肺癌精确放疗进展ppt课件
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肺癌患者放疗PPT课件
肿瘤：
是细胞的异常增生而形成的新生物，常表现 为局部肿块；根据肿瘤的生物学特性及其对机体 危害性的不同，将肿瘤分为良性与恶性，后者常 见的为癌与肉瘤。
4
一、肿瘤的概述
癌
是指来 自上皮组织 的恶性肿瘤； 如肺癌、乳瘤； 如骨肉瘤、 血管肉瘤。
5
二、放疗的概述
11
12
三、放射的设备、方法及照射方式
（三）放疗的方法： 1.根治性放疗 2.姑息性放疗
13
三、放射的设备、方法及照射方式
（四）放射治疗的照射方式： 1.体外照射 2.体内照射
14
15
16
四、放疗中常见并发症及护理
（一）皮肤反应及护理
1、皮肤反应：
（1）Ⅰ度反应：红斑、有烧灼和刺痒感，色素沉 着，皮肤脱屑，又称干性反应。 （2）Ⅱ度反应：高度充血，水肿、水泡形成，有 渗出液、湿疹，又称湿性反应。 （3）Ⅲ度反应：溃疡形成或坏死，纤维化，侵犯 至真皮层，造成放射性损伤，难以愈合。
25
四、放疗中常见并发症及护理
（四）腹部常见并发症及护理
1、腹部常见并发症：
﹝1﹞ 放射性直肠炎； ﹝2﹞ 恶心 呕吐； ﹝3﹞ 放射性膀胱炎。
26
四、放疗中常见并发症及护理
2、腹部放疗的护理：
﹝1﹞严密观察消化道反应。 ﹝2﹞指导患者放疗前禁食、排空大小便； ﹝3﹞ 注意病人有无血性粘液便、里急后重放射性
直肠炎发生，以及肠穿孔，大出血及休克。 ﹝4﹞应鼓励病人多饮水，以达自然冲洗膀胱并预防
感染目的。
27
四、放疗中常见并发症及护理
（五）全身反应及护理
1、全身反应表现:
由于肿瘤组织崩解、毒素被吸收，在照射数 小时或1～2天后，病人可出现全身反应，表现为 虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食，个别有恶心、 呕吐等，特别是腹部照射和大面积照射时，反应 较重。
是细胞的异常增生而形成的新生物，常表现 为局部肿块；根据肿瘤的生物学特性及其对机体 危害性的不同，将肿瘤分为良性与恶性，后者常 见的为癌与肉瘤。
4
一、肿瘤的概述
癌
是指来 自上皮组织 的恶性肿瘤； 如肺癌、乳瘤； 如骨肉瘤、 血管肉瘤。
5
二、放疗的概述
11
12
三、放射的设备、方法及照射方式
（三）放疗的方法： 1.根治性放疗 2.姑息性放疗
13
三、放射的设备、方法及照射方式
（四）放射治疗的照射方式： 1.体外照射 2.体内照射
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四、放疗中常见并发症及护理
（一）皮肤反应及护理
1、皮肤反应：
（1）Ⅰ度反应：红斑、有烧灼和刺痒感，色素沉 着，皮肤脱屑，又称干性反应。 （2）Ⅱ度反应：高度充血，水肿、水泡形成，有 渗出液、湿疹，又称湿性反应。 （3）Ⅲ度反应：溃疡形成或坏死，纤维化，侵犯 至真皮层，造成放射性损伤，难以愈合。
25
四、放疗中常见并发症及护理
（四）腹部常见并发症及护理
1、腹部常见并发症：
﹝1﹞ 放射性直肠炎； ﹝2﹞ 恶心 呕吐； ﹝3﹞ 放射性膀胱炎。
26
四、放疗中常见并发症及护理
2、腹部放疗的护理：
﹝1﹞严密观察消化道反应。 ﹝2﹞指导患者放疗前禁食、排空大小便； ﹝3﹞ 注意病人有无血性粘液便、里急后重放射性
直肠炎发生，以及肠穿孔，大出血及休克。 ﹝4﹞应鼓励病人多饮水，以达自然冲洗膀胱并预防
感染目的。
27
四、放疗中常见并发症及护理
（五）全身反应及护理
1、全身反应表现:
由于肿瘤组织崩解、毒素被吸收，在照射数 小时或1～2天后，病人可出现全身反应，表现为 虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食，个别有恶心、 呕吐等，特别是腹部照射和大面积照射时，反应 较重。
肺癌SBRT的进展PPT课件
编辑版ppt
52
Thanks !
