肝硬化上消化道大出血病因分析
上消化道出血病因及其诱因分析
上消化道出血病因及其诱因分析上消化道出血为临床常见急症，为进一步了解其病因分布规律、发病趋势及与几个相关因素的关系，提高临床诊治水平。
现将上消化道出血病因及其诱因分析如下。
1病因及其诱因1.1消化性溃疡出血是消化性溃疡的主要并发症，表现为呕血和黑便，临床上发现大部分消化性溃疡出血病人都有一定的诱发因素。
1.1.1饮食不当是引起出血的主要诱因，主要是平时不注意定时定量，进食过冷过热食物，饮用具刺激性的浓茶、咖啡、肥腻、煎炸和产气食物，或暴饮暴食，以上因素可使处于溃疡活动期的病变部位发生出血。
1.1.2服药不当服用某些对胃粘膜有损伤的药物有解热镇痛类药物如消炎痛、去痛片、感冒通、阿斯匹林等，说明不当服药是引起消化性溃疡出血的重要因素。
1.1.3精神因素如精神紧张、过度劳累、心理刺激可导致迷走神经兴奋，致使胃酸分泌增多，胃蠕动增强，从而加强胃粘膜的损害因素，消弱其保护因素，最终导致上消化道出血。
1.1.4吸烟和不当饮酒吸烟和酒精对胃粘膜亦具有损伤作用，使原有基础疾病进一步加重并发出血。
1.2肝硬化伴胃底-食管静脉曲张破裂出血：1.2.1机械物理性损伤包括进食粗糙食物如果仁、带刺鱼肉、经食管插管等可使曲张的胃底静脉破裂出血。
1.2.2门静脉压力增加包括恶心，呕吐，剧烈咳嗽，用力排便等使腹内压力增高，门脉压增加；饮酒，输液和输血过多、过快引起血容量骤然增加，均能诱发食管静脉破裂出血。
1.2.3季节影响肝硬化合并出血的发生率与四季变化有关，冬季最高，春季、秋季次之，夏季最低。
其原因为：冬、春、秋季等气温降低的情况下，病人皮肤血流量减少，内脏血流量进一步增加，从而造成门脉压力增高，曲张的静脉压力一旦升高达弹性极限就易破裂出血。
1.3急性胃粘膜损害包括急性应激性溃疡和急性糜烂性胃炎，亦常并发上消化道出血。
急性应激性溃疡出血，应激因素常见有烧伤、外伤或大手术、休克、败血症、中枢神经系统疾病等严重疾病。
因患者已有严重的原发疾病，故预后多不良。
肝硬化患者首发上消化道出血的相关因素分析
肝硬化患者首发上消化道出血的相关因素分析范俊青，张文文，孙海燕滨州医学院附属医院消化内科，山东滨州256600［摘要］目的分析肝硬化患者首发上消化道出血的相关因素，为有效预防肝硬化患者出现上消化道出血提供科学依据。
方法便利选取2020年5月—2022年8月滨州医学院附属医院消化内科收治的163例肝硬化患者作为研究对象，将未发生上消化道出血的87例患者作为对照组，首发上消化道出血的76例患者作为观察组，收集研究对象的资料，采用多因素非条件Logistic回归模型分析肝硬化患者首发上消化道出血的相关因素。
结果劳动强度（P=0.001）、心理情况（P<0.001）、饮酒情况（P=0.007）、肝功能Child-Pugh分级（P=0.022）、肝硬化病程（P<0.001）和饮食习惯（P<0.001）是肝硬化患者首发上消化道出血的独立影响因素。
结论肝硬化患者首发上消化道出血与多种因素有关，应针对可能增加上消化道出血发生的相关因素采取相应干预措施，降低肝硬化患者发生上消化道出血的可能性和病死率，提高肝硬化患者的生命质量。
［关键词］肝硬化；首发；上消化道出血；相关因素［中图分类号］R575.2；R573.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）07(c)-0022-04 Analysis of Related Factors of Initial Upper Gastrointestinal Hemorrhage in Patients with CirrhosisFAN Junqing, ZHANG Wenwen, SUN HaiyanDepartment of Gastroenterology, Affiliated Hospital of Binzhou Medical College, Binzhou, Shandong Province, 256600 China[Abstract] Objective To analyze the