《糖尿病足筛查》
糖尿病足评估量表
姓名性别年龄床号评估日期
糖尿病类型病程身高体重
FBG PBG HbA1C BP
治疗方案：①胰岛素②肠促胰素③口服降糖药物④饮食
病史：
溃疡感染
截肢史血管重建
肾病CAD
卒中
吸烟饮酒
查体：
针刺痛觉①脚趾
麻木②足底
疼痛③踝下
烧灼感④膝下
肌力减退⑤夜间
行走困难⑥白天
跛行⑦偶发足部情况：轮椅足部矫形器鞋子类型
皮肤：肿胀颜色皮温胼胝
肌骨：关节活动度关节畸形高负荷
步态评估
神经系统检查：10g尼龙单丝（- / +-）
腱反射：踝反射左（- / +-）右（- / +-）；膝反射左（- / +-）右（- / +-）
血管检查：
动脉：左右搏动程度足背动脉0 +1 +2 +3 0 +1 +2 +3 0 消失；+1减弱
胫后动脉0 +1 +2 +3 0 +1 +2 +3 +2正常；+3亢进
肢体抬高- + - +
下垂变红- + - +
血管充盈时间＜1 1-3 ＞3 ＜1 1-3 ＞3
ABI
风险评估：
0：无感觉异常，无周围血管病变，无溃疡
I：有周围神经病变，无周围血管病变，无畸形
II：周围神经+血管和/或足部畸形
III：足部溃疡或截肢。
糖尿病足基层筛查与防治专家共识精选全文
可编辑修改精选全文完整版糖尿病足基层筛查与防治专家共识随着社会老龄化进程加剧及人们生活方式的改变，糖尿病正成为一个全球范围内的慢性流行性疾病。
国际糖尿病联盟公布的最新数据显示，全球成人糖尿病人口由2000年的1.51亿增至4.25亿，预计到2045年达到6.29亿；其中中国糖尿病人群高达1.14亿，居全球首位。
作为糖尿病最严重并发症之一的糖尿病足(DF)的患病人数也随之逐年上升。
研究[1]显示，糖尿病患者在其一生中发生足溃疡的风险高达25%，其中14%～24%足溃疡患者需截肢，全球每20秒就有1例糖尿病患者失去下肢，而其截肢后5年的死亡率达到50%。
成功地预防、治疗DF需患者及不同角色的医护人员紧密合作和各层级医院分级诊疗，依据有效的管理规范，特别是开展针对适合我国国情的DF基层防治工作，是减少医疗费用、降低致死致残的重要因素。
一、我国DF的流行病学现状及卫生经济负担近年来，随着糖尿病发病率急骤增高，DF发生率逐年上升。
一项为期12个月的队列研究[2]显示，我国DF溃疡发生率为8.1%，而该类患者出现新溃疡的比例达31.6%；2010年，我国一项多中心调查[3]显示，城市三甲医院中DF所致截肢占全部截肢的27.3%，占非创伤性截肢的56.5%，截肢患者平均住院费用达到3.4万元，平均住院天数30d。
2012年，DF溃疡调查[4]则发现，与2004年比较，我国DF患者高血压、冠心病、DKD等合并症及慢性并发症患病率增高，足溃疡患者总截肢(趾)率上升(17.2% vs 10.2%)，日均住院费用升高(955 vs 589元)，但大截肢率降低(2.3% vs 5.9%)，愈合率增加(52.3% vs 18.2%)。
二、基层医疗机构DF管理现状与DF的全程管理国内外研究[5]显示，早期筛查预防、专业化的管理和健全有效的“双向转诊”机制等，是降低DF溃疡发生率及截肢率的重要举措。
DF全程管理包括糖尿病教育、危险因素筛查、糖尿病及足病的诊疗、截肢后的康复以及预防复发，更广义的全程管理也包括双向转诊和分级诊疗。
糖尿病足的筛查与评估
糖尿病足的分级
定量感觉测定仪
DPN早期筛查意义重大
定期进行筛查及病情评价
─全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次DPN ─对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症 的患者，应该每隔3-6个月进行复查
及早筛查出足的保护性感觉缺失，早期干预能够使足溃疡减少60%，截肢 减少85%1。
所有糖尿病患者在确诊时均应筛查远端对称性多神经病；此后应当采用简 单的方法，至少每年筛查一次。
Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000
温度觉
•水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触
足部皮肤，评判患者的凉热感觉
•Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器
一头为金属 凉感觉
一头为聚脂 温感觉
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局部针刺痛/热痛觉检查：
常用40g压力针头刺下肢和腿部 的局部皮肤
足溃疡合并感染临床征象
糖尿病足溃疡存在感染主要有3个诊断依据