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53
肺癌SBRT的进展
编辑版ppt
1
一、背景 二、不可手术NSCLC 三、可手术NSCLC 四、中央型肺癌 五、并发症 六、治疗技术与局限性 七、小结
编辑版ppt
2
目录
编辑版ppt
R3 ebecca Siegel，Cancer Statistics, 2014
SBRT定义
体部立体定向放射治疗(stereotactic body radiotherapy，SBRT)技术通常指疗程短、分次 剂量大的精确放疗技术，其实现的方式有三维适形放 疗(3D-CRT)、容积弧形调强治疗(VMAT)、赛博 刀全方位旋转跟踪治疗(Cyber-knife)三种。
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JAMA. 2010 Mar 17;303(11):1070-6
38
射波刀(Cyberk nife)
p实时追踪治疗； p治疗前实时采集患者的动态呼吸节律(胸壁运动节律), 通过金标(肿瘤)计算出肿瘤的呼吸运动模型, 在运动中 加速器进行照射, p这是目前唯一的主动追踪肿瘤运动, 能够动态照射的 治疗技术。
编辑版ppt
袁智勇.中华放射肿瘤杂,2008 ,17(3):180-183
39
p体部伽马刀和直线加速器在没有CobeamCT 时期, 没有在线影像确认肿瘤的位置, 单次照射剂量一般都在 5Gy左右。 p影像引导技术将成为SBRT的趋势, 具备CobeamCT 的直线加速器或Cyberknife为西方国家SBRT治疗早 期NSCLC的主要设备。
19
一、背景 二、不可手术NSCLC 三、可手术NSCLC 四、中央型肺癌 五、并发症 六、治疗技术与局限性 七、小结
肺癌的放射治疗ppt课件
11
NSCLC放疗推荐剂量
治疗类型
术前放疗 术后放疗 ●切缘(-) ●包膜外侵或边缘 显微镜下(+) ●肉眼肿瘤残留 放化疗情况 ●未同期化疗 ●同期放化疗 (卡铂+泰素为主)
总剂量
45-50Gy 50Gy 54-60Gy <70Gy 77.4Gy(肺V20 ≤35%) >74Gy
分割剂量
1.8-2Gy/次 1.8-2Gy/次 1.8-2Gy/次 1.8-2Gy/次 2-2.15Gy/次
IFI(侵犯野放射): CT示肿瘤和肿大淋巴结(≥1cm)为
GTV,PTV为GTV外扩1-2cm,纵隔淋巴外扩5mm. 总量68-74Gy/1.8-2GyF/7-9w. ENI(可选择淋巴照射): 包上述GTV,同侧肺门,纵隔(上起锁骨头 下缘,通过隆突,下达5-8cm),同时,上纵隔受侵者加照锁上区.PTV处 方量先给44Gy,再作CT,对残瘤区加量16-20Gy. 总量60-64Gy/ 1.8-2GyF/6-7.5w.
4
肺癌放疗适应症 (3)
4. ⅢB期(可切除). →争取手术、或新化或同 步化放疗→再考虑手术. 5. ⅢB期(不可切除). →同步化放疗. 6. Ⅳ期. 对孤立的远处转移可作局部放疗. 7. 非小细胞肺癌(腺癌)经治疗后获CR、PR 者可选择性全脑预防放射.
5
肺癌放疗适应症 (4)
三. 肺上沟瘤放射治疗.
纵隔照射.对侧肺门可不包入靶区照射.根据病 情实施个体化治疗.选择性ENI(选择性淋结放 射). 4. 靶区定义. [1]. GTV: 影像学显示可见肿瘤和转移灶.CT 显示纵隔淋巴结短径≧10mm作为阳性.
17
早期NSCLC根治性放射治疗
[2]. CTV: 根据腺癌外浸8mm,鳞癌外浸6mm的
NSCLC放疗推荐剂量
治疗类型
术前放疗 术后放疗 ●切缘(-) ●包膜外侵或边缘 显微镜下(+) ●肉眼肿瘤残留 放化疗情况 ●未同期化疗 ●同期放化疗 (卡铂+泰素为主)
总剂量
45-50Gy 50Gy 54-60Gy <70Gy 77.4Gy(肺V20 ≤35%) >74Gy
分割剂量
1.8-2Gy/次 1.8-2Gy/次 1.8-2Gy/次 1.8-2Gy/次 2-2.15Gy/次
IFI(侵犯野放射): CT示肿瘤和肿大淋巴结(≥1cm)为
GTV,PTV为GTV外扩1-2cm,纵隔淋巴外扩5mm. 总量68-74Gy/1.8-2GyF/7-9w. ENI(可选择淋巴照射): 包上述GTV,同侧肺门,纵隔(上起锁骨头 下缘,通过隆突,下达5-8cm),同时,上纵隔受侵者加照锁上区.PTV处 方量先给44Gy,再作CT,对残瘤区加量16-20Gy. 总量60-64Gy/ 1.8-2GyF/6-7.5w.
