危重患者血糖管理2015年
危重症患者的血糖精细化管理
ICU血糖管理的重要性
高血糖
低血糖
血糖 波动
血糖控制欠佳
感染风险增加
住院时间的延长
死亡风险增加
1
低血糖严重程度与ICU患者死亡风险密切相关
• 与未发生过低血糖的患者相比，住院期间至少发生过一次低血糖（ <4.5mmol/L）的患者死亡风险明显增加
• 死亡风险与低血糖的严重程度相关：低血糖越严重，死亡风险越高
危重症患者的血糖精细化管理
重症医学科：王官欣
主要内容
ICU血糖管理的重要性 ICU精细化血糖管理的实现
2
ICU血糖管理的重要性
高血糖
低血糖
血糖 波动
血糖控制欠佳
感染风险增加
住院时间的延长
死亡风险增加
3
ICU高血糖常见患者类型
糖尿病患者
已知糖尿病或新 诊断糖尿病患者
住院相关高血糖患者
治疗因素
外源性糖皮质激 素、全肠外营养 、肠内营养、拟 交感神经药物和 免疫抑制剂等
比较不同血糖范围患者死亡率与血糖波动之间的关系，结果显示：
血糖≥3.3mmol/L且＜5.5mmol/L时，死亡率最高
在血糖波动最大（SD最高四分位数）的患者中，当 血糖≥3.3mmol/L不且同血＜糖5范.5围m时m的o死l/亡L率时，患者死亡率高达 54%，60% 而血糖≥5.5mmol/L的患者死亡率仅为24%
54%
50%
死亡率（%）
40%
30%
20%
10%
0% <5.5
5.6-6.6
6.7-7.7 7.8-9.9
≥10
平均血糖范围（mmol/L）
Todi S, et al. Indian J Crit Care Med 2014,18(5):285-290
围手术期血糖管理
01 增加围手术期并 发症及住院时间
03 增加术后感染
02 增加死亡率 和发病率
HbA1c≥6.5%的患者围手术期并发症增加
• 围手术期并发症与患者HbA1c水平相关，HbA1c≥6.5%的患者围手术期并发症发 生率显著增加
围手术期并发症发生率(%)
14
12
P=0.03
12.2
10
8.7
8
2015 Joslin糖尿病中心.外科和ICU糖尿病住院患者血糖管理指南
推荐等级
1C
1B
1A 1B 1A 1C
围手术期血糖管理流程
术前准备及评估
• 详细病史及体格检查 • 确定糖尿病分型及其治疗方案， • 评估患者血糖控制情况、及并发症情况 • 术前监测血糖，每天至少3-4次/天 • 糖尿病患者手术最好安排在上午
围手术期患者血糖控制未得到足够的重视
——对70名临床医生的问卷调查
高血糖治疗的重要性 危重病人
非危重病人 围手术期
目标血糖（mg/dl） 危重病人
非危重病人 围手术期
非常重要
94% 58%
79%
80-110 73% 40%
48%
一般重要
6% 42%
21%
111-180 25% 56%
40%
完全不重要 ··· ··· ···
外科和icu糖尿病住院患者血糖管理指南推荐内容推荐等级当患者转入麻醉恢复室时应监测血糖1b监测频率根据手术过程中的监测频率而定1c胰岛素给药剂量计算方式如表所示见下页1b血糖180mgdl时应每小时检测血糖1c如血糖控制无改善建议参照更高体重等级进行剂量调整1c如应用常觃胰岛素短效每46小时检测血糖1c如应用门冬胰岛素赖谷胰岛素或赖脯胰岛素速效每24小时检测血糖1c体重等级80kg体重等级8199kg体重等级100kg血糖mmoll胰岛素单位皮下注射胰岛素单位皮下注射胰岛素单位皮下注射1800单位0单位0单位1812001单位2单位4单位2012502单位4单位6单位250启用胰岛素泵启用胰岛素泵启用胰岛素泵胰岛素的应用可改善手术患者的临床结局抗动脉粥样硬化维持细胞代谢功能抗血栓保护内皮细胞功能降糖duncanae
新医改背景下的危重患者营养支持治疗题库答案-2024年华医网继续教育
新医改背景下的危重患者营养支持治疗题库答案2024年华医网继续教育目录一、解读国家最新营养支持治疗相关政策 (1)二、重症患者营养风险筛查与评估 (3)三、2022成人重症营养指南解读 (5)四、胃肠功能的评估 (7)五、营养支持护理要点 (9)六、营养支持治疗的通路建立 (10)七、肠内营养制剂的分类及选择 (12)八、读懂食物标签正确选择食物 (14)九、重症神经患者的营养支持治疗 (16)十、居家幽门后喂养策略 (18)十一、重症患者的血糖管理 (19)十二、床旁盲插鼻空肠管操作要点 (21)十三、急诊常见危重症肠内营养策略 (23)十四、无创通气下肠内营养的实施 (25)一、解读国家最新营养支持治疗相关政策1.国民营养计划（2017—2030年）的主要目标中，到2030年，进一步降低重点人群贫血率。
5岁以下儿童贫血率和孕妇贫血率控制在（）以下A.15%B.12%C.10%D.8%E.6%参考答案：C2.全国学生营养日是哪一天（）A.2023年5月4日B.2023年5月20日C.2023年6月1日D.2023年10月1日E.2023年8月19日参考答案：B3.国民营养计划（2017—2030年）的主要目标中，到2030年，0—6个月婴儿纯母乳喂养率在2020年的基础上提高（）A.8%B.10%C.12%D.13%E.15%参考答案：B4.住院患者营养风险筛查率是指（）A.住院患者营养风险筛查的人数占同期门诊患者和住院患者总数的比例B.门诊患者营养风险筛查的人数占同期门诊患者和住院患者总数的比例C.住院患者营养风险筛查的人数占同期住院患者总数的比例D.门诊患者营养风险筛查的人数占同期门诊患者总数的比例E.住院患者营养风险筛查的人数占同期住院患者未做营养风险筛查人数的比例参考答案：C5.吃动平衡行动中的“三减三健”是指（）A.减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼B.