类风湿关节炎PPT课件
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类风湿PPT课件【44页】
柱炎，血清RF为阴性。
2024/8/1
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九、治疗
2024/8/1
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• 目的 ① 减轻关节肿痛和关节外的症状 ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏，保持受累关节 的功能 ③ 促进已破坏的关节骨的修复
原则
① 早期诊断、早期治疗，早期功能锻炼，早期使用改善病情抗 风湿药（DMARDs）
以降低疾病活动度，达到临床缓解为目标个体化的治疗方案
• 抗角蛋白抗体（AKA）
敏感度40-55%特异性80-95%
• 抗核周因子(APF) 敏感度40-80%特异性70-90%
➢ 血常规：轻至中度贫血。活动期可有血小板增高
2024/8/1
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其他
➢关节滑液(synovial fluid)
• 正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；
关节有炎症时滑液增多
• 正常滑液中WBC 200×106/L，粘度高；
IgM-RF 阳性率60~78% • 与病情活动、关节炎症、骨侵蚀破环相关的血清学标志之一 • 非特异性
自身免疫性疾病：SLE、SS、混合结缔组织病、系统性硬化、多发性肌炎 感染性疾病：肝炎、结核、细菌性心内膜炎、血吸虫 非感染性疾病：肺纤维化、结节病、巨球蛋白血症 ➢ 抗环胍氨酸肽抗体(抗CCP抗体）
• 特异性＞90%，敏感性60％～70%
• RA早期出现，发病前15年可出现
• 与病情的严重程度及骨侵蚀密切相关
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➢ 红细胞沉降率(ESR)
观察疾病活动性和严重性的指标
➢ C反应蛋白(CRP)
观察疾病活动性和严重性的指标
活动期血沉增快、C反应蛋白升高，缓解后下降
➢ RA特异性自身抗体
类风湿关节炎ppt课件
治疗方法：药物治疗（西药，中药治 疗）对症治疗,微创治疗，手术治疗， 日常保健（食疗、锻炼等）
1、抗炎镇痛药＋慢作用抗风湿药 2、几个慢作用抗风湿药联合应用
西药治疗
分类
非甾体 抗炎药
优点
起效快,抗炎 镇痛效果好
缺点
l不能控制病程,停药复发 l胃肠道反应严重 l不适合长期使用，否则易出 现肾损害
❖1.柳氮磺胺砒啶肠溶片 0.5gtidpo/1周 0.75 gtidpo/2周 1 gtidpo/3周 以后均按此剂量服 用。 2个月（剂量累计 152g）起效， 3--4个 月（剂量累计320g）显效，5--6个月（剂量累 计488g）最佳疗效。若连用6个月无效，则应 换药。
❖2. 甲氨蝶呤针 15-20mg+20ml生理盐水静推， 次/周 2-3周见效（起效快），达到高峰。
❖用法 强的松5-20mg，Qd，一般早晨顿服 节腔内注射
❖副作用
①骨质疏松 ④消化系统 ⑥神经系统
②感染
③代谢紊乱
⑤内分泌系统
⑦其它
❖外科手术：晚期 --- 关节置换，滑膜切除 ❖生物制剂治疗 ❖研究试验之中，如 ：抗白细胞单抗，抗细
胞因子单抗，抗细胞粘附分子等
❖造成干细胞移植（HSCT）
❖其他
❖三线药 ： 肾上腺皮质激素 不能否认激素 ❖ 较强的抗炎作用，但也不能不正视激素 ❖ 严重的副作用，激素的应用一定要：1. ❖指征明确 2.应用得当 3.不可滥用 ❖1.强的松 10mg/天 （剂量小，副作用 ❖小） 合并关节外（肾病）量宜大。
类风湿关节西药治疗方案
❖金字塔治疗方案 ❖一线药 ❖一线药+二线药 ❖一线药+二线药+三线药
诊断
1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛 采用。 1、晨僵至少一小时（持续≥6周） 2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周） 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周） 4、对称性关节肿（持续≥6周）
类风湿性关节炎的药物治疗PPT课件【27页】
2
治疗目标
RA治疗的最终目标：防止和控制关节破坏，阻止功 能丧失及减少疼痛。
完全缓解：以下症状消失： ① 活动性炎性关节疼痛症状 ②晨僵、疲劳 ③关节检查中发现滑膜炎 ④连续影像学资料提示骨关节进行性的影像学破坏 ⑤血沉（ESR）及C-反应蛋白（CRP）水平升高
3
治疗目标