4
肺癌放疗适应症 (3)
4. ⅢB期(可切除). →争取手术、或新化或同 步化放疗→再考虑手术. 5. ⅢB期(不可切除). →同步化放疗. 6. Ⅳ期. 对孤立的远处转移可作局部放疗. 7. 非小细胞肺癌(腺癌)经治疗后获CR、PR 者可选择性全脑预防放射.
5
肺癌放疗适应症 (4)
三. 肺上沟瘤放射治疗.
纵隔照射.对侧肺门可不包入靶区照射.根据病 情实施个体化治疗.选择性ENI(选择性淋结放 射). 4. 靶区定义. [1]. GTV: 影像学显示可见肿瘤和转移灶.CT 显示纵隔淋巴结短径≧10mm作为阳性.
17
早期NSCLC根治性放射治疗
[2]. CTV: 根据腺癌外浸8mm,鳞癌外浸6mm的
肺癌外科治疗新进展ppt课件
31
表1 支气管袖切成型肺叶切除 治疗中心型肺癌的远期结果
作者单位 上海市胸科医院 医科院肿瘤医院 广州医学院一附院 北京胸部肿瘤医院
病例数 155 135 136 263
手术死亡率（%） 1.3 0.7 0 0.76
5 年生存率（% 50.7 56.2 58.9 49.7
32
★4.. 肺部分切除（楔型肺切除术）
▲T2 肿瘤具有下列特征或范围
1.最大直径>3cm； 2.侵犯主支气管，但距隆突≥2cm； 3.侵犯脏层胸膜；原发肿瘤扩展至肺门
区，伴有阻塞性肺炎或肺不张，但未 达全肺。
11
▲T3 任何大小的肿瘤直接侵犯以下列 部位之一：
1. 胸壁、膈肌、纵隔胸膜、壁层心 包或肿瘤侵犯主支气管。
2. 距隆突小于2cm，但未累及隆突。 3. 伴有肺不张和阻塞性肺炎范围达
44
• 为达到这一目的，特将肺癌根治术分为
以下4个等级： ①根1（R1）：原发癌和1站淋巴结切除
者； ②根2（R2）:原发癌和1、2站淋巴结清
除者； ③根3（R3）:原发癌和1、2、3站淋巴结
切除者；
45
④根4（R4）:原发癌和1、2、3、4站淋巴 结切除者。应当指出的是， 上述4个等级的根治是指手术 清除淋巴结的范围，并不代 表根治术后的效果。
54
• Pone等报道肺癌合并胸壁切除的5年
生存率为35%。Patterson 报告35例，5 年生存率为38%，其中13例术后加局部放 疗者5年生存率为56%，术后放疗明显提 高生存率。
55
★7、扩大胸主动脉切除：
肺癌尤其是右上叶癌容易直接侵及 胸主动脉。以往对这种肺癌，无论是术 前诊断，还是术中探查确诊，均被视为 外科治疗的禁忌症，而仅给予化疗或放 疗。偶有放疗中主动脉穿通大出血死亡。
表1 支气管袖切成型肺叶切除 治疗中心型肺癌的远期结果
作者单位 上海市胸科医院 医科院肿瘤医院 广州医学院一附院 北京胸部肿瘤医院
病例数 155 135 136 263
手术死亡率（%） 1.3 0.7 0 0.76
5 年生存率（% 50.7 56.2 58.9 49.7
32
★4.. 肺部分切除（楔型肺切除术）
▲T2 肿瘤具有下列特征或范围
1.最大直径>3cm； 2.侵犯主支气管，但距隆突≥2cm； 3.侵犯脏层胸膜；原发肿瘤扩展至肺门
区，伴有阻塞性肺炎或肺不张，但未 达全肺。
11
▲T3 任何大小的肿瘤直接侵犯以下列 部位之一：
1. 胸壁、膈肌、纵隔胸膜、壁层心 包或肿瘤侵犯主支气管。
2. 距隆突小于2cm，但未累及隆突。 3. 伴有肺不张和阻塞性肺炎范围达
44
• 为达到这一目的，特将肺癌根治术分为
以下4个等级： ①根1（R1）：原发癌和1站淋巴结切除
者； ②根2（R2）:原发癌和1、2站淋巴结清
除者； ③根3（R3）:原发癌和1、2、3站淋巴结
切除者；
45
④根4（R4）:原发癌和1、2、3、4站淋巴 结切除者。应当指出的是， 上述4个等级的根治是指手术 清除淋巴结的范围，并不代 表根治术后的效果。
54
• Pone等报道肺癌合并胸壁切除的5年
生存率为35%。Patterson 报告35例，5 年生存率为38%，其中13例术后加局部放 疗者5年生存率为56%，术后放疗明显提 高生存率。
55
★7、扩大胸主动脉切除：
肺癌尤其是右上叶癌容易直接侵及 胸主动脉。以往对这种肺癌，无论是术 前诊断，还是术中探查确诊，均被视为 外科治疗的禁忌症，而仅给予化疗或放 疗。偶有放疗中主动脉穿通大出血死亡。
肺癌放疗进展 ppt课件
PPT课件
15
新药化疗
Phase I trials:paclitaxel 45-50 mg/m2 /wk +carboplatin AUC 2/wk, 同步RT66Gy/7wk是安 全的
II 试验：生存率提高，急性III级或以上食管炎 较高（30-50%），大部分患者可恢复。[Belani
III期进行中
Vokes EE, Proc Am Soc Clin Oncol 1999;18:459的研究
多中心II期试验： paclitaxel,carboplatin,standard RT 比较序 贯、同步、序贯+同步
CALGB（39801）：常规RT 66 Gy/7wk, 诱导ChT(paclitaxel 200mg/m2 +carboplatin AUC 6 q3w; paclitaxel 50mg/m2 +carboplatin AUC 2 q7w?)
