脑梗塞的分型分期治疗
脑梗塞的分类与中医治疗PPT模板
脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍； 双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束 征或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等 的脑干、小脑梗死。
❖
北京华一医院内二科
一、脑梗塞的分类与临床分型
❖ 治法：清热泻火，平肝熄风，佐以活血通络。常用方剂： 羚角钩藤汤或镇肝熄风汤等。基本处方：羚羊角粉（冲）2 g、钩藤15g、栀子12g、菊花20g、白芍30g，丹皮10g、 地龙12g、怀牛膝18g、鲜竹沥90ml（分3次兑入）。水煎 取400ml，分2次温服或鼻饲。头痛、呕吐可用石决明30g ，加龙胆草6g、绵茵陈15g、姜竹茹15g；咳嗽痰多加天竺 黄12g；发热者加青蒿30g、黄芩15g。 北京华一医院内二科
二、辩证论治
❖ 6、风痰瘀血，痹阻脉络证 脑梗死后症见头晕目眩。舌质 暗淡，舌苔薄白或白腻，脉滑。
❖ 治法：熄风涤痰，活血通络。常用方剂：半夏白术天麻 汤合桃红四物汤等。基本处方：天麻15g、白术30g、半夏 9g、天南星6g、丹参20g、当归12g、桃仁12g、红花9g、 桂枝9g、川芎9g。水煎取400ml，分2次温服或鼻饲。肢体 拘急加全蝎9g或蜈蚣3条、白芍30g；言謇语涩或失语加石 菖蒲12g、郁金12g；气虚加党参30g、黄芪30g。可以选用 三七制剂等口服或静脉注射。
鼻饲，每日2－3次。益气固脱：吉林参、五味子、麦冬、
生龙齿。回阳救逆：熟附子。本型多为危重症候，多以静
脉推注或静脉滴注，常用参附注射液、参麦注射液、生脉
注射液、人参注射液等救治。
北京华一医院内二科
二、辩证论治
❖ 5、肝阳暴亢，风火上扰证 脑梗死后症见眩晕头痛，面热 耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛， 舌苔薄黄, 脉弦有力。
【大脑疾病常识】脑梗塞2
治疗一、急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗（一）溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行。
可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。
常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t－PA）。
溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。
（二）抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。
主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。
（三）中成药活血化瘀治疗（四）抗血小板药物：（1）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg/天。
急性期可增加剂量至300mg/天。
用药过程不需要血液学方面的检测。
（2）抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125～250mg/天，进餐时口服。
用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。
少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。
该药价格较阿司匹林贵。
（3）氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。
（五）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。
发病24小时内使用。
用药过程中应检测纤维蛋白原等。
（六）血液稀释疗法：目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。
（七）脑保护剂：（1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。
常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。
（2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。
（3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。
