创伤诊断
创伤患者的诊断和处理
•3.常规消毒铺巾
•4.沿原伤口切除创缘皮肤1-2mm，必要时 扩大伤口，肢体部位应沿纵轴切开，经关 节部位切口应作S形切开。
•5.由浅至深，切除失活组织，清除血肿、 凝血块和异物，遇损伤的肌腱和神经可酌 情进行修复或仅用周围组织掩盖。
•6.彻底止血，再次用生理盐水反复冲洗伤 口，污染重者应用3%过氧化氢溶液冲洗， 后应用生理盐水冲洗。7.彻底清创后，伤
•二、分类
•1、按致伤因素分类：烧伤、冷伤（冻伤）、 挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、 核辐射伤及多种因素所致的复合伤等。
2、按受伤部位分类：颅脑损伤、颌面部伤、 颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆 伤、四肢伤和多发伤等。
3、按受伤后皮肤完整性分类：
闭合伤-------受伤后皮肤保持完整无开放性伤口 如挤压伤、挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位 和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。
（3）开放性创伤的处理
擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤可以 非手术处理，其他的开放性伤口需手 术处理。
浅表的小刺伤----多有木刺、庄稼刺条、 缝针刺伤引起，可能引起感染（如指 头炎），甚至异物存留，不可忽视， 直接压迫3-5分钟即可止血，后应用碘 伏原液涂擦，无菌敷料包扎，保持局
•浅部切割伤----多有刀刃、玻璃碎片、 铁片等损失造成。一般的皮肤、皮下 组织伤口（直径1cm左右，创缘整齐）， 先用等渗盐水清理，后用碘伏消毒外 周皮肤
溃疡、凝血功能障碍、器官功能障碍等
•四、创伤的诊断
•受伤史：受伤情况、受伤表现及演变过程、 伤前情况
•体格检查：全身情况（四大生命体征、意识、
面容、体位姿势等）
• 根据受伤史或某处突出体征 • 开放性损伤（仔细观察伤口或创面、注意 伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、 出血形状、外露组织、异物存留及伤道位置 等）
急诊科创伤诊疗常规临床诊疗指南
急诊科创伤诊疗常规临床诊疗指南急诊科创伤诊疗常规临床诊疗指南诊断要点】1.根据外伤史，确定致伤部位、性质和程度。
2.注意全身情况，确定是否有复合伤或多发伤。
具体诊断要点如下：1.观察神志、脉搏、血压、呼吸和瞳孔的变化。
2.判断是否有活动性内出血或休克。
3.针对颅脑伤，重点检查神志、瞳孔、肢体运动和神经反射。
4.针对胸部伤，注意是否有呼吸困难或反常呼吸，以及叩诊是否有过度回响或浊音。
5.针对腹部伤，注意是否有腹膜刺激征和移动性浊音。
6.针对脊柱和四肢伤，注意是否有假关节活动、畸形和感觉运动障碍。
7.如果怀疑有骨折、腹部脏器上或血气胸，应进行X线检查。
如果怀疑有胸腹腔内出血，可以进行B超检查或诊断性穿刺。
急救处理】1.一般处理1.1 安静、保暖、平卧，必要时给予氧气。
1.2 抗休克。
静脉快速输液和输血。
1.3 止痛和镇静。
可以给予吗啡、哌替啶或巴比妥类药物（颅脑伤禁用吗啡）。
1.4 抗感染。
如果有开放性伤口，应选用抗生素。
常规情况下，应使用破伤风抗毒素。
对于TAT1500U肌内注射，儿童和成人剂量相同。
对于伤口大、污染重或受伤超过24小时或有糖尿病者，剂量应加倍。
在注射之前，需要进行过敏试验。
方法是抽取0.1ml血清加0.9ml生理盐水稀释，取0.05~0.1ml做皮内注射，观察15~30分钟。
如果皮内试验呈阳性，可以进行脱敏注射。
方法是先用等渗盐水稀释10倍，首次注射剂量为1ml，之后每次间隔30分钟，依次为2ml、3ml和4ml。