缺点：降低患者的耐受性；刺激肿瘤细 胞加速增殖，增加随后的同步放化疗的 肿瘤负荷。
PPT课件
24
诱导+同步
CALGB trial 9310: cisplatin based 诱导， 随后常规RT+carboplatin weekly[Clamon G,J Clin Oncol 1999;17:4-11]
MST:22 mo
2-yr sruvival:50%
PPT课件
28
结论
无法手术的III期肺癌，同步放化疗应是 标准方案？
目前资料显示，近期生存提高，远期生 存尚待观察。
化疗药物以顺铂为主，新药如何参与？
同步放化疗优于序贯，但序贯+同步及同 步+巩固仍应继续研究。
肺癌治疗进展PPT课件
肺癌的治疗进展
1
定义
肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。肺癌 大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正 常生长，并无限增生，使瘤块坚硬，并可向四周 甚至全身扩散。
2
肺癌的病因
吸烟（80%-90%肺癌与吸烟有关，约95%的SCLC归因于 吸烟，被动吸烟增加肺癌风险）
大气污染 室内微小环境的污染 职业危害(石棉、氡、甲基乙醚、铬、镍、砷） 慢性肺部疾病 遗传因素
Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 191947;858-
911.
肺癌的诊断
可疑肺癌的诊断
周围型肿瘤
X光胸片 CT 扫描 ？PET
中央型肿瘤 未缓解的节段性肺炎
咯血
备选方案 经皮细针穿刺
型
癌
2.90%以上为中
3. 易 阻 塞 ， 成空洞
形
3.易发生淋 巴转移
2.多为周围型 央型 3.恶性程度高，3. 转 移 早 ， 初 治疗效果差， 次确诊60～88
预后不良。 ％已全身转移
倍增时间 88～100天
116～183天 83～92天
33～53天
6
7
8
9
NSCLC诊断时的体征和症状
petpet周围型肿瘤周围型肿瘤中央型肿瘤中央型肿瘤未缓解的节段性肺炎未缓解的节段性肺炎咯血咯血备选方案备选方案痰细胞学检查痰细胞学检查支气管镜支气管镜经皮细针穿刺经皮细针穿刺开胸手术开胸手术备选方案备选方案经皮细针穿刺经皮细针穿刺支气管镜支气管镜电视辅助的胸腔镜电视辅助的胸腔镜楔形切除或针穿楔形切除或针穿开胸手术开胸手术肺癌治疗进展16痰细胞学
1
定义
肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。肺癌 大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正 常生长，并无限增生，使瘤块坚硬，并可向四周 甚至全身扩散。
2
肺癌的病因
吸烟（80%-90%肺癌与吸烟有关，约95%的SCLC归因于 吸烟，被动吸烟增加肺癌风险）
大气污染 室内微小环境的污染 职业危害(石棉、氡、甲基乙醚、铬、镍、砷） 慢性肺部疾病 遗传因素
Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 191947;858-
911.
