第二节 现场心肺复苏
心肺复苏的意义和普及培训
一、A(Assessment+Airway)判断 意识和畅通呼吸道
(一)判定病人有无意识
l、轻轻摇动病人肩部，高声喊 叫“喂，你怎么啦!”
2、如认识，可直接呼喊其姓名：
3、若无反应，立即用手指甲掐 压人中穴，合谷穴约五秒钟。
注意要点：
●掐压时间应在10秒钟以内， 不可太长!病人出现眼球
活动、四肢活动或疼痛感后立即 停止掐压穴位：
ICU
专科病房
呼救电话内容应简单明确，内容大致包括以下 几点：
一、报告发生急症的地点，尽可能详细或有关 的明显标志：
二、呼救处的电话号码： 三、简单报告发生的情况，如心脏病发作，
交通事故，坠落伤等； 四、病人数目； 五、病人的简要情况 六、已为病人所施行的急救情况 最后，应该让对方先挂断，然后你再挂断电话
关键在于要有众多的人学会正确的心肺复苏
技术，分秒必争地投入抢救。时间就是生命。
二、与急诊医疗体系的联系
我国呼救电话号码为“120”
事故现场
卫生行政主管部门
最初目击者 “120” (初步急救) ┅┅┅┅┅┅┅
救护站
救护车到达┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅ 急救医生进入现场 ┅┅┅┅┅┅┅┅┅
急救(BLS,BTLS) ┅┅┅┅┅┅┅医院急诊科 进行ACLS . ATLS
(3)然后将食指及中指的两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正 中部即为按压区；以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区
(4)再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背．使手指脱离胸壁，可采 用两手手指交叉抬起法
4、抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中， 垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点，以肩、臂 部力量向下按压
第二节 现场心肺复苏术的操作方法
心肺复苏术(三校生)
失常药等。
5、综合的心脏骤停后治疗。 以上五环节环环相扣必须及时、有效、 正确实施，才能提高抢救成功率。
第二节 CPR学习目的和要求
1、认识心肺复苏的内涵和意义 2、熟悉心搏骤停的原因及类型 3、熟练掌握现场急救徒手心肺复苏
操作技能，并灵活应用。 4、在实施抢救中，分秒必争，团结协作，
成人心肺复苏
婴儿心肺复苏
儿 童 心 肺 复 苏
2、成人CPR的操作要点
(1)、按压频率：100--120次/分， 幅度： 5-6㎝。
(2)、成人单人和双人按压-通气比：30：2 (3)、按压与放松时间比；1：1
(中断时间﹤10秒) (4)、避免过度通气。 (5)、二人或以上施救时，每5个CPR周期
体现人文关怀，表现良好的现场应急 处置能力
第三节 心脏停搏的评估
心脏骤停(SCA)：是各种原因导致 的心脏射血功能突然停止，是心脏 性猝死的最主要原因。 心脏性猝死(SCD)是指症状发作后 1小时内以意识突然丧失为特征， 由心脏原因引起的死亡。
一、心搏骤停原因
1、心源性停搏：由各种心脏病 引起，如：冠心病(最主要)、病 毒性心肌炎、先心病等。 2、非心源性停搏：呼吸停止、 麻醉手术意外、中毒、电击、雷 击、溺水、严重电解质紊乱及酸 碱平衡失调 ，药物过敏等
可分为三个阶段 ：
1、基础生命支持（BSL） 2、进一步生命支持（ALS） 3、延续生命支持（PLS）
1、基础生命支持（BSL）
指在心肺复苏初期所采取的 胸外心脏按压 (C)、 开放气道(A)、 人工呼吸(B)等措施。 又称初期复苏外理 和现场心肺复苏。
2、进一步生命支持（ALS）
指有一定的设备条件及专业 人员行静脉输液，给予各种药物， 行 气管插管及机械通气、ECG监 测及除颤等措施。
