脊髓血管畸形的影像学诊断
CTA与MRA在诊断脊髓血管畸形中的价值及其临床应用
【关键词】动静脉畸形；脊髓；体层摄影术，螺旋计算机；磁共振血管造影术
［中图分类号】
Ｒ７４４．１；Ｒ８１４．４２；Ｒ８１４．４３；Ｒ４４５．２
【文献标识码】
Ａ
【文章编号】
１００８—１０６２（２０１５）０４—０２６７—０４
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表１脊髓Ｃ７ｎ～与ＭＲＡ比较
ＣＴＡ ＭＲＡ １ｌ ｌＯ ４ ７ ４ ２ ２ １ ｌＯ ｌＯ １０ １０
ＣＴＬ脊柱线圈，应用高压注射器经肘静脉团注约２０ｍＬ
的ＭＲ对比剂（钆双胺，０，５姗ｏｌ／ｍＬ），流率３ ｍＩ／ｓ。
行增强扫描前先采用Ｔｅｓｔ＿ｂｏｌｕｓ技术测出对比剂的 循环时间，然后采用椭圆形中心Ｋ空间填充的快速 损毁梯度回波序列，ＴＲ
脊髓血管畸形诊断与治疗PPT
手术风险：出血、感染、神 经损伤等
术后护理：抗感染、抗凝血、 康复训练等
介入治疗原理： 通过微创手术， 将导管插入病变 部位，进行栓塞 或切除
介入治疗方法： 包括栓塞、切除、 支架植入等
介入治疗优点： 创伤小、恢复快、 并发症少
介入治疗适应症： 适用于大部分脊 髓血管畸形患者， 尤其是复杂、难 治性病例
诊断：MRI、CT等影 像学检查结果
预后：恢复情况、复发 风险等
病例1：患者年龄、性 别、病史等基本信息
诊断：MRI、CT等影 像学检查结果
预后：恢复情况、复发 风险等
治疗方案：手术、药物、 康复等
症状：疼痛、麻木、无 力等
诊断方法：MRI、 CT等影像学检查
治疗方案：手术治疗、 介入治疗、药物治疗 等
手术治疗：手术适应 症、手术方式、手术 风险等
介入治疗：介入适应 症、介入方式、介入 风险等
药物治疗：药物选择、 药物剂量、药物副作 用等
治疗效果：治疗成功 率、并发症发生率、 复发率等
治疗经验总结：治疗 原则、注意事项、治 疗效果评价等
汇报人：
数字减影血管造 影（DSA）：通 过注射造影剂， 观察脊髓血管的 形态和血流情况， 并进行介入治疗
临床表现：疼痛、麻木、无力、感觉异常等 影像学检查：MRI、CTA、DSA等 实验室检查：血常规、生化、免疫等 病理学检查：组织病理学、细胞病理学等 诊断标准：符合以上条件，结合临床表现和影像学检查结果，可诊断
保持良好 的睡眠习 惯，保证 充足的睡 眠时间
避免长时 间站立或 坐立，适 当进行运 动锻炼
PART SIX
病例1：患者男性， 45岁，因下肢无 力、麻木就诊， MRI显示脊髓内 血管畸形，经手 术治疗后症状力就诊， MRI显示脊髓内 血管畸形，经保 守治疗后症状缓 解。
层螺旋血管成像诊断脊髓血管畸影像ppt课件
方法
经临床和MRI检查拟诊为脊髓血管畸形的15例患
者进行了CTA。所有患者均在1周内进行了DSA
检查，其中4例进行手术治疗。将CTA图像与
DSA和手术所见进行对照，从判定畸形的类型、
显示病变累及的范围、供血动脉、引流静脉和可
能存在的瘘口等方面，对CTA图像进行评价。
临床表现
临床症状主要为肢体无力或瘫痪，5例患
为先天性和获得性两类，先天性者包括海绵状
血管瘤和动静脉畸形（包括团块型动静脉畸形、 幼稚型动静脉畸形和I~III 型髓周动静脉瘘）， 获得性者主要是硬脊膜动静脉瘘。
而国内较为常用的分类为海绵状血管瘤， 椎管内动静脉畸形（包括髓内动静脉畸形，硬 脊膜下髓周动静脉瘘、硬脊膜动静脉瘘向脊髓 表面静脉引流等）和复合型动静脉畸形（包括 体节性血管瘤病即Cobb综合征和播散性血管瘤
医学影像中心 钱根年
2009-3-25
64层螺旋CT血管成像诊断 脊髓血管畸形的价值
中华放射学杂志2009年01月V43N1 杨延辉 李坤成 刘亚欧等
概述
脊髓畸形血管（ SVM）是一大类较
为少见的脊髓血管性疾病，如治疗不及
时可引起进行性脊髓损害，致残率高。