肺癌的诊断
可疑肺癌的诊断
周围型肿瘤
X光胸片 CT 扫描 ？PET
中央型肿瘤 未缓解的节段性肺炎
咯血
备选方案 经皮细针穿刺
型
癌
2.90%以上为中
3. 易 阻 塞 ， 成空洞
形
3.易发生淋 巴转移
2.多为周围型 央型 3.恶性程度高，3. 转 移 早 ， 初 治疗效果差， 次确诊60～88
预后不良。 ％已全身转移
倍增时间 88～100天
116～183天 83～92天
33～53天
6
7
8
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NSCLC诊断时的体征和症状
petpet周围型肿瘤周围型肿瘤中央型肿瘤中央型肿瘤未缓解的节段性肺炎未缓解的节段性肺炎咯血咯血备选方案备选方案痰细胞学检查痰细胞学检查支气管镜支气管镜经皮细针穿刺经皮细针穿刺开胸手术开胸手术备选方案备选方案经皮细针穿刺经皮细针穿刺支气管镜支气管镜电视辅助的胸腔镜电视辅助的胸腔镜楔形切除或针穿楔形切除或针穿开胸手术开胸手术肺癌治疗进展16痰细胞学
肺癌放疗进展PPT课件
详细描述
对于I期和II期肺癌患者，放疗是一种重要的局部控制手段， 可以有效缩小肿瘤并防止其扩散。经过放疗后，患者的生存 率得到显著提高，尤其是对于年老体弱或因其他原因不能接 受手术的患者。
中晚期肺癌的放疗
总结词
中晚期肺癌的放疗主要用于缓解症状和延长生存期。
详细描述
对于III期和IV期肺癌患者，放疗主要用于缓解症状、减轻疼痛和提高生活质量。 通过精确的放疗技术，可以有效地缩小肿瘤、缓解压迫症状、减轻疼痛和其他 不适感，从而延长患者的生存期。
肺癌转移的放疗
总结词
肺癌转移的放疗可缓解症状并控制肿瘤进展。
详细描述
当肺癌转移到其他部位时，如骨转移或脑转移，放疗成为缓解疼痛、减轻压迫症状和抑制肿瘤进展的 重要手段。通过精确的放疗技术，可以有效地缓解患者的症状并控制肿瘤进展，提高患者的生活质量 。
肺癌复发后的放疗
总结词
肺癌复发后的放疗可帮助控制局部复发并延长生存期。
常规放疗技术是肺癌放疗的基础， 通过大面积照射杀死癌细胞。
常规放疗技术通常需要多次照射， 每次照射时间较长，对正常组织
损伤较大。
常规放疗技术适用于早期肺癌和 不能进行手术的患者。
立体定向放疗技术
立体定向放疗技术是一种新型 放疗技术，通过精确的定位和 剂量计算，对肿瘤进行高剂量、 短疗程的照射。
立体定向放疗技术具有精度高、 剂量集中、疗程短等优点，能 够减少对正常组织的损伤。
靶区勾画
根据肺癌患者的病理类型、分期 和个体差异，进行靶区勾画，实 现个体化放疗。
放疗与其他治疗的结合
放疗与化疗联合
通过放疗与化疗的联合应用，提高治疗效果，减少复发和转移的 风险。
放疗与免疫治疗结合
探索放疗与免疫治疗的结合，利用放疗的免疫原性，激活患者自身 的免疫系统，提高治疗效果。
对于I期和II期肺癌患者，放疗是一种重要的局部控制手段， 可以有效缩小肿瘤并防止其扩散。经过放疗后，患者的生存 率得到显著提高，尤其是对于年老体弱或因其他原因不能接 受手术的患者。
中晚期肺癌的放疗
总结词
中晚期肺癌的放疗主要用于缓解症状和延长生存期。
详细描述
对于III期和IV期肺癌患者，放疗主要用于缓解症状、减轻疼痛和提高生活质量。 通过精确的放疗技术，可以有效地缩小肿瘤、缓解压迫症状、减轻疼痛和其他 不适感，从而延长患者的生存期。
肺癌转移的放疗
总结词
肺癌转移的放疗可缓解症状并控制肿瘤进展。
详细描述
当肺癌转移到其他部位时，如骨转移或脑转移，放疗成为缓解疼痛、减轻压迫症状和抑制肿瘤进展的 重要手段。通过精确的放疗技术，可以有效地缓解患者的症状并控制肿瘤进展，提高患者的生活质量 。
肺癌复发后的放疗
总结词
肺癌复发后的放疗可帮助控制局部复发并延长生存期。
常规放疗技术是肺癌放疗的基础， 通过大面积照射杀死癌细胞。
常规放疗技术通常需要多次照射， 每次照射时间较长，对正常组织
损伤较大。
常规放疗技术适用于早期肺癌和 不能进行手术的患者。
立体定向放疗技术
立体定向放疗技术是一种新型 放疗技术，通过精确的定位和 剂量计算，对肿瘤进行高剂量、 短疗程的照射。
