经皮内镜下胃造瘘
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经皮内镜下胃造瘘口术的护理ppt完整课件
第二十二页，共二十五页。
第二十三页，共二十五页。
第二十四页，共二十五页。
内(Nei)容总结
经皮内镜下胃造瘘口术的(De)护理。概述：在内镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管和 空肠喂养管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的(De)生活质量的(De)一种手术。目的(De)：通过 内镜的(De)协助，经腹壁放置胃造瘘管，以达到进行胃肠道营养，满足患者营养需求或通过胃造 瘘术进行减压的(De)目的(De)。1、各种神经系统疾病导致长期或较长时间丧失吞咽功能，不能经 口或鼻饲营养，各种疾病所致的(De)吞咽困难以及完全不能进食的(De)神经性厌食者。术后护理-喂饲护理。1、经胃造瘘管开始喂养应在置管后6-8h，最好是在24h后。2、从100-300ml，由低浓 度到高浓度，由慢到快。5、胃肠道出血 可能与经胃肠道注气过少，穿破胃壁或肠壁引起出血
❖ 6、刺伤结肠或肝脏 进行穿刺前应严格定位。
❖ 7、坏死性筋膜炎 是一种严重感染，出现高热，皮下气肿，应 紧急手术引流，清除坏死组织。
❖ 8、胃瘘 可能与穿刺时同时刺入结肠或术后造瘘管压迫结肠引起缺血 坏死有关。如胃瘘口较少，拔管后可自行愈合，瘘口较大时应予外科手 术治疗，否则会引起感染、中毒症状和严重的营养不良。
喂饲药物或食物应充分捣碎后方可注入，并用温水冲洗导 管，如导管堵塞则轻轻挤压管道，以便再通，如果患者腹 压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流情况，应但取 坐位。
❖ 3、长时间停(Ting)止喂养时，至少每8h应冲洗导管，以防 堵塞。
第六页，共二十五页。
造(Zao)瘘管周围皮肤的护理
❖ 1、辅料在第一个24h内应每4h检查一次，如有脓性或血
无菌纱布(Bu)遮盖，胶布(Bu)固定。
第七页，共二十五页。
经皮内镜下胃造瘘术演示课件
胃内容物泄漏
胃造瘘术可能引起胃内容物泄漏，导致局部 感染和皮肤刺激，需及时处理。
处理方法
预防感染
控制出血
术后定期更换敷料，保持手术部位清洁干 燥，使用抗生素预防感染。
术后密切观察手术部位出血情况，如有出 血及时使用止血药物或进行内镜下止血。
瘘口狭窄，定期进行扩张处理， 以保持造瘘口通畅。
定造瘘位置。
造瘘
在内镜引导下，通过皮 肤穿刺进入胃壁，建立 胃壁与皮肤的通道，并
进行扩张。
置管
将胃管通过通道置入胃 内，固定在造瘘口周围。
术后护理
01
02
03
04
观察病情
密切观察患者的生命体征、腹 部体征及造瘘口情况，及时发
现并处理异常情况。
饮食护理
根据患者的具体情况，逐渐恢 复饮食，从流质食物逐渐过渡 到半流质食物和正常饮食。
镜下胃造瘘术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需要在手术前进行必要的准备 工作，如禁食、备皮等。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 局部麻醉或全身麻醉。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃 内，观察胃部情况，确
如发生胃内容物泄漏，及时清洁皮肤并更 换敷料，调整胃造瘘管的位置。
05 病例分享
病例一：长期吞咽困难患者
患者情况
患者是一位70岁的男性，因患有食管癌而导致长期吞咽困难，无法正常进食。
手术过程
经过全面的评估和诊断，医生决定为患者进行经皮内镜下胃造瘘术。手术过程中，医生在 内镜下找到一个适合的部位，进行局部麻醉后，通过穿刺技术进入胃内，然后放置引流管 ，建立胃造瘘口。
胃造瘘术可能引起胃内容物泄漏，导致局部 感染和皮肤刺激，需及时处理。
处理方法
预防感染
控制出血
术后定期更换敷料，保持手术部位清洁干 燥，使用抗生素预防感染。
术后密切观察手术部位出血情况，如有出 血及时使用止血药物或进行内镜下止血。
瘘口狭窄，定期进行扩张处理， 以保持造瘘口通畅。
定造瘘位置。
造瘘
在内镜引导下，通过皮 肤穿刺进入胃壁，建立 胃壁与皮肤的通道，并
进行扩张。
置管
将胃管通过通道置入胃 内，固定在造瘘口周围。
术后护理
