粗隆间骨折需要综合考虑患者年龄、骨折类型、骨折部位等因素，制定合理的治疗方案，以促进骨折愈合，恢复患者的正常功能。
下面将介绍一些治疗股骨粗隆间骨折的要点。
一、保守治疗对于无明显移位的股骨粗隆间骨折，可以选择保守治疗，主要包括休息、止痛、冰敷、吸收性骨水c 软膏的敷用、康复训练等。
这种治疗方式适用于年轻的患者，骨折无明显位移，髋关节功能正常的患者。
通过适当的保守治疗，可以有效减轻患者的疼痛，促进骨折的愈合过程。
二、手术治疗对于明显移位的股骨粗隆间骨折，或者合并有关节腔内骨折的患者，常需进行手术治疗。
手术的目的是通过复位和固定骨折端，恢复股骨髋关节的稳定性，促进骨折的愈合。
手术治疗一般有两种方式：一是内固定，即通过内固定器件如钢钉、螺钉等固定骨折端；二是外固定，即通过外固定器件如骨外固定器、外固定架等固定骨折端。
手术治疗的选择应根据患者的年龄、骨折类型、骨折位移情况等因素来决定。
三、康复训练无论是保守治疗还是手术治疗，康复训练都是股骨粗隆间骨折治疗过程中至关重要的一环。
康复训练的主要目的是帮助患者尽快恢复髋关节的功能和肌肉力量，减少术后并发症的发生，并促进患者的日常生活能力恢复。
康复训练包括pass pass pass pass范围动作训练、抗阻训练、平衡训练等，应根据患者的具体情况来制定个性化的康复方案，严格执行。
四、饮食调理饮食调理在股骨粗隆间骨折治疗过程中也非常重要。
患者在饮食上应注意补充高蛋白、高维生素、高纤维的食物，如豆类、奶制品、鸡肉、鱼类、水果蔬菜等，有助于促进骨折的愈合过程。
患者还要避免摄入高糖、高脂肪、高盐等食物，以免影响骨折的愈合。
五、定期复查在治疗股骨粗隆间骨折的过程中，患者需要定期复查，及时了解骨折的愈合情况和手术效果。
股骨粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折诊疗案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。
二、诊断（一）诊断依据1、病史：有明显外伤史。
2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。
（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛（+）。
3、辅助检查：（1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。
（2）、患肢X 线片及CT 三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。
（3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。
（二）证候分类1、Eva ns根据骨折线向分为2种主要类型。
其中I型又进一步分4个亚型。
I 型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。
la 型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib 型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存皮质能附着，骨折稳定；Ic型: 骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id 型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。
U型：骨折线自小粗隆斜向外下，骨折不稳定。
2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下，成横形，斜形骨折。
3、中医辨证分型：（1）早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1~2，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。
粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折一、诊断：参照《中医骨伤科学》第二版(一)中医诊断：1、中医诊断标准（ZY/T001.1-94）⑴有外伤史。
⑵多发于老年人。
⑶髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，功能障碍。
⑷X线摄片检查可明确诊断及类型。
2、证候分类：（1）、顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。
（2）、反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。
3、证候分型1、骨断筋伤，血瘀气滞：患者年轻，或虽年老，但平素体健，较大外力致伤，髋部及股骨大粗隆部明显肿胀或瘀斑；脉洪大或弦，舌质暗红，苔黄腻。
2、骨断筋伤，气血虚弱：患者老迈，伤前有头晕、耳鸣，面色无华，致伤外力轻微，骨折处无明显肿胀、青紫；舌质淡，脉沉涩（二）西医诊断1、西医诊断标准（全国高等学校教材《外科学》第7版，主编：吴在德、吴肇汉，人民卫生出版社出版）：⑴外伤史。
