记忆金属弹簧圈微创肺减容术实验研究
定量CT在肺减容术中的应用研究进展
肺 气 肿患 者行 深 呼气相 肺部 Ｃ Ｔ 扫描 ． 以一 １ ０ ２ ４ 一
诊断、 分 级 和疗效评 估
刘芳［ ５ ］ 等 探讨 多层 螺 旋Ｃ Ｔ 容 积 再现 技 术 （ Ｖ Ｒ Ｔ ） 显 示肺 气肿 组织 分布 的价值 方 法对 ５ ８ 例 拟行 Ｌ Ｖ Ｒ Ｓ
肺气 肿 区域集 中于肺 外 围带 ， 那 么Ｌ ＶＲ Ｓ 术 后 的效 果
更佳 ． Ｃ ｏ ｘ ｓ ｏ ｎ ［ ８ ］ 等 提 出 探 查 肺 气 肿 范 围 与 位 置 关 系 的“ 幂 律分 析 法 ” ． 即在 全 肺２ 个 不 同 的解 剖 位 置 ， 肺
率 以及 预 测 预 后 等 方 面 发挥 广泛 的作 用
Ｃ Ｔ （ ｑ ｕ ａ ｎ ｔ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｃ Ｔ ， Ｑ Ｃ Ｔ ） 的
应用能为Ｌ Ｖ Ｒ Ｓ 患者的选择提供直观 、 量化信息 ， 在明确手术靶 区、 完善患者选择标准 、 降低 手 术 风 险 、 提 高 患 者 受 益
近 年研 究 发 现 ． 除 术前 生 理学 指 标 对 术后 效 果 有 影 响外 ．肺 气肿 分 布 的形态 学 特 征 与Ｌ Ｖ Ｒ Ｓ 效 果 间有着 密 切 的关 系 多层螺 旋 Ｃ Ｔ （ ＭＳ Ｃ Ｔ ） 因具 有 良 好 的空 间分 辨 率 ， 能 直接 、 清 楚 地 显 示 肺 组 织 的细 微结构 ， 且 能定 量评 估 肺气 肿 病 变 的范 围 、 程度 、 类
影
像
技
术
２ ０１ ３年
第 ５期
定量Ｃ Ｔ 在肺 减容 术 中的应 用研 究进展
秦 靖婷 ． 顾 亚律
（ 昆 明 医科 大 学 第二 附属 医院放 射科 ， 昆明 ６ ５ ０ ０ ３ １ ）
医用镍钛记忆合金在微创介入领域的应用
医用镍钛记忆合金在微创介入领域的应用尹玉霞;王鲁宁;郝树斌;颜秉运;曹明昆;张海军【摘要】近年来介入医学发展已经成为独立于内科、外科之外的第三大治疗手段.镍钛合金材料作为一种性能优异的生物材料在微创介入领域得到越来越广泛的应用.本文简单介绍了镍钛形状记忆合金的特性,如形状记忆效应、超弹性、抗腐蚀性、耐磨性等.着重介绍了镍钛形状记忆合金在血管支架、封堵器、腔静脉滤器、心脏介入瓣膜以及腔道内植入支架等的应用和国产化情况,针对镍离子致癌性问题导致的镍钛合金产品临床使用的长期安全性展望了未来研究的发展方向.【期刊名称】《中国医疗设备》【年(卷),期】2019(034)006【总页数】4页(P153-156)【关键词】镍钛记忆合金;生物医用材料;微创介入领域【作者】尹玉霞;王鲁宁;郝树斌;颜秉运;曹明昆;张海军【作者单位】生物医用材料改性技术国家地方联合工程实验室,山东德州 251100;北京科技大学材料科学与工程学院,北京100083;北京科技大学材料科学与工程学院,北京100083;山东省医疗器械产品质量检验中心,山东济南 250101;生物医用材料改性技术国家地方联合工程实验室,山东德州 251100;生物医用材料改性技术国家地方联合工程实验室,山东德州 251100;生物医用材料改性技术国家地方联合工程实验室,山东德州 251100【正文语种】中文【中图分类】R318.08引言镍钛形状记忆合金（Nickel Titanium Shape Memory Alloys，Ni-Ti SMA）是近几十年发展起来的一种新型功能材料。
与传统生物医用金属材料（不锈钢、钴合金和钛合金）相比，除了具有独特的形状记忆特性外，还具有超弹性、较好的耐腐蚀性、持久的耐疲劳特性和非磁性，并可以在人体温度下进行响应和改变，因此广泛应用于生物医用领域如口腔、心脑血管、肝胆胸外、骨科等[1-2]。
近年来，复杂精准的微创介入医学治疗对微型仪器和耗材提出了更精确可靠和功能多样化的需求，为镍钛合金在微创介入领域的应用提供了巨大的机遇。
经支气管镜肺减容术治疗肺气肿的研究进展
万方数据
此，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生 通气与血流比例失调，使换气功能发生障碍。
ＣＯＰＤ是一种常见慢性病，严重危害人们健康。 ２０００年ＷＨＯ的数据，全球６亿人患病，３百万人死 于该病，居全球死亡原因的第四位。１９９２年我国对 北部和中部地区的１０万余名农村成人进行调查， ＣＯＰＤ的患病率为３．２％。另一份资料，近年来对７ 个地区２万余名成人进行调查，４０岁以上人群， ＣＯＰＤ的患病率为８．２％。ＣＯＰＤ严重影响患者的 劳动能力和生活质量，长期用药、反复住院，由此产 生极大的经济负担。
最早于１９６６年，Ｇｒｅｎｓｈａｗ［６３曾提出过一种新 的治疗方法，通过支气管闭塞使肺大疱闭合，并在临 床实践中取得了初步成功，同时在文献中，他提出了
