COPD合并自发性气胸行胸腔闭式引流治疗的观察及护理
微创胸腔闭式引流治疗COPD合并自发性气胸临床观察
钢丝 ， 用缝线 固定导管于皮肤 ， 局部再用无菌纱布敷贴。插 管
成 功后 ， 中 心静 脉 导 管 连 接 胸 腔 闭 式 引 流 瓶 行 胸 腔 闭 式 引 将
流， 胸腔闭式 引流瓶另一端接负 压吸引 ， 调压室水位加 至 ８— １ ｍ ： 行 持 续低 负压 吸 引。如 观察 到 引流 瓶 无气 体 逸 ２ｃ Ｈ Ｏ， 出， 又确定 引流管通 畅 ， 复查胸片患肺复 张 ， 可夹管 观察 ４ ８～
流， ２周后治愈拔管 。另 １例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并 严 重 Ⅱ型呼 吸衰竭 的患者使用无创 机械通气时发 生右侧 张力性气 胸 ， 出现严重 呼吸困难 、 紫绀 、 昏迷 ， 紧急行微创 胸腔 闭式引流 ， ２ ｈ后患者
一
、
般 资 料
２０ ０ ７年 ６月 一２０ ０ ９年 １ ２月在 我 院呼 吸内科住 院 ２ ６例 ＣＰ Ｏ Ｄ合并 自发 性气胸患者 ， 均有 明显 呼吸困难 ， 且经胸 片或
腔 闭式引流 。故微创胸腔闭式引流值得在临床推广开展。 ［ 收稿 日期 ：０Ｏ— ２— ４ ２１ Ｏ ２ ］
； 。
［ １ Ｅ ｓ ｉ Ｓ ． ｘ ｂｔ ｎｆ ｌ ｅ ａ ｕ ｏ ｅｔ ｂ ｖｉ ｄ Ｊ ． ｒ １ ］ ｐ ｅ Ｋ Ｅ ｔ ａｏ ｉ ｒ： ｏｔ ｍ ｅａ ｄ ［ ］ Ｃ ｉ ｔｎ ｕ ｉ ａｕ ｎ ｃ ｏ ｏｅ ｔ
我们开展的微Leabharlann 胸腔 闭式 引流是采用深静脉穿刺技术将 中心
静脉导管留置入胸腔 ， 代替传统粗的硅胶管行胸腔闭式引流 ， 并加持续低 负压 吸引 ， 观察发现治疗效果好 ， 能有效引流患侧 胸 腔的气体 ， 使患肺较快复张 ， 导管 留置 时间短 。中心静脉导
管管径 细， 导管柔软 、 组织 相容 性好 ， 且操作 简单 ， 并 损伤小 ，
胸腔闭式引流术的观察及护理
胸腔闭式引流术的观察及护理摘要】目的确保胸腔闭式引流术安全、有效，使患者顺利康复。
方法术前做好心理护理，术后通过加强对引流管的护理，保持引流系统密封、无菌、通畅、固定。
结果通过护理人员实施有效的护理措施，30例患者未发生脱管、漏气、感染等情况，取得了满意效果。
结论做好胸腔闭式引流术后的观察和护理可提高此类患者的治愈率。
【关键词】胸腔闭式引流术观察护理胸腔闭式引流术是为了排除胸腔内的积液、积气，恢复胸腔内负压，使肺扩张，常用于治疗急性脓胸、胸外伤，张力性气胸及胸部大手术后引流。
全面而细致的护理能促进肺功能的恢复，有效减少各种并发症的发生，缩短住院天数。
我科于2008年1月—2010年12月对30例胸腔闭式引流术患者进行细致的观察及护理，使患者恢复良好，顺利出院，现总结如下。
1 临床资料本组病例30例，男21例，女9例；年龄14—68岁，平均41岁；自发性气胸19例，外伤伴有肋骨骨折合并血气胸11例。
所有患者行X线胸片检查，13例显示患者肺压缩50%—75%，17例显示肺压缩75%—95%，胸腔积液12例，其余均为单纯气胸表现。
2 护理2.1 心理护理大多数患者因伴有胸闷、呼吸困难而感到害怕，缺乏对疾病的了解，担心预后常有恐惧，焦虑心理，护士要有针对性地做好心理护理，告诉病人有关密闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并能很好地配合医护人员。
2.2 体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。
鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动。
利于积液排出，恢复胸腔负压，使肺扩张。
2.3 保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密。
