美敦力常用功能
声带良性病变采用美敦力切削系统治疗的效果评价
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.10470投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·声带良性病变采用美敦力切削系统治疗的效果评价王勇，王巧能（昆山宗仁卿纪念医院 耳鼻喉科，江苏 昆山 215300）0 引言美敦力切削系统有两种功能，分别为负压吸引和旋转吸切。
使用美敦力切削系统后使喉部手术更为便捷精确、安全有效，提高喉部手术质量，缩短手术时间[1]。
美敦力切削系统在当前临床中被广泛应用于喉部微创手术。
此次研究对我院收治的声带良性病变患者使用美敦力切削系统手术，对患者临床资料行回顾性分析，取得良好应用效果，将有关情况总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
随机选取我院2012年3月至2019年2月收治的声带良性病变患者84例，按照数字表法分为对照组（n =42）、观察组（n =42）。
对照组有男26例，女16例；年龄23-68岁，平均（42.31±7.58）岁；病程0.4-6年，平均（2.78±0.29）年。
有声带息肉23例患者，其中11例为单侧息肉、12例为双侧息肉；声带小结广基纤维型19例，其中8例为单侧，11例为双侧。
观察组有男28例，女14例；年龄21-70岁，平均（42.97±6.54）岁；病程0.6-5年，平均（2.49±0.17）年。
有声带息肉21例患者，其中10例为单侧息肉、11例为双侧息肉；声带小结广基纤维型21例，其中13例为单侧，8例为双侧。
此次研究已经伦理委员会批准，两组患者均签署研究知情同意书，且于性别、年龄以及病程等基础资料相较趋于平衡，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法。
此次研究采用国产支撑喉镜仪器，STORZ 0°鼻内镜设备及相关配套电视监控系统，使用由美国美敦力公司生产的XP3000综合动力系统，2.5 mm 无齿喉头刀。
美敦力胰岛素泵菜单和操作介绍
美敦力胰岛素泵菜单和操作介绍Medtronic Confidential储药器室按键屏幕电池室管路连接储药器窗口这5个按钮可以对泵进行程控上和下箭头按钮-可滚动菜单进行选择可改变选项中的数值下箭头按钮–打开背景灯大剂量快捷Express Bolus-提供进入大剂量设置显示屏的快捷方式取消ESC-可在菜单结构上后退一步或进入状态显示屏起动ACT按钮-选择或起动菜单项向上滚动背景灯向下滚动大剂量快捷方式打开主菜单确认浏览退出使用1节7号AAA 碱性电池强烈建议使用Energizer 牌只能使用新的电池。
如使用了电量不足的电池泵将会发生“电池故障”报警取出并更换电池之前清除ESC ACT 任何警报及/或报警信息取出电池时保证泵处于主显示屏在输注大剂量或充盈过程中切勿取出电池使用一枚硬币的边沿取下电池盖将新电池放入泵中使负极端先进入装上电池盖顺时针旋转电池盖4个半圈使电池盖上的槽与泵平行小心电池盖不要拧得过紧。
电池盖旋转不要超过4 个半圈。
如果电池盖拧得过紧则可能无法拆下或破坏胰岛素泵。
电池盖上的槽与泵平行打开电源后胰岛素泵显示多个屏幕最后显示主屏幕。
如不显示主屏幕检查电池安装是否正确如果胰岛素泵电源仍然不能打开或出现“电池故障警报”则取下电池并安装一节新电池。
如果电源仍不能打开请拨打美敦力服务热线。
??词汇“MiniMed” 是主显示屏上唯一的显示泵运行时一直都有。
??按主显示屏上的ACT 按钮可进入泵的主菜单屏。
??按ESC按钮可进入状态显示屏。
不显示“MiniMed” 时泵就没有运行。