01
02
03
04
观察病情
密切观察患者的生命体征、腹 部体征及造瘘口情况，及时发
现并处理异常情况。
饮食护理
根据患者的具体情况，逐渐恢 复饮食，从流质食物逐渐过渡 到半流质食物和正常饮食。
镜下胃造瘘术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需要在手术前进行必要的准备 工作，如禁食、备皮等。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 局部麻醉或全身麻醉。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃 内，观察胃部情况，确
如发生胃内容物泄漏，及时清洁皮肤并更 换敷料，调整胃造瘘管的位置。
05 病例分享
病例一：长期吞咽困难患者
患者情况
患者是一位70岁的男性，因患有食管癌而导致长期吞咽困难，无法正常进食。
手术过程
经过全面的评估和诊断，医生决定为患者进行经皮内镜下胃造瘘术。手术过程中，医生在 内镜下找到一个适合的部位，进行局部麻醉后，通过穿刺技术进入胃内，然后放置引流管 ，建立胃造瘘口。
经皮内镜下胃造瘘术PPT演示课件
经皮内镜下胃造瘘术(PEG)
营养供给途径
肠内营养(enteral nutrition, EN)
–经口进食(oral diet) –管饲营养(tube feeding)
• 鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管 • 胃肠造瘘口置管：胃造瘘管、空肠造瘘管
肠外营养(parenteral 日清洁造瘘管周围皮肤 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅
–每8~12h常规冲洗一次 –每次管饲后冲洗一次 –不同管饲制剂交替输注时
胃造瘘管停留时间
至少2周 可达半年以上 必要时更换造瘘管
胃造瘘管拔除方法
借助内镜向胃腔内方向拔除 直接外拉拔除
胃造瘘管拔除瘘管的处理
目的
胃肠减压 替代鼻饲 肠内营养
PEG/J的适应征
2.胃肠减压
1.肠内营养
3.胆汁回输
应用历史
1979，Ponsky 首先开展 1985，经胃造瘘管置入空肠营养管 发达国家广泛应用 国内的应用情况欠满意 日本2002年共应用PEG:20万套.
主要是应用于神经科昏迷,吞咽困难的病人和晚期肿 瘤病人的营养支持. 美国2002年共应用PEG约40万套.
多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新置管。
PEG管饲营养的优点
减少胃食管反流机会 减少患者鼻咽不适 维持患者仪表与自尊 可以在家中管饲
谢谢！
–部分肠外营养(peripheral vein feeding)
–完全肠外营养(TPN)
肠内营养的优势
符合生理过程,营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分
– 肝脏解毒
预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能
– 食物的直接刺激 – 粘膜的直接营养吸收
无严重的并发症 费用相对较低
营养供给途径
肠内营养(enteral nutrition, EN)
–经口进食(oral diet) –管饲营养(tube feeding)
• 鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管 • 胃肠造瘘口置管：胃造瘘管、空肠造瘘管
肠外营养(parenteral 日清洁造瘘管周围皮肤 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅
–每8~12h常规冲洗一次 –每次管饲后冲洗一次 –不同管饲制剂交替输注时
胃造瘘管停留时间
至少2周 可达半年以上 必要时更换造瘘管
胃造瘘管拔除方法
借助内镜向胃腔内方向拔除 直接外拉拔除
胃造瘘管拔除瘘管的处理
目的
胃肠减压 替代鼻饲 肠内营养
PEG/J的适应征
2.胃肠减压
1.肠内营养
3.胆汁回输
应用历史
1979，Ponsky 首先开展 1985，经胃造瘘管置入空肠营养管 发达国家广泛应用 国内的应用情况欠满意 日本2002年共应用PEG:20万套.
主要是应用于神经科昏迷,吞咽困难的病人和晚期肿 瘤病人的营养支持. 美国2002年共应用PEG约40万套.