related factors of initial upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis, and to provide scientific basis for effective prevention of upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis.Methods A total of one hundred and sixty-three patients with cirrhosis admitted to the Department of Gastroenterol⁃ogy of Affiliated Hospital of Binzhou Medical College from May 2020 to August 2022 were conveniently selected as the study objects, eighty-seven patients with no upper gastrointestinal bleeding were selected as the control group, and seventy-six patients with the first upper gastrointestinal bleeding were selected as the observation group. Multi⁃variate Logistic regression model was used to analyze the related factors of initial upper gastrointestinal hemorrhage in patients with cirrhosis.Results Labor intensity (P=0.001), psychological condition (P<0.001), drinking condition (P= 0.007), Child-Pugh classification of liver function (P=0.022), duration of cirrhosis (P<0.001) and diet habit (P<0.001) were the independent influencing factors of the first upper gastrointestinal hemorrhage in patients with cirrhosis.Con⁃clusion The first episode of upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis is related to a variety of factors, and corresponding intervention measures should be taken to reduce the possibility and mortality of upper gastrointesti⁃nal bleeding in patients with cirrhosis, and improve the quality of life of patients with cirrhosis.[Key words] Liver cirrhosis; Initial; Upper gastrointestinal bleeding; Correlation factor肝硬化作为一种常见的慢性进行性弥漫性肝病，约1/3的患者会出现上消化道出血[1-2]。
肝硬化合并上消化道出血病人的护理措施
定时定量
饮食应定时定量，避免暴 饮暴食，以减轻胃肠道负 担。
用药指导
要点一
遵医嘱用药
出院后应遵医嘱使用药物，不要随意更改药物剂量或 停药。
要点二
定期复查
出院后应定期到医院复查，以便及时调整药物剂量和 监测病情变化。