⑵转子区出现疼痛，肿胀，瘀斑，伤肢不能活动。
⑶检查发现转子间压痛，伤肢外旋畸形明显，达90°，有轴向叩击痛，测量可发现伤肢短缩。
⑷X线摄片可明确诊断、骨折类型及移位情况。
2、病情程度分级标准（Evans分型法）：⑴I型：单纯无移位骨折⑵II型：单纯有移位的骨折，可有小转子撕脱，但股骨距尚完整。
⑶III型：合并小转子骨折及股骨距骨折，有移位，常伴有后部的粉碎骨折。
⑷IV型：合并大小转子间骨折，并可伴有股骨颈和/或大转子冠状面爆裂骨折。
⑸V型：为大转子下外向小转子内上行走的反转子间骨折。
二、治疗方案1、中医治疗（1）、无移位骨折的治疗：无移位骨折：患者卧床休息将患肢置于外展30°——45°中立位，可在患足穿一丁字鞋，亦可用轻重量的皮肤牵引固定6——8周，局部外敷中药（院内制剂），小夹板外固定，其方式：外侧小夹板上端超过髂嵴，下端到达足踝部，前侧夹板上端至腹股沟，下端至髌骨上缘，内侧夹板上端到达大腿根部，下端至髌骨上缘水平，后侧夹板上端至臀横纹，下端超过膝关节至小腿中端，四块夹板两端及骨突部均放置适应垫，四块夹板用三道扎带固定后再用绷带缠绕，近端用“8 ”字绷带过腰固定。
全面讲解！粗隆部骨折的围手术期处理
全面讲解！粗隆部骨折的围手术期处理股骨粗隆部骨折指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折，多与骨质疏松有关，是对老年人健康威胁最大的创伤之一，随着手术病例的增加，手术相关的各种并发症也相继出现。
围手术期的护理对于粗隆部骨折的治疗及预后起关键作用。
今天的早读中，我们从粗隆部骨折保守治疗和手术治疗指征、围手术期隐性失血与异体输血、防治深静脉血栓与肺栓塞、围手术期康复、抗骨质疏松治疗这五个方面为大家全面讲解粗隆部骨折的围手术期处理，值得大家学习参考！一粗隆部骨折保守治疗和手术治疗指征•年老体弱不能耐受手术者或伴有严重的内科疾病且本人不愿意手术者可采取保守治疗。
•牵引8周，然后至少扶拐患肢免负重至12周，直至骨折完全愈合才能完全负重，以免发生髋内翻。
•对于无法耐受牵引的患者，可选择患肢单纯垫枕、丁字鞋保持患肢在外展30°中立位，给予止痛治疗，伤后2周，患者能够耐受骨折部位疼痛时鼓励患者坐起，患肢开始活动。
•应向家属和患者交代患肢内翻畸形、旋转畸形以及短缩畸形的问题。
•注意防止肺炎、下肢深静脉血栓、褥疮、泌尿系感染等并发症。
临床实例•女性，70岁，右粗隆间骨折移位不明显，合并糖尿病、高血压病，因脑血栓后遗症右侧肢体活动不灵活，故选择保守治疗。
伤后1.5月复查骨折移位。
伤后3个月骨折畸形愈合，髋内翻外旋畸形。
•粗隆间骨折的坚强内固定和病人的早期活动时标准的治疗方法。
骨折前日常活动良好，身体能够耐受手术者尽量选择手术治疗，术前控制合并疾病（高血压病、糖尿病等）。
粗隆间骨折术前注意事项（入院时医生与护士应重点向患者与家属交待）•防治下肢静脉血栓形成：多饮水，使每天尿量多一些；双侧踝关节的主动背伸跖屈活动，下肢肌肉主动等长收缩，促进下肢静脉回流。
•防治肺炎：鼓励患者主动咳嗽，予雾化吸入和祛痰药。
•注意患者出入量。
•服用阿司匹林者停用。
•注意监测患者血压、血糖。
•急诊室完成血常规、尿常规、凝血3号、胸片、心电图、伤髋正侧位片、双侧下肢深静脉彩超、超声心动图。
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股骨粗隆间骨折围手术期诊疗方案YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案2013年一、诊断（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药执业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董褔慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2002年）中股骨粗隆间骨折诊断标准。
（1）有明显受伤史（2）髋部疼痛、肿胀，不敢直立和行走，腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛，有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、内收、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。
（3）髋关节正侧位X片可明确骨折病位，类型和移位情况。
（二）、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科学分册》(中华医学会编着，人民卫生出版社，2009年)。
（1）有明显受伤史（2）髋部疼痛、肿胀，不敢直立和行走，腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛，有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、内收、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。