心肺复苏法、触电、烧伤、中毒等现场紧急救护知识
心肺复苏法、触电、烧伤、中毒等现场紧急救护知识第一节心肺复苏法1.1 心跳、呼吸骤停的急救，简称心肺复苏，通常采用人工胸外挤压和口对口人工呼吸方法。
1.2应急要点：1.2.1 任何急救开始的同时，均应及时拨打急救电话。
1.2.2 抢救前，施救者首先要确保现场安全，确定病人呼吸、脉搏确实停止，然后在施行救助。
1.2.3 施救者先使病人仰面平卧于坚实的平面上，然后自己的两腿自然分开，与肩同宽，跪于病人肩与腰之间的一侧。
1.3 心肺复苏操作方法1.3.1 开放气道（A）：①清理呼吸道：将病人头侧向一方，用右手食指清理口腔内异物②开放气道：开放气道方法为仰面抬颏法、托颌法。
常用仰面抬颏法，方法为抢救者左手小鱼际置于患者前额，手掌用力向后压使其头部后仰，右手中指、食指剪刀式分开放在病人颏下并向上托起，使气道伸直，颈部损伤者禁用，以免损伤脊髓。
1.3.2 人工呼吸（B）：一手捏住病人鼻翼两侧，另一手食指与中指抬起患者下颌，深吸一口气，用口对准病人的口吹入，吹气停止后放松鼻孔，让病人从鼻孔呼气。
依此反复进行。
成人每分钟14-16 次，同时要注意观察病人的胸部起伏，并感到有气流逸出。
1.3.3 胸外心脏按压（C）：①让病人的头、胸部处于同一水平面，最好躺在木板或坚硬的地面上。
②胸外按压30次：A. 部位：两乳头连线的中点或剑突上两横指B. 手法：采用双手叠扣法，腕肘关节伸直，利用身体重力，垂直向下用力按压C. 深度：胸骨下陷≥5cmD. 频率：≥100次/分1.4 持续心肺复苏：持续心肺复苏，胸外按压与人工呼吸比为30：2，以此法周而复始进行，直至复苏。
第一节触电2.1触电也称电击，是一定电流或电能量通过人体所引起的电损伤。
误触电路或使用漏电设备以及火灾、地震和大风灾害等导致漏电，都是造成触电的主要原因。
应急要点：2.2发现有人触电后，应立即关闭开关、切断电源。
若无法及时断开电源，可用干木棒、皮带、橡胶制品等绝缘物品挑开触电者身上的带电物品。
现场急救
第二节 常见伤害的现场急救措施
1、一灭：采取有效措施尽快灭火，或 、一灭：采取有效措施尽快灭火， 者使身体脱离灼热物质。 者使身体脱离灼热物质。 (1)尽快脱去着火的衣服，不可用手扑打， 尽快脱去着火的衣服， 尽快脱去着火的衣服 不可用手扑打， 以免手烧伤。 以免手烧伤。 (2)用水将火浇灭，或跳入附近水池、河 用水将火浇灭， 用水将火浇灭 或跳入附近水池、 沟内。 沟内。 (3)迅速卧倒，慢慢在地上滚动，压灭火 迅速卧倒， 迅速卧倒 慢慢在地上滚动， 勿在衣服着火时站立或奔跑呼叫， 焰。勿在衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防 增加头面部烧伤或吸入性损伤。 增加头面部烧伤或吸入性损伤。
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第二节 常见伤害的现场急救措施
(3)触电者心跳、呼吸均停止，并伴有其 触电者心跳、呼吸均停止， 触电者心跳 他伤害时，应迅速进行心肺复苏术， 他伤害时，应迅速进行心肺复苏术，然后再 处理外伤，对伴有颈椎骨折的触电者， 处理外伤，对伴有颈椎骨折的触电者，在开 放气道时，不应使头部后仰， 放气道时，不应使头部后仰，以免引起高位 截瘫。 截瘫。 (4)当人遭受雷击，心跳、呼吸没有停止 当人遭受雷击， 当人遭受雷击 心跳、 应立即进行心肺复苏术， 时，应立即进行心肺复苏术，否则将发生缺 氧性心跳停止而死亡。 氧性心跳停止而死亡。
现场急救
鲁中救援中心 张雪峰
现场急救
第一章 急救措施 第一节 现场急救简介 第二节 常见伤害的现场急救措施 一、电击伤者现场急救 二、溺水者现场急救 三、摔伤现场急救 四、烧伤现场急救 五、中毒现场急救
2
现场急救