也可以使用人体破伤风免疫球蛋白250U深部肌内注射，儿童和成人剂量相同，不需要进行过敏试验。
1.5 如果有呼吸停止者，应立即进行人工呼吸或气管插管，并使用呼吸机。
1.6 针对严重胸部伤和喉痉挛导致上呼吸道阻塞的情况，除了及时解除胸部原因外，应尽早行气管切开。
2.局部处理2.1 包扎伤口。
对于开放性气胸，应变为闭合性气胸。
对于腹部脏器脱出，不得送回腹腔，应在外用保护圈后进行包扎。
创伤急诊通则
创伤急症急救通则【概念】1．损伤：指一切致伤因子所引起的机体组织功能障碍或断裂。
创伤：指机械性致伤因子所引起的机体组织功能障碍或断裂。
战时创伤：特指战争引起的创伤，“战争是创伤的大流行”。
平时创伤(平常创伤)：日常生活中平民百姓所引起的创伤。
如：工伤、交通事故、打架斗殴，自杀伤……。
非常创伤：指战争、地震、水灾、火灾等突发事件引起的创伤。
多发性创伤（简称多发伤）：是指同一致伤因子引起两处或两处以上解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处是危及生命的。
多发伤不是各种创伤的单独相加，而是一个独立的临床综合征，是一种对全身状态影响大、病理生理变化较严重且危及生命的—种损伤，故又称为“外伤症候群”。
复合伤：指两种或两种以上的致伤因子如机械、化学、热力、电流等同时或相继作用于人体引起的创伤。
多处伤：同一致伤因子引起的一个解剖部位或脏器多处受伤。
合并伤：同一致伤因子引起人体多个解剖部位或脏器受伤；彼此之间相称呼。
战时创伤非常创伤创伤(机械因子) 或平时创伤平常创伤物理因子伤(热)损伤冻伤(寒、冷)化学因子：浓硫酸、强碱烧伤生物因子：蛇伤、动物伤、昆虫咬、螯伤社会因子：心理、精神创伤或异常2．流行病学资料表明，创伤病人的死亡呈三个峰值分布。
第一个峰值出现在伤后数秒至数分钟内，称即刻死亡，约占创伤总死亡率的50%，死因多为严重颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏、主动脉或其他大血管破裂、呼吸道阻塞等。
第二个峰值一般出现在伤后2~3小时内，称早期死亡，约占创伤总死亡率的30%，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂，严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。
第三个峰值一般出现在伤后数周内，称后期死亡，约占创伤总死亡率的20%，死因多为严重感染、毒血症和多脏器功能不全综合征。
如何降低第二个峰值和第三个峰值是创伤救治的重点。
危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时”这一小时的头10分钟又是决定性的时间，此被称为“白金10分钟”，比黄金更贵重，这段时间内如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤病人死亡。
创伤的诊断
正常
正常
2
10.0～ 11.4
3
5
0～9.9
≥120 ＜50
费力或浅呼 吸＜10语言
（二）现场指数
现场指数结果判定：
0～3分者死亡率为零，手术率不超过2%； 4～10者手术率为40.5%，死亡率可达27%。
二、院内创伤评分
思考：
1 创伤的临床表现？ 2 创伤如何诊断？ 3 创伤在诊断时应作哪些检查？ 4 创伤指数的参考指标、评分标准是什么？ 5 现场指数的意义？
创伤的诊断
教学内容
创伤的临床表现 创伤的诊断 创伤评分
第一节 创伤的临床表现
局部表现：
疼痛 肿胀 功能障碍 创口与流血
全身表现：
体温升高 血压、脉博、呼
吸的变化 口渴和尿量减少 其他
一、局部表现
疼痛：组织破坏、纤维断裂、组织细胞肿
胀等所致。
参数进行评分。
CRAMS评分：以生理指标和创伤部位为参
数的院前评分法，可提高诊断率。