每日更换引流瓶。
更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。
2.4 维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。
任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。
COPD合并自发性气胸行胸腔闭式引流治疗的观察及护理
COPD合并自发性气胸行胸腔闭式引流治疗的观察及护理探讨慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸行胸腔闭式引流治疗的观察和护理方法。
对38例自发性气胸患者均实施了胸腔闭式引流术治疗。
其中3例因为年龄较大，病情较重，需做进一步治疗，余35例均康复出院。
细心周到的基础护理能够加快患者恢复，减少患者的痛苦，缩短病程。
标签：慢性阻塞性肺疾病；气胸；胸腔闭式引流术；护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并气胸为呼吸系统常见的急症。
COPD是一组气流受阻为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展［1］。
自发性气胸是对于老年患者，最常见的病因即是COPD［2］。
COPD患者的肺功能本身已经减退，常合并Ⅱ型呼衰，合并自发性气胸时，肺功能则进一步受损，可危及生命。
胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的最常用且有效的方法，尤其适用于COPD合并自发性气胸的老年患者。
部分肺功能较差的患者，肺压缩<30%时，若胸闷、气急较重，或合并肺性脑病，也须及时予胸腔闭式引流。
做好COPD 老年患者并发自发性气胸的临床观察及护理至关重要，可以有效地减少并发症的发生几率，缩短拔管时间。
自2007年~2010年，笔者所在医院COPD合并气胸的患者共38例，均接受胸腔闭式引流治疗，经过治疗和护理、观察，其中35例康复出院。
现将治疗护理经验总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2007年5月~2010年12月，笔者所在医院共收治COPD合并气胸的患者共38例，其中，男30例，女8例，年龄51~80岁，平均(62±4)岁。
根据病史、体检及相关辅检，所有患者均符合慢性阻塞性肺病的诊断标准［3］。
全部接受胸腔闭引流治疗。
其中3例因为年龄较大，病情较重，需做进一步治疗，余35例均康复出院。
1.2方法患者取半卧位，穿刺点取锁骨中线与第二肋间隙交叉，或第4、5、6肋间腋前线与腋中线之间，置入胸管，连接水封瓶引流气体。
术后均嘱患者多深呼吸，促进气体排出，观察患者生命体征及气体排出情况，如肺无法复张和复张不佳，则加用低流量负压持续吸引，刺激肺复张。
52例胸腔闭式引流术治疗COPD并发自发性气胸的护理
52例胸腔闭式引流术治疗COPD并发自发性气胸的护理目的：探讨慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的护理方法。
方法：回顾性分析我院52例慢性阻塞性肺疾病并发气胸的临床资料，总结护理经验。
结果：52例患者接受综合性治疗的同时，均接受胸腔闭式引流术，其中39例采用闭式引流加持续低负压吸引术。
治愈47人，转外科手术3例，死亡2例。
结论：慢性阻塞性肺疾病并发肺气肿患者起病急，一旦确诊因立即抽气、安装胸腔闭式引流，高效全面的护理能促进患者尽快康复，提高治疗成功率。
