经皮内窥镜下胃空肠造瘘(PEGPEJ)护理
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEGPEJ的护理
拖出法PEG最主要的置管方法
◆ 患者应术前8 h禁食。 ◆ 放置胃造瘘管前、后均常
规应用抗生素预防感染， 主要针对G+菌的抗生素。 ◆ 腹部B超检查，肝左叶是否 大，有无间位横结肠。
选择腹壁穿刺点
◆ 起先时通常接受左侧卧位进镜，然后再复原成仰卧位。
◆ 患者应实行仰卧位及抬高头部15度来削减误吸。 ◆ 胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。 ◆ 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结
空肠造瘘(PEG /PEJ)
5
肠内养分途径——鼻胃管/鼻肠管
鼻粘膜受损，不耐受
吸入性肺炎 影响外观
PEG/PEJ的应用历史 ◆ 经皮内窥镜下胃造瘘术（
Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG）是借 助内镜经皮置入PEG造瘘 管，系一种特殊的管饲养
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1.胃肠功能正常而经口摄食障碍
将PEJ导管通过PEG放
入胃腔，入胃镜，用
异物钳夹住PEJ导管头
PEJ
端，温顺推送胃镜将
其送至十二指肠降部
PEG
，连接PEJ和PEG导管
各相应扣件
PEG-J既可做经过幽 门或空肠的喂养，同29
PEG/PEJ的护理
1.定时巡察病人，妥当固定管路， 防止牵拉、拖拽，打折。
1 2.保持置管口四周皮肤清洁枯燥； 2 视察有无红肿及分泌物；可用酒精 消毒四周皮肤。固定导管松紧适当。
2.需长期管饲养分支持或预料需长期胃肠减压者（ ＞3W）
◆ 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人
◆ 头颈部肿瘤放疗或手术前后 ◆ 呼吸功能障碍作气管切开者 ◆ 食管穿孔、食道吻合口漏 ◆ 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 ◆ 重症胰腺炎
经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理
经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理【摘要】目的：总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。
方法：对41例行经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘（PEJ ）的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。
结果：41例病人手术顺利，无操作相关严重并发症发生。
行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。
结果：术后发生切口感染4例，经换药及整体护理后痊愈。
PEJ导管阻塞3例，经疏通后恢复正常灌注。
PEJ导管移位3例，拔管后上消化道出血1例，均通过有效的治疗及护理治愈。
结论：术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ并发症的关键。
【关键词】经皮内镜下胃造瘘；经皮内镜下空肠造瘘；并发症；护理自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广，但仍有并发症发生。
本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施，报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料：病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ 者，共41例，其中PEG 41例，PEJ 39例，男33例、女8例，年龄22~80岁，入选病例中急性重症胰腺炎29例，胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例，多发伤3例，脑血管意外伴胃食管反流5例，原发性脑干伤1例，肺癌放疗后气管食管瘘1例，鼻咽癌放疗术后1例。