相关的理论基础，缩小过度膨胀的肺段而使有功能 的肺组织扩张以改善肺功能。但是到了２０００年之 后这种治疗才被重新关注成为热点，人们设想出经 支气管镜下治疗来减少肺容积，有人称之为经支气 管镜肺减容术（ｂｒｏｎｅｈｏｓｅｏｐｉｅ ｌｕｎｇ ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，ＢＬＶＲ）。这种方法因为能够避免外科手 术所带来的一系列不良后果而被广泛关注。
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
Ｅｘｃｅｐｔ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｌｕｎｇ ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａ ｎｅｗ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｍｅｔｈｏｄ ｗｉｔｈ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｅ ｗａｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ，ｂｙ ｗｈｉｃｈ ｏｃｃｌｕｄｉｎｇ ａｉｒｗａｙｓ ｃａｕｓｅｓ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展讲解
河北医科大学硕士学位论文经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展姓名：秦文文申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：金普乐20100301中文摘要经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展摘要慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发病率和死亡率均高，并呈逐年上升趋势。
该疾病呈缓慢进展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。
COPD既往主要以药物治疗和期待疗法为主，但对于终末期的COPD患者,内科治疗的效果并不明显。
肺减容术(lung volume reduction surgery，LVRS)可明显改善晚期肺气肿患者的肺功能，但由于其适应症较窄，术后并发症发生率及死亡率较高，术式复杂等不足限制了其在临床的应用。
经支气管镜肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction,BLVR)以其微创，适应症扩大，操作相对简单，并发症和死亡率降低等优点引起了世界医学界的广泛兴趣和研究。
BLVR已经表现出了巨大的前景，主要有三种方法被医学界所接受并达到了进一步的临床试验阶段。
包括1、气道内安置单向活瓣，通过阻断吸气加速肺萎陷，2、应用射频导管制造气道内旁路，通过延长呼气时间，排空靶区内的气体，3、气道内应用生物封堵剂使过度充气的肺形成瘢痕而萎陷。
目前有限的临床资料可以证实这三种技术安全有效，但是与LVRS相比还是缺乏持久的功效，对于BLVR适应症的选择，精化治疗策略，操作安全性，作用机制，短期和长期的疗效，还需要进一步的研究和观察。
今后的研究结果将会证实BLVR 是否比LVRS更安全有效。
关键词：支气管镜；肺减容术；肺气肿1英文摘要 The development of Bronchoscopic Lung Volume Reductionin Severe EmphysemaABSTRACTCOPD is a chronic respiratory system disease,with raising high morbidity and mortality.It progresses slow,but seriously affecting the patients’ work ability and life quality.Previously,the treatment of COPD mainly depend on the durgs and expectant treatments,but it has less effect with advanced emphysema patients.Lung volumereduction surgery (LVRS) produces physiological,symptomatic,and survival benefits in selected patients with advanced emphysema.However as it is associated with significant