肺叶切除术ppt课件
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肺叶切除术PPT课件
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分类
肺楔形及局部切除术 肺段切除术 全肺切除术 ➢ 右全肺切除术 ➢ 左全肺切除术
肺叶切除术 ➢ 右肺上叶切除术 ➢ 右肺中叶切除术 ➢ 右肺下叶切除术 ➢ 左肺上叶切除术 ➢ 左肺下叶切除术
➢ 支气管袖式肺叶切除 术
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左肺上叶切除术
15
敷料︰剖腹包 器械︰开胸包﹑无损伤钳﹑无损伤镊﹑肺叶钳 麻醉及体位︰全麻﹙双腔气管插管,术中单肺﹚
19
6.将上叶向外后牵拉显露肺门前方,在膈神经后方剪 开纵隔胸膜,解剖游离出上肺静脉.胆囊钳或无损伤 钳钳夹剪断,近短结扎在静脉主干上,远端结扎在分 支上,结扎线用7#线.
7.血管处理后游离左上肺支气管,用花生米钳钝性剥 离开周围组织并切除临近的淋巴结组织,在左上肺 支气管根部,用支气管残端闭合器闭合并切断支气 管,接标本.洗必泰小纱布消毒支气管残端,即切除 左上肺叶.
右侧卧位 切口︰第五或第六肋间 特殊用物︰导尿包一套﹙石蜡油棉球﹚﹑电刀及
长电刀头﹑大纱布﹑治疗巾﹑残端闭合器﹙科室 自带﹚﹑明胶海绵﹑速及纱﹑赛肤润﹑管钳.
16
用物准备: 手术衣﹑手套﹑缸﹑剖腹盆﹑输 血器﹑三通﹑肝素帽﹑ 18#套管针﹑导尿管 ﹑引流袋﹑ 22#10#刀片﹑ 1# 4# 7# 10#丝 线﹑小纱布﹑垃圾袋﹑吸引器一套﹑ 45*45 ㎝双袋手术贴膜﹑ 10*40百适安﹑胸引瓶﹑ 28或30#胸引管
22
注意事项
1.由于手术切口较大,在铺完四块治疗巾前,前 后要先铺一块.
2.胸腔牵开器﹑闭肋器使用前后注意螺帽的清 点及长电刀头及短刀头的清点.
3.肺叶切下后,注意术中的隔离,接触过支气管 残端的器械要进行消毒.
4.由于打开胸腔后有胸膜粘连,在分离时会引 起出血,因此要提前准备好4#7#吊线及小圆 针4#缝扎线.
分类
肺楔形及局部切除术 肺段切除术 全肺切除术 ➢ 右全肺切除术 ➢ 左全肺切除术
肺叶切除术 ➢ 右肺上叶切除术 ➢ 右肺中叶切除术 ➢ 右肺下叶切除术 ➢ 左肺上叶切除术 ➢ 左肺下叶切除术
➢ 支气管袖式肺叶切除 术
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左肺上叶切除术
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敷料︰剖腹包 器械︰开胸包﹑无损伤钳﹑无损伤镊﹑肺叶钳 麻醉及体位︰全麻﹙双腔气管插管,术中单肺﹚
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6.将上叶向外后牵拉显露肺门前方,在膈神经后方剪 开纵隔胸膜,解剖游离出上肺静脉.胆囊钳或无损伤 钳钳夹剪断,近短结扎在静脉主干上,远端结扎在分 支上,结扎线用7#线.
7.血管处理后游离左上肺支气管,用花生米钳钝性剥 离开周围组织并切除临近的淋巴结组织,在左上肺 支气管根部,用支气管残端闭合器闭合并切断支气 管,接标本.洗必泰小纱布消毒支气管残端,即切除 左上肺叶.
右侧卧位 切口︰第五或第六肋间 特殊用物︰导尿包一套﹙石蜡油棉球﹚﹑电刀及
长电刀头﹑大纱布﹑治疗巾﹑残端闭合器﹙科室 自带﹚﹑明胶海绵﹑速及纱﹑赛肤润﹑管钳.