一般治疗目标： 控制疾病活动、减轻疼痛、维持从事日常活动 和工作的功能、尽可能地改善生活质量。
注意事项：从小剂量开始逐渐增加剂量，需定期进行 实验室监测，治疗四个月未见效考虑更换药品。
起效时间：1个月后
14
改善病情DMARDs
环孢素A：
特点及适用范围：很少骨髓抑制，可用于病情较重或病 程长及有预后不良因素的RA患者
注意事项：定期查血常规、血肌酐和血压
环磷酰胺：
特点及适用范围：用于重症患者，在多种药物治疗难以 缓解时酌情试用
RA的治疗是一个不断反复的过程，需要 制定长期的诊疗计划，
4
药物治疗
治疗药物
非甾体抗炎药 (NSAIDs)
改（抗善D病风M情湿A抗R药风D物湿s药)
糖皮质激素
生物制剂
植物药制剂
5
非甾体抗炎药（NSAIDs）
用药时期：治疗初始药物
作用：具有止痛和抗炎的特性，可减轻关节疼 痛和肿胀，并改进关节功能。
多种DMARDs联合使用效果更好，但不良反 应增加
较好方案：甲氨蝶呤+羟氯喹+柳氮磺吡啶
23
糖皮质激素
作用：迅速改善关节肿痛和全身症状
伴有血管炎等关节外表现的重症RA
适用情况
不能耐受NSAIDs的RA患者作为桥梁治疗 其他治疗方法效果不佳的RA患者
伴局部激素治疗指征（如关节腔内注射）
治疗目标
RA治疗的最终目标：防止和控制关节破坏，阻止功 能丧失及减少疼痛。
完全缓解：以下症状消失： ① 活动性炎性关节疼痛症状 ②晨僵、疲劳 ③关节检查中发现滑膜炎 ④连续影像学资料提示骨关节进行性的影像学破坏 ⑤血沉（ESR）及C-反应蛋白（CRP）水平升高
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治疗目标
一般治疗目标： 控制疾病活动、减轻疼痛、维持从事日常活动 和工作的功能、尽可能地改善生活质量。
注意事项：从小剂量开始逐渐增加剂量，需定期进行 实验室监测，治疗四个月未见效考虑更换药品。
起效时间：1个月后
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改善病情DMARDs
环孢素A：
特点及适用范围：很少骨髓抑制，可用于病情较重或病 程长及有预后不良因素的RA患者
注意事项：定期查血常规、血肌酐和血压
环磷酰胺：
特点及适用范围：用于重症患者，在多种药物治疗难以 缓解时酌情试用
RA的治疗是一个不断反复的过程，需要 制定长期的诊疗计划，
4
药物治疗
治疗药物
非甾体抗炎药 (NSAIDs)
改（抗善D病风M情湿A抗R药风D物湿s药)
糖皮质激素
生物制剂
植物药制剂
5
非甾体抗炎药（NSAIDs）
用药时期：治疗初始药物
作用：具有止痛和抗炎的特性，可减轻关节疼 痛和肿胀，并改进关节功能。
多种DMARDs联合使用效果更好，但不良反 应增加
较好方案：甲氨蝶呤+羟氯喹+柳氮磺吡啶
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糖皮质激素
作用：迅速改善关节肿痛和全身症状
伴有血管炎等关节外表现的重症RA
适用情况
不能耐受NSAIDs的RA患者作为桥梁治疗 其他治疗方法效果不佳的RA患者
伴局部激素治疗指征（如关节腔内注射）
类风湿关节炎护理PPT课件
知识获取
主动学习类风湿关节炎相关知 识，提高自我认知和护理能力
。
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THANKS
04
类风湿关节炎的康复治疗
物理治疗
物理治疗概述
通过非药物治疗方法，如物理因 子、运动等，改善类风湿关节炎 患者的疼痛、僵硬和肌肉无力等
症状。
物理治疗的目的
减轻疼痛、改善关节活动度、增 强肌肉力量、提高日常生活能力
和生活质量。
物理治疗方法
包括热疗、冷疗、电刺激、超声 波、按摩、关节活动练习等。
职业治疗
类风湿关节炎护理ppt 课件
目录 CONTENT
• 类风湿关节炎概述 • 类风湿关节炎的日常护理 • 类风湿关节炎的药物治疗 • 类风湿关节炎的康复治疗 • 类风湿关节炎的预防与控制
01
类风湿关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿关节炎是一种慢性自身免 疫性疾病，以关节炎症和滑膜增 生为特征，可导致关节疼痛、肿 胀和僵硬。
特点
类风湿关节炎通常累及多个关节 ，呈对称性分布，以手、足小关 节为主，病程较长且易反复发作 。
病因与发病机制
病因
类风湿关节炎的确切病因尚未完全明 确，可能与遗传、环境、免疫等多种 因素有关。
发病机制
类风湿关节炎的发病机制涉及免疫系 统的异常激活，导致自身抗体和炎症 介质的产生，引起关节炎症和滑膜增 生。
职业治疗概述
通过针对患者职业和日常生活的训练，帮助患者 恢复或适应日常生活和工作。
职业治疗的目的
提高患者完成日常生活活动的能力，促进患者回 归社会。
职业治疗方法
包括日常生活能力训练、职业技能训练、辅助器 具和矫形器使用等。
康复教育
