心脏听诊区示意图

心脏听诊(课堂教学、慕课、自学)

• 意义：提示病情严重，如大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等。
• 听诊：单音率，类似钟摆声。
音频5-13
4.心音的改变及临床意义
HEART SOUND CHANGES & CLINICAL SIGNIFICANCES
20
（3）心音分裂
• 三尖瓣较二尖瓣延迟关闭 0.02 - 0.03 秒 • 肺动脉瓣迟于主动脉瓣约 0.03 秒 • 当 S1 或 S2 的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊闻及心音
10 正常人一生的心跳次数（按平均75岁计算）？
75×60×24×365×75= 2,956,500,000次你现在已经用了多少次心率了？
2.心律
HEART RHYTHM
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心律概述
• 心律：心脏跳动的节律，正常心脏节律称为窦性心律。
• 期前收缩：又称早搏，突然提前出现的一次跳动，其后有一较长间歇，
图5-1 心脏瓣膜听诊区
5Hale Waihona Puke 肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣Pulmonary valve 二尖瓣
Mitral valve
二尖瓣听诊区
6
（二）心脏听诊顺序
3
2
4
5 1
图5-2 心脏瓣膜听诊区顺序示意图
7
听诊顺序
二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区
主动脉瓣第二听诊区（Erb区）三尖瓣听诊区
二肺主二三，逆时走一圈
4.心音的改变及临床意义
HEART SOUND CHANGES & CLINICAL SIGNIFICANCES
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（1）心音强度改变——2）S2强度改变
S2构成：主动脉瓣部分（A2）和肺动脉瓣部分（P2）一般情况下，青少年 P2 > A2 ，成年人 P2 = A2 ，老年人 P2 <A2

心脏听诊图解

心脏三、心脏（一）心的位置心位于胸腔中纵隔内。

2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。

心的前面大部分被肺和胸膜所遮盖，只有一小部分借心包与胸骨下份和左侧4~6肋软骨相邻，此区称心包裸区。

临床心内注射应选择胸骨左缘第4肋间处进针，可不伤及肺和胸膜。

心的位置心脏位于中纵隔前面大部被肺遮胸骨左缘四肋间急救药物可注射（二）心的外形心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。

心的外形可归纳为一尖、一底、两面、三缘、三沟。

1．心尖指向左前下方，在第5肋间隙、左锁骨中线内侧1~2cm处可触及心尖的搏动。

2．心底指向右后上方，连有出入心的大血管。

3．两面(1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。

(2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面。

4．三缘(1)左缘：主要由左心室构成。

(2)右缘：主要由右心房构成。

(3)下缘：主要由右心室和心尖构成。

5．三沟(1)冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界。

(2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。

(3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。

心的外形右上心底左下尖前胸后膈两个面左右下，三个缘表面三沟分界线（三）心腔的结构心有四个腔，分别是左、右心房和左、右心室。

心房间有房间隔，心室间有室间隔。

1．右心房位于心的右上份，腔大壁薄，主要结构有右心耳、梳状肌、卵圆窝等。

(1)入口：有三个，即上、下腔静脉口和冠状窦口，分别导入上、下半身和心本身的静脉血。

(2)出口：一个，即右房室口，通向右心室。

2．右心室位于右心房左前下，分流入道和流出道。

(1)流入道：入口为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣膜，称右房室瓣（三尖瓣）。

瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入右心室的血液再返流入右心房。

(2)流出道：是右心室向左上延伸的部分，呈漏斗形又称动脉圆锥。

出口为肺动脉口，口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣膜，称肺动脉瓣，作用是防止进入肺动脉的血液再返流回右心室。

3．左心房构成心底的大部，主要结构有左心耳等。

心脏检查听诊1

S2听诊特点：
心底部听诊最清楚
音调较高(62Hz)，性质较S1清脆
s)
在心尖搏动之后出现
S2有两个主要成分，即A2和P2
正常青年人 P2 > A2
正常中年人 P2 = A2
正常老年人 P2 < A2
S1和S2的鉴别
鉴别点最响部位声音强度 S1和S2间距离与心尖搏动关系
S1 心尖区响较短一致
见于AS、AI、主动脉瓣粘连或钙化。
P2增强：由于肺动脉内压增高所致。
见于MS、MI、左心衰竭。
左至右分流的先心病
P2减弱：由于肺动脉内压力降低所致。
主要见于PS、PI等。
3) S1 S2同时改变：
S1 S2同时增强：见于心脏活动增强 S1 S2同时减弱：见于心肌严重受损、
休克、心包胸腔大量积液、肺气肿、胸壁水肿
心尖部肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。
听诊内容
心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音
1. 心率
正常：成人心率 60—l00次／min，多数心率 70一80次／min，儿童多在 100 次／min以上。
异常：心动过速—— 成人心率超过100次／min，婴儿心率超过150次／min，
心动过缓—— 心率低于60次／min。
2．心律 (cardiac rhythm)
正常心律：
正常成人心律规整窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 一般无临床意义。
心律失常：
过早搏动(premature beat)：听诊特点：在规那么心跳根底上提前出现一
次心跳，其后有—较长间歇〔代偿间歇〕分类：房性、室性、交界性临床意义：可见于正常人与器质性心脏病

心脏查体幻灯：视诊、触诊、叩诊、听诊(苍松书屋)

