医学检验方法

表3 各种红细胞形态异常的临床意义血液的常规检查的基础知识、红细胞（RBC）计数意义红细胞增多见于：（1）血液中红细胞绝对值增多，见于真性红细胞增多症；（2）机体长期缺氧，如慢性肺源性心脏病、发绀性先天性心脏病引起继发性红细胞增多；（3）因一时性血浆中水分丢失过多、血液浓缩，如剧烈吐泻、脱水、烧伤引起相对性红细胞增多。

红细胞减少见于各种原因引起的贫血，如骨髓造血功能障碍，造血原料缺乏，红细胞破坏过多、过早等。

二、血红蛋白（Hb）测定意义其增减的意义大致与红细胞增减相似，但在各种不同类型贫血时，红细胞数与血红蛋白量的减低不一定呈平行关系。

如小红细胞性贫血时，血红蛋白含量比红细胞数减少更为明显；在大红细胞性贫血时，则红细胞减少的程度较血红蛋白减少更为严重。

三、红细胞形态学检查红细胞大小异常包括：1.小红细胞，直径小于6μm，厚度薄，常见于缺铁性贫血。

2. 大红细胞，直径大于10μm，体积大，常见于维生素B12或叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。

3.红细胞大小不均，大小相差1倍以上，常见于各种增生性贫血，但不见于再生障碍性贫血。

红细胞形态异常包括：1.球形红细胞，直径缩小，厚度增加，常见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。

2.靶形红细胞，呈靶形，主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、某些血红蛋白病、脾切除术后等3.椭圆形红细胞，长径增大，横径缩小，呈椭圆形，见于遗传性椭圆形细胞增多症，也可见于巨幼红细胞性贫血。

4. 镰形红细胞，如镰刀形、柳叶状等，主要见于镰形红细胞性贫血。

5. 红细胞缗线状形成，呈平行叠串状排列，见于骨髓瘤、高球蛋白血症、高纤维蛋白血症等。

红细胞染色异常，红细胞染色深浅反映着血红蛋白含量，包括：1.低色素性，红细胞内含血红蛋白减少，见于缺铁性贫血及其他低色素性贫血。

2.高色素性，红细胞内含血红蛋白较多，多见于巨幼红细胞性贫血。

3.嗜多色性，是未完全成熟的红细胞，呈灰蓝色，体积稍大，见于骨髓造红细胞功能旺盛的增生性贫血。

红细胞结构异常包括：1. 嗜碱性点彩，见于重金属（铅、铋、银等）中毒，硝基苯、苯胺等中毒及溶血性贫血、恶性肿瘤等。

2.卡波（Cabot）环，可能是幼红细胞核膜的残余物，见于溶血性贫血、某些增生性贫血。

3. 何-乔（Howell-Jolly）小体，可能是细胞核的残余物，见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除术后。

四、白细胞（WBC）计数意义白细胞增多见于：⑴急性感染：包括化脓菌感染、杆菌感染引起肾孟肾炎、胆囊炎等，病毒感染引起传染性单核细胞增多症、乙型脑炎等，寄生虫感染引起急性血吸虫病，螺旋体病引起的钩端螺旋体病等，重度感染时可引起白细胞总数显著增高并可出现明显核左移。

⑵严重烧伤、较大手术后、心肌梗死等引起的组织损伤、坏死。

⑶数量极度增高时，见于恶性肿瘤、白血病，尤其是慢性白血病。

⑷见于急性失血，尤其是内脏破裂、宫外孕等引起的内出血。

⑸见于急性化学药物有机磷中毒，也见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等引起的代谢性中毒。

白细胞总数减少见于：⑴革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒沙门菌，病毒感染，如流感、病毒性肝炎，寄生虫感染，如疟疾等。