康复教育概述
类风湿性关节炎科普宣传PPT课件
类风湿性关节炎的影响
类风湿性关节炎的影响
对生活质量的影响
患者可能面临日常活动受限，工作和社交生活受 到影响。
长时间的疼痛和不适感可能导致心理健康问题。
类风湿性关节炎的影响
对身体的影响
疾病可能导致关节变形、功能丧失，甚至影响心 脏、肺等器官。
必要时，可能需要手术干预。
类风湿性关节炎的影响
社会经济影响
类风湿性关节炎可能导致患者长期医疗支出增加 ，影响家庭经济状况。
社会支持对于患者的康复至关重要。
如何诊断类风湿性关节炎？
如何诊断类风湿性关节炎？
临床评估
医生会根据患者的症状、体检结果和病史进行初 步评估。
可能需要进行关节液分析以排除其他疾病。
如何诊断类风湿性关节炎？
实验室检查
血液检查可以检测类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗 体等指标。
保持健康体重，均衡饮食，适量运动，有助于减 少发病风险。
避免吸烟和过度饮酒也是重要预防措施。
如何预防和管理类风湿பைடு நூலகம்关节炎？
心理支持
参与支持小组和心理咨询可以帮助患者应对心理 压力。
保持积极心态对疾病管理至关重要。
如何预防和管理类风湿性关节炎？
定期体检
定期进行健康检查，可以早期发现和处理潜在问 题。
类风湿性关节炎科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是类风湿性关节炎？ 2. 类风湿性关节炎的影响 3. 如何诊断类风湿性关节炎？ 4. 类风湿性关节炎的治疗 5. 如何预防和管理类风湿性关节炎？
什么是类风湿性关节炎？
什么是类风湿性关节炎？
定义
类风湿性关节炎是一种慢性、自身免疫性疾病， 主要影响关节。
该病会导致关节疼痛、肿胀和功能障碍。
《类风湿性关节炎的》课件
《类风湿性关节炎》 PPT课件
目录
CONTENTS
• 类风湿性关节炎概述 • 类风湿性关节炎的诊断 • 类风湿性关节炎的治疗 • 类风湿性关节炎的预防与护理 • 类风湿性关节炎的最新研究进展
01 类风湿性关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身 免疫性疾病，主要特点是关节炎 症和关节侵蚀，导致关节疼痛、 肿胀和僵硬。
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、太极 拳等，以增强肌肉力量和 关节灵活性。
保持良好姿势
避免长时间维持同一姿势 ，如长时间坐、站等，适 当进行关节活动和肌肉放 松。
心理支持与康复训练
心理支持
了解疾病相关知识，减轻焦虑和恐惧心理，保持积极乐观的心态。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以促进关节 功能恢复。
影像学检查
X线查
早期可见关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松；中晚期可见关节 间隙狭窄、关节破坏、关节脱位和关节融合等改变。
超声检查
超声可发现早期滑膜增厚和血管翳形成，对滑膜炎的诊断价值高。
磁共振成像（MRI）
可显示关节及关节周围软组织早期病理改变，如滑膜增厚、骨髓水肿 和轻度关节积液等。
关节镜检查
血沉加快提示炎症活动，可用于病情评估 和监测。
C反应蛋白升高反映炎症反应，与病情活动 相关。
类风湿因子（RF）
抗角蛋白抗体谱（AKA）
约70%的类风湿性关节炎患者RF阳性，但 RF也可见于其他风湿性疾病及某些健康人 。
包括抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子 抗体（APF）和抗聚角蛋白抗体（AFA）， 对类风湿性关节炎具有较高的特异性。
目录
CONTENTS
• 类风湿性关节炎概述 • 类风湿性关节炎的诊断 • 类风湿性关节炎的治疗 • 类风湿性关节炎的预防与护理 • 类风湿性关节炎的最新研究进展
01 类风湿性关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身 免疫性疾病，主要特点是关节炎 症和关节侵蚀，导致关节疼痛、 肿胀和僵硬。
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、太极 拳等，以增强肌肉力量和 关节灵活性。
保持良好姿势
避免长时间维持同一姿势 ，如长时间坐、站等，适 当进行关节活动和肌肉放 松。
心理支持与康复训练
心理支持
了解疾病相关知识，减轻焦虑和恐惧心理，保持积极乐观的心态。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以促进关节 功能恢复。
影像学检查
X线查
早期可见关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松；中晚期可见关节 间隙狭窄、关节破坏、关节脱位和关节融合等改变。