随访指导
定期随访
出院后应按照医生建议进行定期随访，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
再出血的预防与护理
再出血的预防
加强病情观察，及时发现出血征象；避免剧 烈运动和重体力劳动；避免进食粗糙、坚硬 食物；及时治疗食管胃底静脉曲张等疾病。
再出血的护理
再出血时迅速建立静脉通道，补充血容量； 观察生命体征变化，及时发现出血征象；做 好心理护理，减轻紧张情绪；配合医生进行 止血治疗等。
06
疼痛护理
01
02
03
病情观察
密切观察腹痛的性质、部 位、程度及持续时间，以 及疼痛与出血的关系。
饮食调整
指导患者避免进食刺激性 食物和饮料，以免加重疼 痛。
心理支持
给予患者心理支持，鼓励 其表达疼痛感受，帮助其 树立信心。
心理护理
心理疏导
由于病情较重，患者容易出现 焦虑、恐惧等心理反应，应给 予患者心理疏导和支持，以减
上消化道出血定义及病因
• 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等部位因炎症、溃疡、肿瘤等原因引起的出血。出血原因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎等。
肝硬化合并上消化道出血的危害
• 肝硬化合并上消化道出血是一种严重的并发症，如 果不及时治疗，可能会导致休克、死亡等严重后果 。因此，对于这类病人，及时采取有效的护理措施 至关重要。
02
胃镜下上消化道出血的常见病因分析
２结果
６ ４例患者 中死丁失 ｍ性 休克 １ ， 例 肝性 脑病 ３ ； 例 自动 出院 ３ ； 例 外科手 术治疗 ２例 ； ５例患者 均治 愈。 ５
本文 对我院 ２０ 年 １ ～２ ０ 年 ５ ６ 例 肝硬化上 消化道大 出Ｉ患 ０５ 月 ０９ 月 ４ 恤 者 的综 合治 疗资料 进 行分 析 ， 报 告如下 。 现
而 在治疗 中 占重要地位 。研究表 明 ， ５ ２ ％～３ ％ 肝硬化 食管 胃底静脉 ０ 曲张 最终 出现急件 食管 静脉 曲张 破裂 出血 ， 尽管近 年在 急诊治疗 取得 了冠著的进展 ， 但其病 死率仍然 高 ， 以往大约 为 ５ ％， ０ 现下降 为 １ ％左 ５
右 １ 大量临 』 践证 明 ， １ 。 未实 早期 有效控 制 出 血是降 低病 死率 的关键 。
参考文献
［ 】 潘 宗 ， １ 曹世 植 ． 代 胃肠 病学 【 ． 京 ： 现 Ｍ】 北 科学 出版 社 ， ９ １ ４． ９
１ ５３２～ １ ６． ５３
［】 陈 灏珠 ． 用 内科 学［ ． 京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ３ １ ８ ～ ２ 实 Ｍ］北 人 ２ ０ ．６ ５
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肝硬化 上消化 道大 出血 ６ ４例 综合治疗 分析
王 晓 波
【 图 分类 号 ｌ Ｒ５７ 中 【 献标 识码 】 Ａ 文 【 章编号】 ｛ 文 ０ ４～ ７ ８ （０ ００ —０ １ ａ ０ ４ ４２ １ ）５ １ ５ 一０
注； ） （ 三腔二囊管 迫止 Ｉ （） ４ 缸； 内镜下食管 静脉 曲张 圈扎 术 ； ） １ ５ （ ９ 科手 ６ 、
肝硬化并发上消化道出血的临床因素分析
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论
பைடு நூலகம்
著
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ — ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅａ ｔ ｍｅ ｎｔ 口囫 — — 誓 ■ 警 幽
肝硬化 并发 上消化道 出血 的临床 因素分析
赵 蕊
沈阳市第六人 民医院 ， 辽 宁沈 阳
内科主治医师考试辅导：上消化道出血病例分析
上消化道出血病例分析问题：男性，45岁。
查体发现肝硬化5年。