减盐、减脂、减糖，健康口腔、健康体重、健康关节C.减盐、减油、减糖，健康口腔、健康肌肉、健康骨骼D.减盐、减脂、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼E.减盐、减油、减糖，健康口腔、健康肌肉、健康关节参考答案：A二、重症患者营养风险筛查与评估1.某患者白蛋白27g/L，该患者属于（）A.轻度蛋白质营养不良B.中度蛋白质营养不良C.重度蛋白质营养不良D.正常E.极重度营养不良参考答案：B2.营养评价的方法不包括（）A.实验室检查B.NRS2002评分C.膳食调查D.人体测量E.人体组分检查参考答案：B3.一位中年男性，身高172cm，体重64kg，其体型为（）A.蛋白质-能量营养不良B.超重C.正常D.重度营养不良E.中度营养不良参考答案：C4.体重指数多少且伴一般情况差评3分（）A.18.5B.19.5C.20.5D.23.9E.22.5参考答案：A5.NRS2002总评分是（）分A.6B.7C.9D.10E.4参考答案：B三、2022成人重症营养指南解读1.下列哪种情况可以选用肠内营养（）A.肠梗阻的患者B.血流动力学不稳定的患者在充分液体复苏后C.严重腹胀、腹泻的患者D.在使用大剂量血管活性药物的患者E.短肠综合征的患者参考答案：B2.下列哪种情况可以选用肠外营养（）A.早期复苏阶段血流动力学不稳定B.严重腹胀、腹泻的患者C.严重肝功能障碍的患者D.急性肾功能障碍时存在严重氮质血症的患者E.严重高血糖尚未控制的患者参考答案：B3.危重症患者首先考虑的营养支持途径是（）A.外周静脉途径B.中心静脉途径C.胃肠道途径D.鼻空肠导管途径E.肠造口途径参考答案：C4.肠内营养管道安全管理中描述错误的是（）A.使用输液泵控制速度B.明显的标识C.无菌操作D.定时更换输注管道E.定时进行营养泵的校准参考答案：A5.目前营养支持发展的理念正确的是（）A.当患者需要营养支持时，首选静脉营养B.当患者需要营养支持时，首选周围静脉营养C.当患者需要营养支持时，首选肠内营养D.当患者需要营养支持时，首选肠内与肠外营养联合使用E.当患者需要营养支持时，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合使用参考答案：D四、胃肠功能的评估1.下列哪项表现不是AGIII级的表现（）A.喂养不耐受B.腹泻C.腹内压＞20mmHgD.大量胃潴留E.消化道出血参考答案：C2.属于侵入性胃肠动力评估的方法是（）A.磁共振成像B.胃电图检查C.呼气试验D.床旁超声E.胶囊内镜参考答案：E3.目前胃动力评估的金标准是（）A.胃残余量测定B.胃电图C.胶囊内镜D.核素显像E.MRI成像参考答案：D4.关于胃潴留的说法，正确的是（）A.单次胃内残留物回抽超过200ml定义为大量胃潴留B.大量胃潴留的确切值定义已经达成共识C.单次残留量在200-500ml 时停止肠内营养D.欧洲危重病学会腹部疾病工作组将24小时残留总量超过500ml作为异常胃排空的一项指征E.单次胃内残留物回抽超过2000ml定义为大量胃潴留参考答案：A5.腹腔内高压（IAH）是（）A.任意时刻检测腹内压≥12mmHgB.6小时内至少两次检测腹内压≥12mmHgC.腹内压在5-7mmHgD.一天中至少4次腹内压测量平均值≥10mmHgE.6小时内至少两次检测腹内压≥24mmHg参考答案：B五、营养支持护理要点1.对于误吸高风险患者，推荐（）监测1次胃残余量A.4小时B.6小时C.8小时D.12小时E.16小时参考答案：A2.下列肠内营养说法不正确的是（）A.肠内营养浓度由低到高B.采用肠内营养输注泵匀速输送的方式进行营养制剂喂养C.鼻饲时若病情允许应抬高床头30°-45°或更高D.严格执行无菌操作，现配现用E.暂不用放置4℃冰箱，超过48h弃之参考答案：E3.以下哪个不是肠内营养适应症（）A.意识障碍或昏迷B.消化道瘘C.急性胰腺炎D.肠梗阻参考答案：D4.肠内营养泵入速度最大不要超过（）A.100ml/小时B.120ml/小时C.150ml/小时D.180ml/小时E.200ml/小时参考答案：C5.下列不是误吸危险因素的是（）A.鼻胃管肠内营养喂养期间B.青壮年神志清楚C.使用镇静或肌松药物D.合并神经系统疾病或精神类疾病E.声门或贲门关闭功能遭到破坏参考答案：B六、营养支持治疗的通路建立1.下列哪项不是PEG术后罕见且较为严重的并发症（）A.出血、内脏器官损伤B.坏死性筋膜炎C.吸入性肺炎D.包埋综合征E.造瘘口肿瘤种植转移参考答案：C2.下列哪项不属于PEG术后的常见并发症（）A.造瘘口周围伤口感染B.造瘘口周围渗漏C.造瘘口周围肉芽肿形成D.造瘘口肿瘤种植转移E.吸入性肺炎参考答案：D3.下列选项中对经皮内镜下胃造瘘术（PEG）说法错误的是（）A.对于营养物质的供给几乎等同于经口进食，属于肠外营养B.推荐对于预期鼻饲或肠外营养超过1个月以上者积极进行PEGC.相较于全肠外营养，PEG可延长高龄患者生存期并减少脓毒症的发生率D.相较于鼻胃管，PEG能维持患者体重并延长生存期，并发症更少、而改善营养更优E.在临床应用中，把肠内营养作为优先选择，除了PEG以外，常见的方式还包括D-PEG和PEG-J参考答案：A4.PEG管移位多发生于术后多长时间内（）A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周参考答案：A5.肠内营养治疗时胃肠道并发症中最常见的是（）A.腹痛B.腹泻C.腹胀D.恶心E.呕吐参考答案：B七、肠内营养制剂的分类及选择1.下列有关营养支持的叙述正确的是（）A.营养支持仅提供能量B.营养支持仅提供蛋白质C.营养支持仅提供能量和蛋白质D.营养支持仅涉及营养素的代谢调理、药理和免疫作用E.