1）溃疡创面有脓性分泌物； 2）溃疡周围有典型的炎性表现如红、肿、热、痛； 3）白细胞增多和发热等全身感染征象。
糖尿病患者由于血管和神经损害，可能不出现炎 性表现，因此仅依靠临床表现可能会延误感染的 早期诊断和治疗。
足溃疡合并感染实验室检查
国外的流行病学资料
糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%-10%。其中欧美 国家更为多见。 在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占4060%。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍。 在一些特殊人群和地区（如墨西哥人、拉丁美洲人、本 土美国人、非洲裔美国人和加勒比海地区的某些岛 国），截肢率很高。 在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部 溃疡后。 在糖尿病患者足溃疡中，80%是因为外伤而诱发或恶化。
高危足筛查
糖尿病足的预防 合适的鞋袜：
• 合适的鞋子应有足够的空间，透气良好，鞋底 较厚而鞋内较柔软； • 穿鞋前先检查鞋内是否有小沙粒等异物； • 袜子也要吸水性好，透气性好； • 避免穿有破洞或有补丁的袜子； • 每天换洗，保持清洁。
糖尿病足的预防 足部伤口的护理：
• 不能自行修剪胼胝； • 避免使用刺激性化学药品处理胼胝或趾甲； • 由专业人员修除胼胝或过度角化的组织； • 如发现感染、磨损、水泡等问题，及时就医。
糖尿病足的预防 • 其它方面：
• • • • • 进食要定时定量，早中晚食量分配各1/3； 尽可能将血糖和血压控制在最佳状态； 就医时，提醒医生检查脚部； 戒烟； 避免脚部外伤。
5、高危足的筛查
• 高危足筛查是什么？
• 为什么要进行高危足筛查？ • 高危足筛查应该怎么做？ 通过……判断高危足
通过严格控制血糖、定期筛查，可以预防有危险因素 高危足是……，一共分为……等级
的糖尿病的足部损伤，可以避免或推迟糖尿病足的发生。
国外研究显示，筛查和健康教育是预防糖尿病足的有效措
施。
健康相随
一切最美
糖尿病足的定义
血管病变
神经病变
感染
2、糖尿病足的危险因素 可控
糖尿病诊断延误
糖尿病慢性并发症 长期血糖控制差
个人因素
不可控
足溃疡既往史
神经病症状和缺血性血管病变
鞋不合适
足卫生保健差 严重的足畸形
3、糖尿病足的危害
Ⅴ级 0级
Ⅳ级
糖尿病足 六等级
Ⅲ级 Ⅱ级
Ⅰ级
4、糖尿病足的预防 足部日常护理：
• 温水（不超过37℃）洗脚，干布擦拭，尤其是 足趾间； • 足部皮肤干燥可使用润肤露； • 修剪趾甲应选在洗脚后； • 切忌赤脚行走或赤脚穿凉鞋、拖鞋； • 不宜用热水袋、加热器等直接保暖足部，防止 烫伤 • 每天检查双脚。
糖尿病足病的筛查考核试题
糖尿病足病的筛查一、单选题1、糖尿病足病的筛查中，下列哪种检查方法可以评估足部神经功能？[单选题] *A、阳性反射检查B、神经传导速度检查√C、血糖测定D、血压测量2、糖尿病足病筛查中，足部皮肤温度升高可能提示什么情况？[单选题] *A、感染√B、神经病变C、循环障碍D、营养不良3、糖尿病足病筛查中，下列哪种检查方法可以评估足部血液循环情况？[单选题] *A、血糖测定B、血压测量C、脉搏触诊√D、血液生化检查4、糖尿病足病的筛查中，下列哪种检查方法可以评估足部血管病变情况？[单选题] *A、血常规检查B、血糖测定C、脉搏触诊D、血脂检测√5、糖尿病足病筛查中，下列哪种检查方法可以评估足部骨骼情况？[单选题] *A、X光检查√B、血糖测定C、血脂检测D、尿常规检查6、糖尿病足病筛查中，下列哪种情况可能增加患者患足部溃疡的风险？[单选题] *A、血糖控制良好B、经常穿着合适的鞋子C、脚部长时间暴露在潮湿环境中√D、坚持每天进行足部按摩7、糖尿病足病筛查中，下列哪种情况可能提示患者存在足部神经病变？[单选题] *A、足部皮肤温度升高B、足部骨骼畸形C、足底溃疡D、足部感觉丧失√8、糖尿病足病筛查中，下列哪种情况可能提示患者存在足部循环障碍？[单选题] *A、足部皮肤干燥脱屑B、足部血管杂音√C、足部感染D、足底溃疡9、糖尿病足病筛查中，下列哪种情况可能提示患者存在足部血管病变？[单选题] *A、足部肌肉萎缩B、足部静脉曲张C、足底疼痛D、足部发绀√10、糖尿病足病筛查中，下列哪种情况可能增加患者患足部溃疡的风险？[单选题] *A、经常进行足部按摩B、脚部保持干燥C、经常检查足部皮肤情况D、脚部长时间暴露在潮湿环境中√二、多选题11、糖尿病足病筛查中，以下哪些因素可能导致足部感染的发生？