??显示泵正在执行的信息??状态显示屏上显示的信息取决于当前的活动和泵的情况??显示屏上的信息包括–日期和时间–胰岛素类型易泵有显示无意义最近的胰岛素输注量基础率和大剂量–储药器状态起始时间、剩余液量和剩余时间––电池状态–胰岛素泵型号、软件版本等-显示器的右侧有一个滚动条使用上下箭头即可上下翻动菜单选项。
大剂量暂停基础率充盈设置设定大剂量大剂量历史大剂量最大值??给予餐前大剂量设置??使用上和下箭头编辑大剂量值??显示过去24个大剂量的输注类型、日期、时间、单位数??有助于保留记录或检查是否为最近一次进餐提供了大剂量输注常规常规??大剂量最大值是一种安全特性限制一个大剂量可以输注的胰岛素量??出厂设置为10U??设置限值范围为0.0 到25.0 U??暂停用于使泵停止输注胰岛素??将泵置于暂停所有的胰岛素输注均停止包括大剂量和基础量??输注过程中暂停大剂量时当泵恢复时并不会继续输注大剂量。
美敦力心脏起搏器参数-概述说明以及解释
美敦力心脏起搏器参数-概述说明以及解释1.引言1.1 概述心脏起搏器是一种可以通过电信号来调节心脏节律的医疗设备，对于那些有心律失常问题的患者来说，它可以起到关键性的作用。
美敦力是世界知名的医疗器械公司，其心脏起搏器产品在市场上备受好评。
本文将重点探讨美敦力心脏起搏器的参数设定对其疗效的影响，希望通过深入分析和讨论，能够为临床医生和患者提供更好的参考和指导。
1.2 文章结构本文分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分，将对美敦力心脏起搏器参数进行概述，介绍文章的结构和目的。
在正文部分，将首先对心脏起搏器进行简要介绍，然后重点讨论美敦力心脏起搏器的各项参数及其影响。
最后，将探讨参数设置对心脏起搏效果的影响。
在结论部分，将总结心脏起搏器参数的重要性并展望未来发展方向，最终得出结论。
通过这样清晰的结构，读者可以逐步了解美敦力心脏起搏器参数的相关知识，帮助他们更好地理解和应用这一技术。
1.3 目的本文旨在探讨美敦力心脏起搏器的参数设置对心脏起搏效果的影响。
通过对心脏起搏器的简介和参数设置进行深入分析，希望能够揭示参数设置对心脏起搏效果的重要性和影响。
同时，通过对美敦力心脏起搏器参数的研究，为未来心脏起搏器技术的发展提供新的思路和参考，以实现更好的治疗效果和患者生活质量的提升。
通过本文的研究，旨在为医疗领域提供更深入的了解，为临床医生和患者提供更好的治疗方案和护理建议。
2.正文2.1 心脏起搏器简介心脏起搏器是一种可以在心脏节律异常或心脏传导系统出现问题时发出电脉冲来帮助维持心脏正常节律的医疗设备。
它通常由一个电池供电，通过导线连接到心脏的特定部位，通过发出电脉冲来模拟心脏的自然起搏。
心脏起搏器可以根据患者的心脏状况和需求来进行调节和设置，以确保心脏能够保持正常的心律和心脏收缩。
心脏起搏器在治疗心律失常和心脏传导系统问题方面发挥着重要作用。
它可以有效地帮助患者维持心脏的正常功能，减轻或预防心衰、心梗等心脏疾病的发生。
美敦力程控
自定义频率趋势
自定义频率趋势
调整目标频率轨迹
置入检测
询问置入检测状况
传感器初始化完成
自动启动DDDR模式
传感器初始化 – 手动
高频事件、模式转换、电极阻抗及极性 转换、电重设等
Sigma300准确、全面的信息管理 － 速阅(QuickLook )屏幕
Sigma300准确、全面的信息管理
－自动心房高频事件监测
Sigma300准确而又全面的信息管理
－ 2.5sEGM
Sigma300准确、全面的信息管理
－自动心室高频事件监测
心房高频事件明细-趋势图
Sigma300准确而又全面的信息管理
－自动诊断功能
心房频率直方图
心室频率直方图
AV 传导直方图 心房高频事件记录 心室高频事件记录 长期电极阻抗趋势图
Sigma300准确、全面的信息管理
－ 自动、同步诊断(起搏器的Holter功能)
AV传导直方图
TTT20
起搏器的诊断功能
心律失常的监测
心律失常发作的频率和时段?