3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心悸、出冷汗等。
经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。
1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L.1.患者最可能的诊断是：A.尿毒症B.脑血管意外C.乙型脑炎D.糖尿病酮症酸中毒E.肝性脑病答案：E解析：患者肝硬化病史，出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，且血氨明显增高，所以考虑为肝性脑病的可能性最大。
2.首先考虑的治疗方案是：A.抗生素治疗B.应用降氨药物C.胰岛素治疗D.血液透析治疗E.应用镇静药物答案：B解析：在血氨升高时，应首先促进体内氨的清除，如不清楚体内血氨，单单缓解症状是不能解决根本问题的，以上其他几项均不适用于降低体内血氨治疗。
3.消化道大出血的原因最可能的是：A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂E.胃黏膜病变答案：D解析：题中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在门静脉高压，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血。
所以消化道大出血的原因最可能的是D项。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------内科学基础：头痛概况与病因头痛一、概况1.指额、顶、颞及枕部的疼痛。
2.见于多种疾病,大多无特异性,且经过良好,例如全身感染发热性疾病往往伴有头痛,精神紧张、过度疲劳也可有头痛。
3.但反复发作或持续的头痛,可能是某些器质性疾病的信号。
二、病因1.颅脑病变(1)感染:如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿。
(2)血管病变:如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足,脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎。
肝硬化患者并发急性上消化道出血的危险因素分析
肝硬化患者并发急性上消化道出血的危险因素分析摘要：目的：分析肝硬化患者合并急性上消化道出血的主要危险因素。
方法：收集肝硬化并发急性上消化道出血患者70例，并选择同期未出血肝硬化者70例作为对照组，通过单因素分析以及多因素的非条件logistic回归分析研究肝硬化并发上消化道出血的主要危险因素。
结果：不良生活习惯、胃底静脉曲张、门静脉内径增粗、胃溃疡、食管静脉曲张ⅱ-ⅲ度均是肝硬化并发上消化道出血的主要危险因素。
结论：对于肝硬化失代偿期患者，尤其是存在出血危险因素者，应及时实施有效的干预措施及治疗，可有效降低急性上消化道出血风险。
关键词：上消化道出血肝硬化危险因素【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0160-02肝硬化合并急性上消化道出血是一种常见的临床急危重症，是肝硬化晚期患者较常见的一种并发症，可导致病情加重，严重影响临床治疗及康复，且可能威胁患者的生命。
为探讨肝硬化患者并发上消化道出血的相关危险因素，本研究收集140例肝硬化患者的临床资料进行分析，现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料。
收集2011年1月至2013年5月期间，我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者70例作为观察组，并选择同期未出血肝硬化患者70例作为对照组。
肝硬化诊断参照《病毒性肝炎防治方案诊断标准》（修订，2000年）中关于肝硬化的诊断标准，患者出现黑便或者呕血者判定为上消化道出血。