营养支持不仅满足和提供病人能量及蛋白质的需要，还涉及代谢支持、营养素的代谢调理、药理和免疫作用参考答案：E2.以下短肽的肠内营养制剂为（）A.能全力B.百普力C.瑞代D.瑞素E.瑞高参考答案：B3.不选择管饲饮食的病人是（）A.手术后不能张口进食者B.拒绝进食者C.昏迷病人D.高热病人需补充高热量流质时E.误吸高风险患者参考答案：D4.下列属于糖尿病患者适用型肠内营养制剂的是（）A.肠内营养乳剂（TP）B.肠内营养乳剂（TPF）C.肠内营养混悬液（TPF-D）D.肠内营养混悬液（SP）E.肠内营养乳剂（TPF-T）参考答案：C5.配好未打开的营养液在冰箱储存的最长时间（）A.4小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时参考答案：C八、读懂食物标签正确选择食物1.食品标签中的配料包括（）A.原料B.辅料C.食品添加剂D.原料、辅料E.原料、辅料、食品添加剂参考答案：E2.食品配料表中，按原料顺序，用量最大的排位（）A.没有限制B.最后一位C.中间位D.第一位E.第二位参考答案：D3.一盒纯牛奶，其营养成分表中不强制标示的是（）A.脂肪B.维生素C.碳水化合物D.蛋白质E.能量参考答案：B4.注册商标字母缩写为（）A.TMB.RC.GTD.GBE.SCI参考答案：B5.QS是（）的缩写A.生产许可B.绿色食品C.有机食品D.塑料制品E.环境标志参考答案：A九、重症神经患者的营养支持治疗1.肠内营养的优点错误的是（）A.符合生理B.改善肠道血液灌注C.保护黏膜屏障D.增加费用E.减少肠源性感染参考答案：D2.一例脑外伤后昏迷患者，预计管饲喂养时间＞4周，有高度吸入风险，请问选择那种肠内营养途径（）A.鼻胃管饲B.鼻肠管饲C.胃造口术D.空肠造口术E.经口进食参考答案：D3.下列哪项不是神经重症患者的营养代谢特点（）A.消化道出血B.肠源性感染C.胃瘫、消化不良D.应激性血糖升高E.肠功能亢进参考答案：E4.下列关于肠内营养开始时机的说法，错误的是（）A.等待肠鸣音恢复后开始B.发病后24-48h内开始C.争取48-72h达到能量需求目标D.早期开始营养治疗E.血流动力学稳定参考答案：A5.肠外营养开始的时机，说法正确的是（）A.有营养风险，但无营养不良，早期开始肠外营养B.早期开始肠内营养的患者，可以同时联用肠外营养C.肠内营养达到目标量60%以上，不必联用肠外营养D.患者昏迷，首选肠外营养支持参考答案：C十、居家幽门后喂养策略1.单用哪种制剂会导致便秘（）A.果蔬浆B.安素C.益力佳D.能全力E.匀浆膳参考答案：B2.下列营养素中含氮的是（）A.脂肪酸B.甘油C.甘油三酯D.蔗糖E.蛋白质参考答案：E3.体重正常的成年患者每公斤体重每天能量供给是（）A.20千卡B.25千卡C.30千卡D.35千卡E.40千卡参考答案：C4.中国居民膳食指南2022建议每天摄入食物的种类不少于（）A.6B.8C.10D.12E.25参考答案：D5.胃全切的患者，易出现消瘦的原因，除外（）A.进食量减少B.能量不足C.消化不良D.不会吃E.独自进餐参考答案：E十一、重症患者的血糖管理1.重症患者的胰岛素使用方法，正确的是（）A.静脉微量泵泵入胰岛素，胰岛素浓度为0.5U/mLB.静脉微量泵泵入胰岛素，胰岛素浓度为1U/mLC.静脉微量泵泵入胰岛素，胰岛素浓度为1.5U/mLD.静脉微量泵泵入胰岛素，胰岛素浓度为2U/mLE.静脉微量泵泵入胰岛素，胰岛素浓度为2.5U/mL参考答案：B2.关于重症患者血糖监测的频率，说法正确的是（）A.对于新入院的危重症患者，血糖监测间隔不应超过2小时B.对于接受持续胰岛素输注的重症患者，血糖监测间隔不应超过2小时C.对于接受持续胰岛素输注的重症患者，血糖监测间隔不应超过1小时D.对于新入院的危重症患者，血糖监测间隔不应超过4小时E.低血糖时，必须立即补充葡萄糖，并应在使用葡萄糖后15分钟时监测一次血糖即可参考答案：C3.关于肠内营养（EN）制剂的选择，正确的是（）A.患者有肠道功能时，首选肠外营养B.患者有高脂血症时，首选高脂营养C.患者有高血糖时，首选高碳水化合物的肠内营养制剂D.患者有腹泻便秘时，一定要禁食，全部由静脉补充能量E.患者能经口进食时，尽量经口进食，而不是直接采用肠外营养参考答案：E4.重症患者中，血糖监测采血的优先级是（）A.动脉>毛细血管>静脉B.动脉>静脉>毛细血管C.静脉>动脉>毛细血管D.静脉>毛细血管>动脉E.都可以参考答案：B5.美国糖尿病学会（ADA）指南中，关于糖尿病营养标准，正确的是（）A.碳水化合物高，CHO En%55%B.碳水化合物适中，CHO En%50%-60%C.碳水化合物低，CHO En%45%D.饱和脂肪酸高E.单不饱和脂肪酸（MUFA）低参考答案：C十二、床旁盲插鼻空肠管操作要点1.发生鼻肠管堵塞时，应采取的措施不正确的是（）A.禁止插入导丝疏通导管B.遵医嘱使用药物疏通C.疏通管路失败时，应拔除导管D.直接插入导丝疏通导管参考答案：D2.判断鼻肠管位置的金标准是（）A.听诊法B.超声定位法C.X线腹部平片D.PH值对比法E.腹部CT参考答案：C3.一颅脑外伤术后老年患者，神志昏迷，既往有胃炎病史，误吸风险大，请问肠内营养选择何种置管方法好（）A.鼻胃管B.胃造瘘C.鼻空肠管D.空肠造瘘E.中心静脉置管参考答案：C4.肠内营养大于6周，有高度肺吸入风险应选用哪种管饲喂养途径（）A.鼻胃管B.鼻肠管C.经皮内镜下空肠造口术D.经皮内镜下胃造口术E.静脉输液参考答案：C5.常使用的鼻肠管不包括（）A.螺旋型鼻肠管B.子弹头三腔喂养管C.液囊空肠导管D.普通胃肠管参考答案：D十三、急诊常见危重症肠内营养策略1.急性肾功能衰竭患者的营养支持，脂肪的供给一般为（）g／kg／dA.0.5B.1C.1.2D.1.5E.2参考答案：B2.