（4）其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。
（八）康复治疗：是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。
（九）一般治疗：（1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100时不需要使用降压药。
脑梗死及治疗
（三）、分期治疗
加减： a 大便燥实、秘结不通，加芒硝10g（烊化）。 b 痰多者加白芥子15g。 c 肝阳上亢者加羚羊粉1g（冲服），天麻15g，生石决明30g。 中成药： 清开灵注射液40ml加入NS或5%GS250ml静点、每日一次、 丹红注射液20毫升加入NS或5%GS250ml静点，每日一次。
加减：
（三）、分期治疗
a 肝阳上亢者，加天麻12g，羚羊粉1g，冲服，生石决明30g。 b 大便秘结者，加大黄5-15g。 c 气虚或进入恢复期者加生黄芪30-120g、丹参30g、全蝎10g。 d 肢体拘挛、肌张力较高者，加木瓜30g、白芍30g、全蝎10g、蜈蚣2 条。 e 肢体肿胀疼痛较甚者，加细辛5g,炮附子10g f 头痛者，合四物汤养血活血。 g 肢体浮肿沉重瘫痪者，加麻黄5-10g、桂枝10g。 H 心烦失眠，卧起不安者，加生龙骨30g、生牡蛎30g、珍珠30g。 I 患肢功能恢复迟缓，加制马钱子1g、麻黄5-10g。 J 血脂较高者加决明子30g、杏仁10g。 K 糖尿病加片姜黄15g，鬼箭羽10g。 L 吞咽障碍，饮水呛咳者加僵蚕30 g，白芥子15 g，蝉蜕30 g。
（三）、分期治疗
2）中脏腑 ①风火上扰清窍症。 临床表现：神识恍惚或迷蒙，半身不遂，肢体强痉拘急，便干便秘， 舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。 治法：清热熄风，开窍醒神。
方药：
天麻10g 山栀10g 钩 藤30g 生石决明30g 川 牛 膝10g 黄芩10g 丹皮10g 天竺黄10g
生大黄6g
闭塞率3.3%，无症状性出血转化3.3%，症状性出血转化为0。值得临床
推广。
（三）、分期治疗
（6）适应症： ①年龄<75—80岁。 ②无意识障碍，但对于基底动脉脑血栓形成者，由于预后极 差，即使昏迷较深，也不禁忌。 ③CT排除颅内出血，且无明显神经系统功能缺损相对应低密 度阴影。 ④发病6小时以内，但若为进展性脑卒中，可延长至12小时。
脑卒中分期
天欣泰血栓心脉宁片 更新时间：2008-1-30
【字体： 字体颜色】
脑梗塞分期：1、超早期：为脑梗塞发病的6小时内。发病时间短，未形成脑梗死，是缺血性中风治疗的最理想时机。若用溶栓等治疗方法，病人可能完全恢复。
2、早期：为脑梗塞发病的6—72小时内。脑组织缺血中心部分坏死，治疗目的是防止“中心梗死区”扩大。输液加口服药物改善中心梗死周边区供应，使其恢复正常。
大复方中药的治疗优势是作用靶点多，增效减毒效果好，不容易产生耐药性，但大复方也给二次研发带来了巨大的难度，我国把内含三种药材的复方丹参片二次研发成复方丹参滴丸用了4年的时间，而把10种成份的血栓心脉宁胶囊二次研发成天欣泰血栓心脉宁片用了8年时间，也是目前脑梗塞中药取得了非常理想的临床效果，为大复方的中药二次研发开辟了新方向。天欣泰血栓心脉宁片，是临床治疗脑梗塞长效性强，安全性高，剂型剂量合理，成份稳定的代表方剂，是脑梗塞患者用药防止复发，改善症状的首选良药（国家医保甲类中药）。
抗血小板聚集类西药：优点是能抑制血小板聚集，从而起到防止血液凝固，进而预防脑梗塞的作用。美国试验结果显示阿司匹林使首次脑梗塞发生率下降24%，是目前脑梗死防治中的最基本用药之一；缺点是47%的阿司匹林服用者都会产生抗药性，长期服用会产生脑、胃出血危险。代表产品：阿司匹林、氯吡格雷
3、急性后期：为脑梗塞发病的72小时—1周内。治疗目的是改善水肿的脑组织。输液加口服药物使梗死区周边组织功能继续得到改善，是二级预防开始的最佳时期，这一时期由于病情不稳定，经常有迅速的变化。该阶段以挽救生命和控制病情为主。
4、恢复期：脑梗塞发病的一周后—6个月期间。许多病人还留有语言障碍、肢体障碍等。应尽量减少病残，防治脑梗塞的危险因素，坚持口服用药以恢复功能、避免脑梗塞复发。在发病后，此阶段病情趋于稳定，病情会得到好转并有可能得到大幅度改善。轻度和部分中度患者可恢复较好水平，部分中、重度患者症状和体征将继续维持。
脑梗死TOAST分型及分型标准
脑梗死TOAST分型及分型标准脑梗死是指脑动脉或其分支的血流受到阻断，导致脑组织缺血缺氧而发生的一种疾病。
其常见症状包括突发性的头痛、言语障碍、肢体活动障碍等。
对于脑梗死的治疗，不同的分型需要采取不同的治疗方法。