观察组男56例，女14例，年龄在45-76岁之间，平均为（52.3±7.4）岁。
对照组男51例，女19例；年龄在49-78岁之间，平均为（53.5±7.6）岁。
两组一般资料无显著差异（p>0.05）。
1.2 方法。
采用自制流行病学调查表调查和统计两组的年龄、性别以及既往上消化道出血史，并以胃镜检查是否存在门脉高压性胃病以及消化性溃疡，并了解两组的静脉曲张程度。
采用child-pugh 标准对研究对象的肝功能进行分级（a、b、c级），并采用b超测量门静脉内径。
肝硬化上消化道再出血的诱因分析及护理对策
参考文献 … 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组． １ 支气管哮喘防治指南（ 支气 管哮喘的定义诊断治疗疗效判断标准及教育管理方案） ］ ［． Ｊ 中
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（Ｏ：３ —３ ． １ ）１ ８１ ９
肝硬 化上 消化道再 出血 的诱 因分析及 护理对策
式加 强对 肝硬 化 惠者的健 康教 育 ，普及 饮食知 识 ，避 免诱 发 因素 ，从 而 降低 患者 的再 出血 率 。 【 键 词】 肝硬 化 ；再 出血 ；诱 因；护理 对 策 关
中图分 类号 ：Ｒ ７ ． ４３５
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ７－ １４ （０ ２ １ ０４ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０－ ２ ７ ０
肝硬化 是一种常见 的由不 同病 因引起的慢性 、进 行性 、弥漫性 肝 病 ，晚期有多种 常见并发症 ，上 消化道 出血是肝 硬化最常见 而又严 重 的并发 症 。反复 大量 出血 是决定 预后 的主 要因素 ，且 其病死 率 随出 血 次数的增 加而显著 上升 。 门脉 高压是导致 食管 、胃底静脉 曲张破 ］
黄 丽 鹏
（ 西博 白县人 民医院，广西 玉林 ５ ７ ０ ） 广 ３ ６０
【 要 】 目的 探 讨肝硬 化 上 消化道 再 出血 的诱 发 因素及护 理 对 策。方 法 回顾性 调 查 分析 ６ 肝硬 化 上 消化 道再 出血 患者 的 病例 资料 。 摘 ４例 结果 ６ ４例肝 硬 化上 消化 道再 出血 的诱 发因素 为 ：饮食 不 当，受凉 ，过度 劳 累，医 源性 因素 、情 绪激 动 ，腹 内压 增 高 。结 论 采取 有 效方
肝硬化合并上消化道出血如何治疗？
肝硬化合并上消化道出血如何治疗？肝硬化是一种因为肝炎、酒精中毒、代谢因素等病因引起的一种慢性的肝病，临床症状常见有身体疲劳、水肿、皮肤巩膜黄染等症。
肝硬化是一种一直会变化的慢性疾病，且会容易引发众多并发症，最常见的并发症即肝硬化合并上消化道出血，这种并发症有威胁患者生命健康的风险。
在治疗方法上，有药物治疗、手术治疗等，随医学的发展还出现了介入治疗的方式，这些治疗手段有效减轻了肝硬化合并上消化道出血的死亡率[1]。
1、引起肝硬化合并上消化道出血的原因研究发现关于肝硬化合并上消化道的主要原因是食管胃底静脉曲张出血，这是因为肝硬化会导致门静脉高压，从而导致食管和胃底的血管血液流通有问题致使静脉曲张，当发生静脉曲张的血管发生破裂就引发了上消化道出血。
所以定期胃镜检查食管底静脉曲张情况，必要时采取非选择性β受体拮抗剂降低门静脉系统压力、食管曲张静脉套扎、或胃底食道曲张静脉硬化剂注射治疗可以预防肝硬化合并上消化道出血[2]。
除了静脉曲张出血会导致上消化道出血，消化性溃疡、急性胃黏膜损伤、贲门黏膜撕裂等均会造成上消化道出血。
2、肝硬化合并上消化道出血的症状肝硬化患者常见死亡原因就是发生上消化道出血，发生时间突然且出血量大，会造成患者休克等现象。
肝硬化合并上消化道出血常有两种典型症状即呕血和黑便。
患者呕血前常有恶心、腹部不适感加重等感觉，患者呕出血的颜色常常是鲜红色或暗红色，如果患者呕血颜色是鲜红色则表明是急性呕血。
而呕出的血是暗红色时，表明在出血后血液滞流在胃部一段时间。