（一）创伤指数
TI计数
创伤部位 创伤类型
循环状态
呼吸状态 意识状态
1
皮肤或 四肢 挫伤或 撕裂 外出血
胸痛 嗜睡
3
5
背部
胸腹
刺伤
钝挫伤
BP<100
BP<80
P>100/min P>140/min
嗜睡
半昏迷
呼吸困难
发绀
6
头颈 弹道伤
无脉搏
昏迷 呼吸暂停
（一）创伤指数
结果判定：
0～7分为轻伤； 8～18分为重伤，需住院治疗； 18分以上为危重伤，其死亡率可高达50%以
创伤的评估与诊断.pptx
急性应激性反应或应激障碍
干预技术 心理疏导技术
危机的特征
1、对于处于危机中的人来说，危机既意味着危险， 又蕴藏着机会。
2、危机的时间通常是有限的，但可能反复出现一 系列的转危机点。
3、危机常常是复杂的且难于解决。 4、危机干预工作者的生活经历可以大大的增加危
机干预的效果。 5、危机包含着成长的种子和改变的动力。
危机的特征
6、对于危机情况，不存在万能的或快速的解 决方法。
Ⅱ型创伤（见下页）
急性应激性反应或应激障碍
临床表现：
急性应激性反应或应激障碍 诊断：
急性应激性反应或应激障碍
急性应激性反应或应激障碍
急性应激性反应或应激障碍
干预技术： 陪伴支持技术：
接触：主动、关怀、温暖、尊重 介绍自己 评估和设法满足需要 陪伴而且要敏感 非言语的安慰、照顾 短暂而平静的关怀眼神 用行动告诉对方是安全的、确定的 帮助联系亲人
正常的悲恸反应
眼泪是愈合的最后方式 悲恸的影响因素
丧失的性质、死亡的性质、性格特征、性别、年龄、 文化背景、社会支持、预期身体健康状态
悲恸的阶段：否认、愤怒、后悔自责、抑郁、接受
正常的悲恸反应
仪式的作用——纪念所爱的人
举行传统仪式 保留所爱的人的物品 谈论所爱的人 记住那些好的方面，忘记不好的
正常的悲恸反应
生理方面： 头痛、恶心、性欲下降、肌肉疼痛、心悸、筋疲力 尽、失眠、食欲下降
情绪方面 震惊、恐惧、不真实感、麻木、拒绝、羞愧、怀疑、 遗弃感、愤怒、绝望、无助、悲伤、苦恼、无望、 内疚
正常的悲恸反应
认知方面 健忘、注意力不集中、记忆下降、自责、担忧、自 杀观念
行为方面 寻找死去的人、震惊、哭泣、叹气、社会退缩、逼 真的梦
创伤科知识点总结
创伤科知识点总结导言创伤科是一个涉及多个医学专业领域的综合性学科。
它涉及到急诊医学、骨科、神经外科、心胸外科、整形外科等多个专业领域的知识和技术。
创伤科主要专注于对外伤患者的急救、诊断、治疗和康复，以及对多种复杂创伤的处理和治疗。
在现代医学中，创伤科已经成为一个非常重要的学科，对于挽救和恢复患者的生命和健康具有非常重要的意义。
在本文中，我们将对创伤科的相关知识点进行总结和介绍，希望能够对广大医护人员、患者及家属有所帮助。
一、急救知识点1. 心肺复苏：心肺复苏是对心脏骤停患者进行抢救的重要方法，包括心脏按压和人工呼吸两个步骤。
在进行心肺复苏时，需要在尽量短的时间内进行有效的心脏按压和人工呼吸，以最大限度地维持患者的生命功能。
2. 创伤急救：创伤患者在遭受外伤后往往需要进行急救处理，包括止血、固定骨折、处理外伤等步骤。
在急救过程中，需要尽快、准确地对患者的伤情进行评估，并且进行相应的处理措施，以减轻患者的痛苦和保护其生命安全。
3. 急救常识：平时在生活中，我们也需要具备一定的急救常识，比如观察患者的呼吸和心跳情况、如何拨打急救电话、如何进行简单的止血处理等。
二、创伤诊断知识点1. 创伤评估：对创伤患者进行评估是非常重要的，它需要全面了解患者的伤情和症状，包括外伤的部位和严重程度、患者的生命体征、有无其他合并损伤以及既往病史等。
通过全面的评估，可以为患者制定合理的治疗方案和护理计划提供重要的依据。
2. 影像学诊断：在创伤患者的诊断过程中，影像学检查是非常重要的方法。
常用的影像学检查包括X光检查、CT检查、MRI检查等，它们可以为医生准确地了解患者的损伤情况提供重要的依据。