多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新置管。
PEG管饲营养的优点
减少胃食管反流机会 减少患者鼻咽不适 维持患者仪表与自尊 可以在家中管饲
谢谢！
–部分肠外营养(peripheral vein feeding)
–完全肠外营养(TPN)
肠内营养的优势
符合生理过程,营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分
– 肝脏解毒
预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能
– 食物的直接刺激 – 粘膜的直接营养吸收
无严重的并发症 费用相对较低
经皮内窥镜下胃空肠造瘘(PEGPEJ)的护理
固定造瘘管使胃 与前腹壁紧贴， 剪断造瘘管尾端， 外接连接头
经皮内窥镜下空肠造瘘术（PEJ)
PEG
PEG-J
如果病人胃排空障碍或幽门梗阻，应从PEG转 用为PEG-J 治疗，即在内窥镜下经胃造瘘管 将空肠营养管送过幽门至上段空肠
PEJ置入步骤
PEJ PEG
将PEJ导管通过PEG放入胃 腔，入胃镜，用异物钳夹 住PEJ导管头端，轻柔推 送胃镜将其送至十二指肠 降部，连接PEJ和PEG导管 各相应扣件
PEG置入的步骤—操作过程
牵拉腹壁外的导 线，将造瘘管经 口拉入胃腔内直 至胃内固定盘片 紧贴胃壁
PEG置入的步骤—操作过程
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PEG-J既可做经过幽门或 空肠的喂养，同时可行胃 减压治疗
22
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PEG/PEJ的护理
1.定时巡视病人，妥善固定管路， 防止牵拉、拖拽，打折。
1 2.保持置管口周围皮肤清洁干燥； 2 观察有无红肿及分泌物；可用酒精 消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
3
3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管，及时夹闭导管，防止液体返流；
6
PEG/PEJ的应用历史
◆ 经皮内窥镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG）是借助 内镜经皮置入PEG造瘘管，系一种特殊的 管饲营养方法，起始于1979年。
◆ 经皮内窥镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ)，由PEG 发展而来，起始于1980年。
经皮胃镜下胃造瘘
瘘口的愈合。
拔除造瘘管后
谢谢
经皮胃镜下胃造瘘术
percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG
主要内容
背景
EN的途径 PEG的简介 PEG的术前、术中、术后管理 PEG的并发症及处理
背景-营养支持
营养支持途径
PN
肠外营养 Parenteral Nutrition 肠内营养 Enteral Nutrition, EN
禁忌证
1、不能通过胃镜。
要小心噢 !!!
2、生存时间不超过数天或数周。
证胃壁
3、操作中胃腔经充气后不能保
与腹壁紧密接触的患者。
4、腹膜透析。
5、胃底静脉曲张。
相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除 术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿 瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感 染、心肺功能衰竭等。
放置造瘘管v牵拉腹壁外的导线将造瘘管拉入胃腔内v当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力此时连同套管针一同拉出腹壁直至胃内固定盘片紧贴胃壁v必要时再进入内镜协助确定位置36固定造瘘管及连接头v固定夹固定造瘘管保持胃与前腹壁紧贴v剪断造瘘管尾端外接连接头37peg操作步骤v术前准备v选择腹壁穿刺点v消毒铺巾
每年美国有大约 20 万例病人施行该项 技术
近年来，出现腹腔镜下空肠造口术
肠粘膜屏障
机械屏障： 肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和肠粘膜表面的粘液
化学屏障： 肠腔内的化学物质如胃酸、胰酶、胆盐、溶菌酶等
生物屏障： 肠道的正常菌群及其产物
免疫屏障： 肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer 细胞等
术前准备
◆ 向患者及其家属告知，签署知情同意书！ ◆ 腹部B超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠，胸
拔除造瘘管后
谢谢
经皮胃镜下胃造瘘术
percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG
主要内容
背景
EN的途径 PEG的简介 PEG的术前、术中、术后管理 PEG的并发症及处理
背景-营养支持
营养支持途径
PN
肠外营养 Parenteral Nutrition 肠内营养 Enteral Nutrition, EN
禁忌证
1、不能通过胃镜。
要小心噢 !!!