中度、重度误吸风险护理措施中，每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于（）ml暂停鼻饲A.50B.100C.150D.200E.250参考答案：D3.对于腹泻的患者，临床可进行哪些处理（）A.减慢速度、稀释营养液B.选择性肠道去污C.使用万古霉素或甲硝唑治疗二重感染D.给予膳食纤维、短肽配方、添加消化酶等E.以上均是参考答案：E4.肝硬化能量供给（）kcal/kgA.15-25B.25-35C.35-45D.45-55E.55-65参考答案：B5.营养支持治疗在急性胰腺炎中的作用包括（）A.维护肠道屏障功能B.减少菌群和内毒素异位C.减少并发症和病死率D.提供适量的能量、蛋白质和微量营养素E.以上均是参考答案：E十四、无创通气下肠内营养的实施1.无创通气下实施肠内营养的好处不包括（）A.减轻腹腔胀气B.监测胃残余量C.减少无创通气天数D.减少误吸的风险E.维持肠道微生态参考答案：C2.无创通气压力超过（），下食道括约肌打开，增加反流、呕吐的风险A.8-12cmH2OB.10-15cmH2OC.15-20cmH2OD.20-25cmH2OE.25-30cmH2O参考答案：D3.高误吸的患者中，（）是首要的危险因素A.持续输注肠内营养B.床头低于30°C.胃潴留D.胃排空延迟E.IAP 增高参考答案：B4.胃残余量大于（）提示肠内营养不耐受A.100mlB.150mlC.200mlD.250mlE.300ml参考答案：D5.若给予EN后IAP持续增高，IAP>（）应暂停ENA.16mmHgB.20mmHgC.25mmHgD.28mmHgE.30mmHg参考答案：C。
危重患者血糖管理考核试题
危重患者血糖管理考核试题一、选择题1、下列选项中不是高血糖发病机制的是（）［单选题J*A.胰岛素诋抗B、应激C,严至感染D、胃上触J⅛像√E、胰岛2、胰岛素注射优先选择的部位是（）［单选题］*A.腹部√B、大腿内测C,但部D.手越E、醺脉洽药3、以下哪种族岛素属于速效胰岛素（）［单选题］*A.尚唳RB、诺和锐√C,诺和灵ND、甘？S演岛案E、日舒霖N4、下列哪项指标反映推尿病患者近2-3月血糖控制不佳（）［单选题J*A.尿糖阳性B、血能＞30mmo1.∕1.C、尿函体强阳性D、糖化血红蛋白A1.为15.8%VE、基础血浆C∙肽水平低于400PmO1./1.5.自我血檐监测主要适用于下列哪些患者（）【多选题「A.实行胰岛素强化治疗的患者VB、全部用胰岛素治疗的患者VC、妊娠糖尿病的患者VD、服用口服降糖药的患者√6.糖尿病典型的临床表现有（）［多选题］*A、多饮√B.多食VU多尿√D、消瘦V7.关于糖基化血红蛋白描述正确的是（）［多选题J*A.正常值为小于6.5%VB、是判断血糖控制状态最有价值的指标，C、足葡萄地与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆VD、可反映取血前2个月的平均血精水平√8.血糖测定描述正确的是（）［多选题J*A.血糖试纸包装袋破损的还能用于测试B、取血过程中出血量少的可用力挤血C、吸血量应使试纸测试区完全变成红色VD、血糖仪上的号码必须与试纸号码一致V9.判断糖化血红蛋白是判断血糖控制状态最有价值的指标.对V错10、下列关于里症患者血蟾控制中正确的说法是：（）［多选题）•A.解除应激因素VB、合理输注前萄糖VC、号脉使用胰岛素VD、根据血糖监测情况调整胰岛素用坦√E、一旦出现1氐血穗，好脉给予50%葡萄•糖输入V11、应激性高血糖指（）［单选题J*A.空腹血糖26.9mmo1.∕1.;或随机血糖m.1.mmo1./1.B、空腹血糖N6.1mmo1.∕1.;或随机血糖2n.1.mmo1.∕1.√C.空废血糖26.9mmo1.∕1.;或随机血糖±12.1mmo1.∕1.D、空覆血地26.1mmo1.∕1.;或随机血推212.1mmo1.∕1.12、现在危重患者血精控制目标（）［单选题rA.七上八下B、八九不渤十√C、五六七八D、H—）■二13、胰岛素治疗应在血饿浓度持续超过（）mmo1.∕1.后开始［单选题］・A、11.1B,1O.O√C,12.0D,17.814、血糖浓度Omm（M时，应立即停止胰际素泵速率.（）［单选题）,A.7.8以下√B、4.0-10.0C、8.0-10.6D、11.1-1415、一般正常人空腹血糖值是（）［单选题FA、3.9-6.1mmo1.∕1.√B. 3.0-6.0mmo1.∕1.C、5.1-6.2mmoΛD,3.5-5.5mmo1.∕1.16、低血糖浓三氐于（）mmo1./1.可导致神经系统不可逆损荀单选题「B.3.8C、2.8√D.2.017、空腹血糖是指隔夜空腹多少小时未尽任何食物饮水除外后早餐前采的血()［单选A、7-8小时B.6-7小时C、8-10小时V18.成人非妊娠高血精人群的餐后2h或随机血精严格控制目标值是()［单选俄rA、6.1-7.8VB.7.8-10.0U7.8-13.9D、6.9-11.119、住院患者任意时间点的血糖值＞()mmo1./1.,即可判定为院内高血捶［单选题「A、6.9B、9.5C、7.8√D、7.020、对于危歪患者，建议首选用()监测技术［单选题rA、动脉全血标本VB、毛细血管学C,铮豚全血标本21、血糖的来源有（）［多选题J*A.食物消化吸收VB、肝糖原分解√C、其他物质饿异生√22、在那些情况下需要校准血糖仪（）［单选题「A.购买新血精仪、启用新的试纸条VB、血糖仪更换电池后C、怀疑血独仪不准确时23、危亚患者高血糖常见于（）［单选题），A.合并髓尿病的危生患者VB、休克状态U急性心肌粳死D、因手术需要胃肠外营养24、开穗激素包括：（）［单选题rA、胰高血糖素B、胃上腺皮质、髓质激素U性激素、生长激素D、胰岛素V25、危重患者低血糖原因:（）［单选题］*A.