因此，对于脑梗死的分型及分型标准的了解，对于临床的治疗和预后有着重要的意义。
TOAST分型是目前应用最广泛的脑梗死分型方法，其全称为Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment。
该方法将脑梗死患者分为5种类型，包括大动脉粥样硬化性脑梗死、心源性脑梗死、小动脉病变性脑梗死、其他特定原因引起的脑梗死和未能确定原因的脑梗死。
首先，大动脉粥样硬化性脑梗死是指由于大脑动脉粥样硬化、动脉瘤等导致的脑梗死。
其临床表现包括肢体瘫痪、失语、偏瘫等。
治疗方面，主要采用抗血小板、溶栓、手术等方法。
其次，心源性脑梗死是指由于心脏病变导致的脑梗死。
其临床表现包括突发性头痛、面瘫、失语等。
治疗方面，主要采用抗凝、溶栓、手术等方法。
第三，小动脉病变性脑梗死是指由于小脑动脉、穿支动脉等病变导致的脑梗死。
其临床表现包括肢体轻瘫、失语、偏瘫等。
治疗方面，主要采用抗血小板、溶栓、手术等方法。
第四，其他特定原因引起的脑梗死是指由于其他原因导致的脑梗死，如血栓性血小板减少性紫癜、血液病、血管炎等。
其临床表现和治疗方法因不同原因而异。
最后，未能确定原因的脑梗死是指无法确定导致脑梗死的具体原因。
其临床表现和治疗方法也因不同情况而异。
在TOAST分型中，脑梗死的分型不仅对于治疗方案的制定有着重要意义，还对于预后的判断和康复治疗的选择具有指导意义。
因此，对于脑梗死的临床医生来说，了解TOAST分型及其分型标准是非常重要的。
除此之外，随着医疗技术的不断发展，还出现了其他的脑梗死分型方法，如Oxfordshire Community Stroke Project（OCSP）分型、Bamford分型等。
脑梗塞分期的最新标准
脑梗塞分期的最新标准脑梗塞是一种严重的脑血管疾病，严重威胁着患者的生命和健康。
脑梗塞的分期对于患者的治疗和康复非常重要。
近年来，随着医学技术的不断进步和研究的深入，脑梗塞分期的标准也在不断更新和完善。
本文将介绍脑梗塞分期的最新标准，希望能够对临床医生和患者有所帮助。
一、急性期。
脑梗塞的急性期是指发病后的头几天内，病情最为严重的阶段。
在这个阶段，患者往往出现严重的神经功能缺损，如肢体无力、言语障碍等。
根据病情的严重程度和持续时间，急性期可以分为轻、中、重三个级别。
轻度急性期患者症状较轻，中度急性期患者症状较为严重，重度急性期患者症状十分严重甚至危及生命。
二、亚急性期。
亚急性期是指急性期之后的一段时间内，患者的症状逐渐减轻，神经功能逐渐恢复的过程。
在这个阶段，患者需要进行康复训练和药物治疗，以促进神经功能的恢复。
根据症状和神经功能的恢复程度，亚急性期可以分为初级、中级和高级三个级别。
三、慢性期。
慢性期是指脑梗塞发病后的长期恢复和康复期。
在这个阶段，患者需要进行长期的康复训练和药物治疗，以维持和改善神经功能。
慢性期的标准主要根据患者的日常生活自理能力和神经功能的恢复程度来划分，分为良好、一般和差三个级别。
脑梗塞分期的标准对于临床医生来说，能够帮助他们更准确地评估患者的病情和预后，制定更科学合理的治疗方案。
对于患者来说，了解自己的病情分期，能够更好地配合医生的治疗和康复计划，提高治疗的效果和康复的速度。
总之，脑梗塞分期的最新标准对于临床医生和患者来说都具有重要的意义。
希望随着医学的不断进步和研究的深入，脑梗塞的治疗和康复水平能够得到进一步提高，让更多的患者能够早日康复，重返健康的生活。
脑梗严重程度的分级的标准
脑梗严重程度的分级的标准
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
临床上常用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对脑梗死的严重程度进行评估，具体如下：
1. 轻型：NIHSS 评分 1～4 分，患者表现为意识清楚或轻度嗜睡，无昏迷，肌力基本正常或轻度减退。
2. 中型：NIHSS 评分 5～15 分，患者意识清醒，有嗜睡、反应迟钝，肌力减弱。
3. 重型：NIHSS 评分 16～30 分，患者意识昏睡或昏迷，肌力明显减退。
4. 极重型：NIHSS 评分 31～45 分，患者意识昏迷，伴有脑疝形成，双侧瞳孔不等大，肌力严重减退。
NIHSS 评分是评估脑梗死严重程度的重要指标，但不是唯一指标，医生还会结合影像学检查、临床症状等进行综合评估。
脑梗塞
脑梗塞病因脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。
多见于45～70岁中老年人。
编辑本段先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。
只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。