第二章 心肺复苏 第一节 心肺复苏简介 第二节 心肺复苏的程序 一、前期准备 二、人工呼吸 三、心脏按压 第三节 模拟人操作 一、模拟人单人操作 二、模拟人双人操作
现场急救技术(心肺复苏)
二、什么是现场急救？
现场急救是指发生事故以后，现场作业人
员以及赶赴现场的其他救护人员，为及时 抢救受伤和遇险的人员，而在事故现场附 近就地进行的应急救护工作这些急救操作技术，常常可以使伤
员恢复呼吸，血液正常循环，止住流血， 减轻严重的休克，保护伤口，防止感染和 其他并发症，并且能保护伤员的体力。有 时遇到看起来已经停止呼吸的伤员，通过 急救能“起死回生”；相反，如果现场急 救操作不当，本来能够得救的，也会因为 不得法或延误时机，从而对伤员造成二次 伤害或使伤员丧失生命。
～6分钟开始复苏者，10%可以救活；
超过6分钟者存活率仅4%；
10 分钟以上开始复苏者，存活可能性极
小。
二、复苏技术操作程序
１、在判定事发现场安全、配备个人防护
装备后，开始施救。 2、快速判断患者反应，确定意识状态 ， 判断有无呼吸或呼吸异常（如仅仅为喘 息），应在5~ 10秒内完成。
3、胸外按压常见错误
方法： 按压用力不垂直 按压时肘部弯曲 双手交叉放置错误
五、心肺复苏程序（单人操作）
在开放气道的情况下， 由同一个抢救者顺次 轮番完成口对口人工 呼吸和胸外心脏按压。 先进行2次连续吹气 后，抢救者迅速回到 伤员胸侧，重新确定 按压部位，作30次胸 外心脏按压，再移至 伤员头侧，作口对口 人工呼吸2次。
开始应连续两次吹气，如只做人工呼吸，
以后每隔5秒吹1次气，相当于每分钟 12～15次，连续反复进行，直至伤员恢 复自主呼吸为止。 吹气时应观察伤员胸部有无起伏。有起伏 者，人工呼吸有效；无起伏者，口对口吹 气无效，可能气道通畅不够、吹气不足或 气道有阻塞，应重新开放气道或清除口腔 异物。
进行5次循环后（120～150秒），
现场急救心肺复苏的基本流程
现场急救心肺复苏的基本流程现场急救心肺复苏的基本流程如下：
1、评估环境：判断现场环境是否安全。
2、判断意识：轻拍患者双肩并呼唤，观察患者有无意识。
3、呼救：患者无意识时，立即呼救。
4、判断呼吸：解开患者上衣，看胸廓有无起伏，感觉口鼻
有无出气，持续5秒。
5、胸外按压：确定按压部位（两乳头连线中点），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，右手五指翘起，双臂伸直，用上身力量用力按压30次（按压频率100~120次/分，按压深度5~6cm）。
6、开放气道：患者置于仰卧位，头偏向一侧，清理口鼻分
泌物，采用仰头抬颌法开放气道。
7、人工呼吸：用压额抬颏法开放气道，口对口人工呼吸2
次（吹气时捏住患者鼻子，呼气时松开手指，见胸廓起伏）。
8、循环操作：持续胸外按压与人工呼吸30：2的比例进行，直至患者恢复意识。
急救护理学 第五章第二节 心肺复苏术的教学设计
教学资源1.学习环境：多媒体教室2.数字资源：课前导入视频“慕课”《心肺复苏宣传视频》，PPT教学课件教学流程课前导学教学环节教师活动学生活动设计意图课前准备1.教师播放课前导入视频。
2.根据视频提出问题：“当灾难来临时作为养老护理专业的一名学生，我们能做些什么？”观看课前导入视频以小组讨论的形式完成老师的问题。
借助宣传视频，引起学生专业共鸣，激发学生学习积极性，发散学生创新性思维思考本节课教学重点，引发学生求知欲,探究过程,观察能力教学过程教学环节教学内容教师活动学生活动设计意图导入最美新娘展示图片，让学生思观看图片，思考并【载体】图片【设计意图】3’考图片内的女子在干什么？回答老师体温。
通过图片以及问题，激发学生兴趣，引出今日课题。
讲授新课（23’）【问题一】案例中发生了什么紧急情况？现场应如何进行处置？（5’）播放案例PPT1.展示案例，引导学生分析，案例中发生了什么紧急情况?现场如何进行处置？2.结合案例，带领学生回顾心脏骤停的病因，临床表现及诊断标准。