Episode Log
Displays time in atrial high rates, average hours/day and episode durations
起搏器的诊断功能
心律失常的监测
心律失常发作的频率和时段?
Atrial Arrhythmia Durations
Capture Management: In-Clinic Test
美敦力除颤监护仪
产品名称：美敦力除颤监护仪产品分类:1、美国祖尔—ZOLL AＥＤ Plus除颤产品型号:LIＦEPAK®1２型详细描述：美敦力ＬifePａk 12型除颤监护仪最大得屏幕可同时显示三导联波形或趋势图或呼吸末二氧化碳波形，面板功能分区明显;便携式设计，院内院前均方便使用独特得床旁挂钩，可以将机器挂杂床旁，节省空间双相波除颤：相同能量下,双相波除颤比单相波除颤效果提高，能量梯度从2J－36０J连续，可提升得能量梯度使得首次除颤成功率提高,降低再次除颤得发生率;并可提高第二次电击除颤得成功率，从而减少再除颤次数,减少心肌损伤；可根据患者不同胸阻抗自动调整脉冲宽度（电击持续时间)与脉冲幅度(除颤电流）;自动体外除颤功能(AED):自动识别，自动分析,自动充电,语音提示;可自动识别室颤与无脉性室速;即可在专业医生不在现场得情况下，指导护士等其她操作人员早期除颤，以免错过抢救时机体外起搏:在不需要中止起搏得情况下,按需或非按需起搏随时检查或确认病人得机械夺获(如病人自主心率恢复情况）心电监护:可选择3导或5导或１２导联心电监护；美国金标准Marquetｔe12导联诊断分析功能，拥有此功能可以成为１2导心电图机使用;无创血压监测：具有自动监测功能血氧饱与度监测：独有C-ＬOCK ECG心电信号同步技术,使得饱与度得测与心电信号同步,避免伪差有创血压监测：双通道;包含静脉压,动脉压，肺动脉压，中央静脉压，颅内压,左动脉压，右房压，右室压呼吸末二氧化碳：独特得微流技术；具备主流及旁流技术优点;采样量少，波形敏感；可以监护气管插管及普通病人;独特得设计，使得管道不易被分泌物堵塞；趋势图：帮助医生观察病人病情变化VF/VＴ报警：使得医务人员及时发现病情危重变化监护参数报警:医生可以根据病人实时情况,预设医生期望得报警得参数范围内设病人档案以记录不同病人抢救过程，同时可以打印医生想要得某个病人得报告事件设置;医生可自行录入常规使用得药名及抢救行为(如插管,ＣＰR等),点击即可自动记录，并能在报告上显示。