（3）髋关节正侧位X片可明确骨折病位，类型和移位情况。
（三）、症候诊断（疾病分期）根据病程，可分为早期、中期、后期三期。
1早期：伤后2周内。
症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。
症属血瘀气滞。
2.中期：伤后2-4周。
症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
症属营血不调。
3.后期：伤后4周以上。
髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖墩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
症属肝肾气血亏虚。
（四）骨折分型按骨折移位程度分型（Evans分型法）Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。
ⅢA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。
ⅢB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。
Ⅳ型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。
Ⅴ型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。
二、治疗方案（一）术前中医治疗方案：1、术前牵引根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。
骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端先前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。
对于髋内翻同时合并有明显成角，股骨颈前倾角消失或变为负角者，可将患肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。
牵引治疗能有效的缓解患者疼痛，促进肿胀消退。
股骨粗隆间骨折常见于老年人，老年患者体质弱，常合并糖尿病、高血压等多种基础疾病，长期卧床会导致压疮、肺炎、尿路感染等并发症，治疗的目的是为了恢复正常解剖结构，为早期活动提供可靠稳定性，减少患者卧床时间，减少并发症的发生，提高患者生存率。
在围手术期内中药的使用有着不可或缺的作用。
在骨折早期局部肿胀明，张力较大，部分患者甚至会出现张力性水泡等。
或因其他原因，暂时不能再短期内手术，中药汤剂的运用能控制及改善水肿粗隆间骨折围手术期内尤为重要。
“不通则痛，不荣则痛”，无论气滞还是血瘀或是失血过多，都等一起疼痛，因此“疏通内部气血”是贯穿于骨折的整个治疗过程。
早期即手术前后（1-2周）多为瘀滞，治以活血止痛，祛瘀接骨，消除软组织水肿。
2.中药汤剂：（该方案均针对于新鲜骨折，陈旧性骨折不适用。
）对于股骨粗隆间骨折的手术病人或准备手术的病人，中医药治疗更有利于患者的恢复。
骨折后1周内，以关节肿胀为主，属骨折早期。
瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈、胃纳不佳、大便秘结，舌淡红。
苔薄白、脉弦涩。
股骨粗隆间骨折的患者早期骨折端失血较多，术前为骨折早期可用桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气。
方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主;以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经;芍药养血和营，以增补血之力;川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。
全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方的显着特点。
方如：熟地15g 当归15g 白芍10g 川芎10g 桃仁9g（打碎）红花10g。
3.中药注射针剂的运用：骨折发生后6-8小时开始肿胀较明显，因特殊原因暂不手术治疗。
主要使用活血化瘀，消肿止痛之中成药针剂，改善微循环，促进肿胀消退。
常用药物：七叶皂苷钠 10mg/支每日 20mg ivggt 加入补液中。
（二）手术手术方案一般为切开复位DHS内固定或闭合复位PFNA内固定术。
（三）术后中医治疗方案：对于老年股骨粗隆间骨折，通常建议早期手术减少长期卧床所致并发症，使患者基础疾病得到控制。
手术方式为内固定治疗，一般采用DHS或PFNA。
1.术后中药汤剂治疗①骨折早期，血瘀气滞证治法：活血祛瘀、消肿止痛推荐方药：桃红四物汤：熟地15g 当归15g 白芍10g 川芎10g 桃仁9g（打碎）红花10g。
血府逐瘀汤：活血化瘀，消肿止痛。
适用于术后前后。
方如：当归10g、生地黄10g、桃仁10g、红花6g、赤芍10g、枳壳6g、柴胡6g、桔梗6g、川芎6g、牛膝10g。
骨伤消肿合剂：30ml 一天三次口服。
作用：活血化瘀、消肿止痛。