立体定向放疗技术具有精度高、 剂量集中、疗程短等优点，能 够减少对正常组织的损伤。
靶区勾画
根据肺癌患者的病理类型、分期 和个体差异，进行靶区勾画，实 现个体化放疗。
放疗与其他治疗的结合
放疗与化疗联合
通过放疗与化疗的联合应用，提高治疗效果，减少复发和转移的 风险。
放疗与免疫治疗结合
探索放疗与免疫治疗的结合，利用放疗的免疫原性，激活患者自身 的免疫系统，提高治疗效果。
肺癌精确放疗进展课件
影像引导放疗提高了治疗的准确 性和安全性，降低了对周围正常
组织的损伤。
自适应放疗技术
自适应放疗是一种基于治疗过程中的实 时数据和反馈信息，调整治疗方案和照
射参数的技术。
该技术通过对肿瘤和周围组织的形态、 功能等进行实时监测，及时发现和治疗 过程中的变化，确保治疗的最佳效果。
自适应放疗能够显著提高治疗的准确性 和有效性，减少不必要的剂量和副作用
联合治疗
精确放疗与化疗、免疫治疗等联合治疗策略，为肺癌患者提供更多治疗选择。
肺癌精确放疗在个体化治疗中的应用前景
个体化放疗计划
根据患者的具体情况，制定个体化的放疗计 划，提高治疗效果。
基因检测与放疗
结合基因检测结果，为患者提供更加精准的 放疗方案。
实时监测与调整
通过实时监测肿瘤和正常器官的变化，及时 调整放疗计划，确保治疗效果。
性肺炎的发生率。
心肺功能影响
02
精确放疗对心肺功能的损伤较小，有助于保护患者的呼吸和循
环系统功能。
其他不良反应
03
除放射性肺炎和心肺功能影响外，精确放疗还可能导致其他不
良反应，如疲劳、恶心等。
肺癌精确放疗的生存率分析
长期生存
精确放疗在延长患者生存期方面具有显著效果，特别是在早期肺癌患者中。
预后影响因素
肺癌精确放疗也存在一些限制和 挑战，如治疗成本较高、设备依 赖性强、技术要求高等。
02
肺癌精确放疗的技术进展
立体定向放疗技术
立体定向放疗是一种高精度的放 疗技术，通过使用多个射线束从 不同角度聚焦于肿瘤，实现对肿
瘤的精确打击。
该技术具有定位准确、剂量集中 、周围正常组织损伤小的优点， 适用于小肿瘤或不宜手术的患者
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Even in this case with spinal hardware.甚至在脊柱附有 硬件病例亦同
Respiratory Tracking System 呼吸追踪系统(Synchrony同步)
Synchrony Technology Concept 同步技术的概念
External chest position red light beacons 胸外红光二极体
◆ 2001年8月通过美国FDA认证 全身肿瘤放射外科治疗
◆属于立体定向放射外科学
Targeting System 定位系统
Synchrony™ camera
同步追踪器
X-ray sources X光射源
Manipulator 机械手臂
Treatment couch 治疗床
Linear Accelerator 直线加速器
射波刀的治疗-（颅骨/金标追踪）
金标（FIDUCIAL)植入
CT引导下穿刺植入 B超引导下穿刺植入
穿刺用金标（长5mm，直径0.8mm）
X sightTM IGRT图像引导
Spinal Tracking:
脊柱示踪：
Comparison with fiducial tracking yields almost identical positioning results. 与金标示踪相比有几乎相 同的定位精度
将立体定向的定位技术和适形、调强的照射技 术合为一体的放射治疗使高剂量区的剂量分布形状 在三维水平上与靶区的实际形状一致，靶区内剂量 强度可调，目的是在减少或不增加正常组织损伤的 前提下增加肿瘤的照射剂量，从而提高局部控制率 和/或病人的生活质量。
临床常用精确放疗技术包括:
●立体定向X射线适形放射治疗(X刀) ●立体定向γ射线适形放射治疗(γ刀) ●调强放射治疗(IMRT)
非小细胞肺癌精确放疗 进展
广州军区肿瘤放射治疗中心 周光华
什么是精确放疗?