起搏器培训课件：美敦力起搏疗法产品串讲
体积 9.7cc 9.7cc
重量 21.5g 21.5g
Model A60DR
长*宽*高 44.7*47.9*7.5 mm
体积 12.1cc
重量 27.1g
15
五项全能的A系列
阻抗长期趋势
IT’S SMART IT’S EASY
RVP+
房颤诊断管理
心室自动阈值管理
自动极性识别
AF是最常见的心律失常
来的益处
IT’S EASY
发现更多危险：起搏器能更多的诊断出AF事件
点击明细窗口内进一步分析 IT’S SMART
IT’S EASY
和评估事件
治疗顾问能汇总关键诊断信息快 速了解起搏器工作及疾病概括
IT’S SMART IT’S EASY
疾病管理和心衰监测
AT/AF 心脏指 南针报告示意图 心房高频事件
室率控制的评估
节律控制的评估
IT’S SMART IT’S EASY
评估中 风风险
3、MRI起搏器
Sure scan起搏系统
首个 FPD批准
突破MRI禁忌，无MRI扫描部位限制起搏系统
同时通过CFDA/FDA/CE认证
美国数据
MRI检查的需求不断增加
86% 起搏器植入患者大于65岁, 且罹患多个需要行MRI检查的合并症1-4
7. Nazarian S, Roguin A, Zviman M, et. al. Circulation 2006; 114:1277-1284.
28
MRI对普通起搏器的影响9-14
影响起搏器簧片开关
过感知及其导致的抑制 非同步起搏及其介导的心律失常
影响起搏器电极导线
电极头端过热 失夺获或心肌穿孔
美敦力常用功能精编版
PMOP 程控推荐值
➢ 模式转换( Mode Switch)必需是 ON ➢ Overdrive duration（超速抑制起搏持续时间）
–至少 10 minutes ➢ Overdrive Rate（超速抑制起搏频率）
–无症状并能耐受的频率 –80-90 bpm
41
2010-05-30
PMOP Rationale PMOP基本原理
性好，测量阈值的方法科学、精确 ➢ 省电不是目的
17
2010-05-30
➢ 最小的自适应脉宽为0.4ms； ➢ 简化了程控选项，只需程控
电压安全范围和最小自适应 电压； ➢ 阈值测试频度选项不变； ➢ 出厂值—阈值搜索时心室感 知极性状态为自适应；
18
2010-05-30
心房心室阈值自动管理
起搏器通过自动测试阈值，自动调整起搏电压输出，无需手动调整
➢ 临床问题:当房性心律失常发生时，起搏
器如何工作？
模式转 换
➢ 运作方法:房颤发生时，DDD(R) DDIR DDIR = AAI + VVIR
34
2010-05-30
如何确认房颤？
（1）美敦力品牌：4/7 Mode Switch
•4/7模式转换（Mode Switch）解决了两部分的问题？
-在病人发生房性心律失常时，将房室跟踪方式分离，避免心室高频率工作产生症状； -4/7算法，提供了更快、更简单的功能实现方式；
参数设置
MVP
31
2010-05-30
7-22随访
MVP模式使患者心室起搏仅为3.1%
32
2010-05-30
VP 3.1%
三、房颤管理功能 ➢ 1、模式转换 MS（Mode Switch）
美敦力胰岛素泵使用方法
——方波/双波大剂量
Medtronic Confidential
1
内容提纲
• 大剂量波形的选择和应用
• 方/双波大剂量的操作演练
Medtronic Confidential
2
影响血糖的食物
碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO
蛋白质=Protein
脂肪=Fat
1.2U 1.2U
25
双波大剂量示例与练习
小明在聚会晚宴
Medtronic Confidential
26
双波大剂量示例与练习
• 餐前大剂量输注总量为12U。 • 米饭、面包会即可升高血糖，而其余高脂肪的肉类则会在 一段时间以后升高血糖，因此小明需要双波大剂量来控制。 50%的剂量立即输注，50%在两个小时内均匀输注。 • 操作过程：
– 第一步：设置常规大剂量的用量：6U – 第二步：设置方波用量：6U – 第三步：设置方波持续时间：2H
Medtronic Confidential
27
大剂量历史回顾
显示过去24个大剂量的 日期、时间、单位数、 输注类型
打开方双波、没有打开大剂量向导
有助于保留记录或检查 是否为最近一次进餐提 供了大剂量输注
不同食物对餐后血糖的不同改变
MiniMed胰岛素泵的 餐前大剂量方式 吸 收
餐 正常波
的
前
百 分 比
化
物
大 剂
波
量
白
方波
注 餐
Medtronic Confidential
5
大剂量输注类型
正常波大剂量 方波大剂量 双波大剂量
可采用三种方式中的任何一种输注大剂量，使之符合各种情况
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Beat to Beat 模式转换有2个选项 : Auto / Fixed Fixed： 固定心率转化 Auto ： Beat to beat 转化