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用物准备: 手术衣﹑手套﹑缸﹑剖腹盆﹑输 血器﹑三通﹑肝素帽﹑ 18#套管针﹑导尿管 ﹑引流袋﹑ 22#10#刀片﹑ 1# 4# 7# 10#丝 线﹑小纱布﹑垃圾袋﹑吸引器一套﹑ 45*45 ㎝双袋手术贴膜﹑ 10*40百适安﹑胸引瓶﹑ 28或30#胸引管
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注意事项
1.由于手术切口较大,在铺完四块治疗巾前,前 后要先铺一块.
2.胸腔牵开器﹑闭肋器使用前后注意螺帽的清 点及长电刀头及短刀头的清点.
3.肺叶切下后,注意术中的隔离,接触过支气管 残端的器械要进行消毒.
4.由于打开胸腔后有胸膜粘连,在分离时会引 起出血,因此要提前准备好4#7#吊线及小圆 针4#缝扎线.
胸腔镜下肺叶切除手术配合-ppt课件
操作孔：腋前线4肋间（3-6cm）
单孔
12
切口：腋前线4-5肋间（4-5cm）
PPT课件
5.手术配合要点（手术切口）
13
PPT课件
5.手术配合要点（手术过程）
（1）游离壁层与脏层胸膜和肺裂 （2）动静脉血管离断 （3）支气管离断 （4）淋巴结清扫
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PPT课件
肺静脉 支气管
15肺Leabharlann 脉 淋巴结PPT课件6.手术配合注意事项
➢摆放体位时要迅速精准，防止上臂受压损伤腋神经，不可将病 人暴露时间过长，摆放完毕后为病人盖好棉被注意保暖。
➢洗手护士术前妥善固定镜头，术中应保证胸腔镜器械始终处于功 能位备用状态。
➢仔细清点物品，严密观察手术进展，以备紧急中转开胸手术。
➢手术时间长，手术前后注意评估患者皮肤，预防压疮的发生。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1.概述
●全胸腔镜（VATS）肺叶切除技术始于1992年。 ●该技术在我国开始于2006年，近年得到快速发展。 ●胸腔镜肺叶切除术可以降低术后急性疼痛；
减少炎症因子释放； 对肺功能影响小； 术后住院时间相应缩短等 能让更多查体发现的早期肺癌接受外科治疗；让不 能耐受开胸手术的高龄肺癌患者重新获得根治性治疗机会。
➢术毕理顺各种管路，做好管道标识，防止管道滑脱；转移病人时应 夹闭胸腔闭式引流管。
16
PPT课件
7.分析讨论
★胸腔镜肺叶切除术中转开胸问题
●常见原因包括叶间裂分裂差或胸腔粘连、纵隔淋巴结粘连 或转移、肿瘤巨大、切割缝合器使用不当、血管出血等。
●在国内淋巴结干扰和肺血管意外出血是全胸腔镜肺叶切除 术中转开胸的最主要原因。
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PPT课件
单孔
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切口：腋前线4-5肋间（4-5cm）
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5.手术配合要点（手术切口）
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5.手术配合要点（手术过程）
（1）游离壁层与脏层胸膜和肺裂 （2）动静脉血管离断 （3）支气管离断 （4）淋巴结清扫
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肺静脉 支气管
15肺Leabharlann 脉 淋巴结PPT课件6.手术配合注意事项
➢摆放体位时要迅速精准，防止上臂受压损伤腋神经，不可将病 人暴露时间过长，摆放完毕后为病人盖好棉被注意保暖。
➢洗手护士术前妥善固定镜头，术中应保证胸腔镜器械始终处于功 能位备用状态。
➢仔细清点物品，严密观察手术进展，以备紧急中转开胸手术。
➢手术时间长，手术前后注意评估患者皮肤，预防压疮的发生。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1.概述
●全胸腔镜（VATS）肺叶切除技术始于1992年。 ●该技术在我国开始于2006年，近年得到快速发展。 ●胸腔镜肺叶切除术可以降低术后急性疼痛；
减少炎症因子释放； 对肺功能影响小； 术后住院时间相应缩短等 能让更多查体发现的早期肺癌接受外科治疗；让不 能耐受开胸手术的高龄肺癌患者重新获得根治性治疗机会。
➢术毕理顺各种管路，做好管道标识，防止管道滑脱；转移病人时应 夹闭胸腔闭式引流管。
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7.分析讨论
★胸腔镜肺叶切除术中转开胸问题
●常见原因包括叶间裂分裂差或胸腔粘连、纵隔淋巴结粘连 或转移、肿瘤巨大、切割缝合器使用不当、血管出血等。
●在国内淋巴结干扰和肺血管意外出血是全胸腔镜肺叶切除 术中转开胸的最主要原因。
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PPT课件
肺癌胸腔镜(肺叶切除)护理查房PPT课件
定期挤压引流管，防止堵 塞，确保引流液顺利排出 。
观察引流液性状
记录引流液的颜色、性质 和量，发现异常及时报告 医生。
防止感染
保持引流管周围皮肤清洁 干燥，定期更换敷料，防 止感染发生。
康复训练指导内容
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽 等呼吸功能锻炼，促进肺功能恢
复。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，逐渐增加 活动量，提高身体耐受力。
手术目的
通过胸腔镜技术进行肺叶切除，以治疗肺癌或肺部良性肿瘤，提高患者生存率 和生活质量。
适应症
适用于早期肺癌、部分中期肺癌以及肺部良性肿瘤的患者，具体需根据肿瘤大 小、位置、淋巴结转移情况等因素综合评估。
手术步骤和操作方法
患者准备
进行全身麻醉，双腔气管插管，健侧卧位。
建立操作孔
在胸壁合适位置做2-3个1.5cm左右的小切口，作为胸腔 镜和手术器械的操作孔。
01
年龄：患者为一名中年男性，年龄52岁。02来自性别：男性。03
职业：长期从事化工行业工作，接触有害物质 。
既往病史及家族史
既往病史
患者过去有慢性支气管炎病史， 曾多次因呼吸道感染住院治疗。
家族史
患者的父亲因肺癌去世，存在家 族遗传倾向。
吸烟史及戒烟情况
吸烟史
患者有长达30年的吸烟史，每天吸 烟量约20支。
其他可能出现问题解决方案
01
疼痛管理
对于术后出现的疼痛，可采用药物治疗、物理治疗等方法进行缓解。同
时，医护人员应关注患者的疼痛主诉，及时调整治疗方案。
02
心理护理
加强与患者的沟通交流，了解其心理需求和情绪变化，提供必要的心理
支持和护理干预，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
观察引流液性状
记录引流液的颜色、性质 和量，发现异常及时报告 医生。
防止感染
保持引流管周围皮肤清洁 干燥，定期更换敷料，防 止感染发生。
康复训练指导内容
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽 等呼吸功能锻炼，促进肺功能恢
复。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，逐渐增加 活动量，提高身体耐受力。
手术目的
通过胸腔镜技术进行肺叶切除，以治疗肺癌或肺部良性肿瘤，提高患者生存率 和生活质量。
适应症
适用于早期肺癌、部分中期肺癌以及肺部良性肿瘤的患者，具体需根据肿瘤大 小、位置、淋巴结转移情况等因素综合评估。
手术步骤和操作方法
患者准备
进行全身麻醉，双腔气管插管，健侧卧位。
建立操作孔
在胸壁合适位置做2-3个1.5cm左右的小切口，作为胸腔 镜和手术器械的操作孔。
01
年龄：患者为一名中年男性，年龄52岁。02来自性别：男性。03
职业：长期从事化工行业工作，接触有害物质 。
既往病史及家族史
既往病史
患者过去有慢性支气管炎病史， 曾多次因呼吸道感染住院治疗。
家族史
患者的父亲因肺癌去世，存在家 族遗传倾向。
吸烟史及戒烟情况
吸烟史
患者有长达30年的吸烟史，每天吸 烟量约20支。
其他可能出现问题解决方案
01
疼痛管理
对于术后出现的疼痛，可采用药物治疗、物理治疗等方法进行缓解。同
时，医护人员应关注患者的疼痛主诉，及时调整治疗方案。
02
心理护理
加强与患者的沟通交流，了解其心理需求和情绪变化，提供必要的心理
支持和护理干预，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
肺叶切除术手术配合ppt课件
• 通常肺上叶或全肺切除，于5肋骨；下叶多切除第6或7肋 骨。
特殊物品
• 胸包、中号胸撑。 • 肺上叶切除时，胸分别1／2对折，铺于身体两侧。 • 两块中单分别1／2对折，铺于切口上、下缘，一
侧搭于头架上另一侧搭于腿上至托盘。 • 两置治疗巾分别1／2对折，铺于身体两侧盖住中
手术步骤及配合
7、肺叶钳钳夹拟切除肺叶，长镊、长弯钳分离、松解下肺韧 带，组织剪剪断、弯钳带4#。线结扎。
8、长镊、长弯钳、直角钳游离左肺下叶背段与上叶之间切开 斜裂胸膜，钳夹肺动脉分支，解剖、结扎、切断下叶动脉、 静脉，4#线结扎近、远两端，6×14圆针4#。线缝扎，剪 刀剪断。
9、扁桃体钳、组织剪分离支气管周围结缔组织，气管钳夹 支气管，切断肺叶支气管，切除病变肺叶，湿纱垫保护切口 周围，23#刀切断，弯盘接标本。 10、4×17圆针4#线间断缝合支气管残端，或用4／0可吸收 线缝合残端。 11、温盐水冲洗胸腔，检查支气管残端有否漏气，有漏气时， 用6×14圆针1#线修补。
肺段
• 每一肺叶可分为若干肺段，每一肺段都因有自己的支气管 和动脉、静脉故认
• 为是肺叶的组成单元。
心包内肺血管
• 心包内肺血管为心包脏层包绕，于右侧肺动脉横行于主动 脉和上腔静脉后方。可在主动脉和上腔静脉间解剖，于左 侧肺动脉突出心包内，下缘有游离皱襞，易于分离，肺静 脉则分别进人左心房。
手术体位
此ppt下载后可自行编辑
肺叶切除术
解剖
手术切口
手术步骤及 配合
手术体位
解剖
• 左肺两叶，右肺三叶，右肺中叶相当于左肺中叶。双侧肺 斜裂各起自第三胸椎棘突向下、向前，在锁骨中线交第六 肋骨，沿第六肋向前。
肺门
• 主要组成主支气管、肺动脉及肺上、下静 脉。
特殊物品
• 胸包、中号胸撑。 • 肺上叶切除时，胸分别1／2对折，铺于身体两侧。 • 两块中单分别1／2对折，铺于切口上、下缘，一
侧搭于头架上另一侧搭于腿上至托盘。 • 两置治疗巾分别1／2对折，铺于身体两侧盖住中
手术步骤及配合
7、肺叶钳钳夹拟切除肺叶，长镊、长弯钳分离、松解下肺韧 带，组织剪剪断、弯钳带4#。线结扎。
8、长镊、长弯钳、直角钳游离左肺下叶背段与上叶之间切开 斜裂胸膜，钳夹肺动脉分支，解剖、结扎、切断下叶动脉、 静脉，4#线结扎近、远两端，6×14圆针4#。线缝扎，剪 刀剪断。
9、扁桃体钳、组织剪分离支气管周围结缔组织，气管钳夹 支气管，切断肺叶支气管，切除病变肺叶，湿纱垫保护切口 周围，23#刀切断，弯盘接标本。 10、4×17圆针4#线间断缝合支气管残端，或用4／0可吸收 线缝合残端。 11、温盐水冲洗胸腔，检查支气管残端有否漏气，有漏气时， 用6×14圆针1#线修补。
肺段
• 每一肺叶可分为若干肺段，每一肺段都因有自己的支气管 和动脉、静脉故认
• 为是肺叶的组成单元。
心包内肺血管
• 心包内肺血管为心包脏层包绕，于右侧肺动脉横行于主动 脉和上腔静脉后方。可在主动脉和上腔静脉间解剖，于左 侧肺动脉突出心包内，下缘有游离皱襞，易于分离，肺静 脉则分别进人左心房。
手术体位
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肺叶切除术
解剖
手术切口
手术步骤及 配合
手术体位
解剖
• 左肺两叶，右肺三叶，右肺中叶相当于左肺中叶。双侧肺 斜裂各起自第三胸椎棘突向下、向前，在锁骨中线交第六 肋骨，沿第六肋向前。
肺门
• 主要组成主支气管、肺动脉及肺上、下静 脉。
肺叶切除术PPT课件
如果肺癌已经转移到肺部以外的其他 部位，通常不建议进行肺叶切除术。
PART 02
肺叶切除术的手术方法
手术过程简介
手术目的
肺叶切除术是治疗肺部疾病，如 肺癌、肺结节、肺脓肿等的重要 手段，通过切除病变的肺叶，达 到治疗疾病和延长患者生命的目
的。
适用人群
肺叶切除术适用于病变局限于一 个肺叶内的患者，且其他治疗方
案例总结
肺叶切除术是治疗肺癌的有效手段之 一，手术成功率高，对患者的生活质 量影响较小。
案例二：肺叶切除手术成功治疗气胸
患者情况
患者为青年男性，因呼吸困难就诊，经过影像学检查，诊断为左侧自 发性气胸。
手术过程
采用胸腔镜辅助下肺叶切除术，切除左肺上叶，修补肺大泡。
术后恢复
患者恢复良好，无并发症发生，术后接受药物治疗和康复训练，气胸 未复发。
术后6小时内
患者应保持平卧位，头偏向一侧，避 免呕吐物误入气管。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，定期给患者吸痰、 雾化吸入，以促进排痰。
疼痛护理
术后疼痛是常见的并发症，应遵医嘱 给予适当的镇痛药，同时可采取分散 注意力的方法减轻疼痛。
饮食护理
术后患者需禁食一段时间，待肠道功 能恢复后可逐渐过渡到正常饮食，注 意营养均衡。
对于严重的肺大泡患者，肺叶切除术是一 种有效的治疗方法，能够消除肺大泡的根 源，减少肺部感染和气胸的风险。
术后恢复
患者恢复良好，无并发症发生，术后接受 药物治疗和康复训练，肺大泡未复发。
PART 05
肺叶切除术的未来展望
肺叶切除术的技术创新
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断发展，未 来肺叶切除术可能更多地依赖于 机器人进行辅助，提高手术的精
肺癌胸腔镜(肺叶切除)护理查房PPT课件
异常情况。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，鼓励 患者深呼吸、咳嗽排痰
，预防肺部感染。
疼痛管理
采用多模式镇痛方案， 包括药物镇痛、神经阻 滞等，减轻患者疼痛。
并发症预防
积极预防和处理可能出 现的并发症，如肺部感 染、肺不张、心律失常
等。
患者康复情况
早期康复
鼓励患者尽早下床活动，进行呼吸功 能锻炼，促进肺功能恢复。
肠管进行管饲营养支持，提供全面的营养素。
03
静脉营养支持
在特定情况下，如患者肠道功能严重受损或无法耐受肠内营养支持时，
可以考虑静脉营养支持，通过静脉输注营养液来满足患者的营养需求。
注意事项和禁忌食物提醒
1 2 3
饮食卫生
提醒患者注意饮食卫生，避免摄入不洁或变质的 食物，防止食物中毒和感染。
禁忌食物
肺栓塞预防与处理
鼓励患者术后早期活动，促进血液循 环，以降低肺栓塞的发生风险。一旦 出现肺栓塞症状，应立即采取溶栓、 抗凝等治疗措施。
呼吸衰竭预防与处理
对于术后出现呼吸衰竭的患者，需及 时给予机械通气等支持治疗，以维持 患者呼吸功能稳定。同时，医护人员 需密切观察患者病情变化，及时调整 治疗方案。
05
及时处理心律失常
一旦发现心律失常，医护人员应立即采取相应措施，如药物 治疗、电复律等，以保障患者生命安全。
胸腔积液引流及观察
胸腔闭式引流
对于术后出现胸腔积液的患者，需及时进行胸腔闭式引流，以排出积液、减轻症 状。
观察引流液性状
医护人员需密切观察引流液的性状、量及颜色等，以判断患者病情变化。
其他并发症应对措施
深呼吸和咳嗽
指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，有助于排出呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，鼓励 患者深呼吸、咳嗽排痰
，预防肺部感染。
疼痛管理
采用多模式镇痛方案， 包括药物镇痛、神经阻 滞等，减轻患者疼痛。
并发症预防
积极预防和处理可能出 现的并发症，如肺部感 染、肺不张、心律失常
等。
患者康复情况
早期康复
鼓励患者尽早下床活动，进行呼吸功 能锻炼，促进肺功能恢复。
肠管进行管饲营养支持，提供全面的营养素。
03
静脉营养支持
在特定情况下，如患者肠道功能严重受损或无法耐受肠内营养支持时，
可以考虑静脉营养支持，通过静脉输注营养液来满足患者的营养需求。
注意事项和禁忌食物提醒
1 2 3
饮食卫生
提醒患者注意饮食卫生，避免摄入不洁或变质的 食物，防止食物中毒和感染。
禁忌食物
肺栓塞预防与处理
鼓励患者术后早期活动，促进血液循 环，以降低肺栓塞的发生风险。一旦 出现肺栓塞症状，应立即采取溶栓、 抗凝等治疗措施。
呼吸衰竭预防与处理
对于术后出现呼吸衰竭的患者，需及 时给予机械通气等支持治疗，以维持 患者呼吸功能稳定。同时，医护人员 需密切观察患者病情变化，及时调整 治疗方案。
05
及时处理心律失常
一旦发现心律失常，医护人员应立即采取相应措施，如药物 治疗、电复律等，以保障患者生命安全。
胸腔积液引流及观察
胸腔闭式引流
对于术后出现胸腔积液的患者，需及时进行胸腔闭式引流，以排出积液、减轻症 状。
观察引流液性状
医护人员需密切观察引流液的性状、量及颜色等，以判断患者病情变化。
其他并发症应对措施
深呼吸和咳嗽
指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，有助于排出呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅。
肺叶切除术ppt课件
谢谢 大家！！
8、将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血
1#线缝合、覆盖残端
用6×14的圆针
9、常规放置胸腔引流管，连接水封瓶，清点器械 ，缝合切口
胸腔闭式引流
胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜在 肺根处相互移行，二者之间形 成的左、右两个封闭的胸膜间 隙。
胸腔内呈负压有助于肺组织膨 胀、维持肺的通气和换气功能 ；增加上下腔静脉的回心血量
目的
部位
引流管
锁骨中线第2肋间或腋 质地柔软，既能引流、又可 引流气体 中线第3肋间置管 减少局部刺激疼痛的管径为
1cm的塑胶管
引流液体
腋中线和腋后线之间 的第6—8肋间置管
质地较硬，不易折叠、堵塞 且有利于 通畅引流的1.5—
2cm的橡皮管
脓胸
常选择脓液积聚的最 低位置置管
质地较硬，不易折叠、堵塞 且有利于 通畅引流的1.5—
引流的原理：
把胸腔内的气体液体利用 虹吸引流的原理吸出体外 而减轻胸腔压力，减轻液 体和气体对心肺组织的压 迫。
安放胸腔引流管
术前需有完整病史及体检；
（有胸片、CT和超声资料也应参考以明确积液部位 ）
无菌包：静脉切开包、治疗巾包
一次性无菌物品：胸腔引流管、胸腔引流瓶、7＃丝 线、11#尖刀片
为保持流管通畅，手术后要经常挤压引流管，一 般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵 塞。
注意避免引流管受压、扭曲，以保证引流管通畅。 随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下 波动。正常情况下水柱波动幅度为2～6 cm。
鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，促进胸膜腔内气体和 液体的排出。
肺的系统解剖结构 左下肺叶切除术的手术步骤 胸腔闭式引流相关知识
肺的系统解剖学知识
胸腔镜肺叶切除术医学PPT课件
胸腔下肺切除手术配合
手术室--
1
目录
概述 适应症 与禁忌症 手术配 合要点
解剖
术前准备
手术前后 注意事项
2
概述
2006年---2010年美国国家癌症综合 (National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确 指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺 癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸 腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或 早期恶性病变的作用已经得到肯定。
3
1. 2.
肺位于胸摸腔内，坐落于膈肌上方、纵隔的 肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜 可见许多呈多角形的小区称肺小 叶。
4
5
适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴 结外侵或钙化 禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性 病变和胸膜融合（ 相对，有时腔镜下容易） （3） II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵 及肺动脉主干 （4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式 有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
6
术前准备
1.术前访视：术前一天巡回护士到病房 看病人，对病人进行病情评估和健康教 育，术前一天准备手术基本用物，便于 有充分的时间与病人沟通。
2.麻醉准备：全麻 3.物品准备： 剖腹包、手术衣、肺包、
胸腔镜器械、腹腔镜器械、腹腔镜系统 和一次性物品、吸引器、电刀、胸管、 胸瓶等。
7
4.摆放体位所用物品：
内镜切割分割器切开肺组织
分离上肺静脉的中、上叶 支之间隧道，内镜切割器 缝合器切开
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1、胸膜和肺裂处理
手术室--
1
目录
概述 适应症 与禁忌症 手术配 合要点
解剖
术前准备
手术前后 注意事项
2
概述
2006年---2010年美国国家癌症综合 (National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确 指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺 癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸 腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或 早期恶性病变的作用已经得到肯定。
3
1. 2.
肺位于胸摸腔内，坐落于膈肌上方、纵隔的 肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜 可见许多呈多角形的小区称肺小 叶。
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适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴 结外侵或钙化 禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性 病变和胸膜融合（ 相对，有时腔镜下容易） （3） II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵 及肺动脉主干 （4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式 有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
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术前准备
1.术前访视：术前一天巡回护士到病房 看病人，对病人进行病情评估和健康教 育，术前一天准备手术基本用物，便于 有充分的时间与病人沟通。
2.麻醉准备：全麻 3.物品准备： 剖腹包、手术衣、肺包、
胸腔镜器械、腹腔镜器械、腹腔镜系统 和一次性物品、吸引器、电刀、胸管、 胸瓶等。
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4.摆放体位所用物品：
内镜切割分割器切开肺组织
分离上肺静脉的中、上叶 支之间隧道，内镜切割器 缝合器切开
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1、胸膜和肺裂处理
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保持引流管的通畅
为保持引流管通畅，手术后要经常挤压引流管，一般情况 下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。
注意避免引流管受压、扭曲，以保证引流管通畅。随时注 意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。正常情 况下水柱波动幅度为2～6 cm。
鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，促进胸膜腔内气体和液体的 排出。
几种异常水柱
水柱与水面禁止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与 大气相通或管道打折、受压；
水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压 建立；
水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；
水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大； 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内
60-100cm
维持引流系统的密闭
胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固 ，切勿漏气。
水封瓶玻璃管应置于液平面以下3-4cm保持直立位。 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力
性气胸。 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤
拨管指征及注意事项
1.胸腔引流管安置一般48~72小时后生命体征稳定。 引流瓶内无气体溢出。 引流液体很少，24小时内引流量<100ml. 听诊肺呼吸音清晰，胸片示肺复张良好即可拔管。 2.拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸
困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有 变化，要及时报告医生及时处理。
引流管放置位置及胸引管的选择
引流装置的位置
水封瓶位置。水封瓶位置 不可高于胸部，在病人胸 部水平下60-100cm处， 勿使水封瓶倒置，以免液 体逆流入胸腔。下床活动 时，水封瓶位置应低于膝 关节。
搬动病人时，先用两把止 血钳双重夹住胸腔引流管， 再把引流瓶放床上，可放 在病人双下肢之间。搬运 后，先把引流瓶放于低于 胸腔的位置，再松钳。
递圈钳钳夹拟切除肺叶， 递长镊或胸腔钳分离钳夹， 胸膜剪剪断，4#线结扎
4、于左肺下叶背段与 上叶之间切开斜裂胸 膜，解剖、结扎、切 断下叶动、静脉
递长镊，胸膜剪剪开胸膜； 直角钳游离、钳夹肺动脉 分支，中弯钳带7#丝线结 扎近、远端，6×14圆针 4#丝线加固缝扎中间一针， 胸膜剪剪断（同法处理下 叶静脉）
5、用物准备：
大包、开胸包、剖腹包、衣服包
电刀、长头、胸腔引流瓶、胸腔引流管、切口膜 （45×30cm备）1#、4#、7#、10#丝线、4-0 Prolene（长针）、温盐水
侧卧架、长软枕、两个沙袋、骨盆固定带、棉垫或包布
左下肺叶切除术手术步骤
1、左胸后外侧进胸 2、探查病变 3、松解下肺韧带
5、分离支气管周围结 缔组织，游离、切断 肺叶支气管，切除病 变肺叶
递胸腔钳或花生米钳、胸 膜剪分离；递长直角钳夹 住需切除的肺叶支气管， 湿盐水垫保护切口周围， 剪断支气管
6、处理支气管残端
络合碘纱球消毒，4-0Prolene缝扎，取下标本放入标本 盘
7、胸腔冲洗，检查支气管残端是否漏气 8、将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血
左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静 脉
右肺根的结构自上而下的是：上叶支气管、肺动脉、肺静 脉
肺手术包括肺切除、肺叶切除、肺段切除、肺楔 形切除
1、适应证：肺裂伤、肺部肿瘤、空洞型肺结核及反复大出 血、支气管扩张症、肺脓肿 2、麻醉方式：全麻插管 3、手术体位：侧卧位 4、手术切口：左或右胸外侧切口
引流装置
传统的胸腔闭式引流装置： 单瓶、双瓶、三瓶
一个无菌引流瓶，内装无 菌蒸馏水或无菌生理盐水； 瓶口有长、短两根硅胶管 分别插入水封瓶内，长管 应在水面下3-4cm，且 保持直立，另一端与病人 的胸腔引流管相连，短管 作为空气通路
引流目的：
引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其返流
把胸腔内的气体液体利用 虹吸引流的原理吸出体外 而减轻胸腔压力，减轻液 体和气体对心肺组织的压 迫。
安放胸腔引流管
术前需有完整病史及体检； （有胸片、CT和超声资料也应参考以明确积液部位）
无菌包：静脉切开包、治疗巾包 一次性无菌物品：胸腔引流管、胸腔引流瓶、7＃丝线、
11#尖刀片 局麻药：2%利多卡因
用6×14的圆针1#线缝合、覆盖残端
9、常规放置胸腔引流管，连接水封瓶，清点器械， 缝合切口
胸腔闭式引流
胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜在 肺根处相互移行，二者之间形 成的左、右两个封闭的胸膜间 隙。
胸腔内呈负压有助于肺组织膨 胀、维持肺的通气和换气功能； 增加上下腔静脉的回心血量
引流的原理：
重建胸膜腔正常的负压，维持纵膈的正常位置，使 肺复张。
根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以 便及时处理。
适应症与禁忌症：
适应外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及胸腔手术 后的病人。
禁忌 结核性胸膜炎、肝性胸水（相对禁忌症）、意识 障碍、呼吸微弱或停止、无力排痰、严重的脏器功能 不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定者）
积气多。
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25肺叶切除术手源自室1肺的系统解剖结构 左下肺叶切除术的手术步骤 胸腔闭式引流相关知识
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肺的系统解剖学知识
左肺分为上、下两叶 右肺分为上、中、下三叶
气管可分为
左主支气管 管径细而长， 嵴下角大，斜行 右主支气管 管径短而粗， 嵴下角小，走形较直
肺门肺的纵膈面椭圆型的凹陷。
肺根主要组成主支气管、肺动脉及肺上、下静脉。