3.发布思考心脏骤停现场处置方法有哪些？1.结合案例，分析自己所搜集的相关信息。
2.小组讨论发表，能意识到患者发生心脏骤停，详细讲述心脏骤停的临床表现及诊断标准。
【载体】案例【设计意图】通过案例以及问题，回顾心脏骤停相关知识，激发学生兴趣，引出今日课题。
【问题二】什么时候是心脏骤停救治的最佳时间？（3’）1.心脏骤停的严重后果：2.BLS（CPR）的黄金时刻：1.让学生屏气30s，然后说出感受。
2.让学生回答测体温所需时间。
3.结合上述两个活动，讲解相应时间心脏骤停出现的危害。
4.结合图片和学生的回答，详细讲解CPR黄金时刻。
1.屏气30s，说出自身感受。
2.回答正确的测体温时间。
3.结合图片，学习心脏骤停不同时间的后果及CPR的黄金时间。
【载体】PPT【设计意图】通过学生亲身实验，感受心脏骤停不同时间的危害，增加学习积极性，以此掌握CPR的黄金时间。
心肺脑复苏(急危重症护理学)
主要内容
概述 基础生命支持 高级心血管生命支持 心搏骤停后治疗
心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation CPR）
是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措 施，即应用胸外按压形成暂时的人工循环并 恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工通气 代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到促进苏 醒和挽救生命的目的。
其它相关剂量： 中剂量：2～5mg iv3～5min一次 递增量：lmg-3mg-5mg iv间隔3min 高剂量：0.lmg/kg iv3～5min
无法建立静脉通路时： 气管内给药2～2.5mg，注射用水稀释 至10ml
三、药物治疗
血管加压素： 是非肾上腺素能血管收缩药，也 能引起冠脉和肾血管收缩
三、药物治疗
利多卡因： 利多卡因与胺碘酮可以作为二中选一 的药物，用于室性心律失常
用法：起始剂量1-1.5mg/kg IV，如果 VF/无脉VT持续, 5-10分钟后可再用 0.5-0.75 mg/kg IV ，最大量为3 mg/kg
三、药物治疗
2)碳酸氢钠（sodium bicarbonate） 药理:纠酸,但易使CO2蓄积,加重心肌脑细胞 内酸中毒,选择时间剂量使用 适应症:心停15分钟以上,PH＜7.2； 心停前有酸中毒,高血钾 除颤、按压、插管、通气、血管收缩药 无效,PH ＜ 7.2 用法:静滴 监护：严选适应症,监测酸碱状态
第七章 第二节 心肺脑复苏
2018.09.26
案例一：
患者，男性，57岁，20分钟前骑摩托车时，感觉胸部不 适，由家人陪同步入急诊科。既往曾有类似“胸痛”症状到
医院就诊，但心电图未见明显异常，之后未进行系统检查与
治疗。分诊护士接诊后，立即用轮椅将患者推至诊查床旁， 准备测量生命体征，并通知医生为其诊查。当协助其到诊查 床上时，患者突然发生抽搐，意识丧失，瘫倒在诊查床上。
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第一节现场心肺复苏（CPR）
一、引言
早期通路（判断及呼救）
早期心肺复苏
早期除颤
早期高级生命支持
心脏骤停后治疗
心肺复苏
二、CPR
（一）、定义
是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其心跳、呼吸和意识。
包括：三大基本要素=
打开气道+ 人工呼吸+胸外按压
（Airway + Brearhing + Circulation)
◆心肺脑复苏(三无征）
(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation
= CPCR )