自身胃肠功能失调VB、肝肾功能1氐下U治疗过程中禁食D,胰岛素应用不当测验1.空腹血糖正常值为（）［单选题rA、4.8~9.1mmo1.∕1.B. 4.0~6.1rr）mo1.∕1.C. 4.4~6.1mmo1.∕1.√D. 5.4~10.1mmo1.∕1.2.地尿病的三高一少包含哪些（）［多选题J*A.多饮VB、多尿√C、多食VD,体里下降V3.下面哪项不是穗尿耨不典型症状（）［单选出.A、多饮√B、饥饿U雌D,视物模糊4.地尿病患者血糖值低于（）为低血陶单选题）*A.1.9.B.3.9√C、4.0D.2.85.低血糖处理后且测时间为（）［单选题J*A,15min√B、20minC、30minD.60min6,出血糖的危芸（）［多选越rA、对机体不良影响远远大于高血糖√B.持久的严重彳氐血糖会导致不可逆的脑损HVC、低血糖增加危至患者的死亡风险V7.高血糖危害（）［多选逊］*A、引起液体失衡.最终导致血流动力学紊乱√B、降低免疫功能和增加感染，感染难以控制√C、高血糖可能对缺血性组织有直接毒性作用VD、急性高血糖有促炎效应V8.嵌岛素配置后（）更换［单选超］*A.4小时B、6小时√C、8小时D.10小时9.末梢血糖监测方法中消毒剂首选（）［单选题］*A.WXB、75%乙爵√C,无需消毒10.中华医学会内分泌学会建议ICU患者采用宽松的血糖控制目标，空蝮血爆或餐前血糖（）［单选题rA、8-10mmo1.∕1.√B、7-10mmo1.∕1.C.8-12mmo1.∕1..。
ICU患者血糖管理
密切监测患者的体温、咳嗽、咳痰等症状，及时发现感染并采取治疗措施。 同时，要积极控制血糖，以降低感染的风险。
06
icu患者血糖管理的临床研究与展望
临床研究进展
01 02
研究一
一项关于ICU患者高血糖管理的多中心随机对照试验结果显示，与常 规护理相比，强化胰岛素治疗能显著降低患者血糖水平，同时降低患 者死亡率和急性肾损伤发生率。
精细化血糖管理阶段
近年来，随着医疗技术的不断进步，精细化血糖管理逐渐成为趋势，强调对患者的血糖进 行持续监测和精细调控，以达到更好的治疗效果。
02
icu患者血糖管理的病理生理学
血糖的代谢与调控
01
血糖的合成与分解
血糖是人体主要的能量来源，通过合成与分解代谢维持动态平衡。
02
血糖的调控
血糖调控涉及胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素等激素的相互作用。
03
葡萄糖的转运
葡萄糖通过细胞膜上的葡萄糖转运蛋白进入细胞内，调节细胞内的葡
萄糖浓度。
重症患者的应激性高血糖
1 2
应激状态
重症患者处于高度应激状态，如创伤、感染、 手术等，导致体内儿茶酚胺、糖皮质激素等分 泌增加。
高血糖的危害
应激性高血糖可能导致代谢紊乱、免疫功能下 降、组织损伤等，影响患者的预后。
研究二
针对ICU患者的血糖控制随机对照试验表明，严格的血糖控制策略对 于ICU患者是安全和有效的，可以改善患者预后。
03
研究三
一项关于ICU患者血糖管理的大型观察性研究显示，高血糖与患者死
亡率、入住ICU时间和住院时间延长密切相关。
研究热点与展望
1 2
研究热点一
如何制定更加安全和有效的血糖控制策略是当 前的研究热点之一。
中国血糖监测临床应用指南(2015 年版)
中国血糖监测临床应用指南（2015 年版）血糖检测在糖尿病管理中有着举足轻重的作用，目前临床血糖监测方法主要有：（1）血糖仪进行毛细血管血糖检测；（2）动态血糖监测CGB；（3）糖化白蛋白GA 监测；（4）糖化血红蛋白HbA1c 监测等。
各个方法各有利弊、反映的时间窗也各不同。
《中国血糖监测临床应用指南（2011 年版）》据今已有4 年，随着信息更新、进步、完善，新的指南呼之欲出。
中华医学会糖尿病学分会日前发布了最新版（2015 年版）的《中国血糖监测临床应用指南》，特将核心内容整理如下，供大家参阅。
毛细血管血糖监测1. 患者自我血糖监测SMBG与ADA、IDF 和NICE 的推荐一致，新的指南建议所有患者进行SMBG。
对于接受胰岛素治疗的患者，SMBG 可减少糖尿病相关终点事件；对于非胰岛素治疗的T2DM 患者，SMBG 地位仍需研究。
2. 医院内血糖监测方法多通过POCT 完成以便可尽早处理，但需注意POCT 法止咳用于血糖监测而不可用于诊断。
院内需在血糖仪的精确度和抗干扰性、操作人员培训与考核、操作规程及制度制定、质量控制方面进行严格要求。
3. 毛细血管血糖监测频率与时间点血糖监测频率及时间点均需根据患者实际情况进行个体化决定：（1）生活方式干预以控制糖尿病的患者：据需要有目的地进行血糖监测来了解饮食运动队血糖影响并予以调整。
（2）服口服降糖药的糖尿病患者：每周2-4 次空腹或餐后2 h 血糖，或就诊前一周连续监测3 天。
每天监测早餐前后、午餐前后、晚餐前后、睡前这7 点血糖。
（3）使用胰岛素的糖尿病患者：基础胰岛素使用者：监测空腹血糖并据之调整睡前胰岛素剂量；预混胰岛素使用者：监测空腹+晚餐前血糖，据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量、据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量；餐时胰岛素使用者：监测餐后或餐前血糖，据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前胰岛素剂量。
（4）特殊人群的糖尿病患者：遵循以上基本原则并据情况可实行较宽松血糖控制标准，包括：围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1 型糖尿病、妊娠期糖尿病等。