2-3
II
2-3
2-3
III
3.5-4.5
3-4
IV
5-6
V
7-9
记录时应注明锁骨中线距前正中线的cm数
专业课件
25
专业课件
26
Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义
Displacement of heart 心脏位置移位的因素
✓ 浊音界向病侧移位如肺不张、肺组织纤维化及胸膜粘连增厚等
✓ 心浊音界向健侧移位如一侧胸腔积液、气胸
✓ 心浊音界向左上移位当腹内压力升高时，因横膈位置抬高可将心脏推向左上方，如腹水、腹内巨大肿瘤、妊娠
专业课件
27
Clinical value of cardiac
dullness border心浊音界的改变及其意义
专业课件
15
Cardiac Palpation----Thrill
概念触诊时手掌感到的一种细小震动感。
专业课件
16
震颤的临床价值
时相
收缩
部位
常见疾病
2nd intercostal space of left 肺动脉瓣狭窄
parasterm
2nd intercostal space of right parasterm
专业课件
40
心律
概念：心脏跳动的节律。
正常的刺激来自窦房节点与常规的节奏
常见的心律失常：期前收缩和心房颤动
窦性心律失常：窦性心律不齐
专业课件
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Auscultation2—Rhythm
Premature beat
✓ bigeminy（二联律） ✓ trigeminy（三联律）临床价值:偶尔早搏没有重

培训学习资料-心脏听诊_2022年学习资料

心音产生的机制心脏听诊PPT课件
R-雷-U-心脏状态-收猫-是舒张期-慢充-容收-等容舒.快充充-射血期-张期盈期筵期」-左室压力-1-I Ⅱ-0.08-Ⅲ-马-0.1-0.04-0.25-■0.25-0.35s-0.45S-收缩期-早-中-晚期0.8S
1.心房的初级泵作用：心房舒张接纳静脉血-液的回流，起着通道的作用：收缩时起初-级泵的作用，使心室的充盈增 10%。-2.心室射血和充盈过程：以左室为例，分心-房收缩期、等容收缩期、-快速射血期、缓-慢射血期，等容张期、-快速充盈期、-缓慢充盈期
气管-主动脉-肺动脉-肺静脉-右心房-左心房-三尖避-二尖瓣-左心室-下腔静脉
S增强见于二尖瓣狭窄，高热、甲元-贫血等-二尖瓣狭窄导致S,增强增强的机制-☆心室血液充盈量减少，-收缩时缩短，瓣膜-关闭的dP/dt速率增快，快室内压变化大、-对周围的撞击力大-☆瓣膜的位置和弹性等有关。
☆S,减弱见于二尖瓣关闭不全-机制：由于心室内过度充盈、瓣膜位置高-关闭时速率慢等造成S1减弱。-☆S强弱等见于心房颤动-。房颤存在-4时，心室率不整齐，快时1增强，慢时-完全性房室传导阻滞（大炮音）。
2第二心音强度的改变-体或肺循环阻力的大小和半月瓣的解剖-改变是影响S2的主要因素。-S2有两个主要成分：动脉瓣成分-A2和肺动脉瓣成分P2-青少年：A2<P2-成年人：A2=P2-老年人：A2>P2
S2改变的临床意义-￠S,增强见于主动脉、肺动脉压力增高。-机制：体循环或肺循环压力增高或血流-增多时，瓣关闭的振动强，造成S2增-强，并向周围传导-S,减弱见于主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄，低-血压、血流减少等。
第二心音听诊特点-·A2、P2与听诊部位相关-·音调较高，性质较翠-历时较短持续约0.08s-标志着心室舒的开始-心音阁-（二尖瓣区-S1-S2

心脏听诊

心脏听诊和超声检查
A 主动脉瓣区
A2 主动脉瓣第二听诊区
P 肺动脉瓣听诊区
M二尖瓣区
T三尖瓣区
听诊：“了”第一心音、“吧”第二心音
图中的红蓝色表示正常的血流，五彩相见的血流表示吞流A V：二尖瓣，关闭时产生第一心音MV：主动脉瓣，关闭时产生第二心音
第一心音第二心音历时较长较短
音调较低较高
后间歇较短较长
心脏杂音由湍流所致，湍流加速见于“甲亢”“贫血”。

器质性狭窄常见于“A V”“MV”相对性狭窄见于如左心室扩大形成的二尖瓣狭窄而二尖瓣瓣膜并无病理变化
器质性关闭不全常见于二尖瓣和主动脉瓣关闭不全
相对性关闭不全见于左心房、左心室相对性扩大而瓣膜本身无病变
异常通道如室间隔、房间隔的缺损
漂浮物如细菌性心内膜炎所致的瓣膜赘生物和肿瘤等等“二尖瓣血流反流”杂音的分类：二尖瓣关闭不全“风湿”
“左房粘液瘤”
主动脉收缩期杂音：“风湿性”最为常见，听诊“喷射样”
“主动脉瓣钙化”正常S>3cm2
肥厚型心肌病“室间隔所致左室流出道狭窄”
听诊部位“A2”
“P”听诊区
：先天性肺动脉瓣狭窄
房间隔缺损：肺动脉高压
T 收缩期杂音：“赘生物”
大量“反流物”流入右心房“细菌性心内膜炎”
A2 听诊区
室间隔缺损“血流：左向右分流“。