3. 实验室检查：实验室检查也是创伤患者诊断的重要手段，包括常规血液检查、炎症指标检查、凝血功能检查等，它们可以为医生了解患者的全身情况和生化指标提供重要的依据。
三、创伤治疗知识点1. 外伤手术：在部分严重外伤患者中，外科手术是必不可少的治疗手段。
创伤的基本诊断
创伤的基本诊断
创伤诊断需确定受伤部位、病变范围、损伤程度，关注全身性变化及并发症。
病史询问
1.受伤时情况：致伤原因、作用部位、人体姿势等。
如老年人跌倒，臀部着地，可能发生股骨颈骨折。
2.伤后症状及演变过程：做出正确诊断。
3.经过何种处理及处理时间：如伤后使用止血带，应计算使用时间。
4.既往健康状况：注意与诊治损伤相关的病史。
我们/整理如糖尿病、肝硬化、慢性尿毒症等对伤口愈合有影响的疾病。
体格检查
1.首先观察生命体征和全身情况：BP、P、R、T、意识状态、面容、体位，尤应注意有无窒息、休克等表现。
2.详细检查局部：根据受伤史及突出体征进行。
如腹部伤应检查触痛、腹肌紧张、反跳痛、移动性浊音、肝浊音区、肠鸣音等。
3.开放性损伤：必须认真查看伤口或创面，并注意其形状、出血、污染、渗出物及伤道位置等情况。
辅助检查
1.化验血常规、血细胞比容、尿常规、血生化等。
2.穿刺和导管检查：胸穿、腹穿、腹腔置管灌洗、导尿管插入或灌注试验、中心静脉压测定等。
3.影像学检查：X-ray、CT、超声、选择性动脉造影等。
4.其他特殊检查：对严重创伤，尤其是并发休克的病人，可采用各种电子监测（如心电监护）重要脏器的功能，及时进行血气分析等。
创伤后脊椎病诊断标准
创伤后脊椎病诊断标准
创伤后脊椎病的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 病史：患者有明显的外伤史，如坠落、车祸等，并伴有脊柱区疼痛、活动受限等症状。
同时，也可能出现四肢麻木、感觉活动异常、二便异常等症状。
2. 查体：医生通过检查发现脊柱区的压痛、叩击痛，以及脊柱活动受限等情况。
此外，四肢或下肢的感觉运动也可能出现异常。
3. 影像学检查：X线片检查是诊断脊柱骨折的重要依据，可以发现脊柱的骨折或脱位征象。
如果需要更深入的诊断，可能需要进行核磁共振（MRI）或计算机断层扫描（CT）等检查。
4. 诊断标准：根据患者的病史、查体和影像学检查结果，综合考虑后进行诊断。
如果创伤后脊椎病被确诊，还需要对疾病的严重程度、脊柱稳定性、神经损害等进行进一步的判断，以便确定下一步的治疗方案。
需要注意的是，以上标准仅供参考，具体的诊断标准可能因医生的专业判断而有所不同。
如果您有相关症状或疑虑，请及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
硬膜外血肿
影像学图例
硬膜下血肿
特殊硬膜下血肿
脑挫伤
硬膜下血肿并 中线移位
颅内积气
蛛网膜下腔出血
颅骨骨折
颅脑外伤治疗
无骨折、出血的，有症状的，可留观； 给予神经营养药，或甘露醇，或对症治疗
脑震荡，留观或住院，同上 病重的收住 ：神经外科三区；
住院：心脏外科；胸外科都可以
腹部外伤
腹部创伤症状体征
实质脏器损伤 腹腔内出血：休克表现 腹痛持续，但不强烈，腹膜刺 激征不严重 肾脏损伤 可见血尿 诊断性腹穿 可见不凝血
空腔脏器损伤 表现为 弥漫性腹膜炎 腹膜刺激征明显 胃十二指肠破裂 立即出现 小肠破裂 较早出现 结肠破裂 较晚出现 直肠损伤 可有粪便、尿液流 出
颧弓骨折
颌面部骨折图例
鼻骨骨折
下颌骨骨折
上颌窦积血与骨折
颌面骨折处理
眼眶骨折及眼周外伤—眼科会诊 颌面骨折及颌面裂伤—口腔外会诊 鼻部骨折及鼻部裂伤—耳鼻喉会诊
注意：如遇多学科会诊，避免病人推来推去制 造矛盾；可在 抢救室 组织 多学科会诊
谢 谢！
辅助检查
X片 压疼区正侧位 必要时张口位 斜位。（易漏诊小 骨折或脱位） CT 压痛区Ct MR：疑有脊髓神经损伤或椎间盘损伤时 其他：肌电图
常见影像图例
Jefferson骨折
齿状突骨折