危重患者的血糖监测与管理
危重患者的血糖监测与管理任珊;宫蕊;房雨萌;杜全胜;何聪;申丽旻;赵鹤龄【摘要】目的了解河北省重症患者血糖监测及管理情况,寻找实践与循证医学证据间的差距,制定有效的方案和改进措施,以更好地指导危重患者血糖管理,改善预后.方法收集河北省25所三级甲等医院的重症医学科(intensive care unit,ICU)自2015年5月15日~7月15日收治的重症患者.采用问卷调查方式,对每例入选患者填写《河北省重症患者急性胃肠损伤评估与营养支持现状调查—病例报告表》,填写血糖监测表中的"每日血糖最高值及最低值,血糖波动幅度等指标,根据患者28 d生存或死亡分为生存组和死亡组,应用t检验、COX生存分析,应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线进行数据统计.结果 11例(3.4%)的重症患者未行血糖监测.其余患者血糖的平均水平为(6.6±1.1)mmol/L.研究期间,有3500人次(27%)的血糖值超过10 mmol/L,有152人次(1.2%)的血糖值<3.5 mmol/L,血糖波动的平均值为(9.2±3.2)mmol/L.除年龄外,28 d死亡组与生存组中,APACHEⅡ评分、SOFA评分、血糖最高值、血糖最低值及血糖波动值均有统计学差异,血糖波动值这一指标对于预测28 d病死率较好(曲线下面积最大0.874).较高的APACHEⅡ评分可能对28 d病死率危害最大(RR 1.222).结论重症医师应提高对危重患者血糖监测的重视程度,应用胰岛素控制血糖,维持血糖稳定,避免大幅度波动.血糖波动值能够较好的预测重症患者28 d病死率.%Objective To investigate the monitoring and management circumstance of blood glucose of patients with critical illness in Hebei province in order to better guide blood sugar management in patients with critical illness and improve the prognosis of patients by looking for the gap between practice and evidence-based medicine to set up effective scheme andimprovement measures. Methods The patients with critical illness in ICU of 25 tertiary hospital in Hebei province from May 15, 2015 to July 15, 2015 were enrolled in the investigation. A database of information was built by the Epidata, which were collected from questionnaires named " The survey of acute gastrointestinal injury assessment and nutritional support current situation to critically ill patients in Hebei province-case report". The patients were divided into survival group and death group. T test,COX survival analysis and ROC curve analysis were used to analyze the data statistically by means of software SPSS 24. 0. Results Among the patients,11 patients (3. 4%)did not receive blood glucose monitoring. The average levels of blood glucose were (6. 6 ± 1. 1)mmol/L. During the investigation, the blood glucose levels of 3500 patients (27%) were more than 10mmol/L,which in 152 patients (1. 2%) were below 3. 5mmol/L,with the average fluctuation range of blood glucose being(9.2±3.2)mmol/L.Except for patient's age,there were significant differences in APACHEⅡscore,SOFA score,maximum value of blood glucose,minimum value of blood glucose and fluctuating value of blood glucose between 28-day death group and survival group. The fluctuation range of blood glucose could better predict 28-day mortality (AUC=0. 