超声检查
超声可发现早期滑膜增厚和血管翳形成，对滑膜炎的诊断价值高。
磁共振成像（MRI）
可显示关节及关节周围软组织早期病理改变，如滑膜增厚、骨髓水肿 和轻度关节积液等。
关节镜检查
血沉加快提示炎症活动，可用于病情评估 和监测。
C反应蛋白升高反映炎症反应，与病情活动 相关。
类风湿因子（RF）
抗角蛋白抗体谱（AKA）
约70%的类风湿性关节炎患者RF阳性，但 RF也可见于其他风湿性疾病及某些健康人 。
包括抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子 抗体（APF）和抗聚角蛋白抗体（AFA）， 对类风湿性关节炎具有较高的特异性。
类风湿关节炎ppt课件
vasculitis
【临床表现】
肺
间
关
质
节
病
外
变,
的
结
表
节
现
样
改
变,
胸
膜
炎
手关节畸形常见有五种:
n 尺侧偏移( ulnar deviation ) n 天鹅颈畸形( swan-neck deformity ) n 钮扣花畸形( boutonniere deformity ) n 槌状指畸形( mallet -finger deformity ) n 望远镜手( opera-glass hand )
<6周
0
≥6周
1
急性时相反应物(0-1)
CRP或ESR正常
0
CRP或ESR快
1
患者评分6分或 以上可确诊RA
标准补充说明
n 关节炎定义为肿胀或压痛 n 远端指间关节,第一腕掌和第一跖趾关节
除外。 n 大关节包括肩、肘、髋、膝和踝关节。 n 小关节包括第二至第五跖趾关节、近端
指间关节、拇指指间关节和腕关节。
3、 肺损害 • 肺间质病变 • 肺结节样改变 • 胸膜炎
关节外表现之血管炎
关节外之肺脏表现
肺间质改变,以及肺大泡形成
4、心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现
5、胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等,应注意抗风湿药物的损伤
6、肾损害 抗风湿药物估计引起肾损害;长期RA可并发淀粉样变性
7、神经病变 脊髓受压:由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征:正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎:小血管炎的缺血性病变引起
§ 补体(plement, C) 急性期和活动期 , 患者血清补体升高 ; 伴有血管 炎者可出现低补体血症
类风湿性关节炎PPT课件
改变病情抗风湿药
如甲氨蝶呤、来氟米特等， 可以延缓病情发展和关节 损害。
生物制剂治疗
肿瘤坏死因子拮抗剂
细胞因子调节剂
如依那西普、英夫利西单抗等，可以 抑制炎症反应和关节破坏。
如托珠单抗等，可以调节免疫系统的 细胞因子，缓解关节炎症和疼痛。
B细胞抑制剂
如利妥昔单抗等，可以抑制B细胞活 性，减少免疫复合物的形成和关节损 害。
04
类风湿性关节炎的并发症 与预后
类风湿性关节炎的常见并发症
关节畸形
由于关节炎症的持续存在，可 能导致关节结构破坏，出现关 节畸形，如手指关节弯曲、变
形等。
关节僵硬
关节炎症可引起关节内粘连， 导致关节活动受限，出现僵硬 症状。
肌肉萎缩
由于关节炎症导致关节活动受 限，长期不活动可引起肌肉萎 缩。
骨质疏松
症状
类风湿性关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，可伴随乏力、 发热等全身症状。
体征
类风湿性关节炎的体征主要包括关节肿胀、压痛、畸形等，严重时可出现关节 活动受限或关节僵硬。
02
类风湿性关节炎的诊断与 评估
诊断标准与流程
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）1987年提出的分类标准，包括晨僵、关节疼痛和压痛、 关节肿胀、关节畸形、类风湿因子阳性等指标，符合其中4项即可诊断为类风湿性关 节炎。
诊断流程
患者就诊时，医生会询问病史、进行体格检查，并根据需要安排相关实验室检查 和影像学检查，以明确诊断。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检测 ，有助于了解疾病的活动度和病情进展。
影像学检查
X线、超声和磁共振成像等影像学检查可观察关节病变，如关 节间隙狭窄、骨质侵蚀和关节周围软组织肿胀等。
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热镇痛作用。 （2）慢作用抗风湿药：能改善RA患者的关
节症状，阻止关节结构的破坏。起效较慢。 ▪ 上两种药物早期、联合应用控制RA活动性
和防止关节破坏。