过屈损伤-韧带损伤
过屈损伤-韧带损伤
腰椎爆裂骨折
腰椎爆裂骨折
治疗
颈部颈托固定，胸腰椎 绝对平卧制动 单纯疼痛肿胀，可用消肿止痛药物治疗 对骨折、脱位请专业科室会诊治疗 不确定、病情又加重风险、要求住院（但病房 无法接收）、等待专科科室床位的科留观室观 察
创伤性湿肺
影像学图例
肺挫伤
气胸
血胸
纵膈气肿，气管损伤
心前区血肿及血胸
胸部创伤治疗
张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流 开放性气胸：将开放性气胸变为闭合性气胸（ 凡士林纱布、输液贴或敷贴），收入院胸腔闭式引流 心包填塞：心包穿刺引流（心外科协助） 连枷胸：胸带+纱布外固定 一般治疗：吸氧、监护、建立静脉通路
诊断
结合病史，症状体征 完善B超、腹片、CT 血常规、尿常规、淀粉酶 凝血四项、血型
影像学图例肝挫伤Fra bibliotek肝周积液
脾脏损伤
脾破裂
肝挫伤
胰腺肿大
治疗
肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科 空腔脏器损伤，收住胃肠或肛肠外科 对不明确的请专科会诊，或住院或留观 对留观的腹部外伤，酌情复查血常规、淀粉酶 、尿常规、大便常规、腹部立位片，B超、CT 并专科会诊
必要时给予气管插管； 脑疝的给予甘露醇缓解病情。 同时告知患者家属病情危重，有生命 危险
胸部外伤
胸部外伤症状体征
胸痛：呼吸、咳嗽、转动体位是加重（肋骨骨折
）
咳血:见于气管断裂，肺挫伤（鉴别鼻咽损伤） 呼吸困难：血气胸、纵膈气肿、连枷胸、心包 填塞、心脏挫伤 体征：气管移位，呼吸音减弱或消失，皮下握 雪感，胸壁塌陷，连枷胸 注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气 肿，连枷胸；及时纠正以上情况，见后述
骨盆四肢骨折
骨盆骨折症状体征
强大暴力外伤史，车祸、高空坠落；伴多发伤 、休克 体征：骨盆挤压分离试验（+）、肢体长度不 对称；会阴部瘀斑是耻骨坐骨骨折特有体征 并发症：腹膜后血肿；盆腔脏器损伤：膀胱、 尿道、直肠；神经损伤、脂肪静脉栓塞
耻骨联合分离
影像图例
耻骨坐骨骨折
髋臼骨折
骶骨骨折
四肢骨折症状体征
脊柱骨折
脊椎损伤症状体征
局部疼痛：颈枕部触痛 战力翻身困难 腹胀 瘫痪，四肢或双下肢感觉、运动障碍 上至下棘突按压或叩诊：肿胀和局部压痛 畸形 感觉：躯干/四肢：正常、减退、消失或过敏 肌力：0~5级。腱反射
注意颈枕部疼痛、上颈部疼痛、制动、斜颈等 情况，可能合并颅脑、脑干/颈髓损伤 注意神经根刺激征、神经查体 X线易漏诊，根据伤史情况选择CT或MR
一般表现：局部肿胀、疼痛、功能障碍 特有体征：畸形、异常活动、骨擦感/骨擦音 休克、发热
注意：肿胀明显的区域（特别是关节）可能存 在骨折，即使影像学没有，也要短期复查，告 知存在 隐匿性骨折可能。必要时行CT 膝关节外伤：抽屉试验，侧方应力试验，研磨 试验要完善，警惕韧带半月板损伤；建议完善 MR
股骨颈骨折
影像图例
粗隆间骨折
跟骨骨折 A为正常
胫骨远端骨垢分离
腓骨近端、远端骨折
胫骨平台骨折
胫骨粗隆骨折
柘骨骨折
髌骨骨折
尺桡骨远端骨折
舟壯骨骨折
指骨骨折
肩关节脱位
肘关节脱位
肩锁关节脱位
桡骨小头骨折
骨折治疗
肩关节、髋关节、膝关节骨折收住关节外科 手足、腕踝、大血管、神经损伤—手足外科 脊柱骨折—脊柱外科；余收住创伤骨科 指骨骨折、手足肌腱损伤—手足外科处理 无骨折脱位，给予消肿止痛药口服
创伤的诊断
(Diagnosis of trauma)
滨州医学院附属医院 急诊外科 窦连峰
目的
掌握创伤的临床表现与 实验室检查；掌握创伤的 诊断；熟悉创伤的院前处 理
颅脑外伤
颅脑外伤症状体征
意识障碍： 颅内压增高：头痛、恶心、呕吐 瞳孔变化:早期动眼神经刺激—瞳孔缩小；继续受压—瞳孔增
大；脑疝/脑干受压—双侧瞳孔散大