SAM 的临床和影像表现较为复杂，主要 通过MRI和DSA确诊。
并提供畸形血管的构筑。
作者从本组15例的观察结果来看，CTA对畸形 血管团的范围和引流静脉显示最为清晰、准确， 可能是由于增强后畸形血管团本身强化明显及 静脉血管直径较粗缘故，并且对于髓内AVM的 供血动脉也可较准确辨认。
对于单个瘘口的动静脉瘘，供血动脉和瘘口位
Байду номын сангаас置一般均较容易判断，特别是较大的瘘口常可
近年来 CTA 诊断 SVM 的价值大大提 高。作者回顾性分析15例脊髓血管畸形临 床和影像资料，将其CTA表现与DSA、手 术结果对照，探讨 64 层螺旋 CT 血管成像 （CTA）对脊髓血管畸形的诊断价值。
脊髓血管畸形的MRI与DSA对照研究
脊髓血管畸形的MRI与DSA对照研究目的研究脊髓血管畸形的MRI以及DSA的分类价值。
方法选择我院接受治疗的65例患有不同程度的脊髓神经功能障碍的患者，对所选患者均进MRI以及DSA检查，确定患者病变部位。
结果MRI显示髓外病变患者28例，髓内病变患者18例、髓内外病变患者19例；DSA检出幼稚型A VM患者12例，髓内球型A VM患者5例、髓外硬膜内A VF患者24例（包括5例I型、12例II型、7例Ⅲ型）等。
结论对于隐匿型A VM的诊断采用MRI要优于DSA，MRI能够明确患者病变的部位以及是否存在合并出血，能够进行初步鉴别髓内或是髓外A VM；DSA是对A VM进行分型的黄金标准，能够对A VM的供血动脉、数口以及屡口部位和引流静脉进行可靠地判定，通过联合使用M RI和DSA，可以确定脊髓A VM的类型。
标签：脊髓血管畸形；MRI；DSA自从MRI[1]应用于脊髓血管畸形的临床诊断以后，大大提高了脊髓血管性病变的检出率以及准确性，MRI现已成为脊髓病变的首选影像学诊断技术，DSA 是对进行A VM分型的黄金标准[2]，能够对A VM的供血动脉、数口以及屡口部位和引流静脉进行可靠地判定，本次对我院接受治疗的65例患有不同程度的脊髓神经功能障碍的患者，对MRI以及DSA检查进行对照研究。
1 资料与方法1.1一般资料选择2012年1月～12月于我院接受治疗的65例患有不同程度的脊髓神经功能障碍的患者，其中男性脊髓血管畸形患者53例、女性脊髓血管畸形患者12例，患者平均年龄为32.4岁（患者年龄9～67岁），患者病程为16h～12年，所选患者均有下述症状：不同平面的深浅感觉减弱甚至消失，患者肢体出现不同程度的瘫痪，所选患者中突然起病者13例，缓慢起病，症状进行性加重者44例，慢性起病，症状突然加重者8例。
1.2方法以及观察指标MRI检查以及评定方法：采用0.35T和1.5T超导成像系统以及0.38T常导成像系统，常规SE序列，评价方法包括定位诊断以及病灶信号评价。
3T磁共振TRICKS血管增强技术在脊髓血管畸形中的应用
3T磁共振TRICKS血管增强技术在脊髓血管畸形中的应用脊髓血管畸形(spinal vascular malformations，SVM)是一类较少见疾病，约占脊髓占位性病变的16％。
其临床及影像学表现复杂，以前诊断此病主要靠DSA，但DSA检查较为复杂，又有一定的创伤和风险性，并需使用大剂最的含碘对比剂，存在X线的高辐射量，限制了此病的及时诊断与治疗。
由于SVM属于可治疗性脊髓病变，因而及时准确地诊断和定位SVM对临床早期治疗非常重要。
近年来随着磁共振成像新技术的快速发展，特别是对比增强磁磁共振血管成像（TRICKS）技术的出现，它可以很好地显示脊髓血管畸形的内部结构，可直接显示病灶的供养动脉、瘘口及引流静脉，使得脊髓血管畸形的发现和诊断变得简单，缩短了诊断时间，患者也由此可得到及时诊断与治疗。
故逐渐成为非创伤性诊断脊髓血管病变的一种理想方法。
本文通过对13脊髓SVM的磁共振资料分析，总结、提高对脊髓SVM的影像诊断准确率。
1 资料与方法1.1 研究对象：对13例已确诊为脊髓SVM的病例进行回顾性分析其影像表现，其中男9例，女4例，年龄15-72岁，平均39.6岁。