2、生存时间不超过数天或数周。
证胃壁
3、操作中胃腔经充气后不能保
与腹壁紧密接触的患者。
4、腹膜透析。
5、胃底静脉曲张。
相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除 术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿 瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感 染、心肺功能衰竭等。
放置造瘘管v牵拉腹壁外的导线将造瘘管拉入胃腔内v当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力此时连同套管针一同拉出腹壁直至胃内固定盘片紧贴胃壁v必要时再进入内镜协助确定位置36固定造瘘管及连接头v固定夹固定造瘘管保持胃与前腹壁紧贴v剪断造瘘管尾端外接连接头37peg操作步骤v术前准备v选择腹壁穿刺点v消毒铺巾
每年美国有大约 20 万例病人施行该项 技术
近年来，出现腹腔镜下空肠造口术
肠粘膜屏障
机械屏障： 肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和肠粘膜表面的粘液
化学屏障： 肠腔内的化学物质如胃酸、胰酶、胆盐、溶菌酶等
生物屏障： 肠道的正常菌群及其产物
免疫屏障： 肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer 细胞等
术前准备
◆ 向患者及其家属告知，签署知情同意书！ ◆ 腹部B超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠，胸
胃造瘘术与经皮内镜下胃造瘘术相关知识
胃造瘘术与经皮内镜下胃造瘘术相关知识胃造瘘术是针对各种原因导致的无法进食而有又不适合手术的患者开展的，比如一些晚期肿瘤的患者或者胃轻瘫的患者，癌肿不能切除，又不能放疗，由于不能进食，全身情况逐渐恶化，迫切需要解决饮食问题，维持生理需要。
具体做法是在腹壁留一根营养管向里和胃腔相通，可以通过向营养管里注入营养液，维持患者的营养摄入。
胃造瘘术可以分为外科手术胃造瘘术和经皮内镜下胃造瘘术。
外科手术胃造瘘术就是用外科手术的办法，从腹壁向胃腔逐层造瘘；经皮内镜下胃造瘘术是由内镜医生用胃镜从胃腔向外造瘘与腹壁相通。
外科手术胃造瘘术的坏处主要有以下几点。
1、伤口感染。
造瘘口附近皮肤感染和渗漏，这是胃造瘘术最常见的并发症，严重的伤口感染可以导致伤口坏死。
2、容易造成胃瘘。
造瘘口由于固定不结实，可出现滑脱，移位及堵塞等，使得胃壁和腹壁之间的分离，进而产生胃瘘。
3、胃结肠瘘。
主要是在置管时穿刺进入结肠或者结肠被嵌顿在胃和腹壁之间，导致结肠壁缺血坏死，从而形成内痿。
4、梗阻。
主要是由于胃造痿管放置不当，位于胃底贲门或者幽门部所导致的。
5、长期放置造瘘口，损伤胃壁黏膜，引起胃黏膜出血；6、如果腹壁患有潜在肿瘤，可引起肿瘤种植；7、长期造瘘，患者配合不当，如基础心肺功能异常患者可引起心肺功能障碍性疾病。
因此，在进行胃造瘘术是，需要注意以下几点：1.手术区皮肤常规消毒后，在左上腹部做纵向切口，逐层切开腹壁层进入腹部。
在胃前壁幽门附近选择造瘘口，首先在作一个荷包缝线，在中心切开胃壁层，吸收胃内容物，插入透明软管然后将荷包缝线扎住。
2.在导管周围的再做一次荷包缝合，然后将胃壁翻进去。
3.导管沿胃壁的纵轴附着在胃壁上，并用细线缝合一排肌肉层。
将导管插入胃壁约5cm，以防止胃内容物在拔管后流入腹腔。
4.在切口左侧另做一个小开口将导管引出，并将其固定在腹壁上，从胃壁出来的导管出口也应用腹膜固定2~3针。
5.逐层将切口缝合并用无菌纱布覆盖固定。
经皮内镜下胃造瘘术护理常规专家讲座
经皮内镜下胃造瘘术护理常规专家讲座
第9页
六、术后护理
2-3周后可适当增加自制匀浆膳，标准要求高热量、高维 生素、高蛋白质，新鲜配制，保持卫生，必要时与营养师 共同制订计划。肠内营养液热量密度在使用时应从低到高 逐步过渡，浓度与容量不宜同时增强，但可交织进行。每 次鼻饲前后均用温开水或生理盐水30ml冲洗导管，以确保 导管通畅。每次喂食时抬高床头使病人处于半卧位或坐位， 喂食完成后保持此姿势30-60分钟，以降低食物反流发生。
经皮内镜下胃造瘘术护理常规专家讲座
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七、健康指导
1. 出院后保持切口处清洁干燥，局部勿沾水。 2. 每日在切口处用碘伏擦拭消毒并转动导管一周。 3. 要保持导管清洁通畅，每次注入营养液前后要用温开水
冲洗洁净，营养液含颗粒，应该碾碎，预防堵塞管腔。 4. 进食应该尽可能半卧位，预防误吸。 5. 如切口处出现红肿、疼痛、渗液等不适，马上来院就诊。