这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。
临床表现梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。
起病在数小时或1～2天内达到高峰。
(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。
每个病人可具有以上临床表现中的几种。
(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。
因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。
这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。
当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。
必要时应在短期内复查，以免延误治疗。
(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。
这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。
腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床的病理基础
缺 血 脑神经细胞损害 脑血管微循环损害 水 变 坏 肿 性 死
血 容 量 减 少 脑能量代谢障碍
神经传递 系统代谢 紊乱
神经网络 系统机能 障碍
脑功能障 碍的症状、 碍的症状、 体征
立 论 依 据
一组疾病共同的临床病理状态 多种病因：高血压、动脉硬化、 多种病因：高血压、动脉硬化、心 脏病、糖尿病、 脏病、糖尿病、动脉炎 ┄ 不同发病机制：栓塞、血栓形成、 不同发病机制：栓塞、血栓形成、 低血压 ┄ 众多临床征象组合的综合征： 众多临床征象组合的综合征：受累 血管及梗塞的部位、 大小、 血管及梗塞的部位 、 大小 、 侧支 循环
分型（ ● LSR分型（瑞士洛桑卒中登记） 分型 瑞士洛桑卒中登记） 大动脉粥样硬化（ ▲ 大动脉粥样硬化（颅外动脉或颈内大动 或闭塞） 脉的狭窄 ＞ 50%或闭塞） 或闭塞 心源性损害（心内血栓形成、心内膜炎、 ▲ 心源性损害（心内血栓形成、心内膜炎、 心房纤颤、心梗、病窦综合征等） 心房纤颤、心梗、病窦综合征等） 脑小动脉病（高血压深穿通支闭塞） ▲ 脑小动脉病（高血压深穿通支闭塞） 其他病因（动脉夹层分离、脉管炎、 ▲ 其他病因（动脉夹层分离、脉管炎、血 液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等） 液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等） ▲ 病因未能确定
OCSP分型
依据临床表现迅速 分型， 分型，提示受累血管及 梗塞灶的大小和部位
完全前循环梗塞（ ● 完全前循环梗塞（TACI）：表现为三联征， ） 表现为三联征， 即完全大脑中动脉综合征的表现
大脑较高级神经活动障碍（ 意识障碍、 ▲ 大脑较高级神经活动障碍 （ 意识障碍 、 失语、失算、空间定向力障碍等） 失语、失算、空间定向力障碍等） ▲ 同向偏盲 对侧偏身的运动和/或感觉障碍 ▲ 对侧偏身的运动和 或感觉障碍 多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸 近段主干， 多为 近段主干 段 → 大片梗塞
腔隙性梗塞（ ● 腔隙性梗塞 （ LACI） ： 表现为腔隙综合征 ， ） 表现为腔隙综合征， 主要有： 主要有：
▲ ▲ ▲ ▲ 纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、 纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS） ） 单纯感觉卒中（ 单纯感觉卒中（PSS） ） 感觉运动卒中（ 感觉运动卒中（SMS） ） 共济失调性偏瘫（ 共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫 AH）： ） 共济失调-脚轻瘫综合征 构音障碍-手笨拙 脚轻瘫综合征、 共济失调 脚轻瘫综合征 、 构音障碍 手笨拙 综合征
脑梗塞的分期： ● 脑梗塞的分期 ： 缺血性脑损 害的病理生理及生化改变呈 一个动态发展过程， 一个动态发展过程 ， 典型的 脑梗塞在临床上基本可分几 个阶段，即急性期（ 个月 个月） 个阶段，即急性期（1个月）， 恢复期（ 个月） 恢复期（2~6个月），后遗症 个月 个月后） 期（6个月后） 个月后
分型治疗
1. 2. 3. 4. 5.