发病特点青壮年男性占多数。
临床以运动、感觉及大小便功能障碍，躯体和肢体出现的疼痛等为主要症状。
1.2 扫描方法：使用GE Signa 3T XT磁共振成像仪。
采用8通道颈椎、胸椎及腰椎联合线圈。
每位患者行矢状位T1WI、T2WI、轴位T2WI，血管成像采用冠状位。
具体扫描参数如下：①矢状位T1WI:TE23.4ms，TR560ms，FOV26cm，层厚4.0mm，层间隔0.5mm；②矢状位T2WI:TE120.7ms，TR2900 ms，FOV26cm，层厚4.0mm，层间隔0.5mm；③轴位T2WI:TE117.3ms，TR5360ms，FOV16cm，层厚4.0mm，层间隔0.5mm；④TRICKS技术:TE1.48ms，TR3.988ms，翻转角30°，FOV34cm，层厚1.2mm，无间隔，矩阵256×256。
脊髓血管畸形(脊髓血管瘤)
脊髓血管畸形（脊髓血管瘤）【病因】(一)发病原因脊髓血管畸形系先天性病变，对其认识以病理解剖为基础，以动脉或静脉畸形为主要病变，过去着重在静脉的病理生理影响。
在磁共振及选择性脊髓血管造影的基础上，结合大体病理所见。
现将脊髓血管畸形分为四种主要类型(表1)：【症状】依据脊髓血管畸形位于硬膜外和硬膜内的部位不同，其临床表现不同。
硬膜外脊髓血管畸形属于Ⅰ型，硬膜内血管畸形分为髓内和髓外，分类属于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，另包括海绵状血管畸形。
1.Ⅰ型临床表现脊髓硬脊膜动静脉畸形男性多于女性。
男女比例为4∶1。
病人的平均年龄为40～50岁，病变多发于胸腰段。
没有明显的家族发病倾向。
人口统计资料显示：脊髓硬脊膜动静脉畸形可能为获得性疾病，这些病变可能与创伤性因素有关。
疼痛是脊髓动静脉畸形病人最常见的症状。
胸腰段背部或臀部的疼痛可能为其主要症状，有时病人可出现神经根性痛。
Aminoff和Logue报告42%的病人主诉疼a痛为其主要症状，33%的病人有感觉障碍而非疼痛，一些病人常常在针刺感觉降低区的邻近有皮节分布区感觉过敏，有轻触觉和位置觉的缺失。
脊髓硬膜动静脉畸形中1/3的病人有运动功能障碍的表现。
这些病人通常有上运动神经元和与腰骶部脊髓有关的下运动神经元的混合功能障碍体征。
臀肌和腓肠肌的萎缩常合并下肢的反射亢进。
体力劳动、长时间站立和各种俯身、弯腰、伸展或屈曲等姿势加重了静脉的充血可使症状加重。
脊髓硬膜动静脉畸形病人蛛网膜下腔出血少见。
当急性坏死性脊髓病可能导致突然的瘫痪(Foix-Alajouaine综合征)，这可能是由突然发生回流静脉血栓形成引起。
脊髓硬膜动静脉畸形病人典型的病史之一，是进行性发展的有上运动神经元和下运动神经元表现的混合性瘫痪，并且合并有疼痛、感觉障碍、臀肌萎缩和中老年男性的括约肌功能障碍。
尽管动静脉瘘可能位于腰骶部水平以上或下，症状往往与腰骶部脊髓有关。
80%的病人可以为缓慢进展的脊髓病，不到10%～15%的病人呈严重的脊髓功能障碍，而急性发病。
脊髓血管畸形的影像学特点与介入治疗(附6例报告)
脊髓血管畸形的影像学特点与介入治疗(附6例报告)
肖治明;戴洪修;蔡浩
【期刊名称】《放射学实践》
【年(卷),期】1999(14)3
【摘要】目的：分析6例脊髓AVM的影像学表现和评价血管内栓塞治疗的效果。
方法：6例作了数字减影血管造影检查，并行血管内栓塞治疗，分析术前CT、脊
髓造影和MR资料。
结果：根据病变位置和血管形态、血流动力学改变，本组有3例符合硬膜动静脉瘘（SDAVF），l例为髓周的巨大AVF，2例为髓内型。
栓塞术后随访3-24个月，2例完全治愈，4例好转。
结论：脊髓AVM的影像学特点相
对典型，DSA为其金标准诊断方法。
血管内栓塞治疗安全有效，但栓塞材料有待
进一步改进。
【总页数】3页(P144-146)