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常用的DMARD种类
❖ 甲氨蝶呤(methotrexate，MTX) ❖ 柳氮磺吡啶(sulfasalazine) ❖ 来氟米特(1eflunomide) ❖ 羟氯喹(hydroxychloroquine) ❖ 金制剂(gold salts) ❖ 青霉胺(penicillamine) ❖ 硫唑嘌呤(azathioprine) ❖ 环孢素(ciclosporin) ❖ 肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂
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（5）畸形：晚期患者 滑膜炎的绒毛-关节纤维性或骨性强直 肌腱、韧带受损-关节半脱位 常见关节畸形：近端指间关节 梭形肿大、近端指间关节过伸、远端指间关节屈 曲畸形-鹅颈样畸形
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（二）关节外表现
1.类风湿结节：见于晚期，RF（+）和严重全 身症状者。
常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下， 也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等 内脏处。
3
病例导入
结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是类风湿性关节炎？ 2、类风湿性关节炎与风湿性关节炎 有什么不同？ 3、何为晨僵？胸腔积液与类风湿性关节 炎有关吗？
4
概述
❖ 类风湿关节炎（ RA ）是累及周围关节为主 的多系统、炎症性自身免疫性疾病。
❖ 临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎 性病变为主要特征。
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（3）糖皮质激素：
▪ 强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善 关节功能。
▪ 适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作 者。
▪ 长期应用不良反应多。
（4）植物药制剂：雷公藤总苷、青藤碱等。 3．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。
滑膜切除术、人工关节置换术。
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4.预防要点： ❖ 避免寒冷潮湿等诱因 ❖ 清除慢性感染灶 ❖ 疾病早期及时类风湿关节炎活动的指 标有：晨僵、类风湿结节、 贫血、血小板增多、血沉增 快、C反应蛋白增高等。
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鉴别诊断
❖ 风湿性关节炎？
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四、治疗及预防要点
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治疗目的：
❖ 减轻症状 ❖ 控制疾病发展 ❖ 促进已破坏骨的愈合，改善功能
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1.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。 2．药物治疗 –最主要 （1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解
贫血、白细胞减少、血小板减少 Fetly综合征（Fetly syndrome）：RA伴有脾大、中性粒细胞减少等。
9.干燥综合征 约30%～50%患者有继发性SS。
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❖RA病人的关节表现和关节外表 现哪个更突出?
❖关节表现中哪个症状又更突出?
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三、辅助检查及诊断要点
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（一）辅助检查
1．血液检查：一般有轻、中度贫血。活动期患者血小板增高。 血沉快、C反应蛋白增高-观察疾病活动和严重程度指
↓
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二. 临床表现