在治疗实施中， 在治疗实施中，除了以稳定内脏功能为主的 全身支持及脑保护等通用之外，各个类型的重点： 全身支持及脑保护等通用之外，各个类型的重点： 大梗塞（ 大梗塞（OSCP的TACI）：抗脑水肿降低颅内压， 的 ） 抗脑水肿降低颅内压， 在时间窗（ ～ 小时 内符合条件者可紧急溶栓。 小时） 在时间窗（3～6小时）内符合条件者可紧急溶栓。 中梗塞（ 中梗塞（PACI、较重的 、较重的POCI）：时间窗内的溶 ） 栓，有脑水肿征象者须抗脑水肿、降颅内压。 有脑水肿征象者须抗脑水肿、降颅内压。 小梗塞（较局限的PACI、较轻的 小梗塞（较局限的 、较轻的POCI）：缓和 ） 的改善脑血循环。 的改善脑血循环。 腔隙性梗塞：改善脑血循环。 腔隙性梗塞：改善脑血循环。 多发性梗塞：按轻重情况， 多发性梗塞：按轻重情况，分别采用小或中梗塞 的治疗方案。 的治疗方案。
后循环梗塞（ ●后循环梗塞（POCI）：表现为各种程度的椎 ） 基动脉综合征 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（ ▲ 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交 叉） ▲ 双侧感觉运动障碍 双眼协同活动及小脑功能障碍， ▲ 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或 视野缺损 大小不等的脑干、 椎基动脉及其分支 → 大小不等的脑干、小脑 梗塞
目 前 正 研 究 用 MRA 或 DWI / PWI-MR、 DSA、 SPECT及 TCD等 、 、 及 等 检查来协助确定， 但由于设备、 检查来协助确定 ， 但由于设备 、 技 人力、 经济等条件限制， 术 、 人力 、 经济等条件限制 ， 这些 方法难以推广应用。 方法难以推广应用 。 从临床实际出 我们建议采用OSCP分型和结 发 ， 我们建议采用 分型和结 构性影像CT分型 分型。 构性影像 分型。
主要影响因素：缺血速度、 主要影响因素：缺血速度、耐受性
病理生理
能量代谢衰竭 钙超载 兴奋性氨基酸及NO毒性 兴奋性氨基酸及 毒性 自由基损伤 酶障碍
阶段性、相互关系、 阶段性、相互关系、平衡调节
主次转换、相互影响
闭
缺血性损害
塞
再通 复流
复 常 再灌流损伤
主次转换、相互影响
缺
血
水 肿 坏 死
占位效应
影响CSF循环 循环 影响
颅 内 高 压
主次转换、相互影响
水 肿 细胞 内 细胞 外
阶段性、相关性、 阶段性、相关性、各环节的主要作用因素 代 偿 失 衡 损害 复常
微小血管障碍
病灶周边血管通透性增加 内皮细胞损害 血管壁破坏 微血栓或栓子 血管床减少 侧支循环及自动调节障碍
部位、范围、程度、 部位、范围、程度、影响因素
3. 未行或不溶栓者，应依临床病 未行或不溶栓者， 理情况， 理情况，还可酌情选用影响血 压及血容量少， 压及血容量少，作用缓和的改 善脑血循环的治疗，如丹参、 善脑血循环的治疗，如丹参、 川芎嗪、三七或银杏叶制剂、 川芎嗪、三七或银杏叶制剂、 钙离子拮抗剂（尼莫地平、 钙离子拮抗剂（尼莫地平、氟 桂嗪，肉桂嗪） 桂嗪，肉桂嗪）、低分子右旋 糖酐等。 糖酐等。
1. 3 ～６小时内符合条件者， 小时内符合条件者， 可用尿激酶、 等溶栓。 可用尿激酶、tPA等溶栓。 等溶栓 2. 不适于溶栓治疗者，依病情 不适于溶栓治疗者， 病因可酌情应用降纤（ 病因可酌情应用降纤（克栓 降纤酶） 抗凝（ 酶、降纤酶）、抗凝（低分 子肝素） 子肝素）或抗血小板制剂等 治疗。 治疗。
部分前循环梗塞（ ● 部分前循环梗塞（PACI）：有以上 ） 三联征两个， 三联征两个 ， 或只有高级活动障碍 或感觉运动缺损， 或感觉运动缺损，较TACI局限 局限