【关键词】脊髓血管畸形;影像学诊断;血管造影术
【作者】肖治明;戴洪修;蔡浩
【作者单位】湖北省宜昌市中心医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R744.1;R816.2
【相关文献】
1.脊髓血管畸形的影像诊断(附6例报告) [J], 刘云霞;来颖;苗壮
2.脊髓血管畸形的临床及影像学特点 [J], 王湘庆;戚晓昆
3.脊髓血管畸形的影像学特点与治疗 [J], 高江飞;林宏
4.脊髓血管畸形影像学特点与栓塞治疗 [J], 崔世民;陈俊华
5.带状型灰质异位合并分离型脑裂畸形和透明隔部分缺如的临床和影像学特点(附1例报告) [J], 杨中原;任传成
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常见脑血管畸形的影像学表现
常见脑血管畸形的影像学表现常见脑血管畸形的影像学表现一、脑动静脉畸形（AVMs）脑动静脉畸形是一种先天性异常，通常由动脉和静脉之间的异常直接连接所组成。
以下是脑动静脉畸形的影像学表现：⒈ CT 表现：●突出的供血动脉。
●线状或斑点状的高密度异常。
●轻度的扩张性梗阻。
●动脉瘤样扩张。
●静脉瘤样扩张。
⒉ MRI 表现：●T1WI 上供血动脉呈高信号。
●T2WI 上供血动脉呈低信号。
●动态增强MRI 显示异常填充。
⒊ DSA 表现：●异常的动脉和静脉连接。
●动脉神经瘤。
●供血动脉和引流静脉的造影。
二、动静脉畸形（DAVMs）动静脉畸形是指存在异常的动脉和静脉之间的多个连接点。
以下是动静脉畸形的影像学表现：⒈ CT 表现：●异常的供血动脉。
●异常的引流静脉。
●异常的血管扩张。
⒉ MRI 表现：●异常的供血动脉呈高信号。
●异常的引流静脉呈低信号。
⒊ DSA 表现：●异常的动脉和静脉连接。
●动脉神经瘤。
三、动静脉瘤（DAVs）动静脉瘤是脑血管畸形的一种，通常是动脉和静脉之间的单个异常连接。
以下是动静脉瘤的影像学表现：⒈ CT 表现：●异常的供血动脉。
●异常的引流静脉。
●异常的血管扩张。
⒉ MRI 表现：●异常的供血动脉呈高信号。
●异常的引流静脉呈低信号。
⒊ DSA 表现：●异常的动脉和静脉连接。
●动脉神经瘤。
四、海绵窦瘘海绵窦瘘是一种异常的通道连接，通常出现在颅底的海绵窦和静脉窦之间。
以下是海绵窦瘘的影像学表现：⒈ CT 表现：●异常的供血动脉。
●异常的引流静脉。
●异常的血管扩张。
⒉ MRI 表现：●异常的供血动脉呈高信号。
●异常的引流静脉呈低信号。
⒊ DSA 表现：●异常的动脉和静脉连接。
●动脉神经瘤。
附件：本文档附带相关图片和扫描结果，以供参考。
法律名词及注释：⒈脑动静脉畸形（AVMs）：脑血管畸形的一种，由动脉和静脉异常直接连接组成。
⒉动静脉畸形（DAVMs）：一种存在异常的动脉和静脉多个连接点的脑血管畸形。
CT_血管成像诊断脊髓血管畸形
CT angiography for diagnosing spinal cordvascular malformationsCAO Xuyang1， HONG Nan2*， XU Jianmin1， ZHANG Futao1，YANG Zhili1， MA Shiliang1， GUO Qi1（1.Department of Radiology， Beijing Fengtai Youan Men Hospital， Beijing 100069， China；2.Department of Radiology， Peking University People’s Hospital， Beijing 100044， China）［Abstract］Objective To explore the value of CT angiography （CTA） for diagnosing spinal cord