874). Moreover there was a close correlation between higher APA CHEⅡscores and 28-day mortality in patients with critical illness (RR 1. 222). Conclusion Clinicians should pay much attention to blood glucose monitoring in patients with critical illness, use insulin to control blood sugar, keep blood glucosestable and avoid sharp fluctuation of blood glucose levels, moreover,blood glucose fluctuation can predict 28-day mortality better.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2018(040)012【总页数】5页(P1823-1827)【关键词】应激性高血糖;低血糖;营养支持;血糖;危重患者【作者】任珊;宫蕊;房雨萌;杜全胜;何聪;申丽旻;赵鹤龄【作者单位】050051 石家庄市,河北省人民医院重症医学科;河北省石家庄市第三医院老年科;中国人民解放军第252医院肿瘤血液科;050051 石家庄市,河北省人民医院重症医学科;050051 石家庄市,河北省人民医院重症医学科;050051 石家庄市,河北省人民医院重症医学科;050051 石家庄市,河北省人民医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R587.3重症患者普遍存在应激性高血糖，即：因感染、创伤等应激状态出现的血糖升高，伴或不伴有糖尿病，并且危重患者应激性高血糖可导致糖尿病风险增加[1]，随着2001年van den Berghe等[2]率先开展重症患者血糖监测及胰岛素治疗的研究起，重症患者血糖控制越来越受到关注，并持续研究了近二十年。
ICU患者血糖的监测与管理
h
21
2008---Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock
随机分为：
传统治疗组
强化胰岛素治疗组
血糖高于215mg/dL(12
传统治疗组
mmol/L)输注胰岛素
维持在180—
200mg/dL(10—
Intensive insulin therapy in the1c1rmiticmalloyli/llLp)atients
(危重患者的强化胰岛素治疗)
反向调节激素产生增加
诱发炎症反应的细胞因子产生 增多，诱发胰岛素抵抗 外源性因素的作用进一步促使高 血糖的发生（激素，含糖液体）
高血糖
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危重症患者血糖的变化 危重症患者高血糖的危害 最佳的血糖控制水平 护理 小结
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高血糖增加患者的感染机会
高血糖组
感染率 未感染
正常血糖组
感染率 未感染
74例烧伤无糖尿病患者
我们建议，所有接受静脉注射胰岛素患者应接受 葡萄糖为热量来源，并且每1-2小时监测血糖值， 直到血糖水平和胰岛素输注率稳定后每4小时监测 血糖值(Grade 1C)
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2008---Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock
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急诊科患者血糖异常发生率高
急诊内科患者n=2246
随机血糖高于 7.8 mmol/L
血糖为7.8-11.0 mmol/L ：43.6%
血糖＞11.0 mmol/L
：29.3%
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闺善
空 寂
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•
急诊危重症患者不论是否有糖尿病病史，在应激状态下往往有血糖升高或胰岛素抵抗，严重寞地
影响着疾病的发生与发展
4. Furnary AP, et al. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 23 (2009) 411–420
5. Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
6.Scurlock c, et al. Metabolic Care 2011, 14:209–212
红 袖
识) 住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平 > 7.8mmol/L
传
低血糖标准：血浆葡萄糖水平 <3.9mmol/L
飞 鸿
Dungan KM, et al. Lancet. 2009 ; 373(9677): 1798–807. 童南伟.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识(征求意见稿).中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议论文汇编.