[多选题] *A、血糖控制不佳√B、脚部长时间暴露在潮湿环境中√C、脚部保持干燥D、足部神经病变√12、糖尿病足病筛查中，以下哪些因素可能导致足部溃疡的形成？[多选题] *A、足部神经病变√B、足部感觉丧失√C、足部血液循环障碍√D、足部骨骼畸形√13、糖尿病足病筛查中，以下哪些因素可能导致足部骨折的发生？[多选题] *A、足部神经病变B、足部感觉丧失√C、足部血液循环障碍D、足部骨骼畸形√14、糖尿病足病筛查中，以下哪些因素可能导致足底溃疡的形成？[多选题] *A、足部神经病变√B、足部感觉丧失√C、足部血液循环障碍√D、足部骨骼畸形15、糖尿病足病筛查中，以下哪些因素可能导致足部坏疽的发生？[多选题] *A、足部神经病变√B、足部感觉丧失√C、足部血液循环障碍√D、足部骨骼畸形√。
糖尿病足筛查
神经检查
定性检查
尼龙丝检查部位
神经检查
二、保护性温度觉—局部皮肤凉热 感觉检查
神经检查
水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水， 然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉 热感觉 Tip-Therm 凉热感觉检查器
三、震动感觉检查
代表大纤维感觉神经，深感觉检查 与糖尿病足溃疡发生率有密切关系
神经检查
糖尿病感觉阈值测量
糖尿病神经病变早期以感觉障碍为主，下 肢较上肢为重，呈手套或袜状分布，感觉 异常有麻木、蚁走、虫爬、发热及触电样 感觉，对称性疼痛，疼痛性质为刺痛、灼 痛、锐痛、痛觉过敏。
运动神经受累时有不同程度肌力减退，晚 期有营养不良性肌萎缩。
一、触觉检查—10克尼龙丝感觉检查
保护性触觉检查 检测小纤维感觉神经 简单便捷
Байду номын сангаас
结果判断
神经检查
震动觉正常：当患者不能感受到震动，而检查者 把音叉放在自己示指上仍能感受到音叉振动小于 10秒钟。 震动觉减退：当患者不能感受到震动，而检查者 把音叉放在自己示指上仍能感受到音叉振动超过 10秒钟。 震动觉缺失：患者未察觉到震动的存在。
音叉震动感觉检查
震动感觉检查
神经检查
首先将128Hz音叉放在被检者手部(或肘部、或前 额)，让患者体会正常振动的感觉。 敲击音叉使其振动，将音叉柄部放在大拇趾远端 第一关节突起的上方进行双侧检查，同时病人闭 起眼睛，询问患者有无震动感觉，并说出震动觉 消失的时间，以判断震动感觉持续多长时间。 同一部位重复检查二次，并增加一次静止音叉的 检查（不振动）。 如果被检者在大拇趾上感觉不到振动，就在其他 就近部位重复检查（如：踝关节、胫骨粗隆）。
《糖尿病足筛查》PPT课件【50页】
❖ ABI结果可以出现假阴性，运动实验可以提高敏感性。
❖ 糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以致动脉不 能收缩，出现假性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。 因为足趾动脉很少发生钙化。
精选课件
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三、多普勒（Dopplex）超声检查血管检查
❖检测踝肱比值（ABI） ❖检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP） ❖足趾血压（TBP） ❖多普勒血流声音分析 ❖血流速度波形分析 ❖RI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等
糖尿病足形成
容易受
外伤 溃疡
下肢周围神经病变
经久不愈 下肢周围血管病变
感染
坏疽截肢
精选课件
6
整体病情评估
❖（１）患者年龄、病程、经济条件、对糖 尿病知识掌握情况及家庭支持度、有无吸烟 史。
❖（２）代谢指标控制：空腹血糖、糖化血 红蛋白、血压、体重指数、血脂（高、低密 度脂蛋白，甘油三酯等）等指标。
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伤口局部评估
❖视评 ：伤口基底部颜色:RYB 3种颜色评估伤口； 伤口渗液；伤口周围皮肤情况。
❖嗅评 靠近伤口闻渗出物有无异味或臭味。恶臭为 伤口感染的第一指针。
❖触评 触摸伤口周围皮肤温度、弹性、水肿范围, 是否触痛。
❖测评 测量较规则伤口面积、深度、潜行的方向和 深度。
❖摄评 在同一角度用同一摄像机摄取伤口照片,以 记录不同阶段变化情况和计算不规则伤口的面积。
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精选课件
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血管检查
踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)
❖定义: 通过测量踝部胫后动脉压或胫前动脉以及 肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动 脉压之间的比值
糖尿病足的筛查、预防与处理
1. 请病人闭眼。 2. 将单丝垂直施压在病人足底3点。 3. 使单丝弯曲，与皮肤成30-45 度，并停 留1-2秒。 4. 请患者用拍手做答。
检查位置示意图
广东省人民医院 内分泌科
糖尿病足周围神经病变检查
保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查
⚫
Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。
常用患处与健处，治疗前后的皮肤温度对比。
广东省人民医院 内分泌科
周围动脉疾病（PAD）检查方法
ABI 测量值说明
0.91-1.30
0.71-0.90 0.41-0.70 0.00-0.40
正常
轻度程度 PAD 中度程度 PAD 严重程度 PAD
踝肱指数（ABI）
>1.30
下肢中层钙化
右肱动脉收缩压
正确处理高危足
胼胝处理前
胼胝处理后
广东省人民医院 内分泌科
指导患者做好足部自我保健
⚫ ⚫ ⚫ ⚫
⚫
足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜
广东省人民医院 内分泌科
每天检查双脚
每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。
重点检查足底、趾间及足部变型部位
⚫
⚫
⚫ ⚫
足部的温度 足部皮肤是否完整 足部结构 重点检查足底、趾间及足部变 型部位
广东省人民医院 内分泌科
处理方法
⚫
病人出院、拟门诊
q3d换药 与患者沟通转科处 理 继续亲水性纤维含 银敷料换药
⚫
⚫
广东省人民医院 内分泌科
第四次评估(2018年4月26日，门诊换药、 接诊第20天)
⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫
⚫
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糖尿病足形成
容易受
外伤 溃疡
下肢周围神经病变
经久不愈 下肢周围血管病变
感染
坏疽截肢
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整体病情评估
❖（１）患者年龄、病程、经济条件、对糖 尿病知识掌握情况及家庭支持度、有无吸烟 史。 ❖（２）代谢指标控制：空腹血糖、糖化血 红蛋白、血压、体重指数、血脂（高、低密 度脂蛋白，甘油三酯等）等指标。 ❖（３）合并症及并发症：心血管疾病、糖 尿病视网膜病变、糖尿病肾病、贫血等。
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伤口局部评估：视评
❖伤口基底部颜色： 红色伤口提示处于炎症或增生阶段,创面肉芽鲜
红、边缘整齐; 黄色伤口提示皮下脂肪坏死伴黄色脓性分泌物; 黑色伤口提示存在缺血坏死组织,常伴棕色、
棕褐色或黑色痂皮。 ❖伤口渗液:渗出物的颜色和成分用浆液性、血性、 脓性和混合性来描述。 ❖伤口周围皮肤:观察周围皮肤颜色、完整性,是否 水肿、糜烂、浸润、硬化。
足底压力 步态检查
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下肢周围血管检查
❖糖尿病足下肢血管病变检查尽可能采用无 创方式。
❖一般有5年以上病史的糖尿病人都有不同程 度的下肢血管病变。
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血管检查
一、足背/胫后动脉搏动触诊
❖大约50％的糖尿病患者不能触及足部动脉 搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI
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血管检查
二、足踝血压、足趾血压、踝肱血压比 值（ABI）检查
❖ [2] Sibbald RG,OrstedH, SchultzGS, et a1. Preparing thewound bed 2003:focus on infection and inflammation[J]. OstomyWoundManage, 2003,49(11): 23.