vascular malformation （SCVM）.Methods Spinal cord CTA and digital subtraction angiography （DSA）data of 85 patients with SCVM confirmed by postoperation pathology were retrospectively analyzed.Taken the intraoperative findings and postoperative clinical diagnosis as the gold standards， the diagnostic accuracy of CTA for judging the type and extent of SCVM， and the consistence rate of CTA for displaying the feeding artery and fistula location with DSA were calculated.Results Among85 SCVM cases，there were 59 cases of spinal dural arteriovenous fistula （SDAVF），10 cases of spinal perimedullaryarteriovenous fistula （SPAVF），12 cases of spinal arteriovenous malformation （SAVM）and 4 cases of cavernous malformation （CM）. The diagnostic accuracy of CTA for judging the type and extent of SCVM was 85.88% （73/85） and92.94% （79/85），respectively.Except for 4 cases of CM with negative results of both CTA and DSA，the consistencerate of CTA in displaying the feeding artery and fistula location with DSA in 81 cases of SCVM was 86.42% （70/81） and82.72% （67/81），respectively.Conclusion For most SCVM cases except CM，spinal CTA could accurately displaylesion extent， feeding artery and the location of fistula.［Keywords］spinal cord vascular diseases； arteriovenous fistula； computed tomography angiographyDOI：10.13929/j.issn.1672-8475.2023.11.010CT血管成像诊断脊髓血管畸形曹旭阳1，洪楠2*，徐建民1，张富涛1，杨志丽1，马世亮1，郭旗1（1.北京丰台右安门医院放射科，北京 100069；2.北京大学人民医院放射科，北京 100044）［摘要］目的 观察CT血管成像（CTA）诊断脊髓血管畸形（SCVM）的价值。
[深度学习]“脊髓内动静脉畸形”的病因病理、临床表现及影像表现（建议收藏）~~~
[深度学习]“脊髓内动静脉畸形”的病因病理、临床表现及影像表现（建议收藏）~~~脊髓内动静脉畸形脊髓内动静脉畸形（AVM）是脊椎、脊髓AVM中最常见的一种，约占脊髓疾病的3.3%～12.5%，又称为髓球型AVM。
【病因与病理】髓内AVM位于脊髓内部，病灶有供血动脉、畸形血管团和引流静脉三部分组成，在动静脉之间有动、静脉短路。