患者在呕血后可能会出现头晕眼花、面色苍白等症状，若出血量超过一千五百毫升时则发生休克，此时患者会四肢冰凉、脉搏微弱、血压快速下降等。
另外，出血量小的患者会有大便呈现黑色的情况，粪便还会又稀又粘，可能会有血腥的味道[3]。
3、肝硬化合并上消化道出血的急救措施由上文我们可知肝硬化出血的患者出现上消化道出血是一种危及生命的急症，日常生活中不会出现出现明显症状，一旦发病会很突然，所以掌握急救措施可以为患者争取治疗时间。
肝硬化合并上消化道出血诱因分析
易 一 诱发肝硬化 患者上消化道 出血 的机制 ，可能与这 甾体抗炎类药
现 嘲
两类 抑制 前列腺素分泌 ，使黏膜失去保 护性 ，抑制粘 液及 代 物质 重碳 酸盐 的分泌 ，降低黏膜的通透 性和血流量有 关。已发现肝 ！ № ＿ 迅
肝 硬 化 患 者 曲张 静 脉 破 裂 及 非 曲张 静 脉 破 裂 上 消化 道 出
更应考虑 到 门脉 高压性 胃病 或消化 性溃疡等 非食管 胃底静脉 曲张破 裂 因素所 致的出皿 ， 尤其在 未查 明出血 原因及部位 时，
不 要盲 目应 用三腔 两囊管压 迫止血 ，在常规止 血 、输 血的 同 时应用 胃黏膜保护 剂和制酸 剂 ，在 病情许可情 况下及 早行急
病人经济负担 。在医疗费用居高不下的现在 ，明确出血原因对 于指导治疗就更显 出其重要 意义 。 一
哼 主要诱 因 １ ｍ 屡 化患者上 消化道 出血 的主要诱 因是饮酒等饮食不当 ， 肝硬
差 ，非静脉 曲张破裂 出血 呈递 增趋势 。非静脉 曲张破裂 出血 中 门脉 高压性 胃病 出血 随肝功 能各项指标 的变差 而呈递增趋
诊 胃 镜 检 查 ， 明确 出 血 原 因 ， 以利 于 进 行 针 对 性 治 疗 ， 从 而
避 免不必要 的浪 费，及避免 因为盲 目应用三腔 两囊管 压迫止
炎药，必须服用的患者，可预防性地使用制酸药及 胃黏膜保护
剂等 。 文献 报 道 ，肝硬 化 上 消 化 道 出血 的病 因 ，食 管 胃底 静 脉 曲
脉血 ｐ Ｈ值低于周 围静 脉血 ， 提示局 部酸 中毒也是 发病机制之
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４ 何永坤
耳 后 Ｌ 膜 擗 枉 乳 空 于 术 中 的 应 用 耳 鼻喉 学 报 ， ９５ ９ 骨 ｌ ９ ．
（ ２ ０ １ Ｉ ｛１ ３ ～
ｆ 收稿 日期 ：０ 】 ７ ８ ２ ０ －０ －２ 】
肝硬 化 上 消 化道 大 出血 病 因分 析
安 徽 省 铜 陵 市 第 四人 民 医 院 （ ４ ０ ０ 钱 立 康 ２４０ ）
３ 讨 论
与外 耳 道 蔚壁 Ｒ ｓｎ皮 瓣 一 起 铺 向 乳 突术 腔 以修 复 剖 面 。 认 ｏｅ 为此法为开放术 啦， 印缩 小 ，术 腔 ， 大 了井 耳 道 口 ， 利 于 引 扩 有 流 和 术 腔 内 的 观察 ． 持 自洁 的通 气 空 腔 ， 有 干 耳 率 高 ， 程 保 具 病 短 ， 脏 无 痂 皮 脱 落 等 优 点 ‘ 我 科 自从 １９ 术 ９５年 采 用 乳 突 根 治 术 ＋ 外耳 道耳 甲腔 扩 大 成 形 术 治 疗 胆 脂 瘤 中 耳 炎 以来 ， 均 平 干耳 时 间缩 短 ， 腔 肉 芽 生 长 较 少 ， 脂 瘤 残 留 、 发 明 显 减 术 胆 复 少 ． 得 了 明 显 的疗 效 取 本 组 １ ０例 患 者 ．６ ５ １０耳胆 脂瘤 中耳 炎 中 。 用乳 突 根治 术 采 ＋耳 甲腔 扩 太 成 形 术 治 疗 胆 脂 瘤 中耳 炎 中 ， 愈 率 ７ ， 转 痊 ２ 好 率 ２ ， ｓ 复发 率 ３ ， 复发 率 明显 降低 。所 蹦 ， 者 认 为 开 放 性 笔 乳 突 根 治 术 应 同 时作 外耳 道 耳 甲腔 扩 大 成形 术 ， 提 高 术 后 效 以
果。