1．2 PEG/PEJ方法：PEG采用拉出法。
整个手术操作均在中心ICU床旁经鼻塞吸氧或人工呼吸机辅助通气条件下进行。
病人取平卧位，静脉缓慢推入丙泊酚镇静后，用碘伏消毒中上腹部，铺无菌巾，常规胃镜检查排除幽门梗阻等病变后，退镜至胃体部，充气使胃扩张至胃黏膜无皱折，借助腹壁上所见透腹内镜光斑确定腹部穿刺点并标记。
经皮内镜空肠造瘘术患者的健康指导
经皮内镜空肠造痿术患者的健康指导何谓经皮内镜空肠造瘦术？经皮内镜空肠造建术(PerCUtaneoUSendoscopic jejunostomy,PEJ)是一种新型的内镜介人技术及管饲方法，在纤维内镜的协助下，用套管针经腹壁穿刺入胃腔，置人导丝至空肠，引导空肠造痿管进入空肠，从而形成空肠造建，对不能经口进食者行肠内营养或胃肠减压。
如何区分PEJ和PEG?PEJ是在PEG的基础上进行的操作。
PEG留置的导管经腹壁建口及胃前壁到达胃腔内，PEJ留置的导管经腹壁及胃腔到达空肠内。
哪些患者需要行PEJ?需要长期供给肠内营养且伴有下列情况的患者：严重上消化道反流者；胃动力缺乏者；多次食物反流入呼吸道者。
哪些患者不适合行PEJ?不适合行PEJ的患者如下：①严重的心、肺疾病的患者；②精神失常不能配合的患者；③伴有严重的凝血功能障碍的患者；④大量腹水，内镜无法紧贴腹壁的患者；⑤上消化道梗阻，内镜无法通过的患者；⑥胃大部切除术后的患者；⑦严重的腹壁静脉曲张，穿刺可能引起大出血的患者；⑧胃前壁肿瘤或活动性巨大溃疡等疾病影响操作的患者；⑨幽门梗阻，严重的胃食管反流和胃肠痿的患者；⑩肝脏增大，覆盖胃腔前壁的患者。
PEJ有哪些优点？操作简单易行，无须经过外科手术及全麻，具有经济、安全、并发症少、便于维护和长期带管等优点。
PEJ术前需做哪些检查？1）实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能。
2）心电图检查。
3）胃镜常规检查。
4）腹部B超检查。
术前需做哪些准备？应签署手术知情同意书；如果有进行鼻饲，术前应停止鼻饲8h 以上，如果未进行鼻饲，术前应禁食、禁饮8~12h;并摘除口腔内的活动义齿。
PEJ术时应如何配合？在医护人员的指导和协助下取仰卧位，并将床头抬高30。
左右，头偏向左侧。
术中如有任何不适或其他需要可用眼神或手势及时与医护人员沟通。
PEJ术后应如何护理？1）妥善固定PEJ管道，24h内密切观察造痿口处固定情况：如果固定过松，PEJ管会来回移动，易引起切口感染和出血；如果固定过紧，会使皮肤受压、缺血，甚至坏死。
PEG经皮胃造瘘术的护理
02
术前护理
评估患者状况
01
02
03
全面了解患者病史
包括患者的现病史、既往 史、家族史等，特别注意 是否有上消化道狭窄、梗 阻、穿孔等病变。
评估患者营养状况
了解患者的饮食情况、营 养摄入及吸收状况，为术 后营养支持提供依据。
检查患者凝血功能
确保患者凝血功能正常， 以降低手术出血风险。
术前准备
皮肤准备
心理教育
向患者及家属讲解疾病相关知识，提高患者对疾病的认知度，增强 治疗信心。
心理评估
定期对患者进行心理评估，及时发现并解决心理问题，促进患者心 理健康。
功能锻炼
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠蠕动，预防肠粘连等并 发症。
功能锻炼指导
根据患者具体情况制定个性化的功能锻炼计划，指导患者 进行适当的运动锻炼，如散步、太极拳等，提高身体素质 和免疫力。
清洁手术区域皮肤，降低术后感 染风险。
胃肠道准备
术前禁食、禁饮，进行胃肠道清洁 ，以减少术中污染和术后感染的可 能性。
药物准备
根据医嘱给予术前用药，如镇静剂 、抗生素等。
心理护理
解释手术必要性
向患者及家属详细解释手 术的必要性、目的及预期 效果，消除其疑虑和恐惧 心理。
给予心理支持
关心患者的情绪变化，给 予安慰和鼓励，增强其对 手术的信心。
PEG经皮胃造瘘术简介
手术原理
PEG经皮胃造瘘术是一种通过皮肤穿 刺，在胃壁上建立一个人工通道，用 于输送营养物质和药物的手术方法。
手术过程