供血动脉有1～2支髓动脉（脊髓前动脉、中心沟动脉或脊髓后外侧动脉），畸形血管团位于脊髓深部，引流静脉也为多条，多迂曲扩张。
病灶可上下贯穿脊髓全长。
由于出血及短路引起静脉压增高，导致循环障碍从而发病。
出血病灶可在髓内或脊髓表面发现假动脉瘤。
【临床症状】临床发病年龄1～40岁，平均20岁，男性多见，症状主要表现为脊髓蛛网膜下腔或髓内出血伴瘫痪或其他脊髓症状，进行性感觉障碍。
【影像学检查】（一） X线表现平片检查常常为阴性。
（二）脊髓造影表现血管畸形的典型表现为碘柱中出现粗大弯曲走行的如同蛔虫样或蚯蚓样的透光条状影。
有时呈多囊状充盈缺损。
碘柱在病变区流动缓慢，一般无梗阻。
合并蛛网膜粘连时碘柱才弯曲停滞；伴有硬膜下或硬膜外血肿时，蛛网膜下腔可出现梗阻征象；有时呈髓内占位表现，椎管不完全梗阻；有时表现为两侧蛛网膜下腔不对称，窄的一侧脊髓边缘不规则；有时造影无异常发现。
透视下可见病变区脊髓搏动异常增强。
碘水造影发现畸形血管时应与正常解剖变异区别，尤其是正常颈段的血管可呈网状，但搏动轻微，均无扩张。
椎管内肿瘤、蛛网膜炎、蛛网膜囊肿形成严重梗阻后，影响脊髓血液循环可引起静脉迂曲，但都见于梗阻病变的附近。
脊髓碘水造影虽可显示病变，但不能确定畸形血管的范围、类型供血动脉及引流静脉，也不能区别髓内和髓外AVM，对病变缺乏直观、全面的显示。
（三）血管造影表现当脊髓造影提示髓内病变时，可选择性脊髓动脉造影。
AVM病灶供血动脉来自扩张的脊髓前动脉时认为是髓内型；但是，如果血供来自脊髓侧后动脉并且在病灶水平脊髓前动脉不参与供血，就意味着AVM没有大的髓内成分。
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脊髓动静 脉畸形
先天性
根髓动脉
手术或血 管栓塞术
髓周动静 脉瘘 硬脊膜动 静脉瘘 海绵状血 管畸形
先天性
脊髓前和/ 或后动脉
同上
20-40岁
手术或血 管栓塞术 手术或血 管栓塞术
获得性
硬脊膜动脉
慢性静脉 淤血 出血或进 行性脊髓 病
40-60岁
先天性
无
20-60岁
手术
脊髓血管畸形的临床表现
与椎管内肿瘤、椎管狭窄和椎间盘突出等疾病的
影像学表现
MRI表现与硬脊膜动静脉瘘基本相同；但出血改变
较硬脊膜动静脉瘘多见
DSA、CTA及MRA显示供血动脉来源于脊髓前动脉
或脊髓后动脉
DSA＞MRA≥CTA
T2WI
增强T1WI
DSA
三、脊髓动静脉畸形
病理解剖及病理生理学
• 脊髓实质内或软脊膜下存在异常血管团，由直接
供给脊髓的动脉供血，扩张的引流静脉常位于脊 髓的背侧和腹侧
• 病灶区的快速血流易致供血动脉形成动脉瘤 • 特点是有多支供血动脉和多支引流静脉
•
脊髓动静脉畸形
病理解剖及病理生理学 • 动静脉之间盗血 脊髓缺血 神经功能障碍
引流静脉压力升高 + 血栓形成
动脉瘤、病灶本身、静脉破裂 血管球形AVM
占位效应
出血
仅累及脊髓 累及脊髓内外
分型
幼稚型AVM
血管球形AVM
，缺少中间的畸形血管团
• 常伴有动脉瘤或静脉瘤样扩张 • 多数情况下供血动脉距瘘口较远
髓周动静脉瘘分型
I型（低流量单瘘口）： 由1条动脉供血，供血动脉口径正 常，动脉轻度迂曲，血流速度慢，静脉中度扩张，瘘口位置 在动脉管径改变处 II型（高流量单瘘口）：中等大小动静脉瘘，由单一或多 条动脉供血，供血动脉增粗迂曲，血流速度快，病变处静脉 团集，引流静脉扩张，瘘口处常伴动脉化静脉瘤 III型（高流量多瘘口）：巨大动静脉瘘，由多条动脉供血， 动脉直径明显扩大，动脉、静脉均明显增粗，血流速度非常 快，静脉高度扩张，常伴巨大动脉化静脉瘤
动脉、甲状颈干、肋间后动脉、腰动脉和骶外侧动脉
等发出的根髓动脉的硬膜支供血，引流静脉通过根髓
静脉向脊髓表面引流，引流静脉迂曲扩张
DSA＞ CTA ≥ MRA
SDAVF ：61岁 图A：异常流空血管影