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（一）关节表现：以手足小关节对称性受累为主，
以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常 见。 （1）晨僵：RA最为突出的临床表现。
与滑膜炎症病情严重程度呈正比。 判断活动的重要指标 （2）痛与压痛：关节痛-最早症状 （3）关节肿胀：关节腔积液或关节周围炎症引起 （4）功能障碍
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（一）辅助检查
6．关节X线检查：以手指及腕关节的X线片改变 最有价值！--关节病变的分期
Ⅰ：关节及周围软组织肿胀，关节端骨质疏松 Ⅱ：关节间隙狭窄 Ⅲ：关节面虫蚀样破坏 Ⅳ：关节半脱位和关节破坏后纤维性和骨性强直
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（二）诊断要点
❖ 美国风湿病学会1987年的RA分类标准。 ❖ 一些早期或不典型的患者，需结合RA临床特 点，结合抗角蛋白抗体谱等辅助检查进行综合分 析。
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课堂小结
❖ 类风湿关节炎是自身免疫性疾病。
❖ 典型症状是手足小关节对称性肿、痛、畸 形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。 3年内可致残。
❖ 以药物治疗为主，非甾体类抗炎药与慢作 用抗风湿药联合应用。
❖ 避免接触寒冷潮湿环境，早期、积极、正 确的治疗可使大部分患者病情缓解。
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复习题
❖ 1.类风湿性关节炎是 A．免疫性疾病 B．内分泌性疾病 C．免疫缺陷性疾病 D．代谢性疾病 E．退化性疾病
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2.类风湿血管炎：小血管常受影响，可累及机体 的任何脏器和组织，并引起相应的症状。
19
3.肺 • 肺间质病变 • 结节样改变 • 胸膜炎
4.心脏损害：心包炎是最常见心脏受累的表现。 5.胃肠道：上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药的损伤 6.肾损害：药物损伤，淀粉样变性。 7.神经病变损害：脊髓受压、腕管综合征、多发性神经炎。 8.血液系统
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❖ 2．类风湿性关节炎最早出现的部位是 A．足趾 B．膝关节 C．踝关节 D．肘关节 E．腕、掌指、近端指关节
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❖ 3．患者，女性，53岁，双手腕关节肿 痛3个月，双手第3、4指间关节及第2掌 指关节肿痛2个月，晨僵2小时，低热， 最可能的疾病诊断是
❖ 有关节畸形和功能障碍。
5
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一.病因与发病机制
7
（一）病因
1．遗传因素：与HLA-DR4抗原相关 2．感染因素：（诱发、始动因素）细菌、病
毒等。 3．免疫功能低下：免疫调节紊乱 4. 性激素因素：雌激素可能促进类风湿关节
炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关 节炎的发生。
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（二）发病机制
最先受累
第九篇 风湿性疾病
1
第一节 类风湿关节炎
2
病例导入
患者，女，35岁。5年前开始两手关节肿 胀疼痛伴晨僵硬。近1年来指关节、腕关节 均变形。检查：生命体征正常。实验室检查： 血红蛋白100g/L。ESR加快。RF阳性（滴 度＞1：20）。X线胸片示：胸腔积液、关 节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间 隙变窄。 初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积液。
标。 RF（+）-数量和疾病活动和严重程度成正比，但是特
异性差。 2．免疫复合物和补体：免疫复合物阳性、补体升高。 3.自身抗体：抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体、抗Sa抗体、抗