手术通常在X线或B超引导下进行，首 先确定穿刺点，然后经皮穿刺胃壁， 建立人工通道，最后固定造瘘管。
适应症
适用于不能经口进食、需要长期营养 支持的患者，如食管癌、脑卒中、重 症肌无力等。
经皮内镜胃、空肠造瘘护理管理临床指南2018版
造瘘管的 护理
营养液及 药物饲入
并发症 的护理
健康宣教及 导管更换
一、术前6小时内禁食，2-3小时禁饮。
二、预防瘘口周围感染（4%-30%）。
1）术前30分进行抗生素预防；（强烈建议） 2）使用含有口服氯己定溶液来漱口以减少细菌感染； 3）备皮，以减少毛发干扰手术，建议使用电动剃须刀； 4）为了降低结肠穿孔的风险，患者在手术过程中应采用头高足低 位；
六、瘘口周围肉芽组织增生可能导致局部潮湿和摩擦。
围手术期的 护理
造瘘管的 护理
营养液及 药物饲入
并发症 的护理
健康宣教及 导管更换
七、肠内营养管的阻塞会导致营养或其他制剂输注减慢甚至中 断，其与注入溶液的黏度、管的口径、管内壁生物膜或痂壳的 形成、未进行足够的冲管等因素有关。
八、导管尖端移位。
九、进场输入肠内营养的胃造瘘管每4-6周更换1次。
围手术期的 护理
造瘘管的 护理
营养液及 药物饲入
并发症 的护理
健康宣教及 导管更换
一、对于长期置管的成人患者，建议外固定装置应与皮肤保持间距 0.5cm，可避免内外固定装置间张丽过大，以减少缺血的风险、坏死、 感染和固定器植入综合症（BBS），又称“包埋综合症”的发生。
二、建议首次置管后标记导管外露刻度或使用不可擦除的记号作为参 考点，有利于识别导管的易位，并每天检查其位置。
经皮内镜胃、空肠造瘘护理管理临床指南2018版
Clinical guide for nursing management of percutaneous endoscopic gastrojejunostomy
目录
围手术期的护理
造瘘管的护理
营养液及药物饲入
PEG经皮胃造瘘术的护理
并发症及相关处理方法
• 创面感染
– 恰当的创面护理
• 气腹
• 腹膜炎
– 抗生素 – 撤除PEG管道
• 切口渗液
– 更好地进行创面护理
– 置入更大口径的PEG管道
– 剖腹手术
• 吸入
– 防止返流措施
– 更改喂养方案
• 包埋综合征
– 不要将管道与胃壁固定得过 紧 – 撤除管道
PEG出院患者的喂食指导
PEG相对于鼻胃管的优势
• 不损伤食道 • 无肺和咽喉部的并发症 • 不增加发生鼻窦炎的危险性
• 适用于长期放置（ > 6-8周）
• 管道位于腹部更易被患者接受
PEG相对于外科手术置管的优势
• 无需进行手术 • 置管后进行喂养时间更早 • 死亡率更低
• 并发症更少
• 费用更低廉
PEG的适应症
• 中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者；如中枢性麻 痹、脑卒中、脑外伤、植物人等 • 头颈部肿瘤（鼻咽、口腔）放疗或手术前后 • 食管穿孔、食管瘘、食管广泛瘢痕形成 • 摄入不足；如烧伤、AIDS、厌食、骨髓移植者 • 各种原因所致持续、顽固呕吐等 各种原因导致经口进食障碍，但胃肠功能正常， 需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者。
患者的术前准备
• 局部麻醉 : – 皮肤局部麻醉 ( 2%利多卡因) – 声带局部麻醉 (10%利多卡因) – 有时可用镇静剂 (安定或 咪达唑仑®)
PEG的操作步骤
PEG的操作步骤
• 在局部声带麻醉后将胃镜插入胃中，并向胃内注气。 • 将室内灯光变暗，手指点在腹壁上胃镜透照的最亮点即 是最适当的穿刺点。这点通常于胃的左上1/4（图1）。 触诊腹壁，确认结肠没有阻挡胃的穿刺通道。
PEG的禁忌症
PEJ护理
经皮内镜下胃造瘩术应用进展经皮内镜下胃造瘘术(PEG)是一种通过胃镜介导放置胃造瘘管进行肠内营养或胃肠减压且无需外科手术及全身麻醉的胃造痰术。
PEG适用于由于各种不同原因导致的吞咽困难但需长期供给营养的患者。
它具有简单易行、经济实惠、安全快捷等优点，自从1980年Gauderer 和Ponsky首先介绍PEG技术以来，国外已广泛应用于临床。
在美国每年行20万多例PEG，而且美国胃肠协会把它做为不能经口进食但需要长期供给营养的患者的首选方法。