标签：胸腔闭式引流术；慢性阻塞性肺疾病；气胸；护理自发性气胸属于呼吸科常见急症之一，其中原发性气胸发生于无明显基础肺疾病的人群，临床上一般不难诊断，而继发于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的气胸患者起病隐匿，临床表现缺乏特异性，容易与原发疾病的急性加重期表现相混淆，COPD患者基础肺功能较差，并发气胸后肺功能进一步受损，如得不到及时诊治，常会并发血流动力学障碍、纵膈摆动、心肺功能衰竭甚至窒息死亡等严重并发症。
我科自2006年8月至2013年5月共收治慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸52例，均行胸腔闭式引流术治疗，疗效显著，现将护理经验总结如下。
1. 资料与方法1.1临床资料本组患者52例，男37例，女15例，年龄48-89岁，中位年龄67.6岁，全部病例均符合COPD的诊断标准，所有患者均存在不同程度胸闷气促症状，通过胸部X线或CT扫描检查，确诊为COPD并发自发性气胸。
左侧气胸33例，右侧气胸14例，双侧气胸5例，肺压缩程度在30-%-——95%不等，其中闭合性气胸35例，交通性气胸11例，张力性气胸6例。
1.2方法52例患者均行胸腔闭式引流术尽快排气缓解气促症状，其中39患者采用闭式引流加持续低负压吸引术。
同时针对基础疾病给予正确氧疗、积极有效抗感染、保持痰液引流通畅、营养支持等综合治疗。
2.结果52例患者经及时治疗及适当护理后，治愈47例，其中5例患者肺复张拔管后在院期间再次复发同侧气胸，再次给予胸腔闭式引流术治愈；3例因合并严重呼吸衰竭，在胸腔闭式引流同时给予气管插管、机械通气治疗后肺复张成功拔管出院。
老年COPD患者并发自发性气胸的观察与护理
１ 身心休息
的温湿度。患者绝对 卧床休息 采取舒适 的体位 ， 翻身时 动作 轻柔 ， 尽量少讲话 。
２ 饮食护理 鼓励患者进食营养 丰富 ， 含粗纤维多的食 物， 以促进 胃肠蠕动 ， 防止大便 干结用力 排便而诱 发气胸 ， 对 于呼吸极其 困难者禁 食 ， 给予静脉补充营养。 ３ 病情观察 严密观察患者呼吸频率 、 节律 、 深度 、 发绀 及 呼吸护理
张无 气胸 指征 即可 拔 管 。 四 、 理 护 理 心
肺功能进一步下 降， 即使少量气体压迫肺脏也感 呼吸困难 ， 甚
至导致心肺功能衰竭 而危及生命 。 三、 治疗方法 ３ ８例患 者均 经 ｘ线胸 片确 诊为 气胸 ， ６例肺 压缩 小 于 ２ ％者经吸氧后 气体 自行 吸收 ， ０ 临床 症状 减 轻 ， 未行 抽气 治
查找原 因， 进行调 整 。观察 管 内水柱 波动情 况及 气泡 溢 出。
如发 现引流管 阻塞 ， 应重新置 管。观察有无 纵隔气肿及 皮下 气肿征象 。轻度皮下气肿可随 自发性 气胸 的好转而吸收 。如 皮 下气肿严重 ， 可用 针头抽气 、 排气。 ３ 拔管护理 患者经过 引流后呼吸音 已恢复 ， 引流管无 气体排 出， 可夹管观察 ２ ４ｈ后做 胸部 ｘ线检查 ， 证实肺 已复
疗 。其余 ３ ２例立即行抽气治疗或胸腔 闭式引流 ， 中 ２例复 其 发两次 （ 以上 ） 或 者均行两次 （ 以上 ） 或 胸腔 闭式 引流 。
临床观察与护理
一 一
、
般护理 给予患者安静舒适 的环境 ， 病房保持适宜
而缓慢的吸气 ， 待腹部慢慢鼓 起后再 吐气 ， 进肺扩张 ， 促 强化
２４ ７
临床肺科杂志 ２０ ０９年 ２月 第 １ ４卷第 ２ 期
慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的临床观察和护理
慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的临床观察和护理自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重并发症之一，由于患者多伴有肺气肿等肺部基础疾病，掩盖了气胸的症状和体征，极易漏诊误诊，且发病急，症状凶险，若得不到及时的诊治和良好的护理，病死率较高［1］。
现将33例C0PD并发自发性气胸患者的临床经过及护理体会报道如下。