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能收缩，出现假性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。 因为足趾动脉很少发生钙化。
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三、多普勒（Dopplex）超声检查血管检查
❖检测踝肱比值（ABI） ❖检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP） ❖足趾血压（TBP） ❖多普勒血流声音分析 ❖血流速度波形分析 ❖RI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等
❖定义: 通过测量踝部胫后动脉压或胫前动脉以及 肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动 脉之间的比值
❖ABI=踝部动脉收缩压/肱部动脉收缩压
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ABI检查报告单
血管检查
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血管检查
多普勒ABI检查结果的临床评价
❖ ABI结果可以出现假阴性，运动实验可以提高敏感性。 ❖ 糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以致动脉不
参数分析
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血管检查
日本ES-1000多普勒血流探测仪
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血管检查
❖正常足背动脉波形：峰值尖锐，下降支陡 峭，有二相波，三相波，间距平均相等
❖中度梗阻：峰值圆钝，无二相波，两峰之 间距不均衡
❖重度梗阻：基本已无明显峰值
摘自《血管外科无创检查》
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多普勒血流声音分析
血管检查
❖正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相： 第1声，大而快速的收缩期前向血流 第2声，舒张早期较小的反向血流。 第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向 血流。
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伤口局部评估
❖根据国际TME原则[1, 2]实施组织活性评估、 感染或炎症反应评估、渗液量和潮湿度评 估、伤口边缘及有无潜行评估。
❖ [1] DowsettC,Ayello E.TIME principles of chronic wound bed preparationand treatment[J]. Br JNurs, 2004, 13(15): S16.
快捷、有效的周围血管疾病（PAD）筛查方法 无创、操作方便，经济。
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足踝血压、足趾血压
血管检查
❖足踝血压<50mmHg表示严重的肢体缺血
❖因下肢血管钙化，出现足踝血压异常增高， 可以检测足趾血压。
❖足趾血压<30mmHg表示严重的肢体缺血
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血管检查
踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)
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tcpO2的临床应用
血管检查
❖检测肢体缺血伤口的诊断，预测伤口的愈 合情况
❖选择血运重建的病人，决定是否截肢和截 肢平面
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六、动脉血管造影（arteriograph血y管）检查
糖尿病足诊断筛查 评估体系
主要内容
概念 危害 主要原因 足部检查 总结
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概念
❖糖尿病足（diabetic foot）是导致糖尿病 患者致残致死的严重慢性并发症之一
❖定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各 种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、 溃疡形成和(或)深部组织的破坏
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危害
DM患者足病的终身发病率高达15%-20% 每年非外伤性截肢患者中有50%以上是
DM患者 在美国，每年有86000例患者因糖尿病
足截肢致残，在我国则有更多 糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，
多则数十万元
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主要原因
1
下肢周围血管病变
Why
2
下肢周围神经病变
3
外伤、溃疡、感染
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❖在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是 地音调，单相的。
❖多普勒信号消失提示该段动脉闭。
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血管检查
四、糖尿病足表皮温度检查
常用患处与健处的表皮温度对比
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血管检查
五、经皮氧分压（TCPO2）监测
❖肢体缺血情况的定量评估 ❖直接反映血管向组织供氧情况 ❖评估组织存活率 ❖无创，低成本 可重复使用 ❖全球通用的三大评估血管 疾病金标准之一
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总结
❖周围血管病变： 触诊、ABI检查、多
普勒超声检查、皮肤温度检查、经 皮氧 TCPO2监测、血管造影DSA 、核磁MRI
❖周围神经病变： 肌电图检查、触觉、
温度觉、痛觉、震动觉定性与定量检查
❖足底压力检查：风险筛查、预防治疗
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糖尿病足的临床检查
下肢周围血管 检查
下肢周围 神经检查
伤口局部评估
❖视评 ：伤口基底部颜色:RYB 3种颜色评估伤口； 伤口渗液；伤口周围皮肤情况。
❖嗅评 靠近伤口闻渗出物有无异味或臭味。恶臭为 伤口感染的第一指针。
❖触评 触摸伤口周围皮肤温度、弹性、水肿范围, 是否触痛。
❖测评 测量较规则伤口面积、深度、潜行的方向和 深度。
❖摄评 在同一角度用同一摄像机摄取伤口照片,以 记录不同阶段变化情况和计算不规则伤口的面积。