到目前为止,按照射技术分类,放射治疗可以分为 两大类:
● 常规放疗 ● 精确放疗
● 常规放疗
用常规固定和定位的方法,给予常规或接近常规分割剂量,在二 维水平进行的传统的、经验式放疗。
● 精确放疗（precision radiotherapy）
断层治疗（Tomo Therapy）
断层治疗机（ＴｏｍｏＴｈｅｒａｐｙ ＨＩ－ＡＲＴ）是完全一体化的放 射治疗系统，可以实施传统的放疗也可以进行调强放疗。
它的外表与ＣＴ扫描机相似。在其环形机架内同时装有ＣＴ扫描仪和直线加 速器，加速器发出的射线为６ ＭＶ光子束。它的ＭＬＣ叶片在等中心投影的宽度 为６ ｍｍ。断层治疗机有独特的验证／登记计算机断层（ＶＲＣＴ），可以在治 疗前的瞬间提取图像，其图像能够清晰地显现从肺到骨的解剖结构，由于采用了 虚拟消除伪影技术，所以它的图像甚至好于一般的诊断ＣＴ。
●立体定向γ射线适形放射治疗(体部γ刀)
◆以钴-60为放射源； ◆３０束伽玛射线，旋转聚焦于一点； ◆填充式照射； ◆靶区（ＰＴＶ）受到持续照射，而 周围正常组织受到瞬间照射； ◆处方剂量为周边剂量（６０－８０％等剂量 曲线）； ◆靶区（ＰＴＶ）内剂量不均匀，具 有调强特点；
●调强放射治疗(IMRT)
调强治疗实现方式的分类
适形放疗 3D CRT
调强适形放疗 IMRT
2D 物理补偿 Physical
Compensator
多叶准直器 MLC
断层治疗 Tomotherapy
电磁扫描 Magnetic Scanning
棋盘准直器 NOMOS
Volume Box
其它方式 Other Modes
静态 Static
问题：凸形靶区(70%)
凹形靶区(30%)
●调强放射治疗(IMRT)
调强适形放疗必须满足两个必要条件：
1. 在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的投影形状一致。 2. 射野内诸点的输出剂量率必须按要求的方式进行调整，使得靶区病变 内及表面的剂量处处相等。
调强（定义）:
将直线加速器或钴-60治疗机的均匀剂量(率)输出的 射野变为不均匀剂量(率)输出的射野的过程。
——三维放射治疗
三维适形放疗和调强放疗的优点
●最大限度减少正常组织剂量，大幅提高提高肿瘤 区剂量; ●克服了常规放疗难以解决的困难; ●可望改变传统的治疗模式。
●立体定向X射线适形放射治疗(X刀)
◆以直线加速器为基础的三维适形放射治疗； ◆包括定位系统、计划设计系统、治疗实施系统； ◆以6-8个共面或非共面的设野，以铅挡块或 ＭＬＣ实现适形，包容式照射； ◆以90%等剂量曲线（处方剂量）包绕PTV； ◆靶区剂量精度±5%。
在使用断层治疗机治疗时，患者躺在治疗床上，治疗床连续移动的同时环形 机架旋转，当机架旋转时机架中的直线加速器发射出扇形光子束，射束成螺旋状 围绕患者，可以治疗大体积肿瘤以及同时治疗多个部位，其照射野最大可达１６ ０ ｃｍ×４０ ｃｍ。
TomoTherapy Hi-Art System TomoTherapys Presentation
Robotic Delivery System 机器人照射系统
Image Detectors 高速照相机
与以往立体定向放射治疗技术如：X－刀和伽玛刀相比较
射波刀的先进性
◆无创固定方式 ◆实时体位验证 ◆精准治疗颅内和全身病灶 ◆实时体位调整 ，治疗准确性提高 ◆追踪因呼吸而运动中的肿瘤进行照射 ◆逆向治疗计划运算，照射达高度适形、均匀、精确
Internal gold fiducials 体内金标
Treatment Characteristics
治疗特性
◆ 1400 cGy x 3 to 2000 cGy x 3 in one week一周剂量 ◆ Median 5400 cGy 中位剂量 ◆ Median prescription isodose: 80 % 中位处方等剂 量线
动态 Dynamic
旋转 IMART
步进 Index
螺旋 Spiral
独立准直器 Indepedent Collimator
移动条 Moving Bar
射波刀（CyberKnife）
射波刀（CyberKnife）简介
◆发明者： John Adler 博士 1992年 Stanford University
Respiratory Tracking System 呼吸追踪系统(Synchrony同步)
Synchrony Technology Concept 同步技术的概念
External chest position red light beacons 胸外红光二极体
◆ 2001年8月通过美国FDA认证 全身肿瘤放射外科治疗
◆属于立体定向放射外科学
Targeting System 定位系统
Synchrony™ camera
同步追踪器
X-ray sources X光射源
Manipulator 机械手臂
Treatment couch 治疗床
Linear Accelerator 直线加速器
射波刀的治疗-（颅骨/金标追踪）
金标（FIDUCIAL)植入
CT引导下穿刺植入 B超引导下穿刺植入
穿刺用金标（长5mm，直径0.8mm）
X sightTM IGRT图像引导
Spinal Tracking:
脊柱示踪：
Comparison with fiducial tracking yields almost identical positioning results. 与金标示踪相比有几乎相 同的定位精度
将立体定向的定位技术和适形、调强的照射技 术合为一体的放射治疗使高剂量区的剂量分布形状 在三维水平上与靶区的实际形状一致，靶区内剂量 强度可调，目的是在减少或不增加正常组织损伤的 前提下增加肿瘤的照射剂量，从而提高局部控制率 和/或病人的生活质量。
临床常用精确放疗技术包括:
●立体定向X射线适形放射治疗(X刀) ●立体定向γ射线适形放射治疗(γ刀) ●调强放射治疗(IMRT)
非小细胞肺癌精确放疗 进展
广州军区肿瘤放射治疗中心 周光华
什么是精确放疗?