morbidity,mortality,cost,and complicated modus operandi,BLVR depend on its nonsurgical,convenience,more indications and less complications have been developed and studied.Three bronchoscopic lung volume reduction (BLVR) approaches have shown promise and reached later-stage clinical trials.These include the following: (1) placement of endobronchial one-way valves designed to promote atelectasis by blocking inspiratory flow; (2) formation of airway bypass tracts using a radiofrequency catheter designed to facilitate emptying of damaged lung regions with long expiratory times;and (3) instillation of biological adhesives designed to collapse and remodel hyperinflated lung.The limited clinical data currently available suggest that all three techniques are reasonably safe.However,efficacy signals have been substantially smaller and less durable than those observed after LVRS.Studies to optimize patient selection,refine treatment strategies,characterize procedural safety,elucidate mechanisms of action, and characterize short- and longer-term effectiveness of these approaches are ongoing.Results will be available over the next few years and will determinewhether BLVR represents a safe and effective alternative to LVRS.Key words：bronchoscopic lung volume reduction; Severe Emphysema;2英文摘要 endobronchial valves;airway bypass3综述综述经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，其致残率和病死率均高，并呈逐年上升趋势。
经支气管镜肺减容术治疗重度肺气肿的研究进展
经支气管镜肺减容术治疗重度肺气肿的研究进展王东风;王林(综述);马小军(审校)【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重危害人类健康的多发性疾病，目前仍缺乏有效的内科治疗手段。
自肺减容术（LVRS）被提出来以后，COPD的治疗得到了迅速发展。
支气管镜 LVRS通过支气管镜，利用物理或化学方法使过度通气的肺组织萎缩、塌陷从而达到肺减容的目的，其以较小的创伤和可靠的疗效越来越受到广大学者的重视。
%Chronic obstructive pulmonary disease is one of the multiple diseases which hazard human health and is still lack of effective medical treatment.Since lung volume reduction surgery being proposed,it has been rapidly developing in recent years.Bronchoscopic lung volume reduction(BLVR) utilizes physical or chemical methods to make excessive ventilation lung tissue collapse or atrophy .More and more scholars have been paid more attention to BLVR which is featured with smaller traumatic and reliable curative effect .