一．介绍 二．适应症 三．禁忌症 四．手术方法 五．术前护理 六．术后护理 七．健康指导
经皮内镜下胃造瘘术护理常规专家讲座
第1页
一、介绍
经皮内镜下胃造瘘术护理
常规是应用内镜经皮放置
造瘘管进行肠内营养，该
技术始于1980年，它含有
安全、简便、快捷、经济
等特点。采取该方法病人
易适应，而且能够降低胃
食管反流和误吸入肺内情
管脱出。术后一周内天天检验造瘘口周围皮肤，注意有没
有红、肿、热、痛以及胃内容物渗漏，保持造瘘口周围皮
肤清洁、干燥、预防感染；造瘘口依据详细情况换药，有
胃内容物渗漏者，可用锌氧油等皮肤保护剂。
经皮内镜下胃造瘘术护理常规专家讲座
第11页
六、术后护理
经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术
镜下胃造瘘空肠管置入术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后注意事项等，以减 轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需在手术前进行必要的准备， 如禁食、备皮、用药等。
手术过程
麻醉
胃镜检查
置管
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，以
保证手术顺利进行。
通过胃镜检查确定胃造 瘘和空肠管的置入位置。
在胃镜的引导下，将胃 造瘘空肠管置入预定位
置，并进行固定。
确认位置
确认胃造瘘空肠管的位 置是否正确，并进行必
要的调整。
术后护理
01
02
03
04
监测生命体征
术后密切监测患者的生命是否出现术后并发症 ，如出血、感染等。
饮食指导
根据患者的具体情况，指导患 者进行合理的饮食，以保证营
脉炎等。
方便易行
经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术 是一种微创手术，具有创伤小、 恢复快、操作简便等优点，患者
术后恢复较快。
风险与并发症
出血
手术过程中可能会损伤胃黏膜 或周围组织，导致出血。
感染
由于手术过程中涉及胃黏膜破 损，可能导致感染，如腹腔感 染、肺部感染等。
穿孔
手术操作不当可能导致胃穿孔 等严重并发症。
术中操作
熟练掌握胃镜操作技巧， 确保导管放置准确无误。
术后护理
密切观察患者情况，及时 处理并发症，确保患者顺 利康复。
患者反馈
患者对手术效果非常满意，表示 术后生活质量得到显著提高。
患者对医护人员的专业技术和护 理服务表示感谢。
患者建议在术前加强与患者的沟 通，让患者更好地了解手术过程
和注意事项。
养供给。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后注意事项等，以减 轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需在手术前进行必要的准备， 如禁食、备皮、用药等。
手术过程
麻醉
胃镜检查
置管
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，以
保证手术顺利进行。
通过胃镜检查确定胃造 瘘和空肠管的置入位置。
在胃镜的引导下，将胃 造瘘空肠管置入预定位
置，并进行固定。
确认位置
确认胃造瘘空肠管的位 置是否正确，并进行必
要的调整。
术后护理
01
02
03
04
监测生命体征
术后密切监测患者的生命是否出现术后并发症 ，如出血、感染等。
饮食指导
根据患者的具体情况，指导患 者进行合理的饮食，以保证营
脉炎等。
方便易行
经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术 是一种微创手术，具有创伤小、 恢复快、操作简便等优点，患者
术后恢复较快。
风险与并发症
出血
手术过程中可能会损伤胃黏膜 或周围组织，导致出血。
感染
由于手术过程中涉及胃黏膜破 损，可能导致感染，如腹腔感 染、肺部感染等。
穿孔
手术操作不当可能导致胃穿孔 等严重并发症。
术中操作
熟练掌握胃镜操作技巧， 确保导管放置准确无误。
术后护理
密切观察患者情况，及时 处理并发症，确保患者顺 利康复。
患者反馈
患者对手术效果非常满意，表示 术后生活质量得到显著提高。
患者对医护人员的专业技术和护 理服务表示感谢。
患者建议在术前加强与患者的沟 通，让患者更好地了解手术过程
和注意事项。
养供给。
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术后注意事项
• PEG术后6~12h方可行胃内管饲 • PEJ术后即可进行肠内管饲 • 管饲时抬高床头 • 管饲制剂、速度、量应个体化 • 防止造瘘管过紧或滑脱移位
造瘘管的日常护理
• 每日清洁造瘘管周围皮肤 • 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅
– 每8~12h常规冲洗一次 – 每次管饲后冲洗一次 – 不同管饲制剂交替输注时
/日本） • 国内的应用情况欠满意
放置造瘘管
• 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃 腔内
• 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针 内时会有轻微阻力，此时连同套管针 一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧 贴胃壁
• 必要时再进入内镜协助确定位置
固定造瘘管及连接头
• 固定夹固定造瘘管
– 保持胃与前腹壁紧贴
• 剪断造瘘管尾端，外接连接头
放置胃造瘘管
禁忌征
• 门脉高压 • 腹水 • 腹膜炎 • 上消化道
• 术前准备 • 选择腹壁穿刺点 • 消毒、铺巾 • 局麻、穿刺胃并导入导线 • 造瘘管与导线连接 • 放置胃造瘘管 • 固定造瘘管及连接头 • 必要时置入空肠营养管
（PEJ）
PEG术前准备
肠内营养改善胃肠动力 • 肠内营养增加肠道的血流
肠内营养途径的建立
• 鼻胃管 • 鼻空肠管 • 经皮内镜下胃造口（percutaneous • endoscopic gastrostomy, PEG) • 经皮内镜下空肠造口术（percutaneous • endoscopic jejunostomy, PEJ） • 术中空术中空肠造口
胃造瘘管停留时间
• 至少2周 • 可达半年以上 • 必要时更换造瘘管
结论
• PEG/J操作简便 安全 并发症少 • 适用于肠内营养 胃肠减压 胆汁回输 • 改善营养 提高生活质量 • 增强抗肿瘤治疗的耐受性
应用历史
• 1979，Ponsky 首先开展 • 1985，经胃造瘘管置入空肠营养管 • 发达国家广泛应用（40万/美国，30万
• 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难
– 脑卒中、脑外伤、植物人
• 头颈部肿瘤放疗或手术前后 • 呼吸功能障碍作气管切开者 • 食管穿孔、食道吻合口漏 • 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 • 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空
肠营养管)
• 经口摄食障碍 • 胃肠功能正常 • 需长期管饲营养支持
或需长期胃肠减压者（＞2W）
穿刺胃前的准备
• 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 • 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下
穿刺胃并送入导线
• 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内， 退出针芯，沿套管送入导线至胃腔
内镜下引出导线
• 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
造瘘管与导丝相连接
• 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固 连接
• 空腹 • 口腔清洁 • 预防性应用抗菌素 • 严格的外科无菌操作技术
选择腹壁穿刺点、消毒
• 一般选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处， 常相对应于于胃体前壁中下部
• 常规消毒、铺巾
穿刺胃前的准备
• 患者常取平卧位，床头略抬高 • 内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向
外膨胀 • 指压腹壁寻找最佳穿刺点
经皮内镜下胃造瘘术在危重病 人中临床应用
• 1、肠内营养支持治疗在抢救危重病人的意 义
• 2、肠内营养的途径 • 3、经皮胃造瘘术的实施 • 4、临床意义
肠内营养的重要意义
肠道粘膜的营养----粘膜营养
• 30%来自动脉血液供应 • 70%来自腔内营养物质----腔内营养 • 组织特异性营养因子----Gln & Diet fiber
经肠瘘口等
肠内营养的优势
• 符合生理过程
– 营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分 – 肝脏解毒
• 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能
– 食物的直接刺激 – 粘膜的直接营养吸收
• 无严重的并发症 • 费用相对较低
PEG方法
• 借助内镜经皮置入PEG造瘘管 • 系一种特殊的管饲营养方法
PEG/J的适应征