到目前为止,按照射技术分类,放射治疗可以分为 两大类:
● 常规放疗 ● 精确放疗
● 常规放疗
用常规固定和定位的方法,给予常规或接近常规分割剂量,在二 维水平进行的传统的、经验式放疗。
● 精确放疗（precision radiotherapy）
断层治疗（Tomo Therapy）
断层治疗机（ＴｏｍｏＴｈｅｒａｐｙ ＨＩ－ＡＲＴ）是完全一体化的放 射治疗系统，可以实施传统的放疗也可以进行调强放疗。
它的外表与ＣＴ扫描机相似。在其环形机架内同时装有ＣＴ扫描仪和直线加 速器，加速器发出的射线为６ ＭＶ光子束。它的ＭＬＣ叶片在等中心投影的宽度 为６ ｍｍ。断层治疗机有独特的验证／登记计算机断层（ＶＲＣＴ），可以在治 疗前的瞬间提取图像，其图像能够清晰地显现从肺到骨的解剖结构，由于采用了 虚拟消除伪影技术，所以它的图像甚至好于一般的诊断ＣＴ。
●立体定向γ射线适形放射治疗(体部γ刀)
◆以钴-60为放射源； ◆３０束伽玛射线，旋转聚焦于一点； ◆填充式照射； ◆靶区（ＰＴＶ）受到持续照射，而 周围正常组织受到瞬间照射； ◆处方剂量为周边剂量（６０－８０％等剂量 曲线）； ◆靶区（ＰＴＶ）内剂量不均匀，具 有调强特点；
●调强放射治疗(IMRT)
调强治疗实现方式的分类
适形放疗 3D CRT
调强适形放疗 IMRT
2D 物理补偿 Physical
Compensator
多叶准直器 MLC
断层治疗 Tomotherapy
电磁扫描 Magnetic Scanning
棋盘准直器 NOMOS
Volume Box
其它方式 Other Modes
静态 Static
问题：凸形靶区(70%)
凹形靶区(30%)
●调强放射治疗(IMRT)
调强适形放疗必须满足两个必要条件：
1. 在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的投影形状一致。 2. 射野内诸点的输出剂量率必须按要求的方式进行调整，使得靶区病变 内及表面的剂量处处相等。
调强（定义）:
将直线加速器或钴-60治疗机的均匀剂量(率)输出的 射野变为不均匀剂量(率)输出的射野的过程。
——三维放射治疗
三维适形放疗和调强放疗的优点
●最大限度减少正常组织剂量，大幅提高提高肿瘤 区剂量; ●克服了常规放疗难以解决的困难; ●可望改变传统的治疗模式。
●立体定向X射线适形放射治疗(X刀)
◆以直线加速器为基础的三维适形放射治疗； ◆包括定位系统、计划设计系统、治疗实施系统； ◆以6-8个共面或非共面的设野，以铅挡块或 ＭＬＣ实现适形，包容式照射； ◆以90%等剂量曲线（处方剂量）包绕PTV； ◆靶区剂量精度±5%。
在使用断层治疗机治疗时，患者躺在治疗床上，治疗床连续移动的同时环形 机架旋转，当机架旋转时机架中的直线加速器发射出扇形光子束，射束成螺旋状 围绕患者，可以治疗大体积肿瘤以及同时治疗多个部位，其照射野最大可达１６ ０ ｃｍ×４０ ｃｍ。
TomoTherapy Hi-Art System TomoTherapys Presentation
Robotic Delivery System 机器人照射系统
Image Detectors 高速照相机
与以往立体定向放射治疗技术如：X－刀和伽玛刀相比较
射波刀的先进性
◆无创固定方式 ◆实时体位验证 ◆精准治疗颅内和全身病灶 ◆实时体位调整 ，治疗准确性提高 ◆追踪因呼吸而运动中的肿瘤进行照射 ◆逆向治疗计划运算，照射达高度适形、均匀、精确
Internal gold fiducials 体内金标
Treatment Characteristics
治疗特性
◆ 1400 cGy x 3 to 2000 cGy x 3 in one week一周剂量 ◆ Median 5400 cGy 中位剂量 ◆ Median prescription isodose: 80 % 中位处方等剂 量线
动态 Dynamic
旋转 IMART
步进 Index
螺旋 Spiral
独立准直器 Indepedent Collimator
移动条 Moving Bar
射波刀（CyberKnife）
射波刀（CyberKnife）简介
◆发明者： John Adler 博士 1992年 Stanford University