【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】3页(P1275-1277)【关键词】肺气肿;支气管镜;肺减容【作者】王东风;王林(综述);马小军(审校)【作者单位】大连大学附属中山医院胸外科，辽宁大连 116001;大连大学附属中山医院胸外科，辽宁大连 116001;大连化学物理研究所生物技术研究部，辽宁大连 116001【正文语种】中文【中图分类】R655.3慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆[1]。
支气管镜肺减容术治疗肺气肿的研究进展
!!作者单位"3###2!天津医科大学总医院呼吸科支气管镜肺减容术治疗肺气肿的研究进展华静娜!吴!琦!!!摘!要"!除了传统内科疗法和外科肺减容术’近几年来人们又设想通过支气管镜减少肺容积从而达到治疗肺气肿的目的(方法有"!用液体冲洗出肺表面活性物质或注入生物相容性的黏合剂以促进气肿肺的不张-"用阻塞装置阻塞气肿肺段的气道’气肿肺内气体吸收造成肺不张-#在气肿肺的肺段置入单向活瓣以造成远端肺的不张(气管内放置单向活瓣被众多研究认为是上述方法中最有前途的治疗肺气肿的介入疗法’但其远期疗效还需观察(!关键词"!肺气肿-支气管镜-肺减容E >,=’./’,77.19’.+0>.70.=&02-+/6.2-3,’,5-04&.+&+4’,)4&+/,3=>*7,3)!1#+N *’0(’/’8#P *>H -D /A B :-’B6.4-=D *A /B 6A G F -C *5*’-’B %-<-’-A /)16=D *B /)6.?*/’Q *’F -C *5/)#’*O -A =*B G ’?*/’Q *’3###2!’$%*’/!%974’)04"!(A R ?Q ?T ;>:;:?>H F :>;R ?677A>:Q O H :B O 6E S A B O G :U T 7F :?<<B =H ?7=A 6A NU >A 6H F A ;H A <:R F =H FH ?67>:?7:G <F T ;:G ?U :;=Q :;H A 6S :67=A 6?BG :Q =H ?B 7F :>?<T ?6Q B O 6E S A B O G :>:Q O H 7=A 6;O >E :>T @I F :>:?>:7F >::G :7F A Q ;"!9=6;=6E 7?>E :7?=>R ?T ;R =7FU =A H A G <?7=U B :*?67=;O >N ?H 7?67+;A B O 7=A 6A >=6\:H 7=6E ?U =A H A G <?7=U B :N =U >=6C U ?;:Q E B O :7A <>A Q O H :*;:?B =6E +?6Q G ?P =G =Y :?7:B :H 7?;=;@"J U ;7>O H 7=6E :G <F T ;:G ?7=H ;:E G :67?B ?=>R ?T R =7F:6Q A U >A 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不同的是用木瓜蛋白酶用$只羊模拟人类肺气肿’复制出不均一肺气肿模型(其中%只行1D-9’剩余3只作对照组(在目的肺段注射的溶液同’6E:6=7A等报道的相同’结果用9-,I D4反映的空气陷闭减少了!%@5L’弥散量提高并缩小了一个由4I发现的肺大疱(他认为用1D-9治疗均一和不均一肺气肿都是一种安全有效的具有潜力的方式’需进一步临床研究以证实其应用于人类的安全性( "!在目的肺段放入装置的U V W B方法"D!!气囊和金属丝支架!!##"年0?U?6?7F?6等/"/0报道了如下实验"*例终末期肺气肿患者在支气管镜下开始放入可装卸的硅酮气囊’后来用不锈钢金属丝支架%该支架内含生物相容性海绵&阻塞亚段支气管以减少肺容积(其中有2例患者症状改善’运动耐量提高’!例患者保持了/年的存活期-然而’/例患者出现了后期感染(他们认为支架的应用是有前途的’气囊却令人失望("D"!单向活瓣!由于阻塞性装置使分泌物潴留和感染性并发症的出现’内镜下单向活瓣被广泛研究(单向活瓣以硅酮为材料’镶在记忆合金支架上’允许远端的气体和分泌物通过活瓣排向近端气道’但阻止空气从近端气道进入远端肺’促进亚段支气管的萎陷以达到非手术减少肺容积的目的(!