环瓜氨酸肽抗体等对RA的敏感性较RF低，但特异性较RF高， 达90％以上。有助于RA的早期诊断。 4.关节液检查：关节腔内滑液量增多。有WBC和N增多。 5．类风湿结节活检：有助于本病的诊断。
节症状，阻止关节结构的破坏。起效较慢。 ▪ 上两种药物早期、联合应用控制RA活动性
和防止关节破坏。
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常用的DMARD种类
❖ 甲氨蝶呤(methotrexate，MTX) ❖ 柳氮磺吡啶(sulfasalazine) ❖ 来氟米特(1eflunomide) ❖ 羟氯喹(hydroxychloroquine) ❖ 金制剂(gold salts) ❖ 青霉胺(penicillamine) ❖ 硫唑嘌呤(azathioprine) ❖ 环孢素(ciclosporin) ❖ 肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂
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（5）畸形：晚期患者 滑膜炎的绒毛-关节纤维性或骨性强直 肌腱、韧带受损-关节半脱位 常见关节畸形：近端指间关节 梭形肿大、近端指间关节过伸、远端指间关节屈 曲畸形-鹅颈样畸形
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17
（二）关节外表现
1.类风湿结节：见于晚期，RF（+）和严重全 身症状者。
常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下， 也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等 内脏处。
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病例导入
结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是类风湿性关节炎？ 2、类风湿性关节炎与风湿性关节炎 有什么不同？ 3、何为晨僵？胸腔积液与类风湿性关节 炎有关吗？
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概述
❖ 类风湿关节炎（ RA ）是累及周围关节为主 的多系统、炎症性自身免疫性疾病。
❖ 临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎 性病变为主要特征。
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（3）糖皮质激素：
▪ 强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善 关节功能。
▪ 适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作 者。
▪ 长期应用不良反应多。
（4）植物药制剂：雷公藤总苷、青藤碱等。 3．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。
滑膜切除术、人工关节置换术。
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4.预防要点： ❖ 避免寒冷潮湿等诱因 ❖ 清除慢性感染灶 ❖ 疾病早期及时类风湿关节炎活动的指 标有：晨僵、类风湿结节、 贫血、血小板增多、血沉增 快、C反应蛋白增高等。
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鉴别诊断
❖ 风湿性关节炎？
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四、治疗及预防要点
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治疗目的：
❖ 减轻症状 ❖ 控制疾病发展 ❖ 促进已破坏骨的愈合，改善功能
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1.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。 2．药物治疗 –最主要 （1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解
贫血、白细胞减少、血小板减少 Fetly综合征（Fetly syndrome）：RA伴有脾大、中性粒细胞减少等。
9.干燥综合征 约30%～50%患者有继发性SS。
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❖RA病人的关节表现和关节外表 现哪个更突出?