1方法及技术改进目前应用最广泛的PEG方法是Gauderer 于1980创建的“拉出”法，是在以往“推人”或“引导”法的基础上改进而成。
为了保证患者的安全和操作的易行，具体过程有以下一些注意事项:（1）患者术前禁食8h以确保胃部排空，术前应用覆盖G-细菌的抗生素，以预防腹膜感染(2)术前应常规对上消化道进行检查。
(3)根据胃镜在胃腔内透过腹壁射出的光团，选择PEG的最佳位置，用手轻压腹壁感觉胃镜前端的位置，再次在胃镜下证实该区胃粘膜正常，确定手术范围，这种方法被称作“finger pressure"，该方法大大提高了行PEG的安全性和准确性，视为该操作安全性的一个里程碑。
(4)定位后用“safe tract”法进行穿刺，即用装有液体并同时给予负压的针在定位处进行穿刺，在穿刺针进入到胃腔的同时应该看到有气体进入针筒，如果有气体在穿刺针还没有进人胃腔时就出现，那么应该重新选一个穿刺位点，因为有可能穿到位于胃和腹壁的肠管。
(5)“拉出”法:将带套管的穿刺针垂直穿人胃内后，退出钢针，将导丝沿套管送人胃内，同时用鼠齿钳经活检通道钳住导丝，连同胃镜一同退出口腔。
导丝与造痰管连接后自腹壁将造痰管往外拉出(“推入”法是将中空的造瘘管循导丝推入，余步骤同“拉出”法)，直至造瘘管的蘑菇头紧贴胃内壁。
再插入胃镜观察，以确定造痰管固定良好。
(6)保持胃腔内胃壁和腹壁挤压张力适当的情况下。
医学课件经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEGPEJ的医疗护理
穿刺胃并送入导线
◆ 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内， 退出针芯，沿套管送入导线至胃腔
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内镜下引出导线
◆ 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
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造瘘管与导丝相连接
◆ 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固 连接。
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放置造瘘管
◆ 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 ◆ 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时
◆ 此方法可置入较粗的24F饲管, 更有利于胃肠道营养。
经胃造瘘管置入空肠营养管
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PEJ操作方法
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PEJ
空肠管 胃管
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PEJ适应证：
胃瘫 幽门不全梗阻 十二指肠不全梗阻 食道返流
经皮内窥镜下空肠造瘘术（PEJ)
PEG
PEG-J
转用
如果病人胃排空障碍或幽门梗阻，应从PEG转 用为PEG-J 治疗，即在内窥镜下经胃造瘘管 将空肠营养管送过幽门至上段空肠
3
3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管，及时夹闭导管，防止液体返流；
观察液体速度，定时冲洗导管
4 4. 导管堵塞—严禁暴力冲管，可用
碳酸型饮料冲洗
术后注意事项
◆ PEG术后24小时方可行胃内管饲 ◆ PEJ术后即可进行肠内管饲 ◆ 管饲时抬高床头 ◆ 管饲制剂、速度、量应个体化 ◆ 防止造瘘管过紧或滑脱移位
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1.胃肠功能正常而经口摄食障碍
2.需长期管饲营养支持或预计需长期胃 肠减压者（＞3W）
◆ 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人