②骨折中期，瘀血凝滞证治法：和营生新，接骨续筋推荐方药：方如桂枝温筋汤：桂枝10g、续断6g、熟地10g、白芍6g、川芎6g、当归10g、忍冬藤6g、狗脊10g、黄芪15g、白术10g、桑枝10g。
③骨折后期，肝肾不足证治法：补益肝肾、强壮筋骨推荐方药：方如六味地黄丸：熟地25g、山药12g、茯苓10g、泽泻10g、山萸肉12g、牡丹皮10g。
2.术后中药注射针剂的运用：主要使用活血化瘀及促进骨折愈合的中成药，一般于术后6小时开始运用，其主要作用为活血化瘀、消肿止痛。
另外改善微循环，有一定的预防深静脉血栓的作用。
常用药物与用法：骨肽注射液 10ml/支 20ml ivgtt加入补液中丹参川芎嗪注射液 5ml/支 10ml ivgtt加入补液中丹参多酚注射液 50mg/支 100mg-200mg ivgtt加入补液中红花黄色素 50mg/支 50-100mg ivgtt加入补液中一般术后运用5-7天，可根据肿胀情况适当延长。
3.术后外敷药物应用：中药外敷散是运用中药归经原则，以气味具厚药物为引导率领群药，开结行滞直达病灶。
固可透入皮肤产生活血化淤，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等功效。
敷于体表的中药干粉刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎和镇痛的目的。
同时药物在患处通过皮肤渗透达皮下组织，在局部产生药物浓度的相对优势，从而发挥较强的药理作用。
考虑到手术切口的问题。
一般在术后1周切口基本愈合，或拆线后避开切口位置采用中药外敷。
①、新伤外敷药?当归50g红花50g大黄20g土鳖虫10g乳香50g没药50g刘寄奴100g茜草100g姜黄100g赤芍50g延胡索50g蒲公英200g 黄柏100g黄芩100g透骨消100g牛膝100g方解：新伤骨折，气血凝滞，阻塞经络，肿胀，血瘀则生热，故局部除功能障碍、剧烈疼痛外，并伴有，所以治宜活血化瘀，消肿止痛，并辅以寒凉之品局部用药，消肿快，减轻疼痛快，对骨折愈合有足进作用。
②、强筋健骨外敷散续断800g骨碎补150g土鳖虫100g刺五加600g当归300g赤芍50g乳香50g没药50g地龙300g 木瓜400g白芨400g五倍子750g方解：骨折经初期治疗，骨已连，筋已续，但骨尚未坚，筋尚未壮，所以中期以健骨强筋为主，兼以活血止痛。
③、陈伤外敷散?生川乌300g 生草乌300g肉桂200g 细辛250g川芎500g赤芍300g刘寄奴200g炮姜200g艾叶200g千年健50g白芷200g石菖蒲200g透骨消200g方解：人体受伤后，脉道、经络、肌肉筋膜、筋腱受损，使气血运行不畅，产生肿胀，活动不利。
治疗不及时或不当，则淤血凝滞，客于经络，演变为劳损痼疾，迁延不愈。
又因人体与自然相应，故气候变化或阴雨潮湿，则劳损部位气血不畅，以致发生疼痛，酸胀难忍，苦不堪言。
此时的治疗，亦温经通络，驱寒除湿，活血散瘀。
4.术后功能锻炼。
“流水不腐，户枢不蠹，动也，形气亦然，邢不动则精不流精不流则气郁……”此种用进废退现象，是生物的一般特征，要求临床上尽可能的进行和坚持有利于血气通顺的各种活动。
髋关节骨折行内固定术后，骨折得到较为可靠地固定在其允许范围内鼓励适当的、合适的、有利的活动以促进气血循环，作而行动精流，促进骨愈合。
术后麻醉苏醒后即让患者开始做足趾的伸屈活动，3天后加大锻炼幅度，若骨折固定可靠，可逐渐加大屈髋锻炼。
三、疗效评价髋关节Harris评分系统疼痛程度得分程度表现得分无疼痛无疼痛44 稍许偶痛或稍痛40 轻度一般活动不受影响，过量活动偶有中度疼痛30中度可忍受，日常活动稍受限，但能正常工作，偶服比阿司匹林强的止痛药20剧烈有时剧痛但不必卧床；活动严重受限，经常服用比阿司匹林强的止痛药10病废因疼痛被迫卧床、跛行；卧床也有剧痛；病废0行走能力项目得分关节畸形与活动度得分项目程度和范围得分畸形无下列畸形 41.固定的屈曲挛缩畸形<30。
2.固定的内收畸形<10。
3.固定的伸展内旋畸形<10。
肢体短缩<3.2cm前屈>90° 1 外展>30° 1 伸展外旋>20° 1 伸展内旋>15° 1 内收>20° 1满分100分，90分以上为优良，80-89分为较好，70-79分为尚可，小于70分为差。
四、科室特色1、院内制剂在骨折病人中的运用，骨伤消肿合剂有利于局部消肿，有活血化瘀的作用。
2. 中药敷于体表的中药干粉刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎和镇痛的目的。
同时药物在患处通过皮肤渗透达皮下组织，在局部产生药物浓度的相对优势，从而发挥较强的药理作用。
五、难点分析1、粗隆间骨折采用手术治疗时，应注意尽量减少手术创伤和骨膜的剥离。
新鲜骨折，如经济条件较好的患者，应首选髓内钉（PFNA）固定。
减少手术创伤。
更有利于患者恢复。
2、高龄患者较多，加强功能锻炼指导。
在患者不能很好的主动锻炼时，加强被功能锻炼。
六、优化1、尽量采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折，医师加强PFNA微创技术的学习。
2、进一步做好健康宣教，医患配合，督促患者及家属做好功能锻炼工作。