图B：CE-MRA矢状位MIPs
示扩张静脉全貌
图C：CE-MRA冠状位MIP显示SDAVF的供血动脉段来自右侧T8肋间后动脉的根髓
临床表现相似，易误诊
•
•
急性脊髓内或蛛网膜下腔出血
亚急性静脉性充血（淤血）水肿表现
•
循环盗血引起的缺血表现
不同类型脊髓血管畸形临床表现存在差别
无特异性
影像学检查方法
X线脊髓造影和CTM
CT（平扫，增强，CTA） MRI（平扫，增强，CE-MRA） DSA
一、硬脊膜动静脉瘘
（Spinal Dural Arteriovenous Fistula, SDAVF）
引流静脉
多与同名动脉伴行 （冠状V、沟V） 髓内小静脉 脊髓前静脉 脊髓后静脉 根髓静脉 椎管内、外静脉丛
脊髓血管畸形分型
硬脊膜动静脉瘘
（Spinal Dural Arteriovenous Fistula, SDAVF）
髓周动静脉瘘
（Perimedullary Arteriovenous Fistula, PMAVF）
脊髓血管畸形的影像学诊断
脊髓血管畸形
少见病，占脊髓疾病的2%~4%
高致残率 进行性加重的脊髓和脊神经损害症状，少 数危及生命 早期诊断与早期治疗能保留甚至恢复部分 神经功能
脊髓的动脉解剖
脊髓前动脉：起自双侧椎动 脉，走行于脊髓前正中裂 脊髓后动脉：成对，源自椎 动脉或小脑后下动脉，沿脊 神经后根走行于脊髓后外侧 根髓动脉：分别来自颈升动 脉、甲状颈干、肋间后动脉 、腰动脉和骶外侧动脉发出 的根髓动脉，参与脊髓供血 Adamkiewicz动脉（AKA） ：最大的根髓动脉
形血管团
T1WI
T2WI
T1WI
增强T1WI
女，43岁，双下肢麻木无力半月
脊髓动静脉畸形伴出血髓内AVM源自髓内动静脉畸形MIP
VRT
四、脊髓海绵状血管畸形（瘤）
慢血流性血管畸形，没有动静脉短路
病灶由含极慢速血流、紧密排列的窦 状血管性管腔构成，边界清楚，周 围可见含铁血黄素沉着和神经胶质
脊髓动静脉畸形
（Spinal Arteriovenous Malformation, SAVM)
海绵状血管畸形
(Cavernous Malformation, CM)
脊髓血管畸形
类型 病因学 供养动脉 引流V 髓内或 髓周静 脉→硬 脊膜静 脉丛 脊髓前 和/或后 静脉 根静脉 →髓周 静脉 无 病理生理 发病年龄 治疗方案 脊髓实质 或蛛网膜 下腔出血， 20-40岁 静脉淤血， 占位效应
。
动脉 （灰色箭头），瘘口位在硬脊膜上.与MRA (图E)比较，DSA (图D)能提
供更高空间分辨率的图像，以及显示扩张静脉引流的动态变化
SDAVF
SDAVF
二、髓周动静脉瘘
病理解剖及病理生理学
• 常为脊髓前动脉或后动脉与相应静脉的直接沟通
（Perimedullary Arteriovenous Fistula, PMAVF）
幼稚型AVM
影像学表现
MR平扫及增强
• 流空信号的扩张供血动脉、脊髓内畸形血管团和粗
大引流静脉，
• 脊髓内出血、蛛网膜下腔出血征象 • 脊髓水肿弥漫性增粗，呈等/长T1、长T2信号 • 增强扫描可见脊髓内强化和血管强化 • 幼稚型AVM可见病灶扩展至椎体及椎旁软组织 DSA＞MRA≥CTA 显示供血动脉、引流静脉及畸
被覆在硬脊膜内的动静脉短路 瘘口位于硬脊膜内或邻近，常靠近椎间孔 的神经根，是根髓动脉的硬脊膜支与根髓 静脉之间的直接交通 好发于中年人，男性多见， 好发于中胸段脊髓以下 占脊髓血管畸形的80%
解剖和病理生理学
静脉反向引流至脊髓表面，导致脊髓静脉回流
受阻和椎管内静脉高压，
脊髓充血、水肿、坏死。
影像学表现
MR平扫及增强
• 脊髓周围流空信号血管，呈花边状，T2WI在
高信号脑脊液衬托下更易于观察
• 脊髓水肿弥漫性增粗，呈等/长T1、长T2信号
• 增强扫描：慢血流的扩张静脉表现为高信号
影像学表现
MRA、CTA 、DSA： 显示椎管内的扩张血管
椎间孔处有血流较慢的动静脉瘘口存在，由来自颈升