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2、模式转换后超速起搏(PMOP) Post Mode Switch Overdrive Pacing
抑制ERAF（早期复发的房颤）和减少总负荷 由房性心律失常触发 可程控的干预频率和持续时间 功能的评价可利用起搏器的诊断功能
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根据心脏指南针使用VRP功能
AF发作时不规则的心室率造成的血流动力学的负性作用，是产生症状和 影响患者生活治疗的主要原因，临床医生可以根据房性心律失常时心室 率的状况决定是否开启VRP功能。
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心室高频事件
心房高频事件
评估室率控制治疗
评估中风风险
评估节律控制治疗
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1、模式转换 MS（Mode Switch）
临床问题:当房性心律失常发生时，起搏 模式转 器如何工作？
换
运作方法:房颤发生时，DDD(R) DDIR = AAI + VVIR
DDIR
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如何确认房颤？
（1）美敦力品牌：4/7 Mode Switch
•4/7模式转换（Mode Switch）解决了两部分的问题？
3
基本功能：滞后频率、睡眠频率、电极阻抗趋势 图、电极阻抗监测/转化 自动化功能：植入识别、阈值管理、感知保障、 Search AV+ 、MVP 房颤管理功能：模式转换、心室反应起搏、模式 转化后的超速起搏
2010-05-30
4
一、基本功能
1、滞后频率
低限频率间期 - 60 ppm
滞后频率 - 50 ppm
2010-05-30
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PMOP Rationale PMOP基本原理
Trigger mechanisms ERAF
Hoffmann et al, PACE, April 2000, Vol. 23, No. 4, Part II, A 415
Lawo et al, EUROPACE Suppl., Jan. 2001, Vol. 2, A 14
在AAI(R)DDD(R)之间转换 MVP是什么?
提供功能性AAI/R起搏，同时 具有心室监测功能，在发生暂 时或永久AV 阻滞时给与需要 DDD/R备用起搏
主要益处：
通过减少不必要的RV起搏，促 进自身AV传导
Sweeney M, Shea J, Fox V, et al. PACE 2003. Vol. 26;4(Part II):973 Abstract ID #179.
2010-05-30
入睡时间
7
3、电极阻抗趋势
功能：起搏器植入后，会自动记录长期电极阻抗趋势 运作方法：每三小时采集一次阻抗数据（5V/1.0ms）
2010-05-30
8
电极阻抗趋势图的用途
长期电极资料的显示，取代以往的1，2次即时的测试， 帮助临床了解患者既往长期的状态，做出正确的判断
心室起搏
心室起搏
心室感知
心室起搏
2010-05-30
5
滞后频率
滞后频率是为了尽量保持自身节律
可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下
滞后频率=<低限频率 VP开启低限频率，VS开启滞后频率
2010-05-30
6
2、睡眠频率：模拟生理性的昼夜心率变化
30分
低限频率
睡眠频率
好处：减少了VP%
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3、Search AV+功能
减少不必要的心室起搏 实际AV间期= 基础AV间期(固定值) + 搜索AV 间期(动态调整) 8/16原则 16个心动周期中，如果有8个VP，AV延长62ms 搜索周期 15m/30m/1h/2h/4h/8h/16h/16h... 连续10次16h搜索不成功Search AV+关闭
(MVP SEARCH AV+)
2017/10/11
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患者女性，42岁。因头晕入院 临床诊断：病窦、2度房室传导阻滞 于2009-3-20植入MDT ADDR 01 起搏参数设置为： –MVP（AAIR DDDR) 60/130 –PAV/SAV 150/120ms –Search AV+ OFF
24
2010-05-30
Search AV+功能
•自动AV搜索（Search AV）的诊断图表表现 在SND或间歇性AVB患者中，
*减少不必要的心室起搏 *减少CHF住院危险率 *可最大限度降低AF的风险 *延长起搏器的使用寿命 *最大化自身AV传导对血液动力学的益处