1、资料和方法1.1 一般资料：COPD并发自发性气胸患者33例，其中男性27例，女性6例，年龄61～77岁，平均（69±8）岁，发病前均有明确的COPD病史5～20年。
所有患者均经胸部影像学确诊，其中30例经床边胸片发现，有3例经胸部CT检查确诊。
发病诱因：近期呼吸道感染、剧烈咳喘17例，较重的体力活动3例，无明显诱因13例。
气胸发生部位：左侧14例、右侧17例、双侧2例。
1.2 治疗方法：所有病例均予积极治疗，包括：①保守治疗：对于肺压缩≤20%的闭合性气胸，临床症状轻微，嘱其卧床休息，同时针对原发病辅以抗炎、镇咳、祛痰等药物治疗，给予小流量持续或间断吸氧，常用流量为1～2L/min，有3例患者经此法肺泡复张；②反复胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术：是治疗气胸的最常用方法，其中3例患者经反复胸腔穿刺抽气获得肺复张，先行胸腔穿刺抽气后改为胸腔闭式引流术者13例，直接行胸腔闭式引流术14例；2、结果31例患者肺复张及症状缓解出院，2例因基础疾病严重，肺功能严重不全，合并严重感染，导致呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱及多系统器官功能衰竭而转科。
3、护理体会3.1基础护理：3.1.1体位：绝对卧床休息者宜采用半卧位，有利于呼吸、排痰和引流，并适当进行下肢活动，防止关节僵硬、肌肉废用性萎缩、深静脉血栓、褥疮等并发症。
3.1.2营养支持：气胸患者往往大汗淋漓，且张口呼吸使部分水分自呼吸道丢失，同时严重呼吸困难的患者对水的需求反应低，使水的摄入减少，因而应鼓励患者多饮水，摄入量为1000～1500ml/d。
自发性气胸患者胸腔闭式引流术的护理
自发性气胸患者胸腔闭式引流术的护理摘要】胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
目的：探讨自发性气胸患者行胸腔闭式引流术的临床护理及疗效。
方法：回顾分析2007年2月至2009年8月共30例自发性气胸患者行胸腔闭式引流术的护理资料。
其中有28例经胸腔闭式引流而康复。
结论：自发性气胸患者行胸腔闭式引流术的有效方法，术前准备,术中护理,术后观察能有效降低并发症，提高治疗的安全性。
【关键词】自发性气胸观察胸腔闭式引流术护理自发性气胸患者行胸腔闭式引流术，已逐步被临床重视。
我科自2007年2月至2009年8月对30例对自发性气胸患者行胸腔闭式引流术取得一定效果，所有病例随访1～2年均无复发。
结论自发性气胸患者行胸腔闭式引流术的有效、安全的治疗方法。
现总结报资料与方法如下1 资料与方法1.1一般情况28例病人中，男23例，女5例;年龄25～64岁，平均36.5岁。
其中慢性阻塞性肺病12例，支气管哮喘 8例，肺大泡6例，不明原因2例。
以上病人经X线胸部检查，肺压缩55%～85%，经胸腔闭式引流而康复。
1.2治疗方法准备好引流管及消毒水封瓶一套。
术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验（如用利多卡因，可免做皮试），并给予肌内注射苯巴比妥钠0.1g。
患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位），一般在患侧胸壁锁骨中线第2～3肋间进行插管。
确定部位后，常规局部消毒。
局麻后，用2～3mm带针芯的套管针刺入胸腔，拔出针芯，确保引流管前端的侧孔在胸腔内。
引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm，远端连接消毒水封瓶。
见有气泡逸出，引流通畅，固定引流管，敷盖无菌纱布;纱布外再以长胶布环绕引流管后粘贴于胸壁。
引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方，瓶内玻璃管插入水面以下2～3cm，避免外界空气进入胸腔。