##3年8?G;等报道了一项动物实验"他们使用的活瓣装置外围有一个弹性保护框’为镍钛记忆合金制造’内装一个以硅酮为材料的单向鸭嘴活瓣’近端有一个密封圈(用支气管镜将活瓣装置置入九只羊的亚段支气管(一周到%个月后解剖动物并行肉眼和组织病理学检查(/#个置入的活瓣有35个完好地固定在支气管腔内(肉眼观察到/#个装置有3/个%占*2L&远端发生萎陷(组织病理证实有3%处%占$#L&装置远端发生肺不张’其中有%处发生肺炎’"处局灶性脓肿%占3%处的"$L&(另外有/处亚段发生限制性炎症%占3%处的""L&(肺不张的形成证明肺减容术能在支气管镜引导下完成气管内支架的放置(他们认为$#L的成功率表明活瓣装置有能力提供足够的封闭’它是一种有效的与外科手术并行的非手术方法’它对终末期肺气肿患者’尤其是不适合行D-90的患者有很好的应用潜力(_?P N=:B Q/"20介绍的一种伞形的气管内活瓣装置%0<=>?7=A6-9:Q G 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支气管镜肺减容术的研究现状
作者：严振球，宁资社，贺端清，袁延才，袁钰鑫【摘要】经支气管镜肺减容术（blvr）是基于肺减容术（lvrs）治疗肺气肿的理论，目前仍处于实验和临床试用阶段，许多问题还有待阐明。
blvr的治疗机制主要包括肺萎陷、局灶性纤维化、通气血流再分布、呼吸力学优化等。
对手术靶区的选择，目前基本上限于上叶或者病变破坏严重的肺段。
手术方法应用较多的是经支气管镜向靶区引流支气管放置单向阀。
临床效果，近期疗效尚满意。
【关键词】支气管镜；肺减容术近年来一些学者研究微创技术，为病人和医师带来多种治疗异质型肺气肿的方法[1,2]。
包括：经纤维支气管镜向靶区支气管置入单向阀，使病变肺萎陷；向病变肺注药，诱发局限肺不张和纤维化；行支气管开窗以增加呼出气流；经胸腔镜肺组织折叠或压缩术。
其共同目标是达到肺减容目的，同时减少或避免开放手术的高创伤和高风险。
经支气管镜肺减容（blvr）的研究基于肺减容术（lvrs）治疗肺气肿的理论：去除过度充气肺组织，改善呼吸力学状况，提高肺功能。
即（1）解除余肺受压，使其充分通气，同时血管床开放，增加灌注，提高静态肺功能；（2）重塑胸廓、改善膈肌力学状态、恢复肺组织弹性回缩力，提高动态肺功能[3~5]。
1 治疗作用机制1.1 肺萎陷2001年ingenito等的先期研究采用肺气肿模型羊(emph），结果显示，blvr后8~12周肺功能、肺总量和残气量显著降低，与lvrs组相似，组织学者检查见肺萎陷伴灶性纤维化，部分形成无菌性脓肿[6]。
2004年larry等的实验结果相似[7]。
可见，blvr通过堵塞引流支气管，造成靶区肺萎陷，或形成灶性纤维化。
过度充气的肺体积减小，使其余相对正常肺获得更多通气。
这可能是blvr改善通气的重要原因。
1.2 局灶性纤维化2003年ingenito等继续对emph研究，并用组织工程学原理解释blvr的机制。
组织学发现肺组织有规律挛缩和瘢痕化[8]；结果提示blvr术后早期即可形成瘢痕组织，取代了过度充气肺，使肺总量下降，呼吸功能改善。
经支气管镜肺减容术治疗肺气肿研究进展
经支气管镜肺减容术治疗肺气肿研究进展摘要】经支气管镜肺减容(Bronchoscopic lung volum reduction，BLVR)是通过去除肺气肿患者过度充气的肺组织，达到肺功能改善的治疗方法。
近年来，其治疗的安全性及有效性已获得证实。
经支气管镜肺减容术包括单向活瓣肺减容、气道旁路肺减容、热蒸气消融术、弹簧圈肺减容、生物胶肺减容。
现对经支气管镜肺减容的研究进展做一综述。
【关键词】肺减容术单向活瓣肺减容气道旁路肺减容热蒸气消融术弹簧圈肺减容生物胶肺减容【中图分类号】R563.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0372-02慢性阻塞性肺疾病患者在重度肺气肿阶段肺功能下降明显、生活质量差，往往呼吸机依赖。
该阶段药物治疗效果不佳，而肺移植受诸多条件限制很难广泛应用。
肺减容术通过去除肺气肿患者过度充气、功能低下的肺组织，让相对健康的肺区域更有效的呼吸，从而改善呼吸力学状况，提高肺功能[1]，因其有效性及可操作性展现出巨大临床应用前景。
外科肺减容术对于均质型肺气肿且肺功能过低的患者不适用，同时存在明显的并发症和术后早期5%的高死亡率[2]。
随医疗技术的发展出现了内科经支气管镜肺减容术(Bronchoscopic lung volum reduction，BLVR),与外科肺减容相比具有创伤小、麻醉方式简单、住院时间短、易于操作、适应症广、并发症及死亡率低的优势[3]。
目前有五种BLVR技术：单向活瓣肺减容、气道旁路肺减容、热蒸气消融术、弹簧圈肺减容、生物胶肺减容。
现对BLVR 治疗肺气肿研究进展做一综述。
一、单向活瓣肺减容术单向活瓣肺减容术是在全麻或深度镇静下经支气管镜放置单向活瓣到靶肺区，呼气时活瓣开放，气体从靶肺区远端肺段流出，吸气时活瓣关闭阻止气体进入到靶肺区，从而达到肺减容目的[4]。
1.分类目前有两种支气管单向活瓣:鸭嘴形活瓣(endo bronchial valve，EBV)和伞形活瓣(Intra bronchial valve，IBV)。