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4.MVP
2010-05-30
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最小的自适应脉宽为0.4ms； 简化了程控选项，只需程控 电压安全范围和最小自适应 电压； 阈值测试频度选项不变； 出厂值—阈值搜索时心室感 知极性状态为自适应；
2010-05-30
18
心房心室阈值自动管理
起搏器通过自动测试阈值，自动调整起搏电压输出，无需手动调整
2010-05-30
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3、心室反应起搏（VRP）
房颤时房室结自主下传的心室率 –在患者发生房颤同时房室结自主下传时, 起搏器的 心房和心室通道都被抑制, 起搏器不能进行特殊的 起搏治疗 –严重的不规则心室率, 会导致血流动力学障碍并引 起症状(如心悸)
2010-05-30
43
心室反应起搏（VRP）
心室起搏
心房检测窗
2010-05-30
36
7 4 6
Wenckebach Limit
Tracking Limit
3 5 用于诊断的空白期心房感知 (Blanked Sense)
Rate
1 2
100 min-1
Lower Rate Limit
Time
2010-05-30
37
Beat to Beat模式转换
VRP算法的临床基础 –心室起搏消除长RR间期的同时也减少短RR间期： 稳定心室率 –以平均的频率起搏即可获得稳定的心室率！
R-R interval (ms)
Cycles
* Wittkampf FHM, JACC 1988; 11: 539
2010-05-30
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心室反应起搏 (VRP)
(Ventricular Response Pacing)
•感知保障（Sensing Assurance）给临床医生和病人带来的好处？
-提高了病人长期的起搏安全性；
-提供给临床帮助发现和解决故障的有利工具；
2010-05-30
20
心房心室自动感知保障
起搏器通过自动测试P/R波振幅，自动调整起搏器感知灵敏度,保证 起搏器正确的感知 22
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2010-05-30
50
2010-05-30
51
2010-05-30
9
2010-05-30
10
4、电极监测功能
电极监测 -- 监测/转换:
• 监测电极阻抗并进行极性转换
• 当电极阻抗超越正常范围时，警示信号会提醒您
电极监测 -- 只监测:
• 只监测电极阻抗不进行极性转换
电极监测 -- 阻抗范围:
• 范围从200欧姆 (不可程控) to 4000 欧姆 (可程控为 1000, 2000, 3000，4000) • 给予电极磨损的患者一次机会
美敦力起搏器常用功能
赵洁
2017/10/11
1
常用缩写
PAV 心房起搏后的AV间期 SAV 心房感知后的AV间期 VP/VS 心室起搏/心室感知 AP/AS 心房起搏/心房感知 AR/VR 心房/心室的不应期感知
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2
常用术语
阻抗 阈值 感知
2010-05-30
2010-05-30
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PMOP启动
2010-05-30
40
PMOP 程控推荐值
模式转换( Mode Switch)必需是 ON Overdrive duration（超速抑制起搏持续时间） –至少 10 minutes Overdrive Rate（超速抑制起搏频率） –无症状并能耐受的频率 –80-90 bpm
2010-05-30
19
19
2、自动感知保障
•感知保障（Sensing Assurance）
-诊断图表的运用和表现方式
•感知保障运作的前提是 感知/总事件>20%；
•若在感知灵敏度Trend 或Detail图表中出现“×”， 则说明感知灵敏度调整 已到极限，虽然根据计算 应是更高或更低的感知 灵敏度数值的调整；
当起搏器感知一个心室自身事件后，DDIR起搏频率会增 加1-2次/分；(MS on) 当一个心室起搏事件后，DDIR起搏频率会减少0-1次/分。 因用这种方式的运用，就能达到相对稳定的心室率
VRP OFF
VRP ON
2010-05-30
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VRP的不同名称
美敦力Adapta系列产品： 房颤传导反应起搏(CAFR) Conducted AF Response Vitatron起搏器： 室率稳定程序 ( VRS ) Ventricular Rate Stabilization