1.3治疗效果28例自发性气胸病人经胸腔闭式引流后，喘憋立即在4～7min内缓解，呼吸平稳。
老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的护理探讨
老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的护理探讨老年慢性阻塞性肺气肿（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其特点是气流受限，难以彻底排出肺部气体。
自发性气胸是COPD患者常见的并发症之一，即无明显外伤的情况下，自动脱离胸膜，并导致气胸。
通过对老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的护理探讨，可以帮助护士更好地预防和处理这一并发症。
在护理上要加强观察和监测。
由于COPD患者肺功能较差，容易导致肺组织破裂，形成自发性气胸。
护士要密切观察患者的生命体征，特别是呼吸困难、胸闷等症状的变化。
定期测量患者的血氧饱和度，预防缺氧的发生。
护士要通过听诊呼吸音、观察胸廓对称性等方式，及时发现气胸的迹象。
要加强患者的呼吸功能训练。
老年慢性阻塞性肺气肿患者肺功能下降明显，容易导致换气功能受限。
护士可以通过指导患者进行呼吸锻炼来改善肺功能。
让患者学习正确的呼吸姿势，如腹式呼吸、吸气慢而自然、深呼吸等。
护士还可以教患者进行中度负荷的呼吸锻炼，如吹气球、使用呼吸肌力量训练器等。
这些锻炼有助于增加肺活量和呼吸肌力量，改善气体交换功能。
护士还要积极防治感染。
由于COPD患者的抵抗力低下，容易导致感染的发生。
感染不仅会加重患者的病情，还会增加自发性气胸的风险。
护士要加强手卫生，并注意患者的环境卫生。
对于患者的痰液，护士要定期帮助患者咳出，防止痰液滞留引发感染。
及时给予抗感染治疗，控制感染的发展。
对于已经发生自发性气胸的患者，护士应及时处理。
如果患者的气胸较轻，护士可以施加闭式胸腔引流，帮助排出胸腔内的气体，并促进胸膜粘连。
如果气胸较严重，患者需要行胸腔闭式引流术或胸腔闭式减压术。
术后，护士要密切观察患者的症状和生命体征，避免并发症的发生。
老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的护理主要包括加强观察监测、呼吸功能训练、防治感染和及时处理等方面。
通过合理的护理措施，可以降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。
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COPD合并自发性气胸行胸腔闭式引流治疗的观察及护理
探讨慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸行胸腔闭式引流治疗的观察和护理方法。
对38例自发性气胸患者均实施了胸腔闭式引流术治疗。
其中3例因为年龄较大，病情较重，需做进一步治疗，余35例均康复出院。
细心周到的基础护理能够加快患者恢复，减少患者的痛苦，缩短病程。
标签：慢性阻塞性肺疾病；气胸；胸腔闭式引流术；护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并气胸为呼吸系统常见的急症。
COPD是一组气流受阻为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展［1］。
自发性气胸是对于老年患者，最常见的病因即是COPD［2］。
COPD患者的肺功能本身已经减退，常合并Ⅱ型呼衰，合并自发性气胸时，肺功能则进一步受损，可危及生命。
胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的最常用且有效的方法，尤其适用于COPD合并自发性气胸的老年患者。