⑵某些血液病，如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞不增多型白血病等。

⑶自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、免疫抗体导致的白细胞减少。

⑷理化损伤及药物反应，如苯及其衍生物引起的放射线损伤、化学品中毒，如氯霉素、保泰松、抗癌药等引起的各种反应。

⑸其他，如肝硬化、脾功能亢进等。

五、白细胞分类（DC）意义中性粒细胞（N）总数的增多或减少的临床意义与白细胞相似。

⒈嗜酸性粒细胞（E）增多见于：⑴过敏性变态反应，如支气管哮喘、药物性皮疹、血管神经性水肿、血清病等。

⑵寄生虫病，如肠道寄生虫钩虫、蛔虫等。

⑶某些皮肤病，如湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎等。

⑷急性传染病恢复时，一般在常起病时细胞数减少，当开始恢复时可呈现增多，提示病情好转。

⑸某些血液病及恶性肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、肺癌等。

⒉嗜酸性粒细胞减少见于：⑴当肾上皮质功能亢进或应用肾上腺皮质激素治疗时。

⑵急性发热性传染病，尤其在伤寒、副伤寒、严重烧伤、大手术后。

嗜碱性粒细胞（B）增多见于：⑴某些血液病如慢性粒细胞性白血病、红细胞增多症；⑵脾切除术后、疫苗预防注射后等。

嗜碱性粒细胞减少一般无临床意义。

1.淋巴细胞（L）增多见于：⑴初生婴儿、儿童的生理性增多；⑵某些血液病如再生障碍性贫血、粒细胞减少症可引起淋巴细胞相对性增多；⑶某些感染，如病毒感染性疾病、细菌性感染如百日咳、慢性感染如结核病的恢复期；⑷急、慢性淋巴细胞性白血病。

2.淋巴细胞减少大多是相对性减少，或见于长期接触放射线或应用肾上腺皮质激素治疗后。

单核细胞（M）增多见于：⑴某些感染如结核病活动期，亚急性细菌性心内膜炎、疟疾等；⑵某些血液病，如淋巴瘤、高雪病、单核细胞性白血病且可出现原、幼单核细胞。

单核细胞减少一般无特殊临床意义。

六、白细胞的常见形态变化中性粒细胞的核象变化包括：⑴核左移，常见于感染，尤以急性化脓性感染最常见，其他如急性中毒、急性溶血时也可出现。

⑵核右移，主要见于营养性巨幼红细胞性贫血、使用抗代谢药物治疗后、感染恢复期等。

中性粒细胞的形态异常包括：⑴中毒颗粒：常见于严重的化脓性感染、大面积烧伤等。

⑵空泡变性：常见于严重感染，特别是败血症，因粒细胞受损发生脂肪变性所致。

⑶核变性，临床意义同空泡变性。

⑷棒状小体，仅见于白血病细胞中，但在急性淋巴细胞白血病则不出现棒状小体。

淋巴细胞形态变异根据形态特点分为3型：Ⅰ型（空泡型）、Ⅱ型（不规则型）、Ⅲ型（幼稚型）。

除以上3型外，尚可有呈浆细胞样或组织细胞样的异形淋巴细胞，见于：⑴病毒感染性疾病；⑵某些细菌性感染，原虫、螺旋体感染；⑶某些免疫性疾病、药物过敏等。

七、血小板计数意义血小板减少见于：⑴血小板生成减少，如再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓纤维化、放射线损伤；⑵血小板破坏过多，如免疫性血小板减少性紫癜、过敏性药物损伤；⑶血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜；⑷血小板分布异常，如脾肿大、输入大量血浆血液受稀释等。

血小板增多见于：⑴急性大失血和溶血后可呈反应性增多；⑵骨髓增生病，如原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。