◆ 头颈部肿瘤放疗或手术前后 ◆ 呼吸功能障碍作气管切开者 ◆ 食管穿孔、食道吻合口漏 ◆ 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 ◆ 重症胰腺炎
经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规
经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规经皮内镜下胃造瘘术(PEG)护理常规护理评估一、常规护理评估1. 病程与诊治经过、发病诱因。
2. 既往病史、过敏史及家族史等。
3. 生活习惯：平时饮食、睡眠、排泄、日常活动与自理程度、嗜好，近期有无改变。
4. 健康意识、心理状况及家庭支持情况。
二、专科评估1.评估患者心理状况，了解患者情绪。
2.评估患者的精神意识状态。
3.评估患者的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等。
4.查阅专科检查及实验室检查：内镜检查、血常规、凝血机制、肝功能、CT等。
5.评估患者手术前的皮肤粘膜情况，手术后的造瘘口周围皮肤的情况6.评估患者造瘘管的情况及患者胃残留量。
7.评估患者对造瘘管相关知识的掌握程度。
常见护理问题1.潜在并发症：感染、造瘘口漏、胃胀痛、咽喉部疼痛或异物感2.活动无耐力3.营养失调：低于机体需要量4. 知识缺乏：缺乏疾病相关知识5. 焦虑6.有反流误吸的危险护理措施1.术前护理：（1）心理护理：患者病后无法正常进食，营养不良，身体虚弱，对生活缺乏信心，情绪悲观，当知道PEG能解决饮食问题，对生活重新燃起希望，但缺乏相应的知识，会出现恐惧心理，医务人员要与患者及家属建立良好的护患关系，讲解PEG的术前术后知识，使患者及家属有一定了解，消除不良情绪。
（2）病人准备：术前12 h嘱咐病人进食清淡流质饮食，禁食、禁饮8 h。
常规检查血常规、凝血功能、肝功能、CT。
术前30 min肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg，建立静脉通道。
2.术后护理：（1）常规护理：协助患者取半卧位位，安慰患者，告之手术已经成功，监测生命体征。
观察患者有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便等表现，如有异常及时汇报医师。
观察造瘘口有无渗血，遵医嘱应用抗生素。
定期监测血生化、肝功能，开始每周2次，以后每周1次。
（2）饮食护理：术后禁食、禁水24 h。
从第25 h起，经PEG管注入100 mL 温开水，确定病人无不适后，开始给予营养液或清淡流质注食，注食方法与鼻胃管大致相同。
PEG护理——精选推荐
经皮内镜下胃造瘘（PEG）术后日常护理
导管护理
■需经常冲洗导管（脉压式）（用50ml的注射器注入30ml净水）
▲每瓶或每袋制剂输注后
▲每次管饲输注后
▲常规每4～6小时冲洗1次
注意！切勿向喂养导管内注入酸性液体
如导管堵塞，则须更换，切勿用高压冲洗或导丝再通
穿刺点护理
术后第一周，应每日查看伤口、更换敷料。
一周后视伤口情况更换敷料。
▲松开外部固定装置，充分清洁消毒穿刺部位及腹壁固定盘片的底面。
▲在腹壁固定盘片与腹壁之间贴上开口纱布，根据造管表面刻度将盘片固定至原位。
▲造口管保持轻度紧张状态。
药物管理
▲液体制剂或可溶性药物可经由喂养导管给予
▲每次输注药物前后都应仔细冲洗喂养导管
▲任何情况下，药物特别是抗酸药物都不应与营养制剂一同输注
注意事项
▲PEG术后两周内窦道形成
▲PEG术后6～12小时可进行胃内管饲喂养
▲PEJ（空肠置管）术后即可进行十二指肠或空肠内管饲喂养
喂养前请用X光检查导管位置是否正确
胃造瘘导管撤除及更换
·剪去Luer lock 连接头，移走腹壁固定盘片。
·插入胃镜，用双臂夹/三臂息肉夹钳夹造口管的固定盘片，退出胃镜的同时将造口管拉出。
·伤口处用敷料外敷，12小时内不能进食。
·进食前确定胃造口已闭合。
·如需更换导管，可在旧导管的尾端连接导线，一同拉出体外，再将导线与新导管连接，牵拉导线一端，将新导管拉入胃腔。
注意！
在PEG 术后的10 天内不应拔除造口管，否则有发生腹膜炎的可能。
正常撤除造口管，瘘口在12 小时内闭合。