部分肺功能较差的患者，肺压缩<30%时，若胸闷、气急较重，或合并肺性脑病，也须及时予胸腔闭式引流。
做好COPD 老年患者并发自发性气胸的临床观察及护理至关重要，可以有效地减少并发症的发生几率，缩短拔管时间。
自2007年~2010年，笔者所在医院COPD合并气胸的患者共38例，均接受胸腔闭式引流治疗，经过治疗和护理、观察，其中35例康复出院。
现将治疗护理经验总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2007年5月~2010年12月，笔者所在医院共收治COPD合并气胸的患者共38例，其中，男30例，女8例，年龄51~80岁，平均(62±4)岁。
根据病史、体检及相关辅检，所有患者均符合慢性阻塞性肺病的诊断标准［3］。
全部接受胸腔闭引流治疗。
其中3例因为年龄较大，病情较重，需做进一步治疗，余35例均康复出院。
1.2方法患者取半卧位，穿刺点取锁骨中线与第二肋间隙交叉，或第4、5、6肋间腋前线与腋中线之间，置入胸管，连接水封瓶引流气体。
术后均嘱患者多深呼吸，促进气体排出，观察患者生命体征及气体排出情况，如肺无法复张和复张不佳，则加用低流量负压持续吸引，刺激肺复张。
2护理
2.1术前心理护理COPD患者症状反复发作，现在合并气胸，容易出现焦虑，性情急躁等心理行为障碍。
耐心宣教，加强与患者沟通，向患者简要的说明排气的目的、意义、过程及注意事项，介绍有关胸腔引流的优点和成功的病例，可有效地安抚患者恐惧情绪，使其积极配合置管，增强其战胜疾病的信心。
必要时可以指导家属一起参与患者的心理护理。
2.2严密观察病情变化及生命体征术后4 h内要注意患者的呼吸、脉搏、血
压的变化，予心电监护，并做详细记录，直至生命体征稳定。
观察患者血氧饱和度情况，予持续低流量氧气吸入(2~3 L／min)，持续氧疗不仅能改善缺氧，还能加速胸腔内气体的吸收，可使气胸的吸收速度提高3～4倍［4］。
观察有无呼吸困难加重、大汗淋漓、四肢湿冷、血压下降等情况，若有异常及时报告医生并积极协助抢救。
2.3胸腔闭式引流术的护理
2.3.1观察水封瓶波动情况，注意有无漏气术后观察有水柱波动情况，一般波动在4～6 cm，若过高可能存在肺不张，若无波动则是引流不畅或肺已完全复张。
每日定期检查胸管、引流管、引流瓶之间相互衔接是否紧密，引流管是否固定良好、有无漏气等情况。
观察水封瓶内是否有随呼吸运动所溢出的气泡或水柱，是否随呼吸运动而波动。
如果水柱波动不明显，患者无呼吸困难，可能肺组织已经复张；若患者出现呼吸困难伴胸闷、大汗、心率加快等症状，应通知医生紧急处理。
2.3.2保持引流通畅胸腔闭式引流术后，患者最好取半卧位，此体位利于呼吸和引流。
观察长管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请患者深呼吸或咳嗽，水柱波动的幅度反映残腔的大小与胸腔内负压的大小，正常水柱上下波动约4~6 cm，如水柱无波动，同时患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管堵塞，应立即查明原因及时处理。
定期(2~3次/d)以离心方向挤捏胸腔引流管，可有效防止引流管阻塞。
其方法如下：站在患者患侧，左手将胸管距插管处10~15 cm，将其返折，右手置于管离患者近端，施以一定压力，快速挤压引流管，反复操作10次左右，完成操作后将双手松开，可有效使管腔再通。
2.3.3术后观察及更换引流瓶的注意事项切口处应每日按无菌切口换药1次，用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，并注意观察切口处有无渗出、红、肿等感染情况。
鼓励做深呼吸、有效咳嗽及变动体位，以加速胸腔内气体排出，促进肺复张搬动患者或更换引流瓶时应双重夹闭引流管，以防漏气。
水封瓶长管应没入水中3～4 cm，放置引流瓶的位置须低于胸部60~80 cm，尽可能靠近地面。