❖关节表现中哪个症状又更突出?
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三、辅助检查及诊断要点
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（一）辅助检查
1．血液检查：一般有轻、中度贫血。活动期患者血小板增高。 血沉快、C反应蛋白增高-观察疾病活动和严重程度指
↓
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二. 临床表现
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（一）关节表现：以手足小关节对称性受累为主，
以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常 见。 （1）晨僵：RA最为突出的临床表现。
与滑膜炎症病情严重程度呈正比。 判断活动的重要指标 （2）痛与压痛：关节痛-最早症状 （3）关节肿胀：关节腔积液或关节周围炎症引起 （4）功能障碍
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（一）辅助检查
6．关节X线检查：以手指及腕关节的X线片改变 最有价值！--关节病变的分期
Ⅰ：关节及周围软组织肿胀，关节端骨质疏松 Ⅱ：关节间隙狭窄 Ⅲ：关节面虫蚀样破坏 Ⅳ：关节半脱位和关节破坏后纤维性和骨性强直
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（二）诊断要点
❖ 美国风湿病学会1987年的RA分类标准。 ❖ 一些早期或不典型的患者，需结合RA临床特 点，结合抗角蛋白抗体谱等辅助检查进行综合分 析。
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课堂小结
❖ 类风湿关节炎是自身免疫性疾病。
❖ 典型症状是手足小关节对称性肿、痛、畸 形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。 3年内可致残。
❖ 以药物治疗为主，非甾体类抗炎药与慢作 用抗风湿药联合应用。
❖ 避免接触寒冷潮湿环境，早期、积极、正 确的治疗可使大部分患者病情缓解。
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复习题
❖ 1.类风湿性关节炎是 A．免疫性疾病 B．内分泌性疾病 C．免疫缺陷性疾病 D．代谢性疾病 E．退化性疾病
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2.类风湿血管炎：小血管常受影响，可累及机体 的任何脏器和组织，并引起相应的症状。
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3.肺 • 肺间质病变 • 结节样改变 • 胸膜炎
4.心脏损害：心包炎是最常见心脏受累的表现。 5.胃肠道：上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药的损伤 6.肾损害：药物损伤，淀粉样变性。 7.神经病变损害：脊髓受压、腕管综合征、多发性神经炎。 8.血液系统
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❖ 2．类风湿性关节炎最早出现的部位是 A．足趾 B．膝关节 C．踝关节 D．肘关节 E．腕、掌指、近端指关节
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❖ 3．患者，女性，53岁，双手腕关节肿 痛3个月，双手第3、4指间关节及第2掌 指关节肿痛2个月，晨僵2小时，低热， 最可能的疾病诊断是
❖ 有关节畸形和功能障碍。
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一.病因与发病机制
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（一）病因
1．遗传因素：与HLA-DR4抗原相关 2．感染因素：（诱发、始动因素）细菌、病
毒等。 3．免疫功能低下：免疫调节紊乱 4. 性激素因素：雌激素可能促进类风湿关节
炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关 节炎的发生。
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（二）发病机制
最先受累
第九篇 风湿性疾病
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第一节 类风湿关节炎
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病例导入
患者，女，35岁。5年前开始两手关节肿 胀疼痛伴晨僵硬。近1年来指关节、腕关节 均变形。检查：生命体征正常。实验室检查： 血红蛋白100g/L。ESR加快。RF阳性（滴 度＞1：20）。X线胸片示：胸腔积液、关 节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间 隙变窄。 初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积液。
标。 RF（+）-数量和疾病活动和严重程度成正比，但是特
异性差。 2．免疫复合物和补体：免疫复合物阳性、补体升高。 3.自身抗体：抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体、抗Sa抗体、抗
环瓜氨酸肽抗体等对RA的敏感性较RF低，但特异性较RF高， 达90％以上。有助于RA的早期诊断。 4.关节液检查：关节腔内滑液量增多。有WBC和N增多。 5．类风湿结节活检：有助于本病的诊断。