中耳 胆 脂 瘤 是 慢性 化脓 性 中耳 炎 的 ～ 种 常 见 类 型 ， 一 为 非 真 性 肿 瘤 ， 特 点 为 中耳 腔 内 存 在 表 层 角 化 的 复 层 鳞 状 应 ． 其 衬 于 囊 性 结 构 的 内 面 ． 断 角 化 脱 屑 ， 积 于 囊 内 而 成 脾 脂 不 堆 瘤 ‘ 乳 突 根治 术 为现 在 治 疗 胆 脂 瘤 中 耳炎 应 用 最 多 ． 是 标 也 准 的手 术方 式 之 一。 中 彻 底 清 除 中 耳 、 窦 ， 突 的病 变 组 术 鼓 乳 织 ． 以 上 三 个腔 与 外 耳 道 成 为一 十 太 的 腔 ， 做 外 耳 道 皮 瓣 使 并 植＾ ， 开放 引 流 ， 术后 得 一 千耳 ． 止 病 变 的进 一 步 发 展 世 并 发 防
２ 庞 宗 领 ， 主 编 耳 鼻 喉 科 围 手 术 学 北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， 等 人
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３ 李厚 恩 ， 矗 任
中 耳胭 脂 憎 瘸 固及 发病 机 理 研 究 的进 展 ．中 华 耳 鼻
喉 科 录 志 一 ９ ， 】 １８ ９ ５ ３ １ ～ｌ ９ ｌ
脂瘤 残 留 、 发 ， 窦 ＾ 口堵 塞 。 复 鼓 术后 １ 月 内每 周 复 查 一 次 ． 个 ２月 ～６月 内每 月 复查 、 理 清 外耳 道一 次 ， 随访 时 间 为 ０ ５ ５ ． ～ 年 其 中 痊 愈 ｌ５耳 （ ２ ） １ ７ ， 好转 ４ ０耳 （ ５ ） 复发 ５ （ ） ２ ， ｆ ０年 ｊ 第 １ ｌ ２ｎ ｆ 月 ９巷第 ５９ Ｃ ｎ￣］Ｐａ￣ Ｍｅｉ ｌ ｏ ｒａ Ｖ ］２§，Ｎｎ．５． ａｙ ２０，２ １ ｅｔ ｌｉ ｄｃ ｕｎ ｌ ｏ ａＪ Ｍ ． ２ ，
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长及胆脂瘤残 留、 复发 ； 好转 ： 间歇性 流脓 ， 或有少 许肉芽生 长． 但无 胆脂瘤残 留； 发： 复 术腔有大 量 肉芽生长 ． 持续 性流脓 ， 帕
症 的 出 理 ｊ
参 考 文献
１ 鹿道温 ， 主编 ．
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医 临 床 耳 鼻 咽 喉 科 学 ．北 京 中 国 中 医 药 出 版
胆 脂 瘤 的 重 要 特 性 之 一 是 上 皮 过 度 增 殖 ． 有 较 强 的 侵 袭 具 性 ， 使 周 围 骨质 破 坏 和 吸收 Ｊ 这 两个 特 性 常 导致 胆脂 瘤 的 易 复 发 ， 于乳 突根 治 术 后 遗 留较 大 的 术 腔 ， 聍 积 存 与 上 皮 的 由 耵 缺氧易致上皮 的渗 出 、 染 ； 外 耳 道狭窄 ， 易 于术腔 的 引 感 如 不 流 ． 易 干耳 ， 过 度 增殖 的 上 皮 不 易排 出 外 耳 道 ， 给 术 后 栋 不 而 也 腔 的清 理造 成 困 难 ， 些 都 是 乳 突 根 治 术 治 疗 胆 脂 瘤 中耳 炎 术 这 后 易 复 发 的 因素 何 水 坤 等 采 用 耳 后 肌 骨 膜 瓣 覆 盖 面神 经 骨 管 、 规管 、 半 无盖 等处 ， 弧形 切 除 部 分 耳 甲 软 骨 ， 耳 甲腔 皮 肤 将
底 静脉 曲张 出血 ， 例 （０ ３ ） ６ １． 出血 为 双重 因素 出血 ．２戗 （２ ４ ） ☆ 管 胃底 静 脉 曲张 出血 ．食 管 胃底 静脉 曲 张 出血 ４ ７． 为
为 肝 硬 化 出血 主要 稿 因 ． 分 患 者 出血 为 胃十 二指 腑球 部位 疾 稿 所 致 ， 镜检 查 可 以 明璃 病 因 ＝ 部 胃
摘要 肝 硬 化 上 消 化 道 大 出血 患 者 ５ ８例 ， 出血 后 ２ ４小时 至 Ｉ 行 胃镜 检 查 压硬 化 剂 浩 疗 ． 周 ２倒 （ ） ３ ４ 采发 现 食 管
胃底 静 脉 曲张 ， 胃十二 指 肠 球 部 靡 烂 １ 例 （ ２ ４ ） 胃十 二指 肠 球 部 溃 疡 ７制 （ ２ １ ） 】 ３ ２． ， 】 ． ． ０倒 ＜ ７ ２ ） １ ． ％ 出血 为 非 食 管 胃