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应激性高血糖患者死亡风险更高
与血糖正常人群 相比，死亡风险增加的倍数
* P＜0.05， vs.血糖正常人群
35
30
25 20
*
18.3
15
10
5
0
*
2.7
新诊断糖尿病
已知糖尿病
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
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个人简介
中国糖尿病教育者（CDS） 泉州市护理学会康复与糖尿病专委会主任
危重患者血糖控制目标的实施： 护士做什么？
福建医科大学附属泉州第一医院 庄玉君
泉州 . 2015.05.23
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目录
危重患者血糖异常的危害及处理 影响危重患者末梢血糖的因素及对策 POCT规范对于血糖仪的要求
胃肠外营养患者
- 因手术需胃肠外营养患者
1. Marie-Reine Losser, et al. Critical Care 2010, 14(231):1-12 2. Fahy BG, et al. Crit Care Med 2009; 37:1769 –1776
3. Mesotten D,et al. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 23 (2009) 421–429
7. Block CD, et al. Current Diabetes Reviews, 2008, 4, 234-244 8.赵学英,阙呈立,邓兰芬.中国护理杂志, 2008; 43(1):62-64
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7
多重因素导致患者出现应激性高血糖
• 胰腺储备 • 胰岛素抵抗
应激性高血糖可引起多种并发症
多神经病变
急性肾衰竭
延长机械通气 输血需求 败血症和伤口感染
缺血/梗塞
急 性 并 发 症
应 激 性 高 血 糖
慢 性 并 发 症
心律失常
血液动力学损害
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
肾病
神经病变
Hale Waihona Puke 视网膜病变莫言深
脑血管意外
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11
重症患者与血糖相关的死亡风险不只是高血糖或低血糖
研究显示：平均血糖水平高低与ICU患者预后相关 血糖的波动也同样影响血糖控制的效果，并对预后
产生影响，而且是预测死亡率更敏感的指标
血糖波动大可导致死亡风险增 加
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血
糖
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肖有为.山西医药杂志.2010;39(2):187-188
重症患者血糖异常发生率高
N=123
不同随机血糖值的 急危重症患者所占比例
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
20.33%
37.40%
7.32%
≥11.2mmol/L 6.2-11.1mmol/L ≤3.8mmol/L
波
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大
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增
加言 深
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寞
Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van Straaten HM, et al. The effect of diabetes mellitus on the association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit Care. 2013 Mar 19;17(2):R52
患者体质
应激性 高血糖
疾病因素
• 儿茶酚胺类 • 下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用 • 炎性细胞因子 • 脂毒性
治疗因素
• 外源性糖皮质激素 • 升压药 • 全胃肠外营养 • 肠道营养
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Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
赵玲, 陶志敏. 中国实用医学, 2008;3(33):71-72
随机血糖值范围
34.96%
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言
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正常范围闺 空
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重症患者高血糖常见于三类人群
合并DM的重症患者
应激性高血糖患者，常见于重症患者早期
- 外伤、创伤、烧伤、整形外科、结肠直肠、生殖、泌尿、肿瘤
和外周血管手术、心胸手术等 - 休克状态，尤其败血症引起的休克等 - 急性心肌梗死、急性中风或颅脑损伤等
莫 言 深
拜求安康®血糖仪特点独特，符合POCT规闺 空 寂 寞范的善 舞 红 袖 传 要 飞 鸿 3
成人住院患者血糖的构成
高血糖 > 7.8mmol/L
已知DM
应激性高血糖
正常血糖 控制良好的DM
NGT
除NGT 外，均
需要引
起医生
低血糖 <3.9mmol/L
低血糖
的莫关注
言 深
闺善
空舞
寂 院内高血糖标准：(AACE/ADA、ACP、NHS、中国住院患者高血糖管理专家寞共
善 舞 红 袖 传 飞 鸿
12
血糖波动
高血糖
低血糖
危重患者死亡的 风险
Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van Straaten HM, et al. The effect of diabetes mellitus on the association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit