胸腔镜下肺癌根治术课件
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胸腔镜下肺癌根治术相关内容..22页PPT
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21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
胸腔镜下肺癌根治术相关内容.. 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
胸腔镜下肺癌根治术相关内容.. 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
《肺癌根治术》PPT课件
新型药物和免疫治
疗
探索新型药物和免疫治疗在肺癌 根治术中的应用，以提高治疗效 果和减少术后复发。
个体化治疗与精准医学的结合
基因检测与分子分型
通过基因检测和分子分型，为患者提供个体化的治疗方案，实现精准医学的目标 。
免疫治疗与基因治疗的结合
探索免疫治疗与基因治疗在肺癌根治术中的联合应用，以提高治疗效果和延长生 存期。
提高患者生存质量和生活质量的研究
术后康复与护理
研究如何通过术后康复和护理措施， 提高患者的生存质量和生活质量。
心理干预与支持
关注患者的心理需求，研究如何通过 心理干预和支持，帮助患者克服手术 带来的心理压力和焦虑。
THANKS
感谢观看
净。
手术后处理
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，预防感 染。
呼吸功能恢复
鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，促进肺部扩张 和排痰。
疼痛管理
使用药物或镇痛泵缓解患者的疼痛，提高患 者的舒适度。
康复训练
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的 康复训练，促进身体功能的恢复。
04
肺癌根治术的并发症与处理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
术前进行心血管评估，控制基础疾病 ，术后密切监测心血管功能，及时处 理异常情况。
并发症的后果与预后
肺部感染的后果
肺部感染可能导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重后 果，影响术后恢复。
呼吸功能不全的预后
呼吸功能不全可能导致缺氧、二氧化碳潴留等严 重后果，影响术后恢复。
ห้องสมุดไป่ตู้
ABCD
支气管胸膜瘘的预后
支气管胸膜瘘治疗不及时可能导致胸腔感染、脓 胸等严重后果，影响手术效果。
胸腔镜肺癌根治的手术配合ppt课件
现国际按细胞类型将肺癌分为九种：鳞状细胞癌，小细胞癌，腺 癌，大细胞癌及临床较为少见的腺鳞癌，多型性、肉瘤样或含肉瘤成 分癌，类癌，涎腺型癌，未分化类癌。
1.鳞状细胞癌。即鳞癌，多起源于大支气管，常为中心型。生长 慢，病程长，通常先经淋巴转移，血行转移较晚。
2.小细胞癌。又称燕麦细胞癌，恶性程度高，生长快，较早出现 血行和淋巴转移，预后差。
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14
手术配合
❖ 在患者腋中线第7或 第8肋间隙，切一约 1cm左右小口，递穿 刺套管，放入胸腔镜 作为观察孔
❖ 在腋前线第4或第5肋 间隙做一操作孔；在 腋后线与前胸乳中线 之间，第6或第7或第 8肋骨上缘做一操作 孔
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15
❖ 分离叶间裂：用电刀/超刀分离切开粘连；找 到合适层面后再用腔镜缝合器切开缝合（蓝 钉）
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23
护理体会
❖ 洗手护士应将手术者使用过的器械及时收回，擦干血迹，摆
好备用。使用过的闭合器应及时将上面的残留钉仓清除，以
免影响下次使用。
❖ 遇到出血多时，随时做好开胸准备。（备肺食道另加） ❖ 严格执行无瘤技术，器械台相对划分“ 有瘤区”和“无瘤
区”，切下的肿瘤组织及淋巴结要用碗盘传递，夹持肿瘤组 织或淋巴结使用固定的器械，术毕用无菌蒸馏水冲洗胸腔。 ❖ 撤离机器时一定要台上台下配合好，以免损伤机器，影响使 用。
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13
手术铺单
❖ 两块台布分别1／2对折，铺于身体两侧 ❖ 四块治疗巾分别铺于切口四周 ❖ 一块横单沿切口下缘展开铺于升降台上，另一块横
单沿升降台上缘向下展开，两块横单于升降台上重 叠 ❖ 第三块横单沿切口上缘展开，铺于头架上，并盖住 患者外展手臂 ❖ 大洞厚边向头侧放于切口上，依次打开，先下后上 ❖ 沿切口下缘加铺台布，升降台上加铺台布和治疗巾
1.鳞状细胞癌。即鳞癌，多起源于大支气管，常为中心型。生长 慢，病程长，通常先经淋巴转移，血行转移较晚。
2.小细胞癌。又称燕麦细胞癌，恶性程度高，生长快，较早出现 血行和淋巴转移，预后差。
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手术配合
❖ 在患者腋中线第7或 第8肋间隙，切一约 1cm左右小口，递穿 刺套管，放入胸腔镜 作为观察孔
❖ 在腋前线第4或第5肋 间隙做一操作孔；在 腋后线与前胸乳中线 之间，第6或第7或第 8肋骨上缘做一操作 孔
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❖ 分离叶间裂：用电刀/超刀分离切开粘连；找 到合适层面后再用腔镜缝合器切开缝合（蓝 钉）
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护理体会
❖ 洗手护士应将手术者使用过的器械及时收回，擦干血迹，摆
好备用。使用过的闭合器应及时将上面的残留钉仓清除，以
免影响下次使用。
❖ 遇到出血多时，随时做好开胸准备。（备肺食道另加） ❖ 严格执行无瘤技术，器械台相对划分“ 有瘤区”和“无瘤
区”，切下的肿瘤组织及淋巴结要用碗盘传递，夹持肿瘤组 织或淋巴结使用固定的器械，术毕用无菌蒸馏水冲洗胸腔。 ❖ 撤离机器时一定要台上台下配合好，以免损伤机器，影响使 用。
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手术铺单
❖ 两块台布分别1／2对折，铺于身体两侧 ❖ 四块治疗巾分别铺于切口四周 ❖ 一块横单沿切口下缘展开铺于升降台上，另一块横
单沿升降台上缘向下展开，两块横单于升降台上重 叠 ❖ 第三块横单沿切口上缘展开，铺于头架上，并盖住 患者外展手臂 ❖ 大洞厚边向头侧放于切口上，依次打开，先下后上 ❖ 沿切口下缘加铺台布，升降台上加铺台布和治疗巾
《肺癌根治术》PPT课件
组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而不同。 • 肺外体征：常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无
力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。
精品医学
10
诊断检查
• X线检查：早期无肿块，支气管阻塞引起局部肺气肿、肺不张或肺炎。 • 支气管镜检查：直视支气管内膜及管腔的病理变化情况，采取组织供
胸闷、气急等症状。 • Horner’s综合征:肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上
睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。 • 肩臂疼痛：肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。 • 膈神经麻痹：膈神经受侵时出现气急、胸闷。 • 吞咽困难：纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。 • 心包受侵：心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。 • 胸膜转移：可见胸痛，癌性胸水等。 • 肺癌转移：肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下
癌癌肿 • 可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴
血行或经支气管转移扩散。 • 癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、
分化程度等生物学特性有一定关系。
精品医学
4
基本类型
• 小细胞肺癌 ：小细胞肺癌（SCLC）或燕麦细胞癌，近20%的肺癌患者属于这种类型；倍增时
间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；早期即发生血行转移且对放化疗敏感，小细胞肺癌 的治疗以全身化疗为主，联合放疗和手术。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗，外科治疗对这种 类型肺癌患者并不起主要作用。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。
精品医学
37
• 10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近 中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。
力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。
精品医学
10
诊断检查
• X线检查：早期无肿块，支气管阻塞引起局部肺气肿、肺不张或肺炎。 • 支气管镜检查：直视支气管内膜及管腔的病理变化情况，采取组织供
胸闷、气急等症状。 • Horner’s综合征:肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上
睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。 • 肩臂疼痛：肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。 • 膈神经麻痹：膈神经受侵时出现气急、胸闷。 • 吞咽困难：纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。 • 心包受侵：心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。 • 胸膜转移：可见胸痛，癌性胸水等。 • 肺癌转移：肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下
癌癌肿 • 可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴
血行或经支气管转移扩散。 • 癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、
分化程度等生物学特性有一定关系。
精品医学
4
基本类型
• 小细胞肺癌 ：小细胞肺癌（SCLC）或燕麦细胞癌，近20%的肺癌患者属于这种类型；倍增时
间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；早期即发生血行转移且对放化疗敏感，小细胞肺癌 的治疗以全身化疗为主，联合放疗和手术。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗，外科治疗对这种 类型肺癌患者并不起主要作用。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。
精品医学
37
• 10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近 中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。
全胸腔镜肺叶切除术 ppt课件
一定要遵守循序渐进的原则，切不可为做胸腔镜而 做，牢记病人的利益第一。
ppt课件
27
全胸腔镜肺叶切除术
以微小的创伤完成治疗始终是外科医生的追求目标， 然而实现这一目的决不能以牺牲整体效果为代价， 新技术应用必须超过或等同于传统外科的远近期疗 效为前提条件。
遵循外科的各种原则，如无瘤原则等，不能盲目扩 大适应症，甚或设计出有悖原则的“新”技术、 “新”方法
一切都要从头学起。在学习之初，要从镜下操作的基本功 练起，就是必须要重新训练我们的眼（适应二维操作）、 手（适应特殊长柄器械的远距离操作）和镜下解剖（局域 放大的解剖知识），需要花很多时间去训练和体味，
ppt课件
26
其次一个很重要的点就是找到适合自己的方法。找 到了合适的方法，就能达到事半功倍的效果。相信 掌握上述关键技巧后
ppt课件
6
肺部孤立结节（SPN）
国外362例接受细针经胸穿刺的患者资料显示，对于 恶性疾病，细针穿刺的准确率为85.1%，而良性疾病 患者仅有40%能够明确诊断。
特别是对于能够通过胸腔镜手术活检的周围型孤立 占位，经皮细针穿刺的诊断准确率只有77%，这意味 着有五分之一的患者不能明确诊断。
全胸腔镜肺叶切除术
ppt课件
20
全胸腔镜肺叶切除术
ppt课件
21
全胸腔镜肺叶切除术 手术方法
VATS肺癌切除术并不是一个完全定型的手术，国内不同的 医学中心在手术细节上有所差异。但这些差异并不重要， 重要的是都应遵循常规手术中标准的肺叶切除术包括对肺 血管和支气管分别进行结扎，解剖性彻底的肺叶切除术和 彻底的淋巴结清扫的原则
全胸腔镜肺叶切除
ppt课件
1
全胸腔镜肺叶切除现状
ppt课件
27
全胸腔镜肺叶切除术
以微小的创伤完成治疗始终是外科医生的追求目标， 然而实现这一目的决不能以牺牲整体效果为代价， 新技术应用必须超过或等同于传统外科的远近期疗 效为前提条件。
遵循外科的各种原则，如无瘤原则等，不能盲目扩 大适应症，甚或设计出有悖原则的“新”技术、 “新”方法
一切都要从头学起。在学习之初，要从镜下操作的基本功 练起，就是必须要重新训练我们的眼（适应二维操作）、 手（适应特殊长柄器械的远距离操作）和镜下解剖（局域 放大的解剖知识），需要花很多时间去训练和体味，
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26
其次一个很重要的点就是找到适合自己的方法。找 到了合适的方法，就能达到事半功倍的效果。相信 掌握上述关键技巧后
ppt课件
6
肺部孤立结节（SPN）
国外362例接受细针经胸穿刺的患者资料显示，对于 恶性疾病，细针穿刺的准确率为85.1%，而良性疾病 患者仅有40%能够明确诊断。
特别是对于能够通过胸腔镜手术活检的周围型孤立 占位，经皮细针穿刺的诊断准确率只有77%，这意味 着有五分之一的患者不能明确诊断。
全胸腔镜肺叶切除术
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20
全胸腔镜肺叶切除术
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21
全胸腔镜肺叶切除术 手术方法
VATS肺癌切除术并不是一个完全定型的手术，国内不同的 医学中心在手术细节上有所差异。但这些差异并不重要， 重要的是都应遵循常规手术中标准的肺叶切除术包括对肺 血管和支气管分别进行结扎，解剖性彻底的肺叶切除术和 彻底的淋巴结清扫的原则
全胸腔镜肺叶切除
ppt课件
1
全胸腔镜肺叶切除现状
全胸腔镜下肺叶切除疗肺癌PPT共31页
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
全胸腔镜下肺叶切除疗肺癌 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
.12月肺癌根治胸腔镜下手术护理配合ppt课件
手术配合
洗手护士配合 1、常规消毒后，在头架位置先铺一张中单，再顺序铺4张治疗巾，贴手
术薄膜，铺剖腹单，托盘及头架处加盖中单，连接及检测手术用仪器。 2、 手术医生在患侧腋中线第7肋间作切口，放置12mm的胸腔穿刺器，
成功后放入镜头，递给助手一张碘伏纱布，术中擦拭镜头。之后分别 在第4肋及第9肋置入穿刺器，作为操作孔。 3、建立完操作孔后，洗手护士递超声刀及肺叶钳给主刀医生分离叶间裂， 切开肺叶之间的粘连，游离出肺静脉、肺动脉，用直线切割器（白钉） 切断缝合，检查无出血后继续游离出支气管，用直线切割器（绿钉） 切断缝合，最后用直线切割器（蓝钉）切断缝合叶裂，在2孔处扩大 切口放入切口保护套，取出切下的肺叶，交由巡回护士送病理科做冰 冻病理检查。清扫周围淋巴结，检查有无出血，用43°无菌蒸馏水冲 洗胸腔，膨肺，检查支气管残端有无漏气，无误后拔出器械，在第一 孔处放置胸腔引流管，角针7#丝线固定清点用物无误后缝合切口。
Your company slogan
人群发布和相关因素
• 年龄范围 0——80岁 • 男女比例 15:1 • 发病率 我国癌症发病率为180|10万，而肺癌的发病率为
53.36|10万（2007年），占癌症总发病率的近1|3.且女性发病率 明显增加。
• 死亡率 30.83|10万 （过半） • 相关因素 吸烟，环境因素，人口老龄化
Your company slogan
肺的解剖
肺左右各一，居胸腔内，纵膈的两侧，膈肌的上方。因 右侧膈肌下有 肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，分为上、中、下三叶，左肺狭长分 为上、下两叶。
Your company slogan
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务况，缓解患者的紧张情绪。术晨患者入 手术室，同麻醉医师及手术医生查对无误后，脱去患者上衣，遵医嘱 导尿，协助麻醉医师进行双腔气管插管，导管固定好后，三方共同摆 放手术体位。
《肺癌根治术》幻灯片
非小细胞肺癌〔NSCLC〕：约80%的肺癌患者属于这种类型。这种区分 是相当重要的，因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。 外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。
临床类型
• 鳞形细胞癌(又称鳞癌) ：各种类型肺癌中最为常见，约占50%，患病年龄大多在50岁以上，男性 占多数，大多起源于较大的支气管常为中央型肺癌，虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长开 展速度比较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感，首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
早期病症
• 1.咳嗽：肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产 生呼吸道刺激病症而发生刺激性咳嗽。
• 2.低热：肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺炎， 轻者仅有低热，重者那么有高热，用药后可暂时 好转，但很快又会复发。
• 3.胸部胀痛：肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷 痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。 如胀痛持续发生那么说明癌症有累及胸膜的可能。
分布及生物学行为
• 右肺多于左肺， • 上叶多于下叶， • 从主支气管到细支气管均可发生癌肿。 • 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，
称为中央型肺癌； • 起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围局部者，
称为周围型肺癌。 • 肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位
癌癌肿 • 可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴
• 肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌，部位在肺野周 围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见，一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管 肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔，淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺 叶或侵犯胸膜，肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节;后者 形态类似肺炎，病变范围局限的结节型手术切除疗效较好。
临床类型
• 鳞形细胞癌(又称鳞癌) ：各种类型肺癌中最为常见，约占50%，患病年龄大多在50岁以上，男性 占多数，大多起源于较大的支气管常为中央型肺癌，虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长开 展速度比较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感，首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
早期病症
• 1.咳嗽：肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产 生呼吸道刺激病症而发生刺激性咳嗽。
• 2.低热：肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺炎， 轻者仅有低热，重者那么有高热，用药后可暂时 好转，但很快又会复发。
• 3.胸部胀痛：肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷 痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。 如胀痛持续发生那么说明癌症有累及胸膜的可能。
分布及生物学行为
• 右肺多于左肺， • 上叶多于下叶， • 从主支气管到细支气管均可发生癌肿。 • 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，
称为中央型肺癌； • 起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围局部者，
称为周围型肺癌。 • 肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位
癌癌肿 • 可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴
• 肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌，部位在肺野周 围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见，一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管 肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔，淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺 叶或侵犯胸膜，肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节;后者 形态类似肺炎，病变范围局限的结节型手术切除疗效较好。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护士提前30分钟洗手上台清点器械， 巡回护士协助手术医生摆放固定手术体位。
2、递碘伏棉片消毒皮肤，递手术贴膜，干纱 布一块协助贴膜。 3、准备胸腔镜物品，连接、检查及调节腹腔 镜摄像系统，电刀系统和手术器械。
4、递刀片切开皮肤，打孔。
腔镜孔+1操作孔+1辅助孔常用， 尤其适合单项式操作模式
2、血管处理
游离出下肺静脉
探查游离
断离下肺静脉
2、血管处理
用4号丝线结扎或缝扎或夹闭肺动脉分支
3、支气管处理
游离支气管
断离支气管
肺静脉 支气管
肺动脉 淋巴结
手术完成
支气管
肺动脉
肺静脉
手术配合
• 6、标本取出：肺叶切下后，用卵圆钳夹住 支气管残段作拉力 点。 用大号取物袋将标本取出。
• 7、胸腔彻底止血，冲洗后嘱麻师协助膨肺，查无漏气，下叶膨 胀完全， 肺膨胀后于腋中线第8或第9肋间置入胸腔引流管，递 胸腔引流管，中弯钳协助置管并固定。撤离胸腔镜及器械，清点 物品，逐层关闭切口。
• 10、做好手术间的术后整理工作，清洗腹腔镜器械。
手术配合注意事项
➢连接胸腔镜时，应严格按腔镜操作规程执行，妥 善安置并保护好镜子、光源及器械。
➢仔细清点物品，以备紧急转开胸手术。
➢手术过程中，洗手护士应及时收回胸腔镜器械并 保证其始终处于功能位。
➢术毕及时撤离胸腔镜器械并放于稳妥处。
护送病人注意事项
（3） 特殊器械：腔镜肺叶钳、三叶、五叶、一次性穿刺器、单 极线、超刀手柄、超刀线、标本袋、
（4）一次性用品：A5电刀（备用）、手套、吸引器、垃圾袋、4 号丝线、3/0可吸收线、普迪斯（吴主任）、胸管、胸瓶
（5）仪器设备：腹腔镜系统、电刀设备、超刀设备、吸引器设 备（准备两个）
（6）特殊一次性器械：爱惜龙吻合器一个及钉仓数个、
①腔镜孔：一般选择在第7或8肋 间腋前-中线间，切口位置的选 择因患者不同及所切除肺叶的不 同而略有差异。
②辅助操作孔：位置可在胸腔镜 探查胸腔后予以确定，以方便手 术操作为原则，腋后线--肩胛下 角线间第7 或8 肋间。
③主操作孔：第4 或5 肋间腋前线 ，可根据手术需要和切除肺叶的 不同而定，一般应遵循距离肺门 较近的原则，长约3cm。
腹 腔 镜 系 统 放 于 患 者 背 侧 上 角
爱惜龙钉仓
• 4、体位：侧卧位（健侧卧位）
• 5、摆放体位用物：方垫两个、宽硅胶垫两个、足跟垫两 个、上肢硅胶垫两个、侧卧位头枕一个、侧卧位手托板 一个、常规手托板一个、腰卡两个、沙袋两个、小单两 个，双包一个、
6、体位的摆放： 健侧卧位，略呈折刀体形，患肢前伸或上举 (注意不能过度牵拉，以免术后患肢疼痛) （1）患者健侧卧90度 （2）两手臂向前伸展于双层托手架上 （3）腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神经，固定
胸腔镜下肺癌根治术
目录
一、概述 二、解剖 三、适应症与禁忌症 四、术前准备 五、手术配合 六、手术前后注意事项
概述
• 2006年---2010年美国国家癌症综合 (National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确指出：“VATS 肺叶切除对于可切除的肺癌来说是一种可行 的选择”，这意味着胸腔镜下肺叶切除术用 于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已 经得到肯定。
双上肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌 受压引起挤压综合征 （4）胸背部两侧用腰卡固定，并在腰卡与患者之间各置一沙袋 （缓冲腰卡对患者身体的压力） （5）下腿伸直、上腿屈曲90度，呈跑步状，两腿之间夹一方垫， 保护膝部骨隆突处，在下腿膝部垫硅胶垫，双踝部各垫一足跟垫， 保护骨隆突处 （6）约束带固定下肢
• 8、固定胸腔引流管，递中弯钳，持针器夹持中皮针4号丝线固定 引流管，巡回护士 在台下接好胸瓶，胸瓶内倒入500ml无菌生理 盐水，并用胶布写好贴于刻度处。做好引流管标示。
• 9、缝合覆盖切口，递有齿镊，持针器夹持大圆针4号线缝合皮下 各层，三角针缝合皮肤，碘伏棉球消毒切口皮肤，覆盖敷贴，连 接好水封瓶。
解剖
1. 肺位于胸膜腔内，坐落于膈肌上方、纵隔的两侧，左右各一。 2. 肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形的小区称肺
小叶。
解剖
适应症与禁忌症
适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴 结外侵或钙化
禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性 病变和胸膜融合 （3） II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵 及肺动脉主干 （4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式 有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
术前准备
1.术前访视：术前一天巡回护 士到病房访视病人，对病人进 行病情评估和健康教育，术前 一天准备手术基本用物，便于 有充分的时间与病人沟通。
2.麻醉准备：气管插管全麻
3.手术物品准备：
（1）常规器械： 深部开腹器械、开胸器械、小儿开胸拉钩 普通腹腔镜器械、高清镜头、胸腔穿刺器、
（2） 敷料包：开胸包、衣服a、
1、胸膜和肺裂处理
分离粘连：卵圆钳牵引肺组织提供一定的张力，分离
见到脂肪层即为界面；也可以使用超声刀 分离。
1、胸膜和肺裂处理
分离肺裂（水平裂）
内镜切割分割器切开肺组织
分离上肺静脉的中、上叶 支之间隧道，内镜切割器 缝合器切开
1、胸膜和肺裂处理
松解下肺韧带之前先用钛夹夹闭或用7号线带 线结扎，然后用电凝钩切开下肺韧带。
➢送病人出手术室，手术床对接时，巡回护士 妥善固定胸瓶，胸瓶应低于胸管摆放位置，以
免换床时由于胸瓶还挂在原来的手术床上导致 胸管脱出，给病人造成痛苦（遵医嘱用卵圆钳 夹闭胸管妥善放置，防止脱出）。
➢全程做好病人安全管理。
➢详细与病房护士交接各种导管、皮肤、病例等 情况。
2、递碘伏棉片消毒皮肤，递手术贴膜，干纱 布一块协助贴膜。 3、准备胸腔镜物品，连接、检查及调节腹腔 镜摄像系统，电刀系统和手术器械。
4、递刀片切开皮肤，打孔。
腔镜孔+1操作孔+1辅助孔常用， 尤其适合单项式操作模式
2、血管处理
游离出下肺静脉
探查游离
断离下肺静脉
2、血管处理
用4号丝线结扎或缝扎或夹闭肺动脉分支
3、支气管处理
游离支气管
断离支气管
肺静脉 支气管
肺动脉 淋巴结
手术完成
支气管
肺动脉
肺静脉
手术配合
• 6、标本取出：肺叶切下后，用卵圆钳夹住 支气管残段作拉力 点。 用大号取物袋将标本取出。
• 7、胸腔彻底止血，冲洗后嘱麻师协助膨肺，查无漏气，下叶膨 胀完全， 肺膨胀后于腋中线第8或第9肋间置入胸腔引流管，递 胸腔引流管，中弯钳协助置管并固定。撤离胸腔镜及器械，清点 物品，逐层关闭切口。
• 10、做好手术间的术后整理工作，清洗腹腔镜器械。
手术配合注意事项
➢连接胸腔镜时，应严格按腔镜操作规程执行，妥 善安置并保护好镜子、光源及器械。
➢仔细清点物品，以备紧急转开胸手术。
➢手术过程中，洗手护士应及时收回胸腔镜器械并 保证其始终处于功能位。
➢术毕及时撤离胸腔镜器械并放于稳妥处。
护送病人注意事项
（3） 特殊器械：腔镜肺叶钳、三叶、五叶、一次性穿刺器、单 极线、超刀手柄、超刀线、标本袋、
（4）一次性用品：A5电刀（备用）、手套、吸引器、垃圾袋、4 号丝线、3/0可吸收线、普迪斯（吴主任）、胸管、胸瓶
（5）仪器设备：腹腔镜系统、电刀设备、超刀设备、吸引器设 备（准备两个）
（6）特殊一次性器械：爱惜龙吻合器一个及钉仓数个、
①腔镜孔：一般选择在第7或8肋 间腋前-中线间，切口位置的选 择因患者不同及所切除肺叶的不 同而略有差异。
②辅助操作孔：位置可在胸腔镜 探查胸腔后予以确定，以方便手 术操作为原则，腋后线--肩胛下 角线间第7 或8 肋间。
③主操作孔：第4 或5 肋间腋前线 ，可根据手术需要和切除肺叶的 不同而定，一般应遵循距离肺门 较近的原则，长约3cm。
腹 腔 镜 系 统 放 于 患 者 背 侧 上 角
爱惜龙钉仓
• 4、体位：侧卧位（健侧卧位）
• 5、摆放体位用物：方垫两个、宽硅胶垫两个、足跟垫两 个、上肢硅胶垫两个、侧卧位头枕一个、侧卧位手托板 一个、常规手托板一个、腰卡两个、沙袋两个、小单两 个，双包一个、
6、体位的摆放： 健侧卧位，略呈折刀体形，患肢前伸或上举 (注意不能过度牵拉，以免术后患肢疼痛) （1）患者健侧卧90度 （2）两手臂向前伸展于双层托手架上 （3）腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神经，固定
胸腔镜下肺癌根治术
目录
一、概述 二、解剖 三、适应症与禁忌症 四、术前准备 五、手术配合 六、手术前后注意事项
概述
• 2006年---2010年美国国家癌症综合 (National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确指出：“VATS 肺叶切除对于可切除的肺癌来说是一种可行 的选择”，这意味着胸腔镜下肺叶切除术用 于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已 经得到肯定。
双上肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌 受压引起挤压综合征 （4）胸背部两侧用腰卡固定，并在腰卡与患者之间各置一沙袋 （缓冲腰卡对患者身体的压力） （5）下腿伸直、上腿屈曲90度，呈跑步状，两腿之间夹一方垫， 保护膝部骨隆突处，在下腿膝部垫硅胶垫，双踝部各垫一足跟垫， 保护骨隆突处 （6）约束带固定下肢
• 8、固定胸腔引流管，递中弯钳，持针器夹持中皮针4号丝线固定 引流管，巡回护士 在台下接好胸瓶，胸瓶内倒入500ml无菌生理 盐水，并用胶布写好贴于刻度处。做好引流管标示。
• 9、缝合覆盖切口，递有齿镊，持针器夹持大圆针4号线缝合皮下 各层，三角针缝合皮肤，碘伏棉球消毒切口皮肤，覆盖敷贴，连 接好水封瓶。
解剖
1. 肺位于胸膜腔内，坐落于膈肌上方、纵隔的两侧，左右各一。 2. 肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形的小区称肺
小叶。
解剖
适应症与禁忌症
适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴 结外侵或钙化
禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性 病变和胸膜融合 （3） II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵 及肺动脉主干 （4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式 有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
术前准备
1.术前访视：术前一天巡回护 士到病房访视病人，对病人进 行病情评估和健康教育，术前 一天准备手术基本用物，便于 有充分的时间与病人沟通。
2.麻醉准备：气管插管全麻
3.手术物品准备：
（1）常规器械： 深部开腹器械、开胸器械、小儿开胸拉钩 普通腹腔镜器械、高清镜头、胸腔穿刺器、
（2） 敷料包：开胸包、衣服a、
1、胸膜和肺裂处理
分离粘连：卵圆钳牵引肺组织提供一定的张力，分离
见到脂肪层即为界面；也可以使用超声刀 分离。
1、胸膜和肺裂处理
分离肺裂（水平裂）
内镜切割分割器切开肺组织
分离上肺静脉的中、上叶 支之间隧道，内镜切割器 缝合器切开
1、胸膜和肺裂处理
松解下肺韧带之前先用钛夹夹闭或用7号线带 线结扎，然后用电凝钩切开下肺韧带。
➢送病人出手术室，手术床对接时，巡回护士 妥善固定胸瓶，胸瓶应低于胸管摆放位置，以
免换床时由于胸瓶还挂在原来的手术床上导致 胸管脱出，给病人造成痛苦（遵医嘱用卵圆钳 夹闭胸管妥善放置，防止脱出）。
➢全程做好病人安全管理。
➢详细与病房护士交接各种导管、皮肤、病例等 情况。