现主要程序为CAB
（二）、现场心肺复苏禁忌症
胸壁开放性损伤。
肋骨骨折。
胸廓畸形。
凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。
如晚期癌症等。
（三）、CPR具体步骤：胸部按压，畅通气道，人工呼吸。
判断现场的安全性：在紧急情况下，通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等对异常情况作出判断。
第一及第二环节：判断现场，判断意识，呼救，体位，胸外按压，开放气道，人工呼吸，5个30：2 第三环节：除颤
（四）、下面是具体内容：
第一二环节：
1、判断现场：触电者，确保救护人员自身安全，必须切断电源
2、判断意识：轻拍、高呼（左边呼完右边呼）、强刺激。
（此过程小于十秒）一呼一拍一看
3、呼救
4、体位：
救护者位置与体位：
○1、救护员位于伤病员一侧
○2、将病人双上肢向头部伸直
○3、将病员远离救护员一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉
○4、一手托颈一手插入病员腋窝或胯部将病员反转为仰卧位，双上肢置于体侧
被救护者位置与体位：仰卧于平坦坚实的表面，背部垫一块木板。
5、胸外按压：定位，手法;扣、翘、直、直。
按压频率：不少于100次/分钟，按压深度：胸骨下陷不少于5厘米，按压放松比例：1：1，尽量不中断（按压三十次）
<常见错误>：○1、掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上○2、定位偏下○3、按压用力不垂直○4、抢救者按压时肘部弯曲○5、冲击式○6、放松时抬手离开胸骨定位点○7、放松时未能使胸部充分松弛
6、开放气道：
□1、方法○1、仰头举颏法：压前额→头后仰，托下颏→颈伸直，张口
○2、双下颌上提法（2005指南不推荐）非专业急救人员：无论患者有无外伤：使用仰头抬颌法
□2清除口腔内可见的异物（假牙、呕吐物）
怀疑为气道异物可采用Hemilich法
7、人工呼吸（吹、捏、看）
○1流程：一看、二听、三感觉
检查颈动脉：力度适中
非医务人员不再强调前六项30秒内完成
○2注意事项：每次通气时间应超过1s，每次通气量500~600ml，强调应产生明显的胸廓起伏。
8、5个30：2
○1吹气次数：2次
每次吹气时间：持续1秒以上
吹气量：（吹气看胸）见胸部起伏，不再强调两次吹气间停3秒。
○2单人操作：一个人既要人工呼吸又要胸外按压，按压与呼吸之比为30：2
双人操作：一个人负责人工呼吸，一个人负责胸外按压，相互协调，按压与呼吸比30：2
时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！
第三环节：除颤
○1自动体表除颤器（AED）操作步骤：1、开通电源2、粘贴电极板3、分析心律4实施除颤
○2推荐顺序:成人先呼救，儿童先抢救，窒息病人先抢救
三、流程记忆：
评估现场自防护，轻拍重唤判意识，高声呼救打电话，请人帮助己不慌，一翻二解看呼吸。
胸外按压乳中点，两手交叠臂伸直，清理异物畅气道，徐徐吹进两口气，五个循环再判断。
Cpr成功指标
面色：面色转为红润。
瞳孔：双侧瞳孔缩小。
呼吸和脉搏：恢复自主呼吸和脉搏跳动。
知觉：有知觉、有反映及呻吟等。
身体出现无意识的挣扎动作。
四、实践模拟：
1、现场评估：一看二听三闻+思考；
2、判断意识：轻拍高叫，强刺激；
3、呼救：拨打120；群求援助；
4、适当体位：仰卧位；
5、打开气道：仰头举颏法，清异物；
6、判断呼吸、心跳：一看二听三感觉；颈A或肱A；
7、心前区捶击：两下；
8、人工呼吸：先吹两口气；
9、胸外按压：4-5cm，100次/分；2：30；
10、转移，终止。
2005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表。