受累血管： MCA 近段主干 近段主干， 受累血管 ： ① MCA近段主干 ， 皮质 侧支循环良好； ② MCA 侧支循环良好 ； 远段主干、 各级分支， 远段主干 、 各级分支 ， 及分支。 或ACA及分支。 及分支 剖
缺 血 脑血管损害 脑细胞损害 水 变 坏 肿 性 死
周边： 周边：半暗带 梗 塞 灶 中心： 中心：坏死区
可逆性损害
正常
不可逆性损害
不同时期的主要病变
缺血3小时：线粒体肿胀、 缺血 小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿 小时 缺血6~12小时：细胞结构的破坏 小时： 缺血 小时 缺血1~2日：局部水肿 缺血 日 缺血3日 缺血 日：点状出血 缺血1周 缺血 周：中心坏死 缺血3周 缺血 周：中央液化
4. 改善脑营养代谢的药物或 脑保护剂，如能量制剂 （ ATP、 辅酶 ） 、 维生 、 辅酶A） 素 （ C、 E） 、 辅酶 10 、 、 ） 辅酶Q 硫酸镁、胞二磷胆碱、 硫酸镁、胞二磷胆碱、地 塞米松、甘露醇等。 塞米松、甘露醇等。
5. 抗脑水肿降低颅内压 ， 抗脑水肿降低颅内压， 重症患者可提早（ 小 重症患者可提早 （ 24小 应用甘露醇、速尿、 时 ） 应用甘露醇 、 速尿 、 甘油果糖、地塞米松等， 甘油果糖 、 地塞米松等 ， 伴脑疝危象， 宜手术减 伴脑疝危象 ， 压。
差 别 患病与否 靶器官（ 靶器官（心、脑、肾） 临床征象、 临床征象、合并症 疗效
治 疗
目 标
减轻 → 消除梗塞灶， 消除梗塞灶， 恢复正常功能
主要方向
改善脑循环： 改善脑循环 ： 去除病因或主要 病理环节 → 恢复血流 → 正常 代谢 减轻病理损害： 脑保护（ 减轻病理损害 ： 脑保护 （ 微循 脑细胞） 环、脑细胞）
大多是基底节或桥脑的小穿通支 → 小腔隙灶
CT分型
按解剖部位分为大脑梗塞、 按解剖部位分为大脑梗塞 、 小脑梗塞及 脑干梗塞，其中大脑梗塞有可分为： 脑干梗塞，其中大脑梗塞有可分为： 大梗塞：超过一个脑叶， 以上。 1. 大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。 以上 2. 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm。 中梗塞：小于一个脑叶， 。 3. 小梗塞：1.6 ～ 3cm。 小梗塞： 。 4. 腔隙梗塞：1.5cm以下。 腔隙梗塞： 以下。 以下 5. 多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。 多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。
脑梗塞分类
（据发生的主要病因及机制） ● 动脉血栓性脑梗塞 ● 心源性脑梗塞 ● 腔隙性脑梗塞 ● 其他原因的脑梗塞
脑梗塞分型
美国分型：疾病分类（ ● 美国分型：疾病分类（Ⅲ）中脑梗塞分型 发病机制：血栓形成、栓塞、 ▲ 发病机制：血栓形成、栓塞、血流动力学 病因病理：动脉血栓性、心源性、腔隙性、 ▲ 病因病理：动脉血栓性、心源性、腔隙性、 其他 临床综合征：颈内动脉、大脑中动脉、 ▲ 临床综合征：颈内动脉、大脑中动脉、大 脑前动脉、 椎动脉、 基底动脉、 脑前动脉 、 椎动脉 、 基底动脉 、 大脑后 动脉
实施原则
维持基本生命系统（血压、 维持基本生命系统（血压、心、 呼吸、血液、 电解质等） 呼吸、血液、肾、电解质等）的 稳定：排除干扰因素， 稳定：排除干扰因素，防治合并 症 序贯性处理： 序贯性处理：脑部病变的动态过 阶段性变化、 程、阶段性变化、主要损害环节
重要性和意义