八、血小板学形态检查正常血小板呈圆形或椭圆形，直径2～4μm，含嗜天青颗粒。

功能正常的血小板多数个成簇聚集，若呈单个分散分布提示血小板功能不良。

幼稚血小板体积大，胞质蓝色加深。

当血小板异常增生时，呈大小不等，形态异常。

门诊常用化验正常值目正常值静脉血ALT （谷丙转氨酶） 0一4O IU/LAST （谷草转氨酶） 0一45 IU/LTP （总蛋白） 60一80 g/LALB （白蛋白） 35一55 g/ALP （碱性磷酸酶） 40一160 IU/L GGT （丫.谷氨酪转肽酶） 0一50 IU/L TBIL（总胆红素） 1.7一2.0 umol/L DBIt（直接胆红素） 0一6.0 umol/L Crea（肌酚 44一133 umol/LUa （尿酸） 90一360 umol/LUREA（尿素氮） 1.8一7.1 mmol/LGLU （血糖） 3.61一6.11 mmol/LTG （甘油三脂 0.56一1.7 mmol/L GHO （胆固醇） 2.84一5.68 mmol/LMg （血清镁） 0.8一1.2 mmol/LK （血清钾） 3.5一5.3 mmol/LNa （血清钠） 136一145 mmol/LCL （血清氯） 96一108 mmol/LCa （血清钙） 2.2一2.7 mmol/LP （血清磷） 2.2一2.7 mmol/LFe （血清铁） 10.7一27 umol/LNH （血清氨） 0一58 umol/LCO2 （二氧化碳） 21一31 mmol/LCO2Cp（二氧化碳结合力） 2O一30 mmol/L CO （一氧化碳定性）（一）HBDH （a羟丁酸脱氨酶 90一22O IU/L CPK （磷酸肌酶激酶） 25一170 mmol/LLDW （乳酸脱氢酶） 40一100 mmol/L CPK-MB （激肌酸激酶同功酶） 0一16A/G （血清白/球蛋白） 3.5一5.5/2-3g HDL （高密度脂蛋白〕 1.14一1.91 mmol/L VLDL（低密度低蛋白） 0.11一0.34 mmol/L LDL （极低密度脂蛋白） 1一3 mmol/L CRP （C反应蛋白）（一）IgA （免疫球蛋白） 0.9一4.5 mg/mlIgG （免疫球蛋白） 9一23 mg/mlIgM （免疫球蛋白） 0.8一2.2 mlSF （铁蛋白） 20一200 ng/mlα（蛋白电脉） 3一4.9 ％β（蛋白电脉） 3.1一9.6 ％γ（蛋白电脉） 6.6一13.7 ％δ（蛋白电脉） 9.5一20.3 ％Fdg （纤维蛋白原 2一4g/LS.C.R （血肌酐） 44一133 umol/LC.C.R （肌酐清除率 80一120 ml/分GLU （血糖） 3.9一6.1 mmol/LAMLY （血淀粉酶） 40一160 UC3 （补体） 0.65一1.5/LASO （抗链O） 1:400以下RF （类风湿因子）（一）WR （肥达氏反应）（一）WFR （外裴氏反应）（一）CEA （癌胚抗原）＜5mg“两对半意义参考HBSAg 抗Hbs HbeAg 抗Hbe 抗HBc 传染性十一十一十有（急慢性乙肝）十一一一十有（协带者）十一一一一有（协带者）一十一一一无（保护性抗体）十一一一十有（发作期）一一一十十无（恢复期）一十一十一无（恢复期一一一一十无一十一一十无（保护性抗体）项目正常值未梢血WBC 白细胞计数（4一10）x10/LLYM 淋巴细胞百分比 20一40％MID 中性细胞百分比GRAN 中性粒细胞百分比 50-70%RBC 红细胞计数男：（4.5一5.5）x10/L女: （3.5一5.0）xl0/LHGB 血红蛋白男： 120一160/L女： 110一150/LHCT 红细胞压积男：（0．42一0.49％）女：（0．37- 0.43％）MCV 平均红细胞体积 82一92FLMCH 平均细细Hb含量 27一31PgMCHC 平均红细胞Bb浓度 320一360g/LRDW 红细胞体积分布宽度 11.6一14.8％PLT 血小板计数 100一300X10/LWPV 平均血小板体积 6.3一13.5FLPCT 血小板压积男：0.108一0.272％PDW 血小板体积分布宽度女：0.114一0.282％项目正常值尿液分析SG 比重 1.010一1.025PH 酸碱度 5一6LEU 白细胞 negNIT 亚硝酸盐 negPRO 蛋白 negGLU 尿糖 normolKET 酮体 negUBG 尿胆元 normBIL 胆红质 negERY 红血球 neg项目正常值血沉SR 血沉男：0一15mm/h女：0一20mm/h全血化验可迅速得出对抗逆转录病毒治疗的免疫反应状况据德国的Martina Sester及其萨尔州大学和雷根斯堡大学的同事称，用他们的技术可以同时测定对HIV-1特异性的CD8和CD4细胞。