以免液体逆流人胸腔，致胸腔积液而感染。
在患者床旁置止血钳，若管路松脱或引流瓶破裂及时夹管，及时咳嗽排出胸腔内空气。
更换引流瓶后引流管依据重力原理放置，不宜过长，扭曲，以免影响引流效果。
2.3.4皮下气肿的处理皮下气肿常于切口内缘大于外缘时发生，此时胸腔内气体可顺引流管周围进人皮下，而发生皮下气肿。
大多数自发性气胸并纵隔气肿及皮下气肿者，只需做胸腔闭式引流，对症治疗，休息，吸人高浓度的氧气，气体大约在1周内吸收，可以不用特殊处理。
皮下气肿较为严重者，可作以下处理：（1）适当调整切口缝线张力：尽可能使切口内缘（靠近壁层胸膜的切口缘）收紧，并适当将靠近皮肤的切口缘放松；（2）排气：用13号针头在气肿明显的穿刺抽气，若合并心脏大血管压迫症状，可在胸骨上切迹处作皮肤切口，分离皮下组织，使气体逸出［5］。
2.3.5疼痛的护理术后均有不同程度的疼痛，以第1天为明显，一般患者都
不需要特殊处理。
对术后疼痛较为明显者，应及时与患者进行沟通，倾听患者主诉，调整舒适体位，做好解释及指导，分散注意力，帮助减轻其痛苦。
必要时可遵医嘱给予口服止痛药或肌注镇痛剂处理。
对咳嗽剧烈者，双手轻按患侧胸部，减少牵拉引起的疼痛。
如术后3 d内疼痛加剧，应考虑由伤口感染或胸管植入过深导致，应及时报告医生处理。
2.3.6呼吸道的护理COPD患者气道分泌物多，粘稠，不易咳出，详细观察咳嗽及咳痰情况，记录痰量及痰的外观，遵医嘱给予抗炎、止咳化痰等药物治疗，并注意及时清除气道分泌物，必要时予被动吸痰，以保持呼吸道通畅，同时也有利于控制肺部感染，有利于肺复张，吸痰前后均应让患者吸入纯氧1~2 min，吸痰时应避免损伤气道黏膜，注意观察患者面色、心率、紫维和气急情况，每次吸痰时间不宜超过15秒。
吸痰负压不宜过大，不超过80~120 mm Hg［6］。
禁止用力扣背以免导致肺大疱破裂，禁止雾化吸入，防止患者由于对气雾高度敏感而出现呛咳。
鼓励患者多饮水，以保证呼吸道黏膜的湿润与病变的修复，利于痰液排出。
缩唇呼吸有利于肺复张，指导患者练习缩唇呼吸，比较有效的方法是吹气球，对于领悟能力较差的患者尤其有效。
2.3.7拔管指征及护理拔管前将引流管夹住观察1~2 d，水封瓶长管无气体逸出，胸片示肺复张，则可予拔管。
拔管后要严密观察有无胸闷、呼吸困难、引流口有无漏气、渗液、红肿、出血及皮下气肿等，如发现病情变化，及时报告医生处理。
2.3.8术后健康指导（1）应戒烟，并注意肺部基础疾病（如慢性支气管炎、支气管扩张等）的治疗，遵医嘱积极治疗肺部疾病；（2）1个月内避免剧烈咳嗽、打喷嚏及大便用力，3个月内尽量避免重体力劳动，特别是需屏气的动作，如提重物等；（3）多进食高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化的饮食，防止因便秘造成排便费力导致肺泡破裂，再次发生气胸；（4）患者出院后仍需要进一步的康复训练，可进行缩唇呼吸练习，即用鼻深吸气后，慢慢吹气，使嘴呈鱼唇状，腹臂向内收缩，如此反复进行，每次10～15 min，每天2~3次，可有效改善肺功能［7］。
3小结
COPD一般见于老年患者，患者年龄大、体质差、病程长、变化快。
其并发自发性气胸时，在抗感染、化痰、平喘等基础上，根据病情需要，及时予胸腔闭式引流治疗，可有效改善通气和换气功能，提高气体交换，从而达到改善肺功能的目的。
对于老年危重患者，尤其是生活不能自理者，细心周到基础护理尤为重要。
指导患者肺功能的锻炼，增进肺功能的恢复。
避免一切使肺内压增高的因素，提高体质，避免一切感染因素，减少患者的痛苦，缩短病程，争取患者的早日康复。
参考文献
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［7］孙飞娜，胡流芳.微创胸腔闭式引流的临床应用与护理.中华现代护理杂志，2010,16(4):440-441
【